Anda di halaman 1dari 3

PENGKAJIAN RISIKO MALNUTRISI (ANAK)

SKRINING Modifikasi STRONG-kids- 1 Bulan - 18 Tahun

PARAMETER

SKALA

*Skor
awal/
NILAI Skor
ulang
tgl/jam

Ya
Tidak

1
0

(berdasarkan penilaian objektif data berat badan bila ada ATAU Ya


penilaian subjektif orang tua pasien)
Tidak
ATAU

1
0

Apakah pasien tampak kurus ?

*Skor
awal/
Skor
ulang
tgl/jam

Apakah terdapat penurunan berat badan selama satu bulan


terakhir ?

untuk bayi < 1 tahun ; berat badan tidak naik selama 3 bulan
terakhir
Apakah terdapat SALAH SATU dari kodisi tersebut?
- diare 5 kali/hari dan atau
- muntah > 3 kali/hari dalam seminggu terakhir
- Asupan makanan berkurang selama 1 minggu terakhir
Apakah terdapat penyakit atau keadaan yang mengakibatkan
pasien berisiko mengalami malnutrisi? (lihat tabel )

Ya
Tidak

1
0

Ya

Tidak

Total Skor
Skor 0 : Risiko Rendah,

Skor 1-3 : Risiko Sedang,

Skor 4-5 : Risiko Tinggi

Tabel :
- diare kronik (>2 minggu)
- (tersangka) Penyakit Jantung Bawaan
-(tersangka) HIV
- (tersangka) kanker
- Penyakit hati kronik
- Penyakit ginjal kronik
- TB Paru
- Terpasang stoma
- Trauma
- Luka bakar luas
- kelainan anatomi daerah mulut yg menyebabkn kesulitan makan (mis: bibir sumbing)
- Rencana ATAU pasca operasi mayor (mis : laparoomi; torakotomi)
- Kelainan metabolik bawaan
- Retardasi mental
- keterlambatan perkembangan
- lain-lain (berdasarkan pertimbangan dokter)_____________________________________
Keterangan :
Bila risiko rendah atau status gizi baik dan atau tidak berisiko dilakukan re-asesmen setiap 7 hari
Bila risiko sedang malnutrisi dan dengan kondisi khusus dilakukan re-asesmen setiap 3 hari
Bila risiko tinggi malnutrisi dilakukan re-asesmen setiap 1 hari, konsul ahli gizi
Pasien dengan Diagnosa Khusus

Ya

Tidak

*Skor
awal/
Skor
ulang
tgl/jam

DM/Kemoterapi/Hemodialisa/Geriatri/Penurunan Imunitas/Lain-lain sebutkan......................................


Sudah diketahui dan dibaca oleh Dietisien ( diisi oleh dietisien)

Ya, Jam..............................
Tidak