DIAGNOSTICO EN ENDODONCIA

desde cuando molesta el diente?

qu provoca o alivia el dolor?
duracin?
- Interrogatorio:
Localizacin
Inicio
Intensidad
Duracin
Qu lo provoca o alivia
Dolor difuso = pulpitis irreversible, absceso apical agudo
Cundo comenzaron los sntomas?
Puede ser: espontneo, luego de la preparacin, mordiendo un objeto
Das, semanas
Si son pocos das tienden a ser procesos agudos
Intensidad
0

10

Espontneos, analgsicos no alivian,

Provocados, fugaz, tolerables, pulpitis nocturnos, alteran el estado de nimo del
reversibles, PAS
px, pulpitis irreversible, PAS/AAA

cunto tiempo dura la molestia?

Disminuyen al poco tiempo Cambiar una restauracin
Persiste despus de empezar el estmulo endodoncia indicada
qu lo provoca o alivia?

Provoca espontneo, bebidas fras o calientes, morder

Alivia fro, medicamento
Examinacin
Examinacin Extraoral Aumento de volumen, ndulos linfticos agrandados.
Examinacin intraoral
- Mucosa (enrojecida, aumento de volumen)
- Diente (caries, cambios de color, restauraciones defectuosas, prtesis)
- Presencia de tracto sinusal (fstulas)
- Palpacin consistencia del aumento de volumen o sntomas a nivel periapical
FISTULOGRAFIA
Es importante porque nos da un aporte objetivo de diagnstico.
Se realiza colocando una punta de gutapercha #25 en el estoma del tracto (entrada),
hasta sentir resistencia. Se toma radiografa.
El inconveniente es que puede ser incmodo para el paciente.
Pruebas objetivas
El objetivo de estas pruebas es reproducir los sntomas que el paciente ha mencionado
dentro de la historia dental.
Pruebas trmicas Endo Ice (el fro siempre reproduce la sintomatologa)
- Momento de inicio (inmediato, tardo): Si es inmediato el diente an est vital. Si
es tardo indica un proceso necrosante.
- Duracin: cuanto tiempo tarda en quitarse. Si tarda ms de 6 segundos hay
presencia de inflamacin pulpar.
- Intensidad: mucho dolor quiere decir que hay inflamacin.
- Persistente o fugaz
- Ausencia: necrosis total
Percusin
Reproduce la incomodidad que el paciente refiere al morder.
Al responder nos indica que hay una reaccin inflamatoria a nivel periapical.
NO indica VITALIDAD o NO VITALIDAD.
Se realiza:
Percusin vertical: nos indica problemas a nivel periapical, depende si hay una necrosis
pulpar.

Percusin horizontal: ligamento inflamado, pero no necesariamente es de origen

endodntico.
Pruebas elctricas
Pulpovitalmetro tira electricidad sobre el diente.
nicamente indica si el diente tiene vitalidad, NO mide dimensiones del dolor.
Pruebas especiales
- Prueba de mordida: se coloca el eyector y se le indica al paciente que muerda.
Utilizada cuando todo indica que el diente est normal pero el paciente refiere
dolor cuando muerde. Es muy probable que haya presencia de una fisura o
fractura a nivel radicular. (Sndrome de diente fisurado).
El posible tratamiento es realizar la endodoncia y colocar una corona para
ferulizarlo. Colocar MTA o BioDentin sobre la fisura cuando sta es pequea.
- Prueba cavitaria: se realiza en dientes que tienen una caries que est cerca de la
cmara pulpar, pero no se est seguro si se comunica con la pulpa o no.
Se asla el diente y se comienza a eliminar la caries.
- Transiluminacin: se pueden ver las lneas de fractura.
- Tincin: se hacen cuando se sospecha de una fractura.
- Fluometra lser dopler
Pruebas para diagnosticar fracturas:
Transiluminacin, Fluometra lser dopler y tincin.
Hallazgos radiogrficos:
Caries extensas
Desajuste de restauraciones
Pulpotoma
Conductos calcificados
Clculos pulpares
Radiolucencia periapicales
Origen de fstula
Enfermedad periodontal
Nmero de races
Ancho de cmara y conducto
Longitud aproximada del conducto
Curvatura
Espesor de la dentina
Etapa de madurez del pice
Absceso fnix

Diagnstico pulpar
Pulpa normal
Pulpitis Reversible
Pulpitis irreversible sintomtica
Pulpitis irreversible asintomtica
Necrosis pulpar
Diente tratado previamente
Tratamiento previamente iniciado

Diagnstico apical
Tejidos apicales normales
Periodontitis apical sintomtica
Periodontitis apical asintomtica
Absceso apical agudo
Absceso apical crnico

DIAGNOSTICO PULPAR

Pulpa normal

Sin historia de dolor espontneo. Diente

responde a pruebas de vitalidad. Intensidad
leve y de corta duracin.

Pulpitis reversible

Historia de restauraciones recientes.

Presencia de caries. Dolor siempre es
provocado. Transicional.

Pulpitis irreversible sintomtica

Dolor espontneo, intermitente o continuo,

pulstil, localizado o referido. Pruebas de
vitalidad pulpar positivas. Intensidad de
moderada a severa. Dolor persiste an
despus de retirar el estmulo. Dolor con
cambio postural. No hay lesin periapical.

Pulpitis irreversible asintomtica

Caries profunda. Si la pulpa se deja sin

tratar puede volverse asintomtica o
necrosarse. Responde a las pruebas de
vitalidad pulpar.

Necrosis pulpar

Cese de todas la funciones de la pulpa. No

responde a pruebas de vitalidad.

Diente previamente iniciado

Se ha realizado algn procedimiento sin

que haya sido concluido.

Diente previamente tratado

Tratamiento de endodoncia donde se

instrument y obtur.

DIAGNOSTICO APICAL

Tejidos apicales normales

Diente asintomtico. No hay respuesta a la

percusin. Sin hallazgo radiogrfico.

Periodontitis apical sintomtica (PAS)

Necrosis pulpar. Dolor al morder o a la

percusin. Se observa al menos ligero
ensanchamiento del ligamento. Puede o no
haber radiolucencia periapical.

Periodontitis apical asintomtica (PAA)

Necrosis pulpar. No hay sntomas al

morder. Se observa lesin radiolcida.
Sensibilidad al percutir.

Absceso apical agudo (AAA)

Necrosis pulpar. Dolor agudo al morder,

palpacin y percusin. Mucosa del diente
afectado hinchada. Puede haber fiebre,
sensibilidad
en
ndulos
linfticos
cervicales y submandibulares.

Absceso apical crnico (AAC)

Necrosis pulpar. Generalmente no presenta

signos clnicos. Px refiere sentir diferente a
la percusin. Se observa lesin radiolcida.
Drena de manera intermitente a travs de
un tracto sinusal (fstula).