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EPIDEMIOLOGA

Dr. HUGO A. MEZARINA ESQUIVEL


Responsable del Curso
huanmes@yahoo.es
hmezarinae@usmp.pe

HUGO MEZARINA ESQUIVEL

HUGO MEZARINA ESQUIVEL

Antecedentes histricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Papiro Ebers
2000 aos AC

Sekmeth
1000 AC

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Antecedentes histricos
Plagas, Pestes, contagios y epidemias

Talmud

Biblia
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Corn

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
ETAPA AURORAL

Primer
mdico
occidental
que catalog todas las hierbas y alimentos,
segn su naturaleza: seca, hmeda, caliente o
fra.
En las Enfermedades Agudas concibe la Medicina
Preventiva haciendo hincapi en la dieta y en estilo
de vida del paciente y su efecto en su estado de
salud y convalecencia.

Hipcrates: Grecia,
460-332 A.C.

Su obra magna el Corpus Hippocraticum, incluye el


Tratado de los Aires, las Aguas y los Lugares donde, en
vez de atribuir un origen divino a las enfermedades,
discute sus causas medio-ambientales
Padre de la Medicina y la Epidemiologa. El primero en
usar los trminos epidemia, endemia.

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGIA
Plagas, Pestes, contagios y epidemias
ETAPA AURORAL

Claudio Galeno
(Prgamo130 Roma 200 D.C)

Mdico-fisilogo.
Produccin de las enfermedades
relacionada con tres grupos de
factores diferentes: dos
dependientes del hombre
(gentico, forma de vida) y el
tercero relacionado con el
ambiente (atmsfera).
Sus criterios y concepciones
respecto a la causa de las
enfermedades prevalecieron algo
ms de 1,200 aos
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Plagas, Pestes, Contagios y Epidemias

Entre los siglos V y VI, la terrible plaga que azot al mundo ya


recibi el nombre griego de epidmia.

En el Siglo XIV Winslow defini la doctrina del contagio, durante la


pandemia de peste bubnica.
GIROLAMO FRACASTORO
(1478-1553) Planteo la existencia de tres modos de
Transmisin:Directo, indirecto y a distancia, en el caso de
enfermedades con caractersticas epidmicas.
GIROLAMO CARDAMO
(1501-1576) dio lugar al nacimiento de la teora del Contagio Vivum
o del Contagio Viviente, que se desarrollo y adquiri gran vigencia
hasta 1750. Enfermedades especficas de contagios especficos

Entre el siglo XIV y XVII la iglesia ejecut acciones de orden


sanitario.

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Estadsticas Sanitarias
John Graunt(1620-1674) analiz, en
1662, los reportes semanales de
nacimientos y muertes en Londres y
Hampshire, identificando un patrn
constante en las causas de muerte y
diferencias entre zonas rurales y urbanas.

Petty

Graunt

William Petty, (1646- 1716), propuso la


recoleccin e interpretacin sistemtica
de la informacin sobre nacimientos,
casamientos y muertes, y de su
distribucin segn sexo, edad,
ocupacin, nivel educativo y otras
condiciones de vida.
Se dio importancia a las tablas de vida
con relacin a compaas de seguros

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas

de la enfermedad
James Lind, 1747, demostr que la causa del
escorbuto es una deficiencia en el consumo
de ctricos.
Edward Jenner (1749-1823) crea la primera
vacuna contra la viruela.
Pierre Charles Alexander Louis, 1830,
demostr que la TBC no es hereditaria y crea
la primera Sociedad Epidemiolgica de
Londrs.
William Farr 1837, utiliz tasas de mortalidad
y conceptos como dosis respuesta,
inmunidad de grupo, aos-persona, peligro
relativo
Pasteur (1822-1895): Demostr que todo ser
vivo procede de otro ser vivo anterior (Omne
vivum ex vivo). Era bacteriolgica.
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Lind

Farr

EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las enfermedades infecciosas en busca de las causas

de la enfermedad

Robert Storrs (1840), Oliver Wendell


Holmes (1842) e Ignaz Semmelweis
(1848) sobre la transmisin de la fiebre
puerperal.
Peter Panum (1846) sobre la
contagiosidad del sarampin.
John Snow (1854) sobre el modo de
transmisin del clera
La higiene en la maternidad
William Budd (1857) sobre la
transmisin de la fiebre tifoidea.
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NACIMIENTO DE LA EPIDEMIOLOGIA
Los estudios epidemiolgicos clsicos que
realiz son los primeros intentos de no solo
descubrir las causas de la enfermedad sino de
prevenir su repeticin.
Entre 1848 y 1854 investigo la transmisin y
distribucin de la enfermedad del Clera en
Londres y de manera especial el relacionado con
el gran brote epidmico ocurrido en 1854
alrededor de la bomba de agua para consumo
humano ubicado en la calle Broad Street.
Jhon Snow (1813-1858)

Es considerado como el creador de la


Metodologa Epidemiolgica y el pionero
Epidemiologa Social.
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de la

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Estudio de John Snow


Muertes por Clera por 10 000 casas, segn fuente del agua de
bebida. Londres, 1854.

F u e n te d e l
agua de
b e b id a

N m e ro
de casas

M u e rte s
por
C le r a

C o m p a a
S o u th w a rk
y V a u x h a ll
C o m p a a
L a m b e th

40 046

1263

M u e rte s
por cada
10 000
casas
315

26 107

98

37

R e s to d e
L o n d re s

256 423

1422

59

Fuente: Snow
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Enfermedades Crnicas y los Factores de riesgo .
Con la teora del germen, la epidemiologa adopt
el modelo de la causa nica, la causa de una
enfermedad es un germen.
Joseph Goldberger,1914 rompe este esquema,
demostrando el carcter no infeccioso de la
pelagra.
El incremento de las enfermedades no
transmisibles en el siglo XX, ampli el campo de
accin de la epidemiologa.
Brian Mac Mahon, 1970 propone la Red causal.
Hay explicaciones de la enfermedad ocultas al
observador, limitndose a intervenir sobre
factores fuertemente asociados a la enfermedad,
factores de riesgo. Teora de la caja negra

Goldberger (1874-1929)

Mc Mahon
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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Era de las Enfermedades Crnicas y los Factores de riesgo .

Susser

Geofrey Rose propone como alternativa a la caja


negra, el modelo histrico social, las causas de
la enfermedad tienen origen en factores
histricos, sociales y econmicos.
Mervyn Susser, propone el modelo de la caja
china o ecoepidemiologa.
Las determinaciones causales estn separadas y
organizadas jerrquicamente. Desde lo
microcelular a nivel individual hasta los
macroambiental en un mbito global.
As, la enfermedad en la poblacin , se atribuye a
la compleja interaccin multinivel de los
determinantes de la salud.
Hilary Graham, estudia la relacin entre el
comportamiento y las circunstancias sociales

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EVOLUCION DE LA EPIDEMIOLOGA
Los Paradigmas
Estadstica sanitaria y el paradigma miasmtico
Causa de la enfermedad: los miasmas y la forma de control
el saneamiento y el drenaje.
Las enfermedades infecciosas y el paradigma microbiano
Causa de la enfermedad: un microbio y la forma de control
interrupcin de la transmisin y propagacin del microbio
Las enfermedades crnicas y el paradigma de los factores de
riesgo
Causa de la enfermedad: la exposicin a factores de riesgo y
la forma de control se basa en intervenciones para reducir la
exposicin a los factores de riesgo.

Paradigma Ecoepidemiolgico
Determinantes causales estn separados y organizados
jerrquicamente

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Definicin de Epidemiologa
Existen mas de 20 definiciones contemporneas

ETIMOLOGICA
EPI = SOBRE

ESTUDIO DE

DEMOS = PUEBLO
LOGOS = ESTUDIO
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ALGO QUE
CAE SOBRE EL
PUEBLO

Definicin de Epidemiologa
La existencia de numerosas definiciones induce a sospechar
que ninguna satisface todos los requisitos para definirla.

Ciencia y doctrina de las epidemias

Ciencia de los fenmenos de masa

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Definicin de Epidemiologa

(R. Glvez Vargas. Et al.


Conceptos y usos de la
epidemiologa, en Medicina
Preventiva y Salud Pblica,.
Cap.6)

Se trata de un sector del


conocimiento esencialmente
dinmico que se ha ido
extendiendo a nuevos campos,
enriqueciendo su metodologa y
estableciendo intercambios con
varias disciplinas, como la
sociologa, la demografa y la
estadstica.

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Definicin de Epidemiologa

Frost (1927)

Ciencia de las enfermedades infecciosas, en


tanto que son fenmenos de masas o de
grupo, consagrada al estudio de su historia
natural y su propagacin en el marco de una
cierta filosofa

Maxcy
(1951)

Rama de la medicina que estudia la relacin


entre los diversos factores que determinan la
extensin y propagacin en la colectividad
humana de una enfermedad infecciosa o de
un estado fisiolgico definido.
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Definicin de Epidemiologa
OMS (1968):

La Epidemiologa se ocupa del estudio


de la distribucin de las enfermedades
e invalideces en las poblaciones
humanas, as como, de las influencias
que determinan esta distribucin

MacMahon
y Pugh
(1970)

El estudio de la distribucin de la
enfermedad en el hombre y de los
factores que determinan su frecuencia

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Definicin de Epidemiologa
Asociacin
Epidemiolgica
Internacional,
(1974)

el estudio de los factores que


determinan la frecuencia y
distribucin de enfermedades
en poblaciones humanas

Morris, 1975;
Enterline, 1979;
Neutra 1979;
Guerrero 1981,
Jenicek, 1982

Es un mtodo, una forma de


obtener conocimientos y
resolver problemas sanitarios.

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Definicin de Epidemiologa

Jenicek

un razonamiento y un mtodo
de trabajo objetivo, propuesto en
medicina y en otras ciencias de la
salud, aplicado a la descripcin de
los fenmenos de salud, a la
explicacin de su etiologa y a la
investigacin de los mtodos de
intervencin ms eficaces

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Definicin de Epidemiologa
LAST (1988): Estudio de la distribucin y de los
determinantes de los estados o acontecimientos
relacionados con la salud en poblaciones especficas y la
aplicacin de este estudio al control de los problemas
sanitarios.

Esta definicin subraya el hecho de que los


epidemilogos no solo estudian la MUERTE, la
ENFERMEDAD y la DISCAPACIDAD, sino que tambin se
ocupan de los estados SANITARIOS MAS POSITIVOS, y
de los medios para MEJORAR LA SALUD.

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Definicin de Epidemiologa

OPS
1996

Ciencia que trata del estudio de la


distribucin de las enfermedades, de
sus causas y de los determinantes de su
frecuencia en el hombre, as como del
conocimiento de la historia natural de
la enfermedad y del conocimiento de
datos para una intervencin orientada
al control o erradicacin de ellas.

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Definicin de Epidemiologa
Ciencia que estudia las
causas de la aparicin,
propagacin y
EPIDEMIOLOGA
mantenimiento de los daos
a la salud en poblaciones
con la finalidad de
prevenirlos o controlarlos.

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Objetivo de la Epidemiologa
Mejorar la salud de
las poblaciones,
generando
evidencia
cientfica sobre los
determinantes
sanitarios.

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El Mtodo Epidemiolgico
La epidemiologa se caracteriza por

contener un conjunto conceptual de


conocimientos, en constante interaccin con
un sistema de raciocinio inductivo.
El Mtodo epidemiolgico, es el mtodo
cientfico aplicado a los problemas de salud
de un grupo humano.
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El Mtodo Epidemiolgico
Es el mtodo cientfico aplicado a los problemas de salud de un
determinado grupo humano.
Formulacin y definicin del problema de
salud.
Descripcin de los elementos del problema.

Formulacin de la hiptesis.

Comprobacin o refutacin de la hiptesis.

Evaluacin de los resultados.


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APLICACIONES Y USOS DE
LA EPIDEMIOLOGIA

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APLICACIONES DE LA EPIDEMIOLOGA
En el campo de la salud se pueden destacar
tres aplicaciones de importancia para la
prctica de la epidemiologa:
Etiolgica
Clnica
Administrativa

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APLICACIN ETIOLGICA

La epidemiologa clsica se ocupa


principalmente de la bsqueda de las
causas de la salud y de la enfermedad.
La aparicin,
distribucin y
desarrollo de
las
enfermedades

Describe el
estado de
salud:
promocin y
recuperacin
de la salud

Contribuye a
la
comprensin
de la HNE y sus
factores
determinantes
o bloqueantes.

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Estima riesgos
individuales y
la posibilidad
de intervenir
sobre ellos.

APLICACIN CLNICA

Investigaciones
clnicas, permite
determinar
mediante
observaciones, la
frecuencia con la
que se presentan
las enfermedades.

Identifica los
grupos de alto
riesgo, para
intervenir .

Ayuda a completar
el cuadro clnico al
proporcionar datos
necesarios para
clarificar los
sndromes clnicos.

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Conocimiento de
prevalencia,
etiologa y
pronstico,
derivados de la
investigacin
epidemiolgica,
tienen
implicaciones para
el diagnstico y el
manejo individual
o colectivo.

APLICACIN EN LA ADMINISTRACIN
DE SALUD

Diagnstico de una
comunidad: existencia,
naturaleza y distribucin
de salud- enfermedad.

Tablas comparativas de
los cambios ocurridos
para controlar la salud
de la poblacin y realizar

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Aplicacin
de
los
principios y mtodos
epidemiolgicos,
permite
que
los
administradores
precisen
las
enfermedades
que
tienen
mayor
importancia
en
determinada poblacin.

APLICACIN EN LA ADMINISTRACIN
DE SALUD

Utilizando los datos causales,


administradores pueden
identificar individuos en situacin
de riesgo y determinar los
servicios que se deben
desarrollar.

Provee muchos de los elementos


necesarios para la planificacin y
administracin de servicios de
salud, as como para evaluar el
impacto de los servicios y de las
intervenciones.

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Usos de la Epidemiologa
Causalidad
Historia Natural
Descripcin del estado de salud de la poblaciones
Valoracin de las intervenciones
Evaluacin de los Servicios de Salud
Capacitacin para la lectura crtica
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Usos de la epidemiologa

1. Causalidad
Factores Genticos

Factores Ambientales
(includo el modo de vida)

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Usos de la epidemiologa

2. Historia Natural

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Usos de la epidemiologa

3. Descripcin del estado de salud de las


Poblaciones
Proporcin con
BUENA SALUD
mala salud,
cambios a lo
largo del
tiempo,
cambios segn
la edad, etc.
MALA SALUD

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tiempo

Usos de la epidemiologa

4. Valoracin de la intervencin
Tratamiento
Asistencia Mdica

MALA SALUD

BUENA SALUD
Promocin
Prevencin
Servicios de salud
pblica

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Usos de la epidemiologa

5. Evaluacin de los servicios de salud:


Busca, adems del seguimiento, control y
monitoreo de los mismos, el estudio de su
utilizacin para demostrar que los cambios en
su organizacin o en el uso de sus diferentes
modelos de servicios de salud puede contribuir a
mejorar los perfiles de morbilidad, mortalidad y
calidad de vida.

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Usos de la epidemiologa
6. Capacitacin para la lectura crtica de la
literatura mdica:
VALOR DEL
ESTUDIO
CALIDAD DEL
ESTUDIO

CALIDAD DEL
DATO
V
AL
I
D
EZ

EX
AC
TI
TUD
Y
PRE
CISI
ON

C
O
N
S
I
S
T
E
N
C
I
A
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V
A
L
I
D
E
Z

P
R
E
C
I
S
I
O
N

La Triada Epidemiolgica

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Elementos de contexto
La primera etapa en la comprensin de un problema
de salud-enfermedad consiste en su descripcin a
travs de las variables de tiempo, lugar y persona

Posteriormente (luego que toda la informacin ha


sido concentrada), se intentan explicar los hechos
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LA TRIADA BASICA DE LA EPIDEMIOLOGIA DESCRIPTIVA


Las tres caractersticas esenciales de la
enfermedad que observamos en la Epidemiologa
descriptiva

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UTILIDAD DE LA DESCRIPCIN EPIDEMIOLOGICA

Permite ponernos
al da sobre los
cambios
producidos en el
patrn de una
enfermedad o
fenmeno de salud
ya conocido.

Genera hiptesis
como base para la
realizacin de
estudios analticos
o experimentales.

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Punto de partida
de cualquier
trabajo o estudio
epidemiolgico.

Persona (Quin?)

Se refiere a las caractersticas


de los individuos expuestos
que contrajeron la
enfermedad.
Caractersticas inherentes o
adquiridas:

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Persona (Quin?)
Sus actividades

Circunstancias bajo las


que ellos viven

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PERSONA
Tasa de Mortalidad Segn Sexo
Hospital de Emergencias Peditricas 2014
3
2.54
2.5
2.27
1.93

Tasa x 100

1.5

0.5

0
Masculino

Femenino

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Global

Tasa de Mortalidad Segn Grupos Etareos


Hospital de Emergencias Peditricas 2014
30

25

24.24

Tasa x 100

20

15

10

3.46

2.58
0.99

0.5

1 a 4 aos

5 a 9 aos

0
< 1 mes

1 a 11 meses

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10 a 14 aos

Lugar (Dnde?)
Se refiere a las caractersticas, factores o condiciones
existentes en el ambiente en el cual ocurri la enfermedad;
lugar se corresponde con el rea geogrfica donde se
presentaron los casos.

Frecuentemente se piensa en
calle, direccin, barrio, distrito, ciudad, regin o pas etc. o se
clasifica dicotmicamente (variables mutuamente
excluyentes).
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Distribucin de los Fallecimientos segn


Distritos de procedencia HEP 2014

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Tiempo (cundo?)
Se refiere al periodo durante el cual los casos estudiados
enfermaron por su exposicin a la fuente de infeccin, as como
al periodo durante el cual la enfermedad ocurri.

Una practica comn en epidemiologa es registrar la ocurrencia


temporal de la enfermedad de acuerdo a una fecha, hora del
da o en periodos de tiempo mayores (un periodo
epidmico, un ao, un nmero consecutivo de aos).
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Tasa de Mortalidad Segn meses del ao


Hospital de Emergencias Peditricas 2014

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Tasa de Mortalidad Segn das de la Semana


Hospital de Emergencias Peditricas 2014

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Variables de Tiempo - Espacio

Endemia: Cuando una enfermedad mantiene en un nivel usual, mayor que en


otras zonas geogrficas, incluyendo sus variaciones estacionales.

Epidemia: Ocurrencia de casos de enfermedad u otro evento a la salud con una


incidencia mayor a la esperada para un rea geogrfica y periodo determinado.
Cuando la frecuencia de la enfermedad excede a lo que se espera en base a la
experiencia anterior.

Pandemia: Epidemia extendida a casi todas las regiones de la tierra, tal como ha
sucedido con la Influenza y el Clera

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7ma. Pandemia de Clera

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PANDEMIA H1N1

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Variables de Tiempo Espacio

Tendencias seculares: Se aplica para


denotar la caracterstica dominante de
una condicin en el curso de largos
periodos, por lo general dcadas, no
importando oscilaciones menores que
pudieran aparecer.
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Tendencia secular de la peste bubnica en el


Per y los fenmenos El Nio

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Variables de Tiempo - Espacio


Variaciones estacionales: Son los cambios en
frecuencia de la enfermedad que tienen
periodicidad ms o menos regular dentro del
lapso anual y que tienden a repetirse ao tras
ao.
Aumento de la morbilidad por EDA en los
meses de verano, en especial en la poblacin
infantil.
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Variables de Tiempo-Espacio

Variaciones cclicas: Son movimientos


oscilatorios que abarcan un lapso de varios
aos.
Periodicidad de los brotes de Sarampin (cada
2-3 aos) o de la Tos ferina (cada 4 aos).
Porque?
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PREGUNTAS???

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