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SEMANA PRACTICA 01: BIOSEGURIDAD

Objetivos generales:
Establecer un marco de referencia para el estudio de la bioseguridad.
Identificar los riesgos que se presentan en el manejo del material que se
utiliza en un laboratorio.
Establecer las medidas de bioseguridad que se emplean en los
laboratorios.
Disminuir el riesgo asociado al trabajo en el laboratorio por todos
aquellos eventos accidentales, que puedan afectar a la salud de
quienes trabajan en l.
Minimizar el riesgo de contaminacin o alteracin del ambiente,
mediante el adecuado manejo de los derechos y residuos.
Antecedentes:
El estudio de productos biolgicos procedentes de pacientes con enfermedades
infecto-contagiosas, el manejo directo de microorganismos patgenos o
potencialmente patgenos, el empleo de substancias qumicas y los desechos
txicos y de material contaminado, con lleva riesgos para la salud del
trabajador y el entorno. Con el fin de disminuir estos riesgos, se han
establecido diversas comisiones de bioseguridad nacionales e internacionales
que tienen como objetivo proteger el ambiente, la salud y la seguridad de los
profesionales de la salud, y evitar o disminuir los riesgos ocupacionales.
Justificacin:
En el rea de laboratorio, los estudiantes deben asumir parte de la
responsabilidad de su seguridad y la de sus compaeros, ya que el descuido, la
negligencia y las prcticas poco seguras pueden ser causa de dao. Por esta
razn, se han establecido diversas medidas de bioseguridad que deben
instrumentarse en los laboratorios para proteger al trabajador, alumnos y al
ambiente a travs del manejo adecuado de los residuos peligrosos y el material
de desecho.
Marco Terico:
Definiciones Bsicas:
Bioseguridad: Conjunto de medidas y normas preventivas, destinadas a
mantener el control de factores de riesgo laborales
procedentes de agentes biolgicos, fsicos o qumicos,
logrando la prevencin de impactos nocivos frente a riesgos
propios de su actividad diaria, asegurando que el desarrollo o
producto final de dichos procedimientos no atenten contra la
seguridad de los trabajadores de la salud, pacientes,
visitantes y el medio ambiente.
Accidente: acontecimientos anormales no deseados que se presentan en
forma brusca e inesperada
y que causan lesiones a las
personan o daos materiales.
Incidente: acontecimientos no deseados que se presentan en forma
brusca e inesperada pero que pueden o no causar lesiones a las
personas o daos materiales. son un llamado de atencin que
nos permite actuar antes de que se produzca el dao

Riesgo: probabilidad que tiene un individuo de generar o desarrollar


efectos adversos a la salud,
bajo condiciones de exposicin a
situaciones de peligro.
Factores determinantes de accidentes: el riesgo, las condiciones
inseguras y la actitud insegura
Tipos de riesgos:
- Riesgo fsico. Est relacionado con todos aquellos factores
ambientales que dependen de las caractersticas fsicas de los
cuerpos (carga fsica, ruido, iluminacin, radiacin ionizante y no
ionizante, temperatura elevada, vibracin, etc), que pueden actuar
sobre los tejidos y rganos del cuerpo del individuo produciendo un
efecto nocivo, de acuerdo a la intensidad y tiempo de exposicin a los
mismos.
- Riesgo qumico. Probabilidad de que un contaminante qumico entre
en contacto con un receptor, con consecuencias adversas para la
salud de las personas o receptores del medio ambiente. Los
componentes de la vulnerabilidad que se asocian al riesgo qumico,
incluyen: grado de exposicin, hbitos, grado de conciencia y
sensibilizacin hacia el problema, estado de salud, grado de
informacin, disponibilidad de recursos. Por otro lado, debemos
conocer las caractersticas peligrosas asociadas a los compuestos
qumicos, estas incluyen: txicos, corrosivos, inflamables, explosivos,
genotoxicos, reactivos, radioactivos
- Riesgo biolgico: es la probabilidad de que un material de origen
biolgico o sinttico, que imita entidades biolgicas, entre en
contacto con un receptor (humanos, animales y plantas, e incluso el
medio ambiente), con consecuencias adversas para su salud o para el
medio ambiente.
Identificacin de grupos de riesgos:
- Grupo de riesgo 1 (GR1): Agentes no asociados con enfermedades
en humanos adultos saludables ni en animales (nulo o bajo riesgo al
individuo o la comunidad). Ejemplo: Bacillus subtilis, Bacillus
licheniformis, ciertas cepas de Escherichia coli.
- Grupo de riesgo 2 (GR2): Agentes asociados con enfermedades
humanas raramente serias para las cuales siempre hay medidas
preventivas y/o teraputicas disponibles. El riesgo de diseminacin de
la infeccin es limitado (riesgo individual moderado, bajo riesgo a la
comunidad). Ejemplo: Campylobacter jejuni, Helicobacter pylori,
Neisseria
gonorrhoeae,
Blastomyces
dermatitidis,
Coccidia,
Toxoplasma gondii, Adenovirus, Papovavirus.
Grupo de riesgo 3 (GR3): Agentes asociados con enfermedades
humanas serias o letales para las cuales podran estar disponibles
medidas preventivas y/o teraputicas. El contagio entre individuos
infectados es poco comn (alto riesgo individual, bajo riesgo a la
comunidad). Ejemplo: Coxiella burnetii, Mycobacterium tuberculosis,
VIH, virus de la fiebre amarilla, virus del oeste del Nilo, bacterias
multirresistentes como Staphylococcus aureus resistente a meticilina
(MRSA) y Streptococcus pyogenes resistente a eritromicina (SPRE).

Grupo de riesgo 4 (GR4): Agentes causantes de enfermedades


humanas serias o letales para las cuales no hay medidas preventivas
y/o teraputicas disponibles. El contagio entre individuos infectados
se da fcilmente (alto riesgo individual, alto riesgo a la comunidad).
Ejemplo: virus del bola, Marburg, Lassa
Vas de exposicin en un laboratorio:
Lo observado en los informes de las infecciones laborales indica
claramente cules fueron las vas ms comunes de exposicin.
Ingestin:
Pipeteo con boca.
Salpicaduras en boca.
Colocacin en boca de artculos o dedos contaminados.
Consumo de comida en lugar de trabajo.
Inoculacin:
Accidentes con agujas.
Cortaduras con objetos punzo cortantes.
Mordedura de animales.
Contaminacin de piel o mucosas:
Contacto con superficies, equipo o artculos contaminados.
Salpicaduras en piel intacta o no intacta (con algn tipo de lesin).
Salpicaduras en ojos, boca o nariz.
Inhalacin:
Por diversos procedimientos que producen aerosoles.
Niveles de bioseguridad en los laboratorios: combinacin de prcticas y
tcnicas de laboratorio, equipos de seguridad e instalaciones especficas
para cada situacin, constituyen las condiciones bajo las cuales puede
trabajarse en forma segura con ese agente.
Nivel 1 (BSL-1): prcticas, equipo y medidas adecuadas para el
nivel de enseanza. El trabajo se realiza con cepas definidas y
caracterizadas de microorganismos que no causen enfermedad en
humanos adultos sanos. No se necesita el uso de equipo especial de
proteccin, con el equipo bsico es suficiente.
- Nivel 2 (BSL-2): prcticas, equipo y medidas adecuadas para
laboratorios de anlisis, diagnstico o patologa clnica donde se
manejen microorganismos de riesgo moderado que estn presentes
en la comunidad y se encuentran asociados a enfermedades
humanas de severidad variable.
- Nivel 3 (BSL-3): prcticas, equipo y medidas adecuadas para
laboratorios de anlisis/diagnstico clnico e investigacin donde
manejen agentes co nocidos o no conocidos que potencialmente
puedan transmitirse por aerosol o salpicaduras y, que puedan causar
una infeccin potencialmente letal.
- Nivel 4 (BSL-4): prcticas, equipo y medidas adecuadas para
laboratorios de anlisis/diagnstico clnico e investigacin que
involucren la manipulacin de agentes exticos peligrosos que
representen un gran riesgo por causar enfermedades letales, que
puedan transmitirse va aerosol y, para los cuales no haya vacuna ni
terapia conocida.
Precauciones universales de Laboratorio, incluyen:
- Acceso limitado al laboratorio.

No beber, comer, fumar, manipular lentes de contacto ni aplicarse


cosmticos dentro del laboratorio.
- Utilizar las barreras de proteccin primaria adecuadas: Guantes,
Ropas protectivas (guardapolvo con mangas largas, abotonado y/o
bata), Calzado cerrado, Proteccin facial o/u ocular: gafas o
mscaras. De preferencia, no usar lentes de contacto en el
laboratorio, an con proteccin ocular.
- No pipetear con la boca.
- No oler los reactivos y materiales.
- No tocar los materiales y reactivos sin guantes.
- Adoptar procedimientos que impidan la generacin de aerosoles.
- Descontaminar adecuadamente las mesadas, luego de finalizar el
trabajo del da y cada vez que derrame material qumico o biolgico.
- Colocar los residuos en los recipientes designados a tal fin.
- Lavado de manos, luego de manipular cualquier tipo de material
(qumico o biolgico), despus de sacarse los guantes y antes de
abandonar el laboratorio.
- No trabajar solo en el laboratorio, cerciorarse de la presencia de
otra/s personas en el servicio.
- Almacenar las muestras y los reactivos en heladeras distintas y
siempre correctamente tapadas.
- no utilizar las mismas heladeras ni mesas para reactivos y muestras
que para los alimentos.
- No usar las batas o guardapolvos de trabajo fuera del laboratorio.
- Colocar carteles indicadores de riesgo en lugares claramente visibles.
Los smbolos e indicaciones de peligro para destacar los riesgos
principales del sistema anterior son:

Los smbolos e indicaciones de peligro para destacar los riesgos


principales del Sistema GHS son:

La etiqueta o rotulo es, en general, la primera informacin que recibe el


usuario y es la que permite identificar el producto en el momento de su
utilizacin. Todo recipiente que contenga un producto qumico peligroso
debe llevar, obligatoriamente, una etiqueta bien visible en su envase
que, redactada en el idioma oficial del Estado, contenga:

Nombre de la sustancia o del preparado. Incluido, en el caso de los


preparados y en funcin de la peligrosidad y de la concentracin de los
distintos componentes, el nombre de alguno(s) de ellos
Nombre, direccin y telfono del fabricante o importador. Es decir del
responsable de su comercializacin en la Unin Europea (UE).
Etiquetas actuales del sistema anterior:

Etiquetas actuales del Sistema GHS:

Actualmente
existen las
Frases R, que
permiten complementar e identificar determinados riesgos mediante su
descripcin; y las Frases S, que a travs de consejos de prudencia establecen
medidas preventivas para la manipulacin y utilizacin. Por ejemplo:
R1: explosivo en estado seco
R2: riesgo de explosin por choque, friccion , fuego u otras fuentes de
ignicion
S1: conservese bajo llave
S2: mantngase fuera del alcance de los nios
S3: conservese en lugar fresco
S4: mantngase lejos de locales habitad
El Sistema GHS reemplaz las Frases anteriores por declaraciones de
peligrosidad y declaraciones de precaucin:
Declaraciones de Peligrosidad H
Reemplazan las antiguas Frases R.
Describen la naturaleza del riesgo de un producto peligroso.
Se identificaran por un cdigo alfanumrico.
Declaraciones de Precaucin P
Reemplazan las antiguas Frases S, recomendando medidas que
deberan adoptarse para prevenir y/o minimizar efectos adversos
resultantes de la exposicin, inadecuada manipulacin u
almacenamiento de productos qumicos peligrosos
Se identificaran por un cdigo alfanumrico.
CUESTIONARIO

1.- Responda y complete el sgte. Cuadro:


NIVEL DE
BIOSEGURIDAD

CARACTERISTICAS

EJEMPLOS DE
PATOGENOS

COLOCAR 02 PREGUNTAS MS, DE PREFERENCIA QUE ESTEN EN LA GUIA PERO


NO INDISPENSABLE

SEMANA DE PRACTICA 02:


PARTE I. EXAMEN COMPLETO DE ORINA NORMAL Y PATOLGICAS.
INTRODUCCION: El Examen completo de orina en el laboratorio clnico nos da
la informacin amplia, variada y til del rin de un individuo, de las vas
urinarias y de las enfermedades sistmicas que pueden afectar este rgano
excretor.
Por medio de este examen es posible reconocer desordenes fisiolgicos y
estructurales del rin y del tracto urinario, sus causas y sus pronstico.
La realizacin cuidadosa del examen de orina ayuda al diagnostico diferencial
de numerosas enfermedades del Sistema urinario.
Para obtener un buen resultado actualmente se debe considerar la validacin
de la muestra, los exmenes fsico, qumico y microscpico; para ello utilizando
mtodos modernos que brindan las garantas de acuerdo a normas
internacionales establecidas.
OBJETIVOS GENERALES:
Dar a conocer al estudiante de medicina el significado de la valoracin
de la muestra antes del procesamiento del examen completo de orina.
Realizar un examen cuidadoso que nos permita determinar las
afecciones intrnsecas del sistema urinario tanto funcionales como
estructurales para obtener un buen diagnostico..
Identificar mediante los exmenes fsicos, qumicos y microscpico en la
orina completa los Transtornos renales y urinarios.
Capacitar al alumno para saber solicitar el examen, procesar la muestra,
interpretar el resultado y diagnosticar.

MARCO TEORICO:
Validacin de la muestra
La
muestra debe ser tomado en un frasco limpio o estril
descartable, previa higiene adecuada, un volumen mnimo de 50ml,
preferentemente el chorro medio de la primera orina del da.
El frasco debe ser rotulado con nombres legibles, con indicacin de
la hora de recoleccin.
Debe ser procesada antes de las 2 horas, y mucho mejor
inmediatamente despus de su recoleccin.
En caso de no procesarse debe guardarse en conservadoras a 4C
para ser procesada antes de las 24 horas.
Examen Fsico
Debe tenerse en cuenta:
El aspecto que normalmente es lmpido o transparente.
Su color es amarillo ambos por el pigmento urocromo y a cantidades
pequeas de urobilina y uro eritrina, en estados anormales se deber
establecer una historia detallada de los alimentos de la dieta y los
frmacos ingeridos.
Su olor es ligeramente aromtico de origen indeterminado sui generis
Ph urinario refleja la capacidad del rin para mantener una
concentracin normal de hidrogeniones en el plasma y en los lquidos
extracelulares.
La densidad actualmente se obtiene mediante tiras reactivas aunque la
medicin con el densmetro es un mtodo ms exacto (1003-1030)
Examen Qumico:
Se realizan con tiras reactivas que utilizan ms de 15 parmetros desde ph,
glucosa, hemoglobina, cetonas, protenas, acido ascrbico, bilirrubinas,
urobilinogeno, etc.
Sedimento Urinario:
Hemates cuyo valor es menos de 4x campo de 40 x
Leucocitos normalmente es menos de 5x campo de 40 x
Clulas epiteliales: Planos procede de los genitales externos o posicin
inferior de la uretra, son clulas grandes, aspecto irregular con ncleo
pequeo y redondo.
Bacterias, numerosas a veces se debe a contaminacin, su presencia
casi indica principalmente ITU
Cilindros, algunos como hialino y granulosos pueden encontrarse en
personas sanas tras grandes esfuerzos fsicas o fiebre.
La presencia de cilindros indica casi siempre la presencia de enfermedad
renal.
Cilindros hemticos
Cilindros leucocitarios
Cilindros creos
Cristales se forman por el grado de sobresaturacin de sus
constituyentes, ph, presencia de inhibidores de cristalizacin. Hay
distintos tipos de cristales que pueden ser observados en pacientes con
distintas alteraciones, ejemplo: cristales de acido urico, cristales de
fosfato de calcio, cristales de oxalato de calcio, cirstales de diamonicos,
cristales de fosfato de amonio, cristales de fosfato de calcio, cristales de
cistina.

EQUIPOS E INSUMOS
EQUIPOS:
-Centrifuga de tubo
-Microscopio ptico
INSUMOS:
-Tiras reactivas para examen de orina
-Laminas portaobjetos N20
-Laminillas cubreobjetos N20
-Tubos de vidrio 75 x 100 N20
-Gradillas para tubos x 48 tubos N 06
-Recipientes para colocar materiales contaminados
-Leja 500 ml 01 frasco
-Muestra de orina trado por el alumno en condiciones de bioseguridad,
no menos de 2 horas o refrigerado a 4C

DESARROLLO DE LA PRCTICA
1.- Validacin de la muestra:
a) ___________________
b) ___________________
c) ___________________
d) ___________________
2.- Examen fsico de la muestra:
Densidad: ________________
Aspecto: ______________
Color: __________________
Olor: ___________________
3.-En el tubo de vidrio llenar la orina y centrifugar a 1500 RPM por 10 minutos
o 3000 por 5 minutos.
4.- Y en otro tubo de vidrio llenar la orina para realizar el examen qumico.
Colocar la tira reactiva por dos minutos, luego sacar, esperar 2 minutos
antes de la lectura.
Lectura de tira reactiva:
pH
Leucocit

:
:

____________________
____________________

cido
Ascrbico
Nitratos

: ____________________
: ____________________

os
Glucosa
Cuerpos
Cetnico
s
Bilirrubin
as
Otros

____________________

____________________

____________________

____________________

Protenas
Sangre

: ____________________
: ____________________

Urobilinge
nos

: ____________________

5.- Del tubo centrifugado decantar el sobrenadante y eliminar. Colocar una


gota del sedimento en la lmina portaobjeto y colocar luego la laminilla
cubreobjeto y observar inicialmente con 10x y luego con 40 x. Graficar sus
observaciones.

Aumento:________

Aumento:________

Aumento:________

Aumento:________

6.- Despus de haber realizado el examen completo de orina. Cul es el


diagnostico desde el punto de vista del laboratorio clnico?
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________

ANEXO.
Cristales:
Orina cida
Alcalina - Neutra

Orina

Elementos anormales: Clulas epiteliales, Leucocitos, Hemates y


Cilindros.

SEMANA DE PRACTICA 03:


1RA PARTE: PERFIL HEPTICO.
MARCO TERICO

Comprende la determinacin de bilirrubina total, bilirrubina directa, fosfatasa


alcalina y transaminasas: GOT y GPT.
Para ello se necesita una muestra de sangre total: 3ml en un tubo sin
anticoagulante, evitando la hemlisis y el paciente debe estar en ayunas.
BILIRRUBINA TOTAL DIRECTA:
La elevacin de la bilirrubina se manifiesta como ictericia, que es la
coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica del ojo, que ocurre
cuando la bilirrubina se acumula en la sangre a un nivel mayor a 2.5 mg/dL
aproximadamente. La elevacin de la bilirrubina habitualmente se debe a
una falla en la excrecin, ya sea porque el hgado tiene un problema o por
una obstruccin de la va biliar.
Si hay una obstruccin de las vas biliares, la bilirrubina directa se
acumular, escapar del hgado y terminar en la sangre. Cuando la
hiperbilirrubinemia es directa (conjugada), se produce eliminacin de la
bilirrubina por orina, lo que produce un color oscuro caracterstico, llamado
coluria. El aumento de la bilirrubina directa generalmente significa que las
vas biliares (secrecin heptica) estn obstruidas.
TRANSAMINASAS GOT GPT:
Los niveles de transaminasas aumentan debido a la destruccin de las
clulas hepticas lo cual sucede en todas las enfermedades del hgado:
Hepatitis virales, infecciosas o txicas; Cncer de hgado; Enfermedad
autoinmune, Obesidad y sobrepeso, Alcoholismo, Miopatas, Infarto del
miocardio, Parasitosis, Pancreatitis, Esfuerzos musculares y traumatismos.
Pero tambin disminuyen durante el embarazo y por deficiencia de
vitamina B6.
FOSFATASA ALCALINA:
Las fosfatasas alcalinas son enzimas que se encuentran presentes en casi
todos los tejidos del organismo, siendo particularmente alta en huesos,
hgado, placenta, intestinos y rin. Tanto el aumento, as como su
disminucin en plasma tienen significado clnico. Las causas de un
aumento de la Fosfatasa Alcalina son: Enfermedad sea de Paget,
obstrucciones hepticas, hepatitis, hepatoxicidad por medicamentos y
osteomalacia. As como las causas de una disminucin de la Fosfatasa
Alcalina son: Cretinismo y dficit de vitamina C.
OBJETIVOS
Dar a conocer al estudiante de medicina el significado del anlisis de las
pruebas de funcin heptica.
Realizar un examen cuidadoso que nos permita determinar el valor de
cada elemento componente del perfil heptico para obtener un buen
diagnstico.
Capacitar al alumno para saber solicitar el examen, procesar la muestra,
interpretar el resultado y diagnosticar.
DISCUSIN DE UN CASO:
Paciente de 60 aos
de edad que refiere prdida de peso, cansancio,
distensin abdominal y ligero color amarillento de piel y escleras, edema de
miembros inferiores.

Ingiere licor desde hace 20 aos 2 o 3 veces por semana hasta embriagarse, el
licor que toma es Aguardiente.
Funciones Biolgicas: Apetito: Disminuido
Sed: normal Orina: Normal
Deposiciones: estreido en algunas ocasiones deposiciones con
sangre fresca.
Examen Clnico: Paciente adelgazado, en regular estado general. P.A:100/60
mmHg
Piel: plida, ictericia de piel y mucosa, telangectasias en cara. Incremento
de circulacin venosa en abdomen. Miembros inferiores: Edema con fovea (+)
CV: soplo cardiaco de regular intensidad en todos los focos. Abdomen:
distendido
Pulmones: murmullo vesicular disminuido, resto normal
Genitourinario: disminucin del vello pubiano, resto normal
Neurolgico: paciente algo confuso, reflejos osteotendinosos disminuidos.
Exmenes de Laboratorio:
Protenas totales :
4.80 g %
Albmina
:
1.70 g %
Globulina
:
2.10 g %
T. Pro trombina
:
19
Control 10 INR: 1.8
F. Alcalina
:
425.UI/L
AST (TGO)
:
65 U/L
ALT (TGP)
:
68 U/L
B. total
:
3.80 mg %
B. Directa
:
2.80 mg %
B. Indirecta
:
1.00 mg %
Ag. Superficie
:
Negativo
Gammaglutamiltranspeptidasa :
98 U/L VN (Hasta 49 u/l
El paciente presenta sbitamente sangrado digestivo de 800 CC, entra en
coma y fallece.
Cuestionario:
1. Mencione los sndromes que presenta el paciente.
2. Qu valor tienen los antecedentes de este paciente?
3. Valor de la circulacin colateral en el paciente.
4. Cal es el valor de las enzimas en este paciente, son suficientes las
solicitadas?
5. A qu se deben los trastornos de la protrombina en el paciente?

2DA PARTE:
MARCO TERICO

PERFIL LIPDICO.

La cuantificacin de colesterol y triglicridos en suero es un procedimiento


analtico bsico en el diagnstico y seguimiento de enfermedades metablicas,
primarias o secundarias. Altos niveles de colesterol se asocian a riesgo de
padecer enfermedades cardiovasculares en especial aquel unido a las LDL
(colesterol malo). El colesterol de las HDL (colesterol bueno), representa
aquella fraccin del colesterol que se transporta al hgado para su
metabolizacin y excrecin por va biliar, no se asocia con riesgo de
enfermedad.
La medicin de los triglicridos se usa en el control del estado de los lpidos
para detectar riesgos de arterioesclerosis.
La determinacin de un perfil lipdico tiene gran importancia clnica ya que se
puede emplear como un diagnostico primario de ciertas enfermedades
cardiovasculares, as como tambin en el seguimiento de algunas
enfermedades como: diabetes mellitus, necrosis, obstruccin biliar y varias
anormalidades metablicas que resultan de disturbios endocrinos.
El paciente debe estar en ayunas de 12 a 14 horas para la tomar de muestra
de sangre, 3mL en un tubo sin anticoagulante y evitando la hemlisis.
OBJETIVOS

Realizar un examen cuidadoso que nos permita determinar el valor de


cada elemento componente del perfil lipdico para obtener un buen
diagnstico..
Capacitar al alumno para saber solicitar el examen, procesar la muestra
e interpretar el resultado.

DISCUSIN DE CASO CLINICO.


Paciente mujer de 32 aos , ocupacin: secretaria
Antecedentes: obesidad y dislipidemia en manejo con lovastatina 20 mg/da y
gemfibrozilo irregularmente
Utiliza anticonceptivos orales desde hace 12 aos
Enfermedad actual: presenta cuadro de 1 da de evolucin caracterizado por
epigastralgia no irradiada, la cual no cede con administracin de ranitidina, en
emergencia se le encuentra deshidratada y por persistencia del dolor e
intensidad se ingresa en UCI
Examen
fsico:
paciente
somnolienta,
taquicrdica,
taquipneica,
deshidratada; signos vitales: TA 114/70; FC: 105 por minuto; FR: 28 por min:
SaO2: 90% con FIO2 28%; IMC 32,5, abdomen blando doloroso a la palpacin en
epigastrio sin signos de irritacin peritoneal, sin otro hallazgo anormal.
Ecografa de hgado y vas biliares ms colangiorresonancia dentro de lmites
normales.
Se realiza TAC contrastada de abdomen (24 horas despus de su ingreso en
UCI) compatible con Baltazar E con necrosis de menos del 30%

Examnes de laboratorio:
Leucocitos: 14.000; N: 70%; L: 22%; Mon: 7%; Plaq.: 252.000;
sodio: 135; potasio: 3,7; cloro: 100; calcio: 0,86; magnesio: 1,9;
glucosa: 130;
Amilasa: 537mg/dl
Trigliceridos 5.080 mg/dl
Pruebas de coagulacin normales. Suero lipmico
Cuestionario :
1.- Usando los signos y sntomas del paciente establezca un diagnstico por
sndromes.
2.-A qu se llama hipertrigliceridemia? Cules son los valores normales de un
perfil lipdico?
3.- Mencione 2 complicaciones ms frecuentes de la hipertrigliceridemia.

SEMANA DE PRACTICA 04:


ESTUDIO DE GASES ARTERIALES Y ELECTROLITOS
MARCO TERICO
El paciente no requiere de ayuno, es aconsejable tener al paciente a lo menos
15 minutos antes de la extraccin, en reposo y en posicin horizontal. Las
arterias braquiales y radiales son las preferidas para la puncin arterial.
La muestra es de 1mL de sangre arterial obtenida en jeringa de tuberculina
heparinizada la cual se agitara suavemente. Eliminar cualquier burbuja de aire
y sellar la punta de la jeringa.
Las pulsaciones de sangre hacia el interior de la jeringa confirman la obtencin
de sangre arterial. La jeringa se llenar por si sola debido a la presin arterial.
Transportar la muestra al laboratorio de inmediato con refrigerante.
Considerando que la temperatura y el tiempo alteran los resultados.
OBJETIVOS
Dar a conocer al estudiante de medicina el significado del anlisis de
Gasometria Arterial.
Capacitar al alumno para saber solicitar el examen, procesar la muestra,
interpretar el resultado y diagnosticar.
TEMA DISCUSIN.

FALTA CASO CLNICO Y CUESTIONARIO

SEMANA DE PRACTICA 05:


PARTE I: HEMOGRAMA COMPLETO Y GRUPO SANGUNEO
MARCO TERICO
HEMOGRAMAS:
El hemograma es un examen que consta de varias pruebas que dan cuenta del
estado hematolgico de un individuo. Se realiza en muestras sanguneas
tomadas en tubos con anticoagulante EDTA, en tubos de tapa lila. Entre las
pruebas de un hemograma estn: el nmero de eritrocitos, la cantidad de
hemoglobina que contienen los eritrocitos, el nmero de linfocitos, recuento de
reticulocitos (opcional), el hematocrito, las caractersticas morfolgicas de las
clulas sanguneas observadas en un extendido celular o frotis al microscopio y
las constantes hematolgicas, las que resultan de diversos clculos entre los
parmetros anteriores (VCM, CHCM, HCM).
HEMATOCRITO: Mide la cantidad de glbulos rojos de la sangre en porcentaje
del total. Se informa en %. En trminos generales sus rangos van desde 35%45%, dependiendo de si se trata de un hombre, una mujer, un nio, una
embarazada. Su uso es muy comn en toda actividad mdica, para valorar
globalmente el estado sanguneo del paciente.
HEMOGLOBINA: Es la protena encargada de transportar el oxgeno en la
sangre al interior de los glbulos rojos. Esta protena se enlaza al hierro para
cumplir con su funcin. Sus deficiencias, o las deficiencias de hierro, son
indicadoras de una anemia.
RECUENTO DE RETICULOCITOS: Los reticulocitos son eritrocitos jvenes
"recin nacidos" que ocupan una posicin intermedia entre los eritrocitos
maduros anucleados y los precursores eritroides nucleados que se encuentran
en la mdula sea. Se consideran como el mejor ndice para evaluar cmo est
la produccin de glbulos rojos en la mdula sea. Resulta de utilidad en las
anemias hemolticas, o cuando se recibe tratamiento para la anemia bien sea
originada por carencia de vitamina B 12 (en la anemia perniciosa) o hierro en la
ferropnica (por deficiencia de hierro).
Hoy en da la automatizacin ha permitido realizar este examen en equipos
denominados Contadores Hematolgicos, los que realizan todos los parmetros
necesarios de un hemograma.

GRUPOS SANGUNEOS A, B, AB y O
En la membrana plasmtica de los glbulos rojos existen unas protenas
especficas que determinan el grupo sanguneo y se denominan aglutingenos.
A la vez, en el plasma sanguneo existen protenas especficas llamadas
aglutininas. Estas protenas actan juntas como antgeno anticuerpo
(aglutingeno, aglutinina respectivamente). La sangre de una persona tiene
aglutingenos compatibles con las aglutininas de su plasma.
Existiendo por lo tanto cuatro tipos de grupos sanguneos:
GRUPO A: es aquel tipo de sangre cuyos glbulos rojos tienen aglutingenos A
y en el plasma encontramos aglutininas anti-B.
GRUPO B: sus glbulos rojos tienen aglutingenos B y su plasma aglutininas
anti-A.
GRUPO AB: los glbulos rojos tienen los dos tipos de aglutingenos: A y B; pero
el plasma no tiene aglutininas.
GRUPO 0: en este grupo sanguneo los glbulos no tienen aglutingenos, de ah
su nombre, pero el plasma tiene aglutininas anti-A y anti-B.
Para el caso de las transfusiones se debe tomar en cuenta el tipo de aglutininas
de la persona que recibir sangre y el tipo de aglutingeno de la persona que
don la sangre.
FACTOR Rh
El Rh es otra protena que puede estar presente en la superficie de la
membrana plasmtica de los glbulos rojos. Las personas que presentan el
factor Rh (aglutingeno) pertenecen al grupo Rh positivo
FALTA CASO CLNICO Y CUESTIONARIO

SEMANA 05:
PARTE II: DIGANSTICO DE LABORATORIO DE ANEMIAS Y LEUCEMIAS