Anestiade
USMF N.Testemitanu
Academician A RM Gh.Ghidirim
Conferentiar R.Scerbina
Rezident D.Gutu
2013
Definitia
Istoric
Acesta
ANATOMIE I FIZIOLOGIE
ANATOMIE I FIZIOLOGIE
Pozitiile anatomice
Situat
Pozitiile apendicelui
Functiile apendicelui
APENDICITA ACUT
APENDICITA ACUT
Ocup primul loc ntre urgenele abdominale, afectnd unul din 200250 (M.Cuzin,1994), 500-600 (P.Simici, 1986), din 50-60
(N.Angelescu, 2001) indivizi cu o inciden medie de 4-5%
(B.Savciuc,1988).
Procesul inflamator apendicular poate surveni la orice vrst, dar
prezint o frecven maxim ntre 10- 40 de ani, perioada ce
corespunde pe de o parte cu dezvoltarea sistemului folicular
apendicular i pe de alta, cu incidena mai mare a bolilor infecioase,
este foarte rar ntlnit pn la 3 i dup 80 ani, femeile se
mbolnvesc de 2-3 ori mai frecvent dect brbaii (M.Cuzin,1994).
Conform datelor lui N.Angelescu raportul brbai / femei este de 1:1
nainte de pubertate, 2:1 la pubertate i 1:1 la aduli.
ETIOPATOGENIE
ETIOPATOGENIE
FIZIOPATOLOGIE
CLASIFICARE
Printre multiplele clasificri propuse de diferii chirurgi la diverse etape
vom meniona pe cea susinut cu mici modificri de ctre D.Burlui,
E.Proca, P.Simici, V.I.Colesov, I.M.Panirev, M.I.Cuzin i alii ca cea
mai aproape de cerinele chirurgiei practice.
n dependent de gradul de dezvoltare a procesului inflamator
deosebim :
apendicit cataral (congestie simpl), cnd inflamaia cuprinde
mucoasa i submucoasa apendicelui (apendicele i mezoul su
sunt congestionate, tumefiate, cu edem i hipervascularizaie a
seroasei);
apendicita flegmonoas (congestie supurat) - inflamaia cuprinde
toate straturile organului (apendicele este mrit de volum,
turgescent i friabil; mezoul este foarte infiltrat i friabil; seroasa este
acoperit de false membrane de fibrin;
TABLOUL CLINIC
Este foarte variabil n dependen de poziia
anatomic, reactivitatea i vrsta bolnavului, etc.
Pentru aceast diversitate clinic I.Grecov a
numit-o boal-cameleon, iar I.I.Djanelidze boala perfid, cu mai multe fee. Faptul acesta
este cauza principal a multiplelor erori
diagnostice; de aceea postulatul nu exist
boal ci bolnavi mai mult ca pentru oriice
afeciune se potrivete pentru apendicita acut.
Cel mai frecvent i constant semn al apendicitei
acute este durerea. Ea apare spontan, brusc,
uneori este precedat de un discomfort uor.
TABLOUL CLINIC
TABLOUL CLINIC
TABLOUL CLINIC
Temperatura corpului n debut este subfebril (37,237,50C), dar pe msur ce progreseaz modificrile
patomorfologice ea crete pn la 38C i mai mult.
Pulsul este puin modificat i-i n corespundere cu
temperatura corpului. Anamnez poate scoate n
eviden dureri n fosa iliac dreapt n trecut.
Succesivitatea clasic a simptoamelor este urmtoarea:
inapeten, discomfort, durere abdominal, voma.
Apariia vomei nainte de dureri n abdomen face
diagnosticul de apendicit acut incert
(S.I.Schwartz,1999; B.C. , 1997).
EXAMENUL OBIECTIV
Elucideaz starea satisfctoare a bolnavului,
care este activ (de regul se adreseaz de
sinestttor la medic), are fa linitit. Semnele
generale - slbiciuni, inapeten, indispoziie la
nceput sunt rar prezente. Limba este saburat,
dar umed (limba uscat trdeaz o peritonit
difuz, ntrziat).
Abdomenul particip n actul de respiraie cu
excepia regiunii fosei iliace drepte, unde
observm o reinere a micrii peretelui
abdominal.
EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL OBIECTIV
EXAMENUL OBIECTIV
FORME CLINICE
Apendicita acut la copii
La
FORME CLINICE
FORME CLINICE
FORME CLINICE
Apendicita retrocecal
Apendicita retrocecal
Apendicita pelvian
Apendicita mezoceliac
Poziia latero-intern a apendicelui se ntlnete n aproximativ 1720% din cazuri. Aceast form ofer o posibilitate de explorare
clinic minim i se nsoete de o simptomatologie mai redus n
care predomin durerea cu sediul sub- i paraombilical.
Sunt prezente semnele Kummel - apariia durerii la presiunea
abdomenului n triunghiul Iacobovici n punctul situat la 2 cm mai jos
i spre dreapta de ombilic i Crasnobaev - ncordarea i durerea
muchiului drept mai jos de ombilic.
Plastronul care se formeaz este prea profund pentru a fi palpat i
prea sus pentru a fi tuat. Din cauza antrenrii n procesul
inflamatoriu a mezoului intestinului subire adeseori este prezent
diareea, fapt ce duce la erori de diagnostic n urma crora bolnavii
nimeresc la nceput n seciile de boli infecioase, unde petrec
cteva zile, ajungnd n staionarele chirurgicale cu ntrziere i cu
diverse complicaii.
Apendicita subhepatic
Apendicita n stng
Inflamaia
DIAGNOSTIC
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
. Toxicoinfecia alimentar poate trece prin crize de indigestie acut i ridic uneori probleme destul de delicate
de diagnostic. De obicei apare dup o alimentaie
abundent i exagerat. Colicele sunt violente, dar sunt
anticipate de vrsturi, diaree, transpiraii reci i alte
semne de intoxicaie. Limba este saburat i ru
mirositoare. Diagnosticul diferenial este mai dificil cnd
indigestia se nsoete de febr i leucocitoz. Lipsa de
localizare concret a durerilor sau sediul lor mai mult n
jurul ombilicului este n favoarea indigestiei. Contractura
abdominal lipsete, dar din cauza durerilor este destul
de greu s ne dm seama de aceasta. La o palpare mai
profund, dar prudent gsim un cec zgomotos n cazuri
de toxicoinfecie, provocat de salmonellatyphosa,
ntlnit foarte rar, constatm erupii cutanate,
bradicardie necorespunztoare i nsmnri pozitive
Diagnosticul diferenial
Diagnosticul diferenial
COMPLICAII
Prin
COMPLICAII
COMPLICAII
COMPLICAII
COMPLICAII
COMPLICAII
TRATAMENTUL APENDICITEI
ACUTE
TRATAMENTUL APENDICITEI
ACUTE
TRATAMENTUL APENDICITEI
ACUTE
APENDICITA CRONIC
TABLOUL CLINIC
TABLOUL CLINIC
TABLOUL CLINIC
TABLOUL CLINIC
TRATAMENTUL