Radiologa. 2010;52(1):417
www.elsevier.es/rx
N
ACTUALIZACIO
Demencias e imagen: lo ba
sico
E. Arana Ferna
ndez de Moya
Servicio de Radiologa, Hospital Quiro
n, Valencia, Espan
a
Recibido el 3 de abril de 2009; aceptado el 3 de septiembre de 2009
Disponible en Internet el 4 de noviembre de 2009
PALABRAS CLAVE
Demencia;
Resonancia
magnetica;
Tomografa
computarizada;
Enfermedad de
Alzheimer;
Demencia vascular
KEYWORDS
Dementia;
Magnetic resonance
imaging;
Computed
tomography;
Alzheimers disease;
Vascular dementia;
Lewy bodies
Resumen
La demencia es una enfermedad cada vez ma
s frecuente en la poblacio
n que envejece.
Se revisa su prevalencia, encabezada por la enfermedad de Alzheimer, seguida por la
demencia vascular, la demencia de cuerpos de Lewy y la degeneracio
n lobar
frontotemporal. Aunque son entidades distintas, presentan sntomas superponibles y
comorbilidades frecuentes. Se revisa la importancia de reconocer los sntomas y signos
precoces de la demencia y de advertir las diferencias claves entre ellas. Se ilustra, desde
el punto de vista radiolo
gico, lo fundamental que es diferenciar las que son reversibles y
establecer la forma de seguimiento de las no reversibles.
& 2009 SERAM. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
The basics of imaging dementia
Abstract
Dementia is becoming more common as the population ages. We review the prevalence of
different causes of dementia. Alzheimers disease heads the list, followed by vascular
dementia, Lewy body dementia, and frontotemporal lobar degeneration. Although these
are distinct entities, their symptoms overlap and they have many comorbid conditions in
common. We review the importance of recognizing the early symptoms and signs of
dementia and point out the key differences between different types of dementia. We
illustrate the fundamental importance of differentiating between reversible and
irreversible disease on imaging and of establishing the follow-up of patients with
irreversible conditions.
& 2009 SERAM. Published by Elsevier Espan
a, S.L. All rights reserved.
Correo electro
nico: aranae@uv.es
0033-8338/$ - see front matter & 2009 SERAM. Publicado por Elsevier Espan
a, S.L. Todos los derechos reservados.
doi:10.1016/j.rx.2009.09.005
ARTICLE IN PRESS
Demencias e imagen: lo ba
sico
Somos lo que recordamos
Italo Calvino
Introduccio
n
El te
rmino demencia hace alusio
n al sndrome de deterioro
intelectual persistente del intelecto manifestado por alteracio
n en la memoria como hallazgo cardinal, adema
s de
otros trastornos cognitivos y de la personalidad. La inmensa
mayora son progresivas, y so
lo es reversible el 15% de ellas
(tabla 1). Como reversible, se entiende la bu
squeda de una
etiologa que requiera un tratamiento especco, aunque el
paciente no recupere completamente el deterioro cognitivo
previo1.
Es un gravsimo problema de salud y es la sexta causa de
os
muerte en Espan
a2. De los 4 millones mayores de 80 an
que hay, 170.000 personas enfermara
n cada an
o (85%) en
medio de una expectativa de vida en aumento. Dada esta
alta prevalencia, es necesario que los radio
logos conozcan
los principales rasgos de estas enfermedades.
No hay un mecanismo siopatolo
gico u
nico que produzca
todas las clases de demencia, pero el destino nal es la
pe
rdida de neuronas (o de sus conexiones) en una o ma
s de las
regiones corticales de asociacio
n multimodal (co
rtex prefrontal, sistema lmbico y lo
bulo parietal). Aunque la
etiologa de la mayora es desconocida, los factores de riesgo
asociados son la edad, el bajo nivel cultural y los ictus3. El
riesgo cardiovascular agrava el curso de la demencia y, en la
mediana edad, el factor ma
s deletereo es la hipertensio
n y,
posteriormente, la diabetes4. Si bien son un complejo grupo
de difcil clasicacio
n, se tiende a clasicarlas basa
ndose en
Tabla 1
5
la inmunohistoquimia, especialmente con el tipo de protena
que se acumula y que se relaciona con el dan
o cerebral5. As,
la enfermedad de Alzheimer (EA) presenta depo
sitos de
protena b-amiloide, mientras que la degeneracio
n lobar
frontotemporal (DLF) comprende el grupo de las taupatas,
con inclusiones de protena tau. La demencia con cuerpos de
Lewy pertenece a las sinucleinopatas neuronales progresivas,
que se caracterizan por la formacio
n de cuerpos y neuritas de
Lewy (inmunorreactivos para a-sinuclena) mientras la
enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) se debe a un acu
mulo
de la partcula proteina
cea infecciosa no viral llamada prio
n5.
Clnica
La mayora de pacientes desarrolla perdida del cociente
intelectual, que empieza habitualmente con perdida de
memoria, tiene dicultad en aprender nueva informacio
n y
expresa sutiles afasias y apraxias, que luego se agravan.
Independientemente de la demencia, los estadios de
afectacio
n se gradu
an segu
n las escalas Clinical Dementia
Rating (CDR), entre 0 y 3, as como la Global Dementia Scale
(GDS), entre 0 y 76.
El deterioro cognitivo ligero (DCL) es el termino usado
para describir los signos y sntomas ma
s precoces de una
demencia5, que se clasica como 0,5 en la escala CDR. El
DCL presenta u
nicamente deterioro subjetivo de la memoria, que se corrobora por el acompan
ante y el paciente tiene
pruebas de memoria que esta
n, al menos, 1,5 desviaciones
esta
ndar por debajo del rango normal para su edad y
educacio
n. El estudio a largo plazo de estos individuos con
DCL muestra que el 4% por an
o desarrollan demencia,
Causas tratables
Diagno
sticos que se han de identicar
Vasculares
Endocrinas metabo
licas
To
xicas
Infecciosas
Neopla
sicas
Trauma
ticas
Hidrocefalia
Neuropsiquiatricas
Autoinmunes
Miscelaneas
Mixtas
ARTICLE IN PRESS
6
E. Arana Ferna
ndez de Moya
Prevalencia
La demencia de Alzheimer es la ma
s frecuente en nuestro
medio, seguida por la demencia vascular (DV) y la demencia
Diagno
stico de la demencia
Es un diagno
stico fundamentalmente clnico, que se basa en
la trada de anamnesis, informacio
n del acompan
ante y
estudio cognitivo8,9.
El uso de neuroimagen estructural esta
ampliamente
aceptado, y esta
recomendado tanto por la Sociedad
Espan
ola de Neurologa como por la Academia Americana
de Neurologa17,18. No hay evidencia para decir cua
l tecnica
de neuroimagen es mejor. La tomografa computarizada (TC)
es la ma
s disponible y es va
lida para descartar la mayora de
las causas reversibles. La RM suele ser la tecnica de eleccio
n
para la DV dada su superior sensibilidad a los cambios
vasculares19,20. En la tabla 2 se expone un protocolo de
exploracio
n.
Hay evidencia de que la imagen estructural inuye el
tratamiento del paciente durante la evaluacio
n inicial de
demencia19,20. En los pacientes menores de 65 an
os de edad,
la presencia de signos de focalizacio
n y la corta duracio
n de
la evolucio
n del deterioro cognitivo (menos de 1 an
o) son
caractersticas que hacen que el estudio de neuroimagen sea
probablemente de mayor utilidad1,16. En este grupo, la
imagen permite detectar lesiones en la sustancia blanca, las
vasculares, las o
seas y las etiologas como las infecciosas o
postrauma
ticas, no tan comunes en el grupo ma
s anciano1.
Sin embargo, la precisio
n diagno
stica de la neuroimagen
estructural no es mayor con la medicio
n de volu
menes que
con la evaluacio
n visual de la atroa, especialmente en
casos leves. La exactitud es todava comparable al examen
clnico y hay estudios en los que la evaluacio
n visual supera a
la volumetra19. Es importante mencionar que muchos de los
hallazgos encontrados en la imagen no tienen conrmacio
n
patolo
gica y, por tanto, representan el sndrome clnico y no
la patologa11.
ARTICLE IN PRESS
Demencias e imagen: lo ba
sico
Tabla 2
Tomografa computarizada
Resonancia magnetica
Sagital T1
Axial DP y T2 (o al menos T2)
Coronal FLAIR/STIR
Axial potenciado en difusio
n B0/B 1.000 s/mm2
Axial eco de gradiente potenciado en T2
++ 3D eco de gradiente T1. Taman
o del vo
xel
0,86 mm 0,86 mm 1,6 mm
+++ espectroscopia con secuencia PRESS, 128 repeticiones. Dos
tiempos de eco (TE, 31 y 136 ms) y un mismo tiempo de repeticio
n
(TR) de 2.000 ms
Objetivos de la imagen
Enfermedad de Alzheimer
La EA es una demencia progresiva neurodegenerativa de
presentacio
n tarda, so
lo el 10% de los casos ocurre en
menores de 65 an
os. Su caracterstica patolo
gica denitoria
es la acumulacio
n de ovillos neurobrilares y placas seniles.
La mayora de casos son espora
dicos y el principal gen de
susceptibilidad asociado con estos casos es la apolipoprotena (Apo) e. El alelo ma
s prevalente en la poblacio
n
general es el e3, aproximadamente un 80%. La forma e4 se
asocia a un riesgo elevado de EA, llegando en los
homocigotos a un 5090% de probabilidades, en contraste
con el 20% de la poblacio
n general6.
Esta enfermedad implica disfuncio
n cognitiva por perdida
de neuronas y sinapsis. Comienza en el co
rtex lmbico y,
segu
n progresa la enfermedad, se extiende al neocortex.
Adema
s del lo
bulo temporal, hay cambios funcionales y
morfolo
gicos en otras regiones, como el cngulo posterior. La
tomografa por emisio
n de positrones (PET) identica esta
a
rea como la regio
n funcional ma
s precozmente afectada
del cerebro, tanto en pacientes con EA precoz como en
portadores asintoma
ticos del alelo ApoE e421. Adema
s de los
cambios histopatolo
gicos, hay una perdida gradual de
funcio
n colinergica, que es la base del tratamiento inhibidor
de la colinesterasa, que es la enzima que degrada el
neurotransmisor acetilcolina. Mediante su inhibicio
n, se
Epidemiologa
Es la causa ma
s frecuente de demencia y su prevalencia
aumenta con la edad. En Espan
a la prevalencia de demencia
en mayores de 65 an
os es del 9,2%, ma
s alta en mujeres
(11,1%), que en varones (6,5%). Esta prevalencia aumentan
con la edad hasta los nonagenarios, donde se estabiliza en
un 2554%2,3,14.
Diagno
stico
Son va
lidos los criterios diagno
sticos utilizados, tanto del
Manual diagno
stico y estadstico de enfermedades mentales
(DSM-IIIR) como del National Institute of Neurologic,
Communicative Disorders y Stroke-Alzheimer Disease and
Related Disorders Association (NINCDS-ADRDA), aunque se
preere este u
ltimo20. Sin embargo, presentan limitaciones
que pueden variar con la gravedad de la enfermedad y la
stico de certeza de EA no
pericia del clnico19. El diagno
puede ser so
lo clnico y requiere una conrmacio
n histolo
gica. Con los datos clnicos so
lo se puede llegar al
diagno
stico de posible o probable EA. Las recomendaciones
ma
s recientes de diagno
stico post mortem de EA denen la
EA como una entidad clinicopatolo
gica, y hacen hincapie en
la impresio
n clnica para el diagno
stico patolo
gico.
Hallazgos radiolo
gicos fundamentales
Los hallazgos caractersticos de la EA no son fa
cilmente
apreciables en los estadios iniciales, en los que hay una
perdida difusa de volumen cortical. Segu
n progresa la
enfermedad se muestra una acelerada perdida de volumen
focal en los lo
bulos temporales mediales, en particular el
hipocampo, la circonvolucio
n parahipocampal, el co
rtex
ARTICLE IN PRESS
8
E. Arana Ferna
ndez de Moya
Figura 2 A) Medicio
n de la atroa del lo
bulo temporal en
tomografa computarizada (TC). Orientacio
n del lo
bulo temporal, imagen axial de TC en la que se muestra la medicio
n de la
anchura del asta temporal del ventrculo lateral respecto al
dia
metro biparietal. B) Atroa del lo
bulo temporal en resonancia magnetica. Imagen coronal potenciada en FLAIR que
muestra el metodo de medida del ancho del asta temporal del
ventrculo lateral (echa doble) as como de la cisura coroidea
(echa gruesa).
Tabla 3
Otras te
cnicas
La validez de las te
cnicas de imagen como marcadores
intermedios para la ecacia terapeutica en la EA no se ha
probado en un ensayo clnico positivo con un fa
rmaco que
modique la enfermedad. Por lo tanto, la evidencia es
insuciente para recomendarlas en la pra
ctica clnica19.
Respecto a la morfometra basada en vo
xeles (MBV), la
tasa de variacio
n de los volu
menes del hipocampo en
estudios de RM consecutivos se ha mostrado como el
marcador volumetrico ma
s especco para la identicacio
n
de una EA precoz27. Sin embargo, la atroa medial del lo
bulo
temporal no es especca para EA y se ve en otras
demencias, lo que limita su utilidad para el diagno
stico
diferencial19. Aunque ocurre de forma temprana, tanto en
DCL y en EA, la superposicio
n es demasiado grande para
tener valor en pacientes individuales. Hay recientes datos
de que la VBV automa
tica de todo el cerebro clasica tan
bien como el diagno
stico clnico28.
La precisio
n diagno
stica de la espectroscopia 1H por RM
(H1ERM), la tomografa por emisio
n de foto
n u
nico (SPECT) o la
PET no es mayor que la de los criterios clnicos en EA
evidencia moderada19. Aun as, estas 2 u
ltimas tecnicas
funcionales parecen adecuadas para diferenciar la DLF y
demencia con cuerpos de Lewy respecto a la EA19. La H1ERM
revela un descenso de N-acetilaspartato y un incremento de
mio-inositol en la EA respecto a sujetos sanos, medido en
parietal posterior. La RM funcional muestra activacio
n disminuida en varias regiones, incluido el lo
bulo temporal en tareas
de memoria en estos pacientes comparado con sujetos
controles 24,29. La PET muestra un patro
n anormal de baja
captacio
n de F18-uordeoxiglucosa en regiones cingular posterior, precu
neo, temporoparietal y cortex frontal. Similares
patrones de hipoperfusio
n se han identicado con la SPECT y la
RM de perfusio
n con contraste30, aunque la PET diferencia
mejor EA y pacientes control. Hay una moderada evidencia de
que la PET en la demencia precoz puede aumentar la precisio
n
del diagno
stico clnico sin an
adir costes globales19. Se espera
una mayor exactitud (90%) con el PIB-PET, con un ligando
especco para la protena b-amiloide30. Estas tecnicas funcionales y espectrosco
picas no son coste-efectivas para el
diagno
stico de la EA actualmente, asumida la mnima efectividad farmacolo
gica actual (moderada evidencia). Si apareciera
un fa
rmaco que cambiara signicativamente el curso de la
enfermedad, podra cambiar el coste-efectividad de las pruebas
diagno
sticas19.
Grado
Altura de la formacio
n hipocampal
0
1
2
3
4
N
m
mm
mmm
mmm
N
N
m
mm
mmm
N
N
k
kk
kkk
m: aumento; k: disminucio
n; N: normal.
ARTICLE IN PRESS
Demencias e imagen: lo ba
sico
Demencia vascular
Datos patolo
gicos, clnicos y generales
Es la segunda forma ma
s frecuente de demencia y ningu
n
patro
n especco de deterioro cognitivo puede diferenciarla
de la EA, aunque predomina la sintomatologa disejecutiva17.
Las pruebas de imagen son imprescindibles para su diagno
stico, pero no hay evidencia de su impacto. Los criterios ma
s
utilizados para su aplicacio
n son los NINDS-AIREN20,31 (tabla 4),
aunque son poco sensibles (50%) y altamente especcos
(85%)17. Es decir, si un paciente los cumple, casi seguro que
sera
una DV. Estos criterios son de difcil aplicacio
n, porque
adema
s de la topografa del infarto se requiere su gravedad32,
y ma
s variables que en la EA (p. ej., el infarto de la arteria
cerebral posterior tiene que ser bilateral) (g. 4A). Adema
s,
hay 4 localizaciones estrategicas donde un infarto, por s solo,
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10
Tabla 4
E. Arana Ferna
ndez de Moya
Demencia vascular. Criterios de gradacio
n de los criterios NINDS-AIREN
I. Topografa
II. Gravedad
Adema
s de lo anterior, las
lesiones radiolo
gicas relevantes
asociadas con demencia incluyen:
A. Ictus en grandes
vasos, de los siguiente
territorios
Bilateral ACA
ACP, incluyendo ta
lamo paramedial,
lo
bulo temporal inferior
ACM incluyendo territorios
parietotemporal, temporooccipital y
circunvolucio
n angular
Territorios carotdeos limtrofes: frontal
bilateral superior, parietooccipital y/o
ACM profunda y supercial
B. Enfermedad
microvascular
Hallazgos radiolo
gicos fundamentales
La RM es la prueba ido
nea para demostrar las lesiones20,33.
Los hallazgos caractersticos son infartos corticales, lacunares y extensas lesiones de sustancia blanca, tambien
conocidas como leucoaraiosis. Las ima
genes siempre tiene
que contar con una secuencia T2, dada la insensibilidad del
FLAIR (uid attenuated inversio
n recovery) a los infartos
tala
micos (g. 6)36. Las lesiones presentes en CADASIL son
fundamentalmente subcorticales, en los lo
bulos temporal
anterior y frontal con afectacio
n de las bras U, mientras el
co
rtex esta
respetado.
De todas las demencias, esta es la que con mayor
frecuencia, 65%, presenta microsangrados, en tanto que la
EA so
lo alcanzara un 18%37. En la angiopata cerebral
amiloidea, el hallazgo caracterstico son las hemorragias
lobares en distinto estadios. Se localizan en frecuencia
descendente en los lo
bulos frontal, parietal, temporal y
occipital. Las lesiones hemorra
gicas corticales/subcorticales
son clnicamente silentes y se detectan mejor con secuencias eco de gradiente potenciadas en T2 (g. 7).
Uno de los errores ma
s frecuentes en el diagno
stico de
esta demencia es atribuir las lesiones de sustancia blanca a
la DV y, por tanto, al diagno
stico del paciente, en ausencia
de hallazgos ma
s especcos de DV32. Cuanto ma
s extensas
sean las lesiones de sustancia blanca, es ma
s probable que el
paciente tenga factores de riesgo cerebrovascular, alteraciones cognitivas y deterioro cognitivo. Para valorar estas
lesiones, hay escalas visuales o bien cuanticacio
n de estas
con softwares especiales. En ausencia de cuanticacio
n, se
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Demencias e imagen: lo ba
sico
Tabla 5
11
Baja probabilidad de DV
Apoya-moderada probabilidad de DV
Traducida y reproducida de Mayo Clin Proc. 2006;81:22330, con permiso de Dowden Health Media.
Datos patolo
gicos, clnicos y generales
Esta denominacio
n se utiliza para los pacientes que presentan
parkinsonismo esponta
neo (no inducido por fa
rmacos),
demencia y alucinaciones visuales precoces y persistentes.
Su epidemiologa es poco conocida, aunque similar a la EA, sin
deniciones precisas de su distribucio
n por edad, sexo o
factores de riesgo potenciales. Muchos pacientes con demencia de cuerpos de Lewy tambie
n tienen EA patolo
gicamente,
lo que altera su presentacio
n clnica, aunque el deterioro
cognitivo es ma
s pronunciado que en la EA. Los criterios
clnicos de consenso son especcos pero poco sensibles41. El
metodo nal de diagno
stico es la tincio
n histoqumica que
detecta cuerpos de Lewy (inclusiones pa
lidas eosino
las) y
puede usarse de forma semicuantitativa41.
La distincio
n de esta demencia de otras formas neurodegenerativas es importante, porque los pacientes con
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12
E. Arana Ferna
ndez de Moya
Figura 7 Angiopata amiloide. A) Imagen axial potenciada en T2* donde se observa una hemorragia corticosubocrtical parietal
posterior derecha. Tambien se aprecia otro foco hemorra
gico en ca
psula interna. B) Nivel ma
s inferior donde se observan otros focos
hemorra
gicos subcorticales en cerebelo.
funcio
n de su positividad a la protena tau, y dentro de e
stas
segu
n la isoforma presente de esta protena44. Desde el punto
de vista clnico pra
ctico, se suele dividir en variantes
sindro
micas que muestran diferentes, aunque superponibles,
stas son la conductual, la sema
patrones de atroa. E
ntica y
la afa
sica progresiva no uente. En la variedad conductual la
presentacio
n ma
s habitual son cambios profundos en la
personalidad y conducta social, incluyendo una pe
rdida de
maneras y ha
bito social, incongruentes con el ha
bito del
paciente. En las otras 2 son una alteracio
n del lenguaje,
habitualmente como una afasia progresiva no uente. La
variante conductual de DFT (DFTc) se presenta con anomalas
precoces del comportamiento y se asocia con una mayor
pe
rdida de volumen del lo
bulo frontal. Los pacientes que
tienen una demencia sema
ntica muestran un patro
n bien
denido de atroa que afecta a los lo
bulos temporales
anteriores ma
s predominantemente. La progresio
n a la
muerte es mucho ma
s ra
pida que en la EA, de media 4,2 y
6 an
os, respectivamente.
Hallazgos radiolo
gicos fundamentales
Hallazgos radiolo
gicos fundamentales
Las pruebas de imagen tienen un mero papel de soporte y los
hallazgos con RM y TC son inespeccos, mostrando una discreta
atroa cortical difusa27. Hay una mayor atroa del mesencefalo
y una menor afectacio
n relativa de hipocampos respecto a la
EA, de momento so
lo apreciable con estudios cuantitativos con
MBV42. El estudio de SPECT demuestra una menor hipoperfusio
n
del lo
bulo occipital que en la EA. En los pacientes donde
persiste la duda diagno
stica se recomienda realizar el FP-CITSPECT que muestra baja captacio
n de los transportadores
dopaminergicos, mientras que es normal en la EA30.
Degeneracio
n lobar frontotemporal
Datos patolo
gicos, clnicos y generales
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Esta enfermedad, anteriormente llamada demencia frontotemporal, comprende un grupo diverso de entidades como la
degeneracio
n corticobasal y la para
lisis supranuclear progresiva37. Patolo
gicamente, hay atroa, espongiosis y gliosis, y
no se diferencian ablemente los fenotipos clnicos de estas
enfermedades5,43. Los recientes criterios las clasican en
Datos patolo
gicos, clnicos y generales
Actualmente, se estima que la RM es ma
s u
til para la
enfermedad por priones que para cualquier otra demencia46.
La ECJ es una causa rara de demencia ra
pidamente
progresiva, que ocurre con una incidencia aproximada de 1
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Demencias e imagen: lo ba
sico
caso por millo
n cada an
o. La mayora de casos son
espora
dicos y su clnica es de deterioro cognitivo, frecuentemente con psicosis y delirio. Presenta un curso ra
pido con
sntomas motores (mioclono) y nalmente coma. Hay varios
tipos de ECJ, comprende la espora
dica (la ma
s frecuente), la
familiar, la iatrogenica (causada por receptores de tejidos
contaminados, administracio
n de hormona o instrumentos
quiru
rgicos contaminados) y la variante de ECJ que se ha
Figura 8 Degeneracio
n lobar frontotemporal, variedad afa
sica. Imagen coronal potenciada en STIR que muestra marcada
atroa cortical de predominio frontotemproal izquierdo. No
tese
la asimetra respecto a contralateral, especialmente respecto a
la cisura de Silvio, cisura coroidea y asta temporal.
13
asociado con la ingestio
n de productos ca
rnicos contaminados con priones46.
Hallazgos radiolo
gicos fundamentales
Las ima
genes potenciadas en difusio
n son las ma
s sensibles
y precoces para detectar las anomalas en las primeras
fases de la enfermedad, antes de que aparezcan alteraciones en las ima
genes potenciadas en FLAIR y nalmente en T2
(g. 9) (46). Esto causa una caracterstica disminucio
n de
sen
al simetrica de los ganglios basales. Tambien puede
observarse un descenso de la difusio
n menos simetrico de los
ta
lamos y afectacio
n cortical asimetrica. La restriccio
n de la
difusio
n reeja la reduccio
n del movimiento del agua dentro
de las vacuolas, tpico de la degeneracio
n espongiforme46.
Las mediciones de los coecientes de difusio
n aparente
pueden ser u
tiles para detectar cambios en esta secuencia,
antes que las alteraciones de la sen
al en la imagen por
difusio
n46.
La forma variante de la ECJ tiene una apariencia
caracterstica en las secuencias de RM convencional (el
llamado signo pulvinar), representada como alta intensidad
de sen
al simetrica en ta
lamo posterior en ima
genes
potenciadas en T2 y FLAIR27.
Posteriormente, se desarrolla una ra
pida atroa difusa,
que puede incluir al cerebelo. Debe resaltarse que una RM
normal inicial no excluye ECJ en un paciente de mediana
edad o anciano con demencia de ra
pido comienzo.
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14
Hallazgos radiolo
gicos fundamentales
El hallazgo ma
s frecuente de la demencia por sida es una
atroa cortical generalizada. Se identica como un aumento
de los surcos cerebrales desproporcionado para la edad del
paciente21,47. Adema
s hay una afectacio
n simetrica, parcheada o conuente, de sustancia blanca periventricular y
E. Arana Ferna
ndez de Moya
profunda adyacente, visible tanto con TC como con RM. Hay
un predominio frontal que puede afectar a la rodilla del
cuerpo calloso. No produce efecto masa ni realce de
contraste, y si algo de esto se observa, se debe considerar
otro diagno
stico47.
Hidrocefalia cro
nica del adulto
La hidrocefalia cro
nica del adulto (HCA) es la causa ma
s
frecuente de demencia reversible y cla
sicamente se
maniesta con la trada, no patognomo
nica, de demencia,
apraxia de la marcha de inicio precoz e incontinencia
urinaria. Es un sndrome complejo, con una siopatologa e
historia natural poco conocidas, y que comienza insidiosamente por los sntomas cognitivos48. Se preere esta
denominacio
n a la de hidrocefalia normopresiva, porque
hay gradientes de presio
n y no una referencia normal,
mientras que tampoco indica una siopatologa concreta
como hace el termino normopresiva49. El diagno
stico
denitivo es mediante clnica y mejora con la derivacio
n
ventriculoperitoneal.
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Demencias e imagen: lo ba
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Tabla 6
15
Demencia
Papel de la imagen/criterios
diagno
sticos
Enfermedad de Alzheimer
Demencia vascular
Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob
Demencia VIH
Hidrocefalia cro
nica del adulto
Imprescindible. NINDS-AIREN31
Recomendado, especialmente u
til RM.
OMS51
Hallazgos radiolo
gicos
Agradecimientos
El hallazgo radiolo
gico fundamental es la dilatacio
n del
sistema ventricular, en particular de las astas frontales de
los ventrculos laterales, desproporcionado a la apariencia
de los surcos corticales49. El ndice
de Evans (marcador de
dilatacio
n ventricular: distancia interastas frontales dividido
por el dia
metro biparietal en atrios), es patolo
gico por
encima de 0,30; pero no sirve aisladamente. Esta dilatacio
n
de las astas frontales y un tercer ventrculo con morfologa
esferica son indicativos de hidrocefalia del adulto48. Lo que
ma
s ayuda a distinguir pacientes con taman
os ventriculares
similares son las ima
genes axiales cerca de la convexidad27.
En aquellos con HCA no hay apenas lquido cefalorraqudeo
en los surcos, mientras en la EA persisten los surcos con
lquido cefalorraqudeo (g. 10). Hay lesiones de sustancia
blanca y puede coexistir con las otras formas de demencia49.
Los estudios con contraste de fase en RM, que se
emplean para demostrar el hiperdinamismo del lquido
cefalorraqudeo, no se han demostrado u
tiles para
predecir que pacientes respondera
n al tratamiento50.
En la tabla 6 se resumen las conclusiones de los
principales hallazgos en imagen.
Declaracio
n de conicto de intereses
El autor declara no tener ningu
n conicto de intereses.
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