TECNICA DE LA BISECTRIZ

UBICACIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO

Salvo algunas variantes, las pelculas radiogrficas mencionadas cubren con su superficie a
cada grupo dentario, exceptuando a los caninos, que por su situacin de formar un
ngulo de transicin entre la zona anterior y la posterior y de establecer en forma
particular una inclinacin propia de la bisectriz, inducen a dedicarles una pelcula
individual con incidencia propia.
Podemos decir que una de las formas prcticas de distribuir las pelculas en la arcada
dentaria para la tcnica de la bisectriz, a la vez que la ms utilizada en la actualidad,
es la siguiente:

Para los cuatro incisivos tambin con el eje mayor vertical.

Una para el canino con el eje mayor vertical.
Una para los dos premolares tambin con su eje mayor horizontal.
Una para los tres molares con su eje mayor horizontal.

Con el presente ordenamiento, una serie de radiografas para las dos arcadas dentarias
involucran catorce pelculas (Godden), siete para el maxilar superior y siete para el
maxilar inferior.

Es importante destacar que existen diversas combinaciones dadas por otros autores, entre
las que podemos mencionar como ejemplo, el dividir la toma de los incisivos
superiores en dos pelculas, es decir, una para el incisivo central y lateral de un lado
y otra para los homlogos, donde se emplearan para ese caso quince pelculas en
total (ocho para el maxilar superior y siete para el maxilar inferior).
En las arcadas dentarias temporarias, por no existir los premolares, la seriada radiogrfica
estara constituida por diez pelculas (cinco para el maxilar superior y cinco para el
maxilar inferior). La posicin de los ejes mayores de las pelculas sera como para
la arcada permanente, es decir, horizontal para los molares y vertical para los
caninos y los incisivos.
Algunos autores, para radiografiar los incisivos superiores permanentes, colocan la pelcula
con su eje mayor horizontal, para abarcar holgadamente las cuatro piezas dentarias,
pero se crea el inconveniente de que por su mayor longitud en esta posicin, se
curva la pelcula al adaptarse sta a la curvatura del maxilar, que puede producir
como consecuencia, de acuerdo a la forma de la bveda palatina, un estiramiento
mesio-distal que se hace ms notorio sobre los incisivos laterales.
En el caso de que el tercer molar, en especial el inferior, debido a una situacin de posicin
anormal no sea abarcado en su totalidad, cuando se radiografa la zona de molares
de una seriada dental, es conveniente emplear una sola cantidad de radiografas
empleadas en este tipo de estudio.
Al efectuarse un estudio seriado, donde cada pelcula cubre la pieza o grupo de piezas
dentarias ya mencionadas, el borde anterior y posterior de la pelcula debe abarcar
un margen suficientemente aceptable, como se ver al describir cada zona en
particular. En el caso de radiografiarse una pieza dentaria indicada en forma
individual, el paquetillo radiogrfico debe centralizarse en base a sta, es decir,
dicha pieza debe aparecer una vez revelada la pelcula en el centro de la misma.

I)

INMOVILIZACIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO

SUJECION DEL PAQUETE RADIOGRAFICO POR DIGITOPRESION

Para el mtodo de la bisectriz podemos inmovilizar la pelcula mediante la simple presin

que puede ejercer con uno de sus dedos el propio paciente o utilizar elementos
auxiliares que actan como soporte y posicionadores.
En el caso de que la pelcula sea soportada con el extremo de uno de los propios dedos del
paciente, es aconsejable, para la comodidad visual del operador, que se sigan las
siguientes indicaciones.

Para las piezas superiores: hacer que mantenga la pelcula en su lugar con el dedo
pulgar de la mano opuesta a la zona que se radiografiar el resto de los dedos

extendidos.
Para el maxilar inferior: tratar de que utilice el dedo ndice, tambin de la mano

contraria a la zona de trabajo y el resto de los dedos flexionados.

Para los incisivos superiores e inferiores: por hallarse la incidencia siguiendo el
plano sagital es factible usar cualquiera de las manos pero, para mejorar la
visualizacin directa, es ms prctico que utilice la mano izquierda y con los dedos
ya indicados para cada maxilar.

SUJECIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO CON ACCESORIOS

En el caso de optar por mantener la pelcula con los accesorios mencionados, diremos que
para tal funcin se ha creado, a travs del tiempo, una considerable variedad.
Los primeros que se utilizaron se confeccionaban en madera; luego, fueron reemplazados
por caucho y actualmente se los fabrica con material plstico.
Tambin pueden tener una extensin en forma de vstago que sale de la cavidad bucal
como gua para el rayo central.
En la figura A se muestra un esquema de los primitivos de caucho y en la B un esquema de
soporte plstico.

En la imagen A de la figura se representa el soporte plstico con la pelcula colocada en su

ranura y en la B, un ejemplo de su ubicacin en la zona de molares, soportado con

la mordida del paciente.

ZONA DE MOLARES SUPERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor horizontal'
Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde la mitad de la corona del
segundo premolar hacia distal.

Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula insitu o apoyo digital del
paciente con el dedo pulgar de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra el
paladar y el resto de los dedos extendidos.

ZONA DE PREMOLARES SUPERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor horizontal.
Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde mesial del canino hacia distal.

Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del
paciente con el dedo pulgar de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra el
paladar y el resto de los dedos extendidos.

ZONA DE CANINOS SUPERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor vertical.

Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde mesial del incisivo lateral o

mitad del incisivo central hacia distal.
Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del
paciente con el dedo pugar de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra el
paladar y el resto de los dedos extendidos.

ZONA DE INCISIVOS SUPERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor vertical.

Ubicacin de la pelcula: Centralizada con la lnea media de los incisivos centrales o en su
defecto con el plano sagital del paciente.
Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del
paciente con el dedo pulgar de la mano contraria al lugar ocupado por el operador,
sin oprimir la pelcula contra el paladar y el resto de los dedos extendidos.

ZONA DE MOLARES INFERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor horizontal.
Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde la mitad de la corona del
segundo premolar hacia distal.
Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del
paciente. Dedo ndice de la mano contraria sin oprirnir la pelcula contra la tabla
lingual y el resto de los dedos cerrados.

ZONA DE PREMOLARES INFERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor horizontal.
Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde mesial del canino hacia distal.
Inmovilizacin de la pelcula: Soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del
paciente con el dedo ndice de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra la
tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.

ZONA DE CANINOS INFERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor vertical.
Ubicacin de la pelcula: Tomando aproximadamente desde la mitad o lmite mesial del
incisivo central hacia distal.
Inmovilizacin de la pelcula: soporte para tener la pelcula in situ o apoyo digital del
paciente con el dedo ndice de la mano contraria sin oprimir la pelcula contra la
tabla lingual y el resto de los dedos cerrados.

ZONA DE INCISIVOS INFERIORES

Posicin de la pelcula: Eje mayor vertical.
Ubicacin de la pelcula: Centrada con la lnea media de los incisivos centrales o en su
defecto con el plano sagital del paciente.
Inmovilizacin de la pelcula: Con un soporte para contener la pelcula in situ o con apoyo
digital del paciente utilizando el dedo ndice de la mano contraria al lugar ocupado
por el operador, sin oprimir la pelcula contra la tabla lingual y el resto de los dedos
cerrados.

PLANO DE INCIDENCIA DEL RAYO:

Hacia donde tiene que llegar el rayo.
Arcada superior: coincide con el plano de posicin de la cabeza del paciente, que es
tragus- ala de la nariz; en este trayecto es que se va a ver la incidencia del rayo.
Arcada inferior: este plano no coincide con la posicin de la cabeza, este se dirige desde
el tragus hacia un centmetro por arriba del borde inferior de la mandbula

INCIDENCIA DEL RAYO CENTRAL

Este es el rayo puro, til para la toma radiogrfica, sale del centro del cono o colimador.

REGLA DE LA Z
Es todo el trayecto, el movimiento que da la angulacin vertical, yendo desde la parte
posterior hacia la parte anterior en la arcada superior, y nuevamente de la parte
posterior hacia la zona anterior en la arcada inferior.

Y esas angulaciones estn preestablecidas por zonas:

I 45

I -25

C45

PM 30

C-25

PM-10

M20

M-0

ANGULACIN VERTICAL
Se refiere a la colocacin del cono en un plano vertical, o de arriba hacia abajo.
Estas se miden en grados y se registra en la parte externa de la cabeza del tubo.
En la tcnica de bisectriz, se determina con la bisectriz imaginaria; el rayo central se
dirige perpendicular a la bisectriz imaginaria formada entre el eje mayor de la pieza
y el plano del paquete radiolgico.
Angulacin vertical correcta: Produce una imagen radiogrfica de la misma longitud que
el diente.

Angulaciones para la arcada superior son positivas: arriba hacia abajo.

Incisivos centrales y laterales superiores:

+40 a +45 positivos

Canino superior

+45 a +50 positivos

Los dos premolares y primer molas superior

+30 a +35 positivos

Segundo y tercer molar superior

+20 a +25 positivos

Angulaciones para arcada inferior son inferiores son negativas: abajo hacia arriba.
Incisivos centrales y laterales inferiores

-20 a -25 negativos

Caninos inferiores

-25 a -30 negativos

Los dos premolares y primer molar inferiores

-10 a -15 negativos

Segundo y tercer molar inferiores

0 a -5 negativos

ANGULACIN HORIZONTAL

Se refiere a la colocacin de la cabeza del tubo y la direccin del rayo central en un plano
horizontal o de lado a lado.

El rayo central va perpendicular a la pailar dentaria o paralela a las caras proximales de las
piezas a radiografiar.
Incorrecta: produce reas de contacto superpuestas. Una pelcula conreas superpuestas.
Una pelcula con reas superpuestas no se puede utilizar para examinar las reas
interproximales de los dientes.

REFERENCIAS ANATMICAS PARA EL PUNTO DE INCIDENCIA

DEL RAYO CENTRAL.

Lnea media (plano sagital)

Ala de la nariz
Surco naso-labial
Lnea media del ojo
ngulo externo del ojo
Borde externo de rbita
Cola de las cejas

Incisivos centrales
Incisivo lateral
Canino
Premolares
Primer molar
Segundo molar
Tercer molar

Para la ubicacin de la entrada del rayo central sobre la cara del paciente debernos
considerar siempre un punto de interseccin entre las lneas horizontales
mencionadas y una serie de lneas verticales, coordenadas que van a variar segn el
maxilar y la pieza o grupo de piezas dentarias a radiografiar.

Ya nos hemos referido a la lnea horizontal al mencionar el punto de incidencia del rayo
central respecto de la altura de los pices.
La lnea vertical correspondera a la proyeccin facial de cada pieza dentaria o grupo de
ellas; estas referencias permiten la orientacin visual de aproximacin que tiene el
operador para enfocar el rayo central en el sentido horizontal, y las mismas se
ubican sobre referencias anatmicas faciales que pasan en la mayora de los casos
por sectores dentarios determinados, segn se presentan por orden en el cuadro
anterior.
En la figura siguiente se ilustran estas lneas sobre la anatoma facial de un paciente, de
acuerdo a como fueron numeradas en el margen izquierdo del cuadro anterior.

TCNICA DE
FITZGERALD
8.- COLOCACION DEL PAQUETE RADIOGRAFICO
UBICACIN DE LA PELCULA.
Para la colocacin de la pelcula utilizamos instrumento porta-pelcula.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela
Llevar pelcula seleccionada a boca. Se debe hacer con suavidad y
tomndola de su eje mayor.
En la tcnica paralela se utiliza la pelcula N 1 para todas las piezas
anteriores y a N 2 para las piezas posteriores. El eje largo de la pelcula
se coloca vertical para los dientes anteriores y horizontal para los
dientes posteriores.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela
En los nios con las bocas pequeas, las pelicuas N 0 se utilizan para
los dientes anteriores y posteriores. Sin embargo, si la boca de nio es
bastante grande se podra utilizar la misma que para un adulto.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela

9.- SOSTENIMIENTO DE LA PELCULA

ADITAMENTOS ESPECIALES PARA LA TCNICA DE

FITZGERALD (RING)
Es uno de los dispositivos ms populares para sostener radiografas, sus
siglas XCP significan (X=extensin, C= cono, P= paralelismo).
Este dispositivo permite una reproduccin exacta de las estructuras
intraorales con la menor cantidad de distorsin
Ring XCP constan de dos porciones:
EXTRAORAL: Es el anillo localizador, sobre el cual vamos a colocar el
cono o colimador.
La porcin extraoral consta del anillo localizador, sobre este anillo vamos
a colocar el cono o colimador pegado al anillo e inmediatamente vamos
a tener la incidencia del rayo.

INTRAORAL: Es el sujetador del paquete radiogrfico.

La porcin intraoral tiene un bloque de mordida que el paciente tiene
que morder, dentro del cual existe una porta paquete radiogrfico, con
esto vamos a conseguir un paralelismo entre el eje mayor de la pieza y
el plano del paquete radiogrfico.

VENTAJA:
Reproducir la misma angulacin tomada en las radiografas cuando se
quieren comparar cambios en la zona perirradicular.

10.- COLOCACION DE LA PELICULA

La pelcula se coloca en el boque de mordida de modo que la cara activa
quede frente a los dientes y por extensin, al anillo. Cuando se mira a
travs de anillo, se debe ver el lado blanco de paquete de la pelcula
centrado en la abertura.

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf
La pelcula se coloca en el bloque de mordida de modo que la cara
activa quede rente a los dientes y por extensin, al anillo. Cuando se
mira a travs de anillo, se debe ver el lado blanco de paquete de la
pelcula centrado en la abertura.

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf
Para el periapical anterior, la pelcula N1 se coloca verticalmente en el
bloque de mordida, de tal manera que el punto negro que la identifica
este hacia abajo.
Este extremo de la pelcula entra en la ranura de bloque de la mordida y
resbala a la vez, hacia abajo dentro de la ranura.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin

Para el periapical posterior, la pelcula N2 se coloca horizontalmente en

el bloque de mordida, de tal manera que el punto que la identifica este
hacia abajo.
Este extremo de la pelcula entra en a ranura de bloque de mordida. Se
empuja la pelcula contra el bloque de mordida y resbala a la vez, hacia
abajo dentro de la ranura.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin
La pelcula no se debe colocar cerca de los dientes porque a pesar de
estar paralela al eje de los mismos, no alcanza la profundidad debido a
las inserciones musculares y los tejidos.
Debemos colocar la pelcula lejos de los dientes para alcanzar
paralelismo y la profundidad.

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf

Como se dijo anteriormente, la pelcula se coloca en la boca de modo

que su eje mayor sea paralelo al eje mayor de los dientes. Puesto que
todos los dientes estn inclinados en los maxilares, la pelcula se
inclinara levemente la boca.
Si la pelcula se mantiene en una posicin vertical, el paciente no podr
cerrar completamente y la pelcula no ser paralela al eje de los dientes.

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf
En aquello casos de paladar duro muy plano o piso de la boca altos, se
puede inclinar la pelcula hasta unos 20 grados mas all del paralelismo,
para facilitar la colocacin de la misma.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin
Los dientes que son radiografiados deben estar en contacto con el
bloque de mordida, y as evitar que no aparezcan los pices en la
pelcula. Cercirese de que el paciente no cierre los labios firmemente
alrededor de bloque de mordida; sino que haga con os dientes
superiores e inferiores.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin

COLOCACIN DE LA PELCULA

La pelcula debe ser equidistante de los dientes en una direccin

anterior-posterior (la distancia del borde anterior de a pelcula a la
superficie lingual de los dientes, debe ser igual que la distancia del
borde posterior de la pelcula a la superficie lingual de os dientes): esto
se hace para evitar superposicin de a caras proximales.

Los rollos de algodn se pueden utilizar en cualquier rea de a boca,

para darle apoyo a bloque de mordida, especialmente una regin
edentula se opone a los diente radiografiados.
El rollo de agodon se debe poner en los dientes contrarios a los
radiografiados.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin
Cuando veamos que al morder e paciente, la posicin del boque de
mordida cambia o es desplazada, podemos rellenar aquellas zonas
parcialmente edentulas con rollos de algodn.

Si un paciente tiene una dentadura parcia o una dentadura total en uno

de los maxilares, que no se va a radiografiar, esta se puede utilizar para
darle apoyo a bloque de mordida cuando el paciente cierre a boca.
Las dentaduras removibles no se puede dejar en el maxilar a
radiografiar, ya que el metal ser sobrepuesto sobre las imgenes de los
dientes.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin
Una vez que el paciente muerda el bloque, y antes de alinear e DIP, se
mueve e anillo centralizador a ms cercano a la cara del paciente.
Mientras se toma la barra con os dedos de una mano, se desliza el anillo
lo ms cerca de a cara con os dedos de la otra cara.

Antes de alinear el DIP y exponer la radiografa debemos aseguramos

que la cabeza este apoyada en el soporte de cabezal.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin
El DIP debe alinearse con e anillo de modo que sea equidistante del
mismo. El DIP no tiene que tocar el anillo y la colocacin no tiene que ser
perfecta. No debemos emplear un tiempo excesivo en el ajuste.
Recuerde: la tcnica paralela no es muy cmoda y el paciente no
apreciara que se retrase en exponer la pelcula.

REGION INCISIVO CENTRAL Y LATERAL SUPERIOR

PROYECCIN DE LOS INCISIVOS CENTRALES
SUPERIORES
Campo de la imagen. El campo de visin de esas radiografias (area
sombreada) debe incluir ambos incisivos centrales y sus areas
periapicales.

COLOCACIN DE LA PLACA.
Colocar una placa n. 1 aproximadamente a nivel de los segundos
molares o los primeros molares para aprovechar la mxima altura del
paladar de forma que se pueda proyectar en la pelcula toda la longitud
de los dientes. Apoyar la placa en el paladar, con su lnea media
centrada en la lnea media de la bveda.
Colocar el eje largo del paquete en paralelo al eje largo de los incisivos
centrales superiores.

PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL

Dirigir el rayo central a travs del punto de contacto de los incisivos
centrales, y perpendicular al plano de la pelcula y las races de los
dientes. Puesto que la 32 inclinacin axial de los incisivos superiores
oscila alrededor de 15-20 grados, la angulacin vertical del tubo debe
hacerse con el mismo ngulo positivo. El tubo debe tener una
angulacin horizontal 0.

PUNTO DE ENTRADA.
Dirigir el punto de entrada del rayo central a la parte alta del labio, en la
lnea media, inmediatamente por debajo del tabique nasal. Si existe una
bveda palatina inusualmente baja o un torus palatino, quizs sea
necesario bascular el portaplaca en direccin positiva, y comprometer
una relacin totalmente paralela entre la pelcula y los dientes para
incluir la regin periapical en la imagen.

PROYECCIN LATERAL DEL MAXILAR SUPERIOR

Colocacin de la placa. Colocar una pelcula n 1 en la profundidad de la
cavidad oral, paralela al eje largo y el plano mesiodistal del incisivo
lateral superior.

PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL

Dirigir el rayo central a travs del centro del incisivo lateral, sin
superposicin de los mrgenes de las coronas a nivel del espacio
interproximal en su cara mesial. No intentar visualizar el contacto distal
con el canino. (10)

PUNTO DE ENTRADA
Orientar el rayo central para que entre por la parte superior del labio,
aproximadamente a 1 cm de la lnea media. (10)

La pelcula se coloca centrando los incisivos laterales y centrales. La

pelcula se debe colocar, lejos de os dientes, donde es mas profundo el
paladar.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2003000500003

REGION CANINA SUPERIOR

PROYECCIN DEL CANINO SUPERIOR
COLOCACIN DE LA PLACA
Colocar una placa n 1 contra el paladar, bien separad de la superficie
palatina de los dientes. Orientar el paquete de pelcula con su borde
anterior aproximadamente en el centro del incisivo lateral, y su eje largo
paralelo al eje longitudinal del canino.

Proyeccin del rayo central colocar el instrumento portador de forma

que dirija el haz a travs del contacto mesial del canino. No intentar
abrir el contacto distal.

PUNTO DE ENTRADA
Dirigir el rayo central a travs de la eminencia canina. El punto de
entrada corresponder aproximadamente a la interseccin de los bordes
distal e inferior del ala 33 de la nariz.

La pelcula se centra en el canino. La pelcula e debe colocar bien detrs

en la boca, ejos de los dientes, donde esta mas profundo el paladar.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2003000500003

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf

REGION PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR

PROYECCIN DEL PREMOLAR SUPERIOR
COLOCACIN DE LA PLACA
Colocar una placa n 2 en la boca, con la dimensin larga paralela al
plano de oclusin y en la lnea media. El paquete debe cubrir la mitad
distal del canino, los premolares y el primer molar; probablemente
llegar a la porcin mesial del segundo molar.
Orientar el instrumento posterior Precision, de forma que la punta del
canino est en el surco anterior del bloque de mordida. Ello asegurar
que la imagen incluya la mitad distal del canino. La posicin exacta de la
punta del canino en el surco depender del tamao de la boca del
individuo. El plano de la pelcula debe quedar casi vertical, para
corresponderse con el eje largo de los premolares. Colocar el dispositivo
portaplaca de forma que el eje largo de los premolares. Colocar el
dispositivo portaplaca de forma que el eje largo de la pelcula quede
paralelo al plano bucal medio de los premolares. De este modo se
establecer la angulacin horizontal correcta.

PROYECCIN DEL PREMOLAR SUPERIOR

Proyeccin del rayo central Dirigir el rayo central perpendicular a la
pelcula. La angulacin horizontal del instrumento portador se debe
ajustar para permitir que el haz pase a travs del rea interproximal
entre los premolares primero y segundo.

Punto de entrada. Colocar el instrumento portador de forma que el rayo

central pase a travs del centro de la segunda raz premolar. El punto
suele estar debajo de la pupila del ojo.
Se coloca la pelcula
centro del canino, o
aproximadamente en
aproximadamente en

de manera que el borde este por lo menos en e

mas anterior si es posible. La pelcula se central
2do premolar. El borde superior de la pelcula esta
el centro del paladar.

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf

REGION MOLAR SUPERIOR

PROYECCIN MOLAR SUPERIOR
CAMPO DE LA IMAGEN
La radiografa de esta regin debe mostrar imgenes de la mitad distal
del segundo premolar, los tres molares permanentes superiores y parte
de la tuberosidad. Incluir la misma rea en la placa aunque falten
algunos o todos los molares. Si el tercer molar est impactado en un

rea distinta a la regin de la tuberosidad, puede ser necesaria una

proyeccin oblicua distal o extraoral, obteniendo por ejemplo una
radiografa panormica o lateral oblicua.
COLOCACIN DE LA PLACA. Cuando se coloque la placa n2 para esta
proyeccin, situar 34 la parte ancha de la pelcula casi horizontal a fin de
minimizar el traumatismo del paladar y el dorso de la lengua. Una vez la
pelcula en la regin que se desea examinar, rotarla a su posicin con un
movimiento firme y definido. Esa maniobra es importanrte para evitar el
reflejo de nuseas, y la accin resuelta por el operador aumenta la
confianza del paciente. Colocar la placa suficientemente hacia atrs para
cubrir las reas de los molares primero, segundo y tercero y parte de la
tuberosidad. El borde anterior debe cubrir justo la cara distal del
segundo premolar. Para cubrir los molares desde las coronas a los
pices, colocar la pelcula en la lnea media del paladar. En esa posicin
debe haber sitio para orientar la placa paralela a los molares.
La rotacin mesial o distal del dispositivo portaplaca debe asegurar que
el eje largo de la pelcula queda paralelo al plano bucal medio de los
molares (para establecer la angulacin horizontal correcta), en caso de
paladar poco profundo puede ser necesario doblar ligeramente el
instrumento portador para no doblar la pelcula. Nota: En algunos casos
el tamao de loa boca (longitud del arco) no permite colocar la pelcula (
dispositivo portador tan hacia atrs como se recomienda para la
proyeccin molar.
Sin embargo si el dispositivo portaplaca se coloca de forma que la mitad
del anillo de alineacin del tubo o el escudo facial quede detrs del
ngulo externo del ojo, los molares y parte de la tuberosidad suelen
quedar incluidos en la imagen de proyeccin molar.
PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL. Dirigir el rayo central
perpendicular a la pelcula. Ajustar la angulacin horizontal del
instrumento portaplaca para dirigir el haz en ngulo recto a las
superficies bucales de los molares. Orientar la angulacin horizontal del
instrumento precisin de forma que el surco lateral del bloque de
mordida quede paralelo al plano bucal medio de los molares.
PUNTO DE ENTRADA. El punto de entrada del rayo central debe estar
en la mejilla por debajo del ngulo externo del ojo y el cigoma, en la
posicin del segundo molar superior.

PROYECCIN MOLAR OBLICUA DISTAL SUPERIOR

COLOCACIN DE LA PELCULA.
Colocar el dispositivo con una placa n 2 en la regin molar del maxilar
superior y 35 rotarlo en direccin distal mientras se angula la placa a
travs de la lnea media, de forma que el borde posterior se separe de
los dientes bajo estudio y el borde anterior quede cerca de los molares
en el lado radiografiado. Posicionar la placa con un movimiento definido
para minimizar las molestias del paciente.
PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL. Dirigir el rayo central desde la
cara posterior a travs de la regin del tercer molar y perpendicular a la
placa angulada, proyectando los objetos ms posteriores en la parte
anterior de la pelcula.
PUNTO DE ENTRADA. El rayo central entra en la regin del tercer
molar superior inmediatamente por debajo del centro del arco
cigomtico, distal al ngulo lateral del ojo. NOTA: En ocasiones, un
paciente hipersensible experimenta nuseas cuando se coloca la placa
para la proyeccin molar superior usual sin embargo, si se utiliza una
proyeccin oblicua distal modificada, desplazando el borde posterior de
la pelcula ms hacia la lnea media , muchas veces disminuye la
molestia del paciente y la radiografa se obtiene con ms comodidad. La
reaccin de alivio del paciente se apreciar cuando se haya conseguido
una rotacin suficiente aunque la maniobra puede conducir a cierta
superposicin de las reas de contacto molares, esas superficies
aparecern en la proyeccin de mordida. La superposicin ligera de las
reas de contacto es preferible a no radiografiar la regin.
L pelcula se centra en el segundo molar. El borde superior de la pelcula
est en el centro de paladar (de lado a lado). La pelcula se debe centrar
en el segundo molar incluso si el tercer molar no est presente, para as
identificar su posible impactacin.

http://www.radiodent.cl/radiologia/tecnica_intraoral.pdf

REGION PREMOLAR Y MOLAR SUPERIOR

La pelcula debe ser equidistante de los dientes en una direccin
anterior-posterior, (la distancia del borde anterior de a pelcula a la
superficie lingual de los dientes, debe ser igual que a distancia del borde
posterior de la pelcula a la superficie lingual de los dientes).

http://issuu.com/p
adilla4/docs/tecnica__paralela#/signin
la pelcula se debe colocar de este modo para evitar la superposicin de
las caras proximales.

REGION MOLAR SUPERIOR

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin

REGION INCISIVA INFERIOR

La pelcula se centra entre los incisivos centrales y lateral. La pelcula se
debe colocar lejos de los dientes. E borde inferior de la pelcula se pone
debajo de la lengua.

No fuerce la pelcula debajo del piso de a boca. Coloque la pelcula en

una relacin paralela, y deje que el paciente la guie a medida que
muerde lenta y suavemente.

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1138123X2003000500003

REGION CANINA INFERIOR

La pelcula se centra en el canino colocndola lejos de dicho diente. E
borde inferior de la peicula se pone debajo de la lengua.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin

REGION PREMOLARES Y MOLARES

La pelcula se centra en el 2do premolar, colocndola lejos de dicho
diente. El borde inferior de a pelcula se pone debajo de la lengua.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin

REGION DE MOLARES INFERIORES

La pelcula se centra en el 2do molar, colocndola lejos de dicho diente.
El borde inferior de a pelcula se pone debajo de a lengua.

http://issuu.com/padilla4/docs/tecnica__paralela#/signin

La regin molar inferior es la nica zona radiogrfica de la boca donde la

pelcula queda ms o menos paralela al eje de os dientes, tanto en la
tcnica de bisectriz como en la paralela. Esto debido a que los tejidos en
esa zona lo permiten.

TCNICA DE LEMASTER
9.- PREPARACIN DEL PAQUETE RADIOGRAFICO.Colocamos una trula algodn hacia la cara activa del paquete radiogrfico por
palatino para dejarla paralela a las piezas dentarias en su tercio inferior.

(Tomado de: http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/eder-tec-de-le-master)

10.- COLOCACION DE LA PELICULA

Al posicionar la pelcula en la boca del paciente, la trula de algodn debe quedar
adosada a la cara palatina de las coronas molares superiores, quedando ambas
por el apoyo del dedo pulgar del paciente.

(Tomado de: http://www.slideshare.net/esquivelmartinezandrea/eder-tec-de-le-master)

Al llevar la pelcula a boca se debe hacer con suavidad y tomndola de su eje

mayor.
Colocar la placa suficientemente hacia atrs para cubrir las reas de los molares
primero, segundo y tercero si est presente quedando paralela a las piezas.
PROYECCIN DEL RAYO CENTRAL.- Ligero paralelismo entre el plano de
paquete y el eje longitudinal de la pieza a radiografiar.
ANGULACIN.- 20%; siendo menor que en el paralelismo.

TECNICA DE DONOVAN

Es una variacin de tcnica oclusal estricta y puede ejecutarse con el paquete

radiografico del tipo oclusal o retroalveolar.

Posicin del paciente

El paciente debe permanecer sentado, en una posicin totalmente relajada y cmoda,

para que el profesional pueda realizar correctamente la toma radiogrfica

Colocacin de la cabeza del paciente

Sentado con la cabeza inclinada hacia dorsal. Formando un plano oclusal con el piso
un ngulo aproximado de 45.
Luego se gira la cabeza hacia el lado contrario a radiografiar, tratando de tocar el
hombro con el mentn, extendiendo luego el cuello hacia craneal
(Carlos Ausbruch Moreno, 2009)
1.9 Sujetacin del paquete radiogrfico

Depender si la tcnica se va a realizar con un paquete radiografico del tipo

retroalveolar o del tipo oclusal.
Si utilizamos el paquete radiograficoretroalveolar, esta debe ir colocada sobre las
caras oclusales de los ltimos molares inferiores, ascendiendo por la rama de la
mandbula.
El paciente debe permanecer con la boca abierta sin morder el paquete radiografico,
apoyndola con su dedo ndice lo ms posterior que pueda soportar para que el
paquete radiografico quede bien adosada en la posicin ms inferior de la rama
mandibular.

Si utilizamos el paquete radiograficooclusal, esta debe ubicarse con su eje mayor en

sentido anteroposterior lo ms adentro posible en la cavidad bucal, siendo apretada
suavemente por los dientes del paciente.
(Carlos Ausbruch Moreno, 2009)

Fig.3. tcnica y muestra radiogrfica oblicua inferior

(Carlos Ausbruch Moreno, 2009)

Incidencia del rayo central

Se dirige oblicuo, (lo ms que permita el hombro), desde caudal a craneal y de

dorsal a ventral, entrando a nivel del ngulo mandibular, tangencial a l, por la
angulacin en que queda el hombro del paciente, la angulacin mxima promedio,
que se logra con el tubo es de 30.
(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)

Fig 4. Incidencia del rayo

Indicaciones

La tcnica con el paquete radiograficoretroalveolar se utiliza preferentemente para

determinar la posicin vestibulolingual de los terceros molares inferiores.

Dicha tcnica nos permite observar tambin dientes supernumerarios, que son
aquellos que exceden el nmero considerado normal (20 en la denticin temporal y
32 en la denticin permanente). Pueden presentarse en el maxilar superior o inferior
y ser nicos

el paquete radiograficooclusal se emplea para pesquisar clculos salivales en el

tercio posterior del conducto de la glndula submaxilar.
En los casos de traumatismos tambin pueden ser de gran utilidad para visualizar el
tercio posterior del cuerpo mandibular, y el desplazamiento o no de los rasgos de
fractura a ese nivel, ya que la radiografa oclusal estricta habitualmente muestra
adecuadamente esta zona.

La tcnica de Donovan debido a la posicin y angulacin del rayo central, desplaza

el tercio posterior del cuerpo mandibular en sentido ms anterior, permitiendo tener
una mejor visin de la zona.
Tambin es posible examinar el tercio posterior del piso de la boca y de la lengua
para estudios de cuerpos extraos.
Es un buen complemento en los casos de lesiones tumorales, qusticas en el tercio
posterior del cuerpo mandibular.
Esta misma tcnica, blanda, permite detectar clculos salivales en el tercio posterior
del conducto mandibular.
(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)

Fig. 5. tcnica y radiografa oclusal oblicua inferior con pelcula retroalveolar

(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)

Fig. 6 clculo salival en el tercio posterior

pericoronario

Fig.6

Del conducto submandibular

lingual

tensin

extenso
hacia

quiste

vestibular

(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)

Fig.7 radiografa periapical de tercer molar inferior e impactado

(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)

Fig.8 desplazamientos de fragmentos en

reparar

fig.9

rejilla

metlica

Una fractura mandibular

prdida de tejido seo

para

(Ricardo Urza N; Alex Alliendes A, 2005)

Control de los factores radiogrficos

Son aquellos que intervienen para la calidad de la radiografa, para que salga en buenas
condiciones la imagen radiogrfica los cuales son:

Kilovoltaje

Miliamperaje

Tiempo de exposicin

Distancia foco placa

consejos tiles

Utilizar factores de exposicin recomendados por el fabricante de la pelcula.

Establecer todos los factores de exposicin.

Pedir al paciente retire todos los objetos intrabucales.

Instruir al paciente como cerrar en el paquete radiograficooclusal y que

permanezca quieto en la exposicin.

Colocar la cabeza del paciente antes de colocar la pelcula

Centrar la pelcula sobre el rea de inters para que se registre toda la

informacin necesaria

Establecer la proyeccin vertical recomendada en cada proyeccin oclusal.

TECNICA DE CLARCK
11.-Incidencia del rayo central
Descripcin de los principios de la tcnica: se tienen dos objetos A y B, uno
frente al otro (ver figs. 1 y 2). Si se hace incidir un haz de luz sobre ambos
de manera perpendicular, la imagen resultante ser de los objetos
superpuestos, sin posibilidad de distinguir cul se encuentra ms cerca de la
fuente de radiacin y cual ms lejos. Al modificar la forma en que incide el
haz de luz sobre los objetos, es decir, al modificar la angulacin con la que
incide la luz, la imagen resultante mostrar los cuerpos disociados. Es aqu
donde se utiliza la premisa de esta tcnica: "El objeto ms distante del cono
se mueve hacia la direccin del cono y el que se encuentra ms cerca se
mueve en sentido opuesto" 1-6.

Figura 2

Este mismo principio se utiliza en las imgenes radiogrficas, tomando como

referencia el punto de incidencia del haz de radiacin para establecer la
direccin en la que se registr la posicin relativa de la imagen resultante. Si
se ubica del mismo lado hacia donde se desplaz la base del cono de Rayos
X, entonces el objeto se encontrar ms alejada de la fuente de radiacin y, si
se registra en el lado contrario hacia donde fue colocada la base del cono de
rayos X, entonces la imagen corresponder al objeto que se encuentra ms
cerca de la fuente de radiacin, es decir, hacia vestibular. Utilizando este
principio, se pueden disociar e identificar las imgenes correspondientes de
los
conductos
radiculares.
En el siguiente caso (ver fig.3) se muestra un primer molar inferior.
Recurdese que la anatoma normal de este grupo dentario es de dos races:
una mesial y otra distal. La raz mesial presenta dos conductos:
mesiovestibular y mesiolingual. La figura 3 corresponde a una radiografa
ortorradial de dicho molar. En esta radiografa se aprecia que en la raz
mesial se encuentran dos limas endodnticas, pero la imagen resultante en
los conductos muestra una superposicin de ambas imgenes, haciendo
parecer que se trata de un solo conducto.

Figura 3
Al tomar una radiografa con variacin de la angulacin horizontal, como la
que se observa en la figura 4, se nota que la imagen de los conductos de la
raz mesial ya no es una sola, sino que se aprecian dos lneas radiopacas
correspondientes a los conductos mesiovestibular y mesiolingual. Para
identificar cada conducto, se utiliza la regla formulada por Clark, que fue
previamente mencionada. La imagen del objeto que se registra hacia el lado
contrario hacia donde fue desplazada la base del cono de Rayos X
corresponde al objeto ms alejado de la fuente de radiacin, en este caso el
conducto lingual. Por otra parte, la imagen del objeto que aparece en la
radiografa hacia el mismo lado hacia donde se desplaz la base del cono de
Rayos X es la correspondiente al objeto que se encuentra ms cerca de la
fuente de radiacin. En el caso presentado sera el conducto vestibular.

Figura 4

(http://www.actaodontologica.com/ediciones/2012/4/art20.asp)
Consiste en obtener dos radiografas periapicales con diferente angulacin horizontal.
Las dos radiografas deben involucrar al objeto en estudio de igual manera podemos
obtener una primera radiografa con una angulacin horizontal aceptable y una segunda
radiografa excntrica de la misma zona con unos 20 gracias hacia mesial o hacia distal.

Control de los factores radiogrficos

Son aquellos que intervienen para la calidad de la radiografa, para que salga en buenas
condiciones la imagen radiogrfica los cuales son:

Kilovoltaje

Miliamperaje

Tiempo de exposicin

Distancia foco placa

Regla SLOB (Similar lingual opuesto bucal)

Es lo referente a un objeto (generalmente un diente). Al analizar dos
radiografas : si la imagen del objeto se proyecta en la misma direccin del
tubo , cuando este se mueve hacia mesial o distal , el objeto esta ubicado en
lingual.
Si la imagen se proyecta en sentido opuesto a la direccin del tubo, cuando
este se mueve hacia mesial o distal , el objeto esta ubicado hacia bucal.

En esta radiografa podemos ver una masa radio opaca a nivel apical del incisivo lateral .

Al desplazar el tubo hacia mesial, la masa radio opaca tambin se ha movido mediante,
hacia el mismo sitio.

Basados en la regla SLOB la masa radio opaca se encuentra en lingual y esto lo

comprobamos con una radiografa oclusal .

Podemos
objeto
por
palatino a travs

determinar la posicin de un
vestibular , lingual o
de la angulacion vertical :

La
angulacion
radiografa
del

vertical empleada en una

maxilar superior.

La
angulacion
radiografa
del

vertical empleada en una

maxilar inferior.

La angulacion vertical empleada en la tcnica interproximal .

La tcnica consiste en comparar la imagen motivo de estudio obtenida en una radiografa

periapical , si al aumentar o disminuir la angulacion , el objeto se proyecta en sentido
contrario a la direccin del DIP entonces se encontrar en vestibular , pero si se proyecta en
el mismo sentido estar en lingual o palatino .

Al obtener una radiografa donde existan imgenes cuya localizacin por vestibular ,
lingual o palatino queramos indagar , a travs del movimiento vertical del tubo podemos
lograr .

Al realizar una radiografa con angulacion negativa, los objetos ubicados en vestibular se
proyectan por encima del punto de referencia, mientras que los que se encuentran por
lingual se proyectaran por debajo del punto de referencia.

Al realizar una radiografa con una angulacion positiva los objetos ubicados en vestibular
se proyectaran por debajo del punto de referencia mientras que los que se encuentran por
palatino se proyectaran por encima del punto de referencia.

(http://www.saber.ula.ve/bitstream/123456789/29897/1/localizacion.pdf)

TCNICA
DE
UBICACIN E INMOVILIZACIN DEL PAQUETE

PARMA

En lugar de tratar de lograr un paralelismo entre el borde libre del paquete radiogrfico y el
plano oclusal esta se introduce oblicuamente de manera tal que, este borde forme un ngulo
con dicho plano, la misma puede ser sujetada con el dedo ndice de la mano contraria del
paciente.
Una variante de la misma tambin propuesta por parma, es doblar a 90 hacia afuera la
punta libre del extremo mesio-oclusal del paquete radiogrfico para inmovilizarla con la
misma mordida del paciente, en lugar de sujetarla con uno de sus propios dedos. (Carlos
Ausbruch moreno, 2009)
DISTANCIA FOCO OBJETO
Como distancia foco- objeto se utiliza la longitud del cilindro localizador del equipo.
CONDICIONES DEL RAYO CENTRAL.
La incidencia que se emplea es orientada a la regin del 3 molar. Como en esos casos el
paquete radiogrfico tambin queda sensiblemente paralela al objeto, la inclinacin
promedio, como ya se ha visto para la regin de los molares inferiores es de 0. (Carlos
Ausbruch moreno, 2009)
GENERALIDADES:
Si consideramos la necesidad de centralizar en una pelcula el 3er molar inferior con fines
quirrgicos, vemos que en los casos en que se ubican en posicin de retencin mesio
angular, se hace prcticamente difcil llegar en profundidad tanto hacia abajo como hacia
distal, para poder abarcarlo en su totalidad tal inconveniente puede ser superado
emplendola metodologa que detallaremos a continuacin conocida como procedimiento
de parma. (Carlos Ausbruch moreno, 2009)