TEORA Y PRCTICA: SISTEMATIZACIN DEL HACER

Paradigmas

Modelos
Enfoques

Marcos de referencia

CARACTERSTICAS DE LOS MODELOS DE PRCTICA

* SON ESQUEMAS CONCEPTUALES

QUE SURGEN DESDE UN PARADIGMA ,

TIENEN UN SUSTENTO TERICO Y UN DESARROLLO PRCTICO.

* SISTEMATIZAN Y ORGANIZAN CONCEPTOS

* DEFINEN PREMISAS, POSTULADOS Y PRINCIPIOS

* SON EL HILO CONDUCTOR DE LA PRCTICA PROFESIONAL

* SON INSTRUMENTOS DE PENSAMIENTO

* GUIA

CLNICA Y LA INVESTIGACIN

PRINCIPALES MODELOS UTILIZADOS EN EL EJERCICIO DE

T.O. EN EL REA DE SALUD FSICA
MODELO BIOMECNICO
MODELO REHABILITADOR
MODELO DE NEURODESARROLLO
MODELO COGNITIVO PERCEPTIVO. ( ENFOQUE NEUROPSICOLOGICO)
OTROS MODELOS:
Cognitivo conductual
Discapacidad cognitiva
*Modelos basados en el desempeo ocupacional

MODELO BIOMECNICO
Bases conceptuales
Ciencias Mdicas: influencia de procesos patolgicos sobre las
capacidades las funciones y estructuras corporales

Ciencias Fsicas: biomecnica del movimiento humano, leyes

de palanca, Accin de la gravedad, friccin y de la resistencia.

Anatoma musculo esqueltica y fisiologa neuromuscular.

Foco:
Filosofa reduccionista: El principio bsico que preside este modelo
es que el desempeo del individuo puede recuperarse tratando
los dficits subyacentes que limitan la actividad.

MODELO BIOMECNICO
Premisas:

La actividad con objetivo puede utilizarse para mejorar el

rango de movimiento, la fuerza y la resistencia: se considera

fundamental el anlisis de la actividad respecto a los segmentos que

participan, los tipos de actividad muscular y los patrones motores
requeridos para desempearla.

El objetivo de recuperar los componentes biomecnicos, es

que el individuo, gracias a la mejora de estos parmetros,
recupere automticamente la funcin.
Debe existir un equilibrio entre reposo y esfuerzo requerido: al
inicio de un proceso recuperativo el reposo ser ms prolongado, sin
embargo, en la medida que se va recuperando funcin, se va
incrementando el esfuerzo.

Se requiere indemnidad del SNC, ya que la capacidad para

controlar los movimientos debe permanecer intacta.

MODELO BIOMECNICO
Principal uso:

Personas con limitaciones en la actividad causadas por dao o deterioro de las funciones y/o
estructuras corporales biomecnicas , resultando con compromiso de los componentes
biomecnicos: rango de movimiento, fuerza y resistencia.
( personas con fracturas, amputaciones, lesiones de nervios perifricos, quemaduras, atrisiones
de mano, artritis reumatoidea, alteraciones cardio-respiratorias, entre otras )
Metas esperadas:
Prevenir o disminuir el deterioro a travs de la actividad y el ejercicio.
Mejorar la movilidad, la fuerza muscular y la tolerancia al esfuerzo.
Mejorar la estabilidad y resistencia estructural, la coordinacin.
Mejorar la precisin y coordinacin.
Mejorar la funcionalidad a travs de la recuperacin o mejora de la estructura y o funcin
corporal.
Estrategias ms utilizadas:
Ejercicios de elongacin, ejercicios con implementos, mecanoterapia, ejercicios funcionales,
rtesis, TCE,

MODELO REHABILITADOR
Bases conceptuales
Ciencias Mdicas: influencia de procesos patolgicos sobre las
capacidades de desempeo de los individuos

Ciencias Fsicas: biomecnica del movimiento humano, a

disear o seleccionar dispositivos de asistencia y a modificar el
ambiente

Ciencias Sociales: conocimiento importante sobre cmo los

individuos y las sociedades responden a la enfermedad crnica
y la discapacidad
Foco:
Filosofa de la rehabilitacin, se centra en las capacidades del
individuo y busca que la persona con discapacidad fsica, mental
o con una enfermedad crnica logre el mximo nivel funcional en
su desempeo cotidiano

MODELO REHABILITADOR
Premisas:
Una persona puede recuperar la independencia a travs de la
compensacin
El nivel de motivacin tiene influencia sobre la autonoma y la
independencia en el desempeo cotidiano.
La motivacin para la autonoma no puede separarse del contexto
ambiental: fsico, familiar, social, econmico etc..
Para la autonoma se requiere un mnimo de destrezas cognitivas y
emocionales.

El razonamiento clnico debe centrarse en las capacidades de la persona,

los ambientes en que se desempea, las actividades que desarrolla y
luego en las adaptaciones que requiere para utilizar sus habilidades.

MODELO REHABILITADOR
Principal uso:
Personas con patologa crnica discapacitante.
Personas con lesiones de estructura y/o funcin corporal establecida.
Metas esperadas:
Posibilitar la mayor independencia posible en las reas del desempeo.

Maximizar y mantener el potencial de las destrezas indemnes o

conservadas.
Compensar los dficit discapacitantes.
Estrategias ms utilizadas:
Ayudas tcnicas, adaptaciones ambientales, rtesis, TCE, TPA

MODELO DE NEURODESARROLLO
Bases Conceptuales:
Neurociencias
Fisiologa del movimiento
Bases del desarrollo psicomotor

Foco:
Neuroplasticidad: es posible la reorganizacin de las reas cerebrales
que sustentan el comportamiento motor. El movimiento normal
permite un mayor control del medio y por lo tanto mayor
funcionalidad.

MODELO NEURODESARROLLO
Premisas:
El SNC coordina la informacin sensitiva y motora, provocando
respuestas adaptativas.

El SNC funciona de modo jerarquizado ontognicamente, con un

desarrollo cfalo caudal y prximo distal
Las respuestas motoras son organizadas y responden a patrones de
movimiento; no se puede superponer un movimiento normal a un tono
muscular anormal.
Una gran parte del control motor y las respuestas adaptativas son
automticas y por lo tanto ajenas a la conciencia (control cortical y
subcortical)
Toda lesin al SNC produce una accin muscular anormal y por lo tanto
patrones y posturas distorsionadas.

MODELO NEURODESARROLLO
Principal uso:
Personas con dao al SNC
Metas esperadas:
Normalizar lo mximo posible el tono muscular

Lograr una organizacin postural adecuada

Facilitar el desarrollo o recuperacin de patrones de movimiento normal o
normalizados
Lo anterior con el objetivo de mejorar el desempeo motor y favorecer la
funcionalidad.
Estrategias ms utilizadas:
Bobath (control motor)
Kabat (facilitacin neuromuscular propioceptiva)
Rood (estimulacin sensorial)

CONCEPTO BOBATH
Este enfoque parte del concepto que la alteracin del tono muscular y la
actividad refleja surgen de una falta de inhibicin de los mecanismos
posturales.
El tratamiento se orienta a:
Controlar el tono y las posturas anormales empleando patrones de
inhibicin de los reflejos.
Realizar la intervencin siguiendo una secuencia de desarrollo.
Facilitar los patrones bsicos de movimiento y las respuestas de
enderezamiento y equilibrio a travs de los estmulos sensoriales
adecuados.
Inhibir los patrones anormales de movimiento y facilitar el control
motor.

FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (KABAT)

Creado por el doctor Herman Kabat, en la dcada de los 40
Mtodo de tratamiento multisensorial, usa varias tcnicas de facilitacin
superpuestas, de manera de promover patrones posturales y
movimientos correctos
Promover y aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares a
travs de la estimulacin de los propioceptores (contactos manuales,
refuerzos visuales y rdenes verbales)
Utilizacin de los patrones diagonales y espirales de movimiento que usan
de pivote la cintura escapular y plvica
Principales tcnicas:

Presiones cutneas
Tracciones y movilizaciones articulares
Estiramientos rpidos
Fortalecimiento muscular mediante movimientos sinergicos.

ESTIMULACIN SENSORIAL (ROOD):

Diseado en 1940 por Margaret S. Rood terapeuta ocupacional y fisioterapeuta,
para tratar cualquier alteracin que afecte el control motor.
Parte de la premisa que se puede mejorar el control del movimiento voluntario y de
la postura aumentando selectivamente las aferencias sensitivas.
Basa su tratamiento en la aplicacin selectiva de estmulos sensoriales para inhibir
o facilitar respuestas motoras somticas o automticas de manera secuencial
siguiendo las etapas del desarrollo.
Determina cuatro niveles de funcin: La movilidad, la estabilidad, la movilidad en
coordinacin con la estabilidad y la habilidad.

Principales tcnicas:

Estimulacin cutnea mediante el cepillado rpido y suave

Estimulo de los dermatomas mediante pequeos golpeteos o con vibraciones.

Movilizacin lenta o estiramiento rpido.

Aplicacin de frio para reducir la actividad del huso muscular.

Estimulacin vestibular.

MODELO COGNITIVO - PERCEPTIVO

Bases Conceptuales:

Neurociencias

Neuropsicologa

Teoras de aprendizaje

Foco:
La limitacin o dficit en los procesos cognitivos y perceptuales, limita el
desempeo ocupacional. Desde la perspectiva del modelo cognitivo
perceptual se busca comprender los dficits especficos y abordar la
intervencin desde dos posibles perspectivas de acuerdo a las caractersticas
del proceso:

Enfoque remedial o rehabilitador: se orienta hacia la recuperacin de los

trastornos cognitivos y perceptivos.
Enfoque adaptativo o compensatorio: en el caso de aquellos dficits
permanentes no recuperables, se potenciar el uso de las capacidades
remanentes y modificaciones ambientales que faciliten el mximo nivel
funcional posible

MODELO COGNITIVO PERCEPTIVO

Premisas:
El desempeo en ocupaciones va a depender en gran parte de la
capacidad del individuo de percibir e interpretar su ambiente.
La percepcin del ambiente tiene relacin con la recepcin y
organizacin de los estmulos sensoriales ( Deteccin de
estmulos, discriminacin de estmulos y planificacin de la
respuesta adecuada)
Las estrategias cognitivas afectan el desempeo cognitivo global
y por lo tanto la funcionalidad.

El aprendizaje (asociativo, figurativo y abstracto) implica un

cambio en la respuesta al ambiente, que se logra con la prctica
y que refleja tambin un cambio a nivel cerebral.
Existe una interaccin dinmica entre el sujeto, la tarea y el
entorno.

MODELO COGNITIVO - PERCEPTIVO

Principal uso:

Personas con dao al SNC recuperables o crnicos, que implican alteracin de los
componentes cognitivo - perceptuales ( ACV, TEC, Demencias)
Metas esperadas:

Recuperar o mejorar el desempeo cognitivo perceptual alterado.

Lograr la reorganizacin de las funciones cognitivas y perceptivas alteradas a

nivel del SNC.

Lograr la transferencia de la reorganizacin cognitivo perceptual a diferentes

tareas en diferentes ambientes.

Que la persona con dficits cognitivos perceptuales establecidos, logre

compensar las limitaciones a travs del uso de estratgias de aprendizaje o
adaptaciones ambientales.

Estrategias ms utilizadas:

Ejercicios o tareas cognitivas

Ejercicios o tareas perceptivas

Adaptacin de la tarea

Adaptacin del ambiente

OTROS MODELOS UTILIZADOS EN DISCAPACIDAD

FSICA
Modelo cognitivo conductual
Modelo de discapacidad cognitiva de Allen
*Modelos enfocados en el desempeo ocupacional:

Funcionamiento ocupacional de Trombly

Modelo Canadiense de desempeo ocupacional

* En este caso los modelos basados en ocupacin estn considerados
como modelos de prctica, sin embargo no se debe perder la
perspectiva que como Terapeutas Ocupacionales siempre
deberamos plantearnos desde el paradigma de la ocupacin.

CMO SELECCIONO UN MODELO PARA LA

PRCTICA?
Cual es mi paradigma?
Cual es el contexto de atencin?
Cul es la problemtica principal del usuario?
Cul es la problemtica general del usuario y su contexto?

Considerando las respuestas a las interrogantes anteriores

debo elegir:
1. Sustento terico para el tipo y orden de la informacin que contendr el
informe o plan de tratamiento (Marco terico).
2. Modelo de intervencin que conceptualice y cuente con herramientas
para abordar en forma especfica la problemtica principal del usuario
en el contexto de atencin donde nos desempeamos.
3. Modelos o enfoques accesorios que nos ayudarn a enfrentar la
problemtica general del usuario y su contexto.

CASO 1
Usuario varn de 22 aos de edad, trabaja como cargador para empresa de
transportes, vive de allegado en casa de su hermano mayor quien junto a su
esposa son consumidores frecuentes de drogas.
Sufre accidente laboral resultando con fractura trans-humeral derecha y lesin de
nervio radial.
Usted trabaja en una mutualidad y recibe interconsulta para evaluacin y
tratamiento de este usuario.
Para la confeccin de su plan de intervencin seale:
Marco conceptual
Modelo de intervencin principal
Modelos o enfoques anexos

CASO 2
Juanita de 72 aos vive sola con su esposo Fermn de 80 aos quien sufre
de demencia vascular y requiere apoyo en algunas AVD bsicas, recibe
ayuda ocasional de sobrina que vive cerca de su casa. Juanita tiene
diagnstico de artritis reumatoide hace 12 aos, ltimamente ha
presentado mayor dificultad y dolor en la realizacin de sus AVD y en el
cuidado de su esposo.
Es derivada al CCR donde usted trabaja para mejorar desempeo
funcional
Para la confeccin de su plan de intervencin seale:
Marco conceptual
Modelo de intervencin principal
Modelos o enfoques anexos

CASO 3
Hugo de 63 aos que trabaja como ingeniero industrial en empresa
metalrgica, sufre un ACV y es derivado a una clnica de alta
complejidad con la cual tiene convenio. Se solicita su evaluacin
como T.O. Don Hugo presenta hemiparesia izquierda y alteracin de
la sensibilidad, sin embargo logra colaborar en las AVD bsicas y no
presenta alteraciones cognitivas
Para la confeccin de su plan de intervencin seale:
Marco conceptual
Modelo de intervencin principal
Modelos o enfoques anexos

CASO 4
Francisco de 30 aos casado y con una hija de 5aos es funcionario de
Carabineros y sufre politraumatismo por accidente de transito en acto de
servicio.
Es ingresado a Hospital institucional donde usted lo evala como miembro del
equipo interdisciplinario: presenta Fractura de mueca derecha que requiri
resolucin quirrgica con osteosntesis y un TEC severo por el que presenta
alteracin generalizada del tono y el control motor y una alteracin
moderada de las funciones ejecutivas, desde el punto de vista funcional
logra caminar con asistencia y colaborar en la mayora de las AVD bsicas.
Su esposa lo visita diariamente y se observa notoriamente afectada por esta
situacin.
Para la confeccin de su plan de intervencin seale:
Marco conceptual
Modelo de intervencin principal
Modelos o enfoques anexos

CASO 5
Fernanda de 62 aos vive con su familia (Esposo e hija menor) en una
comuna perifrica de Santiago. Usted recibe I/C en CESFAM donde
trabaja. Segn refiere el esposo durante los ltimos dos ao ha
presentado problemas conductuales leves y dificultad en las AVD
instrumentales y en los ltimos meses ha tenido problemas de
movilidad lo que preocupa a la familia. El mdico diagnostic Demencia
Vascular y solicita intervencin para orientacin familiar y tratamiento
para mejorar la funcin en el hogar.
Para la confeccin de su plan de intervencin seale:
Marco conceptual
Modelo de intervencin principal
Modelos o enfoques anexos

CASO 6
Sebastin de 18 aos que vive con sus padres y hermanos, sufre lesin
raqui-medular completa (L 2) por un accidente de transito en un
carrete con sus amigos hace dos mes. Despus de la estabilizacin y
tratamiento mdico inicial es derivado a un centro de rehabilitacin
donde usted trabaja para su tratamiento. En la evaluacin usted
pesquisa un proceso de duelo patolgico e indicadores de depresin
(Insomnio, falta de apetito, aislamiento social)
Para la confeccin de su plan de intervencin seale:
Marco conceptual
Modelo de intervencin principal
Modelos o enfoques anexos

CASO 7
Lupita de 45 aos separada sin hijos, vive sola, trabaja como operaria en
una cadena de carniceras, en el desempeo de su trabajo sufre
amputacin bajo codo de MSI (no preferencial) es derivada a mutual de
seguridad correspondiente para evaluacin y tratamiento.
Para la confeccin de su plan de intervencin seale:

Marco conceptual
Modelo de intervencin principal
Modelos o enfoques anexos