Cancer Cervicouterino

GUA DE PRCTICA CLNICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento del

C NCER C ERVICOUTERINO
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-333-09
Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atnencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Cncer Crvicouterino. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm
C53X Tumor Maligno del cuello del tero

GPC: Diagnstico y Tratamiento del Cncer Crvicouterino
Autores y Colaboradores
Coordinadores:
Dra. Laura del Pilar Torres
Arreola
Medicina Familiar, M en C
Instituto Mexicano Del

Seguro Social
Jefa de rea de Guas de Prctica Clnica.

CUMAE Divisin De Excelencia Clnica
Mxico, D,F.
Sistema Nacional de
Investigadores Nivel 1
Mdico Adscrito al servicio de oncologa UMAE /

Hospital de Gineco - Obstetricia No. 4 2Dr. Luis
Castelazo Ayala
Mdico Adscrito al servicio de Oncologa UMAE /
Hospital de Gineco - Obstetricia No. 3 Centro
Mdico Nacional La Raza
Mdico adscrito a Oncologa UMAE / Hospital de
Gineco Obstetricia No. 3 CMN La Raza
Mxico, D,F.
Mdico adscrito a Oncologa UMAE / Hospital de
Gineco Obstetricia CMN Occidente
Guadalajara, Jalisco.
Mdico Adscrito al servicio de Radioterapia de la
UMAE Hospital de Oncologa Centro Mdico
Nacional Siglo XXI
Mxico, D,F.
Mdico Adscrito al servicio de Oncologa UMAE /
Hospital de Gineco - Obstetricia No. 3 Centro
Mdico Nacional La Raza
Mxico, DF
Mdico adscrito a Oncologa Medica
C/U.M.M.A. No. 231
Metepec, Toluca
Estado de Mxico Poniente
Jefe de servicio de Oncologa Mdica de la UMAE
Hospital de Oncologa Centro Mdico Nacional Siglo
XXI
Mxico, D.F.
Sociedad, Asociacin, etc
Jefa de rea de Guas de Prctica Clnica.

CUMAE Divisin De Excelencia Clnica
Mxico, D,F.
Sistema Nacional de
Investigadores Nivel 1
Mdico adscrito al
Hospital de Ginecobstetricia No. 60
Delegacin Estado de Mxico, Oriente
Tlalnepantla, Estado de Mxico
Sociedad Mexicana de
Ginecologa y Obstetricia
Oncologa
Asociacin de Mdicos
.Especialistas del Hospital de
Ginecobstetricia Num. 3
CMNR
Oncologa
Consejo Mexicano de
Oncologa
Autores :
Dr. Joel Bauelos Flores
Ciruga Oncolgica
Dr. Manuel Ismael Gonzlez

Geroniz
Radiologa
Dra. Nelly Judith Gonzlez

Lpez
Gineco-Obstetricia
Gineco-Oncologa
Dr. Rigoberto Gonzlez

Hernndez
Ciruga Oncolgica
Dra. Lorena Lio Mondragn
Radio-onclogo
Dr. Rosa Mara Patln Prez
Ciruga Oncolgica
Dr. Anczar Prez Puente
Oncologa Medica
Dr. Juan Alejandro Silva
Oncologa Mdica
Dra. Laura del Pilar Torres

Arreola
Medicina Familiar, M en C

Seguro Social
Gineco-Obstetricia
Sociedad, Asociacin, etc
Oncologa
Radiologa
Oncologa
Oncologa
Oncologa
Validacin interna:
Seguro Social
Dr. Gonzalo Esteban.Pol
Kippes
Gineco-Oncologa
Dr. Nicols Ramrez Torres
Ciruga Oncolgica
Mdico adscrito a la UMAE / Hospital de Gineco

Obstetricia No. 3 CMN La Raza
Mxico, D,F.
Validacin externa:
Dr. Vctor Manuel Vargas
Hernndez
Academia Mexicana de Ciruga
ndice
Autores Y Colaboradores ................................................................................................................................3

1. Clasificacin. ..................................................................................................................................................5
2. Preguntas A Responder Por Esta Gua .....................................................................................................6
3. Aspectos Generales .......................................................................................................................................7
3.1 Antecedentes ...........................................................................................................................................7
3.2 Justificacin.............................................................................................................................................7
3.3 Propsito ..................................................................................................................................................7
3.4 Objetivo De Esta Gua ............................................................................................................................8
3.5 Definicin .................................................................................................................................................8
4. Evidencias Y Recomendaciones ...................................................................................................................9
4.1 Diagnstico Clnico ............................................................................................................................. 10
4.2 Pruebas Diagnsticas.......................................................................................................................... 11
4.2.1 Laboratorio Y Gabinete.............................................................................................................. 11
4.3 Tratamiento .......................................................................................................................................... 13
4.3.1 Tratamiento Integral De La Enfermedad .............................................................................. 13
4.4 Criterios De Referencia ..................................................................................................................... 21
4.4.1 Referencia Del Segundo A Tercer Nivel ................................................................................ 21
4.5 Dias De Incapacidad En Donde Proceda .......................................................................................... 23
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 25
5.1. Protocolo De Bsqueda .................................................................................................................... 25
5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin .......................... 27
5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad .................................................................................. 32
5.4 Medicamentos...................................................................................................................................... 35
5.5 Algoritmos ............................................................................................................................................ 41
6. Glosario. ....................................................................................................................................................... 51
7. Bibliografa. ................................................................................................................................................. 54
8. Agradecimientos. ........................................................................................................................................ 56
9. Comit Acadmico. ...................................................................................................................................... 57
10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ......................................................................... 58
11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica .................................................................................. 59
1. Clasificacin.
Catlogo Maestro: IMSS-333-09
Profesionales de
la salud.
Cirujano Onclogo, Onclogo Mdico,Radio-oncologo, Gineco-onclogo
Clasificacin de
la enfermedad.
CIE-10: C53X Tumor Maligno del Cuello del tero
Categora de
GPC.
Segundo y tercer nivel de atencin
Usuarios
potenciales.
Gineclogo, Ginecoonclogo, Cirujano Onclogo, Onclogo Mdico, Radioonclogo, Radilogo, Epidemilogo, Patlogo, Psiclogo, Psiquiatra, Tanatlogo y Anestesilogo (Alglogo).
Tipo de
organizacin
desarrolladora.
Poblacin
blanco.
Fuente de
financiamiento /
patrocinador.
Intervenciones y
actividades
consideradas.
Impacto
esperado en
salud.
Metodologaa.
Instituto Mexicano del Seguro Social

Mujeres con Diagnstico de Cncer Crvicouterino
<Instituto Mexicano del Seguro Social>
Historia Clnica
Tratamiento quirrgico
Radioterapia
Quimioterapia
Colposcopia
Tomografa computarizada
Resonancia Magntica
Rayos X ( Telerradiografa de trax, urografa excretora)
Gamagrama seo
Tomografa por emisin de positrones
Cistoscopia
Rectosigmoidoscopia
Estudio histopatolgico
Laboratorio ( Biometra Hemtica completa, qumica sangunea, pruebas de funcin renal, pruebas de funcin heptica, examen general de orina y tiempos de coagulacin)
Ultrasonido plvico ginecolgico y transvaginal.
Tratamiento algologico
Cuidados Paliativos
Diagnstico y Tratamiento adecuado y especfico.
Disminucin de la morbi-mortalidad.
Mejora en la sobrevida y calidad de vida
Adopcin de guas de prctica clnica elaboracin de gua de nueva creacin: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente elaboradas, evaluacin de
la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor, de acuerdo con la
escala utilizada, seleccin o elaboracin de recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.>
Mtodo de
validacin y
adecuacin.
Enfoque de la GPC: <enfoque a responder preguntas clnicas mediante la adopcin de guas y/o enfoque a preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de
nueva creacin>
Elaboracin de preguntas clnicas.
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia.
Protocolo sistematizado de bsqueda. <especificar cules se utilizaron, de las siguientes:
Revisin sistemtica de la literatura.
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas.
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores.
Bsqueda en pginas Web especializadas
Bsqueda manual de la literatura.>
Nmero de fuentes documentales revisadas: 30
Guas seleccionadas: 8
Revisiones sistemticas: 0
Ensayos controlados aleatorizados: 1
Estudios clnicos no aleatorizados: 4
Reporte de casos: 1
Consensos: 4
Otras fuentes seleccionadas: 12
Mtodo de
validacin
Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Mtodo de validacin de la GPC: validacin por pares clnicos.
Validacin interna: <institucin que valid por pares>
Revisin institucional: <Institucin que realiz la revisin>
Validacin externa: <institucin que realiz la validacin externa>
Verificacin final: <institucin que realiz la verificacin>
Conflicto de
inters
Registro y
actualizacin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters.
Nmero de registro IMSS-333-09 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx
2. Preguntas a responder por esta gua

1. Cul es la conducta que debe seguirse ante la sospecha de cncer crvicouterino?
2. Cules son los estudios de apoyo en la estadificacin para el cncer crvicouterino?
3. Cul es el papel del cono en el diagnstico de cncer crvicouterino?
4. Cules son los elementos Histopatolgicos que debe incluir un reporte de Cncer crvicouterino?
5. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio 0?
6. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino Estadio 1A1?
7. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino Estado 1A2?
8. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio IB1?
9. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio IB2?
10. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio IIA?
11. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio IIB?
12. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio IIIA y IIIB?
13. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio IVA?
14. Cul es el tratamiento para el cncer crvicouterino estadio IVB?
15. En qu consiste la vigilancia de las pacientes tratadas de cncer crvicouterino?
16. Cul es el manejo de la persistencia tumoral?
17. Cul es el tratamiento de la recurrencia local?
18. Cul es el tratamiento de la enfermedad metstasica?
19. Cul es el manejo de las complicaciones postradioterapia?
20. Cul es la participacin del equipo multidisciplinario?
21. Cul es el manejo del cncer crvicouterino y embarazo?
3. Aspectos generales
3.1 Antecedentes
El cncer crvicouterino es la segunda causa de mortalidad por neoplasias malignas en la mujer al producir
hasta 11 muertes por da afectando al grupo de edad de 25 69 aos y solamente es superado por el
cncer de mama. En nuestro pas es considerado un problema de salud pblica que se presenta
principalmente en la poblacin de nivel socioeconmico bajo; y frecuentemente se encuentra en estadios
avanzados al momento del diagnstico.
A pesar de los programas de deteccin establecidos para enfermedad preinvasora, se continan realizando
diagnsticos tardos, y por lo tanto los tratamientos son poco oportunos y muchas veces solo de tipo
paliativo. Esto origina un mal pronstico y una menor sobrevida en la paciente.
Los sntomas asociados al cncer crvicouterino son comunes y poco especficos pero indicativos de una
patologa que requiere estudio clnico completo con el propsito de establecer el diagnstico mediante
confirmacin histolgica.
El tratamiento depende del estadio en que se diagnostique, la mayor parte de las veces es
multidisciplinario. Si bien existen lineamientos generales, el mayor conocimiento de la historia natural de la
enfermedad ha dado lugar a circunstancias particulares que tienden a individualizar los enfoques
teraputicos posibilitando la emergencia de tratamientos conservadores tanto de la funcin hormonal y/o
reproductiva en etapas tempranas.
3.2 Justificacin
El desarrollo de esta gua se justifica para que el mdico de segundo y tercer nivel de atencin conozca las
acciones de diagnstico, tratamiento y seguimiento de pacientes con cncer crvico-uterino, contribuyendo
a disminuir la mortalidad, mejorar la sobrevida y calidad de vida, homogenizando la distribucin y
utilizacin de los recursos humanos y materiales.
3.3 Propsito
Brindar al mdico de segundo y tercer nivel de atencin recomendaciones basadas en la mejor evidencia
disponible sobre cncer crvicouterino con el fin de estandarizar las acciones sobre diagnstico, tratamiento
y seguimiento.
3.4 Objetivo de esta gua
La gua de prctica clnica: Diagnstico y Tratamiento del Cncer crvicouterino, forma parte de las
guas que integrarn el catlogo maestro de guas de prctica clnica, el cual se instrumentar a travs del
Programa de Accin Desarrollo de Guas de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de
accin que considera el Programa Nacional de Salud 2007-2012.
La finalidad de este catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas en la
mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre:
1. Unificar los criterios sobre las acciones de diagnstico, tratamiento y seguimiento del cncer
crvicouterino en el segundo y tercer nivel de atencin.
2. Formular recomendaciones utilizando la evidencia y el consenso de expertos en los aspectos de
diagnstico, tratamiento y seguimiento del cncer crvicouterino.
3. Establecer los criterios de referencia del cncer crvicouterino al tercer nivel de atencin y
contrarreferencia al primer y segundo nivel de atencin.
Lo anterior favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica, contribuyendo
de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el objetivo central y la
razn de ser de los servicios de salud.
3.5 Definicin
El cncer del cuello uterino es una alteracin celular que se origina en el epitelio del crvix que se
manifiesta inicialmente a travs de lesiones precursoras de lenta y progresiva evolucin, las cuales
progresan a un cncer in situ (confinado a la superficie epitelial) o un cncer invasor en donde las clulas
con transformacin maligna traspasan la membrana basal
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4.1 Diagnstico clnico
Nivel / Grado
El estudio de todas las pacientes con cncer

D
crvicouterino debe incluir historia clnica completa,
[E: Shekelle]
examen fsico completo.
Singapore 1/ 2003
Toma de citologa y biopsia
2A
NCCN 2010
La estadificacin clnica del cncer cervical es usando

IV
los criterios de la Federacin Internacional de Ginecoobstetricia (FIGO), la cual no toma en cuenta los
[E: Shekelle]
resultados de Tomografa axial computada (TAC), SIGN 2008
Resonancia magntica nuclear (RMN) ni Tomografa
por emisin de positrones (PET).
La paciente con hallazgo incidental histopatolgico

definitivo de cncer crvicouterino sometida a ciruga
2A
por otra causa se debe valorar la extensin de la NCCN 2010
enfermedad
(Algoritmo 8 y 9 )
La paciente con hallazgo incidental histopatolgico
definitivo de cncer crvicouterino sometida a ciruga
R
10
2A
por otra causa se debe valorar la extensin de la NCCN 2010

enfermedad (Algoritmo 8 y 9 )
4.2 Pruebas diagnsticas

4.2.1 Laboratorio y gabinete
Nivel / Grado
D
[E: Shekelle]
Moh Clinical Practice
Guidelines 1/2003
2+
SIGN 2008
Toda paciente con sospecha de cncer crvicouterino

deber ser corroborado mediante colposcopia y toma
de estudio histopatolgico el cual se realizar
mediante: toma de biopsia dirigida, curetaje
endocervical y/o cono diagnstico
D
El estudio de todas las pacientes con cncer
[E:
Shekelle]
crvicouterino debe incluir: biometra, qumica
sangunea, incluyendo pruebas de funcin renal y Moh Clinical Practice
Guidelines Singapore1/
heptica.
En las pacientes que se tenga sospecha de estar 2003
2A
involucrado vejiga
o recto deber solicitarse
NCCN
2010
cistoscopia y rectosigmoidoscopia con toma de biopsia
La tomografa axial computarizada es recomendable

2
como el estudio mnimo para la estadificacin y
planificacin del tratamiento
NCCN 2010
2 ++
La resonancia magntica (RM) y/o tomografa por
NCCN, 2010
emisin de positrones (PET)
Son estudios recomendables para la planeacin del
tratamiento en pacientes con etapas no operables, sin
2 ++
embargo su realizacin depender de los recursos de SIGN 2008
cada centro hospitalario.
El cono cervical es fundamental para estadificar el
11
cncer microinvasor y/o determinar invasin.
NCCN 2010
D
[E: Shekelle]
Guidelines
Singapore 1/ 2003
2
NCCN 2010
D
El reporte del cono cervical debe incluir tamao del
[E: Shekelle]
espcimen, estado de los mrgenes de reseccin, Moh Clinical Practice
profundidad y extensin de la invasin, y determinar Guidelines
afeccin linfovascular
Singapore 1/ 2003
2+
SIGN 2008
El reporte histopatolgico definitivo de la pieza

quirrgica de los tumores cervicales deben incluir :
2+
Tipo histolgico
tamao tumoral ( en al menos dos dimensiones)
Grado
Extensin tumoral
Profundidad de invasin
Patrn de invasin
Invasin al espacio linfovascular
Estado del margen
Estado ganglionar ( debe incluir sitio y nmero de
ganglios afectados)
Presencia de enfermedad pre-invasiva
SIGN 2008
D
[E: Shekelle]
Dataset For Histologycal
Reporting of Cervical
Neoplasia (2nd edition)
June 2008
EII
2006 Consensus Guidelines
for the management of
La paciente con carcinoma in situ del crvix pueden ser
women with cervical
tratadas con mtodo conservador o histerectoma total
intraepithelial or
abdominal, cada caso se debe individualizar.
adenocarcinoma in situ.
IIA
Am, Fam Physician 2006
12
IVD
La decisin de realizar ooforectomia depender de la Principles and practice of
edad de la paciente y el estado funcional de los ovarios. Radiation Oncology
Four Edition
2005
2
NCCN 2010
Cuando la paciente desea tener hijos puede ser tratada

2+
conservadoramente con terapia de conizacin con asa Guas clnicas cncer
diatrmica, lser o con bistur fri.
cervicouterino
Chile 2005
El estado de los mrgenes del cono son importantes en

la decisin de la terapia conservadora o de un
procedimiento con histerectoma
La radioterapia puede ser usada en pacientes con

contraindicacin quirrgica o cuando la lesin incluye la
vagina o puede ser multifocal
La radioterapia est indicada en pacientes con etapa
clnica I B2 para arriba y en aquellas pacientes con
etapa operable pero que presenten contraindicacin
quirrgica
2A
NCCN 2008
2A
NCCN 2010
IVD
Principles and practice of
Radiation Oncology
Four Edition
2005
4.3 Tratamiento
4.3.1 Tratamiento Integral de la Enfermedad
4.3.1.1 Tratamiento quirrgico
Nivel / Grado
2++
Para los estadios tempranos la ciruga conserva los Scottish Intercollegiate
ovarios evitando la menopausia temprana, vagina ms Guidelines Network
corta y fibrosa preservando la funcin sexual, en January,2008
comparacin con la radioterapia radical
13
La ciruga es la primera opcin en pacientes jvenes sin

2++
contraindicaciones quirrgicas.
Con la realizacin de la ciruga se obtiene muchos Scottish Intercollegiate
factores pronsticos que incluye el tamao del tumor Guidelines Network
primario, profundidad de la invasin estromal, presencia January,2008
o ausencia de mrgenes del tumor cerca de vagina o
parametrios y estado ganglionar
IIIB
Guidelines Singapore 1/
2003
2A
NCCN 2010
2+
Las pacientes con estadio IA1, el tratamiento estndar
consiste en conizacin con mrgenes libres y/o SIGN 2008
IIIB
histerectoma extrafacial. (Algoritmo 2)
Cervical Cancer: ESMO
Clinical Recommendations
for Diagnosis, Treatment
and Follow-up
IIIB
En el estadio IA1 y ausencia de
infiltracin Moh Clinical Practice
linfovascular el porcentaje de afeccin ganglionar es Guidelines Singapore 1/
menor de 1 % y en caso de afeccin linfovascular el 2003
porcentaje es de 8.2%
En ausencia de infiltracin linfovascular, la diseccin

linftica no est indicada y la histerectoma es el
IIIB
tratamiento de eleccin si la paciente tiene paridad Moh Clinical Practice
satisfecha, con conservacin de ovario en las mujeres Guidelines Singapore 1/
jvenes
2003
Y las mujeres con deseo de conservacin de la fertilidad
el cono es el tratamiento de eleccin (Algoritmo 2)
2+
SIGN 2008
Con invasin linfovascular el tratamiento debe
2A
individualizarse considerando Histerectoma radical NCCN 2010
E
14
III
modificada ms linfadenectoma plvica o en caso que
no se pueda realizar ciruga la radioterapia intracavitaria Moh Clinical Practice
es una opcin.
2003
IIa
En las pacientes con estadio IA2 la afeccin ganglionar Moh Clinical Practice
es del 4 al 10%
2003
2+
En estadio IA2 el tratamiento es histerectoma radical
Piver III con linfadenectoma plvica y muestreo SING 2008
2A
ganglionar para artico.
En caso de que se quiera preservar la fertilidad se NCCN 2010
realizar traquelectoma radical con linfadenectoma
plvica y muestreo para artico.
2A
NCCN 2010
En caso que no se pueda realizar ciruga la teraputica

IIa
ser con teleterapia y Braquiterapia con dosis de 75 a Moh Clinical Practice
80 Gy
2003
Las pacientes con estadificacin IB1 y IIA1 (tumores
menores de 4 cm).
El tratamiento se realizar con histerectoma Piver III
radical linfadenectoma plvica y muestreo linftico
para artico.
Solo en lesiones estado IB1 con tumor menor de 2cm
que se quiera preservar la fertilidad se puede realizar
traquelectoma radical con linfadenectoma plvica y
muestreo para artico (Algoritmo 3)
2A
NCCN 2010
Ib
2003
2++
SIGN,2008
La otra opcin de tratamiento es radioterapia plvica

(teleterapia) +Braquiterapia Punto A con dosis de 8590 Gy.
La opcin de tratamiento depende de algunos factores
Ib
que incluyen:
-Preferencia de la paciente,
-Preservacin de la funcin vaginal y ovrica, - 2003
Condiciones de enfermedades concomitantes que
limitan la ciruga por un alto riesgo quirrgico.
(Algoritmo 4)
15
II-1
Clinical Practice Guidelines
Management Of Cervical
Cancer April /2003
Ambos tratamiento
resultan
equivalentes en Ministerio De Salud En
Malaysia
porcentajes en control local y supervivencia global.
Ib
2003
2+
En las pacientes con estadificacin IB1 menores de 2
cm. se tiene la alternativa en mujeres sin paridad SIGN, 2008
satisfecha la opcin de traquelectoma ms
2A
NCCN 2010
linfadenectoma plvica y parartica
Cuando ganglios plvicos positivos son identificados

2++
durante la histerectoma radical, la prctica de abortar SIGN,2008
la ciruga no ha sido aprobado por ningn estudio
aleatorizado
La recurrencia despus de completar la histerectoma

radical y resecar los ganglios positivos fue
2++
significativamente menor
en comparacin a la SIGN,2008
reseccin incompleta de los ganglios (25% comparado
con 56%)
Hallazgos quirrgicos:
Ganglios negativos: se puede mantener solo en
1
observacin.
NCCN 2010
Si se combina con factores de alto riesgo como tamao
2++
del tumor, invasin estromal profunda o invasin al SIGN,2008
espacio linfovascular, se puede aplicar radioterapia
plvica
1
Ganglios plvicos positivos, o mrgenes quirrgicos NCCN 2010
positivos.
2++
Se dar radioterapia plvica con quimioterapia SIGN,2008
concomitante a base de platino y braquiterapia vaginal
Ganglios pararticos positivos:

2A
Solicitar TAC y/o PET, si no hay datos de metstasis a NCCN 2010
distancia iniciar Radioterapia a ganglios pararticos,
2++
16
quimioterapia concomitante a base de platino, SIGN,2008

Radioterapia a pelvis y braquiterapia vaginal.
/R
El tratamiento con radioterapia a campo extendido y

quimioterapia concomitante en pacientes con ganglios
para articos positivos ha mostrado mayor morbilidad
aguda, por lo que su administracin queda a
consideracin y experiencia del equipo tratante.
Punto de Buena Prctica
2A
Con datos de metstasis a distancia positivo, valorar NCCN 2010
2++
toma de biopsia de lugares sospechosos y de
confirmarse valorar terapia sistmica individualizada + SIGN,2008
Radioterapia
En las pacientes con estadio IVB el tratamiento para

paliacin de sntomas y las opciones de tratamiento es
IIa
con quimioterapia sistmica basada en platino y/o Moh Clinical Practice
radioterapia plvica o a sitios sintomticos y cuidados Guidelines Singapore 1/
paliativos. (Ver GPC Cuidados Paliativos)
2003
(Algoritmo 7)
2A
Las pacientes con persistencia central se deben tratar NCCN 2010
como la recurrencia central.
III
(Algoritmo 10)
Guidelines for the Treatment
of Recurrent and Metastatic
Cervical Cancer 2002
2A
NCCN 2010
La recurrencia local posterior a radioterapia es

potencialmente curativa con histerectoma radical y/ o
III
exenteracin plvica, siendo la supervivencia de un 30 Guidelines for The
a 60 % con factores pronsticos favorables.
Treatment of Recurrent and
Metastatic Cervical Cancer
2002
Pacientes cuidadosamente seleccionadas con tumores

centrales menores de 2 cm son candidatas a
histerectoma radical
17
2A
NCCN 2010
D
[E: Shekelle]
El tratamiento del cncer cervical recurrente depende Clinical Practice Guidelines
de la forma primaria de tratamiento, de la extensin y Management of Cervical
del sitio de la recurrencia.
Cancer April /2003
Ministerio de Salud en
Malaysia
Radioterapia y Quimioterapia
En el estadio IB2 las opciones de tratamiento son:

Radioterapia plvica + quimioterapia concomitante que
contenga cisplatino* + braquiterapia con dosis en el
punto A de 85 Gy.
Histerectoma radical con linfadenectoma plvica con
muestreo par artico.
Radioterapia plvica + quimioterapia concomitante que
contenga cisplatino + histerectoma complementaria
(Algoritmo 6)
En las pacientes a partir del estadio IB2, IIA2 (tumores

1+
mayores de 4 cm), IIIA, IIIB y IVA el estndar de G 2008
tratamiento es radioterapia plvica ms quimioterapia
1
concomitante a base de platino y braquiterapia.
NCCN 2010
(Algoritmo 6)
El esquema de quimioterapia concomitante a

radioterapia es a base de Cisplatino 40mg/m2 semanal
1
durante el periodo de radioterapia externa.
NCCN 2010
Las posibilidades de su administracin depender de
cada centro hospitalario
2A
La recurrencia sistmica cuando es en mltiples sitios NCCN 2010
es quimioterapia paliativa o manejo paliativo.
2A
Cuando la recurrencia es en un sitio localizado se NCCN 2010
planteara la reseccin o quimioterapia y radioterapia
18
2A
NCCN 2010
2+
Guas clnicas cncer
cervicouterino
Chile 2005
2A
Si en la pieza quirrgica hay presencia de tumor en
algn lmite quirrgico se debe enviar a radioterapia NCCN 2010
radical.
Complicaciones de la radioterapia
Las complicaciones de la radioterapia se pueden

IV
presentar en forma aguda en la piel presentando
[E: Shekelle]
descamacin, piel seca o hmeda.
SIGN 2008
La morbilidad vesical pueden ser:
Aguda con presentacin de aumento de la frecuencia

urinaria, urgencia miccional, hematuria, disuria,
IV
Y en forma tarda con presencia de aumento de la
[E: Shekelle]
frecuencia urinaria, urgencia miccional, estenosis uretral SIGN,2008
y ureteral, (1-3%), hematuria, disuria, incontinencia
urinaria ulceracin, perforacin, necrosis y fstula
vesico vaginal <2%.
El tratamiento de las complicaciones vesicales consiste

en hidratacin, irrigacin vesical, antibitico terapia,
1+
hemotransfusin en los casos requeridos.
SIGN, 2008
La proctitis aguda por radioterapia es frecuentemente

presentada por sntomas de tenesmo, urgencia, diarrea,
IV
mala absorcin, disfuncin esfnter anal, descarga de
[E: Shekelle]
mucosa, ulceracin, en ocasiones sangrado, obstruccin SIGN 2008
intestinal o perforacin ( 5%) y estenosis de
sigmoides.
/R
La paciente con proctitis post radioterapia debe ser

valorada por el proctlogo
Otras complicaciones secundaria a la radioterapia

2++
pueden ser necrosis y estenosis vaginal, edema de SIGN 2008
pierna, necrosis de tejidos blandos, fractura de cabeza
femoral (<5%), mielosupresin, y absceso plvico.
La radioterapia puede presentar sus efectos en forma
E
19
1+
tarda (ms de 3 meses despus de haber finalizado el SIGN,2008

tratamiento).
Todas las pacientes que sern sometidas a tratamiento

2++
con quimioterapia o radioterapia debern corregirse su SIGN,2008
anemia llegando con mnimo de hemoglobina de
12g/dl.
Se utilizara productos derivados de hierro,
eritropoyetina o incluso transfusin sangunea
1
NCCN 2008
1+
Todas las pacientes con Estadio IA con metstasis SING 2008
ganglionar requieren tratamiento adyuvante con
IB
Quimioterapia y Radioterapia concomitante teniendo Cervical Cancer: ESMO
como base farmacolgica el cisplatino
and Follow-up
En las pacientes con estadio IVB se recomienda el

IIa
tratamiento para paliacin de sntomas y las opciones Moh Clinical Practice
de tratamiento son quimioterapia sistmica basada en Guidelines
cisplatino + paclitaxel y/o radioterapia a sitios Singapore 1/ 2003
sintomticos o cuidados paliativos(Ver GPV Cuidados
1
Paliativos)
NCCN 2010
En las pacientes que presentan persistencia tumoral

1
posterior a tratamiento de radioterapia si sta no es NCCN 2010
quirrgicamente accesible
se debe otorgar
1++
quimioterapia con fines paliativos.
SIGN 2008
Los estrgenos vaginales disminuyen la Dispareunia,

2+
alteraciones del epitelio vaginal y estenosis
SIGN 2008
La terapia hormonal de reemplazo se indica cuando SIGN, 2008

existe sintomatologa de sndrome climatrico causado
por el tratamiento oncolgico
Manejo de la paciente embarazada con Cncer cervicouterino

20
III
El legrado o raspado endocervical es un procedimiento
[E: Shekelle]
contraindicado formalmente en la mujer embarazada
Guas Practicas clnicas
COMEGO 2008
En las embarazadas la colposcopia es una intervencin

III
diagnostica adecuada y debe ser realizada por mdicos
[E: Shekelle]
experimentados.
Guas Prcticas clnicas
COMEGO 2008
III
La biopsia de lesiones sospechosas de NIC II; III o
[E: Shekelle]
cncer es una intervencin aceptable
Guas Prcticas clnicas
COMEGO 2008
Las pacientes diagnosticadas con cncer crvicouterino

2++
antes de las 16 semanas de gestacin debern ser Scottish Intercollegiate
tratadas de forma inmediata independientemente de la Guidelines Network
etapa
January,2008
La paciente embarazada con diagnstico de cncer

crvicouterino debe ser analizado su caso por un
C
comit
multidisciplinario de la institucin, SIGN 2008
individualizando el problema y con el consentimiento
informado de la paciente.
4.4 Criterios de referencia

4.4.1 Referencia del segundo a tercer nivel
Nivel / Grado
IIIB
Guidelines
Singapore 1/ 2003
2A
NCCN 2010
Pacientes con biopsia y diagnstico histolgico de
2+
R
21
cncer crvicouterino in situ debern ser tratadas en un SING 2008

IIIB
segundo nivel de atencin.
Cervical Cancer : ESMO
and Follow-up, 2009
IIIB
Pacientes a las que se realiz cono y diagnstico de Moh Clinical Practice
cncer crvicouterino etapa clnica 1A1 sin infiltracin Guidelines
linfovascular, debern de ser tratadas en segundo nivel Singapore 1/ 2003
de atencin.
2+
Pacientes a las que se le realizo cono y diagnstico de SING 2008

cncer crvicouterino etapa clnica 1A1 con infiltracin
linfovascular debern ser enviadas en un servicio de
III
oncologa o centro oncolgico
Guidelines
Singapore 1/ 2003
Pacientes a las que se realiz cono y diagnstico de
IIIB
cncer crvicouterino etapa clnica 1A1 sin infiltracin Moh Clinical Practice
linfovascular, debern de ser tratadas en segundo nivel Guidelines
de atencin.
Singapore 1/ 2003
/R
Pacientes con diagnstico de cncer crvicouterino

etapa clnica 1A2 con y sin infiltracin linfovascular
deben ser atendidas en el servicio o centro oncolgico
/R
Pacientes con diagnstico de cncer crvicouterino

etapa clnica IB a la IV debe ser atendida en el servicio o
centro oncolgico
/R
22
Pacientes con antecedente de cncer cervicouterino

que durante su vigilancia presenten recurrencia
locorregional y/o sistmica deben ser referidas al
servicio o centro oncolgico.
La paciente con cncer crvicouterino que termina su

periodo de vigilancia por 5 aos en servicio o centro
oncolgico debe ser contrarreferida a su unidad de
medicina familiar para su vigilancia permanente
/R
La paciente con cncer crvicouterino y lesin en otros

rganos debe ser enviada a valoracin y manejo por el
Mdico especialista especfico
/R
La morbilidad vesico-rectal posterior a radioterapia

debe ser tratada por el especialista correspondiente
/R
4.5 Dias de incapacidad en donde proceda
/R
Pacientes con tratamiento cono cervical, se requieren 7

das de recuperacin e incapacidad.
/R
Pacientes con tratamiento cono cervical ms

linfadenectoma plvica se requiere 21 a 28 das de
recuperacin e incapacidad, de acuerdo a la valoracin
23
Nivel / Grado
mdica.
/R
Pacientes con traquelectoma se requiere 21 das de

recuperacin e incapacidad
/R
Pacientes con tratamiento de histerectoma total

abdominal extrafacial y radical se requiere 28 das de
recuperacin e incapacidad.
/R
Pacientes con radioterapia radical oscila entre 80 a 100

das de recuperacin e incapacidad, individualizando
cada caso.
24
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
Ejemplo de un protocolo de Bsqueda
PROTOCOLO DE BSQUEDA.
Diagnstico y Tratamiento del Cncer crvicouterino
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento deL Cncer crvicouterino.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh.
Se utiliz el trmino MeSh: cervical intraepithelial or adenocarcinoma, Cervical Cancer Uterine, Metastatic
Cervical Cancer . En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos
(subheadings): Classification, diagnosis, drug effects, drug therapy, epidemiology, Sutgery, Pathology,
etiology, radiotherap y se limit a la poblacin de adultos mayores de 19 aos de edad. Esta etapa de la
estrategia de bsqueda dio 1382 resultados, de los cuales se utilizaron 31 fuentes , siendo 8 guas por
considerarlas pertinentes y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Uterine
Cervical
Neoplasms/classification"[Mesh]
OR
"Uterine
Cervical
Neoplasms/complications"[Mesh] OR "Uterine Cervical Neoplasms/diagnosis"[Mesh] OR "Uterine
Cervical Neoplasms/drug therapy"[Mesh] OR "Uterine Cervical Neoplasms/etiology"[Mesh] OR "Uterine
Cervical Neoplasms/pathology"[Mesh] OR "Uterine Cervical Neoplasms/radiotherapy"[Mesh] OR
"Uterine Cervical Neoplasms/surgery"[Mesh] OR "Uterine Cervical Neoplasms/therapy"[Mesh]) Limits:
Humans, Female, Clinical Trial, Editorial, Meta-Analysis, Practice Guideline, Randomized Controlled Trial,
Review, English, Spanish, All Adult: 19+ years, published in the last 10 years AND
("2000/01/01"[PDAT] : "2010/12/6"[PDAT]))
25
Algoritmo de bsqueda
1. Cervical Cancer, cervical cancer uterine Uterne cervical neoplasma: [Mesh]
2. classification and complications: [Subheading]
3. diagnosis: [Subheading]
4 epidemiology py: [Subheading]
5. etiology: [Subheading]
6. mortality: [Subheading]
7. pathology y:[Subheading]
8. /pharmacology and control: [Subheading]
9. Surgery [Subheading]
10. Therapy
11 #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8
12 #1 AND 10
12. 2000 [PDAT]: 2010[PDAT]
13. #2 AND #10
14. Humans: [Mesh]
15. Female
15. #14 AND #15
16. English:[Lang] Spanish
17: #15 AND # 16
18. MetaAnalysis[ptyp]
19. Practice Guideline[ptyp])
20. Randomized Controlled Trial
21. Review
22. # 18 OR #21
21. # 17 AND # 20
22. Young adult"[MeSH Terms]
23. adult"[MeSH Terms]
24. Middle aged"[MeSH Terms
25. aged, 80 and over"[MeSH Terms])
26. # 22 OR # 23 OR # 24 OR # 25
27. #21 AND #26
28. #1 AND (#2 OR # 3 OR # 4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9) AND # 12 AND #14
AND (#16) AND (# 18 OR # 19) AND (# 22 OR #23 OR #24 OR #25)
26
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica clnica,
en 6 de estos sitios se obtuvieron 29 documentos, de los cuales se utilizaron 8 documentos para la
elaboracin de la gua.
No.
Sitio
Obtenidos
Utilizados
1
2
3
4
5
6
7
Totales
SIGN
TripDatabase
NCCN
Singapure
Guidelines
Cervical Cancer
NHS
MINSAL
2
22
2
Moh 1
2
1
1
1
1
1
1
30
1
1
1
8
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
cncer crvicouterino. No utilizando ninguna para la elaboracin de la gua
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la

recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia
El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996).
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006) .
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
27
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores
Clasifica la evidencia en niveles (categoras) e indica el origen de las recomendaciones emitidas por medio
del grado de fuerza. Para establecer la categora de la evidencia utiliza nmeros romanos de I a IV y las
letras a y b (minsculas). En la fuerza de recomendacin letras maysculas de la A a la D.
Categora de la evidencia
Fuerza de la recomendacin
Ia. Evidencia para meta-anlisis de los estudios clnicos A. Directamente basada en evidencia categora
aleatorios
I
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorio
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado sin B. Directamente basada en evidencia categora
aleatoriedad
II o recomendaciones extrapoladas de evidencia
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental o I
estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no experimental,
tal como estudios comparativos, estudios de correlacin,
casos y controles y revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes opiniones
o experiencia clnica de autoridades en la materia o
ambas
C. Directamente basada en evidencia categora

III o en recomendaciones extrapoladas de
evidencias categoras I o II
D. Directamente basadas en evidencia
categora IV o de recomendaciones
extrapoladas de evidencias categoras II, III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
SING Scottish Intercollegiate Guidelines Network

Management of Cervical Cancer
A national clinical guideline
January 2008
Claves del estado de evidencia y grados de recomendaciones
Nivel de Evidencia
Tipo de evidencia cientfica
Nivel
1++
Metanalisis de alta calidad, revisiones sistemticas de RCTs, o RCTs con un muy bajo riesgo
de sesgo
1+
Metanalisis bien conducidos, revisiones sistemticas, o RCTs con un bajo riesgo de sesgo
1Metanalisis, revisiones sistemticas, o RCTs con alto riesgo de sesgo
2++
Revisiones sistemticas de alta calidad de estudios cohorte o casos-control
Estudios de cohorte o casos control de alta calidad, con un muy bajo riesgo de confusin o
sesgo y una alta probabilidad que la relacin es causal
2+
Estudios de casos control o cohorte bien conducidos con un bajo riesgo de confusin o sesgo
y una moderada probabilidad que la relacin es causal
2Estudios de casos-control o cohorte con alto riesgo de confusin o sesgo y un significativo
riesgo que la relacin no es causal
3
Estudios no analticos, ej.: reporte de casos, serie de casos, etc.
4
Opinin de expertos
28
Grado
A
B
C
D
Grados de recomendacin
Recomendacin
Al menos un metanlisis, revisin sistemtica o RCT con un nivel de 1++, directamente
aplicable a toda la poblacin
Un grupo de evidencias consistentemente con estudios de nivel 1+ directamente aplicable a
toda la poblacin y demostrando toda la consistencia de resultados.
Un grupo de evidencias consistente de estudios con nivel 2++, directamente aplicable a toda
la poblacin y demostrando toda la consistencia de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 1++ 1+
Un grupo de evidencias consistentes de estudios con nivel 2+, directamente aplicable a toda
la poblacin y demostrando toda la consistencia de los resultados
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2++
Evidencia nivel 3 o 4,
Evidencia extrapolada de estudios con nivel 2+
Puntos de Buena Prctica
Recomendacin basada en la mejor practica sobre la experiencia clnica del grupo de
desarrollo de la gua
RCT. Estudios randomizados controlados
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

MANAGEMENT CERVICAL CANCER
MINISTRY OF HEALTH MALAYSIA
ACADEMY OF MEDICINE
april 2003
Escala de nivel de evidencia

Nivel
Evidencia
I
Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado randomizado
II-1
Evidencia obtenida de un estudio controlado bien designado sin randomizacin
II-2
Evidencia de estudios cohorte bien designados o estudios analticos de casos-control,
preferiblemente de ms de un centro o grupo de investigacin
II-3
Evidencia obtenida de mltiples series con o sin intervencin. Los resultados dramticos en
experimentos no controlados (tal como los resultados de la introduccin del tratamiento de
la penicilina en 1940s), puede tambin estar apegado a este tipo de evidencia.
III
La opinin de autoridades respectivas, basado sobre la experiencia clnica; estudios
descriptivos y reportes de casos; o reportes de comits expertos.
Fuente: U.S/CANADIAN PREVENTIVE SERVICES TASK FORCE
29
NCCN National Comprehensive Cancer Network

Clinical Practice Guidelines in Oncology
v.1.2010
NCCN Categoras de evidencia y consenso
Categora 1. Esto es un consenso uniforme de NCCN, basado sobre evidencia de alto nivel, esta
recomendacin es la apropiada.
Categora 2A. Este es un consenso uniforme de NCCN, basado sobre un bajo nivel de evidencia incluyendo
experiencia clnica, esta recomendacin es la apropiada.
Categora 2B. Este es un consenso no uniforme de NCCN (pero no un mayor desacuerdo), basado sobre
un nivel de evidencia bajo incluyendo experiencia clnica, esta recomendacin es la apropiada.
Categora 3. Este es un mayor desacuerdo de NCCN que la recomendacin es adecuada.
Todas las recomendaciones son 2A, excepto en las especificadas.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES

Cervical Cncer
MOH Clinical Practice Guidelines 1/2004
Singapore
Nivel
Ia
Ib
IIa
IIb
III
IV
Niveles de evidencia y grados de recomendacin

Evidencia
Evidencia obtenida de meta-anlisis de estudios controlados randomizados.
Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado randomizado
Evidencia obtenida de al menos un estudio controlado bien designado sin randomizacin
Evidencia obtenida de al menos un estudio cuasi-experimental bien designado de otro tipo
Evidencia obtenida de estudios descriptivos no experimentales bien designados, tal como
estudios comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos.
Evidencia obtenida de reportes de comits de expertos u opinin y/o experiencia clnica de
autoridades respetables.
30
Grados de Recomendacin
Grado
A
(niveles de
evidencia Ia, Ib)
B
(niveles de
evidencia IIa, IIb
y III)
C
(nivel de
evidencia IV)
GPP
(puntos
prcticos
buenos)
Recomendacin
Requiere de al menos un estudio randomizado controlado como parte de toda la
literatura de muy buena calidad y agregando la consistencia de la recomendacin
especfica.
Requiere ser avalado por estudios clnicos bien conducidos pero no randomizados sobre
los tpicos de la recomendacin.
Requiere evidencia obtenida de reportes de comits de expertos opiniones y/o
experiencia clnica de autoridades respetables. Indicando ausencia de estudios clnicos
aplicables de buena calidad.
Recomendaciones basadas sobre la mejor practica sobre la experiencia clnica del grupo
de desarrollo de la prctica.
Cervical cancer
ESMO European Society for Medical Oncology
Clinical Recommendations for
Diagnosis, Treatment and follow-up
Annals of Oncology 19 (Supplement 2): iii17-iii18, 2008
Niveles de evidencia [I-IV] y grados de recomendacin [A-D] como el usado por la Sociedad Americana de
Oncologa Clnica transcritas tal como son. Establecidas sin graduacin fueron consideradas en la prctica
clnica un estndar justificado por autores expertos y la facultad ESMO.
Guidelines for the Treatment of Recurrent
and Metastatic Cervical Cancer
The Oncologist 2002; 7: 342-347
Niveles de Evidencia
Nivel
Evidencia
I
Esta evidencia es obtenida de una revisin sistemtica de todos los estudios randomizados
relevantes
II
Esta evidencia es obtenida al menos de un estudio randomizado
III
Esta evidencia es obtenida de estudios de casos bien controlados
IV
Esta evidencia es basada sobre la opinin de expertos
El sistema de nivel de evidencia est basado sobre el sistema desarrollado por U.S. Preventative Services
Tasks Force,
31
5.3 Clasificacin o Escalas de la Enfermedad
Cuadro I. Estadificacin del cncer crvicouterino

Figo 2009a
Estadio
ESTADIO O
ESTADIO I
Estadio 1A
Estadio 1A1
Estadio 1A2
Estadio 1B
Estadio 1B1
Estadio 1B2
ESTADIO II
Estadio IIA.
IIA1
IIA2
Estadio IIB
ESTADIO III
Estadio IIIA
Estadio IIIB
ESTADIO IV.
Estadio IVA
Estadio IVB
Hallazgos Patolgicos
Primario. Carcinoma in situ
El cncer est estrictamente confinado al cerviz, la extensin del cuerpo debe
ser descartada
Carcinoma invasivo el cual puede ser diagnosticado slo por microscopa, con
una invasin de profundidad 5 milmetros y una extensin no 7 mmLa
invasin del cncer solo puede valorarse por microscopia.
Todas las lesiones macroscpicamente visibles, aun con invasin Superficial son
etapas 1B
Invasin estromal de 3 mm en profundidad y no mayor de 7 mm en su extensin
horizontal.
Invasin estromal de 3 a 5 mm de profundidad y no mayor de 7 mm en su
extensin horizontal
Tumor clnicamente visible confinado al cervix o lesin microscpica Mayor a
1A2 *
Tumor clnicamente visible, menor de 4 cm. en su dimensin mayor
Tumor clnicamente visible, mayor de 4 cm. en su dimensin mayor
Tumor que invade ms all del tero, pero no alcanza la pared plvica o el te
Inferior de la vagina
Sin invasin parametrial
Lesin clnicamente visible 4 cm en su dimensin mayor
Lesin clnicamente visible >4cm in su dimensin mayor
Con invasin parametrial obvia
Tumor que invade hasta la pared plvica o el tercio inferior de la vagina y/o
provoca hidronefrosis o rin y rin no funcional.**
Tumor que invade el tercio inferior de la vagina, no invade la pared plvica.
Tumor que invade la pared plvica, que causa hidronefrosis o rin no funcional
El cncer se ha extendido ms all de la pelvis verdadera o infiltra (confirmacin
histolgica) la mucosa
del recto y la vejiga. (La presencia de un edema bulloso no permite clasificar el tum
como estadio IV)
Invasin a rganos adyacentes
Metstasis a distancia
*Todas las lesiones visibles macroscpicamente an con invasin superficial son clasificadas como estadio IB. La invasin es limitada. La invasin se limita a una
invasin del estroma con una profundidad mxima de 5 mm y una extensin horizontal de 7 mm.
La profundidad de la invasin no puede ser mayor de 5 mm tomada de la base del epitelio del tejido original-superficial o glandular. La profundidad de la invasin
puede ser siempre reportada en mm an en aquellos casos con temprana (minima) invasin estromal (~1mm)
** El examen rectal, no hay un espacio libre de cancer entre el tumor y la pared plvica. Todos los casos con hidronefrosis o rin no funcional son incluidos a
menos que se relacione con otra causa.
A
Figo Committe on gynenologic oncology
32
Cuadro II FORMATO DE REPORTE PARA CANCER CERVICAL EN ESPECIMENES DE BIOPSIAS

Nombre..Apellidosedad
Hospital..No. Afiliacin..
Fecha de recepcin.Fecha de reporte..No. reporte..
Nombre del patlogo..Nombre cirujano
Descripcin del espcimen y cortes macroscpicos.
PesoAsaConoBiopsia de crvix mm..X mm..
y mm del espesor de la profundidad.
Nmero de fragmentos recibidos, medidas de cada uno de ellos y nmero asignado al bloque..
Descripcin de los cortes microscpicos.
Invasin Maligna.
Tipo:
Carcinoma escamoso.Carcinoma adenoescamoso..
Carcinoma Neuroendocrino. Otros (especificar).
Diferenciacin del carcinoma: Bien/grado IModerado/grado II.
Pobremente/grado IIINo aplica
Descripcin del componente de la invasin: UnifocalMultifocal..
Tamao Tumoral: Dimensin mxima horizontalmm
Grosor mximo/profundidad de la invasin.mm
La invasin est presente en 3 o ms laminillas subsecuentes de tejidoSiNo
Otras caractersticas:
NIC (neoplasia intraepitelial cervical) presente..ausente..
GradoI.IIIII
NICG (neoplasia intraepitelial glandular): presenteausente
GradoI.II...III
Mrgenes de la escisin. (Especificar si est incluido) NICNICG)
Margen endocervical: Libreinfiltrado.
Margen rectocervical:
Libre.infiltrado
Profundidad de reseccin del margen lateral y radial. Libre..infiltrado.
Invasin al espacio linfovascular: presenteausente
Nota: Si un foco de invasin es visto en 3 o ms laminillas de tejido secuenciadas, la tercera dimensin de la
lesin (la cual no es rutinariamente medida) puede exceder de
7 mm (por ejemplo ms del estadio 12).
Estadio histopatolgico de la FIGO:
Estadio..pTNM estadio: pT...pN..M..
Firma del patlogofecha.
Tomado de: Standars and Datasets for Reporting cancers.
Dataset for Histological reporting of cervical neoplasia.
The Royal College of Pathologists. June 2008.
(WHO), de los tumores del crvix uterino.
33
Cuadro III Clasificacin histolgica de la Organizacin Mundial de la Salud (WHO), de los

tumores del crvix uterino.
Tumores epiteliales
Tumores escamosos y
Precursores
Carcinoma de clulas
Escamosas de patrn no
Especifico
Queratinizante
No queratinizante
Basaloide
Verrucosos
Papilar
Linfoepitelioma
Escamoso transicional
Carcinoma de Clulas Escamosas de
Invasin
Temprana (microinvasor)
Tumores Glandulares y Precursores
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma mucinoso
Endocervical
Intestinal Clulas en anillo de
sello
Desviacin mnima
Villoglandular
Tumores Melanociticos
Melanoma Maligno
Nevo azul
Tumores epiteliales (cont.)

Adenocarcinoma
Adenocarcinoma endometroide
Adenocarcinoma de clulas claras
Adenocarcinoma seroso
Adenocarcinoma mesonefrico
Adenocarcinoma de invasin temprana
Otros Tumores Epiteliales
Carcinoma adenoescamoso
Carcinoma variedad de clulas vtreas
Carcinoma adenoideo-qustico
Carcinoma adenoideo basal
Tumores neuroendocrinos
Carcinoide
Carcinoide atpico
Carcinoma de clulas pequeas
Carcinoma neuroendocrino de
clulas grandes
Carcinoma indiferenciado
Tumores mesenquimatosos y
Tumores similares
Leiomiosarcoma
Sarcoma del estroma
endometrial
de bajo grado
Sarcoma endocervical
indiferenciado
Sarcoma botroides
Sarcoma alveolar de partes
blandas
Angiosarcoma
Tumor maligno perifrico de la
vaina nerviosa
Leiomioma
Rabdomioma genital
Ndulo postoperatorio de
clulas espinosas
Hematopoyticos y Linfoides
Linfoma (tipo especfico)
Leucemia (tipo especfico)
Tumores Miscelneos
Tumores de clulas tipo germinal
Tumores de saco de Yolk
Quistico dermoide
Teratoma qustico maduro
34
Tumores
mesenquimatos
os y
epiteliales
mixtos
Carcinosarcoma
(Tumor
mulleriano mixto
maligno)
Adenosarcoma
Tumor de Willm
Adenofibroma
Adenomioma
5.4 Medicamentos
CUADRO I. MEDICAMENTOS INDICADOS EN EL TRATAMIENTO DEL CANCER CERVICOUTERINO
Clave
3046
Principio
Activo
Cisplatino
Dosis
recomendada
75mg/m2
Presentacin
Frasco mpula
con liofilizado
o0 solucin de
10 mg.
Envase con un
frasco mpula
Tiempo
(perodo de
Uso)
Cisplatino
75mg/m2 IV
ciclos cada 21 das
35
Efectos
Adversos
Interacciones
Insuficiencia
renal aguda,
sordera central,
leucopenia,
neuritis
perifrica,
depresin de la
mdula sea.
Nusea y
vmito que
comienzan
de una a cuatro
horas despus
de la
administracin y
duran un da.
Hay casos de
reaccin
anafilactoide.
Los
aminoglucsido
s y furosemide
aumentan los
efectos
adversos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco,
disfuncin renal.
Precauciones: Valorar riesgo
beneficio en mielosupresin,
infecciones severas o
trastornos auditivos.
5435
Paclitaxel
4442
Aprepitant
80 a 90
mg/m2sc
semanal
175 mg/m2sc
da 1. i.v.
Frasco mpula
de 30 mg.
Caja con 10
Semanal x 12
Cada 21 das
Adultos: 125
mg durante el
primer da. 80
mg durante el
segundo da y
tercer da
Envase con
una cpsula de
125 mg y 2
cpsulas de
80 mg.
Adultos: 125 mg
durante el primer
da. 80 mg durante
el segundo da y
tercer da del
Tratamiento
oncolgico
Envase con
dos grageas.
Cada
Gragea es de
1 mg
Por el tiempo
necsario en el
postratamiento
con quicio o
radioterapia con
nuseas y vmitos
4439
Granisetron
Adultos:
1 mg cada12
horas o 2 mg
cada 24 horas.
Iniciar 1
hora antes de
la
quimioterapia.
36
Mielosupresin.
Hipersensibilida
d
Hipotensin.
Mucositis.
Nausea, vmito,
diarrea.
Artralgias.
Mialgias.
Fiebre. Fatiga.
Neuropata
perifrica.
Es genotxico
Fatiga, nusea,
constipacin,
diarrea,
anorexia,
cefalea, vmito,
mareo,
deshidratacin,
dolor
abdominal,
gastritis.
Cefalea y
constipacin
nasal, rara vez
reacciones de
hipersensibilidad
con exantema
cutneo y
anafilaxia.
Aumento leve
de
transaminasas
hepticas.
Aumentan
toxicidad de
paclitaxel:
Cisplatino.
Doxorubicina.
Ciclofosfamiad
a, ketoconazol,
verapamilo.
Radiaciones.
Hipersensibilidad al frmaco
y medicamentos formulados
con aceite de ricino
polioxitilado.
beneficio en neutropenia.
No estn
reportadas
interacciones
Hipersensibilidad al frmaco,
terfenadina, astemizol y
cisaprida.
Aumenta su
depuracin
plasmtica con
fenobarbital.
No interacciona
con la
quimioterapia
contra el cncer
ni con los
medicamentos
antiulcerosos,
benzodiacepina
s, ni con los
neurolpticos.
Hipersensibilidad al frmaco.
4440
Granisetron
Infusin
intravenosa.
Adultos:
3 mg. por da.
Nios mayores
de 2 aos:
10 g/kg de
peso corporal
por da.
Ampolletas
Cada
ampolleta
contiene
Clorhidrato de
granisetrn
equivalente a
31mg
de
granisetrn.
Envase con 1
ml.
Por el tiempo
necesario en el
postratamiento
con quicio o
radioterapia con
nuseas y vmitos
Cefalea y
constipacin
nasal, rara vez
reacciones de
hipersensibilidad
con exantema
cutneo y
anafilaxia.
Aumento leve
de
transaminasas
hepticas.
Aumenta su
depuracin
plasmtica con
fenobarbital.
No interacciona
con la
quimioterapia
contra el cncer
ni con los
medicamentos
antiulcerosos,
benzodiacepina
s, ni con los
neurolpticos.
4431
Carboplatino
AUC 6. i.v.
Frasco mpula
con liofilizado
de 150 mg
Cada 21 a 28 das
Mielosupresin
Nusea.
Vmito.
Insuficiencia
renal.
Parestesias.
Drogas
nefrotxicas.
Mielosupresin.
Insuficiencia renal severa.
5438
Gemcitabina
.
1250 mg/m 2
sc
Frasco mpula
de 1 g. caja
con 1 vial
Adultos: 1 000 mg
/ m2 de superficie
corporal, cada 7
das, por 3
semanas.
Anemia, edema,
hematuria,
leucopenia,
proteinuria,
trombocitopeni
a,
broncoespasmo,
hipertensin
arterial
Con
medicamentos
inmunosupreso
res como
azatioprina,
corticoesteroid
es,
ciclofosfamida
aumentan
efectos
adversos.
beneficio en pacientes con
mielosupresin y trastornos
cardiovasculares.
37
5428
Ondasetrn
SOLUCION
INYECTABLE
Cada ampolleta
contiene:
Clorhidrato
dihidratado de
ondansetrn
equivalente a
8 mg
de
ondansetrn
Envase con 3
ampolletas con
4 ml.
4437
Palonosetron
TABLETAS
4 y 8 mg caja
con 10
tabletas
1 vial 5 mg
Intravenosa
lenta o por
infusin.
Adultos:
Una
ampolleta, 15
minutos antes
de la
quimioterapia.
Repetir a las 4
y 8 horas
despus de la
primera dosis.
Infusin
intravenosa: 1
mg/hora
hasta por 24
horas.
.
Intravenosa lenta o
por infusin.
Adultos:
Una ampolleta, 15
minutos antes de la
quimioterapia.
Repetir a las 4 y 8
horas despus de la
primera dosis.
Cefalea, diarrea,
estreimiento y
reacciones de
hipersensibilidad
..
Inductores o
inhibidores del
sistema
enzimtico
microsomal
heptico
modifican su
transformacin
beneficio en lactancia.
Intravenosa.
Adultos: 0.25 mg.
Dosis nica
aplicada en bolo en
un lapso de 30
segundos, 30
minutos antes del
inicio de la
quimioterapia.
Vmito
inducido por la
quimioterapia
Cefalea
Mareos
Diarrea
Estreimiento
Cefalea
Mareos
Diarrea
Estreimiento
En estudios
clnicos
controlados se
ha
administrado
con
seguridad junto
con agentes
corticosteroide
s, analgsicos,
antiemticos/a
ntinusea,
Hipersensibilidad
Estreimiento y datos de
obstruccin intestinal aguda
Embarazo
Lactancia.
1 tableta 30
minutos antes
de alimentos.
0.25 mg dosis
nica 30
minutos antes
de la
quimioterapia
38
antiespasmdic
os y
anticolinrgicos
. No inhibe la
actividad
antitumoral de
agentes
quimioteraput
icos.
3432
Dexametasona
0.5 mg envase
con 30
tabletas
12 mg IV o
VO da 1
8 mg da 2 a 4
IV o VO
. Adultos: inicial,
vara de 0.5 a 16
mg, por va
intramuscular o
intravenosa. En
virtud de que la
dosificacin y va
requeridas son
variables, estas se
deben
individualizar de
acuerdo con el tipo
de indicacin y
respuesta a sta.
Coadyuvante en
el manejo de las
nuseas y
vmitos por la
quimioterapia
Euforia,,
insomnio,
hipertensin.,
edema ,
glaucoma,
lcera pptica,
aumento del
apetito,
hiperglucemia,
retrazo en
curacin de
heridas, acne,
debilidad
muscular,
hirsurtismo,
insuficiencia
suprarrenal
Fenobarbital,
fenitoina y
rinfapicina
disminuyen su
efecto por
biotransformaci
n , la
indometacina y
la aspirina
aumentan el
riesgo de lcera
pptica y los
diurticos y la
furosemida
favorecen la
hipopotasemia
Infecciones micticas
diseminadas,
hipersensibilidad al frmaco.
sese con precaucin en
persona con lceras ppticas
e hipertensin arterial ,
osteoporosis , diabetes y
trombo embolia
grageas de
Cinco das o en
Neutropenia ,
Los anticidos
Usarse e
Ampolletas de
4 y 8 mg
1233
Ranitidina
Tabletas o
39
1234
Ranitidina
grageas de 150
mg. Caja con
20 tabletas o
grageas
150 mg 1
cada 12 horas
base a evolucin
clnica
trombocitopeni
a , cefalea ,
malestar ,
mareos,
confusin,
bradicardia ,
nauseas ,
estreimiento,
ictericia y
exantema
interfieren con
la absorcin del
diacepam ,
aumenta el
efecto gliplicida
con la procana
mida y la
warfarina tiene
efectos
contradictorios
Con precaucin en
insuficiencia heptica.
Hipersensibilidad.
Ampolletas de
50 mg caja
con una
ampolleta
50 mg D.U
I.V.
Tabletas o
Cinco das o en
base a evolucin
clnica
Neutropenia ,
trombocitopeni
a , cefalea ,
malestar ,
mareos,
confusin,
bradicardia ,
nauseas ,
estreimiento,
ictericia y
exantema
Los anticidos
interfieren con
la absorcin del
diacepam ,
aumenta el
efecto gliplicida
con la procana
mida y la
warfarina tiene
efectos
contradictorios
Usarse e
Con precaucin en
insuficiencia heptica.
Hipersensibilidad.
40
5.5 Algoritmos
Algoritmo 1: Referencia de cncer crvicouterino invasor por estadificacin
41
Algoritmo 2: Tratamiento del estadio IA1
42
Algoritmo 3: Tratamiento del estadio IB1 < de 2 cm
43
Algoritmo 4: Tratamiento del estadio IB1 2 cm
44
Algoritmo 5: Tratamiento del estadio IIA < 2 cm
Estadio IIA < 2 cm.
Sin contraindicacin
quirurgca
Con contraindicacin
quirrgica
Radioterapia
80-85 Gy
Histerectoma tipo
Piver II, Linfadenectomia
plvica y retroperitoneal
Vigilancia
Pieza sin factores

pronsticos adversos
Pieza con factores

pronsticos adversos
Ganglios
metastticos
Vigilancia
Radioterapia
45-50 Gy
Radioterapia +
Quimioterapia
45
Algoritmo 6. Tratamiento de los estadios IB2, IIA 4 cm, IIB, IIIA, IIIB, IVA
46
Algoritmo 7: Tratamiento del estadio IVB
47
Algoritmo 8: Tratamiento de cncer crvicouterino incidental por hallazgos

histopatolgicos de micro invasin.
48
Algoritmo 9. Tratamiento del cncer crvicouterino invasor incidental
49
Algoritmo 10: Tratamiento del cncer crvicouterino recurrente a pelvis
C n c e r c e r v ic o u t e r in o
r e c u r r e n t e a p e lv is
C ir u g a P r e v ia
R a d io t e r a p ia P r e v ia
R a d i o t e r a p ia
8 0 -8 5 G y
C o n re s p u e s ta
P a re d L a te ra l
S in r e s p u e s t a
Q u im i o t e r a p i a
C o n re s p u e s ta
S in r e s p u e s t a
T u m o r c e n tra l
L e s i n
< 2 cm .
L e s i n
> 2 cm .
H is te r e c to m a
R a d ic a l
E x e n te ra c i n
P l v ic a
G a n g lio s
p o s it iv o s
G a n g lio s
n e g a t iv o s
M a n e jo
P a li a t i v o
V ig i la n c i a
50
6. Glosario.
Cncer: Tumor maligno originado por la prdida de control del crecimiento de las clulas, que puede
invadir estructuras adyacentes o propagarse a sitios alejados y tener como resultado la muerte.
Biopsia: Proceso de extraccin de tejidos u otras materias procedentes de un organismo vivo, para
examen microscpico con fines de diagnstico histopatolgico.
Braquiterapia: Aplicacin de fuentes radioactivas a corta distancia de la zona tumoral, con fines
teraputicos.
Campo extendido o tcnica de pala: Aplicacin seriada de radiaciones dirigidas al rea plvica y
retroperitoneal.
Cncer invasor: Cualquiera de las etapas de carcinoma invasivo, desde aquellos diagnosticados slo
por microscopio, hasta las lesiones de gran magnitud con invasin al estroma, extensin a todo el
rgano, rganos adyacentes y propagacin a rganos distantes.
Cncer in situ: De acuerdo con la definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), es una
lesin en la que todo el epitelio o la mayor parte de l muestra el aspecto celular de carcinoma. No
hay invasin del estroma subyacente.
Cncer microinvasor: Invasin del estroma cervical con una medida mxima de profundidad de 5
mm y una extensin horizontal mxima de 7 mm.
Centro o Servicio oncolgico: rea independiente o adscrita a una unidad hospitalaria, reservada
para el diagnstico y tratamiento de pacientes con afecciones debidas a lesiones precursoras o
cncer.
Ciclo plvico: Aplicacin seriada de radiaciones dirigidas al rea plvica, con fines de tratamiento.
Ciruga derivativa: Se dice de aquella ciruga que se realiza a fin de permitir el paso de fluidos
corporales, eludiendo obstrucciones existentes (tumorales entre otros) y que modifica el paso
anatomo-funcional normal (Ej. vejiga ileal, colostoma, entre otros).
Complicaciones por radioterapia: Son aquellas que se presentan posterior a la aplicacin del
tratamiento y pueden ser catalogadas como: morbilidad aguda aquella que se presenta desde el
primer da de tratamiento, hasta los 3 primeros meses despus de terminada y morbilidad crnica o
tarda, aquella que se presenta despus de los 3 meses de finalizado el tratamiento.
Colposcopa: Procedimiento exploratorio instrumentado estereoscpico, en el que se emplea un
aparato con sistemas pticos de aumento, a travs del cual se puede observar el tracto genital
inferior y ano, visualizndose las condiciones de su epitelio y al cual se le pueden aplicar distintas
sustancias como solucin fisiolgica, cido actico diluido, Lugol u otras con fines de orientacin
diagnstica.
Colposcopa no satisfactoria: Una colposcopa es no satisfactoria cuando no se puede visualizar la
unin escamo-columnar o los lmites de la lesin en el cuello uterino.
Consentimiento Informado: Es la aceptacin libre, voluntaria, con pleno conocimiento y
comprensin de la informacin por la usuaria para que le realicen un procedimiento diagnstico o
teraputico.
51
Conizacin: Reseccin de la zona de transformacin del cuello uterino con una profundidad no
menor a 5 mm con fines diagnsticos y/o teraputicos. Tambin se denomina cilindro o cono
diagnstico.
El criterio diagnstico utilizado en la conizacin es, en primer lugar diagnstico y secundariamente
teraputico cuando es suficiente.
Cono suficiente: Es aquel en el cual el corte pasa a 5 mm o ms del borde la lesin y en los
mrgenes no hay lesin.
Cono insuficiente: Es aquel en el cual el borde de seccin est a menos de 5 mm de la lesin o son
positivos a enfermedad.
Cono con bistur: Consiste en la extirpacin de una cua de tejido del crvix uterino. La amplitud
de tejido seccionado depender de las reas que no capto el lugol en la zona de transformacin, las
dimensiones varan dependiendo de las caractersticas del crvix, de la extensin de la lesin si se
encuentra o se introduce al canal endocervical y de la edad de la paciente.
Diagnstico incidental de cncer crvico-uterino post-histerectoma: Es el diagnstico
histopatolgico de cncer cervical en paciente que fue sometida a ciruga por otro causa.
Electrociruga: Empleo de la corriente elctrica alterna de alta frecuencia para escindir la zona de
transformacin y la lesin con una profundidad no menor de 5 mm.
Histerectoma: Intervencin quirrgica para extirpar totalmente el tero por va vaginal o
abdominal.
Histerectoma extrafascial: Extirpacin quirrgica del tero por fuera de su fascia.
Histerectoma radical: Es la remocin en bloque de tero, crvix, tejido parametrial y parte
superior de vagina usualmente combinado con linfadenectoma plvica
Histopatologa: Estudio macroscpico y microscpico de las alteraciones en los tejidos y rganos
extirpados.
Legrado endocervical: Procedimiento diagnstico instrumentado mediante el cual se obtiene una
muestra representativa del epitelio endocervical, para determinar grado o extensin de la lesin
exocervical o endocervical.
Linfadenectoma: Procedimiento quirrgico mediante el cual se extirpan ganglios linfticos, con
fines diagnstico-teraputicos.
Linfadenectoma plvica: Es la extirpacin de los ganglios linfticos iliacos externos, iliacos
internos, de la fosa obturatriz y los parametriales.
Linfadenectoma retroperitoneal es la extirpacin de los ganglios linfticos paraorticos derecho
desde la bifurcacin de la aorta a la emergencia de la arteria mesentrica inferior.
Metstasis: diseminacin de la enfermedad ms all del sitio primario.
Persistencia: Presencia de la neoplasia despus de haber recibido tratamiento con fines curativos.
Quimioterapia: uso de medicamentos citotxicos utilizados en el tratamiento del cncer.
Radioterapia: uso de radiaciones ionizantes con fines teraputicos.
52
Recurrencia: presencia de la neoplasia, confirmada histolgicamente, despus haber tenido un

lapso de 6 meses sin enfermedad posterior a tratamiento con fines curativos.
Tratamiento conservador: Es aquel que permite eliminar o destruir el tejido lesionado manteniendo
el resto del rgano y sus funciones sin cambio.
Tratamiento paliativo: modalidades de manejo dirigidas a mejorar el tiempo y la calidad de vida del
paciente oncolgico con enfermedad no
53
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27. The effects of cancer treatment on reproductive functions. Guidance on management. Report of a
Working Party. November 2007. Pag 1-55.
28. The role of radical parametrectomy in the treatment of occult cervical carcinoma after extrafascial
hysterectomy. Gynecologic Oncology 92 (2004) 215-219.
29. Vaginal radical trachelectomy: an oncologically safe fertility-preserving surgery. An updated series of
72 cases and review of the literature, Gynecologic Oncology 22 (2004) 1-10
55
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Dr. Efran Arizmendi Uribe
Dr. Ricardo Avilez Hernndez
Lic. Salvador Enrique Rochin
Dr. Gilberto Tena lvarez
Dr. Evaristo Hinojosa Medina
Lic. Benito Gerado Carranco
Dr. Manuel Cervantes Ocampo
Dr. Oscar Arturo Martnez Rodrguez
Dr. Elias Ahumada Ramrez
Dr. Germn Castelazo Rico
Delegado
Delegacin Norte del D.F.Mxico
Jefe de Prestaciones Mdicas
Delegacin Norte del D.F.Mxico
Delegado
Delegacin Sur del D.F.Mxico
Director General
UMAE HGO 4 Dr. Castelazo Ayala
Dstrito Federal, Mxico
Delegacin Sur del D.F.Mxico
Delegado
Delegacin Jalisco
Delegacin Jalisco
Director General
UMAE HGO 3 CMNR
Director Mdico
UMAE HGO 3 CMNR
Jefe de Servicio de Oncologa
UMAE HGO 3 CMNR
56
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores

Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica Clnicos
Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra
Je fe de rea
Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Juan Humberto Medina Chvez
Dra. Gloria Concepcin Huerta Garca
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
Lic. Abraham Ruiz Lpez
Analista Coordinador
57
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador

Directorio institucional.
Directorio sectorial.
Secretara de Salud
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos
Secretario de Salud
Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Social / IMSS

Mtro. Daniel Karam Toumeh
Director General
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales para los Trabajadores

del Estado / ISSSTE
Lic. Jess Villalobos Lpez
Director General
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo

Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia / DIF

Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX
Dr. Juan Jos Surez Coppel
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
58
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
11. Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica

Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
M en A Mara Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud, CENETEC
Dr. Mauricio Hernndez vila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Pedro Rizo Ros
Director General Adjunto de Priorizacin del Consejo de Salubridad General
General de Brigada M. C. ngel Sergio Olivares Morales
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Vicealmirante Servicio de Sanidad Naval, M. C. Rafael ngel Delgado Nieto
Director General Adjunto de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Gabriel Ricardo Manuell Lee
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Guadalupe Fernndez Vega Albafull
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Rafael A. L. Santana Mondragn
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
Dr. James Gmez Montes
Director General de los Servicios de Salud y Director General del Instituto de Salud en el Estado de Chiapas
Dr. Jos Armando Ahued Ortega
Secretario de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dr. Jos Jess Bernardo Campillo Garca
Secretario de Salud Pblica y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Sonora
Dr. David Kershenobich Stalnikowitz
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Francisco Javier Ochoa Carrillo
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan Lpez
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Dr. Francisco Bauelos Tllez
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Sigfrido Rangel Fraustro
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
59
Presidenta
Titular y Suplente del
presidente del CNGPC
Secretario Tcnico
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular 2011-2012
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente

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GUA DE PRCTICA CLNICA

Diagnstico y Tratamiento del

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Esta gua puede ser descargada de Internet en: http://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/gpc.htm

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

C53X Tumor Maligno del cuello del tero

Instituto Mexicano Del

Jefa de rea de Guas de Prctica Clnica.

Mdico Adscrito al servicio de oncologa UMAE /

Sociedad, Asociacin, etc

Jefa de rea de Guas de Prctica Clnica.

Dr. Manuel Ismael Gonzlez

Dra. Nelly Judith Gonzlez

Dr. Rigoberto Gonzlez

Dra. Lorena Lio Mondragn

Dr. Rosa Mara Patln Prez

Dr. Anczar Prez Puente

Dr. Juan Alejandro Silva

Dra. Laura del Pilar Torres

Instituto Mexicano Del

Dr. Nicols Ramrez Torres

Mdico adscrito a la UMAE / Hospital de Gineco

Academia Mexicana de Ciruga

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

Autores Y Colaboradores ................................................................................................................................3

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

Cirujano Onclogo, Onclogo Mdico,Radio-oncologo, Gineco-onclogo

CIE-10: C53X Tumor Maligno del Cuello del tero

Segundo y tercer nivel de atencin

Instituto Mexicano del Seguro Social

Validacin del protocolo de bsqueda: <institucin que valid el protocolo de bsqueda>.

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

2. Preguntas a responder por esta gua

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

3.4 Objetivo de esta gua

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

Punto de buena prctica

4.1 Diagnstico clnico

El estudio de todas las pacientes con cncer

La estadificacin clnica del cncer cervical es usando

La paciente con hallazgo incidental histopatolgico

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

por otra causa se debe valorar la extensin de la NCCN 2010

4.2 Pruebas diagnsticas

Toda paciente con sospecha de cncer crvicouterino

La tomografa axial computarizada es recomendable

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

cncer microinvasor y/o determinar invasin.

El reporte histopatolgico definitivo de la pieza

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

Cuando la paciente desea tener hijos puede ser tratada

El estado de los mrgenes del cono son importantes en

La radioterapia puede ser usada en pacientes con

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

La ciruga es la primera opcin en pacientes jvenes sin

En ausencia de infiltracin linfovascular, la diseccin

Diagnstico y Tratamiento del Cncer Cervicouterino

En caso que no se pueda realizar ciruga la teraputica

La otra opcin de tratamiento es radioterapia plvica