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NORMAS SOBRE LOS TRABAJOS DE FIN DE MASTER

1. Aspectos generales
Los trabajos de Fin de Mster (TFM) deben ser tutorizados por alguno de los
profesores del Mster en Neurociencias y Dolor.
En las fechas oportunas, se deber enviar el TFM en formato PDF al correo del
coordinador/a del mster. Adems, se realizar una defensa oral pblica ante una
Comisin de Evaluacin, de la que no podr formar parte el director/a del TFM.
La matrcula durante un curso acadmico permite al alumno presentar el TFM en
dos convocatorias, una en junio y otra en septiembre.
2. Tipos y Contenido del Trabajo de Fin de Mster
Los TFM consistirn en un trabajo de investigacin o de revisin en una de las
diversas reas de las Neurociencias. Los TFM tendrn una extensin entre 10-15
pginas (espaciado sencillo, tamao de letra 11 p).
Los TFM deben incluir por este orden:
Ttulo del trabajo
Nombre del autor/a
Master en Neurociencias y Dolor.
Neurociencias. Universidad de Granada
Nombre del Tutor/a del trabajo
Palabras clave

Curso

xxxx-xxxx.

Instituto

de

Resumen
En esta seccin se resumirn los antecedentes del estudio, los objetivos, la
metodologa, los resultados y las conclusiones.
Introduccin
En esta seccin se debe describir el contexto cientfico y los antecedentes del
estudio avalados por la bibliografa correspondiente. Adems, se formular la
hiptesis y los objetivos del estudio.
Mtodos
En esta seccin debe ser exponer con la mxima claridad cmo se llev a cabo el
estudio y porqu se hizo as. Se describirn con claridad el proceso de seleccin
de los sujetos de observacin o experimentales, los criterios de inclusin y
exclusin de dichos sujetos, y su poblacin de origen. Se deben identificar los
mtodos, aparatos y procedimientos con suficiente nivel de detalle como para
permitir que otros investigadores reproduzcan los resultados. En los trabajos de
revisin se debe incluir una seccin en la que se describan los mtodos utilizados
para localizar, seleccionar, extraer y sintetizar los datos. Se deben describir los
mtodos estadsticos utilizados, y el programa informtico utilizado para analizar
los datos.

Resultados
Los resultados deben presentarse siguiendo una secuencia lgica en el texto
utilizando tablas y/o ilustraciones. No se deben repetir en el texto todos los datos
incluidos en tablas o ilustraciones.

Discusin
Se deben destacar los aspectos novedosos y relevantes del estudio y las
conclusiones que se derivan de ellos. No se deben repetir con detalle los datos u
otra informacin ya presentados en las secciones de Introduccin o Resultados. Se
deben relacionar las conclusiones con los objetivos del estudio, evitando
afirmaciones no contrastadas y conclusiones no respaldadas suficientemente por
los datos disponibles.
Referencias
Se utilizar cualquiera de los diversos modelos de las revistas cientficas
indexadas.
3. Formato de presentacin de los Trabajos de Fin de Mster
Los TFM se presentarn en PDF con el formato clsico de las publicaciones en
revistas cientficas. Se utilizar espaciado sencillo, doble columna (excepto el
resumen) y letra Times New Roman.
Ttulo del trabajo: minsculas, negrita, tamao 14 p
Nombre del autor/a: minsculas, negrita, tamao 11 p
Master en Neurociencias y Dolor. Curso xxxx-xxxx. Instituto de Neurociencias.
Universidad de Granada: minsculas, tamao 11 p
Nombre del Tutor/a del trabajo: minsculas, tamao 11 p
Palabras clave: minsculas, tamao 10 p
Resumen: una columna, tamao 10 p
Introduccin, Mtodos, Resultados y Discusin: dos columnas, tamao 11 p
Referencias: dos columnas, tamao 10 p

Ejemplos de Trabajos de Fin de Mster


A continuacin se muestran dos ejemplos de TFM presentados en el curso 201011.

Calidad de la Educacin y Conocimiento del Lenguaje como Variables


Mediadoras en las Diferencias Culturales Existentes en Pruebas de
Memoria

Autora: Luisa M Sierra Martn


Mster en Neurociencia y Dolor. Curso 2010-2011. Instituto de Neurociencias.
Universidad de Granada

Calidad de la Educacin y Conocimiento del Lenguaje como Variables


Mediadoras en las Diferencias Culturales Existentes en Pruebas de
Memoria

Autora: Luisa M Sierra Martn


Mster en Neurociencia y Dolor. Curso 2010-2011. Instituto de Neurociencias.
Universidad de Granada
Tutora: Raquel Vilar Lpez

Resumen: Introduccin. Aunque la existencia de diferencias culturales en la ejecucin neuropsicolgica


es ampliamente conocida, pocos estudios se han centrado en la investigacin de las variables
mediadoras que puedan explicar dichas diferencias. Adems, los escasos estudios empricos dentro de la
Neuropsicologa Transcultural que se han centrado en este tema no han logrado determinar cules son
las variables que tienen un mayor peso a la hora de explicar las diferencias interculturales en la
ejecucin neuropsicolgica, ni existe un consenso acerca de cmo medir dichas variables. Objetivos. El
objetivo de este estudio es doble. Por un lado, estudiar si existen diferencias en las pruebas
neuropsicolgicas de memoria tanto visual como verbal en diferentes grupos de etnia blanca,
proponiendo como hiptesis que sus ejecuciones sern diferentes. Por otro lado, este trabajo explora el
papel de las variables mediadoras calidad de la educacin y conocimiento del lenguaje, hipotetizando
que el control de estas variables disminuir las diferencias entre los grupos en las puntuaciones
neuropsicolgicas de memoria. Mtodo. En el estudio participaron 3 grupos tnicos (Colombianos,
Marroques y Espaoles), compuesto por 27 personas cada uno con edades comprendidas entre los 18 y
45 aos, a los que se les administr una batera de pruebas en la que se encontraban la Figura Compleja
de Rey y el Test de Aprendizaje Verbal de Hopkins. Resultados. Los resultados muestran la existencia de
diferencias entre los 3 grupos evaluados en las pruebas de memoria verbal y visual y que estas
diferencias se eliminan controlando las variables de la calidad de la educacin, la comprensin de textos
y la aculturacin del lenguaje. Conclusin. Pese a las limitaciones que pueda tener nuestro estudio, ste,
contribuye al aumento del conocimiento sobre la neuropsicologa transcultural ya que ha conseguido
eliminar las diferencias que existan en memoria entre los grupos culturales, en poblaciones jvenes y
con un elevado nivel educativo, evaluados en lengua castellana.
Palabras clave: Memoria. Figura compleja de Rey. Test de Aprendizaje Verbal de Hopkins. Batera
Woodcock-Muoz. Neuropsicologa Transcultural. Calidad de la Educacin, Aculturacin.

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

INTRODUCCIN
A lo largo de las ltimas dcadas,
diversos autores han estudiado la existencia
de
diferencias
en
la
ejecucin
neuropsicolgica al comparar distintas
culturas o grupos minoritarios.
En
la
mayora
de
las
investigaciones que se han hecho en este
campo las comparaciones realizadas han
sido
de
muestras
de
sujetos
norteamericanos (Demsky et al., 1998;
Jacobs et al., 1997; Byrd et al., 2005), en su
mayora caucsicos (Boone et al., 2007;
Manly et al., 2003; Romero et al., 2009),
con minoras tnicas, fundamentalmente
hispanos (Ponton, 1999) y afroamericanos
(Lucas et al., 2005; Byrd et al., 2006),
residentes en Estados Unidos. Sin embargo,
apenas existe literatura que compare
distintos grupos de la misma etnia (Ramrez
et al., 2005), as como tampoco
investigaciones realizadas en otros pases
fuera de EE.UU.
De modo general, los resultados de
los estudios muestran que hay una mejor
ejecucin de los norteamericanos, con
respecto a las minoras tnicas en el
rendimiento neuropsicolgico (Jacobs et al.,
1997; Schwartz, 2004), lo cual se ha
demostrado en diversas reas como el
lenguaje (Manly et al., 2004), la
inteligencia, (Demsky et al., 1998) tareas no
verbales (Jacobs et al., 1997), fluidez
semntica (Ostrosky et al., 2007) o
memoria (Ostrosky et al., 2004; Boone et
al., 2007; Byrd et al., 2005).
En cuanto a esta ltima rea,
algunos estudios han demostrado que los
norteamericanos
caucsicos
obtienen
puntuaciones
en
memoria
significativamente ms altas que las
obtenidas por los afroamericanos tanto en
memoria verbal como no verbal (por
ejemplo, Dotson et al., 2009). Este hallazgo
es extensible tanto a personas con demencia
o en riesgo de demencia, a pesar de estar
igualados en aos de educacin (Manly et
al.,
2003),
como
a
ancianos
neurolgicamente intactos (Manly et al.,
1998).

Si bien la existencia de diferencias


neuropsicolgicas interculturales ha sido
ampliamente demostrada, la explicacin de
dichas diferencias no ha sido sometida a
tanta investigacin ni ha aportado
resultados demasiado concluyentes.
Algunas de las variables que se han
propuesto como importantes a la hora de
explicar las diferencias transculturales en la
ejecucin neuropsicolgica han sido la edad
(Ramrez et al., 2005; Ostrosky et al.,
2007), la cultura de la etnia (Demsky et al.,
1998; Jacobs et al., 1997; Roselli y Ardila,
2003), la cantidad de educacin (Ramrez et
al., 2005, Schwartz, 2004; Ostrosky et al.,
2004), el estatus socioeconmico (Dotson
et al., 2009) o los ingresos familiares
(Schwartz, 2004). No obstante, las variables
mediadoras cuya importancia ha sido
destacada de modo ms sistemtico en los
estudios han sido el lenguaje (Olazaran et
al., 1996), la calidad de la educacin
(Ostrosky et al., 2004; Byrd et al., 2005;
Boone et al., 2007), y el nivel de
aculturacin (Manly et al., 1998; Gasquoine
et al. 1999; Coffey et al., 2005).
Tradicionalmente, se pensaba que
las
diferencias
en
rendimiento
neuropsicolgico que existan entre los
diferentes grupos culturales eran debidas a
los tems de las pruebas verbales (Rosselli y
Ardila, 2003). Algunos autores mencionan
en sus investigaciones que las diferencias
neuropsicolgicas encontradas al comparar
diferentes culturas pueden ser debidas a las
traducciones que se hacen de los test
anglosajones (Jacobs et al., 1997; Demsky
et al., 1998; Gasquoine, 2001). En este
sentido, se determin que los ingleses
tenan mejor rendimiento que los hispanos
en memoria de trabajo medida a travs de la
prueba de Dgitos del WAIS, si bien, esto
podra explicarse atendiendo al nmero de
slabas necesarias para denominar los
nmeros en los diferentes idiomas
(Olazaran et al., 1996).
Por otro lado, independientemente
de la exactitud de la traduccin, el mismo
tem no tiene necesariamente el mismo
significado
en
diferentes
culturas,
(Greenfield, 1997) No obstante, a pesar de

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

la
importancia
que
tienen
estas
explicaciones relacionadas con el lenguaje a
la hora de determinar las diferencias
neuropsicolgicas interculturales, este tipo
de explicacin parece incompleta, y
recientemente se han planteado otras
muchas variables que pueden estar
influyendo en las diferencias anteriormente
mencionadas.
En cuanto a la calidad de la
educacin, diversos estudios han mostrado
la superioridad de esta variable sobre el
nmero de aos de educacin formal a la
hora de reducir las diferencias culturales en
la ejecucin neuropsicolgica (Manly et al.,
2002). Distintas investigaciones han
demostrado cmo la consideracin de esta
variable consegua reducir las diferencias
neuropsicolgicas
entre
americanos
caucsicos y afroamericanos (Byrd et al.,
2006; Dotson et al., 2009; Manly et al.,
2002; Touradji et al., 2001). La calidad de
la educacin se ha medido en los estudios
mediante pruebas como el WRAT-3
(Wilkinson, 1993) que evala la capacidad
lectora en ingls (Manly et al., 2002; Snitz
et al., 2009). Dado que esta lengua no es
fontica (la pronunciacin no se
corresponde con los fonemas), se considera
que el nivel de lectura es una buena
aproximacin a la calidad de la educacin
recibida. Esta medida, en muchos casos,
puede infraestimar el nivel educativo de
todos aquellos inmigrantes cuya educacin
haya sido recibida en una lengua diferente a
la del pas de acogida, en cuyo caso podra
ser ms adecuado el empleo de medidas
independientes al dominio de la lengua de
acogida (y por tanto, probablemente, de la
evaluacin neuropsicolgica). No obstante,
ningn estudio ha investigado medidas de
la calidad de la educacin independientes
del lenguaje.
Otra de las variables mediadoras
que ha sido sometida a investigacin es el
nivel de aculturacin, que cuantifica el
nivel en que los miembros de una minora
participan de las tradiciones culturales,
valores, creencias y prcticas de la cultura
dominante (Touradji et al., 2001). Evaluar
el nivel de aculturacin ha sido sugerido
como un mtodo de deteccin de
influencias culturales en las pruebas

neuropsicolgicas (Helms, 1992), si bien no


existe consenso en cuanto a cmo
cuantificar dicha variable. Touradji et al.,
(2001) midieron la aculturacin como el
tiempo que los inmigrantes llevaban
viviendo en Estados Unidos, sin tener en
cuenta qu prcticas o creencias tenan estas
personas,
demostrando
que
los
afroamericanos con un bajo nivel de
aculturacin obtenan puntuaciones ms
bajas en memoria o en la realizacin de una
figura.
Manly et al. (1998), midieron
tambin la aculturacion, a travs de
autoinformes pasados a los participantes del
estudio y tambin asociaron niveles bajos
de esta medida con un peor rendimiento en
pruebas neuropsicolgicas de memoria y
habilidades de percepcin visual entre
ancianos afroamericanos neurolgicamente
intactos.
Hallazgos similares se encontraron
tambin en personas afroamericanas con
traumatismo craneoenceflico, poblacin en
la que una baja aculturacin se asociaba con
un peor rendimiento en memoria y
percepcin visual (Kennepohl et al. 2004).
Otros estudios han considerado la
aculturacin basndose en el lenguaje. As,
Boone et al. (2006) consiguieron reducir las
diferencias en la ejecucin neuropsicolgica
entre grupos teniendo en cuenta la
aculturacin, medida en funcin de si el
ingls era la lengua materna de los
evaluados, el nmero de aos que llevaban
aprendiendo este idioma, cul era su
segunda lengua, y cuntos aos llevaban
residiendo y estudiando en los EE.UU.
De modo general se puede concluir
que la consideracin de las variables
mediadoras anteriormente mencionadas
logr disminuir (que no eliminar) las
diferencias interculturales en la ejecucin
neuropsicolgica en los distintos trabajos
sealados. Sin embargo, no existe consenso
en cuanto al peso relativo de cada una de
las diferentes variables mediadoras, ni en
cuanto a cmo medirlas.
Otra de las
en la investigacin
neuropsicologa
referencia a la
estudiados, que o

principales limitaciones
dentro del mbito de la
transcultural,
hace
edad de los grupos
bien abarca un rango

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

demasiado amplio para extraer conclusiones


claras (Ostrosky et al., 2007), o bien se
centra en poblacin anciana (Demsky,
1998), en la mayora de los casos con
demencia (Loewenstein, et al. 1995). De
hecho, la gran mayora de los estudios que
se han realizado hasta este momento han
comparado poblaciones con una edad por
encima de los 55 aos, con demencia y con
un idioma predominantemente anglosajn
(ver critica de Schwartz, 2004).
En lo referente a nuestro contexto,
es destacable que en Espaa se ha
producido en los ltimos aos un
importante incremento del nmero de
inmigrantes, en especial de marroques y
colombianos segn el Boletn Estadstico de
Extranjera e Inmigracin (Ministerio de
Trabajo y Asuntos Sociales, 2009),
representando los inmigrantes el 12.0% del
total de inscritos (Instituto Nacional de
Estadstica, 2009). A pesar de lo elevado de
estas cifras, no disponemos de pruebas
neuropsicolgicas que nos permitan evaluar
a todas estas personas. La presente
investigacin constituye un primer paso
para resolver esta carencia.
Considerando todo lo anterior, el
objetivo de este estudio es doble. Por un
lado, estudiar si existen diferencias en las
pruebas neuropsicolgicas de memoria
tanto visual como verbal en diferentes
grupos de etnia blanca, proponiendo como
hiptesis que sus ejecuciones sern
diferentes. Por otro lado, este trabajo
explora el papel de las variables mediadoras
calidad de la educacin, comprensin del
lenguaje y aculturacin del lenguaje,
hipotetizando que el control de estas
variables disminuir las diferencias entre
los
grupos
en
las
puntuaciones
neuropsicolgicas de memoria.
MTODO
Participantes
Los participantes inmigrantes de
este estudio fueron seleccionados al azar de
entre las dos nacionalidades ms
representadas en Espaa (marroques y
colombianos) a 1 de Enero de 2009 segn el
Boletn Estadstico de Extranjera e

Inmigracin (Ministerio de Trabajo y


Asuntos Sociales, 2009) Los participantes
fueron reclutados de diferentes recursos
asistenciales que trabajan con inmigrantes
en la provincia de Granada. Adems, se
incluy en el estudio un grupo de
espaoles, por lo que la muestra estaba
formada por 81 sujetos: 27 colombianos, 27
marroques (edad media = 27,70; D.t =
5,09) y 27 espaoles (edad media = 25,63;
D.t = 3,33). Esta seleccin de grupos nos
permite la comparacin entre grupos con la
misma lengua y diferente cultura, as como
grupos con diferente lengua y diferente
cultura. Los grupos estaban igualados en
edad, escolaridad y sexo (ver Tabla 1).
Como criterios de inclusin se
consideraron: la edad comprendida entre los
18 y 45 aos, saber leer y escribir, un nivel
de visin normal o corregida, un nivel de
lengua espaola suficiente para la
comprensin de las pruebas, y no presentar
antecedentes de trastornos mentales y/o
neurolgicos, ni consumo de sustancias,
evaluado a travs de una entrevista de
antecedentes.
Se obtuvo un consentimiento
informado por escrito de los participantes
despus de haber dado una explicacin de
los objetivos generales y del protocolo de
trabajo en el que se iban a incluir. Se
remuner a cada persona con 20 como
agradecimiento por participar en dicho
estudio.
Procedimiento e instrumentos
Antes de comenzar la batera de
pruebas, se les administr a los sujetos una
entrevista estructurada compuesta por 64
preguntas personales, de la que se
obtuvieron tanto las variables demogrficas
de edad, sexo y escolaridad, como la
aculturacin del lenguaje, medida a travs
de preguntas como como En qu lengua
hablas y lees?, En qu lengua hablas
normalmente en casa?, En qu lengua
piensas normalmente?, Qu lengua
hablan las personas que visitas o te
visitan?, En qu lengua estn los
programas de televisin y radio que
prefieres ver y escuchar?.

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

Las pruebas utilizadas en este


estudio forman parte de una batera
neuropsicolgica ms amplia compuesta
por 18 pruebas de 3 horas de duracin
aproximadamente.
Para
nuestra
investigacin se emplearon las siguientes
pruebas:
Test de la Figura Compleja de Rey
(RFCT; Rey, A., 1941; Osterrieth, P.,
1944). Este test es una prueba de memoria
visual, consistente en copiar un conjunto de
figuras
geomtricas
y
reproducirlo
posteriormente a los 3 y 30 minutos con
una puntuacin mxima de 36. Las
variables que se consideraron en este test
fueron la copia, el recuerdo demorado y el
reconocimiento.
Test de Aprendizaje Verbal de
Hopkins (HVLT; Brandt, J., 1991) En esta
prueba de memoria verbal, el investigador
lee una lista compuesta por 12 palabras, que
la persona tendr que repetir. Esta tarea se
repite en tres ensayos consecutivos. Tras un
intervalo de retencin de 20 minutos, la
persona evaluada realiza un cuarto ensayo
en el que debe repetir de nuevo la lista sin
que el investigador la lea previamente. Para
los anlisis se consideraron las siguientes
variables: nmero total de palabras
recordadas en el ensayo 1, nmero de
palabras recordadas en el total de ensayos,
nmero de palabras recordadas en el
recuerdo demorado y nmero de aciertos en
el ensayo de reconocimiento.
Batera
Woodcock-Muoz
(Woodcock, R. y Muoz, A., 1996). De esta
batera se administraron los subtest,
comprensin de textos y clculo. La
comprensin de textos consiste en la lectura
de 27 textos cortos que el evaluado debe
leer en silencio. Cada texto tiene un hueco
en blanco que la persona debe completar a
travs de un razonamiento lingstico. El
subtest de clculo consiste en 42
operaciones matemticas de dificultad
creciente que la persona debe resolver. La
medida del subtest comprensin de textos
se consider como la variable comprensin
del lenguaje, y la puntuacin obtenida en la
prueba de clculo se consider una medida
de la calidad de la educacin.

Anlisis Estadsticos
Para la realizacin de los anlisis
estadsticos se ha utilizado el paquete
estadstico SPSS versin 15 para Windows.
Con este programa se hicieron, en primer
lugar, anlisis para comprobar si la edad, la
escolaridad y el sexo estaban igualados en
los diferentes grupos, mediante 2 ANOVAs
y una 2.
En segundo lugar, se procedi a
determinar si existan diferencias entre los 3
grupos en las variables neuropsicolgicas
administradas: copia, recuerdo demorado y
reconocimiento del RCFT, y palabras
recordadas en el ensayo 1, palabras totales
recordadas,
recuerdo
demorado
y
reconocimiento del HVLT, para lo cual se
realizaron 7 ANOVAs.
En tercer lugar se realizaron 5
regresiones lineales para obtener los
residuos estandarizados de las puntuaciones
neuropsicolgicas en las que se encontraron
diferencias entre los grupos eliminando el
efecto de la calidad de la educacin
(medida mediante el subtest de clculo de la
batera Woodcock-Muoz), la comprensin
de textos en castellano (subtest de
comprensin lectora de la batera
Woodcock-Muoz) y la aculturacin del
lenguaje (obtenida a travs de la entrevista
inicial). Con dichos residuos estandarizados
se realizaron 5 ANOVAs para averiguar si
los grupos seguan obteniendo puntuaciones
neuropsicolgicas diferentes sin el efecto de
dichas variables mediadoras.
RESULTADOS
En este estudio se han realizado tres
fases de anlisis. En la primera de ellas, los
resultados mostraron que no existen
diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos para las variables edad (F
(2, 78) = 2,120; p = ,127), escolaridad (F
(2, 78) = ,775; p = ,464) y sexo ( 2 = ,694;
p = ,707) (ver Tabla 1).
En segundo lugar los ANOVAs
mostraron diferencias estadsticamente
significativas entre los grupos para las
variables neuropsicolgicas copia (F (2, 78)
= 8,09; p = ,001) y recuerdo demorado (F

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

(2, 78) = 1,85; p = ,000) del RFCT, as


como para las variables ensayo 1 (F (2, 78)
= 7,99; p = ,001) total (F (2, 78) = 11,68; p
= ,000) y recuerdo demorado (F (2, 78) =
11,06; p = ,000) del HVLT.
Los anlisis a posteriori mostraron
que para el recuerdo demorado del RFCT el
grupo de espaoles obtenan puntuaciones
superiores al resto de los grupos, los cuales,
no se diferenciaban entre s. Para el resto de
las variables en las que existan diferencias
significativas (copia de RCFT, ensayo 1,
total y recuerdo demorado del HVLT) los
marroques
obtuvieron
una
menor

puntuacin que los colombianos y


espaoles, igualados entre s (ver Tabla 2).
En tercer lugar, los ANOVAs
realizados sobre los residuos estandarizados
de las variables neuropsicolgicas sin el
efecto de la calidad de la educacin, la
aculturacin del lenguaje, la comprensin
del lenguaje, mostraron que no existan
diferencias estadsticamente significativas
entre los grupos del estudio para ninguna de
las variables neuropsicolgicas (ver Tabla
3).

Tabla 1. Variables demogrficas de los grupos de estudio (edad, escolaridad y sexo)


Colombianos
Marroques
Espaoles
F/2
n = 27
n = 27
n = 27

Edad; Media
(D.t)

28,63 (7,29)

27,70 (5,09)

25,63 (3,33)

2,120

,127

Escolaridad;
Media (D.t)

6,30 (1,94)

6,37 (2,13)

6,85 (1,10)

,775

,464

Sexo; Media
(D.t)

11/16

13/14

14/13

,694

,707

Nota: D.t = Desviacin tpica.

Tabla 2. ANOVAs y anlisis a posteriori entre los grupos para las distintas variables neuropsicolgicas
del estudio.
Post-hoc
COLOMBIANOS MARROQUES ESPAOLES
F
p
(Bonferroni)
RCFT Copia;
Media (D.t)

34,89 (1.55)

32,78 (3,93)

35,37 (1,08)

8,09

,001

M<(C=E)

RCFT RD;
Media (D.t)

23,17 (6,95)

20,28 (6,67)

27,46 (4,43)

9,41

,000

E>(C=M)

RCFT Rec;
Media (D.t)

9,22 (2,25)

9,96 (1,60)

10,04 (1,34)

1,73

,183

HVLT1;
Media (D.t)

7,04 (1,81)

5,63 (1,30)

7,22 (1,65)

7,99

,001

M<(C=E)

HVLT TOT;
Media (D.t)

26,74 (4,19)

23,41 (3,89)

28,63 (3,96)

11,68

,000

M<(C=E)

HVLT RD;
Media (D.t)

9,67 (1,51)

8,00 (2,16)

10,26 (1,74)

11,06

,000

M<(C=E)

HVLT Rec;
Media (D.t)

11,70 (,724)

11,48 (,753)

11,81 (0,396)

1,87

,161

Nota: D.t = Desviacin tpica, HVLT = Test de Memoria Verbal de Hopkins, RCFT = Figura Compleja de Rey, RD = Recuerdo
demorado, Rec = Reconocimiento, TOT = Total.

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

Tabla 3. ANOVAs de los residuos estandarizados de las variables neuropsicolgicas entre los grupos del
estudio.
Colombianos
Marroques
Espaoles
F
p

RCFT Copia;
Media (D.t)

,297 (,727)

-,152 (1,41)

-,144 (,534)

1,89

,157

RCFT RD; Media


(D.t)

-,044 (1,14)

-,152 (1,08)

,197 (,639)

,896

,412

HVLT ensayo1;
Media (D.t)

,095 (1,14)

-,181 (,781)

,085 (,997)

,687

,506

HVLT TOT; Media


(D.t)

,047 (1,10)

-,126 (,863)

,078 (,980)

,335

,716

HVLT RD; Media


(D.t)

,225 (,923)

-,120 (1,03)

-,104 (,983)

1,06

,348

Nota: D.t = Desviacin tpica, HVLT = Test de Memoria Verbal de Hopkins, RCFT = Figura Compleja de Rey, RD = Recuerdo
demorado, TOT = Total.

DISCUSIN
En este estudio se ha analizado la
existencia de diferencias en pruebas
neuropsicolgicas de memoria tanto visual
como verbal en diferentes grupos de etnia
blanca (colombianos, marroques y
espaoles), y se ha explorado el papel que
juegan en estas diferencias, las variables
mediadoras, calidad de la educacin,
conocimiento del lenguaje, y la aculturacin
del lenguaje.
En primer lugar, los resultados
mostraron diferencias entre los grupos en
las medidas de memoria tanto verbal como
no verbal. Este hallazgo est
en
consonancia con los estudios de Jacobs et

al. (1997), Touradji et al. (2001), Manly et


al. (2002; 2004), los cuales encontraron
diferencias entre caucsicos y otras
minoras tnicas residentes en Estados
Unidos, en diversas pruebas de memoria.
En la mayora de las medidas
analizadas se encuentra que los marroques
obtienen un rendimiento inferior al de los
otros dos grupos estudiados, no existiendo
diferencias entre espaoles y colombianos.
Este patrn solo se modifica en el recuerdo
demorado del RFCT, variable en la que los
espaoles puntan ms alto que los otros
dos grupos.

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

Sin embargo, no se han encontrado


diferencias
en
las
variables
de
reconocimiento, ni en memoria verbal, ni en
memoria visual, situndose el nivel de
respuestas correctas de los tres grupos en
torno al 90% de los tems en las dos
pruebas. Esta ausencia de diferencias puede
ser debida a que el reconocimiento es una
habilidad muy bsica y enormemente
sencilla, que solo se ve alterada en casos de
dao cerebral severo (Tombaugh, 1996).
En segundo lugar, este estudio ha
demostrado que el control de las variables
mediadoras calidad de la educacin,
comprensin de textos y aculturacin del
lenguaje, permite eliminar las diferencias
culturales encontradas en las pruebas de
memoria. Si bien, investigaciones previas
ya haban considerado alguna de estas
variables (Dotson et al., 2009; Kennepohl et
al., 2004; Manly et al., 1998, 2003;
Touradji et al., 2001), nuestro hallazgo
supone un paso adelante con respecto a
estos estudios anteriores, en los que se
disminua la diferencia entre los distintos
grupos culturales en las medidas
neuropsicolgicas (Snitz et al., 2009), pero
esta diferencia no se eliminaba, como en el
presente estudio.
Una posible explicacin a este
hecho es el tipo de anlisis estadstico
empleado, ya que hasta donde nuestro
conocimiento alcanza, esta es la primera
vez que se emplean regresiones lineales
para eliminar el efecto de las variables
mediadoras entre los grupos.
El hecho de que los contenidos
educativos y la dificultad de esos
contenidos no sean los mismos, en los
diferentes pases, pone de manifiesto la
importancia de considerar una medida de la
calidad de la educacin sobre la cantidad de
la educacin recibida. Los mismos aos de
educacin en Marruecos, Espaa y
Colombia pueden no cubrir las mismas
materias y atribuir una importancia
diferente a ciertos contenidos, dependiendo
de la importancia que estos tengan en su
cultura. La mayor o menor relacin de estos
contenidos con las habilidades necesarias
para ejecutar las pruebas neuropsicolgicas,
permitiran
explicar
las
diferencias
encontradas entre los grupos, y por qu

dichas diferencias desaparecen al controlar


la calidad de la educacin.
A pesar de la importancia que desde
el punto de vista terico e intuitivo tiene la
comprensin del lenguaje en el que se
realiza la evaluacin neuropsicolgica por
parte del evaluado, la informacin que
existe en la literatura sobre esta variable es
muy escasa. Uno de los pocos estudios que
se refieren a esta medida demostr
diferencias significativas, entre una muestra
que tena como lengua materna el ingls y
otra muestra cuya lengua materna era otra
diferente al ingls, producindose entre los
primeros un rendimiento ms alto en
memoria de trabajo y en la copia de la
Figura Compleja de Rey (Boone et al.
2007). Este dato es consistente con nuestros
resultados, y ofrece una explicacin al
hecho de que los marroques hayan
obtenido puntuaciones ms bajas que los
otros grupos en la mayora de las variables
evaluadas, ya que estos no tenan como
lengua materna, el espaol. A pesar del
esfuerzo empleado en la evaluacin para
hacer las instrucciones comprensibles a
todos los participantes, a travs de la
observacin cualitativa, se pudo comprobar
que el grupo de marroques presentaba
dificultades a la hora de entender las
instrucciones o las palabras de las pruebas.
Si bien es evidente que en un contexto
ideal, las evaluaciones deberan llevarse a
cabo por profesionales que compartan la
lengua materna del evaluado, y mediante
pruebas diseadas por y para la cultura del
evaluado, la situacin real es bien distinta.
Sin duda, el nmero de neuropsiclogos
marroques o con conocimientos del idioma
rabe
residiendo en Espaa
est
completamente desfasado con respecto a la
poblacin inmigrante de dicho pas que
pueda necesitar en un momento dado una
evaluacin neuropsicolgica.
En cuanto a la consideracin de la
variable mediadora aculturacin del
lenguaje, ninguna investigacin la haba
tenido en cuenta tal y como nosotros la
hemos medido. La mayora de las
investigaciones que miden la aculturacin
lo hacen atendiendo a los aos que los
inmigrantes llevan residiendo o estudiando
en la ciudad de destino. Sin embargo, dado

Variables Mediadoras en las Diferencias Culturales en Memoria

el inters de nuestro estudio en la


comparacin entre grupos de diferente
lengua materna, decidimos darle un peso
mayor al lenguaje que otros estudios, que
generalmente se centran solo en grupos
residentes en EE.UU y hablantes de ingls.
El hecho de que al eliminar esta
variable, se eliminen tambin las
diferencias entre los grupos, puede deberse
a que, la mayora de las personas que
conforman los grupos evaluados preferan
hablar y relacionarse con personas de su
mismo grupo cultural, as como, pensar y
ver programas de televisin y pelculas en
su idioma materno. Todo esto, a pesar de
ser especfico de la aculturacin del
lenguaje, refleja de modo indirecto el grado
en que los inmigrantes participan de las
tradiciones, valores, creencias y prcticas
de la cultura de acogida. En este sentido,
nuestros resultados seran coincidentes con
toda la literatura que apoya la importancia
del nivel de aculturacin a la hora de
realizar las pruebas neuropsicolgicas
(Manly et al., 1998, 2004; Gasquoine et al.,
1999, 2001; Touradji et al., 2001; Coffey et
al., 2005; Boone et al., 2006).
Entre las principales limitaciones de
nuestro estudio destaca el bajo nmero de
sujetos, que hace necesaria la replicacin de
esta investigacin. Por otro lado, sera
interesante
analizar
en
futuras
investigaciones otros grupos culturales, as
como un mayor nmero de dominios
cognitivos. Otra limitacin se refiere al
hecho de que al haber eliminado el efecto
de las variables mediadoras no podemos
saber el peso relativo de cada una de las
variables, por lo que tambin se hace
necesario ampliar la investigacin en este
sentido.
A pesar de estas limitaciones,
nuestro estudio contribuye al aumento del
conocimiento sobre la neuropsicologa
transcultural, por los aspectos novedosos
del mismo: es una investigacin relacionada
con memoria, en poblaciones jvenes y con
un elevado nivel educativo, evaluados en
lengua castellana, y empleando como
medida de la calidad de la educacin una
medida independiente al dominio de la
lengua de acogida.

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Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad:


Un estudio transversal en poblacin anciana.
Lorena Valdearenas Trivio
Mster en Neurociencias y Dolor
Curso 2010-2011
Instituto de Neurociencias
Universidad de Granada

Tutor Trabajo Fin de Mster:


Prof. Jorge A. Cervilla Ballesteros
Departamento de Psiquiatra e instituto de neurociencias
Universidad de Granada

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

RESUMEN
INTRODUCCIN
Los sntomas psicticos son una importante fuente de morbilidad y pueden tener una repercusin negativa
a nivel socio-familiar en la poblacin anciana.
Realizamos un estudio en Andaluca para examinar la presencia de sntomas psicticos en una muestra
representativa de la poblacin anciana no demenciada dada la ausencia de estudios que evalen estos
sntomas en nuestra rea de influencia. Asimismo, fue nuestro objetivo identificar correlatos de dichos
sntomas en bsqueda de plausibles factores de riesgo/prevencin para los mismos.
MTODOS
Se realiz un estudio transversal examinando un muestra representativa de 561 participantes de la
provincia de Granada, que supusieron el 86% de los participantes que aceptaron realizar el estudio.
Tenan edades comprendidas entre 60 y 84 aos, no presentaban deterioro cognitivo o demencia, y se
utilizaron escalas estndar para determinar la prevalencia de sntomas psicticos (SCID), calidad de vida
(WHOQOL-OLD), quejas somticas subjetivas (GBB-24), apoyo social percibido (MSPSS), sntomas
ansioso-depresivos (HADS) y uso de medicacin.
RESULTADOS
La prevalencia de delirios fue del 22,4% y la prevalencia de alucinaciones auditivas o visuales fue del
5.5%.
La presencia de sntomas psicticos fue ms frecuente en las mujeres. Se encontr una correlacin
negativa entre los participantes con sntomas psicticos (delirios y/o alucinaciones) y obtener una menor
puntuacin al evaluar la calidad de vida utilizando la escala WHOQOL-OLD (p<0.002). Se encontr una
correlacin positiva entre tener sntomas psicticos (delirios y/o alucinaciones) y presentar una mayor
puntuacin al evaluar las quejas somticas subjetivas con la escala GBB-24 (p<0.05) y la subescala de
depresin (HADS) (p<0.02). Se encontr una correlacin positiva entre tener delirios y una mayor
puntuacin en la subescala de ansiedad (HADS) (p<0.046) as como con un mayor consumo de frmacos
(p=0.000).
CONCLUSIN
Las tasas de prevalencia de delirios en los ancianos sin demencia son muy elevadas en la provincia de
Granada y se correlacionan con una valoracin por parte del anciano con tener menor calidad de vida,
mayor presencia de quejas somticas subjetivas y mayor puntuacin en la subescala de depresin.

Palabras clave: prevalencia; anciano, sntomas psicticos; delirios, alucinaciones; comunidad

1. INTRODUCCIN
Los sntomas psicticos son una importante
fuente de morbilidad y pueden tener una
repercusin negativa a nivel socio-familiar
en la poblacin anciana1, 2.
Los estudios de prevalencia sobre sntomas
psicticos en la poblacin anciana en la
comunidad son relativamente escasos y
muestran unas cifras que varan entre el
2,6% al 4,2% 2, siendo mucho ms amplias
en ancianos con demencia donde oscilan
desde el 10% a ms del 60%1,3. Los
sntomas psicticos ms comunes, segn el

estudio realizado por stling et al en 20074,


son las alucinaciones visuales y los delirios
de persecucin. En general, puede ser til
la valoracin de la presencia de los
sntomas
psicticos
de
manera
independiente de si determinan o no un
diagnstico pues su presencia aislada
parece ser mucho ms elevada que la de
trastornos psicticos DSM-IV o CIE-105 y,
per se, pueden determinar peores niveles de
funcionamiento6.
Hasta la fecha se han realizado importantes
estudios sobre la presencia de sntomas

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

psicticos e ideacin delirante en el


anciano, con resultados variables, aunque
no en nuestra comunidad Andaluza.
En E.E.U.U. destacan tres estudios. En
1999 Holroyd et al estudiaron la presencia
de sntomas psicticos en una poblacin de
adultos mayores de 60 aos de la
comunidad. Se encontraron tasa de
prevalencia del 27.1% para la presencia de
sntomas psicticos, del 25.7% para delirios
y del 0.16% de alucinaciones (auditivas y
visuales). Se incluan en el estudio paciente
con y sin demencia siendo este el
diagnstico con mayor presencia de
sntomas psicticos asociados7. En 2004,
Cohen et al estudi la prevalencia de
sntomas psicticos en adultos mayores de
55 aos que vivan en la comunidad, sin
demencia o deterioro cognitivo. Realiz dos
grupos de estudio segn fueran de raza
blanca o negra. En general el 13% de la
muestra presentaba ideacin paranoide, el
3% sntomas psicticos (delirios y/o
alucinaciones) y el 14% presentaba una y/u
otra. Se observ que ser de raza negra
multiplicaba por dos la posibilidad de tener
estos sntomas. El 21% presentaba ideacin
paranoide (vs 9% en blancos), el 7%
sntomas psicticos (vs.2%) y el 24%
ideacin delirante y/o sntomas psicticos
(vs. 10%)8. Christenson & Blazer en 1984
obtuvieron una prevalencia de ideas de
persecucin del 4% en una poblacin de
adultos de la comunidad de 65 aos o ms9.
En Australia, en 1998, Henderson et al
realiz un estudio longitudinal en la
poblacin anciana mayor de 70 aos, con y
sin demencia, que vivan en la comunidad
encontrando una prevalencia del 5.7 % y
una incidencia del 6% durante un periodo
de 3.6 aos2.
En Reino Unido, Copeland et al en 1998
realiz un estudio longitudinal para evaluar
la presencia de Esquizofrenia y Trastorno
por Ideas Delirantes (TID), siguiendo
criterios diagnsticos DSM-III-R, en 5220
personas mayores de 65 aos tanto
institucionalizadas como de la comunidad y
sin tener en cuenta si padecan o no
demencia. La prevalencia de TID fue del
0.04% y de Esquizofrenia del 0.12% con
amplios intervalos de confianza. La
incidencia acumulada fue del 3.0 y de 15.6
por 100.000 por ao para esquizofrenia y

TID respectivamente5. En 2001, Livingston


et al encontr una prevalencia de ideacin
delirante tipo persecutoria y alteraciones de
la percepcin del 3.90 % en una muestra de
poblacin adulta de 65 hasta 102 aos de
edad, con o sin demencia y que vivan en la
comunidad10.
En Francia, Ritchie et al 2004 encontr una
prevalencia de sntomas psicticos del 1.7%
en una muestra de la poblacin adulta de la
comunidad de 65 aos o ms con o sin
deterioro cognitivo11.
En Suecia se han realizado mltiples
estudios de prevalencia de sntomas
psicticos e ideacin delirante en los
ancianos. Forsell & Henderson en 1998
realizaron un estudio transversal en la
poblacin sueca anciana a partir de 75 aos
tanto institucionalizados como viviendo en
la comunidad y con/sin demencia
encontrando una prevalencia de ideacin
paranoide del 6.3%12.
stling & Skoog en 2002 realizaron un
estudio en la poblacin sueca anciana de la
comunidad a partir de 85 aos de edad y
sin demencia. La prevalencia de cualquier
sntoma psictico fue del 10.1%, delirios
0.6%, ideacin paranoide 10.4% y la
prevalencia de alucinaciones fue del
6,90%13.
stling et al, en 2007 realiz un estudio
longitudinal en ancianos de la comunidad o
institucionalizados que fueron seguidos
desde los 70 a los 90 aos de edad. Se
encontr una incidencia acumulada del
4.8% para el desarrollo de sntomas
psicticos por primera vez, del 2.9% para
alucinaciones, del 2,6 % para delirios y del
2.1% para ideacin paranoide. La
incidencia acumulada en los pacientes de 85
aos que sobrevivieron fue del 19,8% para
el total de sntomas psicticos14.
Nuevamente en 2007, stling et al public
los resultado de un estudio en la poblacin
anciana sin demencia de 95 aos o ms de
la comunidad encontrando una prevalencia
de alucinaciones del 6.70%, del 0.60% de
delirios, del 10.4% para la ideacin
paranoide y del 7.4% para cualquier
sntoma psictico4, obteniendo resultado
similares a los de 2002 13.
En 2009 stling et al, obtuvo una
prevalencia del 22% en una muestra de
ancianos a partir de 85 aos de edad de la
comunidad e institucionalizado con o sin

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

demencia15 y en 2011 obtuvo en una


poblacin similar, pero en este caso con
demencia, una prevalencia de alucinaciones
del 25.5%, del 32.0% de delirios y una
prevalencia
de
cualquier
sntomas
psicticos del 44.2%1.
Singstrm et al en 2099, obtuvieron en una
muestra de la poblacin anciana de la
comunidad e insitucionalizada de 70,78 y
82 aos sin demencia una prevalencia de
delirios del 1.0% y de cualquier sntoma
psictico del 0.9%16.
En Huesca (Espaa), Oliveira et al en 2008
obtuvo una prevalencia de sntomas
psicticos del 6.1% en una poblacin de
adultos de 65 aos o ms de la comunidad o
institucionalizados con o sin demencia17.
1.1. Factores asociados a la presencia de
ideacin delirante:
a) Deterioro cognitivo y demencia:
Es importante diferenciar si el paciente
padece o no demencia asociada a los
sntomas psicticos y la ideacin delirante
ya que stos pueden ser los prdromos de
un deterioro cognitivo incipiente8,10
observndose en algunos estudios un
incremento en la incidencia de demencia en
pacientes con sntomas psicticos13, o
puede ser parte de la enfermedad ya
establecida con la importancia que conlleva
el hecho de que las tasas de demencia en el
mundo occidental van
aumentando
exponencialmente como consecuencia del
incremento de la esperanza de vida actual y
la asociacin del deterioro cognitivo a la
edad del paciente.
Los
sntomas
psicticos
son
significantemente mayores en los paciente
con demencia o deterioro cognitivo que en
los que no lo padecen9, 10.
En la mayora de los estudios clnicos
previos la prevalencia de sntomas
psicticos es similar independientemente
del tipo de demencia que padezca el
paciente, ya sea de origen vascular o
Alzheimer1, aunque ya surgen estudios en
los cuales parece objetivarse que la
prevalencia de sntomas psicticos es
mayor en la demencia vascular que en la
enfermedad de Alzheimer. En ste ltimo
tipo de deterioro cognitivo, la presencia de
sntomas psicticos aumenta en los estadios
moderados-graves1.

En el Alzheimer, la presencia de ideacin


delirante es ms frecuente que la de
alucinaciones, aunque estos delirios
adquieren una forma menos bizarra que en
la esquizofrenia, siendo tpicamente delirios
paranoides19.La presencia de variaciones en
el gen de la APOE (4) se asocian a un
aumento en el riesgo de padecer Alzheimer,
y actualmente se est estudiando si esta
variacin puede asociarse o no a la
presencia de sntomas psicticos en
pacientes con enfermedad de Alzheimer y
sin demencia18.
b) Mortalidad:
En algunos estudios se ha objetivado la
asociacin de los sntomas psicticos con
un aumento de la mortalidad2 ya sea por
causas naturales o no, entre las que se
incluye el suicidio19. Incluso puede
aumentar el riesgo de mortalidad en los
ancianos sin deterioro cognitivo hasta el
doble que el de la poblacin que no padece
sntomas psicticos2.
c) Alteraciones del comportamiento:
Los sntomas psicticos mantienen una
fuerte asociacin con alteraciones del
comportamiento, produciendo estados de
ansiedad-agitacin o de irritabilidad-enfado,
tanto en pacientes con demencia como en
los
que
no
padecen
alteraciones
cognitivas15.
d) Aumento del estrs de los cuidadores:
Los sntomas psicticos se asocian a
problemas en la convivencia, y adems se
asocian a demencia aumentando los
problemas a la hora de que los pacientes
realicen sus actividades cotidianas y de
rehabilitacin as como el estrs al que los
cuidadores
del
paciente
se
ven
1,16
sometidos .
e) Edad del anciano:
En los distintos estudios realizados se
observa un aumento en la prevalencia de
sntomas psicticos con la edad10 lo que
puede estar mediado por cambios
vasculares o degenerativos del cerebro e
incluso estos sntomas pueden ser los
prdromos de la demencia16. En algunos
estudios se aprecian cambios en la
prevalencia de sntomas psicticos en
pacientes sin demencia dependiendo de la

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

edad de los sujetos, siendo la prevalencia de


stos sntomas menor en los ancianos de 70
a 82 aos, lo que puede reflejar la
influencia de una mejor condicin de vida y
de atencin sanitaria en stos pacientes que
en los ancianos ms mayores16.
f) Sexo:
En cuanto a la prevalencia por sexos, parece
que est aumentada en el gnero femenino12
lo que puede deberse a la cada de los
estrgenos en la menopausia. Los
estrgenos
ejercen
una
accin
antidopaminrgica que puede tener un papel
protector frente a la psicosis. A partir de la
instauracin de la menopausia puede
producirse un episodio psictico o
diagnosticarse
esquizofrenia
incluso
20
muchos aos despus . En otros estudios,
sin embargo, no se ha encontrado una
asociacin estadsticamente significativa2.
g) Otros factores asociados:
Existen una serie de factores de riesgo
asociados a la aparicin tarda de psicosis
entre los cuales, adems de los nombrados
anteriormente, se incluyen: bajo nivel
socioeconmico,
la
experiencia
de
inmigracin, raza8, presencia de dficits
sensoperceptivos4,5,9
como
problemas
8,13
auditivos o dficits visuales , trastornos
psiquitricos previos, alteraciones en la
salud fsica, presencia de acontecimientos
vitales adversos, mayor nivel de
insatisfaccin y soledad2, 12, 21, menor nivel
educativo, etc.
1.2. Factores asociados a la presencia de
alucinaciones:
Tener un dficit visual parece estar
asociado con la presencia de alucinaciones.
La presencia de alucinaciones aumenta la
incidencia de demencia en los ancianos, as
como la tasa de mortalidad en las mujeres13.
Dado que la poblacin anciana tiene un
incremento de la morbilidad en relacin con
el resto de la poblacin, padecen ms
enfermedades y como consecuencia toman
ms frmacos. Algunos de ellos pueden
producir psicosis, como por ejemplo, los
beta-bloqueantes
orales
que
estn
relacionados con la aparicin de
alucinaciones14,
o
los
frmacos

antiparkinsonianos con alucinaciones e


ideacin paranoide19.
La presencia de alucinaciones visuales es
ms frecuente en la enfermedad de
Alzheimer y en la enfermedad de
Parkinson18 mientras que en los pacientes
diagnosticados de esquizofrenia tienen una
mayor
frecuencia
de
alucinaciones
auditivas.
1.3. Justificacin del Estudio:
Los estudios realizados hasta la fecha
muestran amplias variaciones en la
prevalencia de sintomatologa psictica en
el anciano lo que puede deberse a mltiples
factores que modifiquen los resultados,
tanto
socio-demogrficos
como
de
seleccin de la muestra.
Tampoco existe un consenso claro a la hora
de
realizar
las
estimaciones
epidemiolgicas que intentan dilucidar el
origen y los factores ambientales y
psicosociales que favorecen el desarrollo de
la psicosis. No existe, hasta donde sabemos,
ningn estudio previo en poblacin
andaluza sobre la prevalencia de sntomas
psicticos en una muestra comunitaria
representativa.
Existe una dificultad aadida a la
realizacin de estudios en la poblacin
anciana que es la poca colaboracin a la
hora de admitir a presencia de sntomas
psicticos; no es raro que en primera
instancia se nieguen a admitirlos. A esto
hay que sumarle que la semiologa puede
fluctuar a lo largo del tiempo. Es por ello
que para mejorar la calidad de los datos
adquiridos es importante contar con
informacin colateral consultando a
informantes clave14,16 o recogiendo datos
previos de su historia clnica13 lo que slo
en algunos estudios se puede llevar a cabo.
1.4. Objetivos de nuestro estudio:
El principal objetivo es objetivar y
cuantificar la presencia de sintomatologa
psictica e ideacin delirante en la
poblacin anciana de la provincia de
Granada. Asimismo, es nuestro objetivo
identificar correlatos de dichos sntomas en
bsqueda de plausibles factores de
riesgo/prevencin para los mismos.

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

Dada la carencia de estudios similares en


nuestra rea de influencia, hemos recogido
una muestra de pacientes representativa de
la poblacin anciana sin demencia o
deterioro cognitivo para objetivar la
prevalencia de sntomas psicticos e
ideacin delirante que presentan. Tambin
se han recogido los datos epidemiolgicos
que pueden estar asociados a la presencia
de esta psicopatologa como factores del
estilo de vida, comorbilidad fsica y mental.
Se ha evaluado mediante cuestionarios
validados el apoyo social que percibe el
paciente y la calidad de vida, entre otros.

2. MTODOS
2.1 Diseo del estudio:
Se ha realizado un estudio transversal en la
poblacin anciana de la provincia de
Granada (Espaa), cuyos datos se
recogieron durante 6 meses consecutivos
(desde Enero a Junio de 2010) mediante la
realizacin
de
cuestionarios
psicopatolgicos validados que incluan la
seccin de sntomas psicticos del SCID I22.
Los entrevistadores eran todos psiclogos
que
haban
recibido
entrenamiento
especfico para la realizacin de la
entrevista. Antes de realizar el cuestionario
los participantes fueron informados
cuidadosamente sobre el estudio de forma
verbal y por escrito y as mismo se solicit
su consentimiento informado. El estudio
fue aprobado por el comit de tica de
investigacin clnica de la Universidad de
Granada. Este trabajo est insertado en un
estudio europeo ms amplio sobre abuso en
el anciano (estudio ABUEL22).
2.2 Muestra:
Se utiliz una tcnica de muestreo
probabilstico en el censo de la provincia de
Granada para seleccionar al azar a los

participantes: mujeres y hombres de entre


60 y 84 aos, ambos inclusive, de la
poblacin residente en la comunidad.
Finalmente se obtuvo una muestra de
estudio de 561 sujetos que supusieron el
86% de aquellos a los que se pidi
participar. Los criterios de inclusin fueron:
no sufrir de demencia u otros trastornos
cognitivos, tener un estatus legal
(ciudadanos nacionales o inmigrantes
documentados), vivir en la comunidad,
saber leer y escribir en castellano y aceptar
la participacin.
Los entrevistadores valoraron la capacidad
cognitiva del paciente a la hora de pedir el
consentimiento informado y durante la
realizacin del cuestionario, por lo que en el
caso de que los participantes presentaran
signos de deterioro cognitivo no fueron
incluidos en el estudio.
2.3 Evaluacin de Sntomas Psicticos:
Para la deteccin de sntomas psicticos
(delirios y/o alucinaciones) utilizamos el
mdulo de sntomas psicticos y asociados
de la versin clnica de la Entrevista Clnica
Estructurada (SCID-VC) DSM-IV tr para
Trastornos del Eje I23.
Consta de 5 apartados para evaluar la
presencia de ideacin delirante (B1 a B5)
de los cuales B4 y B5 constan de varios
subapartados (3 y 5 respectivamente). Las
respuestas a cada tem estn codificadas de
forma dicotmica (s/no).
Si el paciente contesta afirmativamente a
uno de los subapartados se considera que
presenta el tipo de ideacin delirante de ese
apartado.
As mismo consta de otros 5 apartados (B6
a B10) para evaluar la presencia de
alucinaciones, de los cuales nosotros hemos
recogido los apartados relativos a las
alucinaciones auditivas y visuales (B6 y
B7). Ver la tabla 1.

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

Tabla 1. SNTOMAS PSICTICOS Y ASOCIADOS (SCID-VC)22


IDEAS DELIRANTES
B1. REFERENCIA
Le ha parecido que la gente estuviera hablando de usted o prestndole una especial
atencin?
Estaba convencido de que estaban
hablando de Usted, o pens que poda ser
S
fruto de su imaginacin?
Estaba convencido
Presenta Delirio de Referencia
B2. PERSECUCIN
Ha habido alguien que se haya dedicado a hacerle le vida imposible, o a intentar
hacerle dao?
Presenta Delirio de Persecucin
S
ALUCINACIONES
B6. AUDITIVAS
Alguna vez ha odo cosas que otras personas no podan or, como ruidos o voces de
gente cuchicheando o hablando?
Presenta Alucinaciones Auditivas
S
B7. VISUALES
Alguna vez ha tenido visiones o ha visto cosas que otras personas no podan ver?
Estaba despierto en esas ocasiones?
S
Presenta Alucinaciones Visuales
S

2.4
Evaluacin
sociodemogrficas:

de

variables

Se recogi informacin sobre diversas


variables sociodemogrficas tales como el
sexo, la edad, el estado civil, el nmero de
personas con las que convive el
participante, factores del estilo de vida y el
uso de medicacin entre otras.
2.5 Evaluacin de posibles factores de
riesgo para sntomas psicticos:
a) Escala Multidimensional de Percepcin
de Apoyo Social (MSPSS):
La MSPSS consta de 12 tems que miden la
percepcin que tiene el participante del
apoyo social que recibe desde tres mbitos:
Apoyo
familia,
Amigos y Otros
significativos, cada uno de los cuales consta
de 4 tems24,25. Se realizan preguntas como
Tengo la seguridad de que mi familia trata
de ayudarme, Puedo contar con mis
amigos cuando tengo problemas, etc.

Se trata de una escala tipo Likert cuyos


tems puntan de 1 a 7 en el rango del
acuerdo/desacuerdo, siendo 1: total y
completamente en desacuerdo y 7: total y
completamente de acuerdo.
La puntuacin de la suma de todos los
tems abarca desde un mnimo de 12 puntos
hasta 84 puntos y la puntuacin de cada uno
de los tres mbitos de estudio oscila de 4 a
28 puntos.
A mayor puntuacin mayor es el apoyo
social percibido (del total y de las subescalas). Para nuestro estudio hemos
utilizado los datos del resultado total.
b) Cuestionario de Dolencias de Giessen
(GBB-24):
Para evaluar en el anciano la presencia de
quejas somticas subjetivas tales como
debilidad fsica, dolor en el cuello u
hombros se utiliz la versin corta del
Cuestionario GBB-24, el cual ha sido
estudiado como un instrumento vlido y
fiable 26,27, 28.

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

Consta de 24 tems que evalan los


sntomas con una escala tipo Likert que
punta de 0 a 4, siendo 0: Ninguno y 4:
Mucho. Estos tems pueden subdividirse en
4 subescalas (agotamiento, gastrointestinal,
cardiovascular y musculoesqueltico) y tras
sumar los resultados de los tems, la
puntuacin para cada una de ellas que
oscilan de 0 a 16 puntos.
La puntuacin de la suma de todos los
tems abarca desde un mnimo de 0 puntos
hasta 96 puntos.
A mayor puntuacin mayor nivel de quejas
somticas presenta el sujeto (del total y de
las sub-escalas). Para nuestro estudio hemos
utilizado los datos del resultado total.
c) Escala Hospitalaria de Ansiedad y
Depresin (HADS):
Se evalu la presencia de sintomatologa
ansioso-depresiva diferencindola de los
sntomas somticos con la escala HADS 29,
30, 31.
. Est constituida por 14 tems que se
agrupan en dos subescalas de 7 tems cada
una. Son la Subescala de Ansiedad,
centrada en las manifestaciones psquicas
de la ansiedad, y la Subescala de Depresin,
centrada en la anhedona.
Para evaluar los tems se utiliza una escala
tipo Likert que hace referencia a la
intensidad del sntoma o a la frecuencia en
un rango de 0 (nunca, ninguna intensidad) a
3 (casi todo el da, muy intenso).
En ambas subescalas se suma el resultado
de los tems y ste se interpreta del mismo
modo:
Puntuaciones de 0-7: rango de normalidad
Puntuaciones de 8-10: caso probable.
Puntuaciones de 11-21: caso de ansiedad o
depresin.
d) Evaluacin de la Calidad de vida para
adultos mayores de la Organizacin
Mundial de la Salud (WHOQ-OLD):
Esta escala tipo Likert en el gradiente de
frecuencia consta de 24 tems que puntan
en un rango de 0 (nada) a 5 (totalmente).
Est dividida en 6 dominios, cada uno de
ellos de 4 tems 32,33. Cada dominio evala
distintos aspectos:
Dominio 1: Habilidades Sensoriales como
gusto, olfato, tacto
Dominio 2: Autonoma, con preguntas
como cunta libertad tiene para tomar sus
propias decisiones?.

Dominio 3: Actividades pasadas, presentes


y futuras con preguntas como cunto
siente que ha recibido el reconocimiento
que merece en la vida?.
Dominio 4: Participacin social con
preguntas comoen qu grado est
satisfecho con su nivel de actividad?.
Dominio 5: Actitudes individuales sobre la
muerte con preguntas comoEn qu grado
est asustado de morir?.
Dominio 6: Capacidad de intimar con
preguntas como En qu medida
experimenta el amor en su vida?.
La puntuacin resultante al sumar los tems
de cada dominio oscila entre 5 y 20 puntos.
La puntuacin del cuestionario en su
totalidad oscila de 24 a 120 puntos, que es
la que nosotros hemos tenido en cuenta para
nuestro estudio. En general, a mayor
puntuacin mejor se estima la calidad de
vida
e) Uso de Medicacin:
Para recoger la cantidad de frmacos que
consuma el paciente se utiliz una escala
dicotmica, siendo 0: no toma medicacin o
slo la toma cuando la necesita y 1: toma
medicacin regularmente o a diaria.
Consta de 11 tems en los que se recogen,
entre otros, si el paciente toma medicacin
para el dolor, para dormir, para el corazn,
etc.
A mayor puntuacin mayor nmero de
frmacos toma el paciente.
2.6 Anlisis estadstico:
Se ha realizado un anlisis inicial
descriptivo, seguido de un anlisis de
frecuencias de sntomas psicticos.
Posteriormente, se realiz un estudio de las
asociaciones univariantes entre sntomas
psicticos (delirios o alucinaciones) y
potenciales factores de riesgo o correlatos,
mediante tcnicas principalmente no
paramtricas (salvo que las paramtricas
fueses apropiadas) en funcin de la
distribucin de la variable en estudio, y
empleando -2 y comparacin de medias
mediante t-Student/ANOVA o MannWhitney/Kruskal-Wallis. Finalmente se
utiliz regresin logstica binaria para
estudiar asociaciones multivariantes o
ajustadas de factores potenciales de riesgo
con sntomas psicticos.

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

3. RESULTADOS
La muestra total de la poblacin anciana se
constituy de 561 participantes cuya media

de edad fue de 71 aos (SD 7.024), de los


cuales 322 (57.3 %) eran mujeres y 240
(43.7%) eran hombres. Otras caractersticas
se recogen en la Tabla 2.

Tabla 2. Caractersticas de la poblacin de estudio


Caractersticas demogrficas
Grupo total
Hombres (%hombres)
Edad (aos): media (SD)
Estado Civil
Soltero
Casado/Viviendo en pareja
Divorciado/Separado
Viudo
Cohabitacin
Solo
Cnyuge o pareja
Hija/s
Hijo/s
Hermanos
Nietos
Personal pagado/Otros
Nivel de estudios
No sabe leer ni escribir
Sin titulacin
Menos de estudios primarios
Estudios primarios o similar
Estudios secundarios/instituto/bachiller
Universidad o similar
Poblacin
Urbana (>20.000 hab.)
Rural
Fumador
S
No
Consumo alcohol
S
No

561
42.7%
71 (SD 7,024)
6.8%
66.5%
4.3%
22.5%
18.5%
54.4%
18.2%
5.2%
2.3%
0.2%
0.8%
15.5%
21.6%
21.2%
13%
11.9%
16.8%
59.7%
39.2%
10.5%
89.5%
35.7%
64.0%

3.1. Prevalencia de Delirios:


La prevalencia de ideacin delirante es del
22,4% de los participantes. Prevalencias de
los distintos Subtipos de Delirios fue la
siguiente: Delirios de referencia: 11,1%;
Delirios de Persecucin: 10,16%.; Delirios
de Grandiosidad: 2,5 %.; Delirios

Somticos: 6.6%.; Delirios Religiosos:


4,6%.; Delirios de Culpa: 0,7%.; Delirios
de Control del Pensamiento: 0.7%.; Delirios
de Lectura del Pensamiento: 0.4%.; Delirios
de Inserccin del Pensamiento: 0.4%;
Delirios de Inserccin del Pensamiento:
0.4%. (FIGURA 1)

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

Figura 1. Delirios
3.2. Prevalencia de Alucinaciones:
La prevalencia de alucinaciones visuales es
del 3.8% y la de alucinaciones auditivas es

del 2.7%. La Prevalencia de cualquier tipo


de alucinacin es del 5,5%.(FIGURA 2)

Figura 2. Alucinaciones

3.3. Factores que se asocian a delirios


(ver tabla 3):
a) Escala Multidimensional de Percepcin
de Apoyo Social (MSPSS):

Cuando utilizamos al escala MSPSS


observamos que existe una asociacin
estadsticamente significativa entre el sexo
de los participantes y tener o no ideacin
delirante para una p=0.04 (IC 95%:1.216-

10

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

2.822). No observamos diferencias en


funcin de la edad ni tampoco en funcin
de las puntuaciones de la escala MSPP
aunque los resultados parecen indicar que
puntuaciones menores en la escala pueden
asociarse a la presencia de ideacin
delirante.
b) Cuestionario de Dolencias de Giessen
(GBB-24):
Al utilizar la escala GBB-24 observamos
que existe una asociacin estadsticamente
significativa entre el sexo de
los
participantes y tener o no ideacin delirante
para una p=0.012 (IC 95%:1.132-2.755).
No observamos diferencias en funcin de la
edad
pero
s
existen
diferencias
estadsticamente significativas en funcin
de las puntuaciones de la escala GBB-24
para una p=0.05 (IC 95%: 1.000-1.024). La
direccin de la asociacin es positiva, por lo
que presentar una mayor puntuacin en la
escala (ms quejas somticas subjetivas) se
asocia a la presencia de ideacin delirante.
c) Escala Hospitalaria de Ansiedad y
Depresin (HADS):
- Subescala de Depresin:
Observamos
una
asociacin
estadsticamente significativa al utilizar la
Subescala de Depresin entre el sexo de los
participantes y tener o no ideacin delirante
para una p=0.005 (IC95%: 1.202-2.855).
No se observan diferencias estadsticamente
significativas en funcin de la edad. Se
observan
diferencias
estadsticamente
significativas
en
funcin
de
las
puntuaciones de esta Subescala para una
p=0.014 (IC 95%: 1.071-1.835). La
direccin de la asociacin es positiva, por lo
que a puntuaciones mayores en la subescala
mayor es la asociacin con la presencia de
ideacin delirante.
-Subescala de Ansiedad:
Cuando utilizamos la subescala de ansiedad
observamos que, como en las escalas
anteriores,
existe
una
asociacin
estadsticamente significativa entre el sexo
de los participantes y tener o no ideacin
delirante para una p=0.011 (IC 95%: 1.1382.761). No se observan diferencias
estadsticamente significativas en funcin
de la edad pero s en funcin de las
puntuaciones de la subescala para una
p=0.046 (IC 95%: 1.005-1.720) con una

direccin de la asociacin positiva, por lo


que presentar una mayor puntuacin en la
subescala se asocia a la presencia de
ideacin delirante.
d) Evaluacin de la Calidad de vida para
adultos mayores de la Organizacin
Mundial de la Salud (WHOQ-OLD):
Cuando utilizamos la escala WHOQ-OLD
observamos que existe una asociacin
estadsticamente significativa entre el sexo
de los participantes y tener o no ideacin
delirante para una p=0.005 (IC 95%: 1.2092.877). No observamos diferencias en
funcin de la edad pero s existen
diferencias estadsticamente significativas
en funcin de las puntuaciones de la escala
WHOQ-OLD para una p=0.001 (IC 95%:
0.959-0.989). La direccin de la asociacin
es negativa, por lo que presentar una menor
puntuacin en la escala se asocia a la
presencia de ideacin delirante.
e) Uso de Medicacin:
Al evaluar el uso de medicacin se observa
una
asociacin
estadsticamente
significativa entre el sexo y tener o no
ideacin delirante para una p=0.022
(IC95%: 1.075-2.598). No observamos
diferencias en funcin de la edad pero s
existen
diferencias
estadsticamente
significativas en funcin de si el
participante toma frmacos para una
p=0.000 (IC95%: 1.121-1.428) con una
direccin de la asociacin positiva, por lo
que a ms frmacos consuma el participante
mayor es la asocian a la presencia de
ideacin delirante.
3.4. Factores que se
alucinaciones (ver tabla 3):

asocian

a) Escala Multidimensional de Percepcin


de Apoyo Social (MSPSS):
Al utilizar la escala MSPSS observamos
que existe una asociacin estadsticamente
significativa entre el sexo de
los
participantes y tener o no alucinaciones
(auditivas y/o visuales) para una p=0.003
(IC 95%:1.926-21.916). No se observan
diferencias en funcin de la edad ni
tampoco en funcin de las puntuaciones de
la escala MSPP aunque los resultados
parecen indicar que puntuaciones menores

11

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

en la escala pueden asociarse a la presencia


de alucinaciones.
b) Cuestionario de Dolencias de Giessen
(GBB-24):
Cuando utilizamos la escala GBB-24
observamos que existe una asociacin
estadsticamente significativa entre el sexo
de
los participantes y tener o no
alucinaciones para una p=0.007 (IC 95%:
1.595-18.706). No observamos diferencias
en funcin de la edad pero s existen
diferencias estadsticamente significativas
en funcin de las puntuaciones de la escala
GBB-24 para una p=0.016 (IC 95%:1.0051.046). La direccin de la asociacin es
positiva, por lo que presentar una mayor
puntuacin en la escala se asocia a la
presencia de alucinaciones.
c) Escala Hospitalaria de Ansiedad y
Depresin (HADS):
- Subescala de Depresin:
Observamos
una
asociacin
estadsticamente significativa al utilizar la
Subescala de Depresin entre el sexo de los
participantes y tener o no alucinaciones
para una p=0.003 (IC95%: 1.863-21.855).
No se observan diferencias estadsticamente
significativas en funcin de la edad. Existen
diferencias estadsticamente significativas
en funcin de las puntuaciones de esta
Subescala para una p=0.020 (IC 95%:
1.087-2.716) con una direccin de
asociacin positiva, por lo que a
puntuaciones mayores en la subescala,
mayor es la asociacin con la presencia de
alucinaciones.
- Subescala de Ansiedad:
Al utilizar la subescala de ansiedad se
observa una asociacin estadsticamente
significativa entre el sexo de
los
participantes y tener o no alucinaciones
para una p=0.005 (IC 95%: 1.738-20.431).

No se observan diferencias estadsticamente


significativas en funcin de la edad ni
tampoco en funcin de las puntuaciones de
la subescala pero los resultados parecen
indicar una direccin de la asociacin
positiva entre la presencia de alucinaciones
y mayores puntuaciones en la subescala.
d) Evaluacin de la Calidad de vida para
adultos mayores de la Organizacin
Mundial de la Salud (WHOQ-OLD):
Cuando utilizamos la escala WHOQ-OLD
observamos que existe una asociacin
estadsticamente significativa entre el sexo
de
los participantes y tener o no
alucinaciones para una p=0.003 (IC
95%:1.861-21.331).
No
observamos
diferencias en funcin de la edad pero s
existen
diferencias
estadsticamente
significativas
en
funcin
de
las
puntuaciones de la escala WHOQ-OLD
para una p=0.002 (IC95%: 0.934-0.935). La
direccin de la asociacin es negativa, por
lo que presentar una menor puntuacin en
la escala se asocia a la presencia de
alucinaciones.
e) Uso de Medicacin:
Observamos
una
asociacin
estadsticamente significativa al evaluar el
uso de medicacin entre el sexo y tener o
no alucinaciones para una p=0.005 (IC95%:
1.725-20.054). No observamos diferencias
en funcin de la edad pero s existen
diferencias estadsticamente significativas
en funcin de si el participante toma
frmacos para una p=0.024 (IC95%: 1.0311.553). Presenta una direccin de la
asociacin positiva, por lo que a ms
frmacos consuma el participante mayor es
la asocian a la presencia de ideacin
delirante.

Tabla 3. FACTORES ASOCIADOS A SNTOMAS PSICTICOS


DELIRIOS
ALUCINACIONES
Mayor puntuacin en GBB-24
Mayor Puntuacin Subescala Depresin
(HADS)
Mayor Puntuacin Subescala Ansiedad
(HADS)
Mayor Puntuacin WHOQ-OLD
Mayor Uso de Medicacin

S
S

S
S

NO

S
S

S
S

12

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

4. DISCUSIN
En este estudio, cuyo objetivo era
determinar la presencia de sntomas
psicticos en el anciano y sus correlatos
asociados, se ha encontrado una elevada
prevalencia de delirios (22.4%) y una
relativamente elevada prevalencia de
alucinaciones (5.5%).
Hasta donde sabemos, este es el primer
estudio que informa sobre la prevalencia de
sntomas psicticos en la poblacin anciana
andaluza.
Los sntomas psicticos (delirios y/o
alucinaciones) son ms frecuentes en las
mujeres. Hemos encontrado una correlacin
negativa entre presentar sntomas psicticos
y la escala de calidad de vida (WHOQOLOLD), por lo que en nuestra muestra existe
una correlacin entre tener sntomas
psicticos y que el anciano tenga una peor
calidad de vida. Tambin observamos una
correlacin positiva entre tener sntomas
psicticos y obtener mayores puntuaciones
en la escala de quejas somticas subjetivas
(GBB-24) y en la subescala de depresin
(HADS), lo que indica que la presencia de
sntomas psicticos se asocia a mayores
quejas somticas y mayor presencia de
sntomas depresivos por parte de los
ancianos. La presencia de delirios se
correlaciona positivamente con una mayor
puntuacin en la subescala de ansiedad
(HADS) y mayor consumo de frmacos,
por lo que presentar ms sntomas ansiosos
y consumir ms frmacos se correlaciona
con la presencia de delirios. No hemos
hallado una correlacin entre la escala de
precepcin de apoyo social (MSPSS) y la
presencia de sntomas psicticos (delirios
y/o alucinaciones) pero nuestros resultados
parecen indicar que tienden a asociarse con
puntuaciones menores en esta escala.
Tampoco hemos hallado una correlacin
entre la puntuacin de la subescala de
ansiedad y el uso de frmacos con la
presencia de alucinaciones, pero los
resultados tienden a correlacionarlos de
forma positiva.
1. Sobre la prevalencia de delirios:
La presencia de delirios en nuestra muestra
de ancianos es mayor que las encontradas
en otros estudios tambin realizados en

ancianos no demenciados y que viven en la


comunidad. En 2007, stling et al4
encontraron una prevalencia de delirios del
0.6% (10.4 para ideacin paranoide) en la
poblacin sueca, stling & Skoog en
200213 encontraron una prevalencia de
delirios del 5.5% (6.9% para ideacin
paranoide) tambin en la poblacin sueca y
Cohen et al en 20048 hallaron una
prevalencia de delirios del 13% en la
poblacin estadounidense.
Esta mayor prevalencia de delirios en
nuestra muestra de la comunidad en
comparacin con otros estudios en Europa y
EEUU4,8,13 puede deberse a que en la
poblacin espaola no es institucionalizada
tanto como la poblacin de otras zonas del
mundo, hacindose cargo de su cuidado en
el hogar familiar y slo llevndolo a una
residencia cuando la situacin familiar se
hace insostenible. Esto puede deberse a las
caractersticas culturales de nuestro pas.
Tambin puede deberse al nivel econmico
en relacin con otros pases, ya que
institucionalizar a un anciano supone un
importante gasto econmico.
La presencia de sntomas psicticos,
fundamentalmente
delirios,
puede
significar la clnica prodrmica de una
demencia incipiente. A pesar de que la
prevalencia de demencia en la poblacin
espaola es similar o ligeramente menor a
las reportadas en otros estudios europeos,
en nuestro pas existe una mayor proporcin
de
pacientes
con
demencia
no
diagnosticados y que viven en la
comunidad34. Por ello, la presencia de una
mayor prevalencia de delirios en nuestra
muestra puede deberse a que estos sntomas
sean el debut de la demencia que no haya
sido detectado con las exploraciones
bsicas para la evaluacin del deterioro
cognitivo 8, 10, 13.
Otra posible explicacin para esta mayor
prevalencia de delirios puede deberse a que
la muestra seleccionada tuviera previamente
ms rasgos paranoides de personalidad que
los del resto de la poblacin ya que stos
rasgos paranoides de personalidad se
asocian al desarrollo de sntomas
psicticos4,13. En general, los ancianos son
reacios a informar sobre la presencia de
sntomas psicticos14, 16. Si los ancianos
identifican los sntomas psicticos como
algo similar a lo previamente vivido pueden

13

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

admitir su presencia al investigador dado


que no le resulta muy diferente a lo que
pensaban antes y no tienden a ocultarlo.
2. Sobre la prevalencia de alucinaciones:
La prevalencia de alucinaciones, al
contrario que los delirios, es discretamente
menor a las descritas por la literatura, que
en muestras similares oscila del 6.70 %4 al
6.90%13. En general la prevalencia de
alucinaciones no se ha medido en los
estudios sobre sntomas psicticos en la
poblacin anciana realizados hasta la fecha.
En los participantes que experimentan
alucinaciones, a diferencia de los que
presentan delirios, stas no se presentan
asociadas a los rasgos de personalidad
paranoide, por lo que el participante no
identificara estos nuevos sntomas con lo
anteriormente vivido pudiendo negarse con
ms frecuencia a informar de su presencia.
Esto justificara que hayamos encontrado
una menor prevalencia en nuestra muestra.
3. Sobre los factores relacionados con los
sntomas
psicticos
(delirios
y/o
alucinaciones):
Hemos obtenido una mayor prevalencia de
sntomas psicticos en las mujeres, a
diferencia de los estudios similares al
nuestro en los cuales no se han encontrado
diferencias
estadsticamente
significativas4,8,13. Estas diferencias s se
han encontrado en otros estudios sobre
sntomas psicticos en el anciano12,20.
No
hemos
encontrado
diferencias
estadsticamente significativas con respecto
a la edad a diferencia de otros estudios en
los que s se ha encontrado una mayor
prevalencia de sntomas psicticos en los
ancianos ms mayores2,10,16.
Los participantes con sntomas psicticos
presentan una mayor puntuacin en la
escala de quejas somticas subjetivas que
los que no presentan estos sntomas. Esto
puede indicar un aumento de la
susceptibilidad para padecer sntomas
psicticos en individuos con una peor
visin de su propio estado somtico o en
individuos con peor salud fsica, pero
tambin puede ser resultado de los sntomas
psicticos2.

La presencia de sntomas psicticos


tambin se asocia a una mayor puntuacin
en la subescala de depresin (HADS). Esto
puede deberse a que los sntomas psicticos
pueden presentarse en el contexto de una
episodio depresivo. Tambin se ha
encontrado una correlacin positiva entre
una mayor puntuacin en la subescala de
ansiedad y tener delirios. Adems, la
presencia de sntomas depresivos y ansiosos
es ms frecuente en las mujeres lo que
coincide con que en nuestra muestra las
mujeres tienen una mayor prevalencia de
sntomas psicticos11, 38.
En nuestra muestra se objetiva que
presentar una menor calidad de vida se
correlaciona con la presencia de sntomas
psicticos, siendo esta menor calidad de
vida causa o efecto de la presencia de estos
sntomas. Esto est en consonancia con los
resultados de otros estudios en los que se
relacionan aspectos de la vida del anciano
como los medidos en esta escala (WHOQOLD) con la presencia de sntomas
psicticos. Por ejemplo se miden el nivel de
satisfaccin del anciano 2,12,21 o las
habilidades sensoriales4,5,9 cuyas carencias
se asocian a la presencia de sntomas
psicticos.
Sin embargo no hemos observado una
correlacin entre la presencia de
sintomatologa psictica y la Escala
Multidimensional de Percepcin de Apoyo
Social (MSPSS), aunque los resultados
obtenidos parecen indicar que puntuaciones
menores en la escala pueden asociarse a
sntomas psicticos, lo que tambin estara
en consonancia con lo previamente descrito
en la literatura. Probablemente aumentando
el tamao muestral se encontrase una
correlacin negativa entre la escala y los
sntomas psicticos.
Por ltimo hemos observado una
correlacin positiva entre la presencia de
sntomas psicticos (delirios/alucinaciones)
y el consumo de frmacos. El mayor
consumo de frmacos es debido a que el
paciente presenta mayor patologa que
precisa tratamiento. Esto puede estar en
relacin con que las alteraciones de la salud
se han asociado a la presencia de sntomas
psicticos n enfermedades como la
esquizofrenia35. Adems en los ancianos
cualquier
trastorno
orgnico
puede
desarrollar delirium36 y hay que resear que

14

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

el delirium es la tercera causa ms frecuente


de psicosis en el anciano37. As mismo,
algunos frmacos, como por ejemplo los
beta-bloqueantes orales4 pueden producir
alucinaciones.

Dado que es un estudio de prevalencia no


podemos determinar cundo comenzaron
los sntomas psicticos ni cuando comenz
su correlacin con las distintas escalas.
5. CONCLUSIONES

VENTAJAS Y LIMITACIONES
La importancia de nuestro estudio radica en
que no solo se ha evaluado la presencia de
sntomas psicticos sino su relacin con
distintos factores de riesgo. stos han sido
recogido mediante escalas realizadas por
personal entrenado, las cuales evalan la
calidad de vida, como objetivan los
participantes sus caractersticas fsicas, si
perciben o no apoyo social, etc., lo que no
se ha llevado a cabo en los estudios
similares al nuestro.
La tasa de respuesta fue elevada (un 86%),
y la muestra es representativa de la
comunidad que se pretende evaluar, siendo
ste el primer estudio que se realiza con
este objetivo en la provincia de Granada,
aunque no se puede excluir totalmente un
sesgo de seleccin debido a que el 14% no
respondi.
Aunque se realiz una valoracin clnica
previa de posible presencia de deterioro
cognitivo, ste no fue valorado por medios
estandarizados lo cual tambin puede aadir
un componente de sesgo de seleccin en
nuestra muestra, que hemos considerado no
deteriorada cognitivamente.
En ocasiones lo pacientes ancianos con
sntomas psicticos son reacios a informar
sobre sus sntomas por lo que si se hubiera
contado con la colaboracin de informantes
clave o con la evaluacin de su historia
clnica previa se podran haber contrastado
los resultados de SCID-VC de sntomas
psicticos.

La prevalencia de delirios en la poblacin


de la provincia de Granada es del 22.4% y
de alucinaciones es del 5.5% lo que muestra
que la prevalencia de sntomas psicticos es
ms elevada de lo esperado, con las
implicaciones sociales, familiares y clnicas
que ello conlleva. Estos sntomas psicticos
se asocian al gnero femenino, a peor
calidad de vida, a mayor presencia de
quejas somticas subjetivas, a las presencia
de sntomas ansioso-depresivos y a un
mayor consumo de medicacin por parte
del anciano.
6. AGRADECIMIENTOS
Este estudio forma parte de un estudio
colaborativo europeo (estudio ABUEL)
financiado a travs de la comunidad
econmica europea y cuyo director
principal en Granada es el Profesor
Francisco Torres Gonzlez a quien
agradezco la posibilidad de acceso a estos
datos. Tambin agradezco al Profesor Jorge
Cervilla Ballesteros, co-investigador del
estudio ABUEL, haber aadido al protocolo
ABUEL la valoracin de la sintomatologa
psictica y haberme guiado en la
realizacin de este estudio. Finalmente
agradezco su trabajo y dedicacin a todos
los entrevistadores y participantes del
estudio ABUEL Granada, que est incluido
en las actividades del grupo de
investigacin CIBERSAM Grupo 06.

15

Prevalencia y correlatos de sntomas psicticos en la comunidad: Un estudio transversal en poblacin anciana

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