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Autores
Gisela Bardi. Psicloga. Responsable rea de Auditora. Programa Remediar+Redes
Anala Gil. Mdica de Familia. Consultora de la Gerencia de Recursos Humanos. Programa
Remediar+Redes
Erika Grinblat. Farmacutica. Gerente de Logstica y Gestin de Medicamentos. Programa
Remediar+Redes
Revisores
Luis ngel Di Giuseppe. Farmacutico. Coordinador Farmacias Ambulatorias, Frmacos e Insumos.
Hospital Italiano de Buenos Aires
Lorena Dos Santos Antola. Mdica. Magster en Teraputica Farmacolgica y Auditora de
Medicamentos. Magster en Salud Mental. Coordinadora del Comit de Biotica en Investigacin. Facultad
de Medicina. Universidad Nacional de Nordeste
Rosa Mara Papale. Mdica Dermatloga Universitaria. Pediatra. Jefa del Departamento de
Farmacovigilancia de la ANMAT. Maestra en Programa de Efectividad Clnica. Maestra en Farmacopoltica
Responsable Editoria l :
Pg. 4
Cuidado
de Medicamentos
Atencin
Primaria
la Salud
Cuidado
de Medicamentos
en en
Atencin
Primaria
de de
la Salud
Prlogo
El medicamento es considerado un bien social y esencial; su valor intrnseco radica en que est ligado
al mejoramiento de la salud de las personas junto a otros cuidados si este es adecuadamente utilizado.
Teniendo en cuenta lo antedicho, el Programa Remediar+Redes (implementado desde el 2002) como
parte de la Poltica Nacional de Medicamentos, aboga por la concrecin al acceso universal y gratuito
de aquellos medicamentos esenciales que dan respuesta a la mayor parte de los problemas de salud
prevalentes de la poblacin. As, a travs de la distribucin de 1,5 millones de Botiquines a 7.000 centros
de atencin primaria de la salud de todo el pas se provee de manera directa un recurso sanitario que
contribuye al tratamiento, cura y rehabilitacin de los problemas sanitarios, entendiendo esto como un
eslabn indispensable en el proceso de salud-enfermedad-atencin.
Acompaando dicha tarea y considerando que la calidad y pertinencia de formacin de los recursos
humanos es una estrategia central para el mejoramiento del cuidado de la salud en su calidad, eficiencia
y equidad desde el Programa se vienen desarrollando un conjunto de acciones de capacitacin destinadas
a diferentes integrantes de los equipos de salud. As es que desde los comienzos de Remediar+Redes se
vienen implementando talleres de Operatoria del Botiqun Remediar, del 2006 al 2009 el Curso de Uso
Racional de Medicamentos (URM) y del 2010 a la actualidad el Programa de Capacitacin de Teraputica
Racional en Atencin Primaria de la Salud (TRAPS) entre otras tantas estrategias de capacitacin.
La puesta en marcha de este nuevo curso sobre Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la
Salud (CuMAPS) se suma a las estrategias de capacitacin implementadas desde el Programa con el
propsito de contribuir en la jerarquizacin del primer nivel de atencin, procurando brindar herramientas
que mejoren su capacidad de respuesta.
En el presente manual se desarrollan conceptos vinculados a la elaboracin, distribucin, cuidado y uso de
medicamentos, entendiendo al medicamento como una herramienta ms con las que se cuenta a la hora
de prevenir, diagnosticar, tratar o curar algunos de los problemas o necesidades de salud que las personas
presentan.
Este mdulo ha sido elaborado en reconocimiento a todos aquellos trabajadores de la salud que en
su labor diaria participan en alguna de las etapas del ciclo de gestin del medicamento (recepcin,
almacenamiento y entrega) constituyendo un eslabn necesario e imprescindible en un sistema de salud
que pretende llegar a cada uno y una de las personas para brindarles una atencin de salud de calidad y
acorde a sus problemas y necesidades.
Pg. 5
Pg. 6
ndice
Cuidado de Medic amentos
Introduccin
Seccin 1
Sistema de Salud en la Argentina
Atencin Primaria de la Salud
El Primer Nivel de Atencin de la Salud en Argentina
Recurso humano en salud del Primer Nivel de Atencin
Ejercicio 1 de comprensin y ap lic acin
11
14
15
17
Seccin 2
Medicamentos: conceptos bsicos
Qu es un medicamento?
19
Ciclo de gestin del medicamento 21
Medicamentos esenciales 22
Prescripcin por nombre genrico 25
Uso racional de medicamentos 27
Ejercicio 2 de comprensin y ap lic acin
29
Seccin 3
Clasificacin de medicamentos
31
Almacenamiento y conservacin 36
Stock. Conceptos bsicos
41
Ejercicio 3 de comprensin y ap lic acin
43
Seccin 4
59
Pg. 7
Seccin 5
Farmacovigilancia
Qu es la farmacovigilancia?
Quin se encarga de la farmacovigilancia?
Por qu es necesaria la farmacovigilancia?
Cul es la principal fuente de informacin de la farmacovigilancia?
Ejercicios de Integracin
Ejercicio 1
Ejercicio 2
Anexos
Anexo I:
Clave de Respuesta
71
72
73
73
74
Comunicacin de desvos de calidad
Comunicacin de eventos adversos
Formulario para pacientes
Pg. 8
61
62
62
66
69
76
77
78
Glosario
79
Bibliografa
80
Cuidado de Medicamentos
Introduccin
La declaracin de Alma Ata Salud para todos en el ao 20001, situ por primera vez en
el centro de la escena el debate sobre el concepto, los objetivos y los constituyentes de la
Atencin Primaria de la Salud (APS). All se estableci que la APS es el cuidado esencial
basado en mtodos y tecnologas prcticos, cientificamente slidos, aceptados socialmente
y universalmente accesible a todas las comunidades a travs de la participacin total y a
un costo que las comunidades y el pas puedan sostener. Se plantea as a la Estrategia de
Atencin Primaria de la Salud (EAPS) como eje estructurador y organizador del sistema y
los servicios de salud.
Es un principio ampliamente compartido que la formacin de recursos humanos en salud
es una estrategia central para mejorar el cuidado de la salud en su eficiencia y equidad. Es
decir que resulta de alguna manera beneficiosamente recproca la continua articulacin
que debiera existir entre las instituciones formadoras de profesionales y las polticas de
salud a fin de poder adecuar los recursos para lograr profesionales perfilados a atender los
problemas de salud de la poblacin.
Uno de los aspectos que ejemplifica el uso irracional se refiere a que las expectativas que
se tienen del medicamento muchas veces no coinciden con la realidad3:
expectativas muy altas de los beneficios de los medicamentos (que el medicamento
va a curar todo)
la publicidad muchas veces sobrestima el beneficio de los medicamentos
los pacientes al realizar una consulta mdica presionan para que se les entregue un
medicamento, siendo que en muchas ocasiones el tratamiento puede incluir otras
medidas no farmacolgicas
no se tiene una real conciencia del riesgo asociado a su uso.
La autoridad sanitaria debe velar para que los medicamentos que se distribuyan sean de
eficacia, calidad y seguridad demostrada, as como que se encuentren disponibles para la
poblacin al menos aquellos considerados como esenciales.
Se entiende de esta manera que en un contexto social responsable, el medicamento puede
llegar a brindarnos los beneficios esperados (cientficamente demostrados), colaborando
(junto a otras medidas no medicamentosas) a promover una mejor salud a la poblacin.
En este contexto, el Estado debe ejercer la condicin de controlar los medicamentos, velar
por la calidad de los mismos y asegurar su accesibilidad. Por su lado, la comunidad y
los pacientes como usuarios del sistema pueden ejercer un rol de fiscalizador indirecto,
exigiendo sus derechos y exponiendo aquellas situaciones donde se observa que no se
cumplen las normas.
Para el diseo de esta propuesta de capacitacin en Cuidado de Medicamentos se ha
tomado en cuenta lo anteriormente expuesto, el reconocimiento por la labor que vienen
desempeando los trabajadores de la salud en los centros de atencin primaria hace diez
aos o ms, y la experiencia del Programa Remediar+Redes en:
la distribucin pblica de medicamentos en ms de 7.000 centros de atencin
primaria de la salud (CAPS) de todo el pas
la capacitacin permanente a travs de numerosos talleres destinados a las personas
que trabajan en los CAPS recibiendo, almacenando y entregando los medicamentos
esenciales presentes en el botiqun Remediar.
Pg. 10
GLOSARIO:
Llamamos efectores de
salud a aquellos lugares
donde se realizan (efectan) prestaciones sanitarias de prevencin,
promocin, diagnstico,
tratamiento, etc. como
por ejemplo: centros de
salud, salitas, puestos sanitarios, hospitales entre
otros.
Pg. 11
Pg. 12
Seccin1
Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud
Por ello, desde la perspectiva de APS se propone un modelo de salud integral, que comprende
a los problemas de salud-enfermedad-atencin-cuidado de las personas y del conjunto
social a travs no solo de la asistencia, sino tambin de la prevencin de enfermedades, la
promocin de la salud y su rehabilitacin.
Otros puntos destacados en la declaracin del Alma-Ata fueron:
1) La APS se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los
servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver
esos problemas.
2) La APS comprende al menos las siguientes actividades:
educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin
y de lucha correspondientes
promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada
abastecimiento adecuado de agua potable
saneamiento bsico
asistencia materno-infantil, con inclusin de la planificacin familiar
inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas
prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales
tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes
suministro de medicamentos esenciales.
3) La atencin primaria forma parte tanto del sistema nacional de salud, del que constituye
la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto, la puerta de entrada de los individuos,
la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible
la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
4) La APS incluye la participacin de todos los sectores y campos de actividad conexa
del desarrollo nacional y comunitario, en particular el agropecuario, la alimentacin, la
industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros, exigiendo
los esfuerzos coordinados de todos estos sectores.
Pg. 13
los servicios de salud deben estar diseados y coordinados para poder atender a toda
la poblacin y no slo a una parte de ella
deben ser accesibles y proporcionar todos los cuidados propios de su alcance y deben
mantener una relacin adecuada de costo-beneficio en sus actuaciones y resultados y
estar abiertos a la colaboracin intersectorial.
La estrategia de APS en un pas requerir de una organizacin y distribucin de todos los
recursos utilizados en el sistema sanitario, en lo que se refiere a los recursos humanos,
materiales y financieros, en pos de garantizar una atencin universal, integrada e integral
de la salud.
Para garantizar dicha atencin se propone una organizacin y distribucin de los recursos
segn tres niveles de complejidad de la atencin, pudiendo quedar as el sistema organizado
de manera escalonada. Esta estratificacin de niveles se relaciona al esquema de los
niveles de prevencin (primaria, secundaria y terciaria) y a la idea creciente y progresiva
de cuidados:
Cabe considerar sin embargo, que a lo largo del tiempo y en las diferentes regiones y/o
pases del mundo, la APS ha sido interpretada y por lo tanto implementada de muy diversas
maneras por los gobiernos, ms all de los acuerdos pactados, llegando incluso a realizarse
acciones en nombre de la APS que distaron de sus elementos, contenidos y principios.
En el cuarto de siglo posterior a la declaracin de Alma-Ata la estrategia de APS avanz
muy lentamente y con contramarchas:
existi cierta ambigedad en la interpretacin de la definicin de APS segn
diferentes enfoques polticos y sanitarios. Esta comprensin diversa sobre qu era
la APS entre una estrategia organizacional, una filosofa, un nivel de atencin, un
nmero limitado de servicios de alto impacto para afrontar algunos desafos de salud
prevalentes de los pases en desarrollo, etc., condujo a que cada nacin colocara a la
APS en distintos lugares en funcin de la orientacin ideolgica de sus gobiernos y
de las coyunturas particulares
la participacin comunitaria planteada en Alma-Ata cuestionaba el orden instalado
Pg. 14
el cuidado de la salud.
Argentina presenta un sistema sanitario complejo, fuertemente fragmentado, compuesto
por tres sectores:
La Red Pblica de Atencin Primaria de la Salud.
Diagnstico y Desafos.
Informe de investigacin
realizado como subsidio
para la discusin de una
Poltica Nacional de APS.
Por un equipo integrado
por Federico Tobar, Leticia
Montiel, Rodrigo Falbo,
Ignacio Drake. Bajo la
coordinacin de Federico
Tobar. Buenos Aires. 2006
El sistema pblico de salud tiene una cobertura universal siendo sus principales usuarios
los sectores de recursos ms bajos. Entre sus funciones se destaca la atencin de las
necesidades de salud de la poblacin a travs de campaas de prevencin, planes de
vacunacin, provisin de equipamiento mdico, profesionales y auxiliares de la salud,
internacin, entrega gratuita de medicamentos, etc 8.
10
OPS (1998); Transformaciones del sector salud en la
Argentina estructura, proceso
y tendencias de la reforma
del sector entre 1990 y 1997;
Representacin OPS/OMS en
la Argentina, Buenos Aires.
11
12
13
municipales: como gran parte de los centros de salud de las provincias de Buenos Aires,
Crdoba, Corrientes, Catamarca, Mendoza, Entre Ros y Santa Cruz
provinciales: como en el resto de las provincias.
La coexistencia de diferentes dependencias muchas veces dificultan la coordinacin y la
organizacin de los recursos disponibles.
De las aproximadamente 110 millones de consultas mdicas ambulatorias que se realizan
en el sistema pblico, incluyendo hospitales y centros de salud:
ms de un 55% se producen en los CAPS (ms de 60.500.000)
en ms del 60% de las consultas mdicas en los CAPS se prescribe un medicamento
(aproximadamente 36.300.000)
ms del 50% de esos medicamentos prescriptos son provistos por el Programa
Remediar+Redes del Ministerio de Salud de la Nacin (aproximadamente 18.000.000)12.
As cada ao un promedio de 16,5 millones de prescripciones mdicas se realizan en
los CAPS con medicamentos incluidos en el botiqun de Remediar+Redes, involucrando
alrededor de 30 millones de tratamientos farmacolgicos para aproximadamente 13
millones de personas que consultan al PNA13.
Pg. 16
Adems existen consultas ambulatorias en las que se prescriben medicamentos que son
provistos por otros Programas del Ministerio de Salud (como por ejemplo, Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable), por la provincia y/o municipio y, en
algunos casos, por las reas programticas o el propio CAPS.
Para poder dar respuesta a las necesidades de salud que requieran de la prescripcin de un
medicamento, el Estado realiza un conjunto de acciones, entre las que se destacan:
Pg. 17
Pg. 18
Ejercicio 1
de comprensin y aplic acin
..................................................................................................................................................................................................
B) Cmo est constituido su equipo de trabajo? Qu roles y funciones cumple cada integrante?
...................................................................................................................................................................................
C) Cuntas consultas por mes realiza su CAPS?
...........................
...........................................................................................................................................................
D) Qu piensa usted acerca de la publicidad de los medicamentos? Puede comentar alguna publicidad que le
haya llamado su atencin?
............................................
..........................................................................................................................................
Pg. 19
Pg. 20
Seccin 2
Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud
Qu es un medicamento?
Un medicamento es toda preparacin o producto farmacutico empleado para la
prevencin, diagnstico y/o tratamiento de una enfermedad o estado patolgico o
para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien se le prescribe.
En otras palabras, es toda sustancia, capaz de interactuar con el organismo que se utiliza
con fines diagnsticos, teraputicos o de prevencin. Un medicamento contiene uno
o ms principios activos, ms un conjunto de sustancias (excipientes) que permiten la
adecuada manipulacin y administracin para que el frmaco llegue a su sitio de accin
en el organismo.
15
15
Especialidades Medicinales. Ley 25.649/02.
Promocin de la utilizacin de medicamentos
por su nombre genrico.
Divisin de polticas
pblicas saludables y promocin. Dpto. polticas
farmacuticas y profesiones mdicas. Chile. 2010.
http://salunet.minsal.gov.
cl/pls/portal/docs/PAGE/
MINSALCL/G_TEMAS/G_
USO_RACIONAL_DE_MEDICAMENTOS/URM%20
PROFESIONALES%20
Y%20PERSONAL%20
DE%20SALUD/USO%20
RA CI O NA L%2 0 D E %2 0
MEDICAMENTO%20
P E R S O N A L % 2 0
T%C3%89CNICO%20
DE%20SALUD.PDF (acceso
16/10/2012)
16
concentracin
Pg. 22
Distribucin
Compra
Utilizacin
Fuente: Managing sciences for health (1997). Managing drug supply: the Selection, Procurement,
Distribution, and Use of Pharmaceuticals. MSH. Boston. Pgina 10. Adaptacin Personal
Las etapas se vinculan a travs de diferentes acciones lo que permite que el ciclo se complete
y vuelva a iniciarse. As por ejemplo, como se observa en la figura N2 entre la etapa de
distribucin y utilizacin se deber recepcionar, almacenar y suministrar el medicamento
junto con la informacin adecuada para que el mismo pueda ser utilizado por la persona a
la cual se le prescribi un determinado medicamento.
Entendida como un proceso continuo e integral, la gestin del medicamento en el PNA
es ms que la simple entrega de un producto, incluyendo adems, la funcin esencial de
resguardar la calidad del medicamento a travs de su correcta recepcin y almacenamiento.
Suministrar el medicamento y transmitir informacin correcta sobre su cuidado a la persona
a quien se le prescribe complementan la actividad mdica y farmacutica, formando parte
de la Estrategia de APS en la promocin de la adhesin de la poblacin a los cuidados de
su salud.
La gestin de medicamentos en el PNA se encuentra integrada al uso racional de los mismos
y quienes la llevan a cabo cooperan as con el equipo de salud para conseguir resultados
que mejoren la calidad de vida de las personas que all concurren.
El Programa Remediar+Redes interviene en todas las etapas del ciclo de gestin de
medicamentos:
Seleccin: basndose en un listado de medicamentos esenciales y en protocolos y guas
de atencin de los Programas y Direcciones del Ministerio de Salud de la Nacin.
Compra: el Programa compra en forma centralizada grandes cantidades de medicamentos
a aquellos laboratorios habilitados por la Administracin Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) que cuentan con todas las garantas de calidad
y por Denominacin Comn Internacional. De esta forma se logra obtener una importante
disminucin en los costos. La modalidad de adquisicin ms frecuente es a travs de
licitaciones pblicas representando aproximadamente un 63% de las compras. De este
Pg. 23
17
Medicamentos Esenciales
La organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los medicamentos esenciales como
aquellos que satisfacen las necesidades de asistencia sanitaria de la poblacin y que
por lo tanto deben estar disponibles en todo momento, en cantidades adecuadas, en
las formas farmacuticas y dosis apropiadas.
Los medicamentos esenciales son aquellos que cuentan con pruebas cientficas de eficacia,
seguridad, la mejor relacin costo/efectividad, con garanta de calidad e informacin
adecuada y a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar 17.
En el ao 1977, un Comit de Expertos de varios pases fue convocado por la OMS para
elaborar una lista modelo de medicamentos esenciales que cubriera la mayora de las
necesidades de salud para la ms amplia parte de la poblacin y que fuera utilizada por los
Pg. 24
Pg. 26
19 y 20
Poltica de medicamentos en la Argentina.
Ministerio de Salud de la
Nacin. Comisin Nacional de Salud Investiga. Ao
2007
Pg. 27
Nombre genrico
Nombre
As por ejemplo existen en
comercial
la actualidad 27 productos de marca para el principio
activo enalapril (dentro de los cuales algunos productos de marca corresponden
a la combinacin enalapril con otro principio activo)
El nombre genrico o DCI hace referencia al principio activo o a la combinacin de ellos
contenidos en la especialidad farmacutica. Todos los medicamentos con un principio
activo poseen el mismo nombre genrico o DCI.
Los medicamentos que distribuye REMEDIAR+REDES son los mismos productos que se
venden en las farmacias.
Se diferencia en su envase, ya que en el mismo no figura la marca comercial, sino que estn
identificados segn la DCI, siguiendo la Poltica Nacional de Medicamentos.
Estos medicamentos son provistos por los mismos laboratorios que proveen medicamentos
de marcas lderes en el mercado, con las siguientes garantas de calidad:
Para los productos nacionales:
- planta elaboradora habilitada por ANMAT (si no es el elaborador habilitacin correspondiente)
- constancia de buenas practicas de manufactura emitida por ANMAT
- estudios de bioequivalencia/biodisponibilidad cuando corresponda
- certificado vigente de producto
- disposicin de primer lote, cuando corresponda, segn disposicin ANMAT 5743/
2009
- ltimo prospecto aprobado por ANMAT
- constancia de libre sancin de producto ofertado para los 12 meses anteriores a la
oferta
- acta de liberacin de INAME para cada lote del producto entregado
- antigedad mnima de 6 meses del producto en el mercado.
Los productos extranjeros debern presentar:
- planta elaboradora habilitada por la autoridad regulatoria del pas correspondiente
- constancia de buenas prcticas de manufactura emitidas por la autoridad
regulatoria del pas correspondiente o en su defecto inspeccin del INAME
- certificado de producto farmacutico expedido por la autoridad regulatoria del pas
correspondiente
- antigedad minima de 6 meses del producto en el mercado
- a los productos extranjeros se le realiza una toma de muestra, la cual se enva a
ANMAT para que sean analizadas y liberadas para su uso.
Pg. 28
Nombre
comercial
Nombre Genrico
Algunas definiciones
Medicamento Genrico: es una especialidad medicinal que tiene el mismo principio activo,
la misma dosis, la misma forma farmacutica y las mismas caractersticas farmacocinticas,
farmacodinmicas y farmacotcnicas que un medicamento que es utilizado como referencia.
Producto de referencia: producto para el cual la eficacia y seguridad han sido establecidas.
Producto innovador: producto o especialidad medicinal que contiene una nueva molcula,
no comercializada hasta ese momento y que ha pasado por todas las fases del desarrollo de
un nuevo producto-nuevo principio activo.
21
Mordujovich de Buschiazzo P. Uso racional de
medicamentos
aspectos
esenciales para un enfoque
racional de la teraputica.
Ministerio de Salud de
la Nacin, Mdulo 1, 2
edicin, Buenos Aires, 2006.
http://remediar.gov.ar
22
Pg. 29
Pg. 30
Ejercicio 2
de comprensin y aplic acin
Prospecto 1:
Prospecto 2:
Pg. 31
Prospecto 3:
- Al menos un excipiente:
Prospecto 1:
Prospecto 2:
Prospecto 3:
- Cul es la concentracin?
Prospecto 1: .....
Prospecto 2: .....
Prospecto 3: .....
Una lista de los medicamentos esenciales asegura un uso ms eficiente de los recursos
sanitarios.
3
4
5
Pg. 32
Seccin 3
Clasificacin, Almacenamiento
y conservacin de medicamentos
Clasificacin de medicamentos
Los medicamentos pueden clasificarse de diferentes formas o maneras:
A) por su estado fsico: slidos, semislidos o lquidos
B) por su va de administracin
En sntesis:
Cul sera la concentracin?
500 mg de amoxicilina en cada comprimido
B) Por su va de administracin
En general el principio activo que contiene un medicamento llega a su sitio de accin en el
organismo a travs de dos formas:
local: frmacos que realizan su accin en forma local, sin llegar a pasar por la sangre
de manera significativa: los de va tica, oftlmica, vaginal (como los vulos), inhalatoria,
tpica. El medicamento se coloca en el sitio donde debe actuar (gotas para los odos, vulos
para colocar en la vagina, gotas para los ojos, cremas pomadas). Estos actan en el sitio
donde fueron colocados.
Las principales ventajas son:
que el frmaco acta rpidamente (poco despus de haber sido administrado)
que el frmaco acta principalmente en el sitio de aplicacin y mucho menos en otros
sitios (menor cantidad de efectos adversos, siempre y cuando se aplique la cantidad
correcta en el sitio correcto).
La principal desventaja es que slo en contadas ocasiones podemos colocar el frmaco
directamente en su lugar de accin (cmo colocar un medicamento para la fiebre,
en el interior del cerebro donde se regula la temperatura corporal?, cmo colocar un
medicamento en lugares precisos del corazn?).
sistmica: frmacos que se ingieren por la boca o se inyectan, pasando a la sangre y as
se transportan a diferentes tejidos y rganos donde acta el principio activo. La ventaja es
que hacemos llegar un frmaco a su sitio de accin utilizando un mecanismo natural de
transporte de substancias de nuestro organismo (la sangre). La gran desventaja es que as
como el frmaco llega al sitio buscado, tambin lo hace a otros sitios del organismo donde
puede actuar produciendo el conjunto de efectos adversos que muchas veces se observa.
La va de administracin se puede definir como la manera que tiene un frmaco de ingresar
al cuerpo, pudiendo actuar a nivel local o sistmico, teniendo entonces los medicamentos
que se administran por:
1. va oral: los comprimidos, los jarabes o las gotas
2. va parenteral (intramusculares, subcutneos, intravenoso): los inyectables como las
vacunas u otro medicamento
3. va rectal: los supositorios, enemas
4. va sublingual: comprimidos, gotas
5. va inhalatoria: para ser inhalados como los aerosoles que se utilizan para el asma
6. va tpica: las cremas, los polvos
7. va vaginal: vulos o tabletas vaginales
8. va tica: las gotas que se administran, o instilan, en los odos
9. va oftlmica u ptica: las gotas que se instilan en los ojos.
1- Va oral
El medicamento se toma por la boca para ser ingerido, pasa por el estmago o el
intestino y es absorbido pasando a la sangre. Es la forma
ms comn de tomar los medicamentos. Es cmoda y en
general segura.
Cuando se utiliza la va oral nos podemos encontrar con
un frmaco en estado slido (comprimidos o cpsulas) o
lquido (jarabes o gotas).
Pg. 34
Las cpsulas pueden ser de dos tipos: blandas que tienen una cubierta de tipo de gelatina
y lquido en su interior o cpsulas que contienen polvos en su interior. En el primer caso,
una vez que la cpsula se rompa, el contenido de la misma quedar disponible para su
absorcin como si se tratara de un jarabe. En el caso de las que contiene polvos o en
algunos casos comprimidos, estos debern disolverse para poder ser absorbidos.
Las suspensiones como los jarabes que se encuentran en estado lquido, disueltos una
vez que se ingieren irn pasando por todas las estructuras digestivas como la boca,
faringe, esfago, estmago hasta llegar al intestino donde se absorbern.
Para repasar lo expuesto hasta el momento, se analizarn algunas consultas que
pueden presentarse, en el momento de la entrega de medicamentos:
que se pregunte: el comprimido se puede partir, pisar o disolver en agua?
que se pregunte: la cpsula se puede abrir?
que se pregunte: me puede lastimar romper o disolver un comprimido?
que se pregunte: hay algunos comprimidos que pueden disolverse?
que una persona adulta nos diga que no le gusta tragar comprimidos y quiere tomar
gotas o jarabe o tenga un problema de salud que le impida tragar comprimidos.
Qu se puede responder?
Es importante respetar la forma farmacutica indicada por el mdico (comprimido,
cpsulas, jarabe), porque esto tambin contribuye para que el tratamiento tenga
el resultado que se est buscando. Es fundamental que la persona a la cual le fue
indicado un frmaco comprenda la importancia de tomar el mismo tal como el
mdico se lo indic, sin partir o disolver previamente en agua.
Tambin hay comprimidos que por sus caractersticas de fabricacin, estn pensados
para que los frmacos que contienen en su interior se liberen en forma lenta (se
llaman de liberacin prolongada) desde el intestino. Si la persona, a la cual se le
indic un medicamento de este tipo rompe el comprimido, lo pisa o disuelve
antes de tomarlo, se perder el efecto buscado y el frmaco ya no ingresar en
forma lenta al organismo sino que lo har de una manera rpida. Esta situacin
puede traer aparejado que la cantidad de frmaco que ingrese sea mucho mayor a
la esperada en un corto tiempo, pudindole provocar a la persona algunos efectos
adversos, que no ocurriran si no se hubiese pisado el comprimido. Un ejemplo
puede ser la hipoglucemia (disminucin de azcar en sangre) al pisar o disolver un
comprimido de gliclazida de liberacin prolongada.
Si las cpsulas se abren el frmaco queda expuesto a ser destruido por los cidos
del estmago y no puede cumplir con su efecto.
Los frmacos tambin pueden lastimar las diferentes estructura del tubo digestivo
sino se ingieren de la manera recomendada. Un ejemplo comn de esto es tomar
una aspirina disuelta para que no haga mal al estmago.
La aspirina es un frmaco muy cido, que generalmente est preparado para lograr
que se disuelva en el intestino. Cuando se usa esta prctica la aspirina puede
lastimar muchas estructuras del tubo digestivo.
Los comprimidos efervescentes pueden disolverse en agua.
El jarabe o gotas son las formas farmacuticas que se utilizan para administrar los
frmacos a los nios o adultos que estn imposibilitados de tragar.
Cuando se utiliza la va oral tambin es importante considerar la dosis pautada por el mdico
y evitar realizar reemplazos cuando se prescribe un medicamento de accin prolongada.
Por ejemplo, si a una persona que tiene diabetes mellitus tipo 2 se le prescribe metformina
850 mg de liberacin prolongada, esta presentacin no es lo mismo que un comprimido
de metformina de 500 mg de liberacin clsica, y la frecuencia tambin puede diferir.
Pg. 35
2- Va Parenteral
Como ejemplos de va parenteral se menciona:
Intramuscular
Intravenosa o Endovenosa
Intradrmica
Subcutnea
Las dos formas ms importantes que tiene esta va: la
intramuscular y la subcutnea
Intramuscular
Por esta va el frmaco ingresa al organismo introduciendo una aguja en el msculo,
distribuyndose all y llegando a la sangre.
Esto sucede debido a que los msculos son estructuras
muy irrigadas por tener muchas venas y arterias, lugares
donde se encuentra la sangre.
Los frmacos que se aplican de esta manera, llegarn a la
sangre en forma ms rpida que los que se administran
por va oral. Es por ello que muchas veces cuando se
necesita o se busca la accin rpida de un frmaco esta
va ser la elegida para la administracin.
Esta va tambin es elegida en situaciones donde la persona no pueda tragar porque
presenta vmitos, se encuentra en estados de inconsciencia entre otros.
El volumen a administrar por esta va no debe ser mayor a 10 ml.
No todos los frmacos se pueden administrar por esta va, por ejemplo los frmacos que se
utilizan para la presin.
Subcutnea
En esta va el lugar de inyeccin del frmaco es entre la piel y el msculo, en la capa de
grasa que separa ambas estructuras, que es la capa denominada tejido celular subcutneo.
Los volmenes que se pueden administrar por esta va son menores a los que se logran
introducir por la va intramuscular.
Elegimos esta va cuando:
se necesita que el frmaco ingrese lentamente (de
a poco) al organismo, ya que esta capa permite una
liberacin lenta como es el ejemplo de la morfina.
hay que utilizar frmacos que no pueden pasar por
el tubo digestivo porque seran destruidos por el
cido del estmago. Por ejemplo insulina o heparina.
se necesita que el frmaco ingrese al organismo un
poco ms lento que con la utilizacin de la va oral.
Ejemplo insulina.
Al ser el frmaco depositado en esa capa de grasa permite que se libere lentamente hacia la
sangre. Es as que para frmacos que se necesita que ingresen en forma lenta al organismo,
la va subcutnea es una de las ms adecuadas.
Pero si lo que interesa es que el frmaco llegue en forma rpida a la sangre, por qu no se
lo administra por va oral, que es ms prctica y ms econmica?
Pg. 36
Muchos frmacos no pueden ser administrados por va oral porque al pasar por el estmago
se destruiran o no lograran absorberse desde el intestino. En otros casos se necesita que el
frmaco ingrese al organismo en un tiempo mayor al que se lograra administrndolo por
va oral, an si el medicamento fuera de liberacin retardada (o sea que son comprimidos
que se van disolviendo lentamente y se van absorbiendo tambin en forma lenta).
3- Va rectal
En estos casos el frmaco entra al cuerpo por el orificio anal, se absorbe en el intestino e
ingresa a la sangre. La va rectal es en algunos aspectos parecida a la oral debido a que
en ambas el frmaco ingresa al organismo por un orificio natural, se absorbe en el tubo
digestivo y llega a la sangre. Pero es de incmoda administracin y de absorcin irregular.
Es importante conocer que la absorcin a travs de esta va suele ser menos precisa que
la de la va oral. Va a depender de dnde se disuelva el supositorio, de la ocupacin del
intestino y de la rpida eliminacin del mismo.
No todos los frmacos se pueden administrar por esta va, ya que algunos podran causar
irritabilidad en la zona. A pesar de esto es de suma utilidad en personas que se encuentran
en estado de inconsciencia o que no pueden retener por va oral.
4- Va sublingual
El frmaco se deposita debajo de la lengua hasta su disolucin. Debido a la rica vascularizacin
(es decir es una zona donde llega abundante sangre) de la zona es de rpida absorcin.
Cuando se utiliza la va oral, intramuscular, subcutnea, rectal o sublingual, el objetivo es
que el frmaco llegue al torrente circulatorio (sangre). As el frmaco se distribuir a todo
el cuerpo y ejercer sus diferentes acciones.
5- Va inhalatoria
De absorcin rpida debido a la rica vascularizacin de la mucosa bronquial y traqueal. El
medicamento contenido en spray ingresa por la boca y en forma de pequeas partculas de
polvo o minsculas gotas llega hasta los pulmones. Por ejemplo, los aerosoles que se usan
para el asma.
6- Va tpica
Se aplican generalmente con un lavado previo de las manos y en algunos casos con guantes.
Se pueden aplicar lociones, cremas, pomadas, polvos u vulos vaginales. Se utiliza esta va
cuando se quiere que el medicamento acte en forma local. Siempre hay que tener en
cuenta que puede haber una pequea parte que se absorbe e ingresa al torrente sanguneo,
como ser los corticoides locales, por lo cual deben usarse con mucha precaucin a pesar
de la accin local.
23
Pg. 37
AlmacenamientO y conservacin
El correcto almacenamiento de los medicamentos as como su adecuada conservacin
tanto en el centro de salud, farmacia, como en el hogar son instancias imprescindibles para
asegurar que los medicamentos no pierdan su calidad y continen siendo eficaces cuando
sean entregados a la poblacin que los necesita.
Cuando los medicamentos son registrados y autorizados por la entidad regulatoria (ANMAT)
todo producto es revisado en sus caractersticas de calidad, seguridad y eficacia, incluyendo
el anlisis de los estudios de estabilidad que permiten la asignacin de un perodo de
eficacia (perodo en el cual el producto mantiene sus caractersticas de calidad y eficacia)
con el cual se calcula la fecha de vencimiento de los productos, que debe estar consignada
en todos los envases de los medicamentos.
Para que un frmaco cumpla con su funcin, deben darse dos requisitos fundamentales:
1- el medicamento debe haber sido conservado en condiciones que garanticen su buen
estado al momento de la administracin, es decir que debe haber sido almacenado
correctamente tanto antes como despus de su dispensacin.
2- la persona debe cumplir con el tratamiento acordado con el profesional y/o equipo
de salud. Para que esto suceda, entre otras cosas, es importante que la persona que
recibe un medicamento comprenda las instrucciones verbales y escritas que el mdico
y/o equipo de salud le dio en el momento de la prescripcin.
La calidad de los medicamentos es un factor que condiciona la eficacia y la inocuidad de
los tratamientos, es decir que un tratamiento cumpla con el objetivo teraputico planteado
por el mdico y que no produzca efectos no deseados. Esta calidad va a depender por un
lado de la fabricacin y por otro de la buena conservacin.
Es de suma importancia que todos los CAPS dispongan de un lugar destinado al
almacenamiento de los medicamentos, debe ser un lugar accesible al personal de salud,
seguro, fuera del alcance de personal no autorizado, en un ambiente fresco sin humedad,
limpio y lejos de una fuente directa de luz y/o calor, el mismo deber contar con condiciones
adecuadas para su correcta conservacin.
Las condiciones de temperatura, luz y humedad son factores que influyen directamente
sobre la buena conservacin de los medicamentos.
Temperatura
El calor puede daar y alterar la estabilidad de los medicamentos en los depsitos,
acelerando su descomposicin. Las temperaturas no deben superar los 30C. Es muy
importante mantener la temperatura por debajo de estos valores para asegurarse que los
medicamentos se conserven adecuadamente.
Las temperaturas de conservacin por lo general se encuentran especificadas en los envases
de los medicamentos.
Se considera:
- medicamentos que necesitan congelarse:
se deben almacenar en el freezer entre -15C a 0C
- medicamentos que se deben conservar refrigerados:
se deben almacenar en la heladera entre 2C a 8C.
No se pueden colocar ni en la puerta ni debe tocar las
paredes de la heladera.
- medicamentos que se deben conservar en lugar fresco:
8C a 15C
- medicamentos que se deben conservar a temperatura ambiente:
15C a 30C: como ser el hierro 60mg + acido flico 400 mcg
Los medicamentos no deben colocarse en la puerta de la heladera ni tampoco
tienen que estar en contacto con las paredes de la misma
Los comprimidos son los menos sensibles a los cambios de temperatura y las vacunas las ms
sensibles. Si bien en la actualidad se trata de fabricar medicamentos que sean ms resistentes
a estos cambios (termoresistentes), las personas encargadas de la conservacin siempre
deben tener presente las necesidades de los medicamentos que se estn manipulando,
tenindolas en cuenta tambin durante el transporte donde los medicamentos pueden
sufrir un rango de temperaturas muy variable: en invierno el transporte nocturno puede
llegar a los grados bajo cero y en verano el transporte de da puede alcanzar temperaturas
por encima de los 45C dentro del contenedor.
Cuando la temperatura es un punto fundamental en la conservacin del medicamento
(por ejemplo, en el caso de las vacunas) muchas veces en el transporte de las mismas se
incluyen marcadores o sensores de temperatura. Estos indicadores cambian de color o de
aspecto cuando la temperatura de conservacin fue superada por un determinado perodo
de tiempo. Estos dispositivos son muy tiles ya que nos permiten saber si el producto que
estamos recibiendo mantuvo las caractersticas de transporte necesarias para la correcta
conservacin del producto.
Luz (solar o artificial)
Para que un medicamento conserve sus propiedades debe ser almacenado en condiciones
ambientales controladas. Es importante proteger a los medicamentos de la exposicin
directa de la luz. Si el depsito cuenta con ventanas, estas deben tener algn sistema de
proteccin (cortinas vidrios pintados o forrados con papel) para evitar que los rayos del sol
incidan directamente sobre los medicamentos.
Humedad
Es importante observar que el lugar destinado al almacenamiento no sea hmedo: la
humedad, al igual que las altas temperaturas, puede afectar las caractersticas de los
Pg. 39
Pg. 40
Fecha de vencimiento
Es la fecha lmite en la cual el producto an se ajusta a sus especificaciones siempre y
cuando se haya almacenado correctamente. Esta definicin implica la idea de que ms all
de esta fecha el medicamento podra perder sus propiedades. Se establece para cada lote
agregando el tiempo de conservacin a la fecha de fabricacin. Generalmente se coloca en
la etiqueta del recipiente individual de los productos medicamentosos.
Qu propiedades del medicamento podran afectarse cuando se alcanza la fecha de
vencimiento?
A continuacin se presenta una sntesis de las propiedades de los medicamentos que
pueden alterarse por su caducidad y sus consecuencias potenciales:
- qumicas: cada ingrediente activo puede variar su integridad qumica y la potencia
declarada
- fsicas: pueden alterarse algunas propiedades fsicas originales: apariencia, uniformidad,
disolucin, color, etc.
- microbiolgicas: puede afectarse la esterilidad o la resistencia al crecimiento bacteriano.
- teraputicas: pueden modificarse los efectos teraputicos
- toxicolgicas: pueden ocurrir cambios en la toxicidad por formacin de productos
txicos
- tiempo de conservacin y condiciones de almacenamiento recomendadas: el tiempo
de conservacin se determina siempre en relacin con la temperatura de almacenamiento.
Si los lotes de un producto tienen diferentes caractersticas de estabilidad, el tiempo
de conservacin propuesto deber basarse en la estabilidad del menos estable, a menos
que haya razones de peso para hacerlo de otra manera.
Trazabilidad
La trazabilidad es una herramienta que permite registrar, conocer y verificar el origen y el
destino final de los medicamentos adems de su recorrido y traslados a lo largo de toda la
cadena de distribucin. Por lo tanto, un sistema de trazabilidad de medicamentos permite
asegurar el control de los medicamentos y contribuir a erradicar la circulacin de aquellos
que sean ilegtimos.
Segn la normativa vigente, existen dos tipos de trazabilidad:
por lote: un lote o partida es una cantidad definida de un medicamento fabricado en
serie, producido bajo las mismas condiciones, en un determinado periodo o poca con
caractersticas absolutamente idnticas (fsicas, qumicas, dimensiones, etc.) al cual se le
asigna un nmero determinado. El nmero de lote o partida es la combinacin distinta
de nmeros o letras que identifica un determinado lote, impreso en los embalajes, en los
Pg. 41
Glosario:
Un lote o partida es una
cantidad definida de un
medicamento fabricado
en serie, producido bajo
las mismas condiciones, en
un determinado periodo o
poca con caractersticas
absolutamente idnticas
(fsicas, qumicas, dimensiones, etc.) al cual se le
asigna un nmero determinado.
El nmero de lote o
partida es la combinacin
distinta de nmeros o
letras que identifica un
determinado lote, impresa
en los embalajes, en los
rtulos y etiquetas de un
medicamento
Glosario:
La trazabilidad es una
herramienta que permite
conocer el origen de un
producto, registrar su reco
rrido y traslados a lo
largo de la cadena de
distribucin, y el destino
final de los medicamentos,
perteneciente a un determinado nmero de
lote.
Medicamentos no aptos
Los medicamentos no aptos para su uso son todos aquellos que presenten:
deterioro de sus envases, sea secundario o primario
alteraciones del color
no conservacin de su forma ntegra (por ejemplo comprimidos o cpsulas
desintegradas o rotas)
frascos o pomos que han sido abiertos
evidencias de haber sido contaminados por derrames de cualquier sustancia
fecha de vencimiento vencido: son aquellos que no deben ni pueden ser utilizados a
partir del ltimo da del mes de vencimiento impreso en el envase. Habitualmente,
el formato de las leyendas identificatorias impresas son: MES-AO. Por ejemplo para
aquellos que vencen en el mes de enero del 2014: ENE 2014 o ENE 14 o 01/2014.
El depsito debe contar con un espacio absolutamente separado donde se guardarn los
medicamentos que NO se encuentren aptos para su uso. Puede ser una caja claramente
identificada, con carteles con letras de color rojo, que adviertan que los medicamentos que
se encuentran dentro de esta caja o espacio no se hallan aptos para ser entregados, por
ejemplo:
Glosario:
El cdigo ATC o Sistema de
Clasificacin Anatmica,
Teraputica, Qumica es
un ndice de sustancias
farmacolgicas y medicamentos, organizados segn
grupos teraputicos. El cdigo recoge el sistema u
rgano sobre el que acta,
el efecto farmacolgico, las
indicaciones teraputicas
y la estructura qumica del
frmaco
Pg. 42
Este espacio es de suma importancia y debe estar claramente identificado. All se guardarn
los medicamentos que se encuentren vencidos o con su envase en mal estado o que
hayan cambiado de color u olor o que hayan modificado cualquiera de sus caractersticas
habituales o que el envase se encuentre en malas condiciones y haga dudar al responsable
de la entrega de medicamentos sobre las buenas condiciones de los mismos. Esto evitar
entregarlos por error a quienes requieran de algun medicamento.
Pg. 43
En todos los casos, el balance entre lo que ingresa y lo que se utiliza servir de informacin
o reporte de los productos que se tienen en exceso y/o en falta, siendo de gran utilidad
para elaborar los pedidos que se realizan a los Programas que proveen de insumos, tanto
municipales, provinciales y/o nacionales como es el caso de Remediar+Redes. En esta
instancia de realizacin de pedidos, el control de stock permitira, entre otras cosas, evitar
el exceso o el desabastecimiento de algn tipo de medicamento u otro insumo necesario
para dar respuesta a los problemas y necesidades de salud.
Manejo de medicamentos en la farmacia o
en el almacn. Buscando
remedio. AIS Nicaragua.
http://www.aisnicaragua.
org/download/bronline/
primera/43%20-%2052.
pdf (acceso 20/10/2012)
24
Pg. 44
Toda
esta informacin, sumada a lo que el centro de salud planifica para cubrir el suministro
de medicamentos a su poblacin, resulta imprescindible para realizar un manejo adecuado
de los recursos sanitarios disponibles y necesarios.
Ejercicio 3
de comprensin y aplic acin
Para pensar
A) Todos los principios activos pueden ser elaborados tanto para su administracin por va oral
como parenteral?
................................................................
............................................................................................................................................................................................
B) Todos los principios activos pueden ser elaborados en diferentes formas farmacuticas?
.
............................................................................................................................................................................................
C) Enumere las caractersticas que deben tener las reas de almacenamiento de los medicamentos
........................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
D) Observe la foto de la estantera. Escriba un listado de instrucciones para que los medicamentos queden
correctamente almacenados y conservados
.
.
.
..............
...............................................................................................................
.........................................................................................................
................................
.........
.............................................................................................................
................................................................................................................
Pg. 45
G) En este ejercicio le proponemos confeccionar una ficha de algunos medicamentos provistos por Remediar+Redes.
Para resolverlo, necesitar tener a mano el envase y/o el prospecto. Complete los recuadros vacos
Nombre del
frmaco
concentracin
Forma
Farmaceutica
presentacion
via de
administracin
clasificacin
atc
Enalapril
Difenhidramida
Clotrimazol
Dexametasona
H) El espacio fsico donde estn los medicamentos en su centro de salud, cumple con las condiciones que debe
tener para conservar adecuadamente los medicamentos? Cules cumple, cules no? Cules se podran mejorar?
.
................................................................................................................................................................................................
I) Cmo estn almacenados los medicamentos en su centro de salud?: por orden alfabtico, por forma
farmacutica? Estn bien almacenados o puede mejorarse an ms? Cules son los beneficios de tener bien
almacenados los medicamentos?
.
...............................................................................................................................................................................................
Pg. 46
Seccin 4
Prescripcin e Indicacin
Cuidado de medicamentos en el hogar
Consulta mdica: independientemente de cul sea el motivo por el que una persona
concurre al centro, ese motivo debe ser asistido por el mdico, odontlogo u otro profesional
de la salud habilitado. Ese acto donde la persona acude se denomina consulta. El trmino
consulta o el acto de consultar en general est asociado a solicitar la opinin de otra
persona respecto de algo.
Es durante la consulta donde el mdico responder segn el motivo que ocasiona la misma
de diferentes maneras. Por ejemplo si la persona refiere algn dolor le preguntar cuando
empez y revisar la zona afectada. Si el motivo es la presin alta le preguntar si toma la
medicacin y si come sin sal, tambin segn el motivo solicitar estudios complementarios
como laboratorio de sangre, radiografa de trax, electrocardiograma o examen de orina.
Para controlar a los nios los deber pesar, medir, controlar el carnet de vacunacin y
preguntar cmo se estn alimentando. Todas las acciones que el mdico realice durante la
consulta le van a permitir obtener un diagnstico.
Se define diagnstico al procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, un
problema de salud o un buen estado de salud. El "estado de salud" tambin se diagnostica
cuando por ejemplo a un nio o nia se le realiza un control de salud y ese motivo se
registra como control de nio sano.
La consulta debe quedar registrada por el mdico en un documento que se llama historia
clnica, donde el profesional ir volcando aspectos relacionados a los problemas por los
que consulta la persona, los resultados de estudios que haya considerado necesarios para
obtener un diagnstico, los pasos que l ha establecido para mejorar el problema que llev
a la persona a consultar, como as tambin la evolucin del mismo con el tratamiento que
se acord con la persona. Se debe registrar en la historia clnica porque la misma es un
instrumento legal.
Pg. 47
Otro aspecto a considerar es el registro de los motivos de consulta en las planillas de los
centros de salud. El trabajo sistemtico de recopilacin de esos datos permite construir
una base que informa sobre la situacin de salud de la poblacin que se asiste, ya sea
en un hospital, municipio, provincia o centro de salud. A partir de esta recopilacin se
aspira a dar una mejor respuesta a una demanda sanitaria creciente, sabiendo de antemano cual ser el perfil epidemiolgico en cada centro.
El registrar los motivos de consulta y codificarlos en los Formularios de Receta de
Remediar+Redes, permiti recopilar los principales motivos de consulta en los centros
de atencin primaria del pas segn los datos obtenidos de las recetas:
Figura N 5: Principales motivos de consulta en los centros de atencin primaria
Pg. 48
Los medicamentos definidos como de venta libre tienen ciertas caractersticas como ser:
seguridad en el uso y dosis txicas muy alejadas de las teraputicas; es decir, no
generar efectos adversos que desequilibren la balanza de los riesgos por sobre los
beneficios.
Medicamentos de venta
libre (OTC). Lo que usted
debe saber ANMAT. http://
www.anmat.gov.ar/consumidores/Medicamentos_
de_venta_libre.pdf (acceso
17/10/2012)
25
Aun en medicamentos de venta libre se debe tener presente el uso racional de los
medicamentos.
El acceso a los medicamentos debe ser responsable. Considerar que los mismos deben
ser accesibles a toda la poblacin no implica el uso indiscriminado del mismo. Este
debe estar supervisado por profesionales de la salud que prescriban su uso en base a un
diagnstico y para una patologa definida. El primer paso es la consulta que una persona
aquejada de alguna dolencia realiza a un mdico.
Por otra parte es importante no confundir automedicacin con autoprescripcin. La
autoprescripcin (cuando se trata de medicamentos que no son de venta libre) es an
ms riesgosa y puede tener consecuencias importantes tales como la aparicin de efectos
adversos, el agravamiento o prolongacin de la enfermedad o el ocultamiento de sntomas.
La automedicacin si bien es parte del cuidado de la salud debe ser acompaada por otros
cuidados como la dieta o el ejercicio fsico, segn el caso, y supervisada por profesionales.
En el sector pblico, todos los medicamentos que entrega el Programa Remediar+Redes
deben ser prescriptos bajo receta.
El Estado Nacional, a travs del Ministerio de Salud de la Nacin y Remediar+Redes financia
la compra y distribucin de medicamentos esenciales.
Glosario:
Medicamentos de venta libre u OTC, siglas
que corresponden a
la abreviatura inglesa
over
the
counter,
que significa sobre el
mostrador)
Pg. 50
Estos medicamentos tienen como finalidad asegurar que las personas que concurren al
sistema pblico de salud, en particular al PNA, que son atendidos por un profesional mdico
y a las que el mdico realiza una prescripcin, se puedan ir del CAPS con el medicamento
indicado para su problema de salud.
El Estado destina recursos para garantizar que las personas que se atienden en el PNA, en
el sistema pblico, puedan llevarse el medicamento prescripto. Ese es el motivo por el que
se exige la prescripcin mdica, an para aquellos medicamentos que se podran comprar
sin receta (venta libre) en una farmacia habilitada de la red privada.
27
Ley del Rgimen Legal
del Ejercicio de la actividad farmacutica y de la
habilitacin de las farmacias, drogueras y herboristeras, 1967.
Tratamiento
En el transcurso de una consulta mdica, el profesional podr realizar una prescripcin
farmacolgica, que en caso de ser uno de los medicamentos del botiqun de Remediar+Redes
deber completar el Formulario de Receta R para que la medicacin sea entregada a la
persona.
Adems de este recetario, donde se realiza la prescripcin, el mdico podr entregarle al
consultante las indicaciones de manera escrita (es importante indagar el nivel de instruccin
de la persona para conocer si sabe leer) y oral, el cmo, cada cuanto y hasta cundo tomar
el medicamento as como alguna otra recomendacin que pueda resultar apropiada.
Es importante constatar que la persona haya entendido las indicaciones del mdico, en lo
que se refiere a cmo debe cumplir el tratamiento ya que esto es fundamental para que se
logre el objetivo teraputico acordado con el mdico.
Qu es un tratamiento?
Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar, curar o
prevenir una enfermedad.
Pg. 51
Los tratamientos pueden estar prescriptos para enfermedades agudas o para enfermedades
crnicas.
Se llama enfermedad aguda a aquella que tiene un comienzo y un fin claramente
definidos y son de corta duracin, generalmente menos de tres meses (el trmino agudo
no hace referencia a la gravedad de la enfermedad, es un trmino que define "tiempo de
evolucin" y no "si es grave"). Por ejemplo un resfro, lumbalgia, neumona.
Se llama enfermedad crnica a aquella enfermedad de larga duracin, cuyo fin o
curacin no puede preverse claramente o no ocurrir nunca. Generalmente se considera
que toda enfermedad que tenga una duracin mayor a seis meses es crnica.
Las enfermedades crnicas se clasifican en no transmisibles como la hipertensin arterial,
diabetes, artrosis y asma entre otras y en transmisibles como la enfermedad de Chagas,
VIH, hepatitis C y B.
En relacin a la temtica que convoca este mdulo, aqu se har referencia al tratamiento
farmacolgico, o sea el tratamiento que el mdico da para curar, aliviar o prevenir un
problema de salud usando medicamentos.
Recordando lo que vimos en la seccin anterior, algunos aspectos importantes a tener
en cuenta en un tratamiento farmacolgico son:
El medicamento: ser aquel que ms se adecue al tratamiento de los sntomas o
enfermedades diagnsticadas y que tenga la relacin costo-beneficio ms apropiada
para la persona y/o al sistema de salud.
La dosis: es la cantidad de medicamento necesario para que ste logre su efecto. Si
se usa menos de la dosis indicada, el medicamento no lograr su objetivo. Si por el
contrario se usa una dosis mayor de la indicada, puede ser muy peligrosa y podra
provocar intoxicacin. La dosis depende de ciertos factores como: edad, peso, la
indicacin mdica (donde se han tenido en cuenta caractersticas propias de cada
persona como funcin heptica y renal, uso de otros medicamentos, etc.)
La va de administracin: es la va o camino por el cual un medicamento es colocado
en contacto con el organismo (ver pgina 32)
La frecuencia: Es el nmero de veces que se debe administrar el medicamento en un
da. Esta frecuencia obedece al tiempo que el medicamento acta en nuestro cuerpo y
por ello es importante respetar.
La duracin: Es el nmero de das que se debe administrar el medicamento. ste perodo
obedece al tiempo requerido para que el medicamento logre su efecto total.
A veces puede pasar que los sntomas finalicen antes de terminar el tratamiento indicado,
pero no significa que la enfermedad est curada. Es importante recordar esto y no
suspender el tratamiento hasta el final ya que muchas veces puede recaer o reaparecer
los sntomas o la enfermedad.
Es importante destacar que la forma en que las personas cumplen con los tratamientos
es un acto voluntario que se realiza tras recibir informacin. Las personas tienen sus
propias opiniones respecto a diferentes aspectos de la enfermedad y de la salud, por ello en
primera instancia, cuando se produce una enfermedad, suelen intentar curarse siguiendo
sus creencias y las opiniones de los que los rodean. Si no mejoran optarn por consultar
con un mdico, y una vez conocida la opinin del profesional formarn la suya propia
que contrastar con sus creencias, su situacin personal y familiar, y el desarrollo de sus
actividades en la vida cotidiana.
El proceso de bsqueda, recepcin y seguimiento del tratamiento presenta muchas etapas y
muchas oportunidades en las que el mismo se puede discontinuar. Diferentes factores estn
involucrados con dicha situacin. Identificar aquellas instancias concernientes al sistema
de salud, al equipo como a la propia persona que se pueden presentar como barreras en la
accesibilidad a la atencin influyen en la adherencia al tratamiento y sobre ellas se debe
actuar para mejorar la calidad de vida de aquellos que presentan problemas de salud.
Pg. 52
28
Pg. 53
hacer dos tomas diarias del medicamento, es importante que retire de la farmacia la
cantidad de comprimidos necesarios para que pueda realizar completa y adecuadamente
el tratamiento prescripto.
Por ejemplo, si un frmaco debe tomarse 1 comprimido por da y el prximo turno es
al mes deber retirar de la farmacia por lo menos 30 comprimidos. Si son dos tomas, lo
mnimo que retirar sern 60 comprimidos. El problema es si la prxima visita en lugar
de ocurrir al mes ocurre a los 35 das. Se debe advertir a la persona que vuelva al mdico
unos das antes que se cumpla el plazo para que le prescriba la cantidad de envases
necesarios para que pueda cumplir con el tratamiento hasta la prxima visita, evitando
as quedarse unos das sin el medicamento.
Tratamientos cortos
En estos casos es fundamental calcular la cantidad de unidades (ver pgina 22) que
necesitar la persona, en funcin de los das de tratamiento y de la cantidad de unidades
que debe tomar por da (la dosis diaria que se le debe administrar para que cumpla con
el tratamiento). Por ejemplo:
Si el mdico hace una indicacin de un comprimido cada 8 hs por 7 das, la persona
necesitar tomar tres comprimidos por da durante 7 das: 3 x 7 =21: dicha persona
necesitar entonces 21 comprimidos para su tratamiento.
Este clculo tambin puede hacerse si lo que se debe administrar es un jarabe.
Si la prescripcin indica que la persona deber tomar
5 ml cada 8 hs, en un tratamiento de 7 das, la persona
necesitar tomar 5ml tres veces por da durante 7 das:
5 x 3 x 7 = 105ml: dicha persona necesitar entonces
105 ml de jarabe para su tratamiento.
En todos los casos y ante cualquier duda respecto a la cantidad de unidades prescriptas,
es imprescindible comunicarse con el mdico para resolverlo y que la persona se retire
llevando todas las unidades necesarias para completar el tratamiento establecido por el
mdico.
Al entregarle el tratamiento a la persona es importante chequear que la misma haya
entendido el objetivo de su tratamiento.
La mayora de las intoxicaciones con medicamento son por el mal uso de los mismos y
esto muchas veces se debe a que la persona a la que se le indic un medicamento no
logr comprender correctamente el tratamiento pautado.
Un ejemplo es el caso de los ancianos que se encuentran polimedicados, con ms de un
tratamiento al mismo tiempo para diferentes enfermedades o con vario s medicamentos
para una misma patologa. Es importante que el mismo entienda correctamente cada
uno de los tratamientos, cmo debe tomar cada uno de los medicamentos. El uso de
pastilleros, con los que pueda organizar las tomas diarias o semanales, puede resultar
de utilidad en estos casos. Tambin es importante que los pacientes puedan completar
fichas donde estn especificados los medicamentos que toma para cada vez que concurra
al mdico.
Frente a los cambios en su tratamiento habitual (cambios en la dosis o en el frmaco) o
a la incorporacin de un nuevo tratamiento, se debe asegurar la correcta interpretacin
de las nuevas pautas de la medicacin.
Todos estos consejos y recomendaciones son vlidas tambin para aquellos casos en los
que el que acude a buscar la medicacin no sea directamente la persona interesada, ya sea
por el motivo que fuese. Por ejemplo, en el caso que alguien se encuentre inmovilizado, en
cama o imposibilitado de desplazarse, la persona que retira la medicacin debe entender
perfectamente bien la indicacin del mdico para poderla transmitir correctamente.
En todos los casos es recomendable contar con material grfico de apoyo durante el
suministro de los frmacos. Estos materiales tienen como objetivo colaborar en la
comprensin por parte del paciente y en servir como recordatorio a las indicaciones
mdicas.
Por ltimo, es importante tener en cuenta al momento de entregar un medicamento,
afianzar con la persona los siguientes tems:
Chequear el nombre del medicamento prescripto en la receta con el que se es
entregado
Chequear la concentracin del medicamento
Chequear la forma farmacutica
Verificar que se haya entendido la dosis y especificar la forma de medirla en caso de
ser necesario (principalmente cuando son jarabes o suspensiones o en caso de tener
que partir comprimidos)
Verificar que se haya entendido la va de administracin
Recordar los horarios de administracin (frecuencia)
Recordar la duracin del tratamiento
Sealar las condiciones especiales de transporte (en caso de que las hubiera) y de
almacenamiento en el hogar
Advertir sobre posibles interacciones con otros medicamentos o alimentos
Advertir sobre signos de eventos adversos
Reafirmar la importancia de la adherencia al tratamiento para alcanzar los objetivos
teraputicos propuestos.
Es importante saber que en el prospecto se puede contar con informacin respecto a
los puntos sealados anteriormente como tambin algunas precauciones, formas de
administracin, especificaciones para el almacenamiento etc.
Pg. 55
Disposicin ANMAT N
5904/1996 (con las modificaciones de las Disp.
ANMAT N 4538/1997 y
5879/2005.http://www.
anmat.gov.ar/webanmat/
Legislacion/Medicamentos/Disposicion_ANMAT_5904-1996.pdf (acceso 31/01/2013)
30
31
Divisin de polticas
pblicas saludables y promocin. Dpto. polticas
farmacuticas y profesiones mdicas. Chile. 2010.
http://salunet.minsal.gov.
cl/pls/portal/docs/PAGE/
MINSALCL/G_TEMAS/G_
USO_RACIONAL_DE_MEDICAMENTOS/URM%20
PROFESIONALES%20
Y%20PERSONAL%20
DE%20SALUD/USO%20
R A C I O N A L % 2 0
DE%20MEDICAMENTO % 2 0 P E R S O N A L % 2 0
T%C3%89CNICO%20
DE%20SALUD.PDF (acceso
16/10/2012)
Pg. 56
Interacciones Medicamentosas 31
Es un cambio en el modo en que acta un medicamento cuando se administra junto
con otro u otros medicamentos o con alimentos. Esto puede producir alteraciones en
la actividad farmacolgica, es decir que el medicamento sea ms o menos eficaz o que
produzca efectos adversos no deseados.
32
Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No
Trasmisibles. Ministerio de
Salud de la Nacin. 1era
Edicin. Buenos Aires 2011
Pg. 57
Pg. 58
Hay diversos factores que aumentan el riesgo de confusin en los nombres de los
medicamentos, como son:
Para evitar estos errores hay que implementar medidas para un adecuado almacenamiento
de la medicacin, leer atentamente lo que dicen las recetas y consultar al prescriptor
o al paciente si recuerda lo indicado, revisar las recetas dispensadas, entre otras cosas.
Las claves principales para mejorar la seguridad residen en hacer que el paciente se
informe y conozca los medicamentos que utiliza, as como que se sienta co-responsable
de su tratamiento.
33
Instituto para el Uso
Seguro de Medicamentos.
Delegacin Espaola del
Institute for Safe Medication Practices. http://www.
ismp-espana.org/ (acceso
20/11/2012)
Pg. 59
Hay una serie de consejos que pueden darse a las personas a quienes se les entregan
medicamentos:
Pg. 60
Ejercicio 4
de comprensin y aplic acin
.................................................................................
L) Qu podemos hacer en el centro de salud para que los pacientes cumplan con el tratamiento
que les indic el mdico? Cmo podemos ayudarlos a cumplirlo desde nuestro rol o funcin?
.................................................................................
Pg.
Pg. 61
61
Pg. 62
Farmacovigilancia
Seccin 5
Qu es la Farmacovigilancia?
La Farmacovigilancia es la disciplina que se dedica a la deteccin, evaluacin,
comprensin y prevencin de los efectos adversos y cualquier otro problema relacionado
con medicamentos 34.
34
La farmacovigilancia (FVG) abarca actividades que se realizan durante la fase de postcomercializacin de un medicamento es decir una vez que fueron aprobados por la
Administaracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) para
su comercializacin y distribucin en farmacias o efectores de salud.
Antecedentes 35
Los primeros hechos que llevaron al surgimiento de la farmacovigilancia tuvieron lugar en
la dcada del 60, en Alemania, cuando se tom conocimiento de la existencia de un nmero
elevado de nios que haban nacido con malformaciones en los miembros (focomielia).
Como estos casos no eran frecuentes, las autoridades cientficas comenzaron a investigar el
motivo de la sbita presencia de dicha enfermedad. Luego de los anlisis pertinentes, lleg
a determinarse con precisin que las madres de los nios malformados haban consumido,
durante el primer trimestre de su embarazo, un medicamento llamado talidomida. Dicha
droga era utilizada para controlar los vmitos tan frecuentes en las embarazadas, pero, tal
como era usual en aquella poca no se haba ejercido un control sobre sus posibles efectos
adversos luego de aprobarse su comercializacin.
35
Farmacovigilancia:
"Lo que usted debe saber".
ANMAT.http://www.anmat.gov.ar/principal.asp
ANMAT. Ministerio de
Salud de La Nacin. http://
www.anmat.gov.ar/webanmat/institucional/que_
es_la_ANMAT.asp (acceso
20/11/2012)
36 y 37
los EE.UU. (1962), en el Reino Unido (1964) y en Suecia (1965). Con posterioridad, otras
naciones iniciaron la misma experiencia. Ello motiv que, en 1968, la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) instalara un Centro Internacional de Reportes de Efectos Adversos,
actualmente con base en Upssala (Suecia). Desde entonces, en la Argentina hubo muchos
intentos por organizar un Sistema Nacional de Farmacovigilancia, hecho que recin se
concret en septiembre de 1993, mediante una Resolucin del ex Ministerio de Salud y
Accin Social.
Pg. 64
Una vez finalizada la fase III de la Etapa de investigacin clnica y luego que la autoridad
sanitaria correspondiente autoriza un medicamento y su posterior comercializacin (venta)
se debe realizar un seguimiento que tiene como objetivo principal enriquecer el perfil
de seguridad del frmaco, aqu comienza la fase IV de la investigacin clnica, donde se
realizan estudios postcomercializacin.
La evaluacin de los riesgos y beneficios de los medicamentos se aplica en todas las
etapas de su ciclo de vida.
1- Efecto farmacolgico
Son los efectos deseados, es decir, aquellos que se buscan cuando se administra un determinado
medicamento como por ejemplo disminuir la presin arterial en el tratamiento de pacientes
con hipertensin arterial o disminuir la glucemia en un paciente con diabetes mellitus.
El efecto farmacolgico es entonces el efecto que el mdico prescriptor espera que tenga
el frmaco sobre quien lo consume.
Pg. 65
2- Reaccin adversa
38
Comit de expertos: International drug monitoring: The role of National
Centres. Tech Rec Ser N
498. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud.
1972
3-Reacciones idiosincrsicas
Las mismas son reacciones inesperadas que algunas personas tienen frente a un frmaco
y que est relacionado con caractersticas propias de esas personas. Dichas reacciones no
estn directamente vinculadas con el frmaco, no son necesariamente nocivas y responden
a diferentes motivos, en su mayora genticos, por ejemplo reacciones alrgicas inesperadas
a determinados frmacos.
Pg. 66
4- Eventos adversos
Un evento adverso es una sospecha de reaccin adversa a medicamentos. Es decir, no
se puede asegurar que sea consecuencia de la administracin del medicamento. Para ser
considerado como reaccin adversa se debe determinar la responsabilidad de determinado
medicamento o medicamentos causales del evento adverso. Solo as se podr transformar
un evento adverso en efecto adverso.
Es de suma importancia tener en cuenta que los eventos adversos no siempre se conocen al
momento de comenzar a comercializar un frmaco. Puede ocurrir que con posterioridad a la
administracin de un frmaco se producen reacciones adversas diferentes a las esperadas,
reacciones que no estn informadas como de posible aparicin.
Los eventos adversos pueden ser leves, moderados o severos:
- leves: reacciones que no interfieren con el funcionamiento normal de la persona
- moderados: reacciones que producen algn grado de limitacin funcional sin poner
en riesgo la vida
- graves: reacciones que producen limitacin funcional o incapacidad significativa y
que ponen en riesgo la vida de la persona
Los datos de las notificaciones de eventos adversos deben ser analizados para ser
propuestos como reacciones adversas mediante la clnica y diagnstico de las reacciones
adversas. Esta evaluacin es realizada en los centros especializados en farmacovigilancia.
Pg. 67
Las fallas y problemas que afectan la calidad son fallas generadas por inadecuado
almacenamiento y conservacin.
Figura N 10: Desvos de calidad
Qu debe notificarse?
Las sospechas de reacciones adversas (eventos adversos) a medicamentos y los desvos de
calidad relacionados con la elaboracin del medicamento.
Pg. 68
Cmo se notifica ?
Figura N 12: Proceso de Notificacin
Dnde se notifica?
Por correo postal: a Av. de Mayo 869 piso 11 (C.P.: C1084AAD), Buenos Aires.
Por correo electrnico a la siguiente direccin: snfvg@anmat.gov.ar
Por fax: al telfono 4340-0866
Por formulario electrnico: http://www.anmat.gov.ar/farmacovigilancia/Notificar.asp
Pg. 69
Pg. 70
Ejercicio 5
de comprensin y aplic acin
..............................................................................................................................................
B) Cules son sus funciones?
..............................................................................................................................................
C) Por qu cree usted que es importante la notificacin?
..............................................................................................................................................
D) Qu tipo de notificacin cree usted que puede ser ms frecuente en su centro de salud? Por qu?
..............................................................................................................................................
Para pensar...
E) Los pacientes que concurren al centro de salud leen el prospecto?, verifican la fecha de vencimiento?, saben dnde y cmo guardar adecuadamente los medicamentos que se les entrega?,
saben qu hacer si el medicamento est en mal estado o roto?, saben cmo proceder en caso
de intoxicacin?
..................................................................................
..
Pg.
Pg. 71
71
Pg. 72
Ejercicios 1 y 2
de Integracin
1) Le proponemos resolver el siguiente crucigrama (ver referencia al dorso). En el Anexo I: clave de respuestas
encontrar la solucin.
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Pg.
Pg. 73
73
Referencias:
Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud
1) Siglas del organismo cuya principal funcin es asegurar la calidad de los medicamentos, alimentos y
tecnologas
2) Utilizar los medicamentos para evitar enfermedades
3) Nmero de das en que se debe administrar un medicamento
4) Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, un problema de salud o un buen estado de salud
5) Eliminar la causa de la enfermedad restableciendo la salud
6) Utilizar los medicamentos para calmar el dolor, fiebre, etc.
7) La va o el camino por el cual un medicamento toma contacto con el organismo
8) Nmero de veces que se debe tomar o administrar el medicamento por da
9) Conjunto de sustancias que permiten la adecuada manipulacin y administracin para que el frmaco llegue
a su sitio de accin en el organismo
10) La cantidad de frmaco que contiene un medicamento
11) Sustancia natural o sinttica contenida en un medicamento que provoca que ste cumpla el efecto
farmacolgico para el cual fue autorizado. Aparece mencionado en el envase) y tambin en el prospecto
12) Cantidad de medicamento necesario para que este logre su efecto
13) Nombre o Denominacin Comn Internacional (DCI) corresponde al nombre oficial no comercial de una
sustancia farmacolgica establecido por la OMS. Por ejemplo: paracetamol, hidroclorotiazida
14) Siglas de Atencin Primaria de la Salud
15) Nmero correspondiente a una partida de medicamentos, fabricada en serie y bajo las mismas condiciones
16) Acto por el cual una persona concurre al centro de salud para ser asistido por el mdico, el odontlogo o
cualquier otro miembro del equipo de salud
17) Accin realizada por el mdico o el odontlogo por la cual se le indica al paciente el tratamiento a seguir
18) Conjunto de medios e indicaciones que los mdicos y odontlogos prescriben para aliviar, curar o prevenir
una enfermedad
19) Siglas correspondientes al Instituto Nacional de Medicamentos
20) Va de administracin de los medicamentos que se toman por la boca.
21) Documentos donde se prescriben los medicamentos necesarios
22) Informacin escrita dirigida al consumidor o usuario, que acompaa al medicamento
2) A continuacin le presentamos una serie de afirmaciones referidas a los medicamentos, muchas de las cuales
seguramente habr escuchado alguna vez en su centro de salud. Algunas son verdaderas y otras, son mitos o
creencias que perduran a lo largo del tiempo. Usted. deber decidir para cada una de ellas si es un mito o una
realidad. Haga una cruz en el casillero que corresponda: Mito o Realidad.
MITO
Pg.
Pg.
74 74
REALIDAD
Clave de respuesta
Anexo 1
Ejercicio 1 de integracin:
a n m a t
p r e v e n i r
d u r a c i o n
d i a g n o s t i c o
4
5
c u r a r
a l i v i a r
a d m i n i s t r a c i o n
f r e c u e n c i a
9
10
11
12
13
e x c i
p i e n t e
c o n c e n t r a c i o n
a c t i v o
d o s i s
g e n e r i c o
14
a p s
15
l o t e
16
c o n s u l t a
17
p r e s c r i b i r
18
19
20
21
22
t r a t a m i e n t o
i n a m e
o r a l
r e c e t a
p r o s p e c t o
Pg.
Pg. 75
75
Ejercicio 2 de integracin:
A) Mito. Es importante que el paciente respete la forma farmacutica del medicamento. Para ampliar este
concepto, consulte la Seccin 3, Vas de administracin en la pgina 32.
B) Realidad. Es importante que el paciente respete la dosis y frecuencia indicadas por el mdico, efectuando el
tratamiento completo. Para ms informacin de este tema, consulte Seccin 4, Tratamiento en la pgina
49.
C) Mito. La dosis y la frecuencia con que hay que tomar un medicamento es la que el mdico o el odontlogo
hay indicado. Cualquier problema, el paciente deber efectuar una nueva consulta con el profesional
tratante. Aumentar o disminuir la dosis y frecuencia puede afectar su salud. Para ms informacin de este
tema consulte en la Seccin 4, Tratamiento en la pgina 49.
D) Mito. Muchas veces los problemas de salud se resuelven con tratamiento no farmacolgico, por ejemplo:
dieta, comer saludable, realizar actividad fsica, etc.
E) Mito. Le sugerimos ver la Seccin 2, Medicamentos: conceptos bsicos en la pgina 19.
F) Mito. No es que las inyecciones son mejores y ms efectivas que los comprimidos. Se elige esta va de
administracin cuando se desean obtener determinados resultados rpidamente o cuando la persona est
imposibilitada de poder tomar un comprimido. Consulte Seccin 3, Vas de administracin.
G) Realidad. Le sugerimos que lea en la Seccin 2, Medicamentos: conceptos bsicos en la pgina 19.
Pg.
Pg.
76 76
Anexo 11
Pg.
Pg. 77
77
Anexo 111
Pg.
Pg.
78 78
Pg. 79
Pg.
Pg.
80 80
Glosario
Cdigo de ATC: tambin llamado Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica, Qumica, es un ndice de sustancias
farmacolgicas y medicamentos organizados segn grupos teraputicos.
Concentracin de principio activo: es la cantidad de frmaco que posee un medicamento.
BPM / GMP: Buenas Prcticas de Manufactura: Son normas* destinadas a disminuir o eliminar la posibilidad de
cometer errores en el diseo, desarrollo, fabricacin, control, liberacin y distribucin de los medicamentos.
Efectividad: desempeo de un medicamento de comprobadas eficacia y eficiencia en la poblacin de pacientes
habituales. Se evala en la fase IV (farmacoepidemiologa). Tambin se la interpreta como el grado de mejora de salud
obtenido respecto al mximo posible.
Efectores de salud: Llamamos efectores de salud a aquellos lugares donde se realizan (efectan) prestaciones
sanitarias de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento, etc. como por ejemplo: centros de salud, salitas,
puestos sanitarios, hospitales entre otros.
Eficacia: aptitud de un medicamento para producir los efectos propuestos, se establece en la fase II.
Eficiencia: eficacia comparada entre el nuevo medicamento y el medicamento reconocido. se establece en la fase III.
Envase primario: es el envase que est en contacto directo con el producto. Por ejemplo: blster, frasco, pomo.
Envase secundario: contiene al envase primario. Provee proteccin contra factores mecnicos, permite identificacin
y seguridad y contiene al prospecto.
Especialidad medicinal o farmacutica: todo medicamento, designado por un nombre convencional, sea o no una
marca de fbrica o comercial, o por el nombre genrico que corresponda a su composicin y contenido, preparado
y envasado 999uniformemente para su distribucin y expendio, de composicin cuantitativa definida declarada y
verificable, de forma farmacutica estable y de accin teraputica comprobable.
Estabilidad: se define como el grado al cual una droga o producto retiene, dentro de los lmites especificados, y durante
todo su perodo de almacenamiento y utilizacin (es decir, su vida til) las mismas propiedades y caractersticas
(fsicas, qumicas, microbiolgicas, teraputicas y toxicolgicas) que posea en el momento de su fabricacin.
Excipiente: es toda sustancia de origen natural o sinttica presente en una preparacin farmacutica incorporada sin
propsito teraputico.
Fecha de vencimiento: es la fecha proporcionada por el elaborador que figura en el rtulo o envase del producto, que
indica el tiempo lmite en que an se ajusta a sus especificaciones, siempre y cuando se haya almacenado y conservado
correctamente, luego de la cual NO DEBE SER UTILIZADO.
Forma farmacutica: es la forma o estado fsico en la cual se presenta la el principio activo + los excipientes para
facilitar su fraccionamiento, dosificacin, administracin o empleo.
Lote: es una cantidad definida de un medicamento fabricado en serie, producido bajo las mismas condiciones, en un
determinado periodo o poca con caractersticas absolutamente idnticas (fsicas, qumicas, dimensiones, etc.) al cual
se le asigna un nmero determinado. El nmero de lote o partida es la combinacin distinta de nmeros o letras que
identifica un determinado lote, impresa en los embalajes, en los rtulos y etiquetas de un medicamento.
Medicamento: toda preparacin o producto farmacutico empleado para la prevencin, diagnstico y/o tratamiento
de una enfermedad o estado patolgico, o para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien se
le administra.
Nombre genrico: denominacin de un principio activo o droga farmacutica o, cuando corresponda, de una
asociacin o combinacin de principios activos a dosis fijas, adoptada por la autoridad sanitaria nacional o, en su
defecto, la denominacin comn internacional de un principio activo recomendada por la OMS.
Primer nivel de atencin: comprende todas las acciones y servicios destinados a la promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin, en especialidades bsicas y modalidades ambulatorias.
Principio activo o droga farmacuticas: es toda sustancia qumica o mezcla de sustancias relacionadas, de origen
natural o sinttico, que poseyendo un efecto farmacolgico especfico, se emplea en medicina humana.
Producto farmacutico: es un preparado que contiene uno o varios principios activos y excipientes formulados
bajo una determinada forma farmacutica. O bien, todo medicamento destinado al uso humano, presentado en su
forma farmacutica definitiva o como materia prima destinada a usarse en dicha forma farmacutica, cuando est
legalmente sujeto a inspeccin.
Stock: es la cantidad de insumos o productos (medicamentos, jeringas, preservativos, DIU, leches, etc.) que se
encuentran almacenados en un lugar seguro dentro del centro de salud, salita o cualquier otro efector de salud, al que
suele denominarse depsito.
Trazabilidad: es una herramienta que permite conocer el origen de un producto, registrar su recorrido y traslados a lo
largo de la cadena de distribucin y el destino final de los medicamentos, perteneciente a un determinado nmero de
lote.
Unidades mnimas: son los comprimidos, tabletas o cpsulas, frascos, ampollas, pomo, vulos, sobres. Como ejemplo
tomamos el enalapril donde un (1) comprimido representa la unidad mnima. En el caso de la amoxicilina suspensin
el frasco entero representa la unidad mnima.
Va de administracin: es la manera que tiene un frmaco de ingresar al cuerpo, pudiendo ser oral,
intramuscular, endovenosa, subcutnea, oftlmica entre otras.
Pg. 81
Bibliografa
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org/download/bronline/primera/43%20-%2052.pdf (acceso 20/10/2012)
D.C.V
Agradecimientos
Al Lic. Horacio Cavallero consultor del Programa Remediar+Redes, a la Lic. Mara Luisa Morales consultora
del Programa Remediar+Redes, a la Farm. Cynthia Balleri de la Direccin Nacional de SIDA y ETS, a la Farm.
Evangelina Snchez consultora del Programa Remediar+Redes por su apoyo y colaboracin.
Pg. 82
Pg. 83
Pg. 84