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NEUROSONOGRAFA FETAL

Rotatorio en el Hospital Clnic de


Barcelona.
Esther Lpez del Cerro
R4 Obstetricia y Ginecologa
Hospital General Universitario de
Albacete.
8 de Noviembre de 2013

INTRODUCCIN.
JUSTIFICACIN.
Malformaciones SNC grave y frecuente.
Causa muerte neonatal y abortos.
Importantes secuelas neurolgicas.
Diagnstico y consejo prenatal

% poblacin bajo riesgo

Manejo obsttrico y planificacin del parto

NDICE
Translucencia intracraneal.
Exploracin bsica encfalo y mdula
espinal.
Exploracin avanzada del encfalo fetal.
Patologa.

TRANSLUCENCIA
INTRACRANEAL.

Medicin 4 ventrculo: marcador precoz DTN


Cribado DTN:
Bioqumico: FP (>2.5MoM).
Ecogrfico: IT PRIMER TRIMESTRE (Chaoui, Nicolaides)

TCNICA DE MEDICIN:

EG 11 13.6 s (CRL 45 84 mm)


Va abdominal o transvaginal.
Plano medio sagital.
Cabeza fetal ampliada 75%.
Calipers on to on.
Relacin TE / TE-OCC.
IT < P5: sospecha DTN abierto: estudio morfolgico precoz
sem 16.

Ms
TE
IT

4V
CM

NEUROSONOGRAFA: 2
NIVELES
BSICA

AVANZADA

Poblacin general.
Ecografa 1, 2 y 3T
Confirmar normalidad y
detectar patologa.

Poblacin seleccionada.
EG 26 30 semanas.
Diagnstico, pronstico y
manejo.

Nivel experiencia medio.


Nivel tecnolgico medio.

Especialistas.
Nivel tecnolgico
avanzado.

Exploracin bsica encfalo y mdula


espinal: NEUROSONOGRAMA

BSICO.
Va exploracin: transabdominal.
Evaluacin cabeza y columna vertebral
fetal.
- Morfologa e integridad crneo.
Plano axial.
Sentido craneocaudal.

Estructuras visualizar

- Grado osificacin.
- Disposicin del eco medio.
- Simetra estructuras.
- Desarrollo cortical.
- Ventrculos laterales.
- Cerebelo.
- Cisterna magna.
- Cavum SP.
- Tlamos.
- Morfologa calota.

Planos axiales. Estudio bsico.


A
FC

AO

S
P

Plano transventricular

C
S
P

T
3V

Plano transtalmico

C
S
P

T
3V

Plano transcerebeloso

CORTE
TRANSVENTRICULAR.
Astas frontales VL

Astas posteriores VL

CSP Plexo coroideo

Hoz del cerebro

Visualizacin CSP descarta

- Agenesia cuerpo calloso


- Hidrocefalia grave.
- Displasia septoptica.
- Holoprosencefalia.

Medicin atrio ventricular.


Evala integridad sistema ventricular. VN < 10mm.
Ventriculomegalia: marcador desarrollo cerebral
anormal.

CORTE TRANSTALMICO.
Astas frontales VL

Cisura de Silvio

CSP

Tlamos

Medicin DBP y CC.


< 75%: DOLICOCEFALIA
INDICE CEFLICO: relacin DBP / DFO x>100
85%: BRAQUICEFALIA

CORTE TRANSCEREBELOSO.
Medicin dimetro transverso cerebelo: valora crecimiento
fetal
Medicin fosa posterior.
Astas frontales VL

Cerebelo

Cisterna magna

Hueso occipital

Tlamos

CSP

COLUMNA VERTEBRAL.
Resultados dependientes posicin fetal.
Disposicin, osificacin e integridad vertebral 3 planos.
Integridad canal medular y piel.

Exploracin avanzada del encfalo


fetal: NEUROSONOGRAMA

AVANZADO.
3 planos: axial, coronal y sagital.
Va abdominal, vaginal o ambas.
QU ESTRUCTURAS DEBEN
Cuerpo calloso.
EXPLORARSE?
4 ventrculo.
Astas anteriores
VL.
Astas posteriores
VL.
3 ventrculo.
Vena de Galeno.
Arteria pericallosa.

Vermis cerebeloso.
rbitas.
Trcula.
Tela coroidea.

CORTES AXIALES

CORTES CORONALES

CORTES SAGITALES

CORTES SAGITALES

CUNDO EST INDICADA?

Imagen sospechosa en ecografa de screening.


AF AP de anomalas SNC.
Riesgo teratognico (txicos, frmacos).
Antecedente de malformacin SNC en gestacin
previa.
Infeccin perinatal (CMV, toxoplasma, rubola o
varicela).
Malformaciones extracraneales (faciales,
cardiopatas).
Isoinmunizacin.
CIR (< p3).
Complicaciones gestacin mltiple (STFF, CIRs,
xitus).

Marcadores ecogrficos de patologa


SNC

Atrio 10 mm.
Cisterna magna 10 mm
Cisterna magna < 2 mm
Alteracin morfolgica o ausencia CSP
Alteraciones morfologa craneal
Alteracin biometras ceflicas (< o > 2 DS)
Estructuras qusticas intracraneales
Alteracin morfolgica de las astas anteriores
VL
Alteracin morfolgica o biomtrica de cerebelo
Alteracin ecogenicidad parnquima cerebral
Alteracin circunvoluciones

VALORACIN ECOGRFICA DE
LA CORTEZA CEREBRAL
FASE DE PROLIFERACIN (7 16s)
Neuroblastos matriz germinal

Neuronas
Clulas gliales

FASE DE MIGRACIN (16 24s)


Migracin neuronas a corteza cerebral: prdida de la
lisencefalia fisiolgica.

FASE DE ORGANIZACIN (24 vida


postnatal)
Neuronas se alinean en 6 capas.
Mltiples conexiones.
Traduccin ecogrfica: surcos y giros: criterio de
madurez cerebral.

Planos de estudio ecogrfico


AXIAL
Cisura de Silvio: lbulo de la nsula.
Cisura parietooccipital.
Surcos de la convexidad.

CORONAL
Cisura calcarina.
Surco cingular.
Surcos olfatorios.

SAGITAL
Surco cingular.
Surcos centrales y paracentrales.
Surcos temporales.
Cisura interhemisfrica

Cisura de Silvio
17s

Cisura parietooccipital
22s

Cisura calcarina
24s

Circunvoluciones
Cisuras Primarias

Aparece

Debe de verse

Silvio

18

20

Parieto-Occipital

18

20

Calcarina

20

22

Cingulada

23

24

26

28

Surco Convexo
Surco temporal superior
Central
Postcentral

(Toi et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 706


15)

Evolucin de Cisura de Silvio

(Pistorius et al. Ultrasound Obstet Gynecol 2010;


36:700-8)

SISTEMA VENTRICULAR
Ventrculos laterales.
Foramen interventricular agujeros de
Monro

Tercer ventrculo.
Acueducto de
Silvio

Cuarto ventrculo.
Agujeros de Luschka y
Magendie

- Cuerno anterior (frontal).


- Cuerpo.
- Atrio.
- Cuerno posterior (occipital).
- Cuerno inferior (temporal).

QUISTE DE PLEXO COROIDEO


Espacios qusticos PC.
Hallazgo frecuente 1%.
Asintomticos y benignos.
Suelen ser pequeos, uni o
bilaterales.
Aislados.
Se debe descartar malformaciones.
Consejo gentico?

VASCULARIZACIN
CEREBRAL
CIRCULACIN ARTERIAL.
Anterior: cartida interna.
Posterior: vertebrales.

CIRCULACIN VENOSA.
Sistmica.
Senos venosos: Prensa de Herfilo o trcula:
v yugular interna.

PATOLOGA
1. DEFECTOS DEL TUBO NEURAL.
2. ANOMALAS DESARROLLO VENTRICULAR:
ventriculomegalia e hidrocefalia.
3. ANOMALAS LNEA MEDIA: holoprosencefalia,
agenesia CC, agenesia CSP, quistes
aracnoideos, aneurisma de Galeno.
4. ANOMALAS DE FOSA POSTERIOR: quiste de
Blake, megacisterna magna, anomalas vermis
cerebeloso.
5. INFECCIN CMV Y TOXOPLASMA.
6. ANOMALAS MIGRACIN NEURONAL.

1. DEFECTOS DEL TUBO


NEURAL.
Defecto
Espinal
Cerebral
Craneoespinal
Abierto

Slido
Qustico

Oculto

Slido

Mielosquisis

Exencefalia
Anencefalia

Craneorraquiosquis
is
Meningocele
Encefalocele Iniencefalia
Mielomeningocel Meningocele
e
Espina bfida
Crneo
oculta

bfido oculto

FISIOPATOLOGA:
Defecto abierto: salida LCR: PIC:
- Desplazamiento caudal mdula y 4 ventrculo.
- Adelgazamiento mdula.
- Desplazamiento caudal cerebelo: SIGNO DEL PLTANO (96%).
- Deformidad h.frontales: SIGNO DEL LIMN (98%).

SIGNOS INDIRECTOS DTN


ABIERTOS
TRIMESTRE

SIGNO

1 TRIMESTRE

DBP y rea ventrculos laterales.


Ausencia 4 ventrculo: IT
Ausencia cisterna magna
Alineacin eje pednculos cerebrales

2 TRIMESTRE

Signo del limn


Signo de la banana
Hidrocefalia

Malformacin
Arnold-Chiari II

2. VENTRICULOMEGALIA

HOLOPROSENCEFALIA

AGENESIA CC

MALFORMACIN DANDYWALKER

5. INFECCIONES SNC: CMV

6. ANOMALAS PROLIFERACIN,
DIFERENCIACIN Y MIGRACIN
NEURONAL.

LISENCEFALIA AGIRIA

LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR

BIBLIOGRAFA

Advanced Obst Ultrasound: Fetal Brain, Spine and Limb Abnormal. Ultrasound
Clinics Vol 3 Issue 4 2008.
Curso Intensivo en Medicina Materno-Fetal. ICGON, 2012.
Curso terico prctico de ecografa SESEGO, 2012
International Society of Ultrasound in Obstetrics & Gynecology Educattion Commitee.
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for
performing the basic examination and the fetal neurosonogram. Ultrasound Obstet
Gynecol. 2007; 29: 109-16.
Neuroecografa prenatal y neonatal. Timor Tritsch, Monteagudo y Cohen. Editorial
Marbn, 2004.
Neurosonografa fetal normal. Martnez Corts L, Huertas Fernndez, M.A. Editorial
Glosa.
Nociones para el diagnstico prenatal de malformaciones embrionarias y fetales.
SEGO, 2010.
Protocolo neurosonografa fetal. Unidad de Neurosonografa Fetal, Seccin de
Ecografa, rea de Medicina Fetal. Hospital Clnic de Barcelona.
Sonographic examination of the fetal central nervous system: guidelines for
performing the basic examination and the fetal neurosonogram. Ultrasound Obstet
Gynecol 2007; 29: 109116.
Ultrasound of Congenital Fetal Anomalies. Paladini - Volpe 2007.

MUCHAS GRACIAS