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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Autoridades Naciona les


Presidenta de la Nacin
Dra. Cristina Fernndez

Ministro de Salud de la Nacin


Dr. Juan Luis Manzur
Secretario de Promocin y Programas Sanitarios
Dr. Mximo Andrs Diosque
Coordinacin General del Programa Remediar+Redes
Dra. Graciela Ventura

El presente mdulo fue elaborado por el Programa Remediar+Redes


(Programa de Fortalecimiento de la Atencin Primaria de la Salud)
Ministerio de Salud de la Nacin

Autores
Gisela Bardi. Psicloga. Responsable rea de Auditora. Programa Remediar+Redes
Anala Gil. Mdica de Familia. Consultora de la Gerencia de Recursos Humanos. Programa
Remediar+Redes
Erika Grinblat. Farmacutica. Gerente de Logstica y Gestin de Medicamentos. Programa

Remediar+Redes

Isabel Sarabia. Farmacutica. Consultora de la Gerencia Logstica y Gestin de Medicamentos.


Programa Remediar+Redes

Revisores
Luis ngel Di Giuseppe. Farmacutico. Coordinador Farmacias Ambulatorias, Frmacos e Insumos.
Hospital Italiano de Buenos Aires
Lorena Dos Santos Antola. Mdica. Magster en Teraputica Farmacolgica y Auditora de
Medicamentos. Magster en Salud Mental. Coordinadora del Comit de Biotica en Investigacin. Facultad
de Medicina. Universidad Nacional de Nordeste
Rosa Mara Papale. Mdica Dermatloga Universitaria. Pediatra. Jefa del Departamento de
Farmacovigilancia de la ANMAT. Maestra en Programa de Efectividad Clnica. Maestra en Farmacopoltica

Responsable Editoria l :

Dra. Graciela Ventura

Coordinacin Editoria l : Mdica Romina Gaglio


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Mdica Liliana Paula Gonzlez

Procesamiento Didctico : Lic. Cristina Ratto

Cuidado
de Medicamentos
Atencin
Primaria
la Salud
Cuidado
de Medicamentos
en en
Atencin
Primaria
de de
la Salud

Prlogo
El medicamento es considerado un bien social y esencial; su valor intrnseco radica en que est ligado
al mejoramiento de la salud de las personas junto a otros cuidados si este es adecuadamente utilizado.
Teniendo en cuenta lo antedicho, el Programa Remediar+Redes (implementado desde el 2002) como
parte de la Poltica Nacional de Medicamentos, aboga por la concrecin al acceso universal y gratuito
de aquellos medicamentos esenciales que dan respuesta a la mayor parte de los problemas de salud
prevalentes de la poblacin. As, a travs de la distribucin de 1,5 millones de Botiquines a 7.000 centros
de atencin primaria de la salud de todo el pas se provee de manera directa un recurso sanitario que
contribuye al tratamiento, cura y rehabilitacin de los problemas sanitarios, entendiendo esto como un
eslabn indispensable en el proceso de salud-enfermedad-atencin.
Acompaando dicha tarea y considerando que la calidad y pertinencia de formacin de los recursos
humanos es una estrategia central para el mejoramiento del cuidado de la salud en su calidad, eficiencia
y equidad desde el Programa se vienen desarrollando un conjunto de acciones de capacitacin destinadas
a diferentes integrantes de los equipos de salud. As es que desde los comienzos de Remediar+Redes se
vienen implementando talleres de Operatoria del Botiqun Remediar, del 2006 al 2009 el Curso de Uso
Racional de Medicamentos (URM) y del 2010 a la actualidad el Programa de Capacitacin de Teraputica
Racional en Atencin Primaria de la Salud (TRAPS) entre otras tantas estrategias de capacitacin.
La puesta en marcha de este nuevo curso sobre Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la
Salud (CuMAPS) se suma a las estrategias de capacitacin implementadas desde el Programa con el
propsito de contribuir en la jerarquizacin del primer nivel de atencin, procurando brindar herramientas
que mejoren su capacidad de respuesta.
En el presente manual se desarrollan conceptos vinculados a la elaboracin, distribucin, cuidado y uso de
medicamentos, entendiendo al medicamento como una herramienta ms con las que se cuenta a la hora
de prevenir, diagnosticar, tratar o curar algunos de los problemas o necesidades de salud que las personas
presentan.
Este mdulo ha sido elaborado en reconocimiento a todos aquellos trabajadores de la salud que en
su labor diaria participan en alguna de las etapas del ciclo de gestin del medicamento (recepcin,
almacenamiento y entrega) constituyendo un eslabn necesario e imprescindible en un sistema de salud
que pretende llegar a cada uno y una de las personas para brindarles una atencin de salud de calidad y
acorde a sus problemas y necesidades.

Dra. Graciela Ventura


Coordinadora del Programa


Remediar+Redes

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

ndice
Cuidado de Medic amentos

Introduccin

Seccin 1

Sistema de Salud en la Argentina

Atencin Primaria de la Salud

El Primer Nivel de Atencin de la Salud en Argentina

Recurso humano en salud del Primer Nivel de Atencin
Ejercicio 1 de comprensin y ap lic acin

11
14
15
17

Seccin 2

Medicamentos: conceptos bsicos


Qu es un medicamento?
19
Ciclo de gestin del medicamento 21
Medicamentos esenciales 22
Prescripcin por nombre genrico 25
Uso racional de medicamentos 27
Ejercicio 2 de comprensin y ap lic acin

29

Seccin 3

Clasificacin, Almacenamiento y Conservacin de Medicamentos


Clasificacin de medicamentos

31
Almacenamiento y conservacin 36

Stock. Conceptos bsicos

41
Ejercicio 3 de comprensin y ap lic acin

43

Seccin 4

Prescripcin e Indicacin. Cuidado de Medicamentos en el Hogar

Consulta mdica. Prescripcin e indicacin


45

Condiciones de venta de los medicamentos
47

Aspectos legales relativos a la prescripcin, la dispensa y a la entrega de medicamentos
49
Tratamiento 49
Interacciones medicamentosas 54

Cuidado de medicamentos en el hogar
56
Seguridad del paciente 57
Ejercicio 4 de comprensin y ap lic acin

59
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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Seccin 5

Farmacovigilancia



Qu es la farmacovigilancia?
Quin se encarga de la farmacovigilancia?
Por qu es necesaria la farmacovigilancia?
Cul es la principal fuente de informacin de la farmacovigilancia?

Ejercicio 5 de comprensin y ap lic acin

Ejercicios de Integracin

Ejercicio 1
Ejercicio 2

Anexos


Anexo I:



Clave de Respuesta

Ejercicios 2 de comprensin y ap lic acin


Ejercicio 1 de integracin
Ejercicio 2 de integracin

71
72

73
73
74

Anexo II: Centros de Consulta de Toxicologa 75


Anexo III: Fichas de Notificacin


Comunicacin de desvos de calidad

Comunicacin de eventos adversos
Formulario para pacientes

Pg. 8

61
62
62
66
69

76
77
78

Glosario

79

Bibliografa

80

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Cuidado de Medicamentos
Introduccin
La declaracin de Alma Ata Salud para todos en el ao 20001, situ por primera vez en
el centro de la escena el debate sobre el concepto, los objetivos y los constituyentes de la
Atencin Primaria de la Salud (APS). All se estableci que la APS es el cuidado esencial
basado en mtodos y tecnologas prcticos, cientificamente slidos, aceptados socialmente
y universalmente accesible a todas las comunidades a travs de la participacin total y a
un costo que las comunidades y el pas puedan sostener. Se plantea as a la Estrategia de
Atencin Primaria de la Salud (EAPS) como eje estructurador y organizador del sistema y
los servicios de salud.
Es un principio ampliamente compartido que la formacin de recursos humanos en salud
es una estrategia central para mejorar el cuidado de la salud en su eficiencia y equidad. Es
decir que resulta de alguna manera beneficiosamente recproca la continua articulacin
que debiera existir entre las instituciones formadoras de profesionales y las polticas de
salud a fin de poder adecuar los recursos para lograr profesionales perfilados a atender los
problemas de salud de la poblacin.

1. Declaracin de Alma Ata.


Conferencia Internacional
sobre Atencin Primaria
de Salud, Alma-Ata, URSS,
6-12 de septiembre de
1978. PAHO. http://www.
paho.org/spanish/dd/pin/
alma-ata_declaracion.htm.
Alma Ata es una ciudad
de Kasajistn, nacin integrante de la ex Unin
Sovitica
2. Fraguela J, Touloupas
C. Farina O, Soulages G,
Caas M Buschiazzo PM,
y Buschiazzo H.O. Mercado
y equidad en salud.Informe
de coyuntura 1998; 8(74):
63-73

En el ao 2002 el Ministerio de Salud de la Nacin decidi redireccionar el Programa de


Reforma de Atencin Primaria de la Salud (PROAPS), dando origen al Programa Remediar,
con el objetivo de garantizar a la poblacin ms vulnerable el acceso a los medicamentos
esenciales. Al mismo tiempo se desarrollaron estrategias destinadas a brindar informacin
a las personas acerca del uso adecuado de los medicamentos y a capacitar a las y los
profesionales prescriptores en el uso racional de los medicamentos. Definindose Uso
Racional de Medicamentos como la aplicacin del conjunto de conocimientos avalados
cientficamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia, eficiencia y seguridad, que
permitan seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un determinado medicamento en el
momento preciso y problema de salud apropiado, con la participacin activa del paciente
posibilitando su adhesin y el seguimiento del tratamiento 2 .
Actualmente el Programa Remediar+Redes contina con el propsito de fortalecer la EAPS
jerarquizando el primer nivel de atencin (PNA) a travs de la provisin y distribucin
pblica y gratuita de medicamentos esenciales, el suministro de insumos y recursos claves
para el fortalecimiento de los efectores de las redes de salud y la capacitacin del personal
que en ellos se desempean.

Por qu un curso sobre Cuidado de medicamentos?


El medicamento no es una mercanca comn, ya que su valor intrnseco est ligado al
mejoramiento de la salud. Es considerado un bien social y esencial, ya que su obtencin
no est entregada en forma absoluta a las leyes del mercado, sino que queda sujeta a
coberturas y sistemas especiales que corrigen las deficiencias de acceso y permiten a la
poblacin alcanzar los beneficios de su uso.
Por esta razn es que la sociedad en su conjunto, debe entenderlo as y actuar con
responsabilidad desde cada mbito de accin, haciendo un uso racional de los medicamentos,
propiciando as un funcionamiento ptimo de los sistemas de salud.
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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

El uso irracional o inadecuado involucra tanto al prescriptor, como al dispensador, al


fabricante, a quienes los publicitan, al usuario final, a la comunidad cientfica, a las
autoridades sanitarias: a todos los involucrados en algn proceso del ciclo del medicamento.
De esta manera, el uso irracional puede partir de diferentes lugares:
de quien prescribe, al no comunicar adecuadamente al paciente objetivos, alcances y
limitaciones del tratamiento instituido
de quien promociona, cuando hace nfasis en aspectos poco realistas o no bien
demostrados del medicamento
de quien entrega los medicamentos, cuando entrega un medicamento sin tomar
en cuenta la responsabilidad que implica la receta profesional, la necesidad de
informacin del paciente
del usuario, que frente a una noticia, propaganda o comentario de conocidos busca
por diferentes medios, incluida la auto-prescripcin, utilizar tal medicamento sin
consultar previamente a opiniones autorizadas.
3
Uso racional de medicamentos: una tarea de
todos. Contenidos e informacin del uso racional
de medicamentos para el
personal tcnico de salud.
Ministerio de Salud de Chile.
Subsecretaria de Salud Pblica. Divisin de polticas
pblicas saludables y promocin. Dpto. Polticas farmacuticas y profesiones
mdicas. 2010

Uno de los aspectos que ejemplifica el uso irracional se refiere a que las expectativas que
se tienen del medicamento muchas veces no coinciden con la realidad3:
expectativas muy altas de los beneficios de los medicamentos (que el medicamento
va a curar todo)
la publicidad muchas veces sobrestima el beneficio de los medicamentos
los pacientes al realizar una consulta mdica presionan para que se les entregue un
medicamento, siendo que en muchas ocasiones el tratamiento puede incluir otras
medidas no farmacolgicas
no se tiene una real conciencia del riesgo asociado a su uso.
La autoridad sanitaria debe velar para que los medicamentos que se distribuyan sean de
eficacia, calidad y seguridad demostrada, as como que se encuentren disponibles para la
poblacin al menos aquellos considerados como esenciales.
Se entiende de esta manera que en un contexto social responsable, el medicamento puede
llegar a brindarnos los beneficios esperados (cientficamente demostrados), colaborando
(junto a otras medidas no medicamentosas) a promover una mejor salud a la poblacin.
En este contexto, el Estado debe ejercer la condicin de controlar los medicamentos, velar
por la calidad de los mismos y asegurar su accesibilidad. Por su lado, la comunidad y
los pacientes como usuarios del sistema pueden ejercer un rol de fiscalizador indirecto,
exigiendo sus derechos y exponiendo aquellas situaciones donde se observa que no se
cumplen las normas.
Para el diseo de esta propuesta de capacitacin en Cuidado de Medicamentos se ha
tomado en cuenta lo anteriormente expuesto, el reconocimiento por la labor que vienen
desempeando los trabajadores de la salud en los centros de atencin primaria hace diez
aos o ms, y la experiencia del Programa Remediar+Redes en:
la distribucin pblica de medicamentos en ms de 7.000 centros de atencin
primaria de la salud (CAPS) de todo el pas
la capacitacin permanente a travs de numerosos talleres destinados a las personas
que trabajan en los CAPS recibiendo, almacenando y entregando los medicamentos
esenciales presentes en el botiqun Remediar.

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

El propsito de este curso de Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud


(CuMAPS) es brindar un espacio de enseanza y aprendizaje en el cual se desarrollarn
conceptos vinculados a la elaboracin, distribucin, cuidado y uso de medicamentos,
entendiendo al medicamento como una herramienta ms con las que se cuenta a la hora
de prevenir, diagnosticar, tratar o curar algunos de los problemas o necesidades de salud
que las personas presentan.
Este curso est destinado al personal de salud que a diario participa en la entrega de
medicamentos prescriptos por un profesional de la salud durante la consulta mdica;
reconociendo el momento de la recepcin, almacenamiento y entrega como una instancia
de suma importancia en el cuidado de salud de las personas.

GLOSARIO:
Llamamos efectores de
salud a aquellos lugares
donde se realizan (efectan) prestaciones sanitarias de prevencin,
promocin, diagnstico,
tratamiento, etc. como
por ejemplo: centros de
salud, salitas, puestos sanitarios, hospitales entre
otros.

Los objetivos a alcanzar con el desarrollo de CuMAPS son:


Conocer las condiciones adecuadas para el cuidado de medicamentos en los efectores
de salud del Primer Nivel de Atencin (PNA)
Contribuir al uso racional de los medicamentos esenciales
Brindar informacin actualizada acerca del resguardo de la calidad de los medicamentos
y de los tratamientos otorgados
Conocer la informacin que se brinda en los prospectos.

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

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Seccin1
Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Sistema de Salud en la Argentina

atencin primaria de la salud


En 1978 ante la grave desigualdad existente del estado de salud de los pueblos en el mundo,
especialmente en los pases en desarrollo y en los desarrollados, se realiza la Conferencia
Internacional sobre la Atencin Primaria de la Salud (APS) con el propsito de generar una
accin urgente que protegiera y promoviera la salud a nivel mundial.
Durante dicha Conferencia se elabor conjuntamente entre todos los pases miembros, y
considerando experiencias de trabajo previas, la Declaracin de Alma Ata donde se expresa
claramente la definicin de la APS como:

"la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tecnologas prcticos,


cientificamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a un costo que
la comunidad y el pas puedan soportar" 4.
La APS es planteada as como una estrategia para garantizar el acceso a la salud de todas
las personas que habitan un pas, provincia, municipio, localidad o barrio, entendiendo a
la salud como un derecho humano fundamental y definida como un estado de completo
bienestar fsico, mental y social, y no solamente como la ausencia de afecciones o
enfermedades 5 .

Declaracin de Alma- Ata.


Conferencia Internacional
sobre Atencin Primaria de
la Salud, Alma-Ata. URSS,
6-12 de septiembre de
1978. PAHO. http://www.
paho.org/spanish/dd/pin/
alma-ata_declaracion. htm
(acceso 13/09/2012)

Preamble to the Constitution of the World Health.


Organization as adopted
by the International Health
Conference, New York,
19-22 June, 1946; signed
on 22 July 1946 by the
representatives of 61 States
(Official Records of the
World Health Organization,
no. 2, p. 100

Por ello, desde la perspectiva de APS se propone un modelo de salud integral, que comprende
a los problemas de salud-enfermedad-atencin-cuidado de las personas y del conjunto
social a travs no solo de la asistencia, sino tambin de la prevencin de enfermedades, la
promocin de la salud y su rehabilitacin.
Otros puntos destacados en la declaracin del Alma-Ata fueron:
1) La APS se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los
servicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resolver
esos problemas.
2) La APS comprende al menos las siguientes actividades:
educacin sobre los principales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin
y de lucha correspondientes
promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada
abastecimiento adecuado de agua potable
saneamiento bsico
asistencia materno-infantil, con inclusin de la planificacin familiar
inmunizacin contra las principales enfermedades infecciosas
prevencin y lucha contra las enfermedades endmicas locales
tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes
suministro de medicamentos esenciales.
3) La atencin primaria forma parte tanto del sistema nacional de salud, del que constituye
la funcin central y el ncleo principal, como del desarrollo social y econmico global de la
comunidad. Representa el primer nivel de contacto, la puerta de entrada de los individuos,
la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible
la atencin de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
4) La APS incluye la participacin de todos los sectores y campos de actividad conexa
del desarrollo nacional y comunitario, en particular el agropecuario, la alimentacin, la
industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las comunicaciones y otros, exigiendo
los esfuerzos coordinados de todos estos sectores.

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

5) La APS fomenta la auto-responsabilidad y la participacin de la comunidad y de las


personas en la planificacin, organizacin, funcionamiento y control.
La APS entendida como estrategia de organizacin de los servicios sanitarios hace
referencia a que 6:
6
614 Org. Panamericana
de la Salud ORG. Seminario taller Internacional
sobre Atencin Primaria
de Salud: a 25 aos de
Alma Ata. 1 edicin. Buenos Aires: OPS, 2003.

los servicios de salud deben estar diseados y coordinados para poder atender a toda
la poblacin y no slo a una parte de ella
deben ser accesibles y proporcionar todos los cuidados propios de su alcance y deben
mantener una relacin adecuada de costo-beneficio en sus actuaciones y resultados y
estar abiertos a la colaboracin intersectorial.
La estrategia de APS en un pas requerir de una organizacin y distribucin de todos los
recursos utilizados en el sistema sanitario, en lo que se refiere a los recursos humanos,
materiales y financieros, en pos de garantizar una atencin universal, integrada e integral
de la salud.
Para garantizar dicha atencin se propone una organizacin y distribucin de los recursos
segn tres niveles de complejidad de la atencin, pudiendo quedar as el sistema organizado
de manera escalonada. Esta estratificacin de niveles se relaciona al esquema de los
niveles de prevencin (primaria, secundaria y terciaria) y a la idea creciente y progresiva
de cuidados:

Primer nivel de atencin: las acciones y servicios destinados a la


promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin,
en especialidades bsicas y modalidades ambulatorias.

Segundo nivel de atencin: las acciones
y servicios de atencin ambulatoria especia-
lizada y aqullas que requieran internacin.

Tercer nivel de atencin: las acciones y servicios que por su


alta complejidad mdica y tecnolgicas son el ltimo nivel de
referencia de la red asistencial.

Cabe considerar sin embargo, que a lo largo del tiempo y en las diferentes regiones y/o
pases del mundo, la APS ha sido interpretada y por lo tanto implementada de muy diversas
maneras por los gobiernos, ms all de los acuerdos pactados, llegando incluso a realizarse
acciones en nombre de la APS que distaron de sus elementos, contenidos y principios.
En el cuarto de siglo posterior a la declaracin de Alma-Ata la estrategia de APS avanz
muy lentamente y con contramarchas:
existi cierta ambigedad en la interpretacin de la definicin de APS segn
diferentes enfoques polticos y sanitarios. Esta comprensin diversa sobre qu era
la APS entre una estrategia organizacional, una filosofa, un nivel de atencin, un
nmero limitado de servicios de alto impacto para afrontar algunos desafos de salud
prevalentes de los pases en desarrollo, etc., condujo a que cada nacin colocara a la
APS en distintos lugares en funcin de la orientacin ideolgica de sus gobiernos y
de las coyunturas particulares
la participacin comunitaria planteada en Alma-Ata cuestionaba el orden instalado
Pg. 14

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

del momento, lo cual, en pleno ingreso a una dcada altamente conservadora en


todo el mundo, presentaba dificultades para ser promovido. Durante muchos aos
el contexto poltico result desfavorable para el desarrollo de la participacin
comunitaria
los fondos disponibles no se orientaron a priorizar la estrategia de APS y sus
intervenciones principales, entre las cuales se incluye la jerarquizacin del PNA y el
fortalecimiento de redes
la formacin de los recursos humanos tampoco logr, salvo algunas excepciones,
orientarse a las actividades esenciales de la APS y a una mirada ms integral de la
salud y sus determinantes. Contrariamente, se produjo un auge de la especializacin
que fue convalidada con un mayor prestigio y mejores remuneraciones para quienes
optaban por esta va, frente a cierta desjerarquizacin por las tareas propias de los
CAPS y la baja complejidad.
Para la Declaracin de Buenos Aires 30/152 del 17 de Agosto de 2007 Hacia una estrategia
de salud para la equidad, basada en la Atencin Primaria, se reunieron los ministros de
salud de diferentes pases y se comprometieron a desarrollar procesos que tengan en cuenta
los valores y principios de la Estrategia de Atencin Primaria para orientar las polticas,
la estructura y funciones de los sistemas de salud en todos sus niveles y para todas las
personas. As mismo se comprometieron a reconocer el papel protagnico y rector del
Estado y la participacin de las familias, comunidades y dems actores en la orientacin,
planificacin, y cuando correspondiere, en la implementacin y sustentacin de las polticas
y acciones en salud, en forma integral e intersectorial. Asumiendo as compromisos que
ponen a la EAPS como eje fundamental del sistema de salud.
En la actualidad la APS se encuentra en una etapa de transformacin y fortalecimiento que
la posiciona como el pilar de la mayora de los sistemas de salud en el mundo.
Para la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) la estrategia tiene un gran potencial
como vehculo para satisfacer cinco desafos que se le presentan al futuro de la salud en
la Regin:
1. garantizar la universalidad de acceso, a la vez que priorizar
la salud de los grupos menos privilegiados y reducir las
desigualdades en salud
2. mejorar la salud de la poblacin aumentando la esperanza
de vida y la calidad de vida
3. alcanzar una atencin de salud bajo una red de servicios
de calidad y eficacia, que satisfaga a individuos, familias y
comunidades y en la cual participen todos ellos
4. afianzar un desarrollo articulado de los diversos proveedores
de la atencin en salud
5. fortalecer la infraestructura y las capacidades institucionales
para el desempeo adecuado de las funciones esenciales de salud pblica.
Es importante sealar en relacin a una de las actividades esenciales de la APS, como lo es
el suministro de medicamentos esenciales, que en el ao 2002 tras la profunda crisis del
2001, el Ministerio de Salud de La Nacin reorient el Programa de Reforma de Atencin
Primaria (PROAPS), dando origen al Programa Remediar con el objetivo de garantizar
a la poblacin ms vulnerada el acceso a los medicamentos esenciales. As mismo, y
afianzando lo antedicho, a partir del ao 2003 la Poltica Nacional de Medicamentos
implementadatiene como objetivo mejorar la atencin del sistema de salud, en base a un
principio de equidad eliminando barreras de acceso a los medicamentos y procura facilitar
el acceso a la salud de toda la poblacin 7 .

Mdulo para el Docente


Facilitador. Teraputica
Racional en Atencin
Primaria de la Salud.
Remediar+Redes.
Ministerio de Salud de
la Nacin.2011

Adems, desde el inicio de la implementacin del Programa se han realizado acciones


destinadas a brindar informacin a la poblacin acerca del uso adecuado de los medicamentos,
a capacitar a las y los profesionales prescriptores en el uso racional de los medicamentos
como al personal de salud encargado del manejo y cuidado de los medicamentos recibidos
a travs de los botiquines, al considerar que la calidad y la pertinencia de la formacin del
recurso humano en salud es una estrategia central para el mejoramiento de la calidad en
Pg. 15

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

el cuidado de la salud.
Argentina presenta un sistema sanitario complejo, fuertemente fragmentado, compuesto
por tres sectores:
La Red Pblica de Atencin Primaria de la Salud.
Diagnstico y Desafos.
Informe de investigacin
realizado como subsidio
para la discusin de una
Poltica Nacional de APS.
Por un equipo integrado
por Federico Tobar, Leticia
Montiel, Rodrigo Falbo,
Ignacio Drake. Bajo la
coordinacin de Federico
Tobar. Buenos Aires. 2006

1. seguridad social (obras sociales nacionales, provinciales y municipales financiadas con


el aporte y las contribuciones de los asalariados) y el PAMI (Instituto Nacional de
Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados)
2. seguros privados (seguros y pre-pagos financiados por el aporte o el pago directo de
particulares y/o familias)
3. pblico.

El sistema pblico de salud tiene una cobertura universal siendo sus principales usuarios
los sectores de recursos ms bajos. Entre sus funciones se destaca la atencin de las
necesidades de salud de la poblacin a travs de campaas de prevencin, planes de
vacunacin, provisin de equipamiento mdico, profesionales y auxiliares de la salud,
internacin, entrega gratuita de medicamentos, etc 8.

10
OPS (1998); Transformaciones del sector salud en la
Argentina estructura, proceso
y tendencias de la reforma
del sector entre 1990 y 1997;
Representacin OPS/OMS en
la Argentina, Buenos Aires.

Se estima que el sector pblico exclusivo alcanza aproximadamente el 40% de la poblacin.


La responsabilidad por la cobertura de salud de esa poblacin es responsabilidad de cada
provincia, de modo que es atribucin exclusiva del gobierno provincial legislar en su
territorio, segn establece la Constitucin Nacional 9 y en todas ellas tanto su financiacin
como su provisin es a travs de la red pblica de servicios10 que es de acceso universal y
gratuito para la poblacin que demanda. Las provincias y en menor medida los municipios
intervienen en la provisin de servicios de salud, principalmente en el PNA, conforme
establezcan las legislaciones provinciales11.

Sabsay D & Onaindia J


(2000); La Constitucin
de los Argentinos; Errapar,
Buenos Aires.

Iturburu M (2000); Municipios Argentinos: Fortalezas y debilidades de su diseo institucional; Instituto


Nacional de la Administracin
Pblica (INAP), Buenos Aires.

11

Lnea de base del Programa Remediar+Redes.


Ao 2011

12

Sistema de informacin del Programa Remediar+Redes

El Primer Nivel de Atencin de la Salud en Argentina


Argentina dispone de una importante red de servicios destinados a la Atencin Primaria
de la Salud. Existen ms de 7.000 CAPS, distribuidos en todo el pas que garantizan que la
poblacin con cobertura pblica exclusiva tenga la asistencia sanitaria esencial prevista en
la Estrategia de Atencin Primaria de la Salud.
De acuerdo a la dependencia administrativa los CAPS pueden ser:

13

municipales: como gran parte de los centros de salud de las provincias de Buenos Aires,
Crdoba, Corrientes, Catamarca, Mendoza, Entre Ros y Santa Cruz
provinciales: como en el resto de las provincias.
La coexistencia de diferentes dependencias muchas veces dificultan la coordinacin y la
organizacin de los recursos disponibles.
De las aproximadamente 110 millones de consultas mdicas ambulatorias que se realizan
en el sistema pblico, incluyendo hospitales y centros de salud:
ms de un 55% se producen en los CAPS (ms de 60.500.000)
en ms del 60% de las consultas mdicas en los CAPS se prescribe un medicamento
(aproximadamente 36.300.000)
ms del 50% de esos medicamentos prescriptos son provistos por el Programa
Remediar+Redes del Ministerio de Salud de la Nacin (aproximadamente 18.000.000)12.
As cada ao un promedio de 16,5 millones de prescripciones mdicas se realizan en
los CAPS con medicamentos incluidos en el botiqun de Remediar+Redes, involucrando
alrededor de 30 millones de tratamientos farmacolgicos para aproximadamente 13
millones de personas que consultan al PNA13.

Pg. 16

Adems existen consultas ambulatorias en las que se prescriben medicamentos que son
provistos por otros Programas del Ministerio de Salud (como por ejemplo, Programa
Nacional de Salud Sexual y Procreacin Responsable), por la provincia y/o municipio y, en
algunos casos, por las reas programticas o el propio CAPS.

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Para poder dar respuesta a las necesidades de salud que requieran de la prescripcin de un
medicamento, el Estado realiza un conjunto de acciones, entre las que se destacan:






seleccin de aquellos medicamentos que deben estar disponibles en el PNA


financiamiento de dichos medicamentos
adquisicin de los medicamentos destinados al PNA
provisin a los CAPS
capacitacin al personal involucrado en el cuidado de los medicamentos
promocin para un uso racional de los medicamentos
la prescripcin por nombre genrico.

Luego intervienen los profesionales prescriptores decidiendo en qu circunstancias una


persona debe realizar un tratamiento farmacolgico.
Cuando el medicamento prescripto est disponible en el CAPS, el acto de entrega
constituye un momento de especial atencin para que se garantice un acceso efectivo a los
medicamentos, por lo cual habr que estar atento a las condiciones en las que se produce.
Cuando la persona cumple con el tratamiento acordado en la consulta mdica y a
lo establecido en la indicacin mdica, se completar de manera adecuada el ciclo de
utilizacin de medicamentos.

Recurso humano en salud del Primer Nivel de Atencin


En el ao 2005 se realiz un catastro llevado a cabo por el Programa Remediar+Redes para
obtener datos sobre los trabajadores de la salud que se desempeaban en los CAPS que
reciban medicamentos Remediar. Se encontraron que 67.491 personas formaban parte del
recurso humano que se desempeaba en el PNA. Dentro de este conjunto de personas el
38% realizaba tareas de apoyo a la atencin mdica segn la siguiente distribucin:
Figura N 1: Composicin de los trabajadores de la salud no mdicos ni odontlogos en
CAPS en relacin al total del personal

Fuente: Catastro de CAPS 2005. Programa Remediar+Redes

La distribucin que se observa en la figura muestra que:


39,3% corresponde al personal de enfermera, ocupando un lugar destacado como
trabajadores del sector y resultando as el personal con mayor presencia en los CAPS
11,6% corresponde a los agentes sanitarios, quienes cumplen un rol de suma
importancia ya que contribuyen activamente con las actividades de promocin y
prevencin sanitarias
14,9% corresponde a los administrativos, quienes con su tarea diaria resultan
fundamentales para el correcto funcionamiento de los Programas los cuales dependen

Pg. 17

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud


14
Ley Nacional de
Medicamentos N26.567
sancionada en el 2009.

en gran medida de ellos sobretodo en relacin a los registros y a los aspectos


administrativos
solo el 1,9% corresponde a farmacuticos y auxiliares o idneos en farmacia. Con
dicho porcentaje resulta claro que debe realizarse un esfuerzo an mayor por incrementar
la presencia y por fortalecer la supervisin de personal farmacutico.
Estos tres actores claves del PNA junto con los farmacuticos y auxiliares o idneos en
farmacia participan de manera activa en el manejo y cuidado de los medicamentos a travs
de la recepcin, almacenamiento, farmacovigilancia y registros correspondientes, como
de la entrega a la poblacin (segn lo manifestado en Ley N26.56714), en la deteccin de
medicamentos no aptos e incluso en la determinacin de necesidades (faltantes de stock,
incrementos de demanda, etc.).
Si se toma en cuenta cmo dicha distribucin se refleja en los CAPS, se podr observar que:
slo 1 de cada 10 CAPS cuenta con la presencia de al menos un auxiliar o idneo
en farmacia; sumndose a esto que las redes de asistencia farmacutica presentan
debilidades en algunas reas
el 95% los CAPS cuenta con personal que realiza actividades de enfermera
1 de cada 2 CAPS cuenta con una persona que realiza tareas administrativas
1 de cada 3 CAPS dispone de agentes sanitarios.
Esta distribucin del personal en los centros de salud hace que los y las administrativas,
agentes sanitarios y el personal de enfermera participen de manera muy activa en el ciclo
de gestin del medicamento.
Lo antedicho es confirmado por los distintos relevamientos realizados por Remediar+Redes,
a travs del trabajo de auditora, que muestran que sobre un total de 882 CAPS visitados
(entre los aos 2010 y 2011) en al menos el 88% de los CAPS el manejo de los medicamentos
es llevado a cabo por personal de enfermera, por personal administrativo y auxiliar de
farmacia.
En este marco se plantea la necesidad de diagramar un curso dirigido al personal
administrativo, de enfermera, agentes sanitarios y todos aquellos integrantes de los
equipos de salud del PNA que participan y colaboran en el manejo, cuidado y entrega
del medicamento, con el objetivo de brindar herramientas para fortalecer el resguardo de
la calidad del medicamento en los CAPS (recepcin, almacenamiento y comunicacin de
eventos adversos) y en el hogar.
Esta iniciativa se suma a la educacin continua para el personal de salud del PNA que se
promueve desde el Ministerio de Salud de la Nacin.

Pg. 18

Ejercicio 1
de comprensin y aplic acin

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

A) El CAPS donde usted trabaja qu dependencia tiene? municipal o provincial?

..................................................................................................................................................................................................
B) Cmo est constituido su equipo de trabajo? Qu roles y funciones cumple cada integrante?

...................................................................................................................................................................................
C) Cuntas consultas por mes realiza su CAPS?
...........................
...........................................................................................................................................................
D) Qu piensa usted acerca de la publicidad de los medicamentos? Puede comentar alguna publicidad que le
haya llamado su atencin?
............................................
..........................................................................................................................................

Pg. 19

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Pg. 20

Seccin 2
Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Medicamentos Conceptos bsicos

Qu es un medicamento?
Un medicamento es toda preparacin o producto farmacutico empleado para la
prevencin, diagnstico y/o tratamiento de una enfermedad o estado patolgico o
para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien se le prescribe.
En otras palabras, es toda sustancia, capaz de interactuar con el organismo que se utiliza
con fines diagnsticos, teraputicos o de prevencin. Un medicamento contiene uno
o ms principios activos, ms un conjunto de sustancias (excipientes) que permiten la
adecuada manipulacin y administracin para que el frmaco llegue a su sitio de accin
en el organismo.
15

15
Especialidades Medicinales. Ley 25.649/02.
Promocin de la utilizacin de medicamentos
por su nombre genrico.

El principio activo o frmaco es la sustancia natural o sinttica contenida en un


medicamento, que provoca que ste cumpla el efecto farmacolgico para el cual fue
autorizado. Aparece mencionado en el envase y tambin en el prospecto.
Los excipientes son sustancias sin efecto farmacolgico que acompaan al principio
activo, brindando estabilidad, sabor y forma al medicamento y permitiendo una adecuada
manipulacin y administracin.
El medicamento debe contener al principio activo para poder lograr el efecto farmacolgico
deseado (prevenir, aliviar, controlar, diagnosticar o curar) en el organismo. Los excipientes
son las sustancias auxiliares que ayudan a que el principio activo se formule de manera
estable, eficaz y segura para las personas. Partiendo del principio activo, mediante un
proceso tecnolgico y los excipientes llegamos a la envoltura que es el medicamento.

Cules son los usos de los medicamentos?


Prevenir enfermedades: son ejemplos de acciones preventivas contra enfermedades
agudas el uso de las vacunas para la difteria, ttanos, poliomielitis, como tambin
la prescripcin de dosis bajas de aspirina en personas con alto riesgo cardiovascular
global para prevenir infartos del corazn y accidentes cerebrovasculares.
Aliviar signos y/o sntomas de enfermedades: como la fiebre, dolor e inflamacin,
que pueden ser aliviados con el uso de medicamentos como los analgsicos y
antiinflamatorios.
Controlar enfermedades: un ejemplo son las enfermedades crnicas como la diabetes
mellitus e hipertensin arterial, donde el tratamiento con insulina, metformina
y enalapril permiten controlar los valores de la glucemia y de la presin arterial
retrasando la progresin de ambos problemas de salud.
Diagnosticar: los medicamentos tambin se utilizan para el diagnstico de
enfermedades, un ejemplo son los medios de contraste (gadolinio, yodo) que se utilizan
en estudios complementarios como la tomografa axial computada, la resonancia
magntica nuclear y el urograma excretor, para visualizar determinadas partes del
organismo, como la exploracin del tubo digestivo, de las vas renales y el sistema
nervioso.
Curar: significa eliminar la causa de la enfermedad restableciendo la salud. Tenemos
como ejemplo el uso de los antibiticos para las infecciones bacterianas, de los
antimicticos para las infecciones producidas por hongos y de los antiparasitarios
para las infecciones producidas por parsitos.
Los medicamentos poseen una concentracin de principio activo, que es la cantidad
de frmaco que contiene.
Pg. 21

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

La dosis es la cantidad de medicamento necesario para que este logre su efecto.


Si tomamos menos de la dosis indicada el medicamento no lograr su objetivo. Si
tomamos una dosis mayor de la indicada puede ser peligroso para el cuerpo. Para
calcular la dosis adecuada para cada persona depende de varios factores:

la edad: no es lo mismo la dosis que necesita un adulto que un nio


el peso: para calcular la dosis de un medicamento en los nios se utiliza el peso de
los mismos. Dos nios de la misma edad pueden tener diferente peso, por lo cual
recibirn diferente dosis
indicacin mdica: el profesional deber tener en cuenta al indicar una dosis
la funcin renal de la persona, si tiene alteraciones hepticas y otras situaciones
clnicas. Adems, un mismo medicamento puede requerir diferentes dosis para
diferentes enfermedades.
La frecuencia es el nmero de veces que se debe tomar o administrar el medicamento
por da. La frecuencia depende del tiempo que el medicamento acta en nuestro cuerpo.
Por ejemplo un antibitico como el cotrimoxazol dura 12 hs en el organismo, necesita
otra dosis a las 12 hs para poder continuar con su efecto farmacolgico (es decir se
toma dos veces por da).

Divisin de polticas
pblicas saludables y promocin. Dpto. polticas
farmacuticas y profesiones mdicas. Chile. 2010.
http://salunet.minsal.gov.
cl/pls/portal/docs/PAGE/
MINSALCL/G_TEMAS/G_
USO_RACIONAL_DE_MEDICAMENTOS/URM%20
PROFESIONALES%20
Y%20PERSONAL%20
DE%20SALUD/USO%20
RA CI O NA L%2 0 D E %2 0
MEDICAMENTO%20
P E R S O N A L % 2 0
T%C3%89CNICO%20
DE%20SALUD.PDF (acceso
16/10/2012)

16

La duracin es el nmero de das que se debe administrar un medicamento. Esto


obedece al tiempo que requiere un medicamento para lograr su efecto total. Depende
tambin de la enfermedad. Para el caso de los antibiticos la duracin ser la necesaria
para erradicar la infeccin, teniendo especial consideracin de no finalizar antes el
tratamiento para que las bacterias no se hagan resistentes. Muchas veces cuando
tomamos un antibitico nos sentimos bien antes de terminar todas las tomas y das
que nos indic el profesional. Pero es importante respetar la duracin completa del
tratamiento para evitar que la infeccin retorne o la bacteria se haga resistente. Adems
como se mencion, la duracin depender de cada enfermedad. Un mismo antibitico
puede requerir una duracin menor (menos cantidad de das) para una angina que para
una sinusitis. Existen otros problemas de salud donde un medicamento se debe tomar
siempre, toda la vida, como para algunas enfermedades crnicas como la hipertensin
o la diabetes.
La va de administracin es la va o el camino por el cual un medicamento toma
contacto con el organismo16 (ver en la pgina 32).
Es importante diferenciar dos de los conceptos que se describieron recientemente: la
concentracin que contiene cada unidad de medicamento, de la dosis de frmaco total
que el mdico prescribe para que el paciente tome por da. En algunos casos puede coincidir,
y en otros no. En la imagen siguiente podemos ver un ejemplo:

Amoxicilina 500 mg comprimidos.





La concentracin en este caso de 500 mg cada


comprimido. La dosis ser 1.500 mg por dia (es
decir tres comprimidos por da, que en general
se indican un comprimido de 500 mg cada 8 hs)

concentracin

Pg. 22

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Ciclo de Gestin del Medicamento


El ciclo de gestin del medicamento es la secuencia de pasos que describe el camino que
recorre enumerando las diferentes etapas por la que atraviesan los medicamentos, desde
quien se encarga de seleccionarlo hasta que una persona los utiliza. Involucra diferentes
etapas vinculadas entre s:
Seleccin

Distribucin

Compra

Utilizacin

Figura N 2: Ciclo de la gestin del medicamento

Fuente: Managing sciences for health (1997). Managing drug supply: the Selection, Procurement,
Distribution, and Use of Pharmaceuticals. MSH. Boston. Pgina 10. Adaptacin Personal

Las etapas se vinculan a travs de diferentes acciones lo que permite que el ciclo se complete
y vuelva a iniciarse. As por ejemplo, como se observa en la figura N2 entre la etapa de
distribucin y utilizacin se deber recepcionar, almacenar y suministrar el medicamento
junto con la informacin adecuada para que el mismo pueda ser utilizado por la persona a
la cual se le prescribi un determinado medicamento.
Entendida como un proceso continuo e integral, la gestin del medicamento en el PNA
es ms que la simple entrega de un producto, incluyendo adems, la funcin esencial de
resguardar la calidad del medicamento a travs de su correcta recepcin y almacenamiento.
Suministrar el medicamento y transmitir informacin correcta sobre su cuidado a la persona
a quien se le prescribe complementan la actividad mdica y farmacutica, formando parte
de la Estrategia de APS en la promocin de la adhesin de la poblacin a los cuidados de
su salud.
La gestin de medicamentos en el PNA se encuentra integrada al uso racional de los mismos
y quienes la llevan a cabo cooperan as con el equipo de salud para conseguir resultados
que mejoren la calidad de vida de las personas que all concurren.
El Programa Remediar+Redes interviene en todas las etapas del ciclo de gestin de
medicamentos:
Seleccin: basndose en un listado de medicamentos esenciales y en protocolos y guas
de atencin de los Programas y Direcciones del Ministerio de Salud de la Nacin.
Compra: el Programa compra en forma centralizada grandes cantidades de medicamentos
a aquellos laboratorios habilitados por la Administracin Nacional de Medicamentos,
Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) que cuentan con todas las garantas de calidad
y por Denominacin Comn Internacional. De esta forma se logra obtener una importante
disminucin en los costos. La modalidad de adquisicin ms frecuente es a travs de
licitaciones pblicas representando aproximadamente un 63% de las compras. De este
Pg. 23

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

porcentaje, el 83% se realiza mediante licitaciones pblicas internacionales, y el resto a


travs de licitaciones pblicas nacionales. Al comprar los medicamentos a proveedores
que cumplan con las buenas prcticas de manufactura (BPM) aprobadas por la entidad
reguladora local se asegura que la fabricacin de los mismos sea la correcta. Las condiciones
de adquisicin de los medicamentos estn rigurosamente detalladas e involucran una
serie de requisitos de calidad: se exige que los envases sean de una determinada cantidad
(ajustados en base a tratamiento definidos previamente) y deben tener caractersticas
especficas como el color, cmo se escriben los nombres (estandarizacin de los envases y
rotulacin, identificacin del envase no comercial y cdigo de barras).
Distribucin: los medicamentos son distribuidos por empresas logsticas que
certificaron determinados estndares de calidad. Su buena conservacin depende del
buen almacenamiento para que mantengan el mismo nivel de calidad durante toda su
vida til.
Una vez que son entregados en los diferentes centros de salud, deben ser guardados
teniendo en cuenta las buenas prcticas de almacenamiento (Seccin 3 en Almacenamiento
y Conservacin, pgina 36). En el centro de salud un responsable Remediar+Redes es quien
recepciona los medicamentos y los almacena.
Utilizacin: finalmente, luego que el mdico u odontlogo confecciona la receta, los
medicamentos son entregados a los pacientes para su consumo.
Algunos conceptos que son importantes conocer o profundizar respecto a los medicamentos
de Remediar+Redes se detallan a continuacin:
- Unidades mnimas: son comprimidos, tabletas o cpsulas, frascos, ampollas, pomo, vulos,
sobres. Es decir en el caso del enalapril un (1) comprimido representa la unidad mnima. En
el caso de la amoxicilina suspensin, el frasco entero representa la unidad mnima.
- Envase primario: es lo que contiene a un tratamiento pudiendo ser, un frasco, ampolla,
sobre, pomo, y uno o varios blisters. Por ejemplo: un envase primario de ranitidina es uno
o varios blisters que contienen 30 comprimidos (unidades mnimas) en total.
En algunos casos, el envase primario y la unidad mnima coinciden. Por ejemplo la amoxicilina
suspensin 500mg/5ml, es tanto un envase primario (frasco) como unidad mnima.
- Envase secundario: es la mnima unidad de distribucin. Puede contener uno o ms envases
primarios. Por ejemplo: un envase secundario de ranitidina contiene tres tratamientos, lo
que equivale a 90 comprimidos o unidades mnimas. Dentro de cada envase secundario se
encuentran tantos prospectos como tratamientos haya. Los envases secundarios pueden ser
cajas de cartn cerradas con un precinto inviolable (por ejemplo: cinta adhesiva) o envases
primarios agrupados por un film termo contrable.
OPS. Los Medicamentos
Esenciales en la Regin de
las Amricas: logros, dificultades y retos. 2007.
h t t p : h t t p : / / w w w. p a h o .
org/spanish/ad/ths/ev/
DocTecnico-Meds%20
Esencs%20en%20
laRegi%C3%B3n-2007.

17

Medicamentos Esenciales
La organizacin Mundial de la Salud (OMS) define a los medicamentos esenciales como
aquellos que satisfacen las necesidades de asistencia sanitaria de la poblacin y que
por lo tanto deben estar disponibles en todo momento, en cantidades adecuadas, en
las formas farmacuticas y dosis apropiadas.
Los medicamentos esenciales son aquellos que cuentan con pruebas cientficas de eficacia,
seguridad, la mejor relacin costo/efectividad, con garanta de calidad e informacin
adecuada y a un precio que los pacientes y la comunidad puedan pagar 17.
En el ao 1977, un Comit de Expertos de varios pases fue convocado por la OMS para
elaborar una lista modelo de medicamentos esenciales que cubriera la mayora de las
necesidades de salud para la ms amplia parte de la poblacin y que fuera utilizada por los

Pg. 24

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

distintos pases como listado de referencia.


La OMS recomienda que cada pas establezca su propia lista de medicamentos esenciales,
adaptando la lista modelo a:
su poltica de salud
la prevalencia de enfermedades
el sistema de atencin
las prioridades sanitarias nacionales.
Peridicamente se revisa esta lista tomando en cuenta las enfermedades ms frecuentes
de cada pas y los conocimientos nuevos sobre medicamentos. Por ejemplo, actualmente
se consideran esenciales medicamentos bsicos como el paracetamol y la penicilina, pero
tambin medicamentos ms especializados como los antiretrovirales para el VIH-SIDA ya
que esta enfermedad se ha transformado en un grave problema de Salud Pblica.
A su vez, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la Salud, cualquier seleccin de
medicamentos esenciales requiere tomar en consideracin los problemas de salud pblica
relevantes, la mejor evidencia clnica disponible en materia de eficacia y seguridad y la
eficacia comparativa en relacin al costo, para garantizar un mayor aprovechamiento de
los recursos disponibles.
La existencia de una lista de medicamentos esenciales garantiza contar con los
medicamentos ms seguros y eficaces para tratar las patologas de la mayora de la
poblacin. La experiencia ha demostrado que una cuidadosa seleccin de un rango limitado
de medicamentos esenciales mejora la gestin de medicinas y la calidad de la prescripcin,
utilizando los recursos disponibles de una manera ms efectiva.
En el mismo sentido, la seleccin racional de medicamentos esenciales hace ms factible la
adquisicin, la distribucin y su correcta utilizacin.
De las casi 17 mil presentaciones comerciales de medicamentos registrados y habilitados
por ANMAT para circular en el mercado argentino, con menos de cien presentaciones es
posible dar respuesta de casi todos los motivos de consulta del PNA.
Este proceso de seleccin racional de medicamentos esenciales debe ser transparente
y considerar la perspectiva de las personas, de los profesionales de la salud y de las
autoridades nacionales.
Los medicamentos esenciales que provee Remediar+Redes son fabricados por laboratorios
habilitados por ANMAT, con todas las garantas de calidad. Son los mismos productos que
se venden en las farmacias. La nica diferencia es que no figura la marca en el envase,
sino su nombre genrico (ver pgina 25), que es el verdadero nombre del medicamento.
De igual manera sucede con los medicamentos que distribuye el Programa de Salud Sexual
y Procreacin Responsable. Los medicamentos distribuidos por la Direccin de Sida y
Enfermedades de Transmisin Sexual no tienen envase propio, son envases comerciales
en los cuales figura la DCI (Denominacin Comn Internacional) tal como en cualquier
medicamento y la marca comercial correspondiente, pero llevan el troquel anulado y la
leyenda Ministerio de Salud. Prohibida su venta.
Una primera herramienta para promover la seleccin racional es la aportada por la OMS
cuando defini como medicamentos esenciales a aquellos que satisfacen las necesidades
sanitarias de la mayora de la poblacin.
La Primera Lista Modelo de medicamentos esenciales de la OMS, que inclua alrededor de
200 productos fue publicada en 1977. El concepto de medicamentos esenciales involucra
los siguientes principios:
1. La gran mayora de los problemas sanitarios de casi toda la poblacin se pueden
Pg. 25

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

tratar con un nmero pequeo de medicamentos bien seleccionados.


2. En la prctica, la mayor parte de los mdicos y dems profesionales de la salud
utilizan en general menos de 200 medicamentos. La formacin y la prctica clnica
deberan priorizar como objetivo el uso apropiado de estos pocos medicamentos.
18
Meza V. Hipertensin Arterial y dislipemia. Unidad
2.Teraputica Racional en
Atencin Primaria de la Salud.
Programa Remediar+Redes.
Ministerio de Salud de la
Nacin. 2012

3. La adquisicin, distribucin y otras actividades de suministro, pueden llevarse a cabo


de la forma ms econmica y eficaz cuando se concentran en un nmero limitado
de productos farmacuticos.
4. Cuando es pequeo el nmero de medicamentos con el que han de enfrentarse los
pacientes, stos pueden ser mejor informados acerca de su uso eficaz.
Desde su primera edicin (en 1977) la Lista Modelo de la OMS ha sido revisada cada dos o
tres aos y el concepto fue incorporado con leves variaciones por varios pases. Pero an
en Amrica Latina hubo experiencias anteriores al listado de la OMS. Mxico ya haba
establecido en 1958 una lista de medicamentos esenciales. Brasil fue otro pas pionero al
incorporar la RENAME (Relatorio Nacional de Medicamentos) an antes de la publicacin
de la lista de medicamentos esenciales por parte de la OMS. En ambos casos, la lista
ha sido utilizada para orientar la adquisicin y utilizacin dentro del sistema pblico de
salud. Hacia 1995, ms de 120 pases haban adoptado listas nacionales de medicamentos
esenciales.
Por ltimo es importante destacar que en la actualidad el Ministerio de Salud, a travs
del Programa Remediar+Redes, ha finalizado la iniciativa de consolidar un Listado de
Medicamentos Esenciales para el Primer Nivel de Atencin que comenz en el ao 2010.
Para la confeccin de esta lista han participando representantes de los Ministerios de Salud
de las 24 provincias del pas, de las Direcciones y Programas Nacionales, de la OPS, del
ANMAT y de la COMRA como tambin expertos de Universidades Nacionales, entre otros 18.

Cules son las ventajas de usar una lista de medicamentos esenciales?


La utilizacin de un listado de medicamentos esenciales presenta las siguientes ventajas
en relacin al paciente y tambin desde el punto de vista de la economa y de la equidad:
Beneficios desde la perspectiva del paciente:
- se evita la prescripcin y el consumo de medicamentos innecesarios, demasiado
peligrosos o excesivamente caros
- el personal de salud puede conocer mejor cada medicamento
- disminuyen las posibilidades de confusin en la prescripcin, el despacho y el uso
por parte de las personas.
Todo esto significa que los tratamientos pueden ser ms eficaces y ms seguros.
Beneficios desde una perspectiva de equidad y economa:
- al usar medicamentos esenciales se evita gastar en medicamentos excesivamente
caros
- la mayora de los medicamentos considerados como esenciales son bien conocidos
y ya no estn protegidos por una patente. Eso significa que los pueden producir
varios laboratorios y se pueden conseguir a precios favorables con la aplicacin
de una estrategia de prescripcin por nombre genrico. Incluso es posible que los
gobiernos elaboren leyes que les permitan conseguir medicamentos esenciales an
patentados a precio favorable
- los gastos administrativos, de distribucin y de almacenaje se ven tambin reducidos
al usar una lista acotada de medicamentos.

Pg. 26

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Prescripcin por nombre genrico


Un objetivo principal del Ministerio de Salud de la Nacin es promover el acceso de la
poblacin a los medicamentos esenciales. Para ello, en el marco del Decreto 486/02 de
Emergencia Sanitaria, en el ao 2002 Argentina incorpora una nueva Poltica Nacional de
Medicamentos. Uno de los ejes principales de esta poltica es el uso de los medicamentos
por su nombre genrico:

19 y 20
Poltica de medicamentos en la Argentina.
Ministerio de Salud de la
Nacin. Comisin Nacional de Salud Investiga. Ao
2007

prescripcin por nombre genrico del medicamento


permitir que el profesional farmacutico dispense la alternativa comercial
del medicamento prescripto elegida por quien lo requiere: esta ley faculta
al farmacutico a sustituir el medicamento indicado en la receta, ya sea que el
mdico hubiera indicado una marca comercial o sugerido alguna, conforme a las
preferencias del paciente y una vez que este haya sido debidamente asesorado por
el farmacutico 19.
En los primeros meses de su aplicacin, la Poltica Nacional de Medicamentos logr
inmediatamente que ms de la mitad de las recetas sean prescriptas por nombre genrico
en las provincias donde se modific la legislacin 20.
Dicha poltica, que fue acompaada por un amplio consenso en las jurisdicciones
provinciales, apunta a un objetivo comn: separar el acto clnico de la prescripcin de un
medicamento de la eleccin de una marca comercial. De esta forma la persona que compra
un medicamento puede decidir de acuerdo al precio o a la marca que prefiera, teniendo el
profesional farmacutico la responsabilidad de asesorar a la persona que acude a comprar
un medicamento. Ello persigue como propsito mejorar tanto la calidad y la racionalidad de
la utilizacin de los medicamentos como el acceso a los mismos por parte de la poblacin,
por efecto de la mayor transparencia que genera en este mercado.
La abundante cantidad de marcas comerciales para un mismo principio activo puede generar
en los mdicos una confusin debido a tanta cantidad de nombres comerciales y por otra
parte esto permite una amplia dispersin de precios. Por ejemplo, existen variaciones en el
precio de un 53% para las distintas marcas del enalapril.

Qu es la prescripcin por nombre genrico?


Es la utilizacin de la Denominacin Comn Internacional (DCI) de un medicamento


para su prescripcin.
El nombre genrico o la Denominacin Comn Internacional corresponde al nombre oficial
no comercial de una sustancia farmacolgica establecido por la Organizacin Mundial de
la Salud en el ao 1950.
Los medicamentos tienen ms de una posibilidad de denominacin:
por su nombre qumico: ejemplo, cido (2S,5R,6R)-6-[(R)-2-amino-2-(4-hidroxifenil)
acetamido]-3,3-dimetil-7-oxo-4-tia azabiciclo [3.2.0] heptano-2-carbonico
por su DCI: ejemplo, amoxicilina
por su nombre comercial: ejemplo, Amoxidal, Trifamox, etc.
Los medicamentos disponibles para la venta pueden estar constituidos por un principio
activo (Ibuprofeno por ejemplo) o ms de un principio activo (Ibuprofeno + pridinol) y
la agencia reguladora (ANMAT) los aprueba para su comercializacin bajo un nombre
de fantasa o marca comercial. Se puede contar en el mercado con numerosas marcas
comerciales del mismo principio activo.

Pg. 27

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Principio activo y marcas comerciales

Nombre genrico

Nombre


As por ejemplo existen en
comercial

la actualidad 27 productos de marca para el principio
activo enalapril (dentro de los cuales algunos productos de marca corresponden
a la combinacin enalapril con otro principio activo)
El nombre genrico o DCI hace referencia al principio activo o a la combinacin de ellos
contenidos en la especialidad farmacutica. Todos los medicamentos con un principio
activo poseen el mismo nombre genrico o DCI.
Los medicamentos que distribuye REMEDIAR+REDES son los mismos productos que se
venden en las farmacias.
Se diferencia en su envase, ya que en el mismo no figura la marca comercial, sino que estn
identificados segn la DCI, siguiendo la Poltica Nacional de Medicamentos.
Estos medicamentos son provistos por los mismos laboratorios que proveen medicamentos
de marcas lderes en el mercado, con las siguientes garantas de calidad:
Para los productos nacionales:
- planta elaboradora habilitada por ANMAT (si no es el elaborador habilitacin correspondiente)
- constancia de buenas practicas de manufactura emitida por ANMAT
- estudios de bioequivalencia/biodisponibilidad cuando corresponda
- certificado vigente de producto
- disposicin de primer lote, cuando corresponda, segn disposicin ANMAT 5743/
2009
- ltimo prospecto aprobado por ANMAT
- constancia de libre sancin de producto ofertado para los 12 meses anteriores a la
oferta
- acta de liberacin de INAME para cada lote del producto entregado
- antigedad mnima de 6 meses del producto en el mercado.
Los productos extranjeros debern presentar:
- planta elaboradora habilitada por la autoridad regulatoria del pas correspondiente
- constancia de buenas prcticas de manufactura emitidas por la autoridad
regulatoria del pas correspondiente o en su defecto inspeccin del INAME
- certificado de producto farmacutico expedido por la autoridad regulatoria del pas
correspondiente
- antigedad minima de 6 meses del producto en el mercado
- a los productos extranjeros se le realiza una toma de muestra, la cual se enva a
ANMAT para que sean analizadas y liberadas para su uso.

Pg. 28

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Principio activo y marcas comerciales



Nombre
comercial

Por ejemplo el principio activo"hidroclorotiazida"


se puede encontrar en distintas especialidades
farmacuticas con distintas marcas comerciales:
"Acortiz", "Microzide", etc.

Nombre Genrico

Algunas definiciones
Medicamento Genrico: es una especialidad medicinal que tiene el mismo principio activo,
la misma dosis, la misma forma farmacutica y las mismas caractersticas farmacocinticas,
farmacodinmicas y farmacotcnicas que un medicamento que es utilizado como referencia.
Producto de referencia: producto para el cual la eficacia y seguridad han sido establecidas.
Producto innovador: producto o especialidad medicinal que contiene una nueva molcula,
no comercializada hasta ese momento y que ha pasado por todas las fases del desarrollo de
un nuevo producto-nuevo principio activo.

Uso Racional de Medicamentos


Para lograr el acceso a medicamentos, adems de garantizar que estn disponibles, sean
seguros, de calidad y adecuados a las necesidades y problemas de salud prevalentes de la
poblacin, es indispensable alcanzar un uso racional de los mismos en todas las instancias
implicadas en su gestin.
Se llama Uso Racional de Medicamentos (URM) a la aplicacin del conjunto de
conocimientos avalados cientficamente y por evidencias basadas en calidad, eficacia,
eficiencia y seguridad, que permiten seleccionar, prescribir, dispensar y utilizar un
determinado medicamento en el momento preciso y problema de salud apropiado,
con la participacin activa del paciente posibilitando su adhesin y el seguimiento del
tratamiento 21 ".
En este mismo sentido, la OMS seala que el URM significa que los pacientes reciban
la medicacin adecuada a sus necesidades clnicas en las dosis correspondientes a sus
requerimientos individuales, durante el periodo de tiempo adecuado, y al menor costo
posible para ellos y para la comunidad 22 .
A nivel mundial, se estima que ms de la mitad de los medicamentos no son prescriptos,
dispensados o comercializados de forma adecuada y que slo la mitad de los pacientes
toma los medicamentos correctamente. El uso irracional de medicamentos conduce a un
desperdicio de recursos financieros tanto de instituciones como de los individuos as como
a un incremento en los riesgos para la salud.

21
Mordujovich de Buschiazzo P. Uso racional de
medicamentos
aspectos
esenciales para un enfoque
racional de la teraputica.
Ministerio de Salud de
la Nacin, Mdulo 1, 2
edicin, Buenos Aires, 2006.
http://remediar.gov.ar

Promocin del uso racional de medicamentos:


componentes centrales
Perspectivas Polticas de la
OMS sobre medicamentos,
N5, septiembre 2002.
http://apps.who.int/
medicinedocs/en/d/
Js4874s/1.html

22

La disponibilidad de medicamentos, sin uso racional, puede representar acceso a los


medicamentos sin acceso a la salud.

Pg. 29

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Atendiendo a promover un URM desde el Programa Remediar+Redes se vienen llevando a


cabo diferentes estrategias, contemplando las diferentes instancias que contribuyen a un
uso adecuado de los medicamentos tal como la seleccin de los mismos, el almacenamiento,
la prescripcin y la dispensa, que se muestran a continuacin en la figura:
Figura N 3: Estrategias para promover un uso racional de medicamentos en el Programa
Remediar+Redes

Fuente: Programa Remediar+Redes. Ministerio de Salud de la Nacin. Ao 2012

Pg. 30

Ejercicio 2
de comprensin y aplic acin

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

A) Las siguientes son imgenes de la primera parte de tres prospectos:




Prospecto 1:

Prospecto 2:

GLOSARIO: Gold Standard es


aquel test cuya especificidad y
sensibilidad se acerca al 100%,
o es el mejor de su categora
para hacer un diagnostico

Pg. 31

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Prospecto 3:

Le pedimos que identifique:


- Principio activo o droga farmacutica:


Prospecto 1: .
Prospecto 2: .
Prospecto 3: .

- Cul es la forma farmacutica?:


Prospecto 1: ...
Prospecto 2: ......
Prospecto 3: ......

- Al menos un excipiente:
Prospecto 1:
Prospecto 2:
Prospecto 3:

- Cul es la concentracin?
Prospecto 1: .....
Prospecto 2: .....
Prospecto 3: .....

B) Marque V (verdadero) si considera que el enunciado es correcto y F (falso) si es incorrecto:


ENUNCIADOS

Una lista de los medicamentos esenciales asegura un uso ms eficiente de los recursos
sanitarios.

Una lista de los medicamentos esenciales facilita el acceso de la poblacin a medicamentos


seguros y eficaces.
El medicamento genrico debe demostrar bioequivalencia teraputica con el medicamento
original que le sirve de referencia.
En el anlisis de la relacin costo/beneficio slo se toma en cuenta el precio del medicamento.
Nombre genrico y Denominacin Comn Internacional son sinnimos.

3
4
5

Ver en el Anexo 1 las claves de respuestas!!


Para pensar ...
En qu situaciones de la vida cotidiana usted puede notar que no se hace un uso racional
de los medicamentos?

Quines estn involucrados en el uso racional de los medicamentos?


.
..........................

Pg. 32

Seccin 3

Clasificacin, Almacenamiento
y conservacin de medicamentos

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Clasificacin de medicamentos
Los medicamentos pueden clasificarse de diferentes formas o maneras:


A) por su estado fsico: slidos, semislidos o lquidos

B) por su va de administracin

A) Por su estado fsico


Segn su estado fsico vamos a encontrar tres tipos de medicamentos: slidos, semislidos
o lquidos. A su vez, a estos estados se los denomina formas farmacuticas, que le otorgan
caractersticas diferentes a los medicamentos que son importantes conocer.
1- Slidos: tabletas, comprimidos, cpsulas.
2- Semislidos: ungentos, pomadas, cremas.
3- Lquidos: suspensiones, jarabes, locin, solucin.
A su vez estas formas farmacuticas hacen que los medicamentos tengan distintas
presentaciones. Las presentaciones son la cantidad de unidades o volumen que contiene
el envase del medicamento.
Para repasar los conceptos mencionados utilizaremos los
siguientes ejemplos:

Amoxicilina
Prescripcin: Amoxicilina 500 mg comprimidos,
cada 8 horas, en un envase por 21 unidades.

- Amoxicilina es el nombre del frmaco que prescribe el
mdico
- 500 mg es la concentracin de cada comprimido.
- Comprimidos es la forma farmacutica en la que el
mdico prescribe
- Envase por 21 comprimidos es la presentacin


En sntesis:
Cul sera la concentracin?
500 mg de amoxicilina en cada comprimido

Cul sera la dosis diaria?


Depender de la indicacin mdica de acuerdo a cada enfermedad.
En el ejemplo dado la dosis diaria es de 1.500 mg de amoxicilina distribuidos
en 3 comprimidos de 500 mg de amoxicilina cada uno.

Penicilina
Prescripcin: Penicilina G 1.200.000 UI (unidades
internacionales), ampolla, envase por 1 ampolla.
- Penicilina G es el nombre del frmaco
- 1.200.000 UI es la concentracin de cada ampolla
- Ampolla es la forma farmacutica
- Envasi por 1 ampolla es la presentacin

Pg. 33

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

B) Por su va de administracin
En general el principio activo que contiene un medicamento llega a su sitio de accin en el
organismo a travs de dos formas:
local: frmacos que realizan su accin en forma local, sin llegar a pasar por la sangre
de manera significativa: los de va tica, oftlmica, vaginal (como los vulos), inhalatoria,
tpica. El medicamento se coloca en el sitio donde debe actuar (gotas para los odos, vulos
para colocar en la vagina, gotas para los ojos, cremas pomadas). Estos actan en el sitio
donde fueron colocados.
Las principales ventajas son:
que el frmaco acta rpidamente (poco despus de haber sido administrado)
que el frmaco acta principalmente en el sitio de aplicacin y mucho menos en otros
sitios (menor cantidad de efectos adversos, siempre y cuando se aplique la cantidad
correcta en el sitio correcto).
La principal desventaja es que slo en contadas ocasiones podemos colocar el frmaco
directamente en su lugar de accin (cmo colocar un medicamento para la fiebre,
en el interior del cerebro donde se regula la temperatura corporal?, cmo colocar un
medicamento en lugares precisos del corazn?).
sistmica: frmacos que se ingieren por la boca o se inyectan, pasando a la sangre y as
se transportan a diferentes tejidos y rganos donde acta el principio activo. La ventaja es
que hacemos llegar un frmaco a su sitio de accin utilizando un mecanismo natural de
transporte de substancias de nuestro organismo (la sangre). La gran desventaja es que as
como el frmaco llega al sitio buscado, tambin lo hace a otros sitios del organismo donde
puede actuar produciendo el conjunto de efectos adversos que muchas veces se observa.
La va de administracin se puede definir como la manera que tiene un frmaco de ingresar
al cuerpo, pudiendo actuar a nivel local o sistmico, teniendo entonces los medicamentos
que se administran por:
1. va oral: los comprimidos, los jarabes o las gotas
2. va parenteral (intramusculares, subcutneos, intravenoso): los inyectables como las
vacunas u otro medicamento
3. va rectal: los supositorios, enemas
4. va sublingual: comprimidos, gotas
5. va inhalatoria: para ser inhalados como los aerosoles que se utilizan para el asma
6. va tpica: las cremas, los polvos
7. va vaginal: vulos o tabletas vaginales
8. va tica: las gotas que se administran, o instilan, en los odos
9. va oftlmica u ptica: las gotas que se instilan en los ojos.
1- Va oral
El medicamento se toma por la boca para ser ingerido, pasa por el estmago o el
intestino y es absorbido pasando a la sangre. Es la forma
ms comn de tomar los medicamentos. Es cmoda y en
general segura.
Cuando se utiliza la va oral nos podemos encontrar con
un frmaco en estado slido (comprimidos o cpsulas) o
lquido (jarabes o gotas).

Pg. 34

Para que los comprimidos y cpsulas se puedan absorber


una vez ingresados al cuerpo se deben disolver en el
tubo digestivo. Los comprimidos a medida que van
transitando las diferentes estructuras del tubo digestivo,
irn absorbiendo lquidos que provocaran el aumento
de su tamao hasta disgregarse (romperse) para luego
disolverse y por ltimo absorberse.

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Las cpsulas pueden ser de dos tipos: blandas que tienen una cubierta de tipo de gelatina
y lquido en su interior o cpsulas que contienen polvos en su interior. En el primer caso,
una vez que la cpsula se rompa, el contenido de la misma quedar disponible para su
absorcin como si se tratara de un jarabe. En el caso de las que contiene polvos o en
algunos casos comprimidos, estos debern disolverse para poder ser absorbidos.
Las suspensiones como los jarabes que se encuentran en estado lquido, disueltos una
vez que se ingieren irn pasando por todas las estructuras digestivas como la boca,
faringe, esfago, estmago hasta llegar al intestino donde se absorbern.
Para repasar lo expuesto hasta el momento, se analizarn algunas consultas que
pueden presentarse, en el momento de la entrega de medicamentos:
que se pregunte: el comprimido se puede partir, pisar o disolver en agua?
que se pregunte: la cpsula se puede abrir?
que se pregunte: me puede lastimar romper o disolver un comprimido?
que se pregunte: hay algunos comprimidos que pueden disolverse?
que una persona adulta nos diga que no le gusta tragar comprimidos y quiere tomar
gotas o jarabe o tenga un problema de salud que le impida tragar comprimidos.
Qu se puede responder?
Es importante respetar la forma farmacutica indicada por el mdico (comprimido,
cpsulas, jarabe), porque esto tambin contribuye para que el tratamiento tenga
el resultado que se est buscando. Es fundamental que la persona a la cual le fue
indicado un frmaco comprenda la importancia de tomar el mismo tal como el
mdico se lo indic, sin partir o disolver previamente en agua.
Tambin hay comprimidos que por sus caractersticas de fabricacin, estn pensados
para que los frmacos que contienen en su interior se liberen en forma lenta (se
llaman de liberacin prolongada) desde el intestino. Si la persona, a la cual se le
indic un medicamento de este tipo rompe el comprimido, lo pisa o disuelve
antes de tomarlo, se perder el efecto buscado y el frmaco ya no ingresar en
forma lenta al organismo sino que lo har de una manera rpida. Esta situacin
puede traer aparejado que la cantidad de frmaco que ingrese sea mucho mayor a
la esperada en un corto tiempo, pudindole provocar a la persona algunos efectos
adversos, que no ocurriran si no se hubiese pisado el comprimido. Un ejemplo
puede ser la hipoglucemia (disminucin de azcar en sangre) al pisar o disolver un
comprimido de gliclazida de liberacin prolongada.
Si las cpsulas se abren el frmaco queda expuesto a ser destruido por los cidos
del estmago y no puede cumplir con su efecto.
Los frmacos tambin pueden lastimar las diferentes estructura del tubo digestivo
sino se ingieren de la manera recomendada. Un ejemplo comn de esto es tomar
una aspirina disuelta para que no haga mal al estmago.
La aspirina es un frmaco muy cido, que generalmente est preparado para lograr
que se disuelva en el intestino. Cuando se usa esta prctica la aspirina puede
lastimar muchas estructuras del tubo digestivo.
Los comprimidos efervescentes pueden disolverse en agua.
El jarabe o gotas son las formas farmacuticas que se utilizan para administrar los
frmacos a los nios o adultos que estn imposibilitados de tragar.
Cuando se utiliza la va oral tambin es importante considerar la dosis pautada por el mdico
y evitar realizar reemplazos cuando se prescribe un medicamento de accin prolongada.
Por ejemplo, si a una persona que tiene diabetes mellitus tipo 2 se le prescribe metformina
850 mg de liberacin prolongada, esta presentacin no es lo mismo que un comprimido
de metformina de 500 mg de liberacin clsica, y la frecuencia tambin puede diferir.
Pg. 35

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

2- Va Parenteral
Como ejemplos de va parenteral se menciona:
Intramuscular
Intravenosa o Endovenosa
Intradrmica
Subcutnea
Las dos formas ms importantes que tiene esta va: la
intramuscular y la subcutnea
Intramuscular
Por esta va el frmaco ingresa al organismo introduciendo una aguja en el msculo,
distribuyndose all y llegando a la sangre.
Esto sucede debido a que los msculos son estructuras
muy irrigadas por tener muchas venas y arterias, lugares
donde se encuentra la sangre.
Los frmacos que se aplican de esta manera, llegarn a la
sangre en forma ms rpida que los que se administran
por va oral. Es por ello que muchas veces cuando se
necesita o se busca la accin rpida de un frmaco esta
va ser la elegida para la administracin.
Esta va tambin es elegida en situaciones donde la persona no pueda tragar porque
presenta vmitos, se encuentra en estados de inconsciencia entre otros.
El volumen a administrar por esta va no debe ser mayor a 10 ml.
No todos los frmacos se pueden administrar por esta va, por ejemplo los frmacos que se
utilizan para la presin.
Subcutnea
En esta va el lugar de inyeccin del frmaco es entre la piel y el msculo, en la capa de
grasa que separa ambas estructuras, que es la capa denominada tejido celular subcutneo.
Los volmenes que se pueden administrar por esta va son menores a los que se logran
introducir por la va intramuscular.
Elegimos esta va cuando:
se necesita que el frmaco ingrese lentamente (de
a poco) al organismo, ya que esta capa permite una
liberacin lenta como es el ejemplo de la morfina.
hay que utilizar frmacos que no pueden pasar por
el tubo digestivo porque seran destruidos por el
cido del estmago. Por ejemplo insulina o heparina.
se necesita que el frmaco ingrese al organismo un
poco ms lento que con la utilizacin de la va oral.
Ejemplo insulina.
Al ser el frmaco depositado en esa capa de grasa permite que se libere lentamente hacia la
sangre. Es as que para frmacos que se necesita que ingresen en forma lenta al organismo,
la va subcutnea es una de las ms adecuadas.
Pero si lo que interesa es que el frmaco llegue en forma rpida a la sangre, por qu no se
lo administra por va oral, que es ms prctica y ms econmica?

Pg. 36

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Muchos frmacos no pueden ser administrados por va oral porque al pasar por el estmago
se destruiran o no lograran absorberse desde el intestino. En otros casos se necesita que el
frmaco ingrese al organismo en un tiempo mayor al que se lograra administrndolo por
va oral, an si el medicamento fuera de liberacin retardada (o sea que son comprimidos
que se van disolviendo lentamente y se van absorbiendo tambin en forma lenta).
3- Va rectal
En estos casos el frmaco entra al cuerpo por el orificio anal, se absorbe en el intestino e
ingresa a la sangre. La va rectal es en algunos aspectos parecida a la oral debido a que
en ambas el frmaco ingresa al organismo por un orificio natural, se absorbe en el tubo
digestivo y llega a la sangre. Pero es de incmoda administracin y de absorcin irregular.
Es importante conocer que la absorcin a travs de esta va suele ser menos precisa que
la de la va oral. Va a depender de dnde se disuelva el supositorio, de la ocupacin del
intestino y de la rpida eliminacin del mismo.
No todos los frmacos se pueden administrar por esta va, ya que algunos podran causar
irritabilidad en la zona. A pesar de esto es de suma utilidad en personas que se encuentran
en estado de inconsciencia o que no pueden retener por va oral.
4- Va sublingual
El frmaco se deposita debajo de la lengua hasta su disolucin. Debido a la rica vascularizacin
(es decir es una zona donde llega abundante sangre) de la zona es de rpida absorcin.
Cuando se utiliza la va oral, intramuscular, subcutnea, rectal o sublingual, el objetivo es
que el frmaco llegue al torrente circulatorio (sangre). As el frmaco se distribuir a todo
el cuerpo y ejercer sus diferentes acciones.
5- Va inhalatoria
De absorcin rpida debido a la rica vascularizacin de la mucosa bronquial y traqueal. El
medicamento contenido en spray ingresa por la boca y en forma de pequeas partculas de
polvo o minsculas gotas llega hasta los pulmones. Por ejemplo, los aerosoles que se usan
para el asma.
6- Va tpica
Se aplican generalmente con un lavado previo de las manos y en algunos casos con guantes.
Se pueden aplicar lociones, cremas, pomadas, polvos u vulos vaginales. Se utiliza esta va
cuando se quiere que el medicamento acte en forma local. Siempre hay que tener en
cuenta que puede haber una pequea parte que se absorbe e ingresa al torrente sanguneo,
como ser los corticoides locales, por lo cual deben usarse con mucha precaucin a pesar
de la accin local.

Cmo se elimina el frmaco del organismo? 23


Todo frmaco que se administra, ya sea local o de forma sistmica, en alguna medida
ingresa al organismo (ingresa a la sangre), llegando a los rganos encargados de la
eliminacin de distintas sustancias: fundamentalmente hgado y riones. Como se
mencion anteriormente con los que se aplican en forma local, en general, pasa muy poca
cantidad a la sangre y el objetivo es que acten localmente.
De modo simple se puede decir que los riones filtran la sangre, quitando de ella
distintas sustancias que se transfieren a la orina y as son eliminadas del organismo. Otras
sustancias que el rin no elimina directamente, el hgado las metaboliza (las modifica, las
transforma) pudiendo de esta forma ser eliminadas fcilmente por los riones. Esta ltima
es la principal forma de eliminacin de frmacos que posee nuestro organismo (va renal).
La velocidad con que se elimina un frmaco permite establecer la frecuencia con que debe
administrarse el medicamento si se desea mantener sus efectos.

Divisin de polticas pblicas saludables y promocin. Dpto. polticas farmacuticas y profesiones


mdicas. Chile. 2010
http://salunet.minsal.gov.
cl/pls/portal/docs/PAGE/
MINSALCL/G_TEMAS/G_
USO_RACIONAL_DE_
MEDICAMENTOS/URM%20
PROFESIONALES%20
Y%20PERSONAL%20
DE%20SALUD/USO%20
RACIONAL%20DE%20
MEDICAMENTO%20
P E R S O N A L % 2 0
T%C3%89CNICO%20
DE%20SALUD.PDF (acceso
16/10/2012)

23

Pg. 37

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

AlmacenamientO y conservacin
El correcto almacenamiento de los medicamentos as como su adecuada conservacin
tanto en el centro de salud, farmacia, como en el hogar son instancias imprescindibles para
asegurar que los medicamentos no pierdan su calidad y continen siendo eficaces cuando
sean entregados a la poblacin que los necesita.
Cuando los medicamentos son registrados y autorizados por la entidad regulatoria (ANMAT)
todo producto es revisado en sus caractersticas de calidad, seguridad y eficacia, incluyendo
el anlisis de los estudios de estabilidad que permiten la asignacin de un perodo de
eficacia (perodo en el cual el producto mantiene sus caractersticas de calidad y eficacia)
con el cual se calcula la fecha de vencimiento de los productos, que debe estar consignada
en todos los envases de los medicamentos.
Para que un frmaco cumpla con su funcin, deben darse dos requisitos fundamentales:
1- el medicamento debe haber sido conservado en condiciones que garanticen su buen
estado al momento de la administracin, es decir que debe haber sido almacenado
correctamente tanto antes como despus de su dispensacin.
2- la persona debe cumplir con el tratamiento acordado con el profesional y/o equipo
de salud. Para que esto suceda, entre otras cosas, es importante que la persona que
recibe un medicamento comprenda las instrucciones verbales y escritas que el mdico
y/o equipo de salud le dio en el momento de la prescripcin.
La calidad de los medicamentos es un factor que condiciona la eficacia y la inocuidad de
los tratamientos, es decir que un tratamiento cumpla con el objetivo teraputico planteado
por el mdico y que no produzca efectos no deseados. Esta calidad va a depender por un
lado de la fabricacin y por otro de la buena conservacin.
Es de suma importancia que todos los CAPS dispongan de un lugar destinado al
almacenamiento de los medicamentos, debe ser un lugar accesible al personal de salud,
seguro, fuera del alcance de personal no autorizado, en un ambiente fresco sin humedad,
limpio y lejos de una fuente directa de luz y/o calor, el mismo deber contar con condiciones
adecuadas para su correcta conservacin.

Efecto de factores ambientales sobre los medicamentos


Caractersticas del rea de almacenamiento
Cada medicamento se caracteriza por sus cualidades de conservacin. Respetar estas
particularidades hace que los mismos mantengan sus propiedades, y que por lo tanto,
cumpla con la funcin farmacolgica, y el tratamiento (si se cumple como fue pautado por
el mdico) tenga el resultado esperado.
Las caractersticas de conservacin pueden variar segn del frmaco del que estemos
hablando, por lo que es muy importante conocer las mismas para respetarlas durante el
almacenamiento. Por ejemplo las vacunas que deben conservarse entre 2C y 8C entonces
necesitan condiciones especiales de conservacin.
Los factores ambientales que influyen sobre la calidad de los medicamentos son:
- la temperatura
- la luz (solar y artificial)
- la humedad
- las condiciones de higiene.
Pg. 38

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Las condiciones de temperatura, luz y humedad son factores que influyen directamente
sobre la buena conservacin de los medicamentos.
Temperatura
El calor puede daar y alterar la estabilidad de los medicamentos en los depsitos,
acelerando su descomposicin. Las temperaturas no deben superar los 30C. Es muy
importante mantener la temperatura por debajo de estos valores para asegurarse que los
medicamentos se conserven adecuadamente.
Las temperaturas de conservacin por lo general se encuentran especificadas en los envases
de los medicamentos.
Se considera:
- medicamentos que necesitan congelarse:
se deben almacenar en el freezer entre -15C a 0C
- medicamentos que se deben conservar refrigerados:
se deben almacenar en la heladera entre 2C a 8C.
No se pueden colocar ni en la puerta ni debe tocar las
paredes de la heladera.
- medicamentos que se deben conservar en lugar fresco:
8C a 15C
- medicamentos que se deben conservar a temperatura ambiente:
15C a 30C: como ser el hierro 60mg + acido flico 400 mcg
Los medicamentos no deben colocarse en la puerta de la heladera ni tampoco
tienen que estar en contacto con las paredes de la misma
Los comprimidos son los menos sensibles a los cambios de temperatura y las vacunas las ms
sensibles. Si bien en la actualidad se trata de fabricar medicamentos que sean ms resistentes
a estos cambios (termoresistentes), las personas encargadas de la conservacin siempre
deben tener presente las necesidades de los medicamentos que se estn manipulando,
tenindolas en cuenta tambin durante el transporte donde los medicamentos pueden
sufrir un rango de temperaturas muy variable: en invierno el transporte nocturno puede
llegar a los grados bajo cero y en verano el transporte de da puede alcanzar temperaturas
por encima de los 45C dentro del contenedor.
Cuando la temperatura es un punto fundamental en la conservacin del medicamento
(por ejemplo, en el caso de las vacunas) muchas veces en el transporte de las mismas se
incluyen marcadores o sensores de temperatura. Estos indicadores cambian de color o de
aspecto cuando la temperatura de conservacin fue superada por un determinado perodo
de tiempo. Estos dispositivos son muy tiles ya que nos permiten saber si el producto que
estamos recibiendo mantuvo las caractersticas de transporte necesarias para la correcta
conservacin del producto.
Luz (solar o artificial)
Para que un medicamento conserve sus propiedades debe ser almacenado en condiciones
ambientales controladas. Es importante proteger a los medicamentos de la exposicin
directa de la luz. Si el depsito cuenta con ventanas, estas deben tener algn sistema de
proteccin (cortinas vidrios pintados o forrados con papel) para evitar que los rayos del sol
incidan directamente sobre los medicamentos.
Humedad
Es importante observar que el lugar destinado al almacenamiento no sea hmedo: la
humedad, al igual que las altas temperaturas, puede afectar las caractersticas de los
Pg. 39

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

medicamentos ya que favorece el crecimiento de hongos y moho. Se debe observar que


el lugar no tenga filtraciones o goteras, que las rejillas que se encuentren en el piso estn
tapadas y que las ventanas se encuentren bien selladas.
Condiciones de higiene
El polvo, la suciedad y el humo favorecen a que el medicamento se contamine. La presencia
de plagas puede contaminar a los medicamentos. Por ello es indispensable que el lugar se
mantenga limpio y libre de insectos y roedores.

Caractersticas fsicas del lugar destinado al almacenamiento


Los pisos y estantes del depsito destinado al almacenamiento deben limpiarse con trapos
hmedos a fin de evitar levantar polvo mientras se realiza esta tarea. No se debe usar para
desinfectar o aromatizar el ambiente aerosoles o spray.
Se debe combatir la presencia de plagas como insectos o roedores en los depsitos. Para esto
es importante usar productos en gel (nunca aerosoles) y cebos debidamente identificados.
Se debe evitar la presencia de animales domsticos (perros, gatos, aves) ya que los mismos
son una fuente potencial de trasmisin de plagas (pulgas, garrapatas, piojos).
Los medicamentos deben estar ordenados en estantes (nunca en forma directa sobre el
piso) y debe dejarse un espacio entre la ltima caja y la pared posterior del estante. De esta
manera se asegura la correcta ventilacin de los mismos.

Los medicamentos bien almacenados y ordenados permiten:



- encontrar y entregar los medicamentos con mayor rapidez

- conservarlos en buen estado, de forma de asegurarse que cumplan la

funcin para la que fueron prescriptos

- facilitar el control de stock.

Recomendaciones de almacenamiento de los medicamentos en los CAPS


La reposicin de los medicamentos
se realiza a travs de la entrega
de los botiquines en el caso de los
medicamentos provistos por el Programa
Remediar+Redes.
Cuando se reciben los botiquines deben
ser colocados en un espacio designado a
tal fin, que se encuentre separado del piso,
arriba de un palet o de un estante.
El responsable de Remediar+Redes en el
CAPS deber recepcionar los botiquines
y verificar que los mismos se encuentran
en buenas condiciones (las cajas en
buen estado, los envases sin prdidas de
lquidos, etc.). Deber prestar atencin a
cualquier modificacin en el olor, color o
transparencia respecto de su presentacin
habitual.

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Ej: almacenamiento incorrecto

Ej: almacenamiento correcto

Todos los medicamentos que no se encuentren en buenas condiciones en el momento de la


recepcin debern ser separados en el espacio destinado a los MEDICAMENTOS NO APTOS.
Esto es muy importante porque as se evita entregar un medicamento en mal estado a una
persona.

Fecha de vencimiento
Es la fecha lmite en la cual el producto an se ajusta a sus especificaciones siempre y
cuando se haya almacenado correctamente. Esta definicin implica la idea de que ms all
de esta fecha el medicamento podra perder sus propiedades. Se establece para cada lote
agregando el tiempo de conservacin a la fecha de fabricacin. Generalmente se coloca en
la etiqueta del recipiente individual de los productos medicamentosos.
Qu propiedades del medicamento podran afectarse cuando se alcanza la fecha de
vencimiento?
A continuacin se presenta una sntesis de las propiedades de los medicamentos que
pueden alterarse por su caducidad y sus consecuencias potenciales:
- qumicas: cada ingrediente activo puede variar su integridad qumica y la potencia
declarada
- fsicas: pueden alterarse algunas propiedades fsicas originales: apariencia, uniformidad,
disolucin, color, etc.
- microbiolgicas: puede afectarse la esterilidad o la resistencia al crecimiento bacteriano.
- teraputicas: pueden modificarse los efectos teraputicos
- toxicolgicas: pueden ocurrir cambios en la toxicidad por formacin de productos
txicos
- tiempo de conservacin y condiciones de almacenamiento recomendadas: el tiempo
de conservacin se determina siempre en relacin con la temperatura de almacenamiento.
Si los lotes de un producto tienen diferentes caractersticas de estabilidad, el tiempo
de conservacin propuesto deber basarse en la estabilidad del menos estable, a menos
que haya razones de peso para hacerlo de otra manera.

Trazabilidad
La trazabilidad es una herramienta que permite registrar, conocer y verificar el origen y el
destino final de los medicamentos adems de su recorrido y traslados a lo largo de toda la
cadena de distribucin. Por lo tanto, un sistema de trazabilidad de medicamentos permite
asegurar el control de los medicamentos y contribuir a erradicar la circulacin de aquellos
que sean ilegtimos.
Segn la normativa vigente, existen dos tipos de trazabilidad:
por lote: un lote o partida es una cantidad definida de un medicamento fabricado en
serie, producido bajo las mismas condiciones, en un determinado periodo o poca con
caractersticas absolutamente idnticas (fsicas, qumicas, dimensiones, etc.) al cual se le
asigna un nmero determinado. El nmero de lote o partida es la combinacin distinta
de nmeros o letras que identifica un determinado lote, impreso en los embalajes, en los
Pg. 41

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Glosario:
Un lote o partida es una
cantidad definida de un
medicamento fabricado
en serie, producido bajo
las mismas condiciones, en
un determinado periodo o
poca con caractersticas
absolutamente idnticas
(fsicas, qumicas, dimensiones, etc.) al cual se le
asigna un nmero determinado.
El nmero de lote o
partida es la combinacin
distinta de nmeros o
letras que identifica un
determinado lote, impresa
en los embalajes, en los
rtulos y etiquetas de un
medicamento
Glosario:
La trazabilidad es una
herramienta que permite
conocer el origen de un
producto, registrar su reco
rrido y traslados a lo
largo de la cadena de
distribucin, y el destino
final de los medicamentos,
perteneciente a un determinado nmero de
lote.

rtulos y etiquetas de un medicamento. La identificacin y la trazabilidad de los lotes de


medicamentos permiten actuar rpidamente en el caso de detectarse una falla en alguna
de sus unidades, cualquiera sea su localizacin. Como los lotes se conforman por productos
idnticos entre si, la alteracin o falla o sospecha en cualquier unidad permite asumir que
podra suceder lo mismo con otras unidades del mismo lote. Por este motivo es necesario
conocer la ubicacin (la trazabilidad) de cada lote de cada medicamento durante toda su
fase de distribucin.
por serie o unvoca: consiste en la identificacin individual y unvoca de cada unidad de
las especialidades medicinales a fin de efectuar su seguimiento a travs de toda la cadena
de distribucin. Los medicamentos que requieren identificacin individual son aquellos
includos en el Anexo I de la Disposicin ANMAT N 3683/11 y de la Disposicin ANMAT N
1831/12, como as tambin toda nueva especialidad medicinal que en el futuro se registre
y que no tenga similar en el pas. Este sistema requiere que cada envase farmacutico sea
identificado unvocamente, mediante un nmero de serie que permitir su seguimiento a lo
largo de la cadena de distribucin desde su fabricacin hasta su dispensa.

Medicamentos no aptos
Los medicamentos no aptos para su uso son todos aquellos que presenten:
deterioro de sus envases, sea secundario o primario
alteraciones del color
no conservacin de su forma ntegra (por ejemplo comprimidos o cpsulas
desintegradas o rotas)
frascos o pomos que han sido abiertos
evidencias de haber sido contaminados por derrames de cualquier sustancia
fecha de vencimiento vencido: son aquellos que no deben ni pueden ser utilizados a
partir del ltimo da del mes de vencimiento impreso en el envase. Habitualmente,
el formato de las leyendas identificatorias impresas son: MES-AO. Por ejemplo para
aquellos que vencen en el mes de enero del 2014: ENE 2014 o ENE 14 o 01/2014.
El depsito debe contar con un espacio absolutamente separado donde se guardarn los
medicamentos que NO se encuentren aptos para su uso. Puede ser una caja claramente
identificada, con carteles con letras de color rojo, que adviertan que los medicamentos que
se encuentran dentro de esta caja o espacio no se hallan aptos para ser entregados, por
ejemplo:

NO TOCAR, MEDICAMENTOS NO APTOS

Glosario:
El cdigo ATC o Sistema de
Clasificacin Anatmica,
Teraputica, Qumica es
un ndice de sustancias
farmacolgicas y medicamentos, organizados segn
grupos teraputicos. El cdigo recoge el sistema u
rgano sobre el que acta,
el efecto farmacolgico, las
indicaciones teraputicas
y la estructura qumica del
frmaco

Pg. 42

Este espacio es de suma importancia y debe estar claramente identificado. All se guardarn
los medicamentos que se encuentren vencidos o con su envase en mal estado o que
hayan cambiado de color u olor o que hayan modificado cualquiera de sus caractersticas
habituales o que el envase se encuentre en malas condiciones y haga dudar al responsable
de la entrega de medicamentos sobre las buenas condiciones de los mismos. Esto evitar
entregarlos por error a quienes requieran de algun medicamento.

Clasificacin ATC de los frmacos


La clasificacin ATC es un ndice de sustancias
farmacolgicas y medicamentos, organizados
segn grupos teraputicos. Este sistema fue
instituido por la OMS. El cdigo recoge el
sistema u rgano sobre el que acta, el efecto
farmacolgico, las indicaciones teraputicas
y la estructura qumica del frmaco. Los
medicamentos de Remediar+Redes presentan
un color de acuerdo a su clasificacin. Esto
puede ser de utilidad para su ubicacin y
localizacin en las estanteras del centro
de salud o de una farmacia. Se le asigna un
color a cada grupo teraputico. En total son
12 colores diferentes, como se observa en la
tabla ubicada a la derecha

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Por ejemplo: en el grupo Antiinfecciosos para uso sistmico abarca comprimidos y


suspensin de amoxicilina. Entonces tanto la caja de los comprimidos como el frasco de la
suspensin sern de color azul.

Stock. Conceptos bsicos


Para este mdulo y en relacin al cuidado y manejo de medicamentos se define que stock
es la cantidad de insumos o productos (medicamentos, jeringas, preservativos, DIU,
leches, etc.) que se encuentran almacenados en un lugar seguro dentro del centro
de salud, salita o cualquier otro efector de salud, al que suele denominarse depsito.
Es importante tener en cuenta ciertos aspectos en lo que respecta al stock:
debe estar organizado en el lugar de almacenamiento segn la fecha de vencimiento de
los productos (primero, o sea ms visible los que tienen una fecha de vencimiento ms
cercana)
suministrar siempre primero los que tienen fecha de vencimiento ms cercana, evitando
as el desperdicio de recursos que implica que los productos se venzan en las estanteras.
Es fundamental mantener presente que el concepto de acumular no es bueno y mucho
menos necesario. La idea de contar siempre con una gran cantidad de todos los insumos
por las dudas puede redundar en que:
se venzan en la estantera
otro centro de salud pueda necesitarlos
se desperdicie recursos asignados por el Estado para la compra de insumos.
Tener conocimiento del stock es fundamental para conocer cules son las necesidades de
medicamentos, jeringas, preservativos, gasas, etc. en el centro. Para poder conocer el stock
es necesario hacer un seguimiento del mismo y para ello hay distintas formas. La mejor
manera de llevarlo a cabo es a travs de un sistema informtico, que permite cargar todos
los insumos que ingresan y que se entregan o utilizan. Esta carga a travs de programas de
computacin o aplicativos permite informarnos cul es el remanente o resto que queda de
cada insumo utilizado. Estos programas pueden ser ms completos y brindar otro tipo de
informacin: a quin o a dnde fue entregado, en qu fecha, etc.
En caso de no contar con un programa desarrollado y adecuado a las necesidades se puede
utilizar una planilla de hoja de clculo (como puede ser el programa Excel) y una vez al da
cargar los movimientos (entradas de insumos y salidas: entregas o utilizados).
Si no se dispone de computadora, habr que recurrir a los registros manuscritos en formato
papel para efectuar el seguimiento del stock. Aqu tambin es aconsejable, para facilitar
la tarea, volcar en las columnas los movimientos y detalles que se quieran registrar (solo
como ejemplos: ingreso, salida, cantidad, destinatario/destino, fecha de vencimiento) y en
las filas colocar el insumo con sus caractersticas. Con esta modalidad es importante que
la escritura sea clara para que luego pueda ser leda y comprendida por el resto del equipo
de salud que lo requiera.
A modo de ejemplo, de una planilla de hoja de clculo:

Pg. 43

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

En todos los casos, el balance entre lo que ingresa y lo que se utiliza servir de informacin
o reporte de los productos que se tienen en exceso y/o en falta, siendo de gran utilidad
para elaborar los pedidos que se realizan a los Programas que proveen de insumos, tanto
municipales, provinciales y/o nacionales como es el caso de Remediar+Redes. En esta
instancia de realizacin de pedidos, el control de stock permitira, entre otras cosas, evitar
el exceso o el desabastecimiento de algn tipo de medicamento u otro insumo necesario
para dar respuesta a los problemas y necesidades de salud.
Manejo de medicamentos en la farmacia o
en el almacn. Buscando
remedio. AIS Nicaragua.
http://www.aisnicaragua.
org/download/bronline/
primera/43%20-%2052.
pdf (acceso 20/10/2012)
24

No llevar el registro de las existencias (control de stock), no conocer la cantidad y


porcentajes de las necesidades del centro de salud, puede tener consecuencias perjudiciales
para la poblacin 24.
Por ejemplo: la imposibilidad de dar una respuesta adecuada frente a un evento de salud en
la poblacin, como puede ser un brote inesperado de algn agente infeccioso, al desconocer
cules son las necesidades reales del insumo necesario para afrontar dicha situacin y por
ende tampoco qu cantidad debiera gestionarse para dar una cobertura total y respuesta
al problema.
El control del stock involucra una serie de actividades que deber realizar la persona
encargada de la farmacia en el centro:
Inventario: se obtiene contando las unidades de medicamentos y otros insumos disponibles
para su suministro. Representa el stock fsico real con que cuenta el centro de salud para
dar respuesta a la demanda correspondiente. La forma en que se lleva este inventario puede
variar de acuerdo a la organizacin del centro y a los recursos tecnolgicos que dispone. Por
ejemplo, en el caso de Remediar+Redes, se ha diseado un documento llamado Formulario
de Control Mensual de Stock (conocido como Formulario B, de confeccin obligatoria para
todos los centros) que permite conocer e informar el stock final de medicamentos e insumos
provistos por el Programa que queda en el centro al ltimo da hbil del mes.
Recepcin y registro de las entradas: cuando llegan los medicamentos al centro de salud
se deber controlar que las cantidades recibidas coincidan con lo descripto en el documento
que acompaa a la entrega. Por ejemplo, en el caso de Remediar+Redes dicho documento se
denomina Remito y contiene los datos completos de lo que se est entregando al centro de
salud. Desde ya, adems de controlar las cantidades se verificar que todos los productos
estn en buen estado, sin roturas.
Consumo del mes: informa la cantidad total de unidades de medicamentos y otros
insumos que se han entregado a los pacientes durante todo un mes calendario. Para
obtener este dato de manera certera es importante que en el centro de salud se lleve un
registro de los consumos diarios. Las opciones son variadas segn los recursos tecnolgicos
del centro. Pueden ser desde fichas o cuadernos hasta sistemas informatizados ms
complejos. Independientemente de la manera con que se proceda, lo importante, es llevar
el control diario cuestin que a fin de mes se obtenga un dato cierto sobre cunto hemos
utilizado de cada medicamento y as poder prever las necesidades del centro. Este control
permitir realizar un clculo adecuado de cunto pedir de cada medicamento o bien, en el
caso de Remediar+Redes, solicitar ajustes que adecuen la provisin lo ms cercano a las
necesidades del centro. Por otra parte, desde el punto de vista de la gestin local, esta
informacin sumada al inventario final mensual permite a las autoridades sanitarias definir
las cantidades a comprar para satisfacer las necesidades de la comunidad que atienden.
La disponibilidad de estos datos facilita la gestin de los recursos y por ende fortalece la
capacidad resolutiva de los centros de salud.
Medicamentos no aptos: son aquellos que no se hayan en condiciones de ser consumidos
y por lo tanto no deben ser entregados a los pacientes. Se deben mantener apartados de las
estanteras y colocados en un lugar alejado. Incluye los medicamentos vencidos o en mal
estado, frascos rotos, blsteres vacos, etc. Se deber llevar un registro de las cantidades
desechadas, diferenciado del consumo mensual (pues ste ltimo es lo que se entrega a los
pacientes para su consumo) a fin de efectuar su descuento a fin de mes.

Pg. 44


Toda
esta informacin, sumada a lo que el centro de salud planifica para cubrir el suministro
de medicamentos a su poblacin, resulta imprescindible para realizar un manejo adecuado
de los recursos sanitarios disponibles y necesarios.

Ejercicio 3
de comprensin y aplic acin

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Para pensar
A) Todos los principios activos pueden ser elaborados tanto para su administracin por va oral
como parenteral?
................................................................
............................................................................................................................................................................................
B) Todos los principios activos pueden ser elaborados en diferentes formas farmacuticas?
.
............................................................................................................................................................................................
C) Enumere las caractersticas que deben tener las reas de almacenamiento de los medicamentos
........................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................
D) Observe la foto de la estantera. Escriba un listado de instrucciones para que los medicamentos queden
correctamente almacenados y conservados

.
.
.
..............
...............................................................................................................
.........................................................................................................
................................
.........
.............................................................................................................
................................................................................................................

E) Cules son los beneficios de tener los medicamentos bien almacenados?


..
............................................................................................................................................................................................
F) Cules son los beneficios de llevar un adecuado control del stock de medicamentos e insumos?
.................................................
........................................................................................................................................................................................................................

Pg. 45

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

G) En este ejercicio le proponemos confeccionar una ficha de algunos medicamentos provistos por Remediar+Redes.
Para resolverlo, necesitar tener a mano el envase y/o el prospecto. Complete los recuadros vacos
Nombre del
frmaco

concentracin

Forma
Farmaceutica

presentacion

via de
administracin

clasificacin
atc

Enalapril
Difenhidramida
Clotrimazol
Dexametasona

H) El espacio fsico donde estn los medicamentos en su centro de salud, cumple con las condiciones que debe
tener para conservar adecuadamente los medicamentos? Cules cumple, cules no? Cules se podran mejorar?
.
................................................................................................................................................................................................
I) Cmo estn almacenados los medicamentos en su centro de salud?: por orden alfabtico, por forma
farmacutica? Estn bien almacenados o puede mejorarse an ms? Cules son los beneficios de tener bien
almacenados los medicamentos?
.
...............................................................................................................................................................................................

Pg. 46

Seccin 4

Prescripcin e Indicacin
Cuidado de medicamentos en el hogar

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Consulta mdica. Prescripcin e Indicacin


Observando la figura N4 una persona puede concurrir al centro de salud porque presenta
algn problema como fiebre, dolor de garganta, resfro, dolor abdominal, caries, diabetes,
presin o colesterol alto, etc. o porque se siente bien y sabe que debe realizar controles de
salud como hacerse un papanicolaou, mamografa, vacunarse, controlar a los nios, etc.
Figura N 4: Consulta mdica


Consulta mdica: independientemente de cul sea el motivo por el que una persona
concurre al centro, ese motivo debe ser asistido por el mdico, odontlogo u otro profesional
de la salud habilitado. Ese acto donde la persona acude se denomina consulta. El trmino
consulta o el acto de consultar en general est asociado a solicitar la opinin de otra
persona respecto de algo.
Es durante la consulta donde el mdico responder segn el motivo que ocasiona la misma
de diferentes maneras. Por ejemplo si la persona refiere algn dolor le preguntar cuando
empez y revisar la zona afectada. Si el motivo es la presin alta le preguntar si toma la
medicacin y si come sin sal, tambin segn el motivo solicitar estudios complementarios
como laboratorio de sangre, radiografa de trax, electrocardiograma o examen de orina.
Para controlar a los nios los deber pesar, medir, controlar el carnet de vacunacin y
preguntar cmo se estn alimentando. Todas las acciones que el mdico realice durante la
consulta le van a permitir obtener un diagnstico.
Se define diagnstico al procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, un
problema de salud o un buen estado de salud. El "estado de salud" tambin se diagnostica
cuando por ejemplo a un nio o nia se le realiza un control de salud y ese motivo se
registra como control de nio sano.

La consulta debe quedar registrada por el mdico en un documento que se llama historia
clnica, donde el profesional ir volcando aspectos relacionados a los problemas por los
que consulta la persona, los resultados de estudios que haya considerado necesarios para
obtener un diagnstico, los pasos que l ha establecido para mejorar el problema que llev
a la persona a consultar, como as tambin la evolucin del mismo con el tratamiento que
se acord con la persona. Se debe registrar en la historia clnica porque la misma es un
instrumento legal.

Pg. 47

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Otro aspecto a considerar es el registro de los motivos de consulta en las planillas de los
centros de salud. El trabajo sistemtico de recopilacin de esos datos permite construir
una base que informa sobre la situacin de salud de la poblacin que se asiste, ya sea
en un hospital, municipio, provincia o centro de salud. A partir de esta recopilacin se
aspira a dar una mejor respuesta a una demanda sanitaria creciente, sabiendo de antemano cual ser el perfil epidemiolgico en cada centro.
El registrar los motivos de consulta y codificarlos en los Formularios de Receta de
Remediar+Redes, permiti recopilar los principales motivos de consulta en los centros
de atencin primaria del pas segn los datos obtenidos de las recetas:
Figura N 5: Principales motivos de consulta en los centros de atencin primaria

Fuente: Programa Remediar+Redes. Ministerio de Salud de la Nacin. Perodo 2007-2008

Conociendo estos perfiles de atencin se puede estimar y en consecuencia programar


cules sern las demandas de medicamentos para atender las necesidades bsicas de
estas poblaciones.
Las recetas son documentos donde los mdicos prescriben los medicamentos necesarios
para dar respuesta a algn problema de salud, actividad fsica o un plan de alimentacin.
En las recetas deben estar los datos de la persona a la cual se le indica un medicamento
y del mdico que los prescribe. La receta consta de una parte donde el mdico realiza la
prescripcin: se prescribe el medicamento mediante su nombre genrico o denominacin
comn internacional, la forma farmacutica, concentracin y la cantidad. La ley 25.649
de Promocin de la utilizacin de medicamentos por su nombre genrico, en el artculo
2 establece que: Toda receta o prescripcin mdica deber efectuarse en forma
obligatoria expresando el nombre genrico del medicamento o denominacin comn
internacional que se indique, seguida de forma farmacutica y dosis/unidad, con detalle
del grado de concentracin.
Luego de realizar la receta el profesional deber dar las indicaciones, es decir explicar
la frecuencia de administracin (cada cuntas horas), la duracin del tratamiento
(la cantidad de das) y las aclaraciones pertinentes de acuerdo a cada medicamento.
En general adems escribe en otro recetario las indicaciones de cmo se debe seguir
el tratamiento, cuando debe volver a consulta y, cuando sea necesario, comentarios
pertinentes como por ejemplo: puede aparecer diarrea.

Pg. 48

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Si bien generalmente se remarca que la prescripcin sea clara, en nombre genrico,


concentracin, cantidad de envases, etc., son igual de importante las indicaciones
para cumplir el tratamiento. El mdico puede haber realizado un diagnstico correcto,
haber indicado el tratamiento ms adecuado ante el problema o necesidad de salud
de la persona, pero si la persona no realiza lo pautado por falta de conocimiento o de
entendimiento del tratamiento se pierde la eficacia del mismo.
Utilizando los datos de las recetas del Programa Remediar+Redes se ha podido
confeccionar el siguiente esquema donde se muestra la distribucin de los medicamentos
prescriptos:
Figura N 6: Distribucin de los medicamentos prescriptos

Fuente: Programa Remediar + Redes. Ministerio de Salud de la Nacin. Perodo 2007-2008

Condiciones de venta de los medicamentos


Medicamentos de venta libre
La OMS define a los medicamentos de venta libre como todos aquellos cuya entrega
y administracin no requieren de la receta mdica y que pueden ser utilizados para
la prevencin o tratamiento de dolencias menores o sntomas que no justifican la
consulta mdica.
Pg. 49

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Los medicamentos definidos como de venta libre tienen ciertas caractersticas como ser:
seguridad en el uso y dosis txicas muy alejadas de las teraputicas; es decir, no
generar efectos adversos que desequilibren la balanza de los riesgos por sobre los
beneficios.

Medicamentos de venta
libre (OTC). Lo que usted
debe saber ANMAT. http://
www.anmat.gov.ar/consumidores/Medicamentos_
de_venta_libre.pdf (acceso
17/10/2012)

25

deben contener informacin orientativa para el consumidor, describiendo


adecuadamente su modo de empleo, las advertencias sobre el uso inadecuado, y
debe poder ser leda y fcilmente interpretada por las personas.
la autoridad competente, la ANMAT, se reserva el derecho de otorgar esta condicin,
de acuerdo a los antecedentes que obran en su poder y a la situacin educativocultural de la comunidad25.
Los medicamentos de venta libre tambin pueden implicar riesgos para la salud: son seguros
y efectivos slo cuando son usados apropiadamente. Ante esta situacin es importante
preguntarse:


- estos medicamentos son inocuos?


- se pueden consumir sin peligro o riesgo?
- slo aportan beneficios?

Aun en medicamentos de venta libre se debe tener presente el uso racional de los
medicamentos.
El acceso a los medicamentos debe ser responsable. Considerar que los mismos deben
ser accesibles a toda la poblacin no implica el uso indiscriminado del mismo. Este
debe estar supervisado por profesionales de la salud que prescriban su uso en base a un
diagnstico y para una patologa definida. El primer paso es la consulta que una persona
aquejada de alguna dolencia realiza a un mdico.
Por otra parte es importante no confundir automedicacin con autoprescripcin. La
autoprescripcin (cuando se trata de medicamentos que no son de venta libre) es an
ms riesgosa y puede tener consecuencias importantes tales como la aparicin de efectos
adversos, el agravamiento o prolongacin de la enfermedad o el ocultamiento de sntomas.
La automedicacin si bien es parte del cuidado de la salud debe ser acompaada por otros
cuidados como la dieta o el ejercicio fsico, segn el caso, y supervisada por profesionales.
En el sector pblico, todos los medicamentos que entrega el Programa Remediar+Redes
deben ser prescriptos bajo receta.
El Estado Nacional, a travs del Ministerio de Salud de la Nacin y Remediar+Redes financia
la compra y distribucin de medicamentos esenciales.
Glosario:
Medicamentos de venta libre u OTC, siglas
que corresponden a
la abreviatura inglesa
over
the
counter,
que significa sobre el
mostrador)

Pg. 50

Estos medicamentos tienen como finalidad asegurar que las personas que concurren al
sistema pblico de salud, en particular al PNA, que son atendidos por un profesional mdico
y a las que el mdico realiza una prescripcin, se puedan ir del CAPS con el medicamento
indicado para su problema de salud.
El Estado destina recursos para garantizar que las personas que se atienden en el PNA, en
el sistema pblico, puedan llevarse el medicamento prescripto. Ese es el motivo por el que
se exige la prescripcin mdica, an para aquellos medicamentos que se podran comprar
sin receta (venta libre) en una farmacia habilitada de la red privada.

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Aspectos legales relativos a la prescripcin, la dispensa


y a la entrega de medicamentos
La legislacin Argentina contempla que slo los mdicos y odontlogos pueden prescribir
(Ley 17.132 26). En algunas Provincias adems sus leyes provinciales contemplan que
ciertos profesionales pueden prescribir determinados medicamentos. La ley menciona las
caractersticas que debe tener esta prescripcin.
En relacin a la entrega de medicamentos en el mbito pblico, en el ao 2009 una nueva
ley, la N 26.567 ratific y corrigi la Ley 17.565 27 previamente sancionada (1967). Esta
modificacin del marco normativo es de suma importancia para el personal de salud que se
desempea en los CAPS. En efecto, su texto dice:
ARTICULO 2 Sustityase el artculo 2 de la Ley 17.565, por el siguiente:
Artculo 2: Las farmacias debern ser habilitadas por la autoridad sanitaria competente
quedando sujetas a su fiscalizacin y control; la que podr suspender la habilitacin o disponer
su clausura cuando las condiciones higinico-sanitarias, la insuficiencia de elementos,
condiciones tcnicas o deficiencias de las prestaciones, as lo hicieren pertinente. Las
mximas autoridades sanitarias a nivel nacional y provincial se encuentran facultadas para
autorizar a ttulo precario, en zonas en donde no acten farmacuticos, el establecimiento
de botiquines de medicamentos, debiendo determinar las condiciones administrativas e
higinico sanitarias de los mismos.

Ley 17.132 de Rgimen


Legal del Ejercicio de la
Medicina, Odontologa y
actividades auxiliares de
las mismas. Captulo 19,
apartado 7mo.
26

27
Ley del Rgimen Legal
del Ejercicio de la actividad farmacutica y de la
habilitacin de las farmacias, drogueras y herboristeras, 1967.

Los programas nacionales, provinciales, municipales o comunales destinados a la provisin


de medicamentos o productos mencionados en el artculo 1 de la presente ley, deben
contar con la supervisin de farmacuticos conforme lo regule la autoridad jurisdiccional
competente.
Teniendo en cuenta que los farmacuticos, recurso importante para el sistema de salud,
son escasos en nuestro pas sobre todo lo que respecto al Primer Nivel de Atencin, la
ley establece que en aquellos casos donde no hay farmacuticos puede haber botiquines
de medicamentos bajo la autorizacin sanitaria nacional y/o provincial.

Tratamiento
En el transcurso de una consulta mdica, el profesional podr realizar una prescripcin
farmacolgica, que en caso de ser uno de los medicamentos del botiqun de Remediar+Redes
deber completar el Formulario de Receta R para que la medicacin sea entregada a la
persona.
Adems de este recetario, donde se realiza la prescripcin, el mdico podr entregarle al
consultante las indicaciones de manera escrita (es importante indagar el nivel de instruccin
de la persona para conocer si sabe leer) y oral, el cmo, cada cuanto y hasta cundo tomar
el medicamento as como alguna otra recomendacin que pueda resultar apropiada.
Es importante constatar que la persona haya entendido las indicaciones del mdico, en lo
que se refiere a cmo debe cumplir el tratamiento ya que esto es fundamental para que se
logre el objetivo teraputico acordado con el mdico.

Qu es un tratamiento?
Un tratamiento es un conjunto de medios que se utilizan para aliviar, curar o
prevenir una enfermedad.
Pg. 51

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Los tratamientos pueden estar prescriptos para enfermedades agudas o para enfermedades
crnicas.
Se llama enfermedad aguda a aquella que tiene un comienzo y un fin claramente
definidos y son de corta duracin, generalmente menos de tres meses (el trmino agudo
no hace referencia a la gravedad de la enfermedad, es un trmino que define "tiempo de
evolucin" y no "si es grave"). Por ejemplo un resfro, lumbalgia, neumona.
Se llama enfermedad crnica a aquella enfermedad de larga duracin, cuyo fin o
curacin no puede preverse claramente o no ocurrir nunca. Generalmente se considera
que toda enfermedad que tenga una duracin mayor a seis meses es crnica.
Las enfermedades crnicas se clasifican en no transmisibles como la hipertensin arterial,
diabetes, artrosis y asma entre otras y en transmisibles como la enfermedad de Chagas,
VIH, hepatitis C y B.
En relacin a la temtica que convoca este mdulo, aqu se har referencia al tratamiento
farmacolgico, o sea el tratamiento que el mdico da para curar, aliviar o prevenir un
problema de salud usando medicamentos.
Recordando lo que vimos en la seccin anterior, algunos aspectos importantes a tener
en cuenta en un tratamiento farmacolgico son:
El medicamento: ser aquel que ms se adecue al tratamiento de los sntomas o
enfermedades diagnsticadas y que tenga la relacin costo-beneficio ms apropiada
para la persona y/o al sistema de salud.
La dosis: es la cantidad de medicamento necesario para que ste logre su efecto. Si
se usa menos de la dosis indicada, el medicamento no lograr su objetivo. Si por el
contrario se usa una dosis mayor de la indicada, puede ser muy peligrosa y podra
provocar intoxicacin. La dosis depende de ciertos factores como: edad, peso, la
indicacin mdica (donde se han tenido en cuenta caractersticas propias de cada
persona como funcin heptica y renal, uso de otros medicamentos, etc.)
La va de administracin: es la va o camino por el cual un medicamento es colocado
en contacto con el organismo (ver pgina 32)
La frecuencia: Es el nmero de veces que se debe administrar el medicamento en un
da. Esta frecuencia obedece al tiempo que el medicamento acta en nuestro cuerpo y
por ello es importante respetar.
La duracin: Es el nmero de das que se debe administrar el medicamento. ste perodo
obedece al tiempo requerido para que el medicamento logre su efecto total.
A veces puede pasar que los sntomas finalicen antes de terminar el tratamiento indicado,
pero no significa que la enfermedad est curada. Es importante recordar esto y no
suspender el tratamiento hasta el final ya que muchas veces puede recaer o reaparecer
los sntomas o la enfermedad.
Es importante destacar que la forma en que las personas cumplen con los tratamientos
es un acto voluntario que se realiza tras recibir informacin. Las personas tienen sus
propias opiniones respecto a diferentes aspectos de la enfermedad y de la salud, por ello en
primera instancia, cuando se produce una enfermedad, suelen intentar curarse siguiendo
sus creencias y las opiniones de los que los rodean. Si no mejoran optarn por consultar
con un mdico, y una vez conocida la opinin del profesional formarn la suya propia
que contrastar con sus creencias, su situacin personal y familiar, y el desarrollo de sus
actividades en la vida cotidiana.
El proceso de bsqueda, recepcin y seguimiento del tratamiento presenta muchas etapas y
muchas oportunidades en las que el mismo se puede discontinuar. Diferentes factores estn
involucrados con dicha situacin. Identificar aquellas instancias concernientes al sistema
de salud, al equipo como a la propia persona que se pueden presentar como barreras en la
accesibilidad a la atencin influyen en la adherencia al tratamiento y sobre ellas se debe
actuar para mejorar la calidad de vida de aquellos que presentan problemas de salud.

Pg. 52

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Algunos de los motivos de los diferentes tipos de incumplimiento son: dificultades en la


bsqueda de atencin, inexistencia de turnos programados, insuficientes horas semanales
de atencin mdica en los CAPS, baja o nula participacin en programas de salud,
inasistencia a consultas, no seguir y/o no comprender los consejos y prescripciones del
personal de salud, falta de retiro de medicamentos, ingesta de dosis incorrectas, entre otros
28
.
Por todo lo antedicho ser necesario 29:
establecer una relacin basada en la confianza entre el equipo de salud y la persona que
consulta por un problema o necesidad de salud
entregar informacin veraz a la persona que consulta
que la persona comprenda los objetivos y acciones propuestas del tratamiento
generar el clima necesario y contar con el tiempo adecuado para que la persona pueda
solicitar informacin, instrucciones y advertencias, y as obtener los conocimientos que
le permitan aceptar y adquirir las habilidades necesarias para realizar adecuadamente
el tratamiento acordado.

Cmo es un tratamiento completo?


La duracin de un tratamiento depender del diagnstico realizado por parte del profesional.
La decisin de la duracin del tratamiento es un acto mdico.
As hay tratamientos que sern de por vida y otros que duraran meses, semanas o das, segn
la dolencia a tratar y como se vio anteriormente algunos son cortos (para enfermedades
agudas) y otros crnicos (para enfermedades crnicas).
En todos los casos es importante que la persona que requiera de un medicamento entienda
completamente cul es el tratamiento que est recibiendo, la duracin y el resultado que
se espera al realizar completamente el mismo.
Las personas involucradas en la entrega de medicamentos podrn colaborar con las
personas que acudan al centro de salud en esta comprensin, ya que sern los encargados
de suministrarles los medios necesarios para que pueda realizar el tratamiento indicado,
siendo dicha instancia un momento de particular inters para reforzar y aclarar la
prescripcin realizada en la consulta mdica.

Gil-Guillen, V. Carratal Munuera, C. Mateo, J.


(2006) Cumplimiento en
Diabetes Mellitus. Pic
Alfonso A, Orozco Beltrn
D. En: Gua Clnica de actuacin en diabetes y riesgo cardiovascular. Escuela
Valenciana de estudios de
salud.

28

Uso racional de medicamentos: una tarea de


todos. Contenidos e Informacin del Uso Racional
de Medicamentos para el
personal tcnico de salud. Ministerio de Salud
de Chile. Subsecretaria de
salud pblica. Divisin de
polticas pblicas saludables y promocin. Dpto.
polticas
farmacuticas
y profesiones mdicas.
http://salunet.minsal.gov.
cl/pls/portal/docs/PAGE/
MINSALCL/G_TEMAS/G_
USO_RACIONAL_DE_MEDICAMENTOS/URM%20
PROFESIONALES%20
Y%20PERSONAL%20
DE%20SALUD/USO%20
R A C I O N A L % 2 0
DE%20MEDICAMENTO % 2 0 P E R S O N A L % 2 0
T%C3%89CNICO%20
DE%20SALUD.PDF (acceso
12/10/2012)
29

Tratamientos prolongados o crnicos


Un ejemplo de tratamiento prolongado es el que se indica a una persona con diagnstico de
hipertensin arterial: el mdico le indica un tratamiento con un antihipertensivo entonces
la persona va a tomar ese medicamento por el resto de su vida. Pero esto puede no ser
estrictamente cierto: puede suceder que el mdico elija hoy ese tratamiento determinado
para controlar la hipertensin y, en el futuro, por falta de respuesta o por la aparicin de
mejores alternativas decida cambiarlo.
Pero lo que s va a ocurrir en estos casos es que el paciente tendr un tratamiento crnico
o prolongado, ya sea con ese u otro medicamento, la persona deber tomar un frmaco por
un perodo prolongado. En estos casos es importante que la persona sea consciente de la
necesidad de no cortar con ese tratamiento sin la aprobacin previa del mdico.
Es muy comn que cuando una persona inicia un tratamiento, deje de tener los sntomas
que tenia cuando empez a ir al mdico. Por ejemplo y volviendo a la hipertensin, la
persona seguramente regularizar su presin arterial, o si tenia las piernas hinchadas, las
deje de tener. Resultar muy tentador dejar el tratamiento, pensando que el problema ya
se solucion. El paciente podr comentar: ahora ya estoy bien, ya no tengo presin Es
importante que todo el equipo de salud, como las personas involucradas en la entrega de
medicamentos, colaboren junto al mdico en la tarea de concientizacin del paciente de
que este tipo de tratamientos deber ser prolongado o crnico o de por vida.
En este mismo sentido, es necesario que se le pueda brindar a la persona todos los medios
necesarios para que cumpla con lo acordado con el mdico al momento de retirarse del
establecimiento de salud. Si la prxima visita es en un mes, y la persona tiene que

Pg. 53

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

hacer dos tomas diarias del medicamento, es importante que retire de la farmacia la
cantidad de comprimidos necesarios para que pueda realizar completa y adecuadamente
el tratamiento prescripto.
Por ejemplo, si un frmaco debe tomarse 1 comprimido por da y el prximo turno es
al mes deber retirar de la farmacia por lo menos 30 comprimidos. Si son dos tomas, lo
mnimo que retirar sern 60 comprimidos. El problema es si la prxima visita en lugar
de ocurrir al mes ocurre a los 35 das. Se debe advertir a la persona que vuelva al mdico
unos das antes que se cumpla el plazo para que le prescriba la cantidad de envases
necesarios para que pueda cumplir con el tratamiento hasta la prxima visita, evitando
as quedarse unos das sin el medicamento.

Tratamientos cortos
En estos casos es fundamental calcular la cantidad de unidades (ver pgina 22) que
necesitar la persona, en funcin de los das de tratamiento y de la cantidad de unidades
que debe tomar por da (la dosis diaria que se le debe administrar para que cumpla con
el tratamiento). Por ejemplo:
Si el mdico hace una indicacin de un comprimido cada 8 hs por 7 das, la persona
necesitar tomar tres comprimidos por da durante 7 das: 3 x 7 =21: dicha persona
necesitar entonces 21 comprimidos para su tratamiento.
Este clculo tambin puede hacerse si lo que se debe administrar es un jarabe.
Si la prescripcin indica que la persona deber tomar
5 ml cada 8 hs, en un tratamiento de 7 das, la persona
necesitar tomar 5ml tres veces por da durante 7 das:
5 x 3 x 7 = 105ml: dicha persona necesitar entonces
105 ml de jarabe para su tratamiento.

diagrama de una suspension

Entonces, si la dosis diaria es de 15 ml de jarabe


(5ml x 3 veces por da = 15 ml) y el tratamiento es
de 7 das, el volumen total que debemos entregar a
ese paciente es de 105ml. Pero dado que no existe
una presentacin con ese volumen, en este caso se
debern entregar 2 frascos de 60 ml o 90 ml o uno
de 120 ml.
Siempre hay que tener en cuenta que en el caso de los
jarabes, cuando el destinatario es un nio, puede ocurrir que alguna dosis se pierda porque
el nio lo devuelve o tira. Tambin hay que tener en cuenta que nunca ser arrastrado el
100% del frmaco del envase.
Pero esto se puede complicar an ms si la forma
farmacutica de la prescripcin son gotas.
El volumen aproximado de una gota es de 0,05 ml. Si
la persona se debe administrar una gota en cada ojo
dos veces al da, y vuelve a ver al mdico en un mes,
cul es el volumen del envase que debemos darle a
la persona para que cumpla con su tratamiento hasta
su prxima visita?

La persona emplear aproximadamente 0,2 ml por da en su tratamiento:
0.05ml x 2 veces por da x 2 ojos=0.2ml da.
El volumen total aproximado que necesitar ser de 6 ml: 0.2 ml por 30 das. Pero al igual
que en el caso de los jarabes se debe tener en cuenta que van a existir prdidas durante la
administracin y que el volumen de 0,05 es aproximado y va a depender de la solucin de
que se trate.
Pg. 54

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

En todos los casos y ante cualquier duda respecto a la cantidad de unidades prescriptas,
es imprescindible comunicarse con el mdico para resolverlo y que la persona se retire
llevando todas las unidades necesarias para completar el tratamiento establecido por el
mdico.
Al entregarle el tratamiento a la persona es importante chequear que la misma haya
entendido el objetivo de su tratamiento.
La mayora de las intoxicaciones con medicamento son por el mal uso de los mismos y
esto muchas veces se debe a que la persona a la que se le indic un medicamento no
logr comprender correctamente el tratamiento pautado.
Un ejemplo es el caso de los ancianos que se encuentran polimedicados, con ms de un
tratamiento al mismo tiempo para diferentes enfermedades o con vario s medicamentos
para una misma patologa. Es importante que el mismo entienda correctamente cada
uno de los tratamientos, cmo debe tomar cada uno de los medicamentos. El uso de
pastilleros, con los que pueda organizar las tomas diarias o semanales, puede resultar
de utilidad en estos casos. Tambin es importante que los pacientes puedan completar
fichas donde estn especificados los medicamentos que toma para cada vez que concurra
al mdico.
Frente a los cambios en su tratamiento habitual (cambios en la dosis o en el frmaco) o
a la incorporacin de un nuevo tratamiento, se debe asegurar la correcta interpretacin
de las nuevas pautas de la medicacin.
Todos estos consejos y recomendaciones son vlidas tambin para aquellos casos en los
que el que acude a buscar la medicacin no sea directamente la persona interesada, ya sea
por el motivo que fuese. Por ejemplo, en el caso que alguien se encuentre inmovilizado, en
cama o imposibilitado de desplazarse, la persona que retira la medicacin debe entender
perfectamente bien la indicacin del mdico para poderla transmitir correctamente.
En todos los casos es recomendable contar con material grfico de apoyo durante el
suministro de los frmacos. Estos materiales tienen como objetivo colaborar en la
comprensin por parte del paciente y en servir como recordatorio a las indicaciones
mdicas.
Por ltimo, es importante tener en cuenta al momento de entregar un medicamento,
afianzar con la persona los siguientes tems:
Chequear el nombre del medicamento prescripto en la receta con el que se es
entregado
Chequear la concentracin del medicamento
Chequear la forma farmacutica
Verificar que se haya entendido la dosis y especificar la forma de medirla en caso de
ser necesario (principalmente cuando son jarabes o suspensiones o en caso de tener
que partir comprimidos)
Verificar que se haya entendido la va de administracin
Recordar los horarios de administracin (frecuencia)
Recordar la duracin del tratamiento
Sealar las condiciones especiales de transporte (en caso de que las hubiera) y de
almacenamiento en el hogar
Advertir sobre posibles interacciones con otros medicamentos o alimentos
Advertir sobre signos de eventos adversos
Reafirmar la importancia de la adherencia al tratamiento para alcanzar los objetivos
teraputicos propuestos.
Es importante saber que en el prospecto se puede contar con informacin respecto a
los puntos sealados anteriormente como tambin algunas precauciones, formas de
administracin, especificaciones para el almacenamiento etc.
Pg. 55

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Un prospecto es la informacin escrita dirigida al consumidor o usuario que acompaa


al medicamento.

Disposicin ANMAT N
5904/1996 (con las modificaciones de las Disp.
ANMAT N 4538/1997 y
5879/2005.http://www.
anmat.gov.ar/webanmat/
Legislacion/Medicamentos/Disposicion_ANMAT_5904-1996.pdf (acceso 31/01/2013)

30

31
Divisin de polticas
pblicas saludables y promocin. Dpto. polticas
farmacuticas y profesiones mdicas. Chile. 2010.
http://salunet.minsal.gov.
cl/pls/portal/docs/PAGE/
MINSALCL/G_TEMAS/G_
USO_RACIONAL_DE_MEDICAMENTOS/URM%20
PROFESIONALES%20
Y%20PERSONAL%20
DE%20SALUD/USO%20
R A C I O N A L % 2 0
DE%20MEDICAMENTO % 2 0 P E R S O N A L % 2 0
T%C3%89CNICO%20
DE%20SALUD.PDF (acceso
16/10/2012)

Pg. 56

La informacin que podemos encontrar en el prospecto puede servir tanto al profesional,


al equipo de salud o al paciente.
La informacin que debe contener el prospecto es la siguiente 30 :
1. encabezado: en donde se encuentra el nombre del principio activo, la concentracin
y la forma farmacutica y condicin de venta
2. frmula cuali y cuantitativa: en donde se encuentra descripto el principio activo y
los excipientes y las cantidades de los mismos
3. accin teraputica: definida como la accin farmacolgica destinada a la prevencin,
diagnstico y/o tratamiento de condiciones patolgicas
4. indicaciones: definida como la/s aplicacin/es teraputica/s de la/s accin/es
farmacolgicas mejor conocidas. Este campo es uso exclusivo del medico y/o los
profesionales de la salud
5. accin farmacolgica: descripcin de la/s accin/es farmacolgica/s que fundamentan
las acciones teraputicas, entendindose por accin farmacolgica la modificacin
funcional de rganos, sistemas o aparatos determinada por los diferentes principios
activos (es til para el mdico)
6. farmacocintica: uso exclusivo del farmacutico y/o profesionales de la salud
7. posologa-dosificacin-modo de administracin: duracin del tratamiento. Va de
administracin
8. contraindicaciones: definidas como las situaciones en las cuales la droga no debe ser
utilizada porque el riesgo de su empleo excede claramente cualquier posible beneficio
9. advertencias: definidas como "avisos o llamados de atencin" respecto a
reacciones adversas serias potencialmente peligrosas para la salud, que pueden
ocurrir en condiciones normales de uso o en situaciones particulares
10. precauciones: definidas como cuidados especiales que se deben tener para evitar
consecuencias indeseables que puedan resultar del uso de medicamentos, as como
la informacin brindada por el mdico al paciente para el uso seguro y eficaz de
los mismos. En las precauciones se incluye las interacciones debidas al empleo
concomitante de otras sustancias. Tambin en las mismas se incluyen cuidados en
casos especiales como el embarazo, pediatra y el uso en los ancianos
11. reacciones adversas: definidas como efectos no deseados, que puedan estar
razonablemente asociados con el uso del/los principio/s activo/s
12. sobredosificacin: definidas como manifestaciones clnicas observadas cuando
el/los principio/s activo/s o sus metabolitos, se encuentran en el organismo en
concentraciones superiores a las consideradas teraputicas. Deber colocarse la
leyenda "Ante la eventualidad de una sobredosificacin concurrir al hospital ms
cercano o comunicarse con los centros de toxicologa
13. presentacin: la forma en que viene ese medicamento
14. condiciones de conservacin y almacenamiento: dnde y cmo guardar medicamentos
15. Al final del texto, y debidamente separado de l, pueden aparecer advertencias
adicionales como los medicamentos deben mantenerse alejados de los nios.

Interacciones Medicamentosas 31
Es un cambio en el modo en que acta un medicamento cuando se administra junto
con otro u otros medicamentos o con alimentos. Esto puede producir alteraciones en
la actividad farmacolgica, es decir que el medicamento sea ms o menos eficaz o que
produzca efectos adversos no deseados.

Interaccin medicamento medicamento


La administracin de dos o ms medicamentos de manera simultnea o prxima en el
tiempo puede provocar modificaciones en la accin de los mismos. Las interacciones
medicamentosas pueden originar cambios cualitativos o cuantitativos en los efectos
de los frmacos. La mayora de estas interacciones son conocidas y por lo tanto

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

previsibles y prevenibles. Por ejemplo, en algunas enfermedades con el fin de reducir


el riesgo de formacin de cogulos en la sangre, se indican medicamentos llamados
anticoagulantes. Estos anticoagulantes, como la warfarina interactan con una
gran cantidad de otros frmacos. Los analgsicos que contienen, acido acetilsaliclico
(aspirina) u otros antiinflamatorios no esteroideos (diclofenac, ibuprofeno, ketoprofeno,
entre otros) pueden potenciar los efectos de la warfarina.

Interaccin medicamento medicamentos naturales o fitofrmacos


El uso de productos derivados de las plantas medicinales, fitofrmacos, se ha
incrementado notablemente en los ltimos aos. De acuerdo a estimaciones de la OMS,
un alto porcentaje de los pacientes que estn consumiendo medicamentos de origen
natural no lo informa a su mdico y un gran porcentaje de estos pacientes tambin
reciben tratamiento con medicamentos convencionales.
En general se tiene una errnea percepcin de la seguridad de los fitofrmacos,
debindose tener en cuenta que tambin se han descrito efectos adversos y txicos para
los mismos. Por su actividad farmacolgica los fitofrmacos pueden interactuar con los
frmacos convencionales. Los mecanismos por los cuales se producen estas interacciones
son complejos y a menudo hay ms de uno implicado.
Es importante que el paciente le mencione al mdico si est tomando algn producto
derivado de plantas medicinales.

Interaccin medicamento alimentos


La ingesta de alimentos previa, conjunta o inmediatamente despus de la administracin
por va oral de los medicamentos puede modificar la absorcin, el metabolismo o incluso
su actividad.
Se ha demostrado que la ingestin de algunos medicamentos y especialmente los
antibiticos junto con leche, productos lcteos o anticidos, disminuyen su absorcin a
nivel del tubo digestivo y por lo tanto pueden provocar una disminucin de su eficacia.
Algunos alimentos como el jugo de pomelo actan reduciendo el metabolismo de varios
frmacos como por ejemplo: amiodarona, nifedipina, atorvastatina, antirretrovirales. Por
lo tanto se debera evitar ingerir dicho jugo al menos 72 horas antes de la ingesta de los
frmacos con lo cuales puede interactuar.
Es importante que el paciente consulte a su mdico cmo debe tomar los medicamentos
prescriptos: en ayunas, luego del almuerzo, junto con determinados alimentos, etc.

Interaccin entre medicamentos y bebidas alcohlicas


La 2da Encuesta Nacional de factores de riesgo32 revel un aumento de la prevalencia
de consumo de alcohol regular de riesgo. El consumo de alcohol regular de riesgo a
nivel nacional fue de 10,7%, incrementndose desde el ao 2005. El alcohol por sus
propiedades depresoras (disminucin de la capacidad de respuesta por ejemplo para
manejar, manipular objetos, sueo, entre otras) del sistema nervioso central cuando se
ingiere junto con medicamentos con efectos depresores puede aumentar dicha depresin
provocando alteraciones del desempeo psicomotor como somnolencia, obnubilacin,
disminucin de los reflejos pudiendo llegar hasta la prdida de conocimiento entre otros
efectos adversos.
Tambin se ha visto que dependiendo del tipo de frmaco, el etanol (alcohol etlico)
puede interactuar en la absorcin, por lo cual se recomienda no ingerir los medicamentos
junto con bebidas alcohlicas.

32
Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo para Enfermedades No
Trasmisibles. Ministerio de
Salud de la Nacin. 1era
Edicin. Buenos Aires 2011

Pg. 57

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Considerando el alto porcentaje de consumo de riesgo de alcohol, sus cualidades


depresores del sistema nervioso, y las interacciones en la absorcin, es necesario que
cuando se prescribe y se entrega un medicamento, se refuerce durante la indicacin el
no tomar alcohol.

Cuidado de medicamentos en el hogar


En el momento de la entrega del medicamento es muy importante la informacin que
puede trasmitirse a las personas. Es posible que no haya realizado todas las preguntas
necesarias en la consulta mdica existiendo varios puntos a tener en cuenta, que pueden
aclararse en dicha instancia.
Desde el Programa Remediar+Redes se han diseado una serie de folletos destinados
a la poblacin que, luego de realizar una consulta con el mdico debe retirar un
medicamento. El objetivo de este material es poder brindar a la persona que debe realizar
un tratamiento medicamentoso informacin referida a diferentes temas relacionados
con el medicamento a la cual pueda consultar cada vez que le resulte necesario.

Recomendaciones generales para el hogar


No utilizar medicamentos vencidos y/o
deteriorados
Guardar los medicamentos en ambientes
secos y frescos para conservar sus
propiedades
No guardar los medicamentos en el bao
o en la cocina debido a que los cambios
de temperatura y la humedad alteran la
conservacin
Proteger los medicamentos del sol
No se aconseja guardar medicamentos
en bolsillos, bolsos o carteras
Guardar los medicamentos fuera del
alcance de los nios
Revisar de forma peridica los
medicamentos que tenga en el hogar
para ver su fecha de vencimiento
Los envases deben ser cerrados
correctamente
Mantener los medicamentos en sus
envases originales para no perder
informacin como la fecha de vencimiento
o el nombre del medicamento
Si el envase o el medicamento se
encuentra deteriorado o no se lee la
fecha de vencimiento no tomar el
medicamento.

Cmo se reconocen los medicamentos en mal estado?


Cambios en el olor: algunos medicamentos cambian de olor cuando se descomponen.
Para darse cuenta es necesario identificar el olor de los productos de degradacin.
Por ejemplo: el cido acetil saliclico (aspirina) tiene olor a vinagre debido a la
presencia del cido actico libre al hidrolizarse el ster original.

Pg. 58

Cambio de color o aparicin de manchas: hay que desechar cualquier medicamento


que cambie de color o se encuentre manchado. Por ejemplo: la tetraciclina y el

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

sulfato ferroso presentan manchas marrones cuando se descomponen.


Fraccionamiento o resecamiento: cuando una tableta se pulveriza ya no es til,
como en el caso de algunas vitaminas.
Humedecimiento: cuando una sustancia capta humedad por ejemplo, las sales
de rehidratacin oral que se han convertido en masa, ya no sirven, esto tambin
puede ocurrir en las cpsulas cuando se pegan unas con otras, supositorios, vulos,
cremas, etctera.
Es importante que ante cualquiera de estas situaciones se realice la notificacin de las
mismas (ver seccin 5: Farmacovigilancia para completar la ficha correspondiente).

Seguridad del paciente


Prevencin de errores por confusin en los nombres de los medicamentos33
La confusin entre los nombres de los medicamentos es una causa frecuente de errores
de medicacin. Ocurre fundamentalmente por la similitud existente entre los nombres
comerciales, entre los nombres genricos (por ejemplo dopamina y dobutamina,
valaciclovir y valganciclovir) o entre los nombres comerciales y los genricos.
Los errores por esta causa pueden ocurrir en cualquier etapa del sistema de utilizacin
de los medicamentos, desde la prescripcin a la administracin, pasando por el
almacenamiento, la transcripcin o la dispensacin.

Hay diversos factores que aumentan el riesgo de confusin en los nombres de los
medicamentos, como son:



una prescripcin manuscrita poco legible


la coincidencia en la forma farmacutica, dosis y/o intervalo de administracin
la similitud en la apariencia del etiquetado y/o envasado
el desconocimiento del nombre del medicamento ( particularmente de medicamentos
de reciente comercializacin).

Para evitar estos errores hay que implementar medidas para un adecuado almacenamiento
de la medicacin, leer atentamente lo que dicen las recetas y consultar al prescriptor
o al paciente si recuerda lo indicado, revisar las recetas dispensadas, entre otras cosas.
Las claves principales para mejorar la seguridad residen en hacer que el paciente se
informe y conozca los medicamentos que utiliza, as como que se sienta co-responsable
de su tratamiento.

33
Instituto para el Uso
Seguro de Medicamentos.
Delegacin Espaola del
Institute for Safe Medication Practices. http://www.
ismp-espana.org/ (acceso
20/11/2012)

Cmo se puede contribuir a la seguridad del paciente desde nuestro lugar de


trabajo?
Es importante que los pacientes lleven siempre consigo una lista de los medicamentos
que estn tomando en cada momento, especialmente cuando concurren a una consulta
mdica. Lo ideal es que la lista contenga el nombre de los medicamentos y las dosis,
cundo debe tomarlos, durante cunto tiempo y si debe tener alguna precaucin especial
durante el tratamiento. Conviene que anote adems si es alrgico a algn medicamento
o alimento, como as tambin si est tomando vitaminas, calcio o cualquier otro
medicamento que compre sin receta, o tambin derivados de plantas medicinales.
Esta lista, adems de ayudar al paciente a tomar su medicacin, puede utilizarse como
fuente de informacin para los profesionales sanitarios que le atienden.

Pg. 59

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Hay una serie de consejos que pueden darse a las personas a quienes se les entregan
medicamentos:

Consejos para dar a las personas en el momento


que retiran los medicamentos
Guarde los medicamentos en sus envases originales. Evitar confundir unos
medicamentos con otros de apariencia similar.
Nunca tome por su cuenta medicamentos que est tomando otra persona, ya que no
sabe si pueden modificar la eficacia de su medicacin, si la dosis es adecuada para usted
o si puede ser alrgico a ellos.
Asegrese de ver correctamente lo que est tomando (encienda las luces, pngase los
anteojos). Piense que muchos envases y medicamentos tienen formas y colores parecidos.
Es muy importante que respete el horario de toma de la medicacin. Si olvida alguna
toma, es mejor que espere a la prxima. Nunca tome una dosis doble.
No parta, abra o triture ningn comprimido o cpsula sin asegurarse antes que sea
posible hacerlo con ese medicamento, segn las instrucciones del prospecto
Para tomar los medicamentos lquidos, utilice nicamente la cuchara o el dosificador
incluidos junto con ellos. Pueden producirse errores en la dosis si utiliza otras cucharas
(por ejemplo, las de sopa o caf) con ese medicamento o si utiliza la cuchara o el
dosificador de un medicamento para tomar otro diferente.
No conserve los medicamentos en la cocina, el bao o en lugares expuestos
directamente a la luz. El calor, la humedad y la luz pueden afectar a su potencia y
seguridad.
Mantenga los medicamentos que usted toma separados de los medicamentos para
animales y de los productos de limpieza para el hogar.
No guarde medicamentos en forma de crema o pomada junto a sus productos de
higiene personal. La confusin podra tener graves consecuencias.
Conserve el prospecto de cada medicamento y lalo siempre que tenga cualquier
duda sobre las instrucciones que debe seguir.

Pg. 60

Ejercicio 4
de comprensin y aplic acin

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Responda con sus palabras las siguientes preguntas:


A) Por qu motivos una persona puede concurrir al centro de salud?
...........
B) Cmo se llama el acto o situacin en la que una persona concurre para que un mdico la asista?
...........
C) Qu es un diagnstico?
..............
D) Qu es una historia clnica?
...........
E) Por qu se debe registrar la consulta en la historia clnica?
....
F) Qu es y cunto dura un tratamiento?
....
G) Qu problemas de salud conoce que requieran un tratamiento corto? Cite ejemplos.
....
H) Qu es una enfermedad crnica? Cite ejemplos.
....
I) Es necesario que se realice una receta para entregar la medicacin?
....
J) Qu recomendaciones acerca del cuidado en el hogar le dara a las personas que usted le entrega los
medicamentos?
....
Para pensar...
K) Qu le pregunta la gente habitualmente cuando usted le entrega el medicamento? Cmo
puede responderle para asegurarse de que cumpla con el tratamiento prescripto por el mdico?

.................................................................................
L) Qu podemos hacer en el centro de salud para que los pacientes cumplan con el tratamiento
que les indic el mdico? Cmo podemos ayudarlos a cumplirlo desde nuestro rol o funcin?

.................................................................................

Pg.
Pg. 61
61

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Pg. 62

Farmacovigilancia

Seccin 5

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Qu es la Farmacovigilancia?
La Farmacovigilancia es la disciplina que se dedica a la deteccin, evaluacin,
comprensin y prevencin de los efectos adversos y cualquier otro problema relacionado
con medicamentos 34.

Gua de buenas Prcticas de Farmacovigilancia.


ANMAT. 2009.

34

La farmacovigilancia (FVG) abarca actividades que se realizan durante la fase de postcomercializacin de un medicamento es decir una vez que fueron aprobados por la
Administaracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT) para
su comercializacin y distribucin en farmacias o efectores de salud.

Cules son los objetivos de la Famacovigilancia?


Figura N7: Objetivos de la FVG

Antecedentes 35
Los primeros hechos que llevaron al surgimiento de la farmacovigilancia tuvieron lugar en
la dcada del 60, en Alemania, cuando se tom conocimiento de la existencia de un nmero
elevado de nios que haban nacido con malformaciones en los miembros (focomielia).
Como estos casos no eran frecuentes, las autoridades cientficas comenzaron a investigar el
motivo de la sbita presencia de dicha enfermedad. Luego de los anlisis pertinentes, lleg
a determinarse con precisin que las madres de los nios malformados haban consumido,
durante el primer trimestre de su embarazo, un medicamento llamado talidomida. Dicha
droga era utilizada para controlar los vmitos tan frecuentes en las embarazadas, pero, tal
como era usual en aquella poca no se haba ejercido un control sobre sus posibles efectos
adversos luego de aprobarse su comercializacin.

35
Farmacovigilancia:
"Lo que usted debe saber".
ANMAT.http://www.anmat.gov.ar/principal.asp

Treinta aos antes de estos nefastos episodios, la utilizacin de un antibitico en jarabe,


cuyo solvente era el dietilenglicol, haba causado una serie de muertes en los EE.UU., hecho
que provoc que el gobierno norteamericano agudizara los controles para la aprobacin
de nuevos medicamentos. A pesar de que este suceso repercuti en todo el mundo,
muchos pases no modificaron su legislacin, y fue necesario que ocurriera la catstrofe
de la talidomida para que comenzaran a regular en forma ms estricta la aprobacin,
comercializacin, prescripcin y suministro de los medicamentos. La publicacin y difusin
de los efectos no esperados del frmaco fueron muy importantes para la toma de medidas
gubernamentales. Y precisamente en esto se basa la farmacovigilancia: en la evaluacin
del uso y de los efectos adversos de los medicamentos que se comercializan por medio
de la identificacin y cuantificacin de sus riesgos. Surgieron entonces, a partir de los
episodios relacionados con la talidomida, los primeros sistemas de farmacovigilancia: en
Pg. 63

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

ANMAT. Ministerio de
Salud de La Nacin. http://
www.anmat.gov.ar/webanmat/institucional/que_
es_la_ANMAT.asp (acceso
20/11/2012)

36 y 37

los EE.UU. (1962), en el Reino Unido (1964) y en Suecia (1965). Con posterioridad, otras
naciones iniciaron la misma experiencia. Ello motiv que, en 1968, la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) instalara un Centro Internacional de Reportes de Efectos Adversos,
actualmente con base en Upssala (Suecia). Desde entonces, en la Argentina hubo muchos
intentos por organizar un Sistema Nacional de Farmacovigilancia, hecho que recin se
concret en septiembre de 1993, mediante una Resolucin del ex Ministerio de Salud y
Accin Social.

Quin se encarga de la Farmacovigilancia en nuestro


pas?
En nuestro pas, quien se encarga de esta tarea es la Administracin Nacional de
Medicamentos, Alimentos y Tecnologa Mdica (ANMAT). La ANMAT es un organismo
descentralizado de la Administracin Pblica Nacional que colabora en la proteccin de la
salud humana, asegurando la calidad de los productos de su competencia: medicamentos,
alimentos, productos mdicos, reactivos de diagnstico, cosmticos, suplementos dietarios
y productos de uso domstico 36.
Su jurisdiccin abarca todo el territorio nacional. Fue creado en agosto de 1992. Desde
entonces, un cuerpo de profesionales y tcnicos trabajan con tecnologa moderna para
cumplir eficazmente con los procesos de autorizacin, registro, normalizacin, vigilancia
y fiscalizacin de los productos que se utilizan en medicina, alimentacin y cosmtica
humana. Depende tcnica y cientficamente de las normas y directivas que le imparte la
Secretaria de Polticas, Regulacin e Institutos del Ministerio de Salud, con un rgimen de
autarqua econmica y financiera. En este marco, la ANMAT tiene como objetivo principal:
garantizar que los medicamentos, alimentos y dispositivos mdicos a disposicin de la
poblacin, posean eficacia (cumplimiento del objetivo teraputico, nutricional o diagnstico)
seguridad (alto coeficiente beneficio/riesgo) y calidad (respondan a las necesidades y
expectativas de la ciudadana)37 .
Figura N 8: Organigrama. Departamento de Farmacovigilancia

Por qu es necesaria la farmacovigilancia?

Pg. 64

1- Porque las pruebas que se realizan previo a la aprobacin de un frmaco no


son suficientes para asegurar la seguridad del frmaco una vez disponible para
toda la poblacin.

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Previa a su aparicin en el mercado para la comercializacin, el medicamento pasa por


diferentes etapas en su proceso de desarrollo.
La primera etapa se denomina Etapa de investigacin preclnica y se encuentra
principalmente relacionada con la investigacin bibliogrfica (se busca la informacin), la
formulacin del medicamento y los estudios preclnicos, realizados en animales.
Con posterioridad se inicia la Etapa de investigacin clnica que incluye tres fases donde
se realizan estudios con seres humanos y se estudian los efectos, tanto los beneficiosos
como los posibles efectos adversos que pueda producir. Su instrumento fundamental es el
ensayo clnico. Esta etapa lleva varios aos y muchos estudios, pero los ensayos clnicos
tienen ciertas limitaciones, ya que se llevan a cabo en un nmero escaso de pacientes
(menos de 10.000) durante un perodo de tiempo limitado, con variables controladas y con
una poblacin seleccionada, de manera que algunos efectos adversos, como por ejemplo
los que son poco frecuentes o los que aparecen despus de un uso continuado o en forma
conjunta con otros medicamentos, no se detectan durante estos estudios. Es por esto que
luego de su aprobacin se debe seguir controlando y reportando la aparicin de efectos
adversos.
Figura N 9: Etapas del desarrollo del medicamento

Una vez finalizada la fase III de la Etapa de investigacin clnica y luego que la autoridad
sanitaria correspondiente autoriza un medicamento y su posterior comercializacin (venta)
se debe realizar un seguimiento que tiene como objetivo principal enriquecer el perfil
de seguridad del frmaco, aqu comienza la fase IV de la investigacin clnica, donde se
realizan estudios postcomercializacin.
La evaluacin de los riesgos y beneficios de los medicamentos se aplica en todas las
etapas de su ciclo de vida.

Qu pueden producir los medicamentos?


Los medicamentos pueden producir:
1- efecto farmacolgico
2- reaccin adversa
3- reacciones idiosincrsicas
4- evento adverso.

1- Efecto farmacolgico
Son los efectos deseados, es decir, aquellos que se buscan cuando se administra un determinado
medicamento como por ejemplo disminuir la presin arterial en el tratamiento de pacientes
con hipertensin arterial o disminuir la glucemia en un paciente con diabetes mellitus.
El efecto farmacolgico es entonces el efecto que el mdico prescriptor espera que tenga
el frmaco sobre quien lo consume.
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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

2- Reaccin adversa

38
Comit de expertos: International drug monitoring: The role of National
Centres. Tech Rec Ser N
498. Ginebra. Organizacin Mundial de la Salud.
1972

Es una reaccin nociva y no intencionada que se produce cuando se administra un


medicamento a las dosis utilizadas normalmente en el ser humano para la profilaxis,
el diagnstico, el tratamiento de enfermedades o para la modificacin de una funcin
fisiolgica 38. Tambin se pueden denominar efectos adversos, secundarios o colaterales.
Puede ocurrir porque:
1. el frmaco adems de actuar en el lugar adecuado (en su sitio de accin) tambin lo
hace sobre otros rganos o sistemas del cuerpo
2. alguno de los compuestos que se producen durante la eliminacin del frmaco tengan
un efecto sobre otro lugar del cuerpo (rgano o sistema)
3. existe una alteracin en la eliminacin del frmaco del cuerpo (insuficiencia renal,
heptica) entonces el medicamento permanece ms tiempo en el cuerpo.
Se trata entonces de una respuesta indeseada en las dosis habitualmente utilizadas en un
tratamiento.
Algunos ejemplos de efectos farmacolgicos y reacciones adversas:
Ibuprofeno
Efecto farmacolgico: antiinflamatorio, analgsico, disminuye el dolor
Reaccin adversa: acidez
Para producir su efecto farmacolgico el ibuprofeno acta sobre una enzima que tiene
como funcin participar en la proteccin del estmago produciendo acidez.
Eritromicina
Efecto farmacolgico: antibacteriano
Reaccin adversa: intolerancia digestiva como diarrea.
La diarrea se produce por la accin de la eritromicina a nivel intestinal
Ahora bien, por qu aun sabiendo que un frmaco puede producir una reaccin adversa
se lo prescribe?
En mayor o menor medida todos los frmacos pueden producir una reaccin no deseada,
ya que se trata de sustancias qumicas, extraas al cuerpo, que se introducen al organismo.
Siempre se debe evaluar la relacin entre el efecto farmacolgico, beneficio, y la posibilidad
que aparezca una reaccin adversa, la magnitud y posibles daos o riesgo.
Siempre es conveniente que los pacientes conozcan los posibles efectos adversos del
frmaco que se les suministr, para que estn prevenidos y, frente a la aparicin de los
mismos, no abandonen el tratamiento sin antes consultar al mdico.
Es obligacin de todos los laboratorios productores de medicamentos informar en los
prospectos que acompaan los frmacos la lista de los posibles efectos adversos conocidos
que pueden ocurrir al consumirlo.

3-Reacciones idiosincrsicas
Las mismas son reacciones inesperadas que algunas personas tienen frente a un frmaco
y que est relacionado con caractersticas propias de esas personas. Dichas reacciones no
estn directamente vinculadas con el frmaco, no son necesariamente nocivas y responden
a diferentes motivos, en su mayora genticos, por ejemplo reacciones alrgicas inesperadas
a determinados frmacos.

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

4- Eventos adversos
Un evento adverso es una sospecha de reaccin adversa a medicamentos. Es decir, no
se puede asegurar que sea consecuencia de la administracin del medicamento. Para ser
considerado como reaccin adversa se debe determinar la responsabilidad de determinado
medicamento o medicamentos causales del evento adverso. Solo as se podr transformar
un evento adverso en efecto adverso.
Es de suma importancia tener en cuenta que los eventos adversos no siempre se conocen al
momento de comenzar a comercializar un frmaco. Puede ocurrir que con posterioridad a la
administracin de un frmaco se producen reacciones adversas diferentes a las esperadas,
reacciones que no estn informadas como de posible aparicin.
Los eventos adversos pueden ser leves, moderados o severos:
- leves: reacciones que no interfieren con el funcionamiento normal de la persona
- moderados: reacciones que producen algn grado de limitacin funcional sin poner
en riesgo la vida
- graves: reacciones que producen limitacin funcional o incapacidad significativa y
que ponen en riesgo la vida de la persona
Los datos de las notificaciones de eventos adversos deben ser analizados para ser
propuestos como reacciones adversas mediante la clnica y diagnstico de las reacciones
adversas. Esta evaluacin es realizada en los centros especializados en farmacovigilancia.

2- Porque se pueden producir fallas durante la elaboracin que afecten la


calidad del medicamento: desvos de calidad
Los desvos de calidad pueden provocar problemas en las personas que consumen un
medicamento ya sea por falta de eficacia teraputica o por presentar eventos adversos
graves.
Son ejemplos de desvo de calidad:
Visibles:
- cambios de aspecto: color, olor, sabor, precipitados, turbidez opalescencia, prdida
de viscosidad o fluidez
- dificultades de reconstitucin (polvos-liofilizados)
- problemas de excesiva o poca dureza en comprimidos
- blister incompleto o con comprimidos partidos, encimados
- rtulos deficientes o equivocados
No visibles:
- menor cantidad de principio activo (PA)
- problemas en la disolucin del PA
- problemas por no homogeneidad de una suspensin
- problemas en el envase primario (blister, ampolla)
- menor volumen que el declarado (ampollas, frasco, gotero)
- contaminacin
- alteraciones del pH
Para prevenir los desvos de calidad es importante que durante la fabricacin de un
medicamento se adopte un conjunto de medidas que aseguren que los productos
farmacuticos sean de la calidad necesaria para el uso al que estn destinados.
Es importante diferenciar entre desvos de calidad y fallas o problemas que afecten la
calidad.
Los desvos de calidad son fallas o errores generados durante el proceso de fabricacin
de un medicamento en el laboratorio. El producto NO CUMPLE con alguna de las
especificaciones con las que debe elaborarse. El responsable es el laboratorio productor.

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Las fallas y problemas que afectan la calidad son fallas generadas por inadecuado
almacenamiento y conservacin.
Figura N 10: Desvos de calidad

Cul es la principal fuente de informacin de la


Farmacovigilancia?
El sistema de notificaciones espontneas. Las mismas son notificaciones voluntarias y
annimas.

Qu debe notificarse?
Las sospechas de reacciones adversas (eventos adversos) a medicamentos y los desvos de
calidad relacionados con la elaboracin del medicamento.

Quines pueden notificar?


Notificadores espontneos: integrantes profesionales y no profesionales de los equipos
de salud pertenecientes a hospitales, clnicas, ctedras universitarias, consultorios
privados, farmacias, etc.
Los efectores perifricos: son aquellos que, por su experiencia en el tema, suscrIben un
convenio con la ANMAT (hospitales, ctedras universitarias de farmacologa,etc.)
Usuarios de medicamentos: son pacientes o familiares
Industria farmacutica: laboratorios elaboradores

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Figura N 11: Quines notifican?

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Cmo se notifica ?
Figura N 12: Proceso de Notificacin

Hay 6 tipos diferentes de fichas de notificacin


1. Ficha de Notificacin de Eventos Adversos (Equipo de Salud)
2. Ficha de Notificacin de Eventos Adversos (Pacientes)
3. Ficha de notificacin de Desvos de Calidad (Equipo de Salud)
4. Ficha de Notificacin de Eventos Adversos atribuibles a Vacunas
5. Ficha de Notificacin de Eventos Adversos por uso de Productos vegetales
6. Ficha de Notificacin de Errores de medicacin

Dnde se notifica?



Por correo postal: a Av. de Mayo 869 piso 11 (C.P.: C1084AAD), Buenos Aires.
Por correo electrnico a la siguiente direccin: snfvg@anmat.gov.ar
Por fax: al telfono 4340-0866
Por formulario electrnico: http://www.anmat.gov.ar/farmacovigilancia/Notificar.asp

Tambin puede comunicarse con:


ANMAT responde: (responde@anmat.gov.ar) o al 0800-333-1234
Remediar+Redes: 0800-666-3300
En la actualidad existen ms de 25.000 notificaciones registradas en el Sistema Nacional de
Faramacovigilancia (SNFVG) de la ANMAT que centraliza el registro de las notificaciones de
todo el pas. Esta cantidad de notificaciones significa una tasa muy baja de notificacin en
ms de 15 aos de funcionamiento del sistema. Sin embargo el anlisis de las notificaciones
voluntarias ha permitido la identificacin y valoracin de los efectos adversos del uso
agudo o crnico de los medicamentos en algunas regiones de Argentina as como tomar las
medidas correspondientes (retiro de lotes, inclusin de efecto adverso en prospecto entre
otras)
Mejorar la calidad del medicamento es una responsabilidad compartida y quienes
se encargan de cuidarlo en los centros de salud tienen un rol muy importante.

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

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Ejercicio 5
de comprensin y aplic acin

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

A) Con sus palabras cmo definira a la farmacovigilancia?

..............................................................................................................................................
B) Cules son sus funciones?

..............................................................................................................................................
C) Por qu cree usted que es importante la notificacin?

..............................................................................................................................................
D) Qu tipo de notificacin cree usted que puede ser ms frecuente en su centro de salud? Por qu?

..............................................................................................................................................

Para pensar...
E) Los pacientes que concurren al centro de salud leen el prospecto?, verifican la fecha de vencimiento?, saben dnde y cmo guardar adecuadamente los medicamentos que se les entrega?,
saben qu hacer si el medicamento est en mal estado o roto?, saben cmo proceder en caso
de intoxicacin?

..................................................................................
..

Pg.
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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

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Ejercicios 1 y 2

de Integracin

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

1) Le proponemos resolver el siguiente crucigrama (ver referencia al dorso). En el Anexo I: clave de respuestas
encontrar la solucin.

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

Pg.
Pg. 73
73

Referencias:
Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud
1) Siglas del organismo cuya principal funcin es asegurar la calidad de los medicamentos, alimentos y
tecnologas
2) Utilizar los medicamentos para evitar enfermedades
3) Nmero de das en que se debe administrar un medicamento
4) Procedimiento por el cual se identifica una enfermedad, un problema de salud o un buen estado de salud
5) Eliminar la causa de la enfermedad restableciendo la salud
6) Utilizar los medicamentos para calmar el dolor, fiebre, etc.
7) La va o el camino por el cual un medicamento toma contacto con el organismo
8) Nmero de veces que se debe tomar o administrar el medicamento por da
9) Conjunto de sustancias que permiten la adecuada manipulacin y administracin para que el frmaco llegue
a su sitio de accin en el organismo
10) La cantidad de frmaco que contiene un medicamento
11) Sustancia natural o sinttica contenida en un medicamento que provoca que ste cumpla el efecto
farmacolgico para el cual fue autorizado. Aparece mencionado en el envase) y tambin en el prospecto
12) Cantidad de medicamento necesario para que este logre su efecto
13) Nombre o Denominacin Comn Internacional (DCI) corresponde al nombre oficial no comercial de una
sustancia farmacolgica establecido por la OMS. Por ejemplo: paracetamol, hidroclorotiazida
14) Siglas de Atencin Primaria de la Salud
15) Nmero correspondiente a una partida de medicamentos, fabricada en serie y bajo las mismas condiciones
16) Acto por el cual una persona concurre al centro de salud para ser asistido por el mdico, el odontlogo o
cualquier otro miembro del equipo de salud
17) Accin realizada por el mdico o el odontlogo por la cual se le indica al paciente el tratamiento a seguir
18) Conjunto de medios e indicaciones que los mdicos y odontlogos prescriben para aliviar, curar o prevenir
una enfermedad
19) Siglas correspondientes al Instituto Nacional de Medicamentos
20) Va de administracin de los medicamentos que se toman por la boca.
21) Documentos donde se prescriben los medicamentos necesarios
22) Informacin escrita dirigida al consumidor o usuario, que acompaa al medicamento

2) A continuacin le presentamos una serie de afirmaciones referidas a los medicamentos, muchas de las cuales
seguramente habr escuchado alguna vez en su centro de salud. Algunas son verdaderas y otras, son mitos o
creencias que perduran a lo largo del tiempo. Usted. deber decidir para cada una de ellas si es un mito o una
realidad. Haga una cruz en el casillero que corresponda: Mito o Realidad.
MITO

A) Cuando se toma un comprimido, es mejor disolverlo en un poquito de agua o


de t para que se absorba ms rpido en el organismo y haga efecto enseguida
B) Hay que tomar hasta el ltimo antibitico recetado aunque uno ya se sienta
bien
C) Cuando me siento mal y me duele algo, lo mejor que puedo hacer es tomar
ms |cantidad del medicamento para poder sentirme mejor enseguida
D) Cada vez que consulto al mdico me debe dar un medicamento para arreglar
el problema que tengo
E) Los medicamentos son elaborados con el prposito de ser utilizados solo
para aliviar, controlar o curar enfermedades.
F) Las inyecciones son mejores que los comprimidos porque tienen mejor efecto
y son ms seguras
G) Los medicamentos genricos tienen la misma cantidad de principio activo
que el medicamento original

Pg.
Pg.
74 74

REALIDAD

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Clave de respuesta

Anexo 1

Ejercicios 2 de comprensin y aplicacin:


1 - verdadero
2 - verdadero
3 - verdadero
4 - falso: adems del precio del medicamento se deben tomar en cuenta otros insumos, internacin,enfermera, etc.
5 - verdadero

Ejercicio 1 de integracin:

a n m a t

p r e v e n i r
d u r a c i o n

d i a g n o s t i c o

4
5

c u r a r

a l i v i a r

a d m i n i s t r a c i o n

f r e c u e n c i a

9
10
11
12

13

e x c i

p i e n t e

c o n c e n t r a c i o n
a c t i v o
d o s i s

g e n e r i c o

14

a p s

15

l o t e

16

c o n s u l t a

17

p r e s c r i b i r

18
19
20
21
22

t r a t a m i e n t o
i n a m e
o r a l
r e c e t a
p r o s p e c t o
Pg.
Pg. 75
75

Ejercicio 2 de integracin:

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

A) Mito. Es importante que el paciente respete la forma farmacutica del medicamento. Para ampliar este
concepto, consulte la Seccin 3, Vas de administracin en la pgina 32.
B) Realidad. Es importante que el paciente respete la dosis y frecuencia indicadas por el mdico, efectuando el
tratamiento completo. Para ms informacin de este tema, consulte Seccin 4, Tratamiento en la pgina
49.
C) Mito. La dosis y la frecuencia con que hay que tomar un medicamento es la que el mdico o el odontlogo
hay indicado. Cualquier problema, el paciente deber efectuar una nueva consulta con el profesional
tratante. Aumentar o disminuir la dosis y frecuencia puede afectar su salud. Para ms informacin de este
tema consulte en la Seccin 4, Tratamiento en la pgina 49.
D) Mito. Muchas veces los problemas de salud se resuelven con tratamiento no farmacolgico, por ejemplo:
dieta, comer saludable, realizar actividad fsica, etc.
E) Mito. Le sugerimos ver la Seccin 2, Medicamentos: conceptos bsicos en la pgina 19.
F) Mito. No es que las inyecciones son mejores y ms efectivas que los comprimidos. Se elige esta va de
administracin cuando se desean obtener determinados resultados rpidamente o cuando la persona est
imposibilitada de poder tomar un comprimido. Consulte Seccin 3, Vas de administracin.
G) Realidad. Le sugerimos que lea en la Seccin 2, Medicamentos: conceptos bsicos en la pgina 19.

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Pg.
76 76

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Anexo 11

Centr os de consu lta de toxico loga


Es importante evitar una emergencia debida a una sobredosis o intoxicacin
guardando los medicamentos y vitaminas en un lugar seguro que no est ni a
la vista ni al alcance de los nios (ni de animales domsticos).

Si un nio o un adulto ingiere una cantidad excesiva de un medicamento debe comunicarse


inmediatamente con un mdico o con los siguientes nmeros telefnicos:
- Centro Nacional de Intoxicaciones. Tel.: 0800-333-0160.
- Hospital Nacional Prof. Dr. Alejandro Posadas. Tel.: (011) 4658-7777/4654-6648.
- Hospital de Nios Dr. Ricardo Gutirrez. Tel.: (011) 4962-6666/2247.
- Hospital de Nios Sor Mara Ludovica (La Plata). Tel.: (0221) 451-5555.
- Hospital de Urgencias (Crdoba). Tel.: (0351) 422-2003/2004.
- Hospital de Nios (Crdoba). Tel.: (0351) 423-3303/422-9961 int. 136.
- Toxicologa, Asesoramiento y Servicios -T.A.S.- (Rosario). Tel.: (0341) 446-0077.
- ECI Emergencias Mdicas (Mendoza). Tel.: (0261) 438-0549.
- Hospital J.M. Cullen (Santa Fe). Tel.: (0342) 459-7371.
- Hospital del Nio (Salta). Tel.: (0387) 431-0277 422-0519.
- Hospital de Nios (Jujuy). Tel.: (0388) 422-1288.

Pg.
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77

Anexo 111

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Ficha s de notifi c acin

Pg.
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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

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Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Pg.
Pg.
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Glosario

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

Cdigo de ATC: tambin llamado Sistema de Clasificacin Anatmica, Teraputica, Qumica, es un ndice de sustancias
farmacolgicas y medicamentos organizados segn grupos teraputicos.
Concentracin de principio activo: es la cantidad de frmaco que posee un medicamento.
BPM / GMP: Buenas Prcticas de Manufactura: Son normas* destinadas a disminuir o eliminar la posibilidad de
cometer errores en el diseo, desarrollo, fabricacin, control, liberacin y distribucin de los medicamentos.
Efectividad: desempeo de un medicamento de comprobadas eficacia y eficiencia en la poblacin de pacientes
habituales. Se evala en la fase IV (farmacoepidemiologa). Tambin se la interpreta como el grado de mejora de salud
obtenido respecto al mximo posible.
Efectores de salud: Llamamos efectores de salud a aquellos lugares donde se realizan (efectan) prestaciones
sanitarias de prevencin, promocin, diagnstico, tratamiento, etc. como por ejemplo: centros de salud, salitas,
puestos sanitarios, hospitales entre otros.
Eficacia: aptitud de un medicamento para producir los efectos propuestos, se establece en la fase II.
Eficiencia: eficacia comparada entre el nuevo medicamento y el medicamento reconocido. se establece en la fase III.
Envase primario: es el envase que est en contacto directo con el producto. Por ejemplo: blster, frasco, pomo.
Envase secundario: contiene al envase primario. Provee proteccin contra factores mecnicos, permite identificacin
y seguridad y contiene al prospecto.
Especialidad medicinal o farmacutica: todo medicamento, designado por un nombre convencional, sea o no una
marca de fbrica o comercial, o por el nombre genrico que corresponda a su composicin y contenido, preparado
y envasado 999uniformemente para su distribucin y expendio, de composicin cuantitativa definida declarada y
verificable, de forma farmacutica estable y de accin teraputica comprobable.
Estabilidad: se define como el grado al cual una droga o producto retiene, dentro de los lmites especificados, y durante
todo su perodo de almacenamiento y utilizacin (es decir, su vida til) las mismas propiedades y caractersticas
(fsicas, qumicas, microbiolgicas, teraputicas y toxicolgicas) que posea en el momento de su fabricacin.
Excipiente: es toda sustancia de origen natural o sinttica presente en una preparacin farmacutica incorporada sin
propsito teraputico.
Fecha de vencimiento: es la fecha proporcionada por el elaborador que figura en el rtulo o envase del producto, que
indica el tiempo lmite en que an se ajusta a sus especificaciones, siempre y cuando se haya almacenado y conservado
correctamente, luego de la cual NO DEBE SER UTILIZADO.
Forma farmacutica: es la forma o estado fsico en la cual se presenta la el principio activo + los excipientes para
facilitar su fraccionamiento, dosificacin, administracin o empleo.
Lote: es una cantidad definida de un medicamento fabricado en serie, producido bajo las mismas condiciones, en un
determinado periodo o poca con caractersticas absolutamente idnticas (fsicas, qumicas, dimensiones, etc.) al cual
se le asigna un nmero determinado. El nmero de lote o partida es la combinacin distinta de nmeros o letras que
identifica un determinado lote, impresa en los embalajes, en los rtulos y etiquetas de un medicamento.
Medicamento: toda preparacin o producto farmacutico empleado para la prevencin, diagnstico y/o tratamiento
de una enfermedad o estado patolgico, o para modificar sistemas fisiolgicos en beneficio de la persona a quien se
le administra.
Nombre genrico: denominacin de un principio activo o droga farmacutica o, cuando corresponda, de una
asociacin o combinacin de principios activos a dosis fijas, adoptada por la autoridad sanitaria nacional o, en su
defecto, la denominacin comn internacional de un principio activo recomendada por la OMS.
Primer nivel de atencin: comprende todas las acciones y servicios destinados a la promocin, prevencin, diagnstico,
tratamiento y rehabilitacin, en especialidades bsicas y modalidades ambulatorias.
Principio activo o droga farmacuticas: es toda sustancia qumica o mezcla de sustancias relacionadas, de origen
natural o sinttico, que poseyendo un efecto farmacolgico especfico, se emplea en medicina humana.
Producto farmacutico: es un preparado que contiene uno o varios principios activos y excipientes formulados
bajo una determinada forma farmacutica. O bien, todo medicamento destinado al uso humano, presentado en su
forma farmacutica definitiva o como materia prima destinada a usarse en dicha forma farmacutica, cuando est
legalmente sujeto a inspeccin.
Stock: es la cantidad de insumos o productos (medicamentos, jeringas, preservativos, DIU, leches, etc.) que se
encuentran almacenados en un lugar seguro dentro del centro de salud, salita o cualquier otro efector de salud, al que
suele denominarse depsito.
Trazabilidad: es una herramienta que permite conocer el origen de un producto, registrar su recorrido y traslados a lo
largo de la cadena de distribucin y el destino final de los medicamentos, perteneciente a un determinado nmero de
lote.
Unidades mnimas: son los comprimidos, tabletas o cpsulas, frascos, ampollas, pomo, vulos, sobres. Como ejemplo
tomamos el enalapril donde un (1) comprimido representa la unidad mnima. En el caso de la amoxicilina suspensin
el frasco entero representa la unidad mnima.
Va de administracin: es la manera que tiene un frmaco de ingresar al cuerpo, pudiendo ser oral,
intramuscular, endovenosa, subcutnea, oftlmica entre otras.

Pg. 81

Bibliografa

Cuidado de Medicamentos en Atencin Primaria de la Salud

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org/download/bronline/primera/43%20-%2052.pdf (acceso 20/10/2012)

D.C.V

Puesta en Pgina, Mariel Valle

Agradecimientos
Al Lic. Horacio Cavallero consultor del Programa Remediar+Redes, a la Lic. Mara Luisa Morales consultora
del Programa Remediar+Redes, a la Farm. Cynthia Balleri de la Direccin Nacional de SIDA y ETS, a la Farm.
Evangelina Snchez consultora del Programa Remediar+Redes por su apoyo y colaboracin.

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