Anda di halaman 1dari 6

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

N
O

Diagnosa
Keperawatan

Kerusakan integritas
kulit b/d

NOC
Setelah dilakukan
tindakan selama 16
sampai 30 menit
jaringan integritas
kulit dan membrane
mucus adekuat
,dengan criteria hasil :
1. Suhu Kulit
2. Sensasi
3. Elastisitas
4. Hidrasi
5. Tekstur
6. Tebal
7. Tissue perfusi
8. Pertumbuhan
rambut pada kulit
9. Integritas Kulit
10. Abnormal
pigmentasi
11. Lesi kulit
12. lendir membran
lesi
13. Jaringan scar
14. Kanker kulit
15.Penglupasan kulit
16.Skala kulit
17. Eritema
18. Blansing
19. Necrosis
20. Indurasi
21. abrasi kornea

Nilai

1. 5
2. 5
3. 5
4. 5
5. 5
6. 5
7. 5
8. 5
9. 5
10.5
11.5
12.5
13.5
14.5
15.5
16.5
17.5
18.5
19.5
20.5
21.5

NIC
Perawatan tekanan
ulkus
1. Jelaskan karakteristik
ulkus secara berkala,
termasuk, ukuran,
lokasi, panggung,
eksudat, granulasi
atau jaringan
nekrotik, dan
epitelisasi
2. Warna Monitor,
suhu, edema,
kelembaban, dan
penampilan kulit di
sekitarnya
3. Jauhkan ulkus
lembab untuk
membantu
penyembuhan
4. Terapkan panas
lembab untuk maag
untuk meningkatkan
perfusi darah dan
suplai oksigen ke
daerah
5. Bersihkan kulit di
sekitar ulkus dengan
sabun lembut dan air
6. debride maag yang
diperlukan
7. Bersihkan ulkus
dengan larutan
beracun yang tepat
bekerja dalam
gerakan melingkar
dari pusat
8. Gunakan 19 jarum
gauge dan 35 cc
jarum suntik untuk
membersihkan ulkus

yang mendalam
9. Catatan karakteristik
drainase setiap
10. Oleskan membran
perekat permeabel
terhadap ulkus
11. Terapkan garam
membasahi
12. Terapkan salep
13. Terapkan dressing
14. Administer obat
oral
15. Pantau adanya
tanda dan gejala
infeksi pada luka
16. Posisi setiap 1
sampai 2 jam untuk
menghindari tekanan
yang
berkepanjangan
17. Memanfaatkan tidur
khusus dan kasur
18. Gunakan perangkat
di tempat tidur yang
melindungi individu
19. Pastikan asupan
makanan yang
memadai
20. Memantau status
gizi
21. Verifikasi kalori
dan asupan protein
berkualitas tinggi
yang memadai
22. Instruksikan
anggota keluarga
23. Ajarkan individu
atau anggota
keluarga luka
prosedur perawatan
24. Memulai jasa
konsultasi perawat
terapi enterostomal
sesuai kebutuhan

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN


N
O
1

Diagnosa
Keperawatan
Resiko infeksi

NOC

Nilai

Setelah dilakukan
tindakan keperawatan
selama 1 sampai 2
jam infeksi pasien
terkontrol ,dengan
criteria hasil :
1. Ruam
2. vesikel berlapiskan
3. pelepasan bau
busuk
4. purulen dahak
5. pengairan nanah
6. piuria
7. Demam
8. Hipotermia
9. ketidakstabilan
suhu

NIC
Control infeksi :

1. 5
2. 5
3. 5
4. 5
5. 5
6. 5
7. 5
8. 5
9. 5
10. 5
11. 5
12. 5
13. 5
14. 5
15. 5
16. 5

1. Mengalokasikan kaki
persegi yang tepat per
pasien seperti yang
ditunjukkan oleh pusat
untuk pengendalian dan
pencegahan penyakit
(CDC) pedoman
2. Bersihkan lingkungan
tepat setelah setiap kali
digunakan pasien
3. Ganti peralatan
perawatan pasien per
protokol lembaga
4. orang Isolat terkena
penyakit menular
5. Taruh di ditunjuk
precauntions isolasi

10. Nyeri
11. Kelembutan
12. Gejala
gastrointestinal
13. Limfadenopati
14. Malaise
15. Pendinginan
16. gangguan
kognitif
17. Kelesuan
18. Kehilangan nafsu
makan
19. Dada x ray
infiltrasi
20. Darah kolonisasi
budaya
21. sputum budaya
penjajahan
22. serebrospinal
kolonisasi budaya
cairan

17. 5
18. 5
19. 5
20. 5
21. 5
22. 5
23. 5
24. 5
25. 5
26. 5
27. 5

yang sesuai
6. Menjaga teknik
isolasi yang sesuai
7. Batasi jumlah
pengunjung yang sesuai
8. Ajarkan cuci tangan
untuk meningkatkan
tenaga kesehatan
9. Anjurkan pasien
tentang teknik cuci
tangan yang tepat
10. Instruksikan
pengunjung untuk
mencuci tangan saat
memasuki dan
meninggalkan ruang
pasien
11. Gunakan sabun
antimikrobial untuk
mencuci tangan yang
sesuai

23. Luka kolonisasi


budaya situs

12. Cuci tangan sebelum


dan sesudah setiap
kegiatan perawatan
pasien

24. Urine kolonisasi


budaya

13. Institute
kewaspadaan universal

25. informan budaya


penjajahan

14. Pakailah sarung


tangan sebagaimana
diamanatkan oleh
kebijakan pencegahan
yang universal

26. Putih elevasi


hitung darah
27. Putih hitung
darah depresi

15. pakaian Wear scrub


atau gaun saat
menangani bahan
infeksius

16. Kenakan sarung


tangan steril
17. Scrub kulit pasien
dengan agen antibakteri
18. Bercukur dan
persiapan daerah seperti
yang ditunjukkan dalam
persiapan untuk
prosedur invasif dan
atau pembedahan
19. Menjaga sistem
tertutup saat melakukan
pemantauan
hemodinamik invasif
20. Perubahan perifer
IV dan situs baris
tengah dan berpakaian
sesuai dengan pedoman
CDC saat
21. Pastikan teknik
perawatan luka yang
tepat
22. Memastikan
penanganan aseptik dari
semua lini IV
23. Gunakan
Kateterisasi intermiten
untuk mengurangi
kejadian infeksi
kandung kemih
24. Ajarkan pasien
untuk mendapatkan
spesimen urin
midstream pada tanda
pertama dari
kembalinya gejala
25. Mendorong

pernapasan dalam dan


batuk
26. Tingkatkan asupan
nutrisi yang tepat
27. Mendorong asupan
cairan
28. Mendorong sisa
29. Administer terapi
antibolik
30. Mengelola sebuah
agen imunisasi
31. Anjurkan pasien
untuk mengambil
antibiotik yang
diresepkan
32. Ajarkan pasien dan
keluarga tentang tandatanda dan gejala infeksi
dan kapan harus
melaporkannya kepada
penyedia layanan
33. Ajarkan pasien dan
anggota keluarga
bagaimana menghindari
infeksi
34. Mempromosikan
pelestarian kaki yang
aman dan persiapan