Revista de la Sociedad Boliviana de Pediatra

ISSN 1024-0675 versin impresa

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Rev. bol. ped. v.42 n.3 La Paz ago. 2011

IMAGENES PEDIATRICAS INUSUALES

Varicela Hemorrgica
Hemorrhagic varicella
Drs.: Ricardo Arteaga Bonilla*, Manuel Pantoja Luduea**
* Jefe del Servicio de Infectologa, Hospital del Nio "Ovidio Aliaga Ura" . La Paz Bolivia
** Jefe del Servicio de Neonatologa, Hospital del Nio "Ovidio Aliaga Ura" . La Paz Bolivia

Caso clnico
Se trata de una nia de 8 aos y 5 meses de edad sin antecedentes personales ni epidemiolgicos de
importancia. Ingres a la Sala de Infectologa del Hospital del Nio "Dr. Ovidio Aliaga Ura" en fecha 11
de noviembre del ao en curso por padecimiento de cuatro das de evolucin caracterizado por
lesiones ppulovesciculares y fiebre no cuantificada; un da antes de su internacin present epistaxis,
sangrado conjuntival y gingivorragia. La exploracin fsica de ingreso revel regulares condiciones
generales. Frecuencia cardaca 130 latidos/min., respiratoria 30 por/min, tensin arterial 80/50
mmHg. y llenado capilar de 3 segundos. No se detectaron datos de descompensacin hemodinmica.
Palidez mucocutnea y signos de sangrado activo en fosas nasales, encas y labios (Figura # 1).

En piel se observ petequias y erupcin (mculas, ppulas, vesculas y costras) en diferente estadio
de evolucin, con la caracterstica de que algunas lesiones vesiculares y costrosas estuvieron rodeadas
de un halo hemorrgico y ocasionalmente equimtico (Figuras # 2 y 3). En los estudios paraclnicos de
ingreso destacaron un hemograma con hemoglobina 13 g/L, plaquetas 19.000 mm3 y un examen
general de orina con 80 a 100 eritrocitos por campo.

Al segundo da de padecimiento present hematuria macroscpica y melena, coincidiendo con un

descenso de la hemoglobina a 7.1 g/L y plaquetas de 10.000 mm3. Fue tratada con concentrado
plaquetario en cuatro ocasiones y se le transfundi paquete globular una vez. Al momento de su
egreso (diez das despus) la cifra de plaquetas fue de 118.000 mm3 y a las tres semanas 340.000
mm3.

Discusin
La varicela es el resultado de la infeccin primaria con el virus Varicela-Zoster (miembro de la familia
Herpesvirus); se trata de una enfermedad exantemtica que afecta principalmente a nios menores
de 10 aos. El perodo de incubacin es de 10 a 21 das y el de contagiosidad se inicia 1 a 2 das antes
del brote hasta que las lesiones se tornen costrosas(1). En general los sntomas son leves y lo que
caracteriza la enfermedad es la erupcin en pielmculas, ppula, vescula, costra- en diferente estadio
de evolucin (cielo estrellado).
La complicacin ms frecuente es la infeccin de piel (desde un simple imptigo, hasta fascitis
necrosante y sndrome de choque txico). En el husped inmunocomprometido son frecuentes
neumona, nefritis, afeccin del sistema nervioso central (meningoencefalitis, ataxia cerebelar, mielitis
transversa), artritis, hepatitis. La varicela hemorrgica es una entidad extremadamente infrecuente
asociada a trombocitopenia, en ocasiones tan severa que causa sangrado activo en diversos rganos,

incluyendo la piel y mucosas como en el presente caso. La mortalidad alcanza al 70%(2) y el

tratamiento consiste en transfusiones de concentrado plaquetario, paquete globular y en los dos
primeros das de la enfermedad aciclovir 30 mg/kg/d cada 8 horas endovenoso por 7 a 10 das;
algunos autores recomiendan en infusin continua (con mejores resultados)3.

Referencias
1. American Academy of Pediatrics. Varicella-Zoster Infections. In: Pickering LK, ed.Red Book: 2003
Report of the Committee on Infectious Diseases. 26th ed. Elk Grove Village, IL: American Academy of
Pediatrics; 2003:672-86.
2. English R. Varicella. Pediatr Rev 2003;24:372-8.
3. Kakinuma H. A continuous infusion of acyclovir for severe hemorrhagic varicella. N Engl J Med
1997;336:732-3.