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CONSENSO LATINO-AMERICANO DE OBESIDADE

VERSO RESUMIDA
Captulo I

Epidemiologia e Preveno

Captulo II

Etiopatogenia e Fisiopatologia

Captulo III

Transtornos Alimentares Associados com a Obesidade

Captulo IV

Diagnstico e Mtodos de Avaliao

Captulo V

Princpios Gerais No Tratamento da Obesidade

Captulo VI

Alimentos e Dietoterapia

Captulo VII

Atividade Fsica e Exerccios

Captulo VIII

Psicoterapia

Captulo IX

Farmacoterapia

Captulo X

Terapia Hormonal

Captulo XI

Cirurgia Baritrica

Captulo XII

Terapias no Recomendadas

Captulo XIII

Obesidade na Criana e no Adolescente

Captulo XIV

Obesidade na Gravidez e Lactao

Captulo XV

tica Profissional

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Editorial
A obesidade atualmente um dos problemas mais graves da sade pblica. Sua prevalncia cresceu
acentuadamente nas ltimas dcadas, inclusive nos pases em vias de desenvolvimento, o que elevou estas
doenas a uma condio de epidemia global.
Dos estudos epidemiolgicos realizados em populaes latino-americanas surgiram dados alarmantes.
medida que se consegue erradicar a misria nos setores mais pobres da populao, a obesidade aparece como
um problema mais freqente e grave que a desnutrio. o fenmeno da transio nutricional, que
sobrecarrega nosso sistema de sade com aumento de demanda de ateno por doenas crnicas relacionadas
com a obesidade, como o diabetes tipo 2, a doena coronariana, a hipertenso arterial e diversos tipos de
cncer. Provavelmente 200.000 pessoas morrem anualmente por causa dessas complicaes na Amrica
Latina.
O tratamento da obesidade, porm, continua produzindo resultados insatisfatrios, em grande parte devido
s estratgias equivocadas e ao mal uso dos recursos teraputicos disponveis.
Alm de buscar planos teraputicos mais eficazes, necessrio, tambm, a adoo de medidas de
preveno para conter o surgimento de novos casos e para evitar que a prevalncia da doena continue
crescendo apesar de todos os esforos empregados no seu tratamento.
Este documento, produzido pelo trabalho de dezenas de especialistas de 12 pases latino-americanos, nas
reas de medicina, nutrio, psicologia e educao fsica, representa uma reviso dos diversos aspectos
relacionados com a obesidade. Sugerem-se tambm medidas que possam contribuir para a preveno desta
doena. Finalmente, so analisados os mtodos disponveis atualmente para a avaliao e o tratamento do
paciente obeso.
O Consenso Latino-americano de Obesidade est destinado principalmente aos mdicos, nutricionistas,
psiclogos, professores de educao fsica e outros profissionais de sade que tratam pacientes obesos. Alm
disto, est dirigido s autoridades governamentais, aos jornalistas da rea de sade e a todo profissional que
possa contribuir, de forma direta ou indireta, para combater este grave problema que a obesidade.

Walmir Coutinho
Coordenador do Consenso

CAPTULO I
Epidemiologia e Preveno
Transio Nutricional
Estudos epidemiolgicos realizados em diversos pases latino-americanos indicam um rpido crescimento da
prevalncia de excesso de peso em nosso continente. Este aumento da obesidade que acompanha a
erradicao da misria entre as camadas de mais baixa renda da populao tem sido chamado de fenmeno da
transio nutricional.
Preveno
O Grupo do Consenso sugere s autoridades pblicas dos pases participantes algumas medidas para a
preveno da obesidade:

Colocar informao nutricional de fcil compreenso nos rtulos dos alimentos.

Implantar campanhas de educao sobre alimentao saudvel e prtica de atividades fsicas.

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Adotar nos currculos escolares programas integrais de educao alimentar e um mnimo de atividades
fsicas de trs vezes por semana.
Estimular a prtica de atividades fsicas criando espaos de lazer, ciclovias e praas de esporte.
Estimular e implantar programas de promoo do peso saudvel em empresas.
Desenvolver programas preventivos na comunidade.
Regulamentar a propaganda de alimentos hipercalricos nos meios de comunicao.

CAPTULO II
Etiopatogenia e Fisiopatologia
Etiopatologia
Na origem da obesidade existem fatores genticos, psicossociais, culturais, nutricionais, metablicos e
endcrinos, que lhe do carter multifatorial.
Estudos estatsticos mostram que, da variante transmissvel total da doena, 25% so atribudos a fatores
genticos, 30% a fatores culturais e 45% a outros fatores ambientais no transmissveis e considera-se que
exista uma influncia maior da gentica no acmulo de gordura visceral do que na subcutnea. O excesso de
gordura corporal, porm, est determinado pela herana cultural e pela herana gentica. A interao
gentico-ambiental promove o desenvolvimento de obesidade no indivduo.
As causas genticas contm todos os fatores orgnicos que podem contribuir para uma ingesto alimentar
excessiva ou uma tendncia elevada de acmulo de gordura. H muitos genes envolvidos com estes
mecanismos de controle e alteraes nestes genes podem favorecer ou causar o desenvolvimento de
obesidade. Entre eles se inclui o gene que codifica a leptina e seu receptor. Este hormnio secretado pelo
adipcito e aparentemente atua aumentando o gasto energtico e inibindo as aes do neuropeptdeo Y
(NPY), cuja ao aumenta o apetite e diminui a termognese.
As causas ambientais mostradas so a inatividade fsica, a alimentao rica em gordura e o estresse crnico.
Numa pequena porcentagem dos casos, a obesidade pode ser determinada por transtornos endcrinos. Alguns
medicamentos tambm podem ser causa de aumento de peso, como os glicocorticides, os progestgenos
sintticos, os antidepressivos tricclicos, a ciproeptadina, as fenotiazinas e o carbonato de ltio.
Nos pases industrializados, a obesidade mais prevalente em grupos socioeconmicos de baixa renda e baixo
nvel educacional. Nos pases em desenvolvimento, como j demonstrado na Amrica Latina, entre as
populaes de renda mais baixa que a obesidade cresce mais rapidamente.
Fisiopatologia
Diversas alteraes metablicas e endcrinas esto vinculadas com a obesidade e suas complicaes.

Gasto energtico reduzido.

Quociente respiratrio elevado.
Resistncia insulina.
Hiperinsulinismo compensatrio.
Acmulo excessivo de gordura visceral.
Hipercortisolismo funcional.
Hipogonadismo secundrio.
Hiperatividade do sistema nervoso simptico.
Hiperleptinemia.
Hiperestimulao do eixo hipotlamo-hipofisrio-adrenal.
Atividade neurofisiolgica aumentada do NPY.

Um dos pontos centrais de complicaes metablicas da obesidade aparece como depsito visceral de
gordura, associado com um aumento nos nveis de cidos graxos livres na circulao portal e resistncia
ao da insulina.

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Outros fatores associados ao quadro da sndrome metablica so:

Aumento na reabsoro de sdio e gua.

Nveis elevados da presso arterial.
Intolerncia aos carboidratos.
Atividade aterognica elevada.
Doena arterial coronria prematura.
Aumento no risco de cncer de mama, endomtrio e clon.
Nutrio em etapas adiantadas da vida e obesidade.
Quando existe desnutrio intra-uterina (sobretudo a partir da 30 semana de gestao) at o beb
completar um ano, se produz um aumento na sensibilidade para a proliferao de adipcitos. Se estes
bebs recebem mais do que o necessrio de gordura na sua etapa ps-natal e at os primeiros dois anos de
vida, desenvolvem obesidade com maior facilidade, aparentemente devido s transformaes dos centros
reguladores de apetite no sistema nervoso central. Vrios estudos indicam que esses bebs, ao crescerem,
tero uma incidncia maior de resistncia insulina, diabetes mellitus tipo 2, hipertenso arterial e
doena coronria. Tal situao pode ser evitada controlando-se a subnutrio na primeira infncia. Em
relao a este fenmeno fundamental educar as mes para que corrijam seus erros alimentares e
garantam um estado nutricional adequado para o seu filho.
CAPTULO III
Transtornos alimentares associados com a obesidade

Mesmo que no seja sempre possvel encontrar uma psicopatologia especfica, o obeso apresenta um
sofrimento psicolgico correspondente aos problemas relacionados ao preconceito social para com a
obesidade e tambm as caractersticas peculiares de seu comportamento alimentar. A presena freqente de
alteraes do comportamento alimentar em pacientes obesos torna imprescindvel o rastreamento dos
transtornos alimentares nesta populao. O conhecimento da classificao atual de tais transtornos, segundo a
Quarta Edio do Manual Diagnstico e Estatstico dos Transtornos Mentais da Associao Psiquitrica
Americana (DSM-IV), j um importante instrumento para o diagnstico adequado destes pacientes.
importante reconhecer a ocorrncia de episdios de binge (compulso alimentar peridica) em pacientes
que procuram tratamento mdico para emagrecer, j que chega a acometer mais de 50% deles.
Podem acontecer com freqncia insuficiente para preencher os critrios diagnsticos de transtorno da
compulso alimentar peridica ou fazer parte de um quadro de bulimia nervosa, ou ainda de anorexia do tipo
bulmico. Na seo dedicada a transtornos alimentares da DSM-IV se descrevem duas entidades diagnsticas
principais: anorexia nervosa (AN) e bulimia nervosa (BN). Um 3 tipo proposto o transtorno da compulso
alimentar peridica (TCAP). As principais caractersticas destes transtornos esto listadas na tabela abaixo:
Tabela 1. Critrios Diagnsticos de DSM-IV para Anorexia Nervosa.
a) Dificuldade em manter o peso corporal acima do peso mnimo considerado normal para a idade e a altura
(perda que leva a manter o peso corporal abaixo de 85% do esperado ou no se consegue alcanar o aumento
durante o perodo de crescimento levando a um peso corporal inferior a 85% do esperado).
b) Medo intenso de engordar apesar de estar abaixo do peso.
c) Alterao na maneira como o indivduo vivencia seu peso ou forma corporal, sem dar importncia ao peso
ou a forma em uma auto-avaliao ou negando a seriedade do baixo peso atual.
d) Em mulheres aps a menarca, amenorria (ausncia de pelo menos trs ciclos menstruais consecutivos).
Especificar os tipos:
Restritivo: durante o episdio de AN, o indivduo no tem episdios de compulso alimentar ou
comportamento purgativo (vmitos auto-induzidos ou uso inapropriado de laxantes, diurticos ou enemas).
Purgativo: durante o episdio de AN, o indivduo tem episdios recorrentes de compulso alimentar com
comportamento purgativo.
Tabela 2. Critrios Diagnsticos de DSM-IV para Bulimia Nervosa.

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a)

Episdios recorrentes de compulso alimentar caracterizados por:

Comer em um perodo limitado (ex. em um perodo de duas horas) uma quantidade de alimentos
considerada definitivamente maior que a adequada para a maioria das pessoas, durante um perodo e
circunstncias semelhantes.
Falta de um sentimento de controle sobre os episdios (ex. uma sensao de no poder parar, nem
controlar o que se est comendo e nem sua quantidade).
b) Comportamento compensatrio inadequado e recorrente com a inteno de evitar o aumento de peso,
como vmitos auto-induzidos, uso inadequado de laxantes, diurticos, enemas e outros medicamentos,
jejum ou exerccio fsico.
c) Os episdios de compulso alimentar e os comportamentos compensatrios inadequados ocorreram em
mdia, pelo menos duas vezes por semana, durante os ltimos trs meses.
d) A auto-avaliao est exageradamente ligada com a forma ou peso corporal.
e) O quadro no se apresenta exclusivamente durante os episdios de anorexia nervosa.
Especificar os tipos:
Purgativo: Durante os episdios de BN, a pessoa apresenta episdios recorrentes de vmitos auto-induzidos
ou uso abusivo de laxantes, diurticos ou enemas.
No Purgativo: Durante o episdio de BN, a pessoa utiliza outros comportamentos inadequados, tais como
jejum ou exerccios abusivos; no entanto, no usa regularmente vmitos auto-induzidos, nem faz uso
exagerado de laxantes, diurticos ou enemas.
Tabela 3. Critrios diagnsticos de DSM-IV para o transtorno da compulso alimentar peridica
a) Episdios recorrentes de compulso alimentar caracterizados por:

Comer em um perodo limitado (ex. em um perodo de duas horas) uma quantidade de alimentos
considerada definitivamente maior que a aceitvel para a maioria das pessoas durante um perodo e
circunstncias semelhantes.
Falta de um sentimento de controle sobre os episdios (ex. a sensao de no poder parar, nem controlar
o que se est comendo, nem a quantidade).
b) Os episdios de compulso alimentar esto associados pelo menos com trs dos aspectos seguintes:
Comer mais rpido do que o usual.
Ingerir os alimentos at sentir-se desconfortavelmente satisfeito.
Consumir grandes quantidades de alimentos, apesar de no sentir fome.
Comer sozinho por se sentir constrangido com a quantidade que est consumindo.
Sentir-se decepcionado, deprimido ou culpado pela superingesto.
c) O episdio de compulso alimentar provoca um marcante desconforto.
d) Os episdios de compulso alimentar ocorrem em mdia duas vezes por semana durante seis meses.
e) O episdio de compulso alimentar no est associado com o uso regular e inadequado de um
comportamento compensatrio (ex.: de tipo purgativo, jejum ou exerccio excessivo) e no acontece
exclusivamente durante o curso de anorexia nervosa ou bulimia nervosa.

CAPTULO IV
Diagnsticos e mtodos de avaliao
Comumente se utilizam os termos sobrepeso ou obesidade como se fossem sinnimos; trata-se, porm, de
estgios distintos de excesso de peso.
Os diversos mtodos disponveis para avaliar-se a composio corporal de um indivduo apresentam grande
variabilidade quanto praticidade, preciso e ao custo. Alguns, ainda, apresentam a vantagem de
discriminar em regio do corpo est mais depositada a gordura em excesso.

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O sistema mais simples e prtico para classificar o sobrepeso est baseado no ndice de massa corporal (IMC)
para qual se requer apenas o peso e a altura do paciente. O IMC se calcula assim:
IMC = peso (kg)/altura (metros)
Valores de referncia:
A classificao de sobrepeso e obesidade recomendada pela OMS, considerando o IMC e baseada no risco de
mortalidade independentemente do sexo e idade, se observa na tabela 4.
Tabela 4. Classificao do sobrepeso em adultos de acordo com o IMC. Modificado da OMS
Classificao
Baixo peso

IMC (kg/m)
< de 18,5

Normal
Pr-obeso
Obesidade Classe I
Obesidade Classe II
Obesidade Classe III

18,5 - 24,9
25 - 29,9
30 - 34,9
35 - 39,9
> 40

Risco de Comorbidade
Baixo (risco de outros
problemas clnicos)
Aumentado
Moderado
grave
Muito grave

Distribuio regional da gordura

Atualmente, tem-se reconhecido que no somente se deve considerar a quantidade de gordura corporal
total como tambm sua localizao, j que fatores do tipo hormonal determinam que a gordura corporal tende
a predominar, no caso dos homens, no segmento superior do corpo (tipo andride) ou no segmento inferior
(tipo ginecide), no caso da mulheres. Devido ao fato de que o aumento de gordura visceral (abdominal) se
relaciona com um alto risco de morbidade e mortalidade principalmente cardiovascular, sua determinao
necessria.
Podem ser utilizadas diversas formas para valoriz-la, como, por exemplo, a tomografia computadorizada,
ressonncia magntica nuclear, ultra-som, etc. mtodos que so muito teis na pesquisa, mas, devido a seus
custos e disponibilidade, no podem ser utilizados rotineiramente. Por esta razo, na prtica clnica e em
pesquisas epidemiolgicas, a utilizao de ndices baseados nas medies de circunferncias corporais podem
dar informaes vlidas e de fcil utilizao.
Determinao da Relao Cintura-Quadril (RCQ)
A RCQ calculada dividindo-se o dimetro da cintura pelo do quadril. De maneira geral, atualmente se
considera que exista maior risco para os adultos se os valores da RCQ so superiores a 0,9 em homens ou
0,85 em mulheres.
Circunferncia da Cintura
Atualmente aceita-se que a simples determinao da circunferncia da cintura pode ser suficiente para
categorizar, conforme o sexo, o risco de complicaes metablicas (Tabela 5).
Tabela 5. Risco de complicaes metablicas associadas obesidade em funo da circunferncia da
cintura para ambos sexos.

Homem
Mulher

Aumentado
94 cm
80 cm

Muito Aumentado
102 cm
88 cm

Nota: Estes valores podem ser especficos para cada populao, no tendo sido ainda suficientemente
estudados em populaes latino-americanas para que se determinem pontos de corte especficos.

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Avaliao clnica do paciente obeso

Alm de uma cuidadosa histria clnica e exame fsico, alguns exames complementares so recomendveis
para avaliar o risco relacionado com a obesidade. importante determinar os nveis sricos de lipdeos,
glicemia e cido rico. Em alguns casos pode ser conveniente a determinao dos nveis sricos de hormnios
tireoideanos, insulina e esterides sexuais.
Tabela 6. Exames complementares
EXAMES RECOMENDADOS
Glicemia
Triglicerdeos
Colesterol total, HDL e LDL
cido rico

OCASIONALMENTE NECESSRIOS
Insulina
TSH
T4
Apolipoprotena B
Provas de funo heptica
Prova de tolerncia oral glicose com dosagem simultnea de
insulina
Prova de esforo

CAPTULO V
Princpios gerais na teraputica da obesidade
A obesidade deve ser reconhecida e tratada como uma doena crnica, empregando-se todos os recursos
necessrios para que se reduza o risco metablico do paciente.
Recomenda-se aos Governos que busquem com o mximo empenho os meios necessrios para que estejam
disponveis para todos os obesos os mtodos teraputicos atualmente disponveis, sejam eles farmacolgicos
ou cirrgicos, para que sejam criteriosamente empregados, conforme a gravidade do excesso de peso.
As empresas seguradoras de sade devem prover, obrigatoriamente, a todos os segurados obesos, o tratamento
mais eficaz para cada caso especfico.
O manejo da obesidade um tema em constante evoluo dada a profuso de hipteses etiolgicas, matizes e
complicaes prprias da doena. Este consenso procura elaborar um guia tico e cientfico adaptvel para
nossos pases. Temos em conta que os pilares fundamentais no tratamento da obesidade so mudanas do
comportamento e hbitos de vida, que incluem mudanas no hbito alimentar e prtica rotineira de atividades
fsicas. Outras alternativas por considerar so a farmacoterapia e a cirurgia baritrica.
Objetivo do Tratamento
O indivduo obeso deve ser tratado porque apresenta uma condio que predispe ao risco de doenas e
morte precoce. No entanto, o tratamento da obesidade deve ser realizado com o objetivo de prevenir ou
controlar estas doenas associadas e no exclusivamente para o tratamento do excesso de peso. No se
aceitam tratamentos sem comprovao cientfica de eficcia.
O objetivo do tratamento do obeso alcanar um controle metablico em que se atinjam nveis sangneos
normais, ou prximos da normalidade, de glicose, triglicerdeos, colesterol total e subfraes, cido rico,
insulina e a melhoria de problemas osteoarticulares, psicolgicos e outros.
Estes objetivos podem ser alcanados com uma discreta ou moderada perda de peso, em torno de 5 a 10%
do peso inicial. Neste sentido, necessrio que os indivduos obesos e os profissionais que lhes tratam tenham
expectativas realistas no que diz respeito sua perda de peso, que no deve ser demasiado rpida. Um
emagrecimento de 2 a 4 quilos por ms , em geral, o mais adequado.

CAPTULO VI
Alimentos e Dietoterapia
Balano Energtico

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Ingresso energtico. A energia consumida em forma de alimentos e bebidas deve ser metabolizada no
interior do organismo. A gordura fornece o maior ndice por unidade de calorias (9 kcal/g) frente a 4 kcal/g
dos hidratos de carbono, 4 kcal/g das protenas, 7 kcal/g do lcool e 1,5 kcal/g das fibras.
Gasto Energtico. O segundo elemento a ser considerado no estudo do balano energtico o gasto, que
tem trs componentes principais: taxa metablica basal, termognese induzida pela alimentao (produo de
calor induzida pelos alimentos) e atividade fsica. O metabolismo basal tem variaes intrnsecas
significativas para indivduos de composio corporal semelhante.
A composio dos macronutrientes da dieta importante, pois determina a proporo de energia a ser
consumida ou guardada como depsito. Assim, aqueles macronutrientes com capacidade de armazenamento
baixo so oxidados quando o ingresso ultrapassa a demanda. Por exemplo, o lcool no tem capacidade de
armazenamento e oxidado imediatamente; os carboidratos so auto-reguladores. Dependendo de seu
ingresso, podem transformar-se em gordura (at 60% a 80%), se h superingesto, e a gordura tem capacidade
de armazenamento quase ilimitada e seu excesso na dieta depositado com grande eficincia at 96%.
Estudos sobre a etiopatogenia da obesidade, dos transtornos alimentares e de algumas doenas
metablicas tm evidenciado a influncia da alimentao como causa agravante ou predisponente destas,
resultado de uma resposta biolgica adaptativa s condies impostas pelo meio. Em relao Amrica
Latina, aconselhvel: individualizar os alimentos relacionados com as doenas da nutrio, estabelecer um
critrio biolgico para emitir recomendaes populao, identificar ou sinalizar os alimentos de maneira
clara e inequvoca, tanto para o profissional como para o consumidor e preparar as novas geraes atravs da
educao sobre alimentao saudvel no lar, na escola e atravs da mdia.
Terapia Nutricional
Prope-se que a reduo da ingesta se realicerce por meio de planos alimentares, evitando o uso do termo
"dietas", e insistindo nos inconvenientes e na ineficcia geradas por sua m utilizao.
Plano Alimentar
O objetivo consiste em mudar os padres alimentares obesognicos, reforando mecanismos da sociedade em
busca de uma menor ingesta, que, para isso, necessitam:
1) Mudanas no ritmo alimentar: distribuindo os alimentos com a maior freqncia possvel ao longo do dia,
evitando perodos prolongados de jejum.
2) Mudanas na qualidade alimentar, estimulando o consumo de alimentos ricos em gua e fibras, como
vegetais, frutas, carnes magras (preferencialmente peixe e frango) e cereais no processados.
3) Evitar os alimentos concentrados em energia, como queijos maduros, embutidos ou que apresentem
produtos aditivos (chocolates, produtos de confeitaria, guloseimas e outros). Reduzir progressivamente as
quantidades. Esta proposta pode ser introduzida progressivamente e deve ser adotada como um novo hbito
alimentar.
Caractersticas Recomendveis do Plano Nutricional
1. Carboidratos complexos e ricos em fibras: 40%-50%; simples (de absoro rpida): de 10% a 15%.
2. Gordura: 20%-25%. Saturadas 8%, monoinsaturadas 12%, poliinsaturadas 10%. Colesterol: no mais que
300 mg/dia.
3. Protenas: 15%-20% sem baixar a menos de 0,8 g/kg do peso desejvel.
4. Fibra: 20-30 g/dia.
5. lcool: no aconselhado.
6. Vitaminas e minerais: devem cobrir as necessidades mnimas, que, em geral, se conseguem com um
ingresso energtico superior s 1.200 kcal.
7. Cloreto de Sdio (sal): adequ-lo situao biolgica individual.
8. Lquidos: vontade, tratando de manter um bom estado de hidratao.
9. Outras estratgias, como as dietas de valor energtico baixo e muito baixo, somente so reservadas s
situaes excepcionais e sob superviso de um profissional especializado.

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10. As dietas desarmnicas, como as cetognicas, proticas, alimentao estandardizada (kit de alimentao) e
as dietas de moda, no so aconselhveis.
As concluses de um recente seminrio de especialistas na dietoterapia so que as dietas de valor
calrico controlado (LCDs) so aconselhveis para reduzir o peso de paciente com sobrepeso ou obesidade. A
reduo da gordura como parte de tais planos dietticos uma estratgia prtica para reduzir calorias, mas a
reduo da gordura como nica estratgia no suficiente para conseguir uma reduo de peso satisfatria;
devem ser feitas, simultaneamente, restries de carboidratos. A dieta deve ser planejada sempre
individualmente para criar um dficit de 500 a 1.000 kcal/dia e formar parte de um programa integral com
metas de reduo de 2 a 4 kg por ms. As dietas de calorias muito baixas induzem perdas rpidas de peso,
mas s devem ser utilizadas em situaes especiais (por exemplo, antes de uma cirurgia) e sob estrita
superviso mdica.
CAPTULO VII
Atividade Fsica e Exerccios
Introduo
No h dvida de que o sedentarismo uma das principais causas para o desenvolvimento e manuteno de
obesidade. As estatsticas mostram que h muito menos obesos entre as pessoas ativas que entre as
sedentrias.
A inatividade fsica aparece mais como conseqncia do que como causa da obesidade (Klesges et al.,
1992); das pesquisas epidemiolgicas efetuadas, conclui-se que a transmisso gentica da variabilidade da
atividade fsica dos pais de 20%. Assim mesmo, o baixo gasto de energia com aumento de peso acelerado
nos recm-nascidos de mes obesas significativamente diferente ao dos bebs e mes de peso normal, se
constituindo este num preditor gentico de obesidade (Roberts et al., 1998).
Os baixos nveis de atividade fsica esto associados ao aumento dos riscos de obesidade. O ambiente
urbano moderno desestimula a prtica da atividade fsica, favorecendo cada vez mais atividades sedentrias,
como ver televiso, usar computador e videogames. A atividade fsica o componente mais varivel do
equilibro energtico do indivduo e aparentemente o melhor preditor do xito do tratamento da obesidade a
longo prazo.
EVIDNCIAS EPIDEMIOLGICAS
A inatividade fsica e a obesidade so consideradas, separadamente, fatores de alto risco para doenas
coronarianas. Entre todas as causas de mortalidade, o estilo de vida seria o responsvel por 51% do risco de
morte. As evidncias mostram que se as doenas cardiovasculares so uma das principais causas de
mortalidade. As mudanas no estilo de vida do indivduo sedentrio, passando a ser um pouco mais ativo,
pode reduzir em 40% o risco de morte por doenas cardiovasculares.
Atualmente se registra uma prevalncia do 70% para o sedentarismo, o que significa que este superior a
outros fatores de riscos, como obesidade, diabetes, hiperlipidemia, hipertenso e tabagismo, configurando-se,
assim, como inimigo nmero um da sade pblica.
EFEITOS GERAIS DA ATIVIDADE FSICA NO TRATAMENTO DA OBESIDADE
Aumento do gasto energtico; estmulo da resposta termognica aumentando a taxa metablica em
repouso e a termognese induzida pela dieta; aumento da capacidade de mobilizao e oxidao da gordura;
melhora do estado fsico e da circulao cardaca, regulando a presso sangnea; aumento a capacidade vital.
Uma atividade fsica intensa reduz a resistncia insulina, aumenta o colesterol HDL, diminui o LDL e os
triglicerdeos, melhora a auto-estima, a auto-imagem, a ansiedade e a depresso.
RECOMENDAES DE ATIVIDADE FSICA NO TRATAMENTO DA OBESIDADE
O aumento da atividade fsica a longo prazo tem maior probabilidade de xito por meio de mudanas
ambientais, que aumentam a atividade diria ocupando o tempo livre com exerccios de baixa intensidade,
como nadar, caminhar, evitar utilizar o carro, usar a escada, etc., e no com exerccio vigoroso ocasional.
No deve produzir cansao excessivo nem requerer equipamentos custosos e deve ser prazerosa. As
atividades fsicas rotineiras devem ser estimuladas desde a infncia.

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A atividade fsica prolongada, de baixa intensidade, como caminhar entre 30 e 60 minutos por dia,
aumenta significativamente o gasto energtico, reduzindo, assim, o peso e a gordura corporal. Recomenda-se
atualmente, consensualmente, que se acumule um total de 30 minutos dirios de atividade fsica como
suficientes para promover benefcios metablicos. Deve-se reconhecer, porm, que os indivduos que renam
condies para praticar exerccios fsicos de maior intensidade podero obter benefcios adicionais.
CONCLUSES
Os dados obtidos na ltima dcada indicam que a atividade fsica um aliado importantssimo no
tratamento da obesidade e do excesso de peso, comprovando-se sua eficcia, principalmente na fase de
manuteno. Igualmente reduz a morbidade relacionada a doenas cardiovasculares.
A combinao de um plano de reeducao alimentar e um aumento na atividade fsica so aconselhveis
para conseguir uma adequada reduo de peso, da gordura abdominal e melhorar a capacidade respiratria.

CAPTULO VIII
Psicoterapia
Fatores cognitivos e do comportamento parecem influir decisivamente nos hbitos alimentares e na prtica de
atividades fsicas de um indivduo. Diversos estudos mostram que a associao de psicoterapia cognitivocomportamental no tratamento da obesidade melhora significativamente os resultados a curto, mdio e longo
prazo.
Psicoterapia Cognitivo-comportamental
A psicoterapia cognitivo-comportamental consegue modificaes do repertrio de comportamentos que o
indivduo apresenta (por exemplo, hbitos alimentares inadequados, padres de raciocnio errado) e no meio
ambiente com o qual tem contato, com o fim de transform-lo em um meio que favorea a perda de peso. As
seguintes tcnicas so usadas nas terapias cognitivo-comportamentais:
Auto-monitoramento: registro de forma detalhada dos alimentos ingeridos diariamente e das condies
em que se faz a ingesto.
Controle do estmulo: seu objetivo diminuir a exposio do paciente a situaes que incentivem a
alimentao inadequada, quer dizer, diminuir a nmero de pistas que controlam a alimentao,
tornando-a um ato deliberado regulado pela fome e no pelo desejo de comer.
Desenvolvimento de condutas alternativas perante uma alimentao inadequada:
identificao de circunstncias que afetem a correta ingesto de alimentos
(ansiedade, tristeza ou conflitos pessoais) e utilizar tcnicas de distrao, de relaxamento ou de atividades
incompatveis com o comer.
Treinamento em habilidades sociais: consiste em desenvolver a capacidade de expresso de sentimentos,
estabelecer limites de relaes interpessoais que melhorem a auto-estima.
Aumento do nvel de atividades fsicas: estabelecer programas de atividades fsicas compatveis com o
estilo de vida e incentivar o auto-monitoramento do tempo dirio dedicado ao exerccio.
Reestruturao cognitiva: mudar os conceitos sobre comportamentos de alimentao inadequados, em
particular, com respeito a erros comuns que dicotomizam a atitude perante o tratamento. Exemplo ou
fao a dieta estritamente ou no fao nada.
Abordagem da imagem corporal: deve mudar a atitude negativa sobre sua prpria imagem corporal
questionando os esteretipos negativos.
Estratgias para aumentar a motivao: muito til o sistema de programao de metas de reduo de
peso, as quais devem ser renegociadas com o paciente conforme a evoluo do quadro. Neste sentido
muito importante o apoio da famlia e da sociedade para conseguir o sucesso programado.
Considerao sobre a Eficincia do Tratamento
A eficincia do tratamento psicoterpico depende de uma escala de metas de peso realista e da adequao das
tcnicas utilizadas. Igualmente, tm-se analisado os fatores que favorecerem o desenvolvimento da obesidade

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e os fatores que colaboram para sua manuteno e tornam vivel a relao de estratgias a serem utilizadas
com melhores resultados.
Uma psicoterapia cognitivo-comportamental pode ser eficaz em programas individuais e de grupo. Muitas
vezes um paciente, ao entrar em um programa de grupo, permite que seus membros formulem sugestes de
comportamentos alternativos para as situaes inadequadas ao comer, assim como modelos para
comportamentos apropriados que incentivem e reforcem as mudanas necessrias.
A obesidade um problema crnico e a psicoterapia cognitivo-comportamental apresenta limitaes com
relao manuteno da perda de peso a longo prazo.
Ainda assim, os tratamentos prolongados so mais indicados que os modelos com limite de tempo,
provavelmente porque a prtica continuada de novas habilidades aprendidas podem transform-las em
hbitos, permitindo sua manuteno.
Outras formas de Psicoterapia
No existem estudos suficientes para mostrar a eficincia de terapias psicodinmicas (psicanlise) ou de
hipnose no tratamento da obesidade.
CAPTULO IX
Farmacoterapia
A prescrio de medicamentos deve ser considerada em pacientes:

Com IMC igual ou superior a 30 kg/m.

Com IMC igual ou superior a 25 kg/m, acompanhado de outros fatores de risco, como a hipertenso
arterial, diabetes mellitus tipo 2, hiperlipidemia, etc.
Quando no alcanados os objetivos com planos alimentares e estmulo a atividades fsicas.
O tratamento deve prolongar-se durante o tempo necessrio, principalmente para pacientes que apresentam
outros fatores de risco.
OS ANOREXGENOS
CATECOLAMINRGICOS S ESTO INDICADOS EM CASOS
EXCEPCIONAIS.
Pelo risco de dependncia, infreqente quando criteriosamente prescritos, os anorexgenos estariam
recomendados para os pacientes que no possam ter acesso aos medicamentos mais seguros, Sibutramina e
Orlistat, ou que no tenham obtido bons resultados com seu uso.

Os inibidores seletivos de recaptao de serotonina, como a fluoxetina e a sertralina, podem ter utilidade e
promover perda de peso em alguns casos associados a depresso ou compulso alimentar, mas no devem ser
considerados primariamente como agentes anti-obesidade.
Classificao
Fundamentalmente os medicamentos anti-obesidade atuam:
Modificando o comportamento alimentar.
Aumentando a termognese.
Inibindo a absoro de gordura.
Tabela 8. Perfil Farmacolgico dos agentes anti-obesidade
CATECOLANONRGICOS (NORADRENRGICOS)
FRMACOS
Fentermina
Fenproporex

MECANISMO
DE AO
Ingesta
Ingesta

dose max. diria

60 mg/dia
50 mg/dia

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Anfepramona
Mazindol

Ingesta
Ingesta

120 mg/dia
3 mg/dia

SEROTONINRGICOS E NORADRENRGICOS
FRMACO MECANISMO DE AO dose max. diria EFEITOS COLATERAIS
Sibutramina

Saciedade e aumento da
termognese

20 mg/dia

Boca seca, priso de

ventre e, eventualmente
aumento
da
presso
arterial e freq. Cardaca.

INIBIDORES DA LIPASE
FRMACO MECANISMO DE AO dose max. diria EFEITOS COLATERAIS
Orlistat

Absoro da gordura

360 mg/dia

Flatulncia com
escorrimento, incontinncia,
urgncia fecal,
diarria.
M
absoro
de vitaminas lipossolveis?

CAPTULO X
Terapia Hormonal
Alteraes endcrinas na obesidade
Na obesidade podem ocorrer alteraes endcrinas. O aumento da quantidade de gordura condiciona um
aumento dos nveis circulantes de leptina e do fator de necrose tumoral (TNF), ambos produzidos pelo
adipcito. A obesidade visceral relaciona-se com altos nveis de cidos graxos livres, resistncia insulina e
hiperinsulinemia. O eixo hipotlamo-hipofisirio-adrenal desajusta-se medida que h um aumento na
produo de cortisol. provvel que exista uma maior secreo hormonal em resposta ao estresse. O eixo
hipfise-tireide quase sempre est normal na obesidade, apesar de existirem respostas exageradas ao jejum,
diminuindo a converso perifrica de T4 em T3 com o aumento do T3 reverso. Os nveis das globulinas que
se ligam aos hormnios sexuais (SHBG) em ambos os sexos diminuem de forma diretamente proporcional ao
aumento de IMC. Na mulher, a obesidade pode estar relacionada com hiperandrogenismo e ciclos
anovulatrios. Na menopausa, tambm existem maiores nveis de estrognios produzidos por aromatizao
dos andrognios circulantes no tecido adiposo. No homem, a testosterona total tende a diminuir com o
aumento do IMC. A obesidade visceral pode causar hipogonadismo, com reduo da testosterona livre. Ao
mesmo tempo, aumenta a formao de estrognios por aromatizao de andrognios circulantes. O hormnio
de crescimento (GH) e seu mediador IGF-1, produzido nos tecidos perifricos, tambm podem estar alterados.
Os obesos no respondem normalmente aos estmulos que aumentam a secreo de GH, como a hipoglicemia
e a administrao de arginina, possivelmente por um mecanismo de resistncia ao GHRH. Os nveis de IGF-1
devem estar diminudos ou serem normais na obesidade.
Finalmente, outros sistemas hormonais (prolactina, vasopressina, noradrenalina, adrenalina, glucagon, etc.)
tambm podem encontrar-se alterados na obesidade.
Triiodotironina (T3)
Vrias pesquisas tm mostrado uma acelerao na perda de peso ao longo de um regime hipocalrico em
pacientes eutireideos, adicionando altas ou baixas doses de T3. Mas no se aconselha o uso de hormnios
tireoideanos para a reduo de peso em pacientes com funo tireoideana normal.
Melatonina

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No h evidncia nenhuma que sugira benefcio no tratamento da obesidade.

Gonadotrofina Corinica
No existem evidncias cientficas que apoiem seu uso no tratamento da obesidade.
Leptina
Crescentes expectativas tm sido criadas em torno dos potenciais efeitos da administrao de leptina
recombinante sobre o controle da ingesta e diferentes parmetros metablicos na obesidade. Os resultados
preliminares de diferentes grupos, mesmo muito alentadores, ainda precisam ser avaliados por estudos de
longo prazo.
Concluses
Em geral, existem poucos estudos controlados mostrando efetividade de tratamentos hormonais na obesidade.
Existem estudos, em contrapartida, demostrando diminuio do tecido adiposo atravs de algumas formas de
tratamento hormonal, podendo resultar em benefcios metablicos ao promover a diminuio da gordura
visceral (testosterona, GH e estrgenos). Sua utilizao no est recomendada, entretanto, como tratamento da
obesidade.
Doses altas de T3 aumentam a perda de peso, com uma perda indesejvel de massa magra. A utilizao de
hormnios tiroideanos est formalmente contra-indicada no tratamento da obesidade, sendo aceitvel,
somente, quando houver hipotiroidismo concomitante.
Resultados promissores surgem dos primeiros estudos do tratamento com leptina: provavelmente, em um
futuro prximo, possamos utiliza-la como adjuvante no tratamento da obesidade.

CAPTULO XI
Cirurgia Baritrica
A cirurgia considerada atualmente o tratamento mais efetivo para o tratamento das obesidades graves.
So candidatos para tratamento cirrgico:
Pacientes com IMC igual ou superior a 40 kg/m;
Pacientes com IMC entre 35-40 kg/m e alguma comorbidade associada.
Seleo de Pacientes:
Fracasso comprovado de tratamentos prvios realizados por equipes mdicas, com o mnimo de cinco
anos de evoluo da doena.
Motivao e completa informao aos pacientes, previamente.
Disponibilidade de cirurgio experiente e equipe auxiliar com profissionais qualificados, equipamentos
de ventilao, reanimao, etc.
Procedimentos
Em geral se baseiam em dois princpios: restrio da ingesta calrica e m absoro de alimentos.
Se reconhecem como mais bem testadas trs tcnicas de tratamento cirrgico:
Gastroplastia;
Gastroplastia com by-pass (gastro-jejunal);
Lap-band (colocao de anis atravs de laparoscopia).
Pelos resultados apresentados em grandes sries de pacientes, as tcnicas que combinam a restrio de ingesta
com a m absoro tm sido consideradas o padro-ouro no tratamento cirrgico da obesidade.
Resultados
Uma significativa reduo de peso de at 20 kg acontece geralmente nos primeiros 12 meses da cirurgia,
apesar de haver tendncia recuperao de uma parte, entre os 5 e 15 anos seguintes. A cirurgia melhora

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visivelmente os fatores de risco relacionados com a obesidade, assim como a qualidade de vida de tais
pacientes.
O manejo cirrgico da obesidade deve ser multidisciplinar e so sugeridos os seguintes profissionais:
endocrinologistas, nutricionistas, cardiologistas, pneumologistas, psiquiatras, psiclogos e cirurgies.

CAPTULO XII
Terapias no recomendadas

A medicina moderna tem alcanado importantes avanos teraputicos atravs do aprimoramento

metodolgico das pesquisas clnicas. No se admitem mais recomendaes teraputicas que no estejam
devidamente embasadas em evidncias cientficas de eficcia, segurana e tolerabilidade.
A publicao de resultados em revistas mdicas especializadas e a repetio dos ensaios, por
pesquisadores locais, so componentes necessrios do processo para conseguir finalmente uma demonstrao
de eficincia clnica e segurana de um determinado medicamento. , portanto, um longo e difcil caminho
que deve percorrer um novo agente farmacolgico ater que seja reconhecido como um medicamento til para
o tratamento da obesidade.
Pelo contrrio, as terapias alternativas compartilham algumas caractersticas: so desenvolvidas por
sociedades mais comerciais que cientficas, sem credenciais de pesquisa. Fazem afirmaes exageradas sobre
sua eficcia. Caracteristicamente tm um potencial financeiro importante para quem as desenvolve.
Tipicamente usam canais no mdicos para sua promoo. Usam e abusam de anncios na imprensa falada e
escrita, direcionada ao grande pblico e buscam figuras propagandsticas de toda ndole.
Por falta de estudos cientficos que comprovem sua eficcia e/ou de fundamentos tericos que apiem o
suposto mecanismo de ao, no se aconselham:

Acupuntura e auriculoterapia;
Massagem com cremes;
Fitoterapia;
Mesoterapia;
Diurtico e laxantes;
Ioga, hipnoterapia;
Formulaes magistrais naturais.

CAPTULO XIII
Obesidade na criana e no adolescente
Diagnstico
As curvas de IMC por idade recentemente desenvolvidas tm sido consideradas como o mtodo mais
fidedigno para o diagnstico da obesidade infanto-juvenil. A medida das pregas cutneas tambm pode ser
til para estimar-se o grau de adiposidade na criana. As pregas cutneas mais utilizadas so: tricipital,
bicipital, subescapular, suprailaca e a da panturrilha. Na prtica, pode utilizar-se somente a tricipital. Um
beb considerado obeso quando a espessura da prega tricipital superior ao percentil 95 ou dois desvios
superiores mdia. (Os interessados podem consultar tambm as tabelas de IMC do NIH ou os grficos
classificatrios de Rolland Cachera).
Implicaes na sade
Psicossociais: as crianas obesas podem apresentar transtornos da conduta, sinais de depresso ou angstia,
com baixa auto-estima. Ortopdicos: podem apresentar p plano, escolioses, coxa vara, etc. Dermatolgicos:
verrugas no quadril, coxa, trax, infeces cutneas, intertrigos, furunculoses e acantoses nigricans. Cardio-

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respiratrios: hipertenso arterial e apnia do sono. Riscos futuros: as crianas obesas tm maiores
possibilidades de tornarem-se adultos obesos, 40% das crianas obesas tendem a tornar-se adolescentes
obesos e 80% destes, adultos obesos. Endcrino-metablicos: como conseqncia do estado nutricional
alterado: hiperinsulinemia, insulino-resistncia, aumento de lipdeos e diminuio do GH.
Tratamento
O tratamento contempla aspectos da alimentao, atividade fsica, educao nutricional, apoio psicolgico e
mudana dos hbitos de vida e alimentao.
Aspectos Alimentares

O manejo da ingesta energtica um dos pilares fundamentais no tratamento.

Para crianas menores de 2 anos: revisar o plano de alimentao, freqncia e quantidade de alimentos,
manter a lactao materna ou artificial correspondente oferta adequada. No tem indicaes especiais.
Para pr-escolares: alimentao isocalrica de 1.000 calorias no primeiro ano, mais 100 calorias por ano
de idade restante, constituda por 50% de carboidratos, 20% de protenas e 30% de gorduras (10%
saturadas, 10% poliinsaturadas, 10% monoinsaturadas), divididos em trs refeies e lanches. Promover a
atividade fsica.
Para escolares: recomendao igual a dos pr-escolares. Podem utilizar leite semidesnatado. Aconselhar
alguma atividade fsica.
Para adolescentes: a alimentao deve oferecer pelo menos 1.200 kcal/dia, com 50% de carboidratos,
20% de protenas, e 30% de gorduras (10% saturadas, 10% poliinsaturadas, 10% monoinsaturadas),
distribudos em trs refeies principais e trs lanches. No consumir bebidas alcolicas e evitar frituras.
Deve estimular-se a atividade fsica regular, esportes aerbicos, apoio psicolgico e familiar, educao
nutricional e mudanas de hbitos de vida e alimentao. No aconselhamos dietas de jejum, dietas de
jejum com protenas de alto valor biolgico, dietas cetognicas, nem dietas com alto contedo de gordura
e protenas e baixo contedo de carboidratos.

Atividade Fsica
O exerccio deve ser individualizado segundo as caractersticas da criana, pois algumas apresentam
transtornos ortopdicos. Neste caso, por causa do excesso de peso no so aconselhveis alguns exerccios.
Por outro lado, crianas com grande excesso de peso tm um gasto energtico maior. Recomendamos as
atividades aerbicas (marcha, corrida, ciclismo, patinao, dana e natao), comeando no mnimo com trs
sesses semanais, at transform-la em parte das atividades cotidianas. Para adolescentes, so recomendveis
esportes em grupo, como beisebol, futebol, basquete, caminhadas ou natao.
Apoio Emocional
necessrio estimular a criana a levar uma vida normal, com plena participao nas atividades escolares
e extra-escolares, para mudar sua conduta e hbitos de vida a fim de conseguir resultados mais positivos e
duradouros em seu tratamento.

Apoio Familiar e Modificao de Hbitos

A participao do paciente e da famlia absolutamente necessria no tratamento e preveno da
obesidade. na famlia que se aprende e se desenvolvem os hbitos de vida (nutrio, atividade fsica,
conceitos de sade, sentimentos estticos e culturais). fundamental o investimento em informao para a
criana e seus familiares sobre a obesidade, suas complicaes, sua preveno e seu tratamento.
Medicamentos e cirurgia
No esto estabelecidos os critrios para utilizar estes mtodos na pediatria.

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Preveno
1) Evitar a obesidade na gestao limitando ganho de peso da grvida de 10 a 12 kg.
2) Favorecer a lactao materna at os 6 meses de vida.
3) No dar alimentos no lcteos at os 4 meses.
4) Evitar os alimentos muito doces.
5) Incentivar atividade fsica.
6) Controlar e vigiar freqentemente o peso.
7) Promover a educao nutricional e de hbitos de vida saudveis tanto para o indivduo quanto para a
populao.
8) Cabe destacar que a obesidade uma doena de difcil controle e que todos tm que lutar por sua
preveno.
CAPTULO XIV
Obesidade na gravidez e lactao
A gravidez representa um perodo de esforo metablico importante, que tende a adaptar o organismo para
otimizar a passagem de nutrientes atravs da placenta. Em alguns momentos, um ganho excessivo de peso
durante a gravidez pode favorecer a apario de patologias associadas, como diabetes gestacional, hipertenso
arterial e/ou pr-eclmpsia.
A mulher obesa a que inicia sua gestao com um IMC superior ao normal. Uma vez conhecido o peso
inicial da gravidez, deve-se avaliar a evoluo deste, no somente os aumentos ntidos em peso, mas tambm
sua distribuio ao longo da gravidez.
Tratamento
Dietoterapia
O aumento de peso recomendado tem que ser estabelecido segundo o IMC. Para a mulher obesa
aceitvel um aumento de 9 kg. A maior parte do aumento de peso durante a gravidez atribudo ao feto e seus
anexos, e tal aumento de peso acontece de forma significativa a partir da segunda metade da gestao.
No primeiro trimestre o aporte energtico no deveria ser reduzido em mais de 10% do aconselhado.
No segundo e no terceiro trimestres o aporte deve aumentar em 350 kcal dirias. Depois da vigsima semana
de gestao, deve-se calcular um consumo de 30 kcal por quilograma de peso esperado. A melhor maneira de
monitorar a dieta indicada para a mulher grvida atravs do acompanhamento do aumento de peso.
Atividade fsica
Se realizada previamente, pode ser continuada. Caso contrrio, realizar caminhadas e natao no
competitivas. A indicao deve ser individual e a alimentao deve prevenir hipoglicemia e cetose.
Complicaes
O diabetes mellitus apresenta-se com maior freqncia em grvidas obesas. A incidncia em torno
de 4% a 18%.
Lactao
Se recomenda a amamentao no mnimo at os 6 meses de vida. A me deve ter um aporte dirio
de:
Fe: 15 mg;
Ca: 1200 mg;
I: 200 mcg;
gua: vontade.

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CAPTULO XV
tica Profissional
A tica a disciplina intelectual mais antiga da tradio hebraico-crist. Representa um conjunto de
normas culturalmente definidas para reger determinadas atividades humanas. Cabe destacar que,
etimologicamente, o termo origina-se da palavra grega ETHOS, que significa costume. O vocbulo
MORAL, do latim MORES, tambm significa costumes.
Ter um conjunto de valores morais no uma condio inata, pois tais valores tm que ser includos de
maneira que se integrem e se transformem numa espcie de segunda natureza. Existe uma srie de cdigos
modernos que completam o j mencionado Cdigo Hipocrtico. Os principais so :
1. O Cdigo Internacional de tica Moderna, ou Cdigo de Londres, que regula os deveres dos mdicos em
geral, sua obrigao com os pacientes e com seus colegas.
2. O Cdigo de Nurenberg e a Declarao de Helsinski, que estabelecem normas sobre a experimentao e a
pesquisa clnica em seres humanos.
3. A Declarao de Tquio, que probe a participao ativa dos mdicos em tortura e outros tratamentos
cruis, desumanos ou degradantes, inclusive punies.
A tica Mdica muito mais que uma srie de prescries e impedimentos sobre a prtica profissional.
Achamos que o profissional deve adquirir uma conscincia clara de como tm sido estabelecidos esses valores
morais, de que maneira se justificam e como realmente protegem o paciente, a sociedade e o prprio
profissional da medicina. De tal modo, acreditamos em um modelo bio-psico-social apropriado, quer dizer,
insistimos em que estamos atendendo Doentes e no simplesmente doenas. O objeto de tudo isso
conseguir o maior bem-estar possvel para o maior nmero de pessoas. Certos ideais em medicina so eternos.
Antes de tudo, o mdico procura servir comunidade com o propsito de preservar a sade ou, pelo menos,
aliviar o sofrimento. Tal princpio incompatvel com qualquer forma de explorao do paciente.
necessrio ter conscincia de nossas limitaes e pedir ajuda quando precisamos. No tem cabimento a
soberba nesta profisso. Em todo momento temos que manter o respeito pela dignidade do paciente e muito
especialmente por sua privacidade, ainda que se fale que o segredo tem seus limites, em nenhum momento
pode ser mais importante que o bem comum ou causar prejuzos graves a terceiros inocentes.
Os honorrios e custas devem estar de acordo com a natureza dos servios prestados e devem levar em
conta o esforo da formao acadmica e a responsabilidade vinculada ao cargo. Todo trabalho bem feito
merece ser remunerado, apesar de a medicina nunca ter como meta principal o lucro. No deve ser um
comrcio. Considera-se anti-tica a busca ativa de pacientes, principalmente atravs de anncios irreais
prometendo todo tipo de cura e, pior ainda, atrair pacientes alheios desprestigiando de alguma forma a outros
colegas.
necessrio desenvolver um sentido claro de nossas obrigaes. Exceto em casos de urgncia, no
estamos obrigados a atender todos os casos que solicitem nossa ateno. H circunstncias em que o correto
ser escusar-se. No entanto, uma vez que se aceite o caso, deve-se dedicar o maior esforo e no podemos
abandon-lo, a menos que o paciente se cure. O mdico tem responsabilidade com a sociedade. Esta inclui,
entre outras, a luta contnua contra a ignorncia e o charlatanismo.
Por ltimo, a conduta habitual do mdico deve estar revestida de dignidade e honorabilidade. O
profissional, com freqncia, dispe apenas de sua prpria conscincia para determinar se est cumprindo
cabalmente sua responsabilidade.
Alm disso, o campo da sade j no patrimnio exclusivo do mdico. Infelizmente, as relaes com
profissionais afins no esto ainda bem definidas. Por vezes as polmicas que se suscitam obedecem mais a
motivos econmicos em vez de levar em conta a esfera de competncia do profissional e o benefcio que isto
signifique para os doentes.
No h dvidas de que os princpios e regras ticas transcendem a profisso mdica, e podem ser
necessrias a orientao e a opinio de advogados, juzes, socilogos, psiclogos, economistas, filsofos e
telogos. Mantendo a mente aberta, talvez tenhamos conscincia de que o campo mdico uma cincia, uma
arte e, sobretudo, um apostolado.
Em resumo, considerado antitico:
1. prescrever medicaes em cdigos secretos

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2.
3.
4.
5.
6.
7.

vender aos pacientes medicamentos de qualquer tipo

fazer propaganda sobre mtodos de emagrecimento no-comprovados cientificamente
utilizar os pacientes como forma de propaganda profissional
prescrever medicamentos no aceitos cientificamente como adequados para o tratamento da
obesidade
fazer tratamentos no-individualizados, heterodoxos ou de orientao puramente comercial
criar falsas expectativas para os pacientes sobre os resultados do tratamento.