Anda di halaman 1dari 4

KUESIONER

GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENYAKIT MALARIA DI KELURAHAN


SETAPUK BESAR, SINGKAWANG UTARA, KALIMANTAN BARAT

No:
A. IDENTITAS RESPONDEN
1. Nama
:
2. Umur
:
3. Jenis Kelamin
:
4. Agama
:
5. Pendidikan
:
6. Pekerjaan
:
7. Pendapatan
a. < Rp 1.000.000,b. Rp. 1.000.000,- s/d Rp 2.500.000,c. > Rp 2.500.000,8. Alamat
:
9. Apakah Bapak/Ibu atau salah satu anggota keluarga pernah menderita malaria?
a. Pernah
b. Tidak Pernah
B. PENGETAHUAN
1. Apakah saudara pernah mendengar penyakit malaria?
a. Pernah
b. Tidak pernah
2. Jika anda tahu, apa tanda/gejala penyakit malaria?
a. Demam, menggigil, sakit kepala, mual, kurang nafsu makan
b. Demam, menggigil, mual
c. Demam, menggigil
d. Tidak tahu
a. Tidak tahu (lanjut pertanyaan 7)
3. Jika tahu, ikan apa saja yang memakan jentik nyamuk malaria?
a. Ikan nila, ikan mujair, ikan kepala timah
b. Ikan nila, ikan mujair
c. Ikan nila
d. Tidak tahu
4. Jika tahu, bagaimana cara pencegahannya?
a. Menghindari gigitan nyamuk Anopheles spp, membunuh nyamuk dengan, membunuh jentik
dan mengurangi tempat perindukan.
b. Menghindari gigitan nyamuk Anopheles spp., membunuh nyamuk dewasa dan membunuh
jentik.
c. Menghindari gigitan nyamuk Anopheles spp., dan membunuh nyamuk dewasa
d. Tidak tahu
5. Jika saudara tahu, bagaimana cara penularannya?
a. Melalui gigitan nyamuk, ibu hamil kepada bayinya, jarum suntik
b. Melalui gigitan nyamuk, ibu hamil kepada bayinya
c. Melalui gigitan nyamuk
d. Tidak tahu
6. Jika saudara tahu, kapan biasanya nyamuk malaria menggigit?
a. Malam hari
b. Sore hari
c. Pagi hari

d. Tidak tahu
a. Tidak tahu (lanjut pertanyaan 19)
7. Jika saudara tahu, dimana biasanya jentik nyamuk malaria sering ditemukan?
a. Rawa-rawa, selokan tersumbat, genangan air, kaleng bekas
b. Di air bersih yang mengalir
c. Di tempat penampungan air
d. Tidak tahu
8. Jika tahu, apa yang saudara lakukan bila ada salah satu anggota keluarga yang demam?
a. Pergi ke dokter
b. Membeli obat di apotik
c. Mengobati sendiri
d. Tidak tahu
9. Jika saudara tahu, apa penyebab penyakit malaria?
a. Kuman (Plasmodium)
b. Nyamuk Anopheles
10. Apakah saudara tahu, untuk memastikan terkena malaria anda harus memeriksa darah anda ke
laboratorium?
a. Tahu
b. Tidak tahu
C. SIKAP
No
.
1.
2.
3.

4.
5.
6.
7.

8.
9.

10.
11.
12.

Pertanyaan
Genangan air yang ada di sekitar rumah mungkin terdapat
adanya jentik nyamuk malaria
Penyakit malaria adalah penyakit yang berbahaya dan dapat
menular
Bila anda atau salah seorang anggora keluarga menderita demam
atau menggigil bersedia diambil darah untuk memastikan tertular
malaria
Penyakit malaria dapat dicegah sebelum jatuh sakit
Jenis ikan pemakan jentik seperti ikan nila, ikan mujair, kepala
timah dapat mengurangi jumlah nyamuk malaria
Penanggulangan penyakit malaria merupakan tanggung jawab
bersama
Bila di sekeliling rumah ada rawa-rawa kita harus membersihkan
lumut atau tumbuhan air yang ada di rawa-rawa tersebut secara
rutin
Harus diadakan gotong royong untuk penanggulangan nyamuk
malaria setiap bulannya
Perlu secara rutin memakai kelambu, obat nyamuk bakar, atau
mengolesi badan dengan obat anti gigitan nyamuk untuk
mencegah diri dari gigitan nyamuk
Agar kamar terbebas dari nyamuk, salah satu cara adalah tidak
membiarkan pakaian bergantungan
Harus selalu memakai baju yang tertutup bila berada diluar
rumah terutama pada malam hari
Harus meminum obat yang diberikan dokter sesuai dengan
petunjuk dalam usaha untuk mencegah terjadinya kambuh atau
bertambah parah penyakit malaria yang diderita

Sangat
Setuju

Setuju

Kurang
Setuju

Tidak
Setuju

D. TINDAKAN
1. Jika ada penyuluhan kesehatan tentang malaria apakah saudara mendatangi dan mendengarkan
dengan baik?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
2. Jika saudara menggunakan sesuatu untuk mencegah diri dari gigitan nyamuk (kelambu, obat
nyamuk bakar, obat anti nyamuk dan lain-lain) apakah saudara menggunakan secara rutin?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
3. Untuk menghindari agar nyamuk tidak beristirahat di dalam rumah. Apakah audara
melakukannya?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
4. Jika ada gotong royong untuk penanggulangan sarang nyamuk malaria, apakah saudara ikut
berperan aktif?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
5. Apakah saudara akan segera membersihkan bila disekitar lingkungan terdapat genangan air
kotor?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
6. Apakah saudara ke dokter bila menderita demam?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
7. Apakah saudara bersedia memeriksakan darah ke laboratorium apabila salah seorang anggota
keluarga anda menderita demam atau menggigil?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
8. Apakah saudara akan meminum obat sesuai dengan petunjuk dokter?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
9. Supaya kamar kita terbebas dari nyamuk, salah satunya adalah dengan tidak membiarkan pakaian
digantung sembarangan. Apakah saudara melakukannya?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
10. Apakah saudara bila berada di luar rumah selalu memakai baju tertutup?
a. Ya
b. Kadang-kadang
c. Tidak pernah
E. OBSERVASI
1. Di sekitar rumah terdapat genangan air, semak-semak
a. Ya
b. Tidak
2. Di sekitar rumah sampah berserakan
a. Ya
b. Tidak

3. Selokan atau parit mengalir lancar


a. Ya
b. Tidak

-TERIMA KASIH-