PREPAROS DE DENTE COM FINALIDADE PROTTICA

Pegoraro. Jhony Herick Negreiros 8 B 2015.1

O sucesso do tratamento com PPF determinado por trs critrios: longevidade da prtese, sade
pulpar e gengival dos dentes envolvidos e satisfao do paciente. Todas as fases so importantes e uma
depende da outra.
Trs princpios de um preparo correto: mecnicos, biolgicos e estticos.

PRINCPIOS MECNICOS
Reteno
O preparo deve apresentar certas caractersticas que impeam o deslocamento axial da restaurao
quando submetida s foras de trao.
A reteno depende basicamente do contato existente entre as superfcies internas das superfcies
internas da restaurao e as superfcies externas do dente preparado, o que denominado de reteno
friccional. Quanto mais paralelas forem as paredes axiais do dente preparado, maior ser a reteno
friccional da restaurao.
Ter cuidado nessa preparao das paredes axiais, porque o aumento exagerado da reteno
friccional dificulta a cimentao da restaurao pela resistncia ao escoamento do cimento, impedindo o seu
assentamento final e, consequentemente, causando o desajuste oclusal e cervical da restaurao.
A reteno friccional e o agente cimentante so capazes de manter a restaurao em posio, dando
a reteno mecnica da restaurao. Por isso, a tcnica deve ser bem respeitada, fazendo uma boa
inclinao capaz de ter um bom escoamento do cimento para se variar de acordo com as dimenses da
coroa.
Quanto maior for a coroa clnica de um dente preparado, maior ser a superfcie de contato e a
reteno final. Dessa forma, no caso de dentes longos, como ocorre aps o tratamento periodontal, pode-se
aumentar a inclinao das paredes para um maior ngulo de convergncia oclusal sem prejuzo da reteno;
Por sua vez, coroas curtas devem apresentar paredes com inclinao prximas ao paralelismo e receber
meios adicionais de reteno, como a confeco de sulcos nas paredes axiais, para possibilitar um aumento
nas superfcies de contato.
A presena de sulcos tambm importante em preparos excessivamente cnicos. Os sulcos reduzem
a possibilidade de deslocamento da coroa e limita a sua insero e remoo em uma nica direo.
A determinao de um plano de insero nico dos dentes pilares de uma PPF essencial para sua reteno.
Para isso, avaliao da posio e da inclinao dos dentes no arco devem ser analisadas para melhor
controle do desgaste das faces dentrias, o que preserva a sade pulpar. Tal sade, vitalidade pulpar, deve
sempre ser o objetivo de qualquer preparo.
Aps o preparo, faz uma moldagem com alginato e avalia-se o paralelismo entre os dentes no
modelo de gesso, delimitando com grafite a juno das paredes axiais com a parede gengival de todos os
dentes preparados. Observar a marca de grafite com um olho s numa distncia de uns 30 cm. Se isso no
ocorrer, existem reas retentivas no preparo.
Quanto maior a rea preparada, maior ser a reteno. A retirada da crie tambm confere
capacidade retentiva do preparo. Assim, meios adicionais de reteno caixas, canaletas, pinos, orifcios etc.
so importantes para compensar qualquer tipo de deficincia existente no dente a ser preparado.
Em relao textura superficial, mais importante ela estar regularizada do que polida, j que o polimento
pode at contribuir para a diminuio da reteno da prtese se o cimento apresentar somente imbricao
por reteno mecnica.

Resistncia ou Estabilidade
A forma de resistncia ou estabilidade conferida ao preparo previsse o deslocamento da prtese
quando esta submetida a foras oblquas, que podem provocar sua rotao.
Quando h incidncia de fora lateral, pode ocorrer um deslocamento em torno de um fulcro cujo raio
forma um arco tangente nas paredes opostas do preparo, tendo uma fora de cisalhamento entre a PPR e o
cimento, que pode romper-se e dar mobilidade prtese. O nome da rea do preparo envolvida por essa
linha tangente denominada rea de resistncia ao deslocamento.
Fatores diretamente relacionados com a forma de resistncia do preparo:
- Magnitude e direo da fora: foras de grande intensidade e direcionadas lateralmente, como
ocorre em pcts que apresentam bruxismo, podem causar o deslocamento da prtese.
- Relao altura/largura do preparo: quanto maior a altura das paredes, maior a rea de resistncia
do preparo para impedir o deslocamento da prtese quando submetida a foras laterais. Contudo, se a
largura for maior que a altura, maior ser o raio de rotao e, portanto. As paredes do preparo no
oferecero u da uma forma de resistncia adequada. Assim, importante que a altura do preparo seja pelo
menos igual sua largura. Quando no possvel, confeccionar canaletas, sulcos, caixas etc. No caso de
coroas curtas, a forma de resistncia pode ser melhorada pela diminuio da inclinao das paredes axiais
e/ou pela confeco de canaletas axiais. Tais canaletas sero mais efetivas se estiverem posicionadas nas
paredes proximais dos dentes preparados, por ser antagonizarem direo predominante das foras
funcionais e parafuncionais. Nos dentes cariados, as caixas formadas podem ajudar na reteno.
- Integridade do dente preparado: a poro coronal integra, seja em estrutura dentria, em ncleo
metlico ou em resina, resiste melhor ao das foras laterais do que aquelas parcialmente restauradas ou
destrudas.
Rigidez Estrutural
O preparo deve ser executado de tal forma que a restaurao apresente espessura suficiente para
que o metal (para as coroas metlicas), o metal e a cermica (para as coroas metalocermicas) e a cermica
(para as cermicas) resistam s foras mastigatrias e no comprometam a esttica e o tecido periodontal.
Integridade Marginal
Mesmo com as melhores tcnicas, sempre haver um desajuste entre as margens da restaurao e o
trmino cervical do dente preparado. Esse desajuste preenchido por cimentos que apresentam diferentes
graus de degradao marginal. Com o passar do tempo, cria-se um espao entre o dente e a restaurao que
vai permitir, cada vez mais, reteno e placa, instalao de doena periodontal, recidiva de crie e,
consequentemente, perda do trabalho. Margens inadequadas facilitam a instalao do processo patolgico
do tecido gengival, que, por sua vez, impedir a obteno de prteses bem adaptadas. Assim, o controle da
linha de cimento exposta ao meio bucal e a qualidade da higiene so fatores que aumentam a longevidade
da prtese.

PRINCPIOS BIOLGICOS
Preservao do rgo Pulpar

A literatura mostrou que a polpa pode sofrer danos aps a preparao para uma PPF por exposio
dos milhes de tbulos dentinrios. O potencial de irritao pulpar com esse tipo de preparo depende de
vrios fatores: calor gerado durante a tcnica de preparo, qualidade das pontas diamantadas e da canaleta
de alta rotao, quantidade de dentina remanescente, permeabilidade dentinria, reao exotrmica dos
materiais empregados e grau de infiltrao marginal.
Fazer uma endo num dente no qual ser confeccionado a PPF no bom. Quase 100% dos dentes
que se fraturam no sentido do longo eixo, provocando perda do prprio dente e da prtese, tm ncleos
metlicos. O profissional deve ter sempre a preocupao de preservar a vitalidade do rgo pulpar por meio
do uso de uma tcnica de preparo que possibilite desgastes seletivos das faces dos dentes, de acordo com as
necessidades esttica e funcional da prtese planejada.
O desgaste excessivo est diretamente relacionado reteno e sade pulpar, pois, alm de
diminuir a rea preparada, prejudicando a reteno da prtese e a prpria resistncia do remanescente
dentrio, pode trazer danos irreversveis polpa, como inflamao, sensibilidade, etc. Por sua vez, o
desgaste insuficiente est diretamente relacionado ao sobrecontorno da prtese e, consequentemente, aos
problemas que isso pode causar em termos de esttica e prejuzo para o periodonto.
Preservao da Sade Periodontal
Vrios fatores so diretamente proporcionais sade periodontal, como higiene oral. Forma,
contorno e localizao da margem cervical do preparo.
vital para a homeostasia da rea que o preparo estenda-se o mnimo necessrio dentro do sulco
gengival, exclusivamente por razes estticas, sem alterar significativamente a biologia do tecido gengival.
Do ponto de vista periodontal, o termino cervical deveria localizar-se 2 mm distante do nvel gengival, pois o
tecido gengival estaria em permanente contato com o prprio dente, sem a alterao de contorno que
ocorre mesmo com uma prtese com forma e contorno corretos, preservando assim sua sade. Mesmo em
pcts que apresentam a linha de sorriso baixa, devem ser consultados sobre a possibilidade de ter o trmico
cervical aqum do nvel gengival.
Em dentes tratados peiodontalmente, o termino cervical com extenso supragengival pode deixar
quantidade razovel de dentina e cemento expostos, que podem ser facilmente desgastados pela ao da
escova e de cidos de origem intrnseca e extrnseca, alm de aumentarem a sensibilidade s trocas trmicas
e o desconforto do pct. J a extenso subgengival do preparo em dentes longos pode causar
comprometimento do rgo pulpar e enfraquecimento do remanescente preparado, pois o trmino do
preparo ficara localizado mais em direo apical e abaixo das faces convexas da coroa, o que exigir maior
desgaste do dente para evitar reas retentivas. Assim, o profissional deve fazer uma anlise prvia no
modelo de estudo, e a fase de enceramento diagnstico ser importante para definir qual a melhor
localizao do trmino.
Os pcts que pertencem ao grupo de risco carie no devem ter o termino cervical colocado aqum
do nvel gengival.
As razoes mais frequentes para a colocao intrassulcular do termino gengival so:
- Razes estticas, com o objetivo de mascarar a cinta metlica de coroas metalocermica ou
metaloplsticas ou da interface cermica/cimento/dente para as coroas em cermica.
- Restauraes de amlgama ou resina composta em cavidades cujas paredes gengivais j se
encontram no nvel intrassulcular.
- Presena de cries que se estendam para dentro do sulco gengival.
- Presena de fraturas que terminem subngengivalmente.

- Razoes mecnicas, aplicadas geralmente aos dentes curtos, para a obteno de maior rea de
dente preparado e, consequentemente, maior reteno e estabilidade, evitando a necessidade de
procedimento cirrgico periodontal de aumento da coroa clnica.
- Colocao do trmino cervical em rea de relativa imunidade crie, como se acreditava ser a
regio correspondente ao sulco gengival.
O preparo subgengival dentro dos nveis convencionais de 0,5 a 1 mm no traz problemas para o
tecido gengival, desde que a adaptao, a forma, o contorno e o polimento da restaurao estejam
satisfatrios e o paciente consiga higienizar corretamente essa rea.
ESTTICA
A esttica depende da sade gengival e da qualidade da prtese. Desse modo, importante
preservar o estado de sade do periodonto e confeccionar restauraes com forma, contorno e cor corretos,
fatores esses que esto diretamente relacionados quantidade de desgaste da estrutura dentria. Outra
questo o pntico, que tem de ficar de uma maneira que no irrite a gengiva do pct por reteno de
comida entre a gengiva e o pntico.
Tipos de Trmino Cervical - Tem a ver com o material que ser empregado.
Ombro ou Degrau Arredondado
Tipo de termino em que o ngulo entre as paredes gengival e axial do preparo de
aproximadamente 90, mantendo arredondada a interseco entre essas duas paredes para evitar a
formao de tenses na cermica nessa rea.
Para dentes anteriores e posteriores em cermica. Contraindicado em dentes com coroa clnica curta
ou com largura vestibulolingual que impea a realizao de desgaste uniforme nas paredes sem diminuir a
resistncia da prpria coroa do dente.
O preparo deve apresentar desgaste uniforme de 1 mm de espessura na regio do trmino cervical,
de at 1,5 mm nas faces axiais e de 2 mm nas faces oclusal e incisal. Recomenda-se que o desgaste nas faces
axiais seja de at 1,5 mm, dependendo da cermica empregada e da cor do dente. A presena do trmino
em ombro ou degrau importante para proporcionar uma espessura uniforme e suficiente cermica nessa
regio, para resistir aos esfores mastigatrios e reduzir a possibilidade de fratura. Esse trmino provoca
um tipo de juno entre as paredes axial e gengival que pode dificultar o escoamento do cimento,
acentuando o desajuste oclusal e cervical com maior espessura de cimento exposto ao meio oral. Para
minimizar esse problema, a camada de cimento tem de ser fina e o CD usa como instrumento ideal para essa
finalidade um pincel.
Ombro ou Degrau Biselado
Formao de um ngulo de aproximadamente 90 entre a parede axial e a cervical, com biselamento
da aresta cavossuperficial.
Indicado para coroas metalocermicas com ligas ureas na sua face vestibular e na metade das faces
vestibuloproximais.
O bisel dever ter uma inclinao mnima de 45, o que permite um selamento marginal e um
escoamento do cimento melhores que os proporcionados pelo trmino em ombro. O degrau biselado
proporciona um colar de reforo que reduz as alteraes dimensionais provocadas durante a queima de

cermica e, consequentemente, o desajuste marginal o colar de reforo em metal aumenta a resistncia da

infraestrutura para contrapor a ao das foras compressivas causadas pela queima ad cermica.
Como esse tipo de trmino tem tambm a finalidade de acomodar, sem sobrecontorno, o metal e a
cermica nas coroas metalocermicas, torna-se claro que ele dever ser realizado exclusivamente nas faces
em que a esttica for indispensvel, ou seja, na face vestibular e na metade das faces proximais.
Chanfrado
Tipo de trmino em que a juno entre a parede axial e gengival feita por um segmento de crculo,
que dever apresentar espessura suficiente para acomodar o metal e a faceta esttica. Considerado por
maioria dos autores como trmino cervical ideal porque permite espessura adequada para as facetas
estticas de cermica ou resina e seus respectivos suportes metlicos, facilitando a adaptao da pea
fundida e o escoamento do cimento.
Indicado para a confeco de coroas metalocermicas com ligas bsicas (no ureas), por
apresentarem maior resistncia e dureza que as ligas base de ouro. Indicado tambm para coroas
metaloplsticas, independente do tipo de liga utilizada, e para as restauraes MOD em metal, quando for
indicada a proteo das cspides vestibular ou lingual.
Como no trmino biselado, o trmino em chanfrado dever ser realizado apenas nas faces
envolvidas esteticamente, pois no se justifica um maior desgaste exclusivamente para colocao de metal.
Chanfrerete
Trmino em que a juno entre a parede axial e a gengival feita por um segmento de crculo de
pequena dimenso (aproximadamente a metade do chanfrado), devendo apresentar espessura suficiente
para acomodar o metal.
Por apresentar a mesma configurao do preparo anterior, a adaptao da pea fundida e o
escoamento do cimento so facilitados, permitindo uma visualizao ntida da linha de acabamento da
estrutura dentria.
Indicado para coroa total metlica e como trmino cervical nas faces lingual e linguoproximal das
coroas metaloplsticas e metalocermicas, independente da liga utilizada. Indicada ainda como trmino
cervical das coroas parciais dos tipos trs quartos e quatro quintos.
Dentes com tratamento periodontal ou recesso gengival que resulte em aumento acentuado da
coroa clnica tambm podem receber esse tipo de trmino cervical, para obter maior conservao da
estrutura dentria e do prprio rgo pulpar. Nesses casos, a esttica fica parcialmente prejudicada, pois
no possvel limitar a cinta metlica da coroa metaloplstica ou metalocermica no nvel subgengival em
virtude do pouco desgaste.
Outros fatores podem modificar a configurao do trmino cervical, como a presena de cries ou de
restauraes subgengivais. Assim, uma coroa metalocermica que deveria apresentar trmino em chanfrado
na face vestibular e na metade das faces vestibuloproximais, na presena de restaurao ou crie
subgengival, poder obter somente um trmino ou degrau biselado, para evitar aprofundamento
subgengival.