Anisakiosis y otras zoonosis parasitarias

transmitidas por consumo de pescado

Ignacio Ferre
Departamento de Sanidad Humana y Animal, Centro de Ciencias Experimentales y de la
Salud
Universidad Cardenal Herrera-CEU, 46113 Moncada, Valencia (Espaa)

Resumen
Numerosos parsitos infectan al pescado, sin embargo, slo unas pocas especies de helmintos son zoonticas.
Las ms importantes son los nematodos aniskidos (especialmente Anisakis simplex y Pseudoterranova
decipiens), Capillaria
philippinensis,
diferentes
especies
de Gnathostoma,
cestodos
del
gnero Diphyllobothrium (sobre todo D. latum) y trematodos digenticos de las familias Opisthorchiidae
(Clonorchis sinensis yOpisthorchis spp.) y Heterophyidae (Heterophyes spp. y Metagonimus yokogawai). La
infeccin humana se asocia a factores socio-culturales que suponen el consumo de pescado crudo o poco
cocinado. La prevalencia de algunas de estas infecciones, especialmente la anisakiosis humana, se ha
incrementado en numerosos pases occidentales, incluida Espaa. El riesgo de infeccin se puede reducir
mediante programas de educacin sanitaria y tratamiento adecuado de los productos pesqueros. Los mtodos
ms eficaces para inactivar a los parsitos son el tratamiento por calor y la congelacin.
Palabras clave: alimentacin, anisakiosis, Anisakis, helmintosis-pescado, zoonosis-pescado.

Abstract
Anisakiosis
and
other
parasitic
fish-borne
zoonoses
A large number of marine and freshwater fishes can serve as a source of medically important parasitic
zoonoses. The most important of the fish-borne helminths are anisakid nematodes (particularly Anisakis
simplex andPseudoterranova decipiens), Capillaria philippinensis, some Gnathostoma especies, cestodes of
the genus Diphyllobothrium (especially D. latum) and digenetic trematodes of families Opisthorchiidae
(Clonorchis sinensis and Opisthorchis spp.) and Heterophyidae (Heterophyes spp. and Metagonimus
yokogawai). Fish-borne diseases are mainly acquired through eating raw or undercooked seafood. Recently,
the prevalence of that infections have increased in western countries including Spain. Infection risk could be
reduced by the means of public health education and good seafood processing. The effective means of
inactivate the parasites are either freezing or heat inactivation.
Keywords: food-borne, anisakiosis, Anisakis, helminthoses-fish, zoonoses-fish.

Introduccin
Existen diversos helmintos de importancia mdica que pueden albergar
numerosos peces marinos o de agua dulce. Aunque los nematodos aniskidos

(Anisakis, Pseudoterranova) son sin duda las especies que tienen mayor inters
en Espaa, buenos ejemplos son tambin las pequeas duelas hepticas e
intestinales
(Opisthorchis, Clonorchis, Heterophyes),
cestodos
como Diphyllobothrium
latum,
el
nematodo
capilrido Capillaria
philippinensis y los espirridos del gnero Gnathostoma, que pueden ser muy
frecuentes en otras latitudes. Se desconocen actualmente, sin embargo, protozoos
parsitos
de
peces
transmisibles
al
hombre.
Los problemas mdicos son ocasionados por las fases infectantes de estos
parsitos (metacercarias de trematodos, plerocercoides de cestodos y larvas de
tercer estado de nematodos) que se encuentran en el tejido muscular o vsceras de
los peces. El hombre adquiere la infeccin, por tanto, mediante el consumo de
pescado
crudo
o
insuficientemente
cocinado.
Tradicionalmente estas infecciones eran slo frecuentes en los pases donde se
practicaban dichos hbitos alimentarios. Sin embargo, en la actualidad algunas
infecciones han alcanzado trascendencia mdica en numerosos pases
occidentales, debido a la popularidad creciente de algunos platos japoneses
("sushi", "sashimi") y peruanos ("cebiche") o el incremento de movimientos
naturistas que preconizan el consumo de pescado crudo o poco cocinado. La
facilidad para visitar pases exticos y el incremento de la llegada de inmigrantes
procedentes de pases endmicos podran tambin contribuir al aumento de la
frecuencia de estos procesos. En el caso de la anisakiosis, el desarrollo de
mtodos de diagnstico ms eficaces ha contribuido tambin al mejor
reconocimiento de la enfermedad.
Tabla 1. Principales zoonosis parasitarias transmitidas por consumo de pescado.
Familia

Parsito

Forma infectante/localizacin

Hospedador definitivo

Opisthorchiidae

Clonorchis sinensis
Opisthorchis viverrini
Opisthorchis felineus

Metacercaria/tejido muscular de peces de agua dulce

Humanos
Gatos
Perros
Cerdos
Otros mamferos

Heterophyidae

Heterophyes spp.
Metagonimus yokogawai

Metacercaria/tejido muscular de peces de agua dulce

Humanos
Gatos
Perros
Otros mamferos

TREMATODOS

CESTODOS
Diphyllobothriidae Diphyllobothrium latum
Plerocercoide/tejido muscular, hgado y
Humanos
Diphyllobothrium pacifica
gnadas de peces de agua dulce, marinos y anadromos Cnidos
Otras Diphyllobothrium spp.
Flidos
Otros mamferos terrestres y marinos
NEMATODOS
Capillariidae

Capillaria philippinensis

L3/mesenterio de peces.
Autoinfeccin posible

Humanos.
Experimentalmente:
monos
aves piscvoras
ratas

Gnathostomatidae

Gnathostoma hispidum
Gnathostoma spinigerum
Gnathostoma doloresi
Gnathostoma nipponicum

L3/musculatura de peces de agua dulce

Cnidos
Flidos

Anisakidae

Anisakis simplex
Pseudoterranova decipiens

L3/tejido muscular y vsceras de

peces marinos y cefalpodos

Pinnpedos
Cetceos odontocetos

Contracaecum osculatum

En este trabajo se han revisado brevemente aquellas zoonosis parasitarias

transmitidas por consumo de pescado (tabla 1), haciendo especial referencia a la
anisakiosis por su importancia en Espaa (Lpez-Serrano et al., 2000a). Se
indican las formas de transmisin, as como algunos aspectos sobresalientes de la
patologa, diagnstico y prevencin de estos procesos. En cambio, para la
descripcin detallada de los diferentes agentes patgenos, as como sus ciclos
biolgicos, pueden consultarse obras especializadas (Woo, 1995; Roberts y
Janovy, 1996). Existen pocas revisiones sobre las zoonosis asociadas al consumo
de pescado (Ko, 1995; Adams et al., 1997), aunque recientemente se ha
destacado su importancia como enfermedades emergentes (Slifko et al., 2000).
Pueden consultarse adems revisiones sobre los parsitos presentes en los peces
de consumo habitual en nuestro pas (Sanmartn et al., 1994; Pereira-Bueno y
Ferre, 1997) y en el ndice-Catlogo de Zooparsitos Ibricos de Cordero del
Campillo et al. (1994) se recopilan numerosos registros de parsitos y de sus
hospedadores presentes en Espaa.

Anisakis y Anisakiosis
La anisakiosis humana en sentido estricto es la infeccin por larvas de ascridos
del gnero Anisakis, que se encapsulan en el tejido muscular y vsceras de
algunos peces y cefalpodos; y que llegan al hombre accidentalmente por
consumo de pescado crudo parasitado. Sin embargo, se utilizar este trmino en
sentido amplio, incluyendo tambin otros gneros de la subfamilia Anisakinae
(Pseudoterranova, Contracaecum) y que tambin pueden ocasionar procesos
gstricos e intestinales en el hombre. En los ltimos aos se ha registrado un
incremento de la frecuencia de la anisakiosis humana en todo el mundo y tambin
en Espaa. Existen excelentes revisiones sobre Anisakis y anisakiosis (Smith y
Wootten, 1978; Cheng, 1982; Pereira-Bueno, 1992; Lpez-Serrano et al., 2000a).
Etiologa
Las especies de nematodos aniskidos implicadas en los casos humanos
pertenecen al orden Ascaridida y a la subfamilia Anisakinae (fig. 1). Anisakis
simplex, la especie que tiene ms inters por su amplia distribucin y frecuencia
en los pescados de consumo habitual, parasita cetceos y pinnpedos; y aunque
cosmopolita, es ms frecuente en aguas fras y polares.
Fig. 1: Especies de aniskidos presentes en pescado desembarcado en
Espaa: Pseudoterranova decipiens (izquierda), Anisakis simplex(derecha-

abajo) y Contracaecum osculatum (derecha-arriba).

Otras especies descritas del mismo gnero son A. typica, A. physeteris y A.

insignis. Pseudoterranova decipiens, llamado "el gusano del bacalao", parasita
pinnpedos y se distribuye por aguas rtico-boreales, boreales y antrticas. Dentro
de la morfoespecie P. decipiens se han descrito P. decipiens (sensu stricto), P.
krabbei, P. bulbosa y P. azarasi. La especie menos frecuentemente implicada en
la zoonosis humana es Contracaecum osculatum que parasita pinnpedos en el
Hemisferio Norte. Otras especies descritas de este gnero son C. ogmorhini, C.
turgidum, C. radiatum y C. mirounga.
Biologa
Fig. 2: Ciclo biolgico de los nematodos aniskidos.

Los aniskidos adultos viven embebidos en la mucosa del estmago de

numerosos mamferos marinos (cetceos odontocetos y pinnpedos). Las hembras
parsitas producen huevos que alcanzan el ambiente marino con las heces del
hospedador. Una vez embrionados, eclosionan larvas que para proseguir su
desarrollo deben ser ingeridas por crustceos eufusidos, en cuyo hemocele se
forman larvas de tercer estado infectantes para los hospedadores definitivos. Sin
embargo, normalmente los crustceos son ingeridos por peces y calamares que
actan como hospedadores paratnicos. Se permite as la distribucin temporal y
espacial del parsito, puesto que se ha demostrado la transferencia de las larvas
de estos nematodos de unos peces a otros siguiendo ciclos de predacin. Los
mamferos marinos se infectarn al ingerir peces y calamares parasitados. El
hombre se infecta al ingerir accidentalmente larvas de aniskidos en platos
realizados con pescado crudo o poco cocinado (fig. 2).
Peces hospedadores
Es difcil estudiar la epidemiologa de la anisakiosis, fundamentalmente por lo
complicado que es realizar muestreos adecuados en las diferentes poblaciones de
hospedadores. Algunos trabajos demuestran que la prevalencia e intensidad de las
infecciones por larvas de aniskidos pueden variar en una misma zona y en la
misma especie hospedadora a lo largo del tiempo. Sin embargo, y a pesar de que
no se conoce la importancia real de cada especie de pescado en la transmisin de
los parsitos, debido a su importancia mdica se han realizado numerosos
estudios para determinar las especies de peces parasitadas con ms frecuencia.
Las larvas se han encontrado en peces telesteos y cefalpodos de todo el mundo
y, por tanto, todos ellos deben considerarse como fuente de infeccin para el
humano (tabla 2). Otros estudios demuestran tambin la infeccin de peces
anadromos, como los salmnidos, que probablemente adquirieron la infeccin
durante su permanencia en el mar e incluso de truchas cultivadas y otros peces de
agua dulce, probablemente alimentados con desechos o cebos de peces marinos
parasitados.
Tabla 2. Principales pescados comestibles portadores de larvas de aniskidos.
Gadiformes

Perciformes

Merlucciidae

Merluza, pescadilla (Merluccius spp.)

Gadidae

Bacalao (Gadus morhua), merln, liba, bacalada (Merlangius merlangius), bacaladilla (Micromesistius
poutassou), abadejo (Pollachius pollachius), carbonero (Pollachius virens), faneca (Trisopterus luscus),
capelln (Trisopterus minutus capelanus), brtola (Phycis spp.), maruca (Molva molva), bertorella (Molva
blennoides), palo (Molva dipterygia)

Scombridae

Caballa, verdel (Scomber scombrus)

Serranidae

Cabra (Serranus cabrilla), serrano (Serranus scriba)

Mullidae

Salmonete de fango (Mullus barbatus), salmonete de roca (Mullus surmuletus)

Sparidae

Besugo (Pagellus cantabricus), pargo (Sparus pagrus), boga de mar (Boops boops)

Thunnidae

Atn (Thunnus thynnus), melva (Auxis thazard)

Carangidae

Jurel, chicharro (Trachurus trachurus), palometa blanca (Trachynotus glaucus)

Bramidae

Palometa, japuta, besugo negro (Brama brama)

Clupeiformes

Trichiuridae

Pez sable (Trichiurus lepturus)

Salmonidae

Salmn (Salmo salar)

Clupeidae

Sardina (Sardina pilchardus), arenque (Clupea harengus)

Engraulidae

Boquern (Engraulis encrasicholus)

Pleuronectiformes Pleuronectidae Platija (Platichthys flessus), solla de altura (Pleuronectes platessa), fletn (Hippoglossoides spp.)
Soleidae

Lenguado (Solea vulgaris)

Scophtalmidae Rodaballo (Scophthalmus maximus), gallo (Lepidorhombus spp.)

Escorpeniformes

Scorpaenidae

Gallineta (Helicolenus dactylopterus), cabracho (Scorpaena scrofa)

Triglidae

Rubio (Trigloporus lastoviza)

Bericiformes

Berycidae

Palometa roja (Beryx decadactylus)

Lophiiformes

Lophiidae

Rape (Lophius piscatorius)

Anguilliformes

Congridae

Congrio (Conger conger)

Dibranchia

Loliginidae

Calamar (Loligo vulgaris)

Octopodidae

Pulpo (Octopus vulgaris)

Sepiidae

Sepia (Seppia spp.)

En Japn, donde se diagnostican ms 1.000 casos anuales de anisakiosis humana,

se han encontrado larvas de estos parsitos en ms de cien especies de peces que
los japoneses gustan comer crudos. La cocina tradicional nipona incluye platos
como el "sashimi" (filetes de pescado o calamar crudos aderezados con shoyu y
wasabi), "sunomono" (filetes de pescado o calamar escabechados con vinagre) y
el "isushi" (arroz con filetes de salmn o bacalao escabechados con vinagre),
cuyo consumo mantiene la incidencia de la infeccin humana.
En Espaa se han realizado tambin trabajos para determinar la frecuencia de
parasitacin de los peces de mayor consumo (tabla 3). Los diferentes muestreos
realizados por Pereira-Bueno et al. (1989), Cuellar et al. (1991), Ruz-Valero et
al. (1991), Sanmartn et al. (1994), Lpez Gimnez y Castell-Monsalve (1994),
Adroher et al. (1996), Viu et al. (1996), Pereira Bueno y Ferre (1997), de la Torre
Molina et al. (2000) y Herreras et al. (2000), entre otros, demuestran que
numerosos grupos de peces pueden albergar las larvas de estos ascridos, como
los Gadiformes, Clupeiformes, Bericiformes, Perciformes, Pleuronectiformes,
Escorpeniformes, Lophiiformes y Anguilliformes, de los cuales, se han hallado
larvas de aniskidos en ms de 35 especies de consumo en nuestro pas (tabla 2).
Bacaladilla
(Micromesistius poutassou)
88,1%
30,3%
72,3%
63-70%
85,5%
42%

Las larvas de los aniskidos se encuentran enrolladas en espiral plana y

encapsuladas en cualquier rgano de la cavidad corporal (especialmente en el

hgado y mesenterio que rodea al intestino) y en la musculatura de los peces

infectados (figs. 3 y 4).
Fig. 3: Larvas de Anisakis simplex enquistadas en espiral plana en el
hgado de una bacaladilla (Micromesistius poutassou).

Mientras que algunos trabajos muestran la presencia ms frecuente de larvas de

aniskidos en las vsceras del
Fig. 4: Larvas de aniskidos en las vsceras de un pescado.
bacalao y otros peces
(Strmnes
y
Andersen,
1998),
otros
autores
demuestran
la
mayor
frecuencia de larvas en los
msculos hipoaxiales en el
bacalao (Herreras et al.,
2000) o en el arenque. Sin
embargo, es probable que
esto dependa simplemente de
la disposicin espacial de los
rganos en las distintas
especies de peces y su cercana al intestino. Por ello la talla o peso no puede
considerarse para predecir la intensidad de parasitacin por larvas de aniskidos
en
los
msculos
del
pescado.
Tambin, se ha podido comprobar la migracin postmortem de las larvas en
arenques y caballas no eviscerados y mantenidos en hielo picado a los msculos
hipoaxiales, en cambio, este fenmeno no se ha demostrado en peces "no grasos"
como la bacaladilla o la merluza. Este fenmeno podra tener importantes
repercusiones en pases, como Espaa, donde gran parte del pescado consumido
se
vende
fresco
y
no
eviscerado.
Las larvas en su localizacin definitiva no crecen ni se alimentan y se cree que
pueden vivir durante toda la vida de los hospedadores.

Anisakiosis humana
El primer caso de anisakiosis humana se describi en Holanda en 1955 y desde
entonces se han documentado casos en todo el mundo. En Espaa el primer caso
fue
descrito
por
Arenal-Vera
et
al.
en
1991.
Las larvas de A. simplex y P. decipiens se localizan preferentemente en el
estmago, sin embargo, hasta 30-40% de los casos de infeccin por A. simplex,
este se localiza tambin en el intestino (figs. 5 y 6). Tradicionalmente la
anisakiosis humana se ha dividido en anisakiosis gstrica y anisakiosis intestinal
dependiendo de la zona del aparato digestivo afectada. La anisakiosis gstrica se
caracteriza por dolor de estmago, nauseas y vmitos que aparecen a las pocas
horas de ingerir pescado crudo parasitado. Un hallazgo laboratorial frecuente es
la eosinofilia (4-41%), en cambio, la leucocitosis es inexistente o muy poco
manifiesta. Si no se diagnostica correctamente los sntomas pueden permanecer
desde varias semanas hasta dos aos. En la anisakiosis intestinal, en cambio, los
sntomas (dolor abdominal, nauseas y vmitos) aparecen aproximadamente a los
siete das de la ingestin del pescado parasitado. La leucocitosis es marcada, en
cambio, no existe eosinofilia. Las lesiones de la anisakiosis humana se han
clasificado en cinco tipos: respuesta a un cuerpo extrao, reaccin flemonosa,
lesin tipo absceso, lesin absceso-granulomatosa y lesin granulomatosa.
Fig. 5: Larva de aniskido penetrando en la mucosa digestiva.

Fig 6: Anisakiosis. Imagen histolgica.

Desde mediados de la dcada de los noventa se han descrito la existencia de

casos de anisakiosis humana por consumo de pescado parasitado, pero cuyas
larvas estaban presumiblemente muertas por tratamiento trmico (Fernndez de
Corres et al., 1996). Se tratara de una reaccin de hipersensibilidad inmediata,
caracterizada por urticaria aguda, angioedema y anafilaxia, mediada por IgE
especficas frente a un antgeno termoestable del parsito (del Pozo et al., 1996).
Sin embargo, estudios recientes sugieren que la fuente antignica causante de la
reaccin de hipersensibilidad son larvas vivas de aniskidos (Lpez-Serrano et
al.,
2000b;
Lpez-Serrano
et
al.,
2000c).
En un estudio prospectivo realizado en el Hospital Universitario "La Paz" sobre
120 pacientes con manifestaciones alrgicas, se implic a A. simplex en 96 de los
casos, extrayndose larvas del parsito mediante endoscopa en 24 de ellos
(Lpez-Serrano et al., 2000c). Los autores denominaron a esta entidad
"anisakiosis gastro-alrgica", concluyendo que la fuente antignica que
desencadenaba el proceso eran larvas del parsito vivas que deban fijarse a la
submucosa del estmago para producir la reaccin de hipersensibilidad. El origen
de la parasitosis fue en la mayora de los casos el consumo de boquerones en
vinagre y en algunos casos, tambin fue por consumo de merluza fresca, aunque
presumiblemente bien cocinada. Sin embargo, no se asoci ningn caso al
consumo de pescado congelado industrial ni piezas de pescado bien cocidas.
Diagnstico
Por las manifestaciones clnicas tan inespecficas que muestra la infeccin en el
hombre, la deteccin de las larvas de aniskidos mediante endoscopa es un
mtodo adecuado (fig. 7).

Fig. 7: Anisakiosis. Imagen endoscpica.

Tambin se han normalizado

diferentes
pruebas
serolgicas
(ELISA, IFI) utilizando antgenos de
excrecin-secrecin del parsito o
anticuerpos monoclonales (revisados
por Lorenzo et al., 2000). Para estos
autores el modo ms apropiado de
diagnstico de la anisakiosis
alrgica es mediante un ELISA de
captura de antgenos utilizando el
anticuerpo
monoclonal
UA3
(Lorenzo et al., 2000). Sin embargo,
el antecedente diettico, la clnica, la
exploracin
endoscpica
y
radiolgica, la respuesta a las
pruebas cutneas y la medicin
seriada de IgE especficas a A.
simplex son aspectos importantes
tambin en el diagnstico de la
anisakiosis gastro-alrgica (LpezSerrano
et
al.,
2000c).
No existen frmacos eficaces frente a la anisakiosis humana y la eliminacin de
las larvas mediante extraccin endoscpica es el tratamiento de eleccin.

Otras zoonosis parasitarias transmitidas por consumo de

pescado
Como se ha indicado previamente (tabla 1), existen otros helmintos causantes de
zoonosis por consumo de pescado parasitado. Estos incluyen trematodos y
cestodos, adems de otros gneros de nematodos.
Trematodosis
Las trematodosis transmitidas por consumo de pescado tienen gran importancia
mdica en el Lejano Oriente y sudeste de Asia, donde hasta 30 millones de
personas podran estar infectadas por Clonorchis sinensis y Opisthorchis
viverrini. La va de infeccin son peces de agua dulce, puesto que estos

constituyen la principal fuente de protenas para gran parte de la poblacin. Los

agentes etiolgicos son diversas duelas digenticas que causan elevada
morbilidad, aunque la infeccin que originan es raramente mortal. La transmisin
es mediante la ingestin de las metacercarias de estos parsitos que se encuentran
principalmente en el tejido muscular y subcutneo de distintos peces de agua
dulce.
Clonorquiosis
La clonorquiosis est causada por la duela heptica oriental Clonorchis
sinensis (fig. 8) que se localiza en los conductos biliares del hombre, pero
tambin de gatos, perros, cerdos y ratas. Aunque actualmente se incluye a este
trematodo en el gnero Opisthorchis, se mantendr la antigua nomenclatura, muy
arraigada en la profesin mdica y porque en Asia clonorquiosis y opistorquiosis
(que se tratar ms adelante) se consideran entidades patolgicas diferentes. El
ciclo vital del parsito es indirecto e incluye dos hospedadores intermediarios. El
primero es un caracol acutico y el segundo un pez de agua dulce, especialmente
diversas especies de carpas (Cyprinidae). Las metacercarias infectantes se
localizan principalmente en los msculos y tejido subcutneo, pero tambin en
las escamas, aletas y agallas de los peces.
Fig. 8: La pequea duela oriental Clonorchis sinensis

Esta trematodosis es endmica en Asia, especialmente en el Sur de Corea, Sur de

China, Taiwn y Vietnam. En algunas reas de China y Corea se han descrito
tasas de prevalencia de hasta 48%, sin embargo, la frecuencia media de

parasitacin en las reas endmicas es alrededor de 10%. En el Sur de China la

endemia se mantiene por la costumbre de construir los retretes junto a las balsas
donde se cran las carpas y la utilizacin de las deyecciones humanas para
fertilizarlas. La infeccin se adquiere normalmente por consumo de platos de
arroz con trozos de carpa cruda o poco cocinada, especialmente en fiestas y
fechas sealadas, como el Ao Nuevo Chino. Se han descrito casos de
clonorquiosis en turistas que adquirieron el parsito cuando visitaron reas
endmicas. Un estudio realizado en la ciudad de Nueva York entre inmigrantes
Chinos mostr una prevalencia de infeccin de 26%. Adems, se debe tener
especial precaucin con pescado de agua dulce importado de Oriente puesto que
las metacercarias del trematodo soportan el salado, escabechado, secado y
ahumado.
La patologa asociada a la presencia de esta duela es la inflamacin y obstruccin
intermitente de los conductos biliares, que supone, si el proceso se cronifica,
colangitis pigena recurrente, colangiohepatitis y en ocasiones, pancreatitis y
colangiocarcinoma. Ms de la mitad de los pacientes son asintomticos, sin
embargo, la presencia de dolor abdominal, nauseas, diarrea ocasional, fiebre
ligera y eosinofilia (5-20%) pueden asociarse a la existencia del parsito. La
intensidad media de parasitacin en zonas endmicas es de 20 a 200 duelas,
aunque se han llegado a extraer hasta 2.000 vermes en la autopsia de un paciente
infectado.
El diagnstico laboratorial se basa en la demostracin de los huevos
microscpicos del trematodo en muestras de heces. Aunque el diagnstico
serolgico no est resuelto, puesto que no se ha purificado todava un antgeno
especfico del parsito que no muestre reacciones cruzadas con otros trematodos,
se ha desarrollado una prueba inmunoenzimtica (ELISA) utilizando un
anticuerpo monoclonal. El desarrollo de pruebas intradrmicas sera muy til
para el diagnstico de esta y otras trematodosis similares en Fig. 9: Opisthorchis
felineus
reas endmicas. Mediante ecografa y tomografa
exploratoria se ha diagnosticado tambin la infeccin. El
praziquantel y el albendazol son los frmacos de eleccin
para eliminar a estos trematodos del rbol biliar.
Opistorquiosis
La
opistorquiosis
est
causada
principalmente
por Opisthorchis viverrini, parsito de la civeta
y Opisthorchis felineus (fig. 9), trematodo del gato, perro,
zorro y cerdo. Ambas especies se localizan en los conductos
biliares de sus hospedadores definitivos y su ciclo biolgico
es indirecto, incluyendo un caracol acutico primero y un

pez ciprnido despus que alberga las metacercarias infectantes en su

musculatura.
Opisthorchis viverrini es endmico en el sudeste de Asia y especialmente
prevalente en el Norte de Tailandia, Laos y Kampuchea. En Tailandia, donde se
encuentran infectadas hasta seis millones de personas, la opistorquiosis no slo es
un problema mdico, sino tambin econmico debido al enorme coste de los
tratamientos en masa y el desarrollo limitado de las fuentes de agua potable. La
infeccin se adquiere normalmente por el consumo del plato tradicional "Koipla", realizado con pescado crudo; y se mantiene por los inadecuados hbitos
sanitarios de la poblacin y la abundancia de los caracoles acuticos que actan
como hospedadores intermediarios. Se ha comprobado que la infeccin es ms
frecuente al final de la estacin de las lluvias y comienzo de la estacin seca
(septiembre-febrero) porque los peces se capturan ms fcilmente.
Opisthorchis felineus existe en Europa, especialmente en las regiones central y
oriental, Polonia y Asia (Siberia). Las cuencas del Dnieper, Donetz y Desna son
reas endmicas. Los brotes aparecen por consumo de pescado crudo (en Ucrania
las infecciones se adquieren generalmente por consumo de pescado en salazn al
da siguiente de su maceracin), aunque la frecuencia de infeccin es menor que
la ocasionada por O. viverrini.Opisthorchis felineus se ha descrito en un gato en
Bilbao y se han encontrado metacercarias del parsito en Leuciscus spp. en
Crdoba, aunque debe ser poco frecuente segn Cordero del Campillo (1974).
La opistorquiosis es una enfermedad progresiva y debilitante. Sin embargo,
muchas infecciones son asintomticas. Los sntomas ms frecuentes, si existen,
son dispepsia, dolor abdominal, diarrea o constipacin y si el proceso se cronifica
gastroenteritis y malnutricin. Las infecciones intensas pueden ocasionar cirrosis
heptica, colangiocarcinoma, hepatocarcinoma y quistes hepticos. Aunque el
examen fecal, dirigido a la deteccin de los huevos del parsito, es el mtodo de
diagnstico tradicional, se han desarrollado pruebas serolgicas. Existen
anticuerpos monoclonales y pruebas de hibridacin de ADN para el diagnstico
de la infeccin por O. viverrini y tambin, se han clonado y caracterizado genes
del ARN ribosomal. La administracin de praziquantel es el tratamiento de
eleccin.
Otras
trematodosis
Existen numerosas especies de pequeos trematodos, especialmente de la familia
Heterophyidae, tambin frecuentes en el sudeste de Asia y el Lejano Oriente
(Norte de Tailandia, Laos, Camboya, Vietnam, Indonesia, Filipinas y el Sur de
Corea) que pueden infectar al hombre por ingerir pescado crudo y adobado o
salado recientemente. Tambin se han descrito infecciones por estos parsitos en
Hawai, Egipto, Israel, Rumania, Grecia y Siberia oriental. Algunas de las

especies ms importantes sonHeterophyes nocens, H. continua, H.

heterophyes, H. dispar, Heterophyopsis continua, Haplorchis taichui, H.
pumilo, Metagonimus
yokogawai (fig.
10), M.
takahashii,Pygidiopsis
summa, Diorchitrema (=Stellantchasmus) falcatus, Stictodora
fascatum, Centrocestus
armatus, Echinostoma
hortense, E.
cinethorchis y Echinochasmus japonicus, entre otros. Los primeros hospedadores
intermediarios de estos parsitos son caracoles acuticos, mientras que peces de
las familias Cyprinidae, Siluridae y Coltidae actan como segundos
hospedadores intermediarios.
Fig. 10: Metagonimus yokogawai

Estas duelas maduran en el intestino delgado y son frecuentes las infecciones

mixtas por varias especies. En general, los parsitos causan diarrea sanguinolenta
crnica, dolor clico y vmitos. La diferenciacin morfolgica especfica de los
huevos de este grupo de trematodos en los anlisis coprolgicos es
extremadamente difcil. La medicacin con praziquantel ha dado resultados
satisfactorios.
Cestodosis
Los cestodos que habitan el intestino delgado del hombre no son muy patgenos
y las infecciones nunca son mortales. La difilobotriosis es la principal cestodosis
transmitida por peces marinos, de agua dulce y anadromos.
Difilobotriosis
La tenia lata del pescado, Diphyllobothrium latum (fig. 11), es el cestodo ms
largo que parasita al hombre (puede medir hasta 20 metros de longitud!).
Aunque se han descrito otras especies de Diphyllobothrium (D. pacifica, D.
cordatum, D. ursi, D. dendriticum, D. lanceolatum, D. dalliae y D. yonagoense,
entre otras), son menos frecuentes. El ciclo vital de estos cestodos es complejo.
El primer hospedador intermediario es un crustceo coppodo (Cyclops spp.
o Diaptomus spp.) que alberga una larva procercoide en su hemocele. El segundo

hospedador intermediario es un pez (Salmonidae, Percidae y otros) que alberga

plerocercoides infectantes para mamferos piscvoros en la musculatura, vsceras
y tejido conectivo. Las larvas plerocercoides pueden transmitirse entre los peces
siguiendo ciclos de predacin y actuando los peces predadores (lucios y
similares) como hospedadores paratnicos.
Fig. 11: La tenia lata del pescado Diphyllobothrium latum

Se han descrito casos en numerosos pases, especialmente en reas donde

coexisten lagos y ros con el hbito de comer pescado crudo o poco cocinado. Se
estima que en el Mundo estn infectadas aproximadamente nueve millones de
personas. Desde los aos 60, la difilobotriosis en Japn est asociada al consumo
de filetes de salmn (Oncorhynchus masou) como "sushi" o "sashimi". En
Per, D. pacifica infecta al humano cuando este consume el plato tradicional
"cebiche" que se realiza con pescado marino crudo aderezado con jugo de limn.
En los pases blticos la infeccin proviene por consumo de tajadas de pescado
crudo o ahumado ("Strogonina"). Aunque se han diagnosticado casos aislados, la
difilobotriosis humana es rara en Espaa (Cordero del Campillo, 1974). Se han
descrito plerocercoides del parsito en peces de agua dulce en diversas regiones
de nuestro pas (Cordero del Campillo et al., 1994), sin embargo, nuestras
costumbres culinarias que acostumbran a cocinar bien el pescado de agua dulce,
impiden
la
transmisin
al
hombre.
Diphyllobothrium latum se fija a la mucosa del leon y ocasionalmente del

yeyuno con sus botrios, ocasionando una enteritis catarral poco intensa. La
mayora de las infecciones son asintomticas, aunque los pacientes afectados
pueden quejarse de dolor abdominal, presentar vmitos, diarrea y prdida de
peso. Las infecciones masivas pueden obstruir la luz intestinal. La tenia sustrae
vitamina B12 del hospedador causando anemia perniciosa. Los caractersticos
huevos operculados del cestodo son fcilmente visibles en los anlisis
coprolgicos de los hospedadores infectados. El tratamiento de eleccin para
eliminar a la tenia es la administracin de praziquantel o niclosamida.
Otras nematodosis transmitidas por consumo de pescado
El hombre puede infectarse accidentalmente por nematodos cuyos hospedadores
definitivos son mamferos marinos, aves, cerdos y otros animales; y para los que
numerosos peces de agua dulce y marinos actan como segundos hospedadores
intermediarios. En muchos casos, los vermes slo pueden sobrevivir en el aparato
digestivo del hombre durante un periodo limitado despus de la infeccin. La
transmisin es por la ingestin de larvas infectantes que se localizan en la
musculatura, intestinos y vsceras de los peces.
Capilariosis
La capilariosis por Capillaria philippinensis, nico capilrido conocido que
infecta al humano por consumo de pescado, se reconoce como entidad mdica
desde 1963. Aunque el hombre se considera actualmente el reservorio natural (es
el nico hospedador natural demostrado), se han infectado experimentalmente
monos y aves piscvoras (que posiblemente sean
Fig. 12: Huevo de Capillaria
tambin reservorios naturales del parsito). Adems,
philippinensis
este nematodo es capaz de producir huevos o larvas y,
por tanto, causar la autoinfeccin del hospedador.
Los helmintos adultos se localizan en el intestino
delgado. Las hembras parsitas normalmente ponen
huevos que embrionarn en el ambiente, sin embargo,
tambin pueden poner larvas que proseguirn su
desarrollo en el intestino del hombre (autoinfeccin).
Diferentes especies de peces de agua dulce y salobre
ingieren los huevos del nematodo, desarrollndose las
larvas infectantes en su mesenterio. El hombre se infecta al ingerir esos peces
parasitados
crudos
o
poco
cocinados.
La capilariosis es endmica de Filipinas, pero tambin se ha descrito en
Tailandia, Japn, Taiwn, Indonesia, Corea, Irn, Egipto e India. Los casos
filipinos y tailandeses se asocian a agricultores y pescadores cuyo almuerzo
diario depende de la pesca, o a la costumbre filipina de beber "basi" (ginebra

autctona) y comer a la vez pequeos peces de agua dulce crudos.

Aunque la capilariosis es una enfermedad intestinal, las infecciones mal
diagnosticadas y no tratadas pueden ser fatales, debido a la autoinfeccin que
supone el establecimiento de una elevada intensidad parasitaria en muy poco
tiempo. La presencia de numerosos parsitos altera el fisiologismo
gastrointestinal y ocasiona graves lesiones, especialmente en el yeyuno. Los
sntomas caractersticos son dolor abdominal y diarrea acuosa (hasta dos litros
diarios!). La enteropata con prdida de protenas y esteatorrea asociadas,
ocasiona una prdida de peso progresiva. La muerte se produce por fallo
cardaco. El diagnstico laboratorial implica la bsqueda de los caractersticos
huevos del nematodo en las heces del paciente (fig. 12). El frmaco de eleccin
para el tratamiento de la capilariosis es el mebendazol y el albendazol constituye
un tratamiento alternativo.
Gnatostomosis
Se han descrito cuatro especies del gnero Gnathostoma en el hombre, G.
hispidum, G. spinigerum, G. doloresi y G. nipponicum. Los hospedadores
definitivos de estos parsitos son cerdos, gatos y otros flidos, jabales y
comadrejas, que actan como reservorios para los humanos. Los gusanos adultos
se localizan en tumoraciones en la pared del esfago y estmago. El ciclo vital es
indirecto e incluye dos hospedadores intermediarios. El primero es un crustceo
coppodo, siendo un pez de agua dulce o una rana el segundo. Existen adems
numerosos hospedadores paratnicos (otros peces, anfibios, culebras, ratas,
ratones e incluso aves). El hombre se infecta al ingerir accidentalmente las larvas
de tercer estado (fig. 13) que se encuentran en el tejido muscular de peces de
agua dulce, ranas o culebras, aunque tambin se han descrito infecciones por
ingestin de coppodos parasitados. Estas larvas realizan largas migraciones
intraorgnicas que puede ocasionar procesos muy graves.
Fig. 13: Larva de Gnathostoma sp.

La zoonosis se ha descrito en el sudeste de Asia, China, Japn, Corea, India y

Oriente Medio. En Tailandia central las infecciones se producen por consumo de

platos locales ("Hu-Sae", "Som-Fak" y "Pla-Som") cuya base es el pescado

crudo. En Bangkok, hasta 80% de las anguilas en los mercados portan larvas
de G. spinigerum. Sin embargo, en esta misma regin, donde hasta 96% de la
poblacin bebe agua no depurada de lagos y canales, tambin se sospecha de la
infeccin
por
ingestin
de
coppodos.
La patologa asociada a la infeccin por estos nematodos depende de la extensin
de la invasin orgnica. Adems, las larvas secretan toxinas (enzimas
proteolticas y hemolticas) que posiblemente acenten la patologa. La
enfermedad se caracteriza por eosinofilia (5-90%) e hinchazones de tamao
variable en diferentes partes del cuerpo, a menudo muy prurticos. La
sintomatologa (ocular, respiratoria o nerviosa) depender del rgano o tejido
afectado. Se han desarrollado pruebas serolgicas (ELISA, IFI) para el
diagnstico de la infeccin, pero todava no se han aislado antgenos especficos
de las distintas Gnathostoma spp. que eviten las reacciones cruzadas con otros
helmintos. Las hinchazones en la piel permiten localizar a las larvas migrantes.
No existe quimioterapia eficaz y el nico tratamiento posible es la extraccin
quirrgica de las larvas.

Profilaxis
Evitar todas las infecciones mencionadas se logra simplemente cocinando
adecuadamente el pescado que se va a consumir, mediante fritura o coccin. Sin
embargo, es prcticamente imposible tratar de convencer a los millones de
personas que viven en las reas endmicas que cambien sus hbitos alimentarios
tradicionales. Por otra parte, aunque se consiguiera, el combustible para cocinar o
los congeladores son objetos de lujo inalcanzables para muchas personas de los
pases implicados, muchos de los cuales estn todava en vas de desarrollo. No
se discutirn las medidas de prevencin aplicables en estos casos, pero s las
necesarias para evitar la anisakiosis humana en Espaa. Alguna de esas medidas
ya est contemplada en la legislacin de algunos pases y en general, tambin
seran tiles en la prevencin de todas las zoonosis revisadas.
El riesgo de infeccin puede reducirse mediante medidas adecuadas aplicadas
durante la captura, procesado y manipulacin de los productos pesqueros. La
industria pesquera y las autoridades sanitarias deberan aplicar programas que
redujeran el riesgo de infeccin, mediante el procesado adecuado de los
productos pesqueros y anlisis de riesgo en puntos crticos. Estas medidas,

revisadas por Adams et al. (1997), incluyen evitar faenar en determinadas reas y
capturar determinadas especies de pescado o determinadas tallas de una misma
especie. Los mtodos de captura, manipulacin y almacenamiento pueden afectar
directamente la calidad del alimento, en relacin a la intensidad parasitaria. El
procesado (descabezado, eviscerado, fileteado) y el tipo de producto derivado
(fresco, congelado, salado, escabechado, curado) pueden contribuir al control del
riesgo de infeccin por aniskidos y otros helmintos parsitos del pescado.
Se han probado diferentes mtodos para demostrar la presencia de larvas de
aniskidos en el pescado (por transparencia, compresin, digestin, mtodos
histoqumicos, luz ultravioleta, ultrasonidos o pruebas inmunolgicas). Sin
embargo, la inspeccin sanitaria es ineficaz en la anisakiosis puesto que es
prcticamente imposible detectar a las larvas sin deteriorar el pescado y hacerlo
inservible para el consumo. La prevencin de la infeccin debe basarse en evitar
consumir pescado crudo o insuficientemente cocinado (educacin sanitaria) o
inactivar al parsito antes de comercializarlo o consumirlo. Los mtodos trmicos
son los ms eficaces para inactivar a las larvas. As, en los pases donde se
consume el pescado cocido o frito la anisakiosis no existe (temperaturas
superiores a 60C matan a las larvas en 5-10 minutos). Sin embargo, la
congelacin rpida (-20C durante 24 horas) es la medida ms eficaz para
inactivar a las larvas de aniskidos en aquellos pases donde se consume
frecuentemente pescado crudo o ligeramente salado o ahumado. En la Unin
Europea, la directiva 93/140/EC recoge el tratamiento trmico por congelacin de
los productos pesqueros liberados a consumo sin ulterior transformacin. El
ahumado es eficaz si se realiza a temperaturas superiores a 60C y
preferentemente con pescado eviscerado. Los curados y marinados pueden ser
eficaces dependiendo del grosor de las piezas, aunque se recomienda congelarlas
antes de su preparacin. La eliminacin de los msculos hipoaxiales, debido a su
mayor carga parasitaria, podra reducir el riesgo de anisakiosis humana (Herreras
et al., 2000).
En resumen, la anisakiosis nunca debera ser un problema en nuestro pas puesto
que las medidas necesarias para inactivar a las larvas en el pescado son conocidas
y eficaces. La prevencin de esta zoonosis recae en el cumplimiento de la
normativa legal mencionada y la realizacin de campaas de educacin sanitaria,
especialmente dirigidas a las amas de casa y restauradores.

Bibliografa

 Adams, A.M., Murrell, K.D., Cross, J.H. (1997). Parasites of fish

and risks to public health. Rev. Sci. Tech., 16: 652-660.

Adroher, F.J., Valero, A., Ruz-Valero, J., Iglesias, L. (1996).

Larval anisakids (Nematoda: Ascaridoidea) in horse mackerel
(Trachurus trachurus) from the fish market in Granada
(Spain). Parasitol. Res., 82: 253-256.

Arenal-Vera, J.J., Marcos-Rodrguez, J.L., Borrego-Pintado,

M.H., Bowakin-Dib, W., Castro-Lorenzo, J., Blanco-lvarez,
J.I. (1991). Anisakiasis aguda como causa de apendicitis aguda y
cuadro reumatolgico: primer caso en la literatura mdica. Rev. Esp.
Enf. Digest., 79: 355-358.

Cheng, T.C. (1982). Anisakiasis. En: Steele, J.H. (Ed.). CRC

Handbook Series in Zoonoses. Section C: Parasitic Zoonoses. Vol.
II. CRC Press, Florida, pp. 37-54.

Cordero del Campillo, M. (1974). Parasitic Zoonoses in Spain.

Int. J. Zoon., 1: 43-57.

Cordero del Campillo, M., Castan-Ordoez, L., Reguera-Feo,

A. (1994). ndice-Catlogo de Zooparsitos Ibricos. 2 edicin,
Universidad de Len, Secretariado de Publicaciones, 650 pp.

Cuellar, M.C., Fontanillas, J.C., Prez-Fuentes, J. (1991).

Biologa y epidemiologa de la anisakidosis larvaria. Enfermedad
del arenque. Ciencias Veterinarias, 4: 57-61.

 de la Torre Molina, R., Prez-Aparicio, J., Hernndez-Bienes,

M., Jurado-Prez, R., Martnez-Ruso, A., Morales-Franco,
E. (2000). Anisakiasis en el pescado fresco vendido en el norte de
Crdoba. Rev. Esp. Salud Pblica, 74: 517-526.

del-Pozo, M.D., Moneo, I., Fernndez-de-Corres, L., Audcana,

M.T., Muoz, D., Fernndez, E., Navarro, J.A., Garca,
M. (1996). Laboratory findings in Anisakis simplexallergy. J.
Allergy Clin. Immunol., 97: 977-984.

Fernndez de Corres, L., Audcana, M.T., del-Pozo, M.D.,

Muoz, D., Fernndez, E., Navarro, J.A., Garca, M., Dez,
J. (1996). Anisakis simplex induces not only anisakiasis: report on
28 cases of allergy caused by this nematode. J. Investig. Allergol.
Clin. Immunol., 6: 315-319.

Herreras, M.V., Aznar, F.J., Balbuena, J.A., Raga, J.A. (2000).

Anisakid larvae in the musculature of the Argentinean
hake, Merluccius hubbsi. J. Food Prot., 63: 1141-1143.

Ko, R.C. (1995). Fish-borne Parasitic Zoonoses. En: Woo, P.T.K.

(Ed.), Fish Diseases and Disorders. Vol. I. Protozoan and metazoan
infections. CAB International, Oxon, UK, pp. 631-671.

Lpez Gimnez, R., Castell-Monsalve, J. (1994). Estudio de la

tasa de parasitacin por nematodos del gnero Anisakis en el
pescado fresco de venta ms frecuente en Castilla-La
Mancha. Alimentaria, 31: 37-42.

 Lpez-Serrano, M.C., Moreno-Ancillo, A., Alonso-Gmez, A.,

Daschner, A. (2000a). Anisakiasis en el ao 2000. Rev. Esp.
Enferm. Dig., 92: 127-131.

Lpez-Serrano, M.C., Gmez, A.A., Daschner, A., MorenoAncillo, A., de-Parga, J.M., Caballero, T., Barranco, P.,
Cabanas, R. (2000b). Gastroallergic anisakiasis: findings in 22
patients. J. Gastroenterol. Hepatol., 15: 503-506.

Lpez-Serrano, M.C., Gmez, A.A., Moreno-Ancillo, A.,

Daschner, A., de-Parga, J.M. (2000c). Anisakiasis gastro-alrgica:
hipersensibilidad inmediata debida a la parasitacin por Anisakis
simplex. Alergol. Inmunol. Clin., 15: 230-236.

Lorenzo, S., Iglesias, R., Leiro, J., Ubeira, F.M., Ansotegui, I.,
Garca, M., Fernndez de Corres, L. (2000). Usefulness of
currently available methods for the diagnosis ofAnisakis
simplex allergy. Allergy, 55: 627-633.

Pereira Bueno, J.M. (1992). Algunos Aspectos de la

Epidemiologa y Prevencin de la Anisakiosis. Junta de Castilla y
Len, Consejera de Sanidad y Bienestar Social, 64 pp.

Pereira Bueno, J.M., Dehesa Santisteban, F., Cordero del

Campillo, M. (1989). Aniskidos en Telesteos de inters
comercial. En: VI Congreso Nacional de Parasitologa(Cceres),
Resmenes de las Comunicaciones, 220 p.

 Pereira Bueno, J.M., Ferre, I. (1997). Parsitos del Pescado.

Junta de Castilla y Len, Consejera de Sanidad y Bienestar Social,
46 pp.

Roberts, L.S., Janovy, J. (1996). G.D. Schmidt & L.S.

Roberts. Foundations of Parasitology, 5th edition. Wm. C. Brown
Publishers, Dubuque, IA, 659 pp.

Ruz-Valero, J., Valero, A., Adroher, F.J., Ortega, J.E., LpezGrande, F. (1991). Presencia de ascridos en peces comerciales de
frecuente consumo humano en Granada. En:Parasitologa en el
Sur-Oeste de Europa (S. Mas-Coma et al. Ed.), I Congreso
Internacional de las Asociaciones Sudoccidental-Europeas de
Parasitologa-ICASEP I (Valencia), Compendio de Resmenes de
las Comunicaciones Presentadas, J.L. Aguilar, Valencia, 65 p.

Sanmartn, M.L., Quintero, P., Iglesias, R., Santamara, M.T.,

Leiro, J., Ubeira, F.M. (1994). Nematodos Parsitos en Peces de
las Costas Gallegas. Ediciones Dez de Santos, S.A., Madrid, 80
pp.

Slifko, T.R., Smith, H.V., Rose, J.B. (2000). Emerging parasite

zoonoses associated with water and food. Int. J. Parasitol., 30:
1379-1393.

Smith, J.W., Wootten, R. (1978). Anisakis and anisakiasis. Adv.

Parasitol., 16: 93-163.

Strmnes, E., Andersen, K. (1998). Distribution of whaleworm

(Anisakis simplex, Nematoda, Ascaridoidea) L3 larvae in three

species of marine fish; saithe (Pollachius virensL.), cod (Gadus

morhua L.) and redfish (Sebastes marinus L.) from Norwegian
waters. Parasitol. Res., 84: 281-285.

Viu, M., Snchez-Acedo, C., del Cacho, E., Qulez, J., LpezBernad, F. (1996). Occurrence of anisakid larvae (Nematoda:
Ascaridida) in fresh market fish from Zaragoza (Spain). Res. Rev.
Parasitol., 56: 25-28.

Woo, P.T.K. (1995). Fish Diseases and Disorders. Vol. I. Protozoan

and metazoan infections. CAB International, Oxon, UK, 790 pp.

Websites
Zoonosis parasitarias:
http://www.dpd.cdc.gov/DPDx/
Parsitos presentes en el pescado de consumo habitual en Espaa:
http://www.jcyl.es/jcyl/csbs/dgspa/svhasa/parapes/pescatra.ht
m
Monogrfico de anisakiosis alrgica en la Revista de Alergologa e
Inmunologa Clnica:
http://revista.seaic.es/agosto2000/