LOXOSCELISMO
2. MANIFESTACIONES CLNICAS
Condiciona dos cuadros clnicos: Segn efectos en el organismo.
A. Efectos locales: Loxoscelismo: edema, necrosis y ulceracin local con grado variable de
frecuencia.
Esta lesin con 3 reas bien diferenciadas es conocida como placa livedoide (de
lvido: rojizo o amoratado) o mancha marmrea, que ocurre en aproximadamente
un 75% de los casos.
B. Efectos sistmicos: Loxoscelismo: Entre los principales sntomas tenemos: nausea, vomito,
distensin abdominal, cefalea, fiebre, dificultad respiratoria, mialgias y artralgias,
hepatitis, pancreatitis, hemolisis, coagulopatia mediada por consumo, sepsis, fascitis
necrotizante, disfuncin miocardica, edema pulmonar, insuficiencia renal y shock.
signos sistmicos.
Los pacientes con hemlisis masiva pueden desarrollar una necrosis tubular aguda
manifestada por insuficiencia renal, con oliguria o anuria.
Los glbulos rojos son destruidos por la toxina y por un dao endotelial.
3. DIAGNSTICO.
Antecedente de la mordedura
Manifestaciones clnicas
Los niveles de creatinquinasa (CK) pueden estar elevados debido a la extensin del
rea de lesin. Suele haber hipoglucemia.
4. TRATAMIENTO.
Iniciar el A B C de la reanimacin inicial.
4.1. Manejo del paciente:
A. Domiciliario: Historia de mordedura de ms de 24 horas, sin evidencias de hemlisis, y
con herida en condiciones de ser manejada en forma ambulatoria.
B. Hospitalizado: Historia de mordedura de menos de 24 horas Pacientes con evidencia
de hemlisis, efectos sistmicos a complicaciones de la herida.
4.2. Tratamiento de la lesin cutnea:
A. Cuidado local: Aplicacin de fro local, ya que la esfingomielinasa D es ms activa a
altas temperaturas. Inmovilizacin y elevacin de la zona afectada.
Prurito: Difenhidramina 5 MG/Kg./da va oral, mximo 25-50 MG c/6 horas.
B. Infeccin: Antibiticos profilcticos especficos para estafilococos si resultan presentes
en cultivos de lcera.
C. Dolor: Antiinflamatorios no esteroidales o narcticos, dependiendo de la intensidad
del dolor. El fro local tambin ayuda a disminuir el dolor.
4.3. Inhibidores de los leucocitos polimorfonucleares:
A. Dapsona: 50 MG c/ 12 horas. Mximo 200 MG/da.
B. Colchicina: 1,2 MG va oral, seguido de 0,6 MG c/2 horas por 2 das y luego 0,6 MG c/4
horas por dos das ms.
4.4. Esteroides:
5. PRONSTICOS DE LA ENFERMEDAD
El pronstico vital del loxoscelismo cutneo es bueno. Las formas eritematosa y
edematosa se resuelven sin dejar cicatriz, a diferencia de la placa livedoide que en algunos casos
puede evolucionar hacia la formacin de una escara, lcera y eventualmente cicatrizacin
quelodea, a veces retrctil, dejando secuelas deformantes que requieren correccin quirrgica