Patologa Clnica

Gua de Discusin de Casos Clnicos

Carlos Eduardo Alvarado-Ortiz Ureta

Doctor en Medicina. Patlogo Clnico

Ex-profesor Principal de la UNMSM
Profesor Principal de la Universidad de San Martn de Porres

2015

HISTORIA CLNICA # 1:
Paciente varn de 12 aos de edad. Ocupacin: estudiante Tipo. Enfermedad: 7 das
Sntomas principales: Fiebre, Cefalea, Oliguria, Dolor lumbar. Antecedentes:
Faringo-amigdalitis a repeticin desde hace 5 aos. Anamnesis: Hace quince das
presenta dolor a la deglucin, fiebre hasta de 40oC. Acude a un facultativo que le
diagnostica amigdalitis y le receta antibiticos y antinflamatorios. Hace 4 das nota
que orina poco durante el da, de color oscuro, turbio y con espuma persistente.
Presenta cefalea, dolor lumbar y observa que sus prpados amanecen hinchados.
Por esta razn acude al Hospital.
Examen Clnico: Temperatura 39oC. Pulso 92 /minuto; Pres. Arterial: 160/90
Micropoliadenia del cuello. Boca: Amgdalas hipertrficas con granos de pus. Faringe
congestionada. Regin lumbar: dolor a la puo percusin.
Exmenes de Laboratorio:
EXAMEN DE ORINA:
Volumen 24hs= 300 ml
Color: amarillo mbar
Aspecto: turbio
Reaccin: cida
Densidad: 1.006
Examen qumico:
Protena: +++
Sangre: ++
Protenas en 24 horas: 1.06 g/24h
HEMOGRAMA:
Hemates: 3970,000xmm3
Leucocitos: 10,900 x mm3
Hemoglobina: 11.00 g/dl
Hematocrito: 37%
Veloc. de sedimentacin: 28 mm/hora

Sedimento:
Cel.epiteliales:3-4xc
Leucocitos 20-30 x c (degenerados)
Hemates 20-30 x c
Cil. hialinos: ++
Cil.granulosos: ++
Cilindros hemticos: +++
Cilindros creos: +

Linfocitos:
8%
Monocitos:
3%
Abast.neutrof: 8%
Segmenta.neutrofilos: 81 %
Eosinfilos: 0%
Basfilos: 0%

BIOQUIMICA SANGUINEA:
Urea: 118 mg/dl
Creatinina: 2.70 mg/dl
ASTO: 350 U Todd VN=<250 U Todd
CULTIVO DE SEC.FARINGEA: Examen directo: Leucocitos abundantes. (Polimorfo
nucleares.) Cocos Gram positivos en cadena. Cultivo: Estreptococo beta hemoltico
grupo A
Cuestionario # 1:

1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.

2.- Cules son las causas mas frecuentes de oliguria?
3.- Establezca los anlisis ms importantes para el diagnstico
4.- Haga el diagnstico de enfermedad renal
5.- Qu grado de dao renal tiene el paciente?
6.- Cul es el diagnstico etiolgico del sndrome del paciente ?
7.- A qu se llama sedimento telescopado?

HISTORIA CLNICA # 2:
Paciente de 22 aos de edad, de sexo: femenino. Ocupacin: vendedora; Tiempo
de enfermedad: 15 das; Sntomas principales: Edema y oliguria; Antecedentes:
Diabtica desde hace 8 aos
Anamnesis: Desde hace 15 das nota que sus prpados amanecen hinchados en las
maanas. Ha apreciado tambin que desde entonces los zapatos le ajustan. El
volumen urinario ha disminuido y el color de su orina se ha oscurecido. Ha notado
ltimamente un discreto dolor en el hemitorax izquierdo que aumenta con la
respiracin.
Examen clnico: Paciente en B.E.G; Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 60/min.;
Temperatura 36,8 C Edema blando, indoloro, sin flogosis en prpados, miembros
inferiores y manos. Fovea +++. Frecuencia respiratoria 25/min; Vibraciones vocales
disminuidas. Matidez en tercio inferior en ambas bases pulmonares. Matidez
desplazable en abdomen. No hay circulacin colateral.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4200,000 x mm3
Monocitos:
6%
Leucocitos: 6,600 x mm3
Abas.neutrof: 2%
Hemoglobina: 10.00 g/dl
Segm.neutrof 67%
Hematocrito: 33%
Eosinfilos:
2%
Veloc. de Sedim: 20 mm/hora
Basfilos:
0%
Linfocitos:
23%
EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 870 ml
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.019
Reaccin: cida

Examen qumico:
Protenas: +++
Glucosa: ++++
Sangre: Neg

Sedimento:
Leucocitos 3-4 x c
Clulas epit: 2-3x c
Hematies 1-2 x c
Cilind.hial:4-6 x c
Cil.granulo: 3-4 x c

Proteinuria 24 horas: 4.98 g/24 hrs

BIOQUIMICA:
Glucosa: 221 mg/dl, Urea: 78 mg/dl, Creatinina: 2.80 mg/dl, Colesterol: 360 mg/dl,
Triglicrido: 98 mg/dl; Proteinograma electrofortico: Protenas totales: 4.64g/dl
Albmina: 30%; alfa 1 glob: 5%; alfa 2 glob: 18%: beta glob: 20%; gamma glob: 27%
Depuracin de creatinina: Vol. orina 24h: 1100 ml, Creatinina srica: 3.10mg/dl; Creatinina
urinaria: 87 mg/dl; Superficie corporal: 1.65 m2.

OTROS: BK en esputo: negativo; ASTO: 125 U.Todd; Complemento: 186 UH50

Cuestionario # 2:
1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.
2.- Explique la fisiopatologa del edema, ascitis, derrame pleural.
3.- Explique la causa de la Hiperlipemia.
4.- Cuales son los anlisis necesarios para establecer un diagnstico?
5.- Cules son las causas ms comunes del sndrome nefrtico?
6.- Cul sera el Diagnstico etiolgico?
7.- Qu papel cumplen cada fraccin del proteinograma electrofortico.
HISTORIA CLNICA # 3:
Paciente varn de 21 aos Ocupacin: mecnico Tiempo de Enfermedad: 12das
Sntomas principales: Dolor hipocondrio derecho, nauseas y vmitos, ictericia
Antecedentes: ninguno
Anamnesis: Paciente que hace 12 das presenta cuadro febril, con malestar general; dolor
en hipocondrio derecho y nauseas con vmitos, particularmente cuando come algo de grasa.;
a los seis das cede la fiebre y el malestar general. Pero nota coloracin amarilla de piel y
mucosas. No ha tenido contacto con personas ictricas en los ltimos das ni se ha aplicado
inyecciones.
Examen Clnico: Paciente en regular estado general; Tiene la piel y las conjuntivas ictricas.
Abdomen escavado, con cierta resistencia a la palpacin. Doloroso en Hipocondrio derecho.
Hgado palpable a 2,5 cm. por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de
consistencia mas o menos normal. No se palpa el bazo.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4860,000 x mm3
Monocitos:
6%
Leucocitos: 8,900 x mm3
Abas.neutrofilos: 6%
Hemoglobina: 14. G/dl
Segm.neutrof:
70%
Hematocrito: 46%
Eosinfilos
0%
Vel.de Sedim: 21 mm /hora
Basfilos
0%
Linfocitos:
18%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo caoba
Exmenes qumicos:
Sedimento:
Aspecto: turbio
Bilirrubina ++++
Clulas escasas
Densidad: 1.016
Urobilina: +++
Leucocitos escasos
Reaccin: cida
Sales biliares: ++
Aglutinaciones:
Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A: neg.; Paratfico B: neg.; Brucella: neg.
FUNCIN HEPTICA:
Bilirrubina total: 7.90 mg/dl (VN <1); Bilirrubina directa: 5.60 mg/dl (VN<0.2)
Protena total: 6.50 g/dl (VN: 6-8); Albmina: 3.80 g/dl (VN: 3.5-5.0);
AST (TGO): 890 U/L (VN: 15 40 U/L); ALT (TGP): 190 U/ L (VN: 15 40 U/L)
FA: 200 UI/L (VN: 44 147 UI/L); T.Protrombina: 13 seg. Control 12
Cuestionario # 3.-

1.- Mecanismos fisiopatolgicos de la ictericia

2.- Sndromes ictricos: sus causas
3.- Enzimas en los procesos hepticos
4.- Comentario de las aglutinaciones
5.- Comportamiento de anticuerpos contra los diversos virus de la hepatitis
6.- Papel del hgado en la coagulacin

HISTORIA CLNICA # 4 :
Paciente de 60 aos de edad que refiere bajo de peso, cansancio, distensin abdominal y
ligero color amarillento de piel y escleras, edema de miembros inferiores.
Ingiere licor desde hace 20 aos 2 o 3 veces por semana hasta embriagarse, el licor que toma
es Aguardiente.
Funciones Biolgicas: Apetito: Disminuido
Sed: normal Orina: Normal
Deposiciones: estreido en algunas ocasiones deposiciones con sangre fresca.
Examen Clnico: Paciente adelgazado, en regular estado general. P.A:100/60 mmHg
Piel: plida, ictericia de piel y mucosa, telangectasias en cara. Incremento de circulacin
venosa en abdomen. Miembro inferior: Edema con fovea + CV: soplo cardiacos de regular
intensidad en todos los focos. Abdomen: distendido Pulmones: murmullo vesicular disminuido,
resto normal Genito urinario: disminucin del vello pubiano, resto normal
Neurolgico: paciente algo confuso, reflejos osteotendinosos disminuidos.
Exmenes de Laboratorio:
Protenas totales
:
4.80 g %
Albmina
:
1.70 g %
Globulina
:
2.10 g %
T. Pro trombina
:
19 Control 10 INR: 1.8
F. Alcalina
:
425.UI/L
AST (TGO)
:
65 U/L
ALT (TGP)
:
68 U/L
B. total
:
3.80 mg %
B. Directa
:
2.80 mg %
B. Indirecta
:
1.00 mg %
Ag. Superficie
:
Negativo
Gammaglutamiltranspeptidasa
:
98 U/L VN (Hasta 49 u/l
El paciente presenta sbitamente sangrado digestivo de 800 CC, entra en coma y fallece.
Cuestionario # 4
1. Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente.
2. Que valor otorga usted a los antecedentes de este paciente?
3. Valor de la circulacin colateral en el paciente.

4. Tendra valor solicitar pigmentos, urobilina y sales biliares en orina, fundamente?

5. Cual es el valor de las enzimas en este paciente, son suficientes las solicitadas?
6. A que se deben los trastornos de la pro trombina en el paciente?

HISTORIA CLNICA #5
Paciente de 44 aos de edad de sexo: masculino Ocupacin: mdico. Tiempo de
Enfermedad: 8 meses
Sntomas principales: Xantomas tuberosos y tendinosos: paciente natural de Lima. Tiene
ocho hijos y dos esposas. Su padre falleci a los 30 aos por infarto de miocardio. Tiene un
to con xantomas semejantes a los suyos.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace 8 meses nota sobre la rodilla derecha la
aparicin de una placa amarillenta, no dolorosa, que crece lentamente sin comprometer la
funcin de la articulacin. Hace 6 meses presenta un xantoma pediculado sobre el tendn de
Aquiles. Hace tres das presenta a raz de un esfuerzo fsico dolor retroesternal, que dura
unas 4 horas y calma con el reposo. Por esta razn acude al Hospital donde se le examina
y se le practican anlisis.
Examen Clnico: Paciente en REG. Pulso 80/minuto; Presin arterial: 160/95
Presenta ligera placa blanco amarillenta en parpado izquierdo. Placa amarillenta sobre rodilla
derecha indolora sin signos de flogosis.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4650,000 x mm3
Leucocitos: 7,600 x mm3
Hemoglobina: 14 g/dl
Hematocrito: 44%
Abas.neutrofilos: 2%

Segm.neutrof:
70%
Eosinfilos
0%
Basfilos
0%
Linfocitos:
25%
Monocitos:
3%

BIOQUIMICA SANGUINEA:
CPK-MB: 0.2 UI/L (VN = 10 UI/L) AST: 20 UI/L ALT: 15 UI/L (VN = < 20 UI/L)
LDH: 300 UI/L (VN=200-500 UI/L)
PERFIL LIPIDICO:
Colesterol total: 370 mg/dl Colesterol, HDL: 27 mg/dl, Triglicridos: 250 mg/dl
Colesterol LDL: 293 mg/dL

Cuestionario #5.1.- Usando los signos y sntomas del paciente establezca un diagnstico por sndromes.
2.- A que se llama xantomas, xantelasma; clases de xantomas?
3.- Qu diagnstico de hiperlipemia tiene el paciente y por qu?
4.- Cul es la causa bioqumica de este tipo de Hiperlipemia?
5.- Calcule Rel.Col.tot/Col.HDL y LDL. Comente
6.- Qu relacin existe entre hiperlipemia y riesgo coronario?
7.- Cul es el tratamiento de eleccin de esta Hiperlipemia? Por qu?

HISTORIA CLNICA # 6
Paciente de 15 aos de edad de sexo: masculino Ocupacin: estudiante
Tiempo.Enfermedad: 1 semana.
Sntomas principales: Fiebre. Tos exigente. Disnea. Dolor hemitorax derecho.
Antecedentes. Asmtico desde hace 7 aos
Anamnesis: Refiere el paciente que hace 20 das presenta fiebre no cuantificada, dolor de
punta de costado en hemitorax derecho. Tos exigente con expectoracin que se ha hecho
amarilla verdosa en los ltimos das. Tiene adems sensacin de falta de aire. Examen
clnico: Paciente en regular estado general, lcido, algo adelgazado. Labios ligeramente
azulados. Temperatura: 38.8 C; Pulso 110/minuto. Trax simtrico, mvil con la respiracin,
Amplexacin disminuida en hemitorax derecho. Aumento de vibraciones vocales. Matidez en
tercio medio de hemitorax derecho, Auscultacin roncantes y sibilantes en hemitorax derecho
crepitantes en tercio medio de hemitorax derecho.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4340,000 x mm3
Eosinfilos
0%
Leucocitos: 11,900 x mm3
Basfilos
0%
Hemoglobina: 14.00g/dl
Linfocitos: 20%
Hematocrito:
41%
Monocitos:
3%
Abas.neutrofilos: 7%,
Vel. de sedim: 18 mm/hora
Segm.neutrof:
70%
ELECTROLITOS:
Sodio: 134 mmol/L; Potasio 3.70 mmol/L; Cloro:

99 mmol/L

EQUILIBRIO CIDO BASE:

pH: 7.32; PCO2: 52mmhg; HCO3: 26 mEq/L; BE: +2 pO2: 84 mmHg;
Saturacin de O2: 90%

El paciente mejora con antibiticos pero presenta un cuadro de taquicardia supraventricular

por lo que se le administra de urgencia 6 ampollas de bicarbonato (264 mmol) intravenoso.
Se le practica un nuevo control.
PH
7.63; PCO2 56 mmHg; HCO3 59 mmol/L; BE +30 pO2: 80 mmHg
Sodio: 165 mmol/L; Potasio 5.0 mmol/L; Cloro 95 mmol/L
El paciente fue colocado en ventilador mecnico y recibi Kcl 70 mmol/hora hasta
recuperarse.
Cuestionario # 6.1.- Cuales son las caractersticas del equilibrio cido base del paciente asmtico?
2.- Cul es el diagnstico clnico del paciente?
3.- Cul es el anion-gap del paciente, y que importancia tiene en la evaluacin del
desequilibrio electroltico?
4.- Qu sucede con la administracin del bicarbonato al paciente?
5.- Cul es la necesidad de mili equivalentes o micro moles de Cloruro de potasio para
corregir el nuevo desequilibrio del paciente?
6.- Cul es la situacin ventilatoria del paciente?

HISTORIA CLNICA # 7
Paciente de 25 aos Sexo: femenino Ocupacin: vendedora ambulante
Tiempo.Enfermedad: 6 horas. Sntomas principales: Diarrea profusa (mas de 10 cmara en
6 horas). Antecedentes. Sin importancia
Anamnesis: Refiere la paciente que hace 8 horas, mientras trabajaba en la Avenida Grau,
comi un cebiche mixto, tallarn con carne y un vaso con chicha morada. Hace tres horas
inicia un cuadro de diarrea, profusa, repetida, sin moco ni sangre. No esta precedida por
dolor ni fiebre. Despus de la primera hora de diarrea nota gran sed, dolor abdominal tipo
calambre, sudoracin, fro, tendencia a desvanecerse. Por esa razn su esposo la trae
directamente al hospital. Examen Clnico: Paciente en mal estado general. Lcido. Orientado.
Pres. Arterial: 50/00 Pulso 140/minuto.
Temperatura 36C. Respiracin: 28/minuto. Facies adelgazada, angulosa, piel fra y
sudorosa. Signo del pliegue positivo; manos de lavandera Aparato cardiovascular: a la
auscultacin ruidos cardiacos disminuidos de intensidad.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 5620,000 x mm3
Leucocitos: 15,000 x mm3
Hemoglobina: 16 g/dl
Hematocrito: 52%
Veloc. de sedim: 15 mm/hora
Linfocitos: 20%
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo mbar
Aspecto: lig. Turbio

Monocitos:
1%
Aba.neutrof: 4%
Seg.neutrof: 75%
Eosinfilos: 0%
Basofilos:
0%
Densidad: 1.036
Reaccin: acida

Protena: trazas
Clulas epiteliales: 2-4 x c
Sedimento:
Cilindros hialinos: 1-2 x c
Leucocitos 4-5 x c
Equilibrio cido -base:
pH 7.00; pCO2: 30 mmHg; HCO3: 8 mmol/L; BE: -16; pO2: 90mmHg
Sat de oxigeno: 100%. ELECTROLITOS: Na: 110 mm/L; K: 3.0 mmol/L;
Cl: 85mmol/L. BIOQUIMICOS: Glucosa: 50 mg/dl; Urea: 58 mg/dl;
Creatinina:2.3 mg/dl Coprocultivo: Positivo a Vibrio cholerae, biotipo El Tor Serotipos:
Inaba positivo
Cuestionario # 7.1.- Cul es la sintomatologa ms
saltante del clera?
2.- Por qu mecanismo acta el Vibrio
cholerae en el intestino?
3.- A qu se debe el dolor abdominal del
paciente?
4.- Qu electrolitos se pierden con la
diarrea en las heces?

5.- Cmo se produce el desequilibrio

cido -base del paciente
6.- Qu sucede en el rin del paciente
con Dx de Clera?
7.- Cuales son las alteraciones
bioqumicas que se pueden encontrar en
la deshidratacin aguda?

HISTORIA CLNICA # 8
Paciente mujer de 30 aos de edad, natural y procedente de Lima, de ocupacin ama de casa,
que presenta un tiempo de enfermedad de aproximadamente 03 meses, caracterizado por
cansancio, astenia, mareos, se fatiga con facilidad, adems presenta palpitaciones y en
ocasiones mareos. Funciones Biolgicas: F.U.R. hace tres semanas; R.C. 8/25; apetito
conservado, miccin y deposiciones normales; peso conservado.
F.C: 100 por min. F.R: 20 por min. Antecedentes: 04 hijos vivos y sanos. Al examen clnico,
palidez marcada de piel y mucosas, C.V: soplo sistlico en todos los campos, resto del examen
clnico sin alteraciones.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 2500,000 por mm3, Leucocitos: 8,500 por mm3, Hemoglobina: 5.0 g/dl, Hematocrito:
18. Segmentados: 61%, Abastonados: 4%, Eosinfilos: 2%, Basfilos: 0%, Monocitos: 3%,
Linfocitos: 30%.
Plaquetas: 850,000 por mm3, Reticulocitos: 1%
Observaciones: Anisocitosis +++, poiquilocitosis: +++, Hipocroma: +++, microcitosis:++
V.S.G.
: 80 mm/h
cido Flico : 7 ng/ml
Ferritina Srica: 6 ng/ml
Hierro srico : 10 ug/dl
Capacidad total captacin hierro: 450 ug/dl
Estudio de Mdula sea:
Hemosiderina: ausente; celularidad (++++); relacin mielo/eritroide: 1/1
Serie eritroide mostrando leve hiperplasia con buen grado de diferenciacin celular.

Serie mieloide dentro de lmites normales.

Serie Megacarioctica: levente hiperplasiada.
Conclusin: ausencia de hemosiderina.
Cuestionario # 8
1.- Explique el valor de los reticulocitos.
2.- Calcule el ndice de produccin medular
3.- Calcule las constantes corpusculares.
4.- Calcule el porcentaje de saturacin de la transferrina
5.- Cul es la etiologa de la anemia?

HISTORIA CLNICA # 9
Paciente varn de 20 aos de edad, natural y procedente de Lima, que presenta un tiempo de
enfermedad de aproximadamente tres semanas caracterizado por palidez, fatiga fcil,
cansancio, palpitaciones, fiebre de hasta 39 C, epistaxis, hace una semana ha notado
sangrado por las encas, y aparicin de moretones en distintas partes del cuerpo.
EXAMEN CLINICO
Temperatura: 40C, F.C.: 110/min. Paciente en mal estado general, plido, lcido, orientado,
colaborador. Piel: se observa palidez de piel y mucosas. En brazos y piernas se observa
petequias y equimosis diseminadas. T.C.S.C.: disminuido. Linfticos: Poliadenia cervical
bilateral. Aparato Respiratorio: sin alteraciones. Aparato Cardiovascular: soplo sistlico III/IV.
Abdomen: Blando, depresible, no doloroso. No visceromegalia.
Exmenes de Laboratorio
HEMOGRAMA
Hemates
: 2800,000/mm3
Leucocitos
: 2,500/ mm3
Hematocrito
: 22%
Hemoglobina
: 7.0 g/dl
Abastonados
:8 %
Segmentados
: 22%
Monocitos
:2 %
Linfocitos
: 68%

Observaciones: normocroma, normocitosis. Reticulocitos: 1.5 % Plaquetas: 5,000/mm3

Tiempo de Protrombina
: 13/12
Tiempo de tromboplastina p. : 35/33
Fibrinogeno
: 500 mg/dl
Tiempo de sangra
: > 10 minutos
Retraccin de coagulo
: no retrctil
Estudio de Medula sea:
Hemosiderina +++, celularidad +++++, relacin mielo/eritroide 1/1
Se observa infiltracin medular por clulas blsticas en un 40%,
Citoqumica: peroxidasa: negativo
Inmunofenotipo: CD 10 neg.; CD 13: neg.; CD 14: neg; CD 19; positivo; CD 20: positivo
CD 5: neg.
Cariotipo: translocacin (9;22) ( q34;q11 )
Cuestionario # 9
1.- Realice diagnsticos por Sndromes.
2.- Mencione los diagnsticos diferenciales.
3.- Explique el cuadro Hemorrgico del paciente.
4.- Explique por qu se presenta leucopenia en el paciente.
5.- Comente sobre el Inmunofenotipo
6.- Comente sobre el cariotipo.
7.- Comente sobre los hallazgos en el mielograma

HISTORIA CLNICA # 10
Paciente de 15 aos de edad, Sexo: masculino; Ocupacin: estudiante; Tiempo de
enfermedad: dos meses.
Sntomas principales: Epistaxis, equimosis; cansancio, palidez; hematemesis
Antecedentes: resfriados frecuentes
Anamnesis: Desde hace dos meses nota que en las maanas su almohada amanece con
rastros de sangre. A raz del ltimo cuadro gripal mostr epistaxis en dos oportunidades; en
una de ellas necesit ser llevado al hospital para practicarle un taponamiento nasal. Desde
hace 3 semanas ha notado la presencia de moretones espontneos; Las ltimas dos
semanas se siente cansado, y le han dicho que esta plido. Ayer present un vmito
sanguinolento por lo que viene al Hospital.
Examen clnico: Paciente en mal estado general, plido con restos de sangre en ambas
fosas nasales y en las encas. Frecuencia respiratoria 40/minuto; Pulso: 120/minuto;
Pres.Arterial: 70/40. Presenta equimosis y petequias diseminadas en brazos, piernas y
tronco. Examen cardiovascular: Soplo sistlico en todos los focos.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hematies: 2020,000/mm3
Leucocitos: 15,200/mm3
Hemoglobina: 5.2 g/dl
Hematocrito: 18%

Linfocitos: 10%
Monocitos: 1%
Mielocitos: 2%
Metamielocitos: 3%

Abastonados: 5%
Segmentados: 79%
Anisocitosis ++
Policromatofilia +++

Punteado basofilo +
MEDULA OSEA:
Hemosiderina
Celularidad
mielo/eritroide

Normoblastos: 3%
:+
: ++++
: 1:1

PERFIL DE COAGULACION:
Plaquetas
: 5,000 x mm3
T. protrombina
: 12.5/12
- Concentracin : 91%
- INR
: 1.08

Macroplaquetas

Serie eritroide
: hiperplasia severa
Serie mieloide
: normal
Serie megacarioctica: hiperplasia severa

T. tromboplastina parc. : 35/32

T. trombina
: 18/17
T. sangra
: > 10 minutos
Retraccin del cogulo : no retrctil
Fibringeno
: 520 mg/dl

OTROS:
Glucosa: 110 mg/dl; Urea: 25 mg/dl; HIV: negativo; Ltex: negativo; AAN: negativo
Cuestionario # 10:
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes
2.- Cules son las causas de los sndromes hemorrgicos?
3.- Cmo evala usted la hemostasia y la coagulacin?
4.- Qu tipo de anemia tiene el paciente?
5.- Cules son las causas ms frecuentes de trombocitopenia?
6.- Comente los exmenes ; ltex; anticuerpos anti nucleares
7.- Comente sobre los diagnsticos diferenciales.
HISTORIA CLNICA 11
Hace 24 horas se ha producido un accidente automovilstico en la Av. Grau y resultan
heridas de gravedad, 2 personas que viajaban en los asientos delanteros de un vehculo
de transporte publico, una de ellas una mujer de 55 aos y la otra su hija de 18 aos
estudiante del 1er ao de la Facultad de Obstetricia de la USMP.
La nota de ingreso para la madre revelan como diagnstico: Shock hipovolemico por
sangrado agudo y fractura de fmur derecho.
La nota de ingreso para la hija revela un cuadro doloroso abdominal con foco en
hipocondrio izquierdo y un P.A. 40/00 por lo qu ingres a SOP con la sospecha de
laceracin esplnica (Abdomen agudo quirrgico), se enviaron muestras para el
laboratorio para la identificacin del grupo sanguneo y las pruebas cruzadas, ya que la
solicitud fue de 6 unidades de paquetes globular. El laboratorio inform grupo sanguneo
AB RH positivo, negativo.
La madre portaba en su cartera un carn de donante correspondiente a un A RH +
resultado que el laboratorio corroboro como A RH+ negativo positivo; ingres luego
a SOP para la reduccin y manejo quirrgico de la fractura de fmur derecho,
resultando en una ciruga exitosa sin la necesidad de hacer uso de una transfusin
intraoperatoria.

Durante el post operatorio inmediato se indic la transfusin de 02 nicas unidades de

paquete globular solicitados a la madre, despus de recibir 30 ml de glbulos rojos, la
paciente comienza a presentar fiebre, escalofros, sensacin de quemadura en el sitio
de infusin y dolor de espalda.
La enfermera sospecha de una reaccin transfusional y detiene la transfusin de forma
inmediata.
Al examinar la procedencia de la bolsa se encuentra el siguiente error: la sangre es
grupo AB RH negativo y est rotulada con el nombre de la hija, se solicitaron las
pruebas de laboratorio que a continuacin se citan:
Test de Haptoglobina: 50 ng/dl (V.N: 80 300 ng/dl)
Hemoglobina Urinaria 4 +
Hemoglobina en plasma 4+
Test de Coombs directo positivo
Bilirrubina indirecta 3 mg/dl.
Se proporcionaran las medidas de sostn y la terapia sintomtica
Cuestionario # 11
1.
Que tipo de examen de laboratorio confirma la sospecha clnica de reaccin
post Transfusional?
2.
Qu tipo de reaccin transfusional ocurri y cual es su etiologa?
3.
Cmo se hubiera evitado esta reaccin?
4.
Cul sera el tratamiento?
5.
Qu otros exmenes de laboratorio pedira para monitorizar la reaccin?

HISTORIA CLNICA # 12
Paciente de 35 aos Sexo: femenino; Ocupacin: su casa;
Antecedentes: Menarquia a los 16 aos. R.C. 3/30. Embarazos 4; Abortos 1
A raz del ltimo aborto, su gineco Obstetra investig: VDRL: no reactivo; Brucella
aglutinaciones: negativo; negativo; Prueba de tuberculina 10mm/48horas; Invest.
toxoplasma (IF) negativa; Glucosa sangunea 68 mg/dl; Test de Coombs directo:
negativo negativo; Test de Coombs indirecto: positivo; Aglutininas anti-A 1/32;
Aglutininas anti-B negativo; Aglutininas anti-Rh negativo.
Estudio de los sistemas sanguneos familiares:
Paciente: Grupo O Rh positivo
Esposo: grupo A1 Rh positivo
Hijo1: Grupo O Rh positivo
Hijo 2: Grupo A1 Rh positivo
Hijo 3: Grupo A1 Rh positivo

Anamnesis: Paciente diagnosticada de embarazo de seis meses; peso=78Kg;

talla=1,60m. Edema de miembros inferiores. Mucosas plidas. PA 140/90. Aparato
genital: leucorrea.
Exmenes de Laboratorio:
Hemoglobina: 8.50 g/dl; Hematocrito: 29%; Hierro srico: 50 microgramos/dl
Glicemia 92 mg/ dl; Titulo de aglutininas anti-A 1/32
Al stimo mes de embarazo:
Anlisis de laboratorio:
Orina completa: Ex.quimico: Albmina: 0.10g/L; Glucosa: trazas.
Sedimento: leucocitos: 10 x c (deg)
Aglutininas anti-A 1/64; Hemoglobina: 7,40 g/dl; Hematocrito: 28%
Lquido amnitico:
Color amarillento; Bilirrubina 0,28 mg/dl (Freda=tipo 2); Creatinina 1, 2 mg/dl
L/S: 1, 8
Al octavo mes de embarazo:
Anlisis de laboratorio:
Hemoglobina 6,80 g/dl; Hematocrito: 26%; Aglutininas anti-A 1/128
Lquido amnitico:
Color amarillo intenso; Bilirrubina: 0,48mg/dl (Freda=tipo 3): Creatinina: 1,9 mg/dl
L/S 2, 0
Cuestionario # 12:
1.- Por qu razones el facultativo que atenda a la paciente solicit cada uno de los
exmenes mencionados en los antecedentes?
2.- Explique las razones genticas para los grupos sanguneos de los hijos de la
paciente?
3.- Causas de la anemia en la paciente?
4.- Qu sucede con la orina de la paciente?
5.- Cul seria su comportamiento despus de ver los ltimos anlisis de la
paciente?

HISTORIA CLNICA # 13
Paciente de 28 aos de edad Sexo: masculino; Ocupacin: bancario
Antecedentes: aparentemente sin importancia
Anamnesis: Paciente que en los ltimos tres meses ha aumentado 8Kg de peso.
Jugando un partido de ftbol se hace una herida en el tercio inferior de la pierna
izquierda, la cual se ha ulcerado y hasta el momento no cicatriza. Los ltimos 15
das ha notado que el apetito se ha incrementado, tiene mucha sed, y se levanta en

las noches para orinar. En una oportunidad sufri un mareo de ms o menos 10

minutos, aproximadamente a media maana.
Examen clnico: Paciente en aparente buen estado general. Obeso (talla=170cm y
peso= 85kg). Ulcera en miembro inferior izquierdo cara anterior. Resto del examen
normal.
Exmenes de laboratorio:
Hemoglobina: 13.50g/dl; Hematocrito: 44%; Hemates: 4520,000 x mm3;
Leucocitos 6,700 x mm3; Linfocitos: 24%; Monocitos: 1%; Abastonados: 5%
Segmentados: 70%
Orina completa:
Color: amarillo; Aspecto: turbio; Densidad: 1.021; Examen qumico: negativo
Sedimento: clulas escasas; Leucocitos: escasos.
Bioqumica:
Glucosa en ayunas: 120 mg/dl; Urea: 36 mg/dl: Creatinina: 1.20 mg/dl
Colesterol: 210 mg/dl; Triglicridos: 270 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 119 mg/dl;
60: 198 mg/dl;
90 : 220 mg/dl
120: 168 mg/dl;
Tres meses despus a raz de un cuadro pulmonar bronquial presenta, nauseas,
vmitos y cefalea intensa. Presenta gran agitacin.
Se le practica una AGA presentado:
pH 6.90; pCO2: 29mmHg; HCO3: 2 mmol/L;
Se le investiga electrolitos:
Na: 138 mmol/L; K: 3,0 mmol/L; Cl: 92mmol/L
Cuestionario No 13.1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes.
2.- Explique las razones por las que se le investiga glicemia.
3.- Cmo realiza el diagnstico de diabetes?
4.- Por que se alteran los lpidos en la diabetes?
5.- Cul es el Diagnstico del segundo episodio que presenta el paciente?
6.- Cmo esta el equilibrio cido base del paciente en este episodio?
7- Cmo esta el anion-gap del paciente?

HISTORIA CLNICA # 14
Paciente de 28 aos, Sexo: femenino; Ocupacin: empleada

Antecedentes: hace aproximadamente 1 ao presento tras un cuadro febril dolor en

el cuello, con exacerbacin a los movimientos y a la deglucin. El cuadro cedi a las
dos semanas volviendo a presentarse con iguales caractersticas 1 mes despus.
Anamnesis: Paciente que en los ltimos tres meses ha presentado sensacin de
decaimiento, que la incapacita para hacer su trabajo. Tiene tendencia a la cada del
cabello, y ha notado que las uas se le rompen fcilmente. Hace un mes se nota
estreida y ha aumentado ostensiblemente de peso.
Funciones biolgicas: apetito disminuido; sed normal. Orina normal; heces cada
tres das.
Examen clnico: Peso 89 Kg. talla 1,60 m. Paciente lucida y colaboradora. Facies
abotagada y cejas ralas. Lengua con huellas de dientes en los bordes. Plida. Pelo
seco y mal implantado. Frec. Cardiaca 48/min. Pres. Arterial 80/50 mmHg. rea
cardiaca aumentada de tamao. Resto normal.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemoglobina 9,80 g/dl
Monocitos:
6%
Hematocrito: 33%
Abas.neutrof: 2%
Hemates: 4200,000 x mm3
Segm.neutrof 67%
Leucocitos: 6,600 x mm3
Eosinfilos:
2%
Linfocitos:
23%
Basfilos:
0%
Velocidad de Sedimentacin: 20 mm/hora
BIOQUIMICA:
Glucosa 150 mg/dl
T4L= 0, 24 ng/dl
Creatinina: 0,90 mg/dl
T3 = 45 ng/dl
Colesterol total: 368 mg/dl
T3L= 1.6 pg/dl
Triglicridos: 145 mg/dl
TBG=1, 3 mg/dl
T4= 3, 10 ug/dl
TSH = 14 mU/ml
Antitiroglobulina: 1/500 (normal<1:100)
Cuestionario # 14:
1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos de la paciente
2.- Causas de obesidad en una paciente.
3.- Rol de las protenas trasportadoras en la evaluacin de la funcin tiroidea
4.- Factores que modifican la TBG
5.- Cul es el tipo de anemia que presenta la paciente? Se relaciona con el
cuadro?
6.- Causas de hipotiroidismo.

HISTORIA CLNICA # 15
Paciente de sexo femenino de 34 aos de edad; Ocupacin: empleada
Antecedentes: Un hermano y ella fueron diagnosticados de TBC hace 2 aos y
recibieron tratamiento por cuatro meses.
Anamnesis: Desde hace un ao siente mucho cansancio, molestias digestivas y
aparicin de manchas oscuras en la piel. Desde hace un mes tiene nauseas y
vmitos. El cansancio es mayor, nota lentitud en su capacidad de pensar y ha
disminuido la libido sexual. No tiene apetito y ha bajado de peso aproximadamente
en 5 Kg. Ha notado hace dos meses oscurecimiento de su piel, sobre todo en manos
y cara. Examen fsico: Adelgazada, con tinte bronceado en la piel. Hiperpigmentacin
de pezones. Manchas pizarrosas en los carrillos.
Exmenes de Laboratorio.
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 9 g/dl
Hematocrito: 30%
Leucocitos 6,700/mm3
Linfocitos: 49%

Monocitos 1%
Neutrofilos: 42%
Eosinfilos 8%
Basfilos 0%

BIOQUIMICA
Glucosa 60 mg/dl
Tolerancia a la glucosa:
Basal: 58 mg/dl; 1 hora: 90 mg/dl; 2 horas 87 mg/dl; 3 horas 85 mg/dl
Electrolitos en suero:
Sodio: 123 mmol/L; Potasio: 5,8 mmol/L;
Cortisol plasmtico: 8am=2 mg/dl (N=5-25); 5 pm=0,7 mg/dl (N=2-12)
Electrolitos en orina: Sodio 210 mmol/24 horas; Potasio 90 mmol/24 horas
Volumen urinario 2500 ml/24 horas
17 ceto esteroides urinarios: 4 mg/24 horas
17 OH esteroides urinarios: 0,5 mg/24 horas
Prueba de ACTH: Ausencia de elevacin del cortisol.
Cuestionario # 15
1.-Agrupe en sndromes los signos y sntomas de la paciente.
2.- Cules son las causas mas frecuentes de trastornos de la suprarrenal.?
3.- Explique las razones de los sntomas y signos de la paciente
4.- A qu se llaman esteroides cetognicos?
5.- Cules son las variaciones circadianas del cortisol.?
6.- Comentarios sobre la Curva de tolerancia a la Glucosa

HISTORIA CLNICA # 16
Antecedentes: paciente varn, natural de Huancavelica, esta en la ciudad desde
hace 1 ao.
Anamnesis: Indica la paciente que desde hace 3 meses presenta decaimiento,
sensacin de alza trmica, y nota que ha bajado de peso aproximadamente 8
kilogramos. Desde hace 2 meses presenta tos seca y exigente que lo agota. Hace 15
das present dolor en hemitorax derecho, que se exacerba con la respiracin y la
tos, y aprecia que la fiebre se ha incrementado.
Examen clnico: Paciente adelgazado, con los ojos algo hundidos. Febril. No luce en
buen estado general. Ganglios en el lado derecho del cuello. Trax: a la amplexacin
se observa poca movilidad del hemitorax derecho; a la percusin hay matidez en
tercio inferior de hemitorax derecho; as como vibraciones vocales disminuidas,
murmullo vesicular disminuido y discreto frote pleural.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3980,000 x mm3
Monocitos:
6%
Leucocitos: 12,700 x mm3
Abas.neutrof: 8%
Hemoglobina: 10g/dl
Segm.neutrof:74%
Hematocrito: 33 %
Eosinfilos:
0%
Linfocitos:
12%
Basfilos
0%
Velocidad de sedimentacin: 105mm/hora
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Sedimento: Clulas 2-4 x c
Aspecto: turbio
Leucocitos 20-30 x c (deg)
Densidad: 1.018
Hemates 8-10 x c
Reaccin: cida
No grmenes.
Examen qumico: sangre +
EXAMEN DE LQUIDO PLEURAL:
Color: amarillo plido
LDH lquido: 310 UI/L
Aspecto: turbio
LDH suero: 420 UI/L
Densidad: 1.015
Leucocitos: 330 x mm3
Protena lquido: 3.00 g/dl
Hemates: escasos
Protena suero: 5.60 g/dl
Glucosa: 78 mg/dl
ADA: 130 UI/L Albmina: 3.10 g/dl
Baciloscopia Liq. Pleural: Neg.
Cultivo BK: en proceso Papanicolao grado 1; Prueba de Ltex: negativa
Cuestionario # 16
1.- Agrupe en sndromes los signos y sntomas del paciente
2.- Cul es el mecanismo de la produccin y reabsorcin del lquido pleural? Qu
son las fuerzas de Starling?

3.- Cules son las implicancias diagnosticas y teraputicas del diagnstico entre
exudado y trasudado?
4.- Cul es la interpretacin del test de ADA?
5.- Qu exmenes nos indican la etiologa del proceso?

HISTORIA CLNICA # 17
Paciente mujer de 59 aos de edad, Ocupacin: su casa
Antecedentes: Padre fallecido de enfermedad coronaria; madre viva, padece de
reumatismo. Hermanos cuatro; dos de ellos sufren reumatismo.
Anamnesis: Desde hace diez aos sufre de dolores errticos en manos y tobillo
izquierdo. Presenta rigidez en las rodillas en las maanas al levantarse. En algunas
oportunidades ha presentado dolor en el hombro que calma con bolsas de agua
caliente. Desde hace un ao presenta ndulos en codo izquierdo, no dolorosos.
ltimamente ha presentado mucho dolor en rodilla izquierda, la cual no puede apoyar
en el suelo, ni soporta el ms mnimo roce con las sabanas.
Examen fsico: Rodilla izquierda aumentada de tamao con dolor a la palpacin en
la lnea interarticular. NO se observa calor ni rubor. Tobillo izquierdo doloroso a la
palpacin. La mano derecha presenta discreta desviacin del eje longitudinal del
antebrazo.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates 3500,000/mm3
Abast.neutrof: 2%
Leucocitos: 6,900/mm3
Segmenta.neutrofilos: 68 %
Hb: 10,45 g/dl
Eosinfilos: 0%
Hto: 33%
Basfilos: 0%
Linfocitos: 28%
Reticulocitos 0,5%
Monocitos: 2%
V.S.G. 42 mm/hora; V. S. G. corregida: 38 mm/hora; Protena C reactiva ++++;
ASTO: 250 Unid. Todd; Complemento srico: 60 UH50(N=110-250)
Proteinograma electrofortico:
Albmina: 25%
Alfa 1glob: 7%; Alfa 2glob: 15%
beta glob: 18%
Gamma glob: 25%
OTROS
Mucoprotenas 250 mg/dl (N=70-135); Latex: positivo +++; Latex inactivado:
1/320 (N=hasta 1/160); Waaler Rose 1/56 (N=1/28); Anticuerpos antinucleares
Posit. Debil; Serologa para lues: posit. ++
Lquido sinovial:
Aspecto turbio
Monocitos 2%
Viscosidad mala
Ragocitos abundantes
Prueba de mucina mala
NO se observan cristales
Leucocitos 13700/mm3
Glucosa 62 mg/dl
Neutrfilos 92%
Protenas 4.4g/dl
Linfocitos 6%
Cuestionario # 17
1.- Agrupe signos y sntomas del paciente

2.- En que consiste el test de Ltex directo e inactivado?

3.- Qu son los ragocitos y que importancia tienen?
4.- A qu enfermedades se asocian los cristales de cido rico y pirofosfato?
5.- Qu son reactantes de fase aguda?
6.- Comente sobre la prueba positiva para Lues.

HISTORIA CLNICA # 18
Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: pescador
Antecedentes: sin importancia
Anamnesis: Hace un mes y medio inicia su enfermedad con fiebre, sudoracin
profusa y dolor torxico posterior, y dolor en ambos hombros que le dificulta el
movimiento. Ha perdido 10 kilogramos de peso en un mes y medio.
Examen clnico: Paciente en mal estado general; muy adelgazado; en DDO; Febril.
Presenta manchas hipocromicas en torax y miembros superiores. Conjuntivas
plidas. Micropoliadenia en cuello, axilas y regin inguinal. Abdomen: hgado a dos
cm. del reborde costal derecho, borde romo e indoloro. No se palpa bazo.
Extremidades: masa muscular disminuida
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3500,000 x mm3
Abast.neutro: 4%
Leucocitos: 5,400 x mm3
Segm.neutro: 62%
Hb: 10,60 g/dl
Eosinfilos: 10%
Hto: 33 %
Basfilos: 0%
Linfocitos: 20%
Morfologa: anisocitosis: ++
Monocitos: 4%
Velocidad de sedim: 120 mm/hora
Orina completa:
Densidad 1.010
Sedimento: Leucocitos 10-15 x c
Aspecto: turbio
Clulas 8-10 x c
Examen quimico: Albmina +++
Hemates: 2-4 x c
Sangre ++
Proteinograma electrofortico
Protena total: 6.34g/dl
Albmina:
34,9%; Alfa 1 glob: 2,7%; Alfa 2 glob
12,4%; Beta glob: 4,4 %
Gamma globulina: 45,6%
OTROS
Protena C reactiva +++; Complemento 41 UH50 (VN=110-250)
Prueba de ltex +++; Prueba de ltex inactivado negativo;
Anticuerpos Antinucleares (ANA): por IF: positivo Membranoso; VDRL; positivo 1:4;
ASTO: 166 U Todd
Cuestionario # 18
1.- Agrupo signos y sntomas en sndromes.
2.- Nuestro paciente tiene o no diagnstico clnicos?

3.- Ante cualquier manifestacin articular que pruebas pedira?

4.- Cuantas formas de ANAs conoce?
5.- Cmo interpreta el VDRL positivo?
6.- Defina la prueba de Antigenos nucleares extractables. (ENA) y sus clases.

HISTORIA CLNICA #19

Paciente varn de 33 aos de edad. Ocupacin: Vigilante
Antecedentes: Hepatitis viral a los 10 aos; NO refiere transfusiones
Estado civil: Divorciado, ha tenido varias parejas, tiene relaciones sexuales sin usar
preservativo.
Anamnesis: Se inicia su enfermedad hace 6 meses, con deposiciones sueltas en
nmero de dos o tres inicialmente y con 8 a 10 los ltimos 2 meses. Deposiciones
con sangre y moco. Se siente decado y ha bajado 10 kilos de peso durante su
enfermedad. Desde hace 15 das nota tos con expectoracin muco purulenta, sobre
todo en las tardes y discreta fiebre. Acude al hospital donde ordenan su
hospitalizacin para estudio.
Examen clnico: Paciente en regular estado general; decado y adelgazado.
Piel plida, seca con discretas manchas hipercrmicas en miembros inferiores.
Tejido celular subcutneo disminuido. Adenomegalia generalizada en regin cervical
con ganglios mviles y dolorosos. Cabeza: faringe congestionada, con amgdalas
hipotrficas. Pequeas lesiones blanquecinas compatibles con muget.
Trax: roncantes en ambos campos pulmonares. Crepitantes en pice derecho.
Abdomen: blando; no visceromegalia.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000/mm3
Monocitos: 0%
Leucocitos: 5,400/mm3
Abas.neutrof: 7%
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Segm.neutrof:80%
Hematocrito: 30%
Eosinfilos: 9%
Linfocitos: 4%
Basfilos: 0%
Velocidad de sedimentacin: 50mm/h
BIOQUIMICA: Glucosa: 90mg/dl; Urea: 34mg/dl
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Sedimento:
Aspecto: turbio
Leucocitos 10-15 x c (deg)
Densidad: 1.010
Abundantes levaduras
Ex.qumico: negativo
Examen de Esputo: Baciloscopia : +
INMUNOLOGIA:
VDRL: reactivo ++++ Titulo 0 dil. FTA: reactivo
Anticuerpos IgG para HIV (ELISA): reactivo Western blot: reactivo

CD4: 200/mm3; PPD 0 mm a 48horas

Carga Viral: 120,000 copias/ mL
Cuestionario # 19
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes.
2.- Defina los siguientes conceptos: periodo de ventana; portador; SIDA.
3.- Cul es la metodologa para el Dx de infeccin por VIH, y el estadio SIDA?
4.- Comentarios sobre las pruebas treponemicas y no treponemicas para el
Diagnstico de Sfilis

HISTORIA CLNICA # 20
Paciente de 18 aos de edad, varn. Trabajador del campo, en las afueras de la ciudad
de Pucallpa.
Enfermedad actual: Paciente que desde hace dos semanas presenta cefalea, prdida
de apetito, y cansancio. Hace seis das present una sensacin de fro con violentos
escalofros que duran ms o menos seis horas luego sigue una hipertermia de ms o
menos 40oC con rubor intenso, con nauseas. Luego de dos horas el paciente suda
profusamente y la temperatura desciende. El cuadro se ha repetido hace tres das y
ayer, con iguales sntomas.
Paciente muy plido, sudoroso, deshidratado, se agita al caminar. Presenta intensa
palidez de mucosas y discreta ictericia. Dolor en el cuadrante superior izquierdo del
abdomen. A la palpacin hay aumento del tamao del bazo
EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 2 400 000 x mm3
Leucocitos: 18 000 x mm3
Hemoglobina: 6,50 g-dl
Hematocrito: 21 %
Linfocitos
12%
Monocitos
3%
Ab.neutrfilos: 6%
Seg.neutrfilos: 79%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Plaquetas 90 000 x mm3
ORINA COMPLETA:
Color: amarillo
Aspecto: turbio
Densidad: 1.024
Reaccin: cida
Protenas: 0,84g-Litro
Sedimento:

Clulas 4 a6 x c
Leucocitos 20 a 25 x c deg.
Cil.granulosos 1 a 2 x c
BIOQUIMICA:
Bilirrubina total
3,40 mg-dl
Bilirrubina directa
0.90 mg-dl
Bilirrubina indirecta: 2,50 mg-dl
GOTA GRUESA: Positivo
Cuestionario #20
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes
2.- Cules son las razones clnicas para un cuadro febril peridico
3.- El diagnstico de especie para el plasmodio vivax y falciparum se basa en las
caractersticas del: trofozoito, merozoito, gametocito?
4.- Cul es la utilidad de las pruebas serolgicas para plasmodio?
5.- Hubiera sido importante solicitar Reticulocitos? Cmo se encontrara esta cifra
aumentada o disminuida? Por qu?
HISTORIA CLNICA #21
Paciente de 17 aos; Sexo: Masculino; Ocupacin: Pastor de ovejas.
Enfermedad actual: Desde hace 5 meses presenta tos exigente; seca al inicio y
desde hace dos meses con expectoracin. Hace un mes dolor en hipocondrio
derecho con dispepsia a las grasas, nauseas y vmitos.
Examen Clnico: Temperatura: 36.5 C, Presin arterial 120/60; Pulso: 60 x min.
Trax: Murmullo vesicular disminuido en hemitorax izquierdo; roncantes en hemitorax
derecho.
Abdomen: Blando, depresible, tumor en hipocondrio derecho, discretamente
doloroso, se moviliza con la respiracin.
EXMENES DE LABORATORIO
HEMOGRAMA:
Hemates: 6050,000 x mm3
Hemoglobina: 14,50 g/dl
Hematocrito: 42 %
Leucocitos: 11,500 x mm3
Linfocitos
12%
Monocitos
3%

Ab.neutrfilos: 7%
Seg.neutrfilos: 69%
Eosinfilos:
8%
Basfilos:
0%
Plaquetas 150 000 x mm3

Velocidad de Sedimentacin: 10 mm/hora

Bioqumica Sangunea:
Glucosa 85 mg/dL, Bilirrubina Total: 2,7 mg/dL, bilirrubina indirecta: 1,70 mg/dL;
Bilirrubina Indirecta: 1.00 mg/dL; Alanina aminotransferasa: 25 UI/L; Aspartato
aminotransferasa: 16 UI/L
Fosfatasa Alcalina 228 UI/L
Bk en Esputo: Negativo para bacilos acido alcohol resistente

Rx. Pulmones: imagen opaca circular y bien delimitada en pulmn izquierdo. Otras ms
pequeas cercanas a la primera. Ecografa: masa de aspecto qustico en parnquima
heptico.
E.L.I.S.A para Quiste Hidatdico: Positivo
Western Blot: positivo
Cuestionario #21
1.- Agrupe los signos y sntomas del paciente en Sndromes
2.- Cules son las manifestaciones clnicas de las distintas localizaciones de los
quistes hidticos?
3.- Qu valor tiene el hemograma en el diagnstico?
4.- Comente sobre las pruebas de Weinberg, Hemaglutinacin, e Inmuno electroforesis
para Arco V en el Diagnstico de Hidatidosis.
5.- Qu pruebas de Laboratorio se usan para seguimiento y control despus del
tratamiento del medico o quirrgico del paciente con Hidatidosis.

HISTORIA CLNICA #22

Paciente de 67 aos de edad, de sexo masculino, Ocupacin: Jubilado, Tiempo
enfermedad: 1 semana.
Sntomas principales: Dolor abdominal; sensacin de alza trmica, disminucin del
chorro urinario.
Antecedentes: Diagnosticado de Hipertrofia prosttica benigna hace seis meses.
Hace tres meses episodio similar, que cedi con automedicacin.
Anamnesis: Indica el paciente que desde hace una semana presenta dolor en regin
lumbar derecha. El dolor es tipo ardor. Presenta disuria.
Examen Clnico: Paciente lcido y colaborador. Temperatura: 38.9 C, dolor a la
puo percusin lumbar derecha. A la palpacin presenta dolorabilidad en hipogastrio.
Se palpa globo vesical discreto. Resto del examen normal.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 4980,000 x mm3
Monocitos:
0%
Leucocitos: 10,700 x mm3
Abas.neutrof: 8%
Hemoglobina: 13.20 g/dl
Segm.neutrof: 69%
Hematocrito: 45%
Eosinfilos:
0%
Linfocitos:
23%
Basfilos:
0%
EXAMEN DE ORINA:
Color amarillo; Aspecto turbio; Reaccin alcalina; Densidad 1,018
Albmina 0,63 g/L; Glucosa, acetona, urobilina, bilirrubina, sales biliares,
hemoglobina negativos; Sedimento: Clulas 2 a 3 x c; Leucocitos 8 a 10 x c (deg)

Hemates escasos; Cilindros leucocitarios 4 a 5 x c. Cilindros Granulosos 1 a 2 x c

UROCULTIVO:
Tcnica Chorro medio; Leucocitos: 10 12 x campo, aglutinados, degenerados.
GRAM: Bacilos Gram (-). Recuento de Colonias: 80,000 UFC.
Germen aislado: E. Coli. Antibiograma: Ampicilina, Norfloxacina, Cefalotina,
Amoxicilina/Ac. Clavulnico Acido Nalidixco, Norfloxacina, Ciprofloxacina:
Resistente, Gentamicina, Amikacina, Ceftriaxona, Ceftazidima: Sensible
Cuestionario #22.1.- Agrupe los sntomas y signos del paciente en sndromes
2.- Cules son las caractersticas ms notorias del sndrome infecciosos urinario?
3.- Cmo interpretara el sedimento Urinario?
4.- De acuerdo al resultado de urocultivo, estaramos ante un Diagnostico de
Infeccin urinaria? Fundamente su respuesta.
5.- Se podra definir si el cuadro del paciente es una recada o una reinfeccin?

HISTORIA CLNICA # 23
Paciente Varn de 25 aos de edad; Ocupacin: Chofer
Antecedentes:
Ingiere alimentos ambulatoriamente
Enfermedad actual: Desde hace 15 das presenta fiebre vespertina, hasta de 40C,
Sudoracin vespertina. Hace una semana presenta dolor en la articulacin del
hombro derecho. Desde el inicio de la enfermedad ha perdido el apetito y se
encuentra decado, con poca aptitud para el trabajo.
Examen clnicos: Paciente en regular estado general, lucido. Febril. Aparato
respiratorio y cardiovascular normal. Abdomen blando, depresible. Hepato y
esplenomegalia. Dolor en hombro derecho.
Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemate: 3 000,000 x mm3
Leucocitos:
3,800 x mm3
Hemoglobina: 10,30 g/dl
Hematocrito:
30%
Veloc. de sedim: 50mm/h
Linfocitos
44%

Monocitos:
9%
Abast neutrof: 16%
Segm.neutrof: 31%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%
Granulaciones toxicas

AGLUTINACIONES:
En Placa: Tfico O: neg.; Tfico H: neg.; Paratfico A; neg.; Paratfico B: neg.
Aglutinaciones para Brucela:
Rosa de Bengala: positivo, Aglutinaciones en tubo: positivo 1/1280,
2 Mercaptoetanol: 1/160 Hemocultivo a las 48 horas: negativo
Cuestionario # 23
1.- Agrupe los signos y sntomas en sndromes
2.- Cules son las caractersticas hematolgicas de un proceso infeccioso general
3.- Cul es la diferencia para la interpretacin diagnstica entre las pruebas de
aglutinacin para el Diagnstico de Fiebre Tifoidea y Brucela?
4.- Qu exmenes se usan para diagnosticar Brucelosis humana?
5.- Cul es la interpretacin de las pruebas serolgicas para el diagnstico de
Brucelosis? Explique el fenmeno pro-zona, anticuerpos bloqueadores.
6.- Cul es el Diagnostico del paciente?
7.- Cmo se controla al paciente despus del tratamiento?

HISTORIA CLNICA #24

Paciente de 33 aos de edad de sexo femenino, proveniente de Caete, acude a la
emergencia por presentar visin doble, desde hace dos das acompaada de nuseas y
vmitos. Refiere que hace aproximadamente tres semanas present cefalea que ha ido
aumentando de intensidad y el da anterior a su llegada al hospital, se sinti mareada y
con dificultades para expresarse verbalmente.
Antecedente de importancia: recibe corticoterapia desde hace seis aos por presentar
un cuadro de soriasis.
EXAMEN CLINIC O:
F.C. 100 x
F.R. 24 x
Presin Arterial: 140 / 85 mmHg
Paciente lcida, orientada en tiempo espacio y persona, en regular estado general,
quejumbrosa por cefalea intensa. Piel y mucosas: ligeramente plidas. No se encuentra
adenomegalia. A.R: normal A.C.V. normal, Examen neurolgico:
Leve rigidez de nuca, no reflejos anormales, pupilas reactivas a la luz. Fondo de Ojo
Papiledema bilateral.
HEMOGRAMA
Leucocitos: 10 000
Hemates: 4 000000

Hemoglobina: 13,5 g/dl

Hematocrito: 38%

Segmentados 70%
Abastonados: 8%
Neutrfilos: 2%

Eosinfilos: 0%
Basfilos: 0%
Linfocitos: 20%

BIOQUMICA:
Glucosa: 95 mg/dl; Creatinina: 1,1 mg/dl; Urea: 25 mg/dl
ESTUDIO DEL LCR:
Aspecto: transparente
Examen microscpico:
Color: incoloro
Clulas 30 x mm3
Protenas: 70 mg/dl
Linfocitos: 100%
Glucosa: 40 mg/dl
Tinta China: negativa.
Cultivo: negativo a las 48 horas.
Prueba de aglutinacin de ltex para Criptococo: 1/256 (Positivo >1/16)
Cuestionario # 24
1.- Agrupe los signos y sntomas en sndromes
2.- Cules son las contraindicaciones de la puncin lumbar?
3.- Cul es el valor del estudio Bioqumico del LCR?
4.- Qu exmenes se usan para diagnosticar Criptococosis en el SNC?
5.- Cul es la interpretacin de las pruebas de tinta china, y cultivo negativo?
Por qu no descarta la enfermedad?
6.- Cul es el Diagnostico del paciente?
7.- Cmo se controla al paciente despus del tratamiento?

HISTORIA CLNICA No 25
Paciente de 15 aos de edad Ocupacin: Vendedor ambulante
Enfermedad actual: Refiere la madre del paciente que desde hace 7 das presentaba
fiebre, escalofros, malestar general que atribuy a un resfriado comn. Hace tres das
present cefalea intensa, fotofobia, vmitos sin mediar nauseas, por espacio de una
hora. En el trayecto al Hospital present convulsiones y prdida del conocimiento. En
esas condiciones llega al nosocomio.
Examen clnico: Paciente soporoso, en DDO, no responde a las preguntas. Regular
estado de hidratacin. Examen cardiovascular, pulmonar dentro de lo normal. Examen
neurolgico: Rigidez de nuca, hipertona, Reflejos osteotendinosos discretamente
aumentados. Signo de Lasege, Brudzinski y Kerning positivos. Fondo de ojo: edema de
papila.
Exmenes de Laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates:
4 650 000 x mm3
Leucocitos
13 000 x mm3

Hemoglobina 14 g-dl
Hematocrito: 42 %

Linfocitos:
3%
Monocitos:
3%
Aba.neutrfilos:

11%

Seg.neutrfilos:
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%

83%

Estudio del LCR

Se extrae lquido purulento. Antes de la extraccin la presin es de 320 mmH2O
LCR: Color: xantocrmico
Cloruros 640 mg/dl
Aspecto: turbio purulento
Pandy positivo
Reaccin: neutra
Leucocitos 1540 x mm3
Presencia de cogulo fibrinoso
Polimorfo nucleares 90%
Protena 840 mg/dl
Mononucleares
10%
Glucosa 12 mg/dl
Examen bacteriolgico: Se observan cocos Gram. Positivos
Cultivo: Streptococcus pneumoniae
Cuestionario 25.1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente
2.- Cules son los signos de inflamacin menngea?
3.- Que datos del estudio Bioqumica del L.C.R. nos indican una meningitis de etiologa
infecciosas?
4.- Un cultivo negativo descarta la etiologa infecciosa del cuadro Menngeo?
Fundamente.

HISTORIA CLNICA No 26
Paciente de 25 aos de edad, de sexo: masculino. Ocupacin: cobrador de combi ;
Tiempo de enfermedad: 30 das;
Antecedentes: Tuberculosis pulmonar hace 10 meses.
Sntomas principales: sndrome consuntivo, Tos con expectoracin.
Anamnesis: Desde hace 30 das aprecia prdida progresiva de peso, no asociada a
diarrea y sensacin febril vespertina, durante las noches sudoracin que motiva
cambiarse dos veces de polo durante la noche.
Tos y expectoracin mucosa desde hace 15 das, por lo que acude a medico
particular que le prescribe jarabe mucolitico y antibiticos sin mejora del cuadro
Examen clnico: Pres. Arterial: 140/70; Pulso: 70/min.; Temperatura 37,8 C
Frecuencia respiratoria 25/min; Peso: 54 Kg Talla: 170 Paciente en R.E.G; En tercio
superior de hemitorax derecho se encuentra: Vibraciones Vocales: incrementadas,
crepitantes y broncofona.

Exmenes de laboratorio:
HEMOGRAMA:
Hemates: 3000,000 x mm3
Hemoglobina: 9.00 g/dl
Hematocrito: 30%
Leucocitos: 7,600 x mm3
Eosinfilos:
2%
Abas.neutrof: 0%
Segm.neutrof 67%
Basfilos:
0%
Linfocitos:
23%
Monocitos:
8%
Veloc. de Sedim: 120 mm/hora

EXAMEN DE ORINA:
Volumen: 1070 ml
Color: amarillo
Aspecto: transparente
Densidad: 1.019
Reaccin: cida
Protenas: negativo
Glucosa: negativo
Sedimento:
Leucocitos 3-4 x c
Clulas epit: 2-3x c
Hematies 1-2 x c

BIOQUIMICA:
Glucosa: 90 mg/dl, Urea: 38 mg/dl, Creatinina: 0.80 mg/dl, Protenas totales:
5.04g/dl, albumina 2.70 g/dL, Globulinas: 2.34 g/dL
OTROS: BK en esputo: negativo; (caracterstica de la muestra: saliva)
Cultivo en proceso
RX de trax: infiltrado inflamatorio en tercio superior de campo pulmonar derecho.
Cuestionario # 26:
1.- Agrupe en sndromes los sntomas y signos del paciente.
2.- Cual es el estado nutricional del paciente?
3.- Que es un sintomtico respiratorio?
4.- Cuales son los anlisis necesarios para establecer un diagnstico del cuadro del
paciente?
5.- Un paciente puede ser diagnosticado de tuberculosis siendo BK negativo?

HISTORIA # 27
Paciente de 68 aos de edad, varn, natural de Huancayo, acude al consultorio por
presentar dolor en hipogastrio y flanco izquierdo de moderada intensidad y baja de
peso, aproximadamente 8 kilos en 3 meses. No hay antecedentes de importancia, y no
recibe ninguna medicacin. Hace tres das presente pujo y tenesmo al miccionar.
Examen fsico: paciente en regular estado de salud, plido, orientado en tiempo espacio
y persona
PA. 130/80 F.C. 80 x min. F.R. 22 x min. T: 36.8
Orina: ha notado disminucin de chorro urinario pero no precisa fecha de inicio del
problema. Heces: normales, Piel y mucosas plidas, Trax: normal
C.V: Se ausculta soplo sistlico en todos los focos.

Abdomen: blando, depresible dolor a la palpacin del cuadrante inferior izquierdo. Tacto
rectal: prstata aumentada de tamao y de consistencia dura a la palpacin.
EXMENES AUXILIARES:
HEMOGRAMA
Leucocitos: 12,400 x mm3
Hemates: 2 840,000 x mm3
Hemoglobina: 8.7gr/dl
Hematocrito: 28 %
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +

Neutrfilos: 85%
Abastonados: 5%
Linfocitos:
8%
Monocitos:
2%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%

BIOQUMICA
Glucosa: 122 mg/ dl
Creatinina: 1,5 mg/dl
cido rico 6,6 g/dl
Fosfatasa cida prosttica: 23,8 ng/ml

Protenas totales: 6,6 g/dl

Albmina: 3,6 g/dl
(Valor normal <3,7 ng/ml)

Examen de orina:
Densidad 1010; Aspecto: turbio; color: amarillo oscuro; Ph: 8
Protena trazas; Glucosa: neg; Cetonas: neg.; Thevenon: +
Sedimento: Leucocitos: 20 30 por campo aglutinados degenerados.
Hemates de 10 20 por campo
Marcadores tumorales
Antgeno prosttico especfico 51.6 ng/ml valor normal 0 4 ng/ml
Al paciente se le realiz una urografa excretoria encontrndose hidronefrosis izquierda.
Biopsia por puncin: carcinoma prosttico, Gamagrafa sea: metstasis sea.
Cuestionario 27:
1.- Agrupe los sntomas y signos en sndromes.
2.-De acuerdo a los valores hematolgicos, qu alteraciones encuentra en el paciente,
fundamente.
3.- Defina y enumere los marcadores tumorales ms comunes usados en la prctica mdica.
4.-Cmo se explica la hematuria y la infeccin urinaria.
5.- Qu prueba falt realizar al paciente y explique su importancia.

HISTORIA CLNICA No 28
Nio varn de 2 aos edad
Enfermedad actual: Es llevado por su madre a la consulta externa de un hospital. La familia
vive en condiciones de miseria. Su principal alimentacin es arroz y avena. Slo ha comido
carne o leche rara vez en los ltimos seis meses. La madre indic que el nio haba comido
muy poco las ltimas semanas, tena diarrea intermitente y se mostraba aptico e irritable.

Examen clnico: paciente bajo de estatura y peso para su edad. Plido, irritable y dbil. La
circunferencia del brazo est disminuida. El abdomen est distendido y el hgado crecido. Hay
edema generalizado.
EXMENES DE LABORATORIO:
HEMOGRAMA
Hemoglobina: 6 g/dl
Hematocrito: 28 %
Leucocitos: 4,400 x mm3
Hemates: 2 840,000 x mm3
Plaquetas: 412,000
Morfologa: hipocroma +

Neutrfilos: 45%
Abastonados: 5%
Linfocitos:
38%
Monocitos:
4%
Eosinfilos:
0%
Basfilos:
0%

Protena total 4,4 g/dl

Albmina
2,2 g/dl
Cuestionario#28:

1.- Qu exmenes valoran las protenas somticas?

2.- Qu exmenes valoran las protenas viscerales?
3.- Qu diagnstico hace usted para esta historia?
4.- Que otras pruebas de Laboratorio solicitara Usted para completar el Diagnstico?