Caso 1
Neuroendocrinologia
Histria clnica
Exame fsico
Exames Complementares
Ressonncia Magntica de Hipfise:
Leso selar isoecognica medindo 30
x 28 x 32 mm (volume aproximado de
14 mL), com extenso infra e supraselar provocando deslocamento
superior do quiasma ptico.
Exames Laboratoriais:
Prolactina: 1097 ng/mL (VR: 4.1-23.1)
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Perguntas
1 - De acordo com o seu diagnstico para o caso, qual seria sua conduta teraputica inicial de escolha ?
3 - Qual o valor de corte do pico de GH no teste de hipoglicemia insulnica para estabelecer odiagnstico de deficincia de GH ?
Caso 2
Endocrinologia peditrica
Histria clnica
- Paciente feminino, 12 anos, com diabetes do tipo 1 diagnosticado h 1
ano e 8 meses e tratada com insulina NPH e novorapid, encaminhada por endocrinologista para investigao de queixas freqentes de
palpitaes e cansao, iniciadas recentemente. Na anamnese dirigida
refere:
- Emagrecimento
- Sono agitado e interrompido.
- Agitao tambm diurna.
- Ritmo intestinal com freqncia aumentada (3x/d) e fezes moldadas.
- Hiporexia e astenia. Sudorese intensa e queda de cabelo
Exame fsico
Estatura 155,5 cm Peso 39Kg
FC 110 bpm. PA 100/50mm/hg
Bom estado geral, alopcia areata, hidratada, corada, presena de vitiligo
nas mos e face.
Tireide palpvel, aumentada de tamanho cerca de1,5x, mvel, indolor,
sem ndulos palpveis.
consistncia aumentada (firme) e superfcie irregular.
ACV. Presena de extra-sstoles
AGU. Mama 3 e pelos pubianos 3
SN. Tremor discreto de extremidades.
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Perguntas
1 - Quais as hipteses Diagnsticas?
Caso 3
Metabolismo sseo
Histria clnica
Exame fsico e
complementares
Ultrasonografia cervical
Perguntas
1 - Quais as hipteses Diagnsticas?
Caso 4
Dislipidemia
Histria clnica
Exame fsico
- Mulher, 64 anos de idade, admitida por agina instvel (dor prolongada em repouso, infra ST no
ECG, CK-MB aumentada).
- No referia antecedentes familiares de dislipidemia, porm irmo
teve IAM aos 42 anos de idade.
Exames Complementares
- Exames laboratoriais: (Sangue)
Hb= 12.5, Leuco= 8200 c/ Dif. OK, Cr= 0.9, GJ= 91, HbA1c= 5.9%, CPK=
180 U/L, CK-MB= 12U/L, TGO= 23, TGP= 25, CT= 465, Tg= 480, CHDL=
42, Apoprotena B= 140 TSH= 1.8, T4= 8.8, CRP= 13 mg/L.
- Angiografia coronria: Leso de 70% na DA e 60% na circunflexa
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Perguntas
1 - Quais as hipteses Diagnsticas?
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Caso 5
Adrenal
Histria clnica
Exame fsico
Exames Laboratoriais
Sangue:
Hemograma normal;
GJ= 108 mg/dl; Pos 75g GO=148 mg/
dl; Cr= 0,9; albumina=4,2g/L;
Clcio=11,2 mg/dl; fsforo=2,6 mg/dl;
FA= 85 U/L (at 106); PTH= 188pg/ml
(At 65); 25OHD= 27ng/ml;
CTX= 980pg/ml; calcitonina= 2pg/ml;
Urina de 24h:
Exames de imagem
Processo expansivo em adrenal D,
slido, 5,5 X 5,3 cm, com calcificao
superior.
Atenuao pr-contraste= 39 UH.
Washout do contraste = 42%
Cintilografia com SESTAMIBI: persistncia focal do radiofrmaco em topografia de Paratiride inferior E, na
imagem tardia (2 horas e meia).
US: tiride sem anormalidades. Linfonodos com aspecto alongado e halo central presente. Pequenos clculos no rim D.
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Perguntas
1 - Quais as hipteses diagnsticas?
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Caso 6
Tireide
Histria clnica
Exame fsico
- EGB,
consciente, orientada, hidratada, afebril,
corada, eupnica, sem linfonodomegalias palpveis.
- Peso: 63,1 kg
Altura: 1,56 m
- IMC: 25,9 Kg/m2
FC=72 bpm PA: 185 x 90 mmHg
Circunferncia cervical: 40 cm
- Pescoo: Massa em regio cervical anterior, endurecida, lobulada, indolor, aderida aos planos
profundos.
- Orifcio de fstula cutnea sem
drenagem de secrees.
Ultrasonografia cervical
TC: Formao expansiva slido-cstica
em regio cervical anterior (topografia de loja tireoideana). A leso mede
6,0 x 5,8 x 6,0 cm e promove compresso da luz traqueal prximo ao espao
subgltico.
US: Massa heterognea e irregular
em face anterior da regio cervical
de limites posteriores imprecisos,
medindo 6,7 x 3,8 x 6,2 cm
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Exames Laboratoriais
Sangue:
- TSH
- T4 livre
- Colesterol Total
- LDL
- HDL
- Triglicerdeos
- Creatinina
- Glicose em jejum
15,3
(0,4 - 4,0 uUI/ml)
0,9
(0,8 - 1,9 ng/dl)
270 mg/dl
209 mg/dl
40 mg/dl
106 mg/dl
0,8 mg/dl
96 mg/dl
Perguntas
1 - Quais as hipteses diagnsticas?
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Caso 7
Pncreas endcrino
Histria clnica
Exame fsico
Exames Laboratoriais
Sangue:
- Hemograma normal; T4l- 1,05ng/dl TSH- 2,17 mUI/L
- Prolactina: 7,87ng/ml Cortisol: 13,4 g/dL (normal-5-20 g/dL)
Testosterona total: 355 ng/dL (240-820ng/dL)
- GJ-76mg/dL, Ur-26,6mg/dL, Cr-0,9mg/dL, Ca corrigido-9mg/dL
Teste do jejum prolongado:
s 10 horas em jejum: glicose srica 42 mg/dl), insulina srica 65 mUI/L
e beta hidroxibutirato capilar 1,2 mmol/L
Exames de imagem
- TC e RNM: Pncreas de topografia, contornos, dimenses e textura
conservados, sem leses.
- Cintilografia com MIBG: Normal
- USG endoscpica : Duvidosa imagem sugestiva de leso slida (1,0cm)
em corpo do pncreas
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Gastroduodenal -
89
135 182
Mesentrica superior - 80
92 195
Espnica proximal -
78
95 101
Espnica distal -
91
109 120
* Valores em mUI/L
Perguntas
1 - Como interpretar os dados do cateterismo?
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Caso 8
Diabetes mellitus
Histria clnica
- Paciente do sexo feminino, com 28 anos de idade. Diagnstico de diabetes tipo 1 h 7 anos. Na ocasio o IMC era de 20kg/m2 tendo iniciado
tratamento insulnico com 3 injees pr-prandias de insulina pr-misturada (insulina aspart solvel 30% + insulina aspart protamina 70%) de
acordo com a glicemia capilar.
- A HbA1c caiu de 8,5 para 6,5% no primeiro ano de tratamento, mantendo-se estvel por 3 anos, quando comeou a observar ganho ponderal
progressivo, apesar de atividade fsica regular, associado deteriorao do controle glicmico.
Exame fsico
Exames Laboratoriais
Conduta teraputica
Liraglutida 0,6 mg/dia (SC) durante a primeira semana seguido de 1,2 mg/dia;
Reduo imediata da dose total de insulina em 10%.
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Perguntas
1 - Quais os possveis mecanismos responsveis pelas mudanas?
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