LOS PRIMEROS AUXILIOS

Los primeros auxilios son la asistencia inmediata que se presta a las

vctimas de accidentes antes de la llegada de personal mdico
especializado. Su objetivo es detener y, si es posible, revertir el dao
ocasionado. Consisten en una serie de medidas rpidas y sencillas, como
liberar la va area, aplicar presin sobre las heridas sangrantes o lavar las
quemaduras qumicas situadas en los ojos o en la piel. Los factores
principales que definen los servicios de primeros auxilios de un lugar de
trabajo son los riesgos especficos de la actividad y la disponibilidad de
asistencia mdica definitiva. Evidentemente, la asistencia que requiere una
lesin causada por una sierra de gran potencia es radicalmente diferente de
la que requiere la producida por la inhalacin de un producto qumico.
Desde la perspectiva de los primeros auxilios, una herida grave en el muslo
que se produce cerca de un hospital dotado de servicio quirrgico requiere
poco ms que un transporte adecuado; si la misma lesin se produce en una
zona rural situada a ocho horas del servicio mdico ms cercano, los
primeros auxilios incluiran, entre otras cosas, el desbridamiento, la ligadura
de los vasos sangrantes y la administracin de inmu- noglobulina
antitetnica y antibiticos. El concepto de primeros auxilios es flexible, no
slo en cuanto a qu debe hacerse (durante cunto tiempo, con qu grado
de complejidad), sino tambin por lo que respecta a quin debe hacerlo.
Aunque es necesario actuar con mucho cuidado, todo trabajador puede
conocer las cinco o diez reglas fundamentales sobre lo que se debe y no se
debe hacer en materia de primeros auxi- lios. En algunas situaciones, la
accin inmediata puede salvar la vida, un miembro o la vista. Los
compaeros de trabajo de las vctimas no deben quedarse paralizados
mientras esperan la llegada de personal especializado. Por otra parte, la
lista de las diez medidas fundamentales ser diferente en cada lugar de
trabajo y deber acompaarse de la formacin correspondiente.
IMPORTANCIA DE LOS PRIMEROS AUXILIOS En los casos de parada
cardaca por fibrilacin ventricular, la desfibrilacin realizada durante los
cuatro primeros minutos logra unas tasas de supervivencia del 40 al 50 %,
en comparacin con valores inferiores al 5 % si se administra ms tarde.
Quinientas mil personas mueren de parada cardaca cada ao slo en
Estados Unidos. En cuanto a las lesiones qumicas oculares, el lavado
inmediato con agua puede salvar la vista. En las lesiones de la mdula
espinal, la inmovilizacin correcta puede establecer la diferencia entre la
recuperacin completa y la parlisis. En las hemorragias, la simple
aplicacin de la punta de un dedo sobre un vaso sangrante puede detener
una hemorragia potencialmente mortal. Con frecuencia, ni siquiera la
asistencia mdica ms avanzada puede reparar los efectos de unos
primeros auxilios inadecuados.
Primeros auxilios en el contexto de la organizacin general de la salud y la
seguridad La prestacin de primeros auxilios debe tener siempre una rela-

cin directa con la organizacin general de la salud y la segu- ridad, ya que

los primeros auxilios propiamente dichos no solucionan nada ms que una
pequea parte de la asistencia total de los trabajadores. Los primeros
auxilios son una parte de la asistencia sanitaria total de los trabajadores. En
la prctica, su aplicacin depender en gran medida de las personas
presentes en el momento del accidente, ya sean compaeros de trabajo o
personal mdico con formacin normalizada. Esta intervencin inmediata
debe completarse con una asistencia mdica especiali- zada cuando sea
necesario. En el artculo 5 del Convenio sobre los servicios de salud en el
trabajo, de la OIT (n 161), as como en la Recomendacin del mismo
nombre, se incluyen los primeros auxilios y la atencin de urgencia en los
casos de accidente e indisposicin de los trabaja- dores en el lugar de
trabajo como parte importante de las funciones de los servicios de salud en
el trabajo. Ambos instru- mentos, adoptados en 1985, regulan el desarrollo
progresivo de servicios de salud en el trabajo dirigidos a todos los
trabajadores. Todo programa global sobre salud y seguridad en el trabajo
debe incluir primeros auxilios, ya que contribuyen a reducir al mnimo las
consecuencias de los accidentes y son, por tanto, uno de los componentes
de la prevencin terciaria. Existe un nexo de unin entre la identificacin de
los peligros profesionales, su prevencin, los primeros auxilios, el
tratamiento de urgencia, la asistencia mdica adicional y el tratamiento
especializado para la reintegracin y la readaptacin al trabajo. Los
profesionales de la salud en el trabajo pueden desempear importantes
funciones en este mbito. No es infrecuente que se produzcan varios
incidentes pequeos o accidentes menores antes de que tenga lugar un
accidente grave. Los accidentes que slo requieren primeros auxilios
constituyen una seal que deben atender y utilizar los profesionales de la
salud y la seguridad en el trabajo para dirigir y promover medidas
preventivas.
Relacin con otros servicios relacionados con la salud Las
instituciones que pueden participar en la organizacin de los
primeros auxilios y en la prestacin de asistencia despus de un
accidente o una enfermedad en el trabajo son las siguientes:
el servicio de salud en el trabajo de la propia empresa u otras entidades
de salud en el trabajo;
otras instituciones que pueden prestar servicios, como: servicios de
ambulancia; servicios de salvamento y urgencia pblicos; hospitales,
clnicas y centros de salud pblicos o privados; mdicos privados; centros de
toxicologa; proteccin civil; servicios de bomberos y polica.
Cada una de estas instituciones tiene diferentes funciones y capacidades, si
bien debe comprenderse que lo que se aplica a un tipo de institucin por
ejemplo, un centro de toxicologa de un pas no tiene que aplicarse
necesariamente a un centro de toxicologa de otro pas. La empresa, tras

consultar con el mdico de la fbrica o un consultor mdico externo, debe

garan- tizar que la capacidad y las instalaciones de las instituciones mdicas
ms prximas son adecuadas para hacer frente a las lesiones que puedan
producirse en un accidente grave. Esta evaluacin es la base sobre la que
se decide qu instituciones participarn en el plan de remisin. La
cooperacin entre estos servicios es muy importante para la prestacin de
unos primeros auxilios adecuados, en especial en el caso de las pequeas
empresas. Muchos de ellos pueden aconsejar sobre la organizacin de los
primeros auxilios y la planificacin necesaria para atender una urgencia.
Existen prc- ticas adecuadas que son muy sencillas y eficaces; por
ejemplo, incluso una tienda o una pequea empresa pueden invitar a los
bomberos a que visiten sus locales. La empresa o el propietario recibirn
asesoramiento sobre prevencin y control de incen- dios, planes de
emergencia, extintores, botiqun de primeros auxilios, etc. A su vez, la
brigada de bomberos conocer la empresa y estar preparada para
intervenir con mayor rapidez y eficacia. Existen otras muchas instituciones
que pueden intervenir, como las asociaciones industriales y comerciales, las
empresas de seguridad, las compaas de seguros, las organizaciones de
normalizacin, los sindicatos y otras organizaciones no guberna- mentales.
Algunas de estas organizaciones pueden tener infor- macin sobre salud y
seguridad en el trabajo y ser un recurso valioso para la planificacin y la
organizacin de los primeros auxilios.

ENFOQUE ORGANIZADO DE LOS PRIMEROS AUXILIOS

Organizacin y planificacin Los primeros auxilios no pueden planificarse de
forma aislada, sino que requieren un enfoque organizado integrado por
personas, equipos y materiales, instalaciones, sistemas de apoyo y medios
para el transporte de vctimas y no vctimas desde el lugar del accidente. La
organizacin de los primeros auxilios debe ser un esfuerzo de cooperacin
en el que participen la empresa, los servicios de salud pblica y de salud en
el trabajo, la inspeccin de trabajo, los directivos de las fbricas y las
organizaciones no gubernamentales pertinentes. La implicacin de los
trabajadores es esencial: suelen ser el mejor recurso ante un eventual
accidente en situaciones especficas. Con independencia del grado de
complejidad o de disponibi- lidad de instalaciones, la secuencia de acciones
que deben reali- zarse en el caso de un episodio imprevisto debe
determinarse con antelacin. Para ello, deben tenerse en cuenta los peligros
y las circunstancias profesionales y no profesionales potenciales y
existentes, as como las formas de obtener de inmediato ayuda adecuada.
Las situaciones varan no slo segn el tamao de la empresa, sino tambin
en funcin de su localizacin (ciudad o rea rural) y del desarrollo del
sistema sanitario y la legislacin laboral a escala nacional. En cuanto a la
organizacin de los primeros auxilios, existen algunas variables
fundamentales que deben tenerse en cuenta:

 tipo de trabajo y nivel de riesgo asociado;

peligros potenciales;
tamao y organizacin de la empresa;
otras caractersticas de la empresa (p. ej., configuracin);
disponibilidad de otros servicios sanitarios.
Tipo de trabajo y nivel de riesgo asociado Los riesgos de lesin varan en
gran medida por empresas y profesiones. Incluso dentro de una misma
empresa, por ejemplo del sector metalrgico, existen distintos riesgos, en
funcin de si el trabajador se dedica a la manipulacin y al corte de lminas
de metal (donde los cortes son frecuentes), al soldado (con riesgo de
quemaduras y electrocucin), al montaje de piezas o al chapado del metal
(donde existe la posibilidad de intoxicacin y de lesin cutnea). Los riesgos
asociados con un tipo de trabajo varan en funcin de otros muchos
factores, como el diseo y la antigedad de la maquinaria empleada, el
mantenimiento del equipo, las medidas de seguridad aplicadas y su control
peridico. La influencia del tipo de trabajo y de los riesgos asociados en la
organizacin de los primeros auxilios se ha reconocido plena- mente en la
mayor parte de la legislacin al respecto. El equipo y el material necesarios
para los primeros auxilios, as como el nmero de personas dedicadas a
ellos y su formacin, pueden variar segn el tipo de trabajo y los riesgos
que conlleva. Los distintos pases utilizan modelos diferentes de clasificacin
con objeto de planificar los primeros auxilios y de fijar unos requi- sitos ms
o menos estrictos. En algunas ocasiones se establece una distincin entre
tipos de trabajo y riesgos potenciales especficos:
riesgo bajo: por ejemplo, oficinas o tiendas;
riesgo alto: por ejemplo, almacenes, explotaciones agrarias y algunas
fbricas y talleres;
riesgos infrecuentes o especficos: por ejemplo, fabricacin de acero
(especialmente cuando se trabaja con hornos), coquifica- cin, fundicin y
fabricacin de materiales no ferrosos, forja, fundiciones; construccin de
buques; trabajo en canteras, minera u otras actividades subterrneas;
trabajo con aire comprimido y actividades submarinas; construccin,
explota- cin forestal e industria transformadora de la madera; mata- deros
y fbricas de extraccin de sebo; transporte terrestre y martimo, y la
mayora de las industrias en las que se utilizan sustancias nocivas o
peligrosas.
Peligros potenciales Incluso en las empresas que parecen limpias y seguras
pueden producirse muchos tipos de lesiones. Las lesiones graves pueden
ser la consecuencia de cadas, golpes contra objetos o contacto con bordes

afilados o vehculos en movimiento. Los requisitos especficos en materia de

primeros auxilios sern diferentes en funcin de que se produzcan o existan:
cadas;
cortes importantes, extremidades seccionadas;
lesiones por aplastamiento;
riesgo alto de extensin de incendios y explosiones;
intoxicacin por sustancias qumicas en el trabajo;
otras exposiciones a sustancias qumicas;
electrocucin;
exposicin a calor o fro excesivos;
falta de oxgeno;
exposicin a agentes infecciosos, mordeduras y picaduras de animales.
Esta lista constituye slo una gua general. La evaluacin detallada de los
riesgos potenciales en el medio ambiente de trabajo facilita en gran medida
la identificacin de las necesi- dades de primeros auxilios.
Tamao y organizacin de la empresa Toda empresa, independientemente
de su tamao, debe disponer de primeros auxilios, ya que la frecuencia de
accidentes es en muchos casos inversamente proporcional al tamao de la
empresa. En las grandes empresas, la planificacin y la organizacin de los
primeros auxilios puede ser ms sistemtica. Esto se debe a que cada taller
tiene funciones diferentes y a que la plantilla est distribuida de un modo
ms especfico que en las empresas ms pequeas. En consecuencia, el
equipo, el material y las instala- ciones para primeros auxilios, as como el
personal de primeros auxilios y su formacin, pueden organizarse
normalmente de un modo ms preciso, como respuesta a los posibles
riesgos, en una empresa grande que en otra de tamao menor. No obstante,
los primeros auxilios tambin pueden organizarse con eficacia tambin en
las pequeas empresas. Los distintos pases utilizan diferentes criterios para
planificar los primeros auxilios en funcin del tamao y otras caractersticas
de la empresa. No puede establecerse ninguna regla general. En el Reino
Unido, las empresas con menos de 150 trabajadores y riesgo bajo o aquellas
con menos de 50 trabajadores y riesgo alto se consideran pequeas, y se
aplican a la planificacin de los primeros auxilios criterios diferentes a los de
las empresas en las que el nmero de trabajadores presentes en el trabajo
supera estos lmites. En Alemania el enfoque es diferente: cuando hay
menos de 20 trabajadores en el lugar de trabajo se aplica un conjunto de

criterios, que ser distinto si el nmero de trabajadores es superior a 20. En

Blgica se aplica un conjunto de criterios a las empresas industriales con 20
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO
14.3 SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA
14.3 ASISTENCIA SANITARIA
14. PRIMEROS AUXILIOS Y SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA
trabajadores o menos, otro diferente a aquellas con un nmero comprendido
entre 20 y 500 y un tercero a aquellas con 1.000 trabajadores o ms.
Otras caractersticas de la empresa La configuracin de la empresa (es
decir, el lugar o lugares en los que los trabajadores realizan su actividad) es
importante para la planificacin y organizacin de los primeros auxilios. La
empresa puede estar ubicada en un solo lugar o distribuida en varios
lugares dentro de una ciudad o regin, o incluso por todo el pas. Los
trabajadores pueden estar asignados a zonas distantes de la central de la
empresa, como ocurre en la agricultura, en la explo- tacin forestal, en la
construccin y en otras actividades. Este hecho influye en la provisin de
equipo y material, en el nmero y la distribucin del personal de primeros
auxilios y en los medios dispuestos para el salvamento de los trabajadores
lesionados y su transporte a centros mdicos ms especializados. Algunas
empresas tienen carcter temporal o estacional. Esto significa que algunos
lugares de trabajo existen slo de forma temporal o que en el mismo lugar
de trabajo algunas funciones se realizan slo durante perodos
determinados de tiempo y, por consiguiente, pueden conllevar riesgos
diferentes. Los primeros auxilios deben estar disponibles siempre que sea
necesario, inde- pendientemente de que la situacin cambie, y han de
planifi- carse de acuerdo con estas circunstancias. En algunas situaciones,
los trabajadores de ms de una empresa trabajan juntos en proyectos
conjuntos o de forma coyuntural, como ocurre en la construccin. En estos
casos, las empresas pueden establecer acuerdos para aunar su prestacin
de primeros auxilios. Es necesario asignar claramente las responsabilidades y que los trabajadores de cada empresa conozcan
adecuadamente cmo est dispuesta la prestacin de primeros auxilios. Las
empresas deben procurar que la organizacin de los primeros auxilios para
esta situacin concreta sea lo ms sencilla posible.
Disponibilidad de otros servicios de salud El nivel de formacin y el grado de
organizacin de los primeros auxilios estn determinados, bsicamente, por
la proximidad de la empresa a servicios sanitarios de fcil acceso y por su
integra- cin con ellos. Una relacin estrecha, con un flujo adecuado de
informacin, que permita evitar los retrasos en el transporte y en la solicitud
de ayuda, puede ser ms decisiva para obtener buenos resultados que las
habilidades en la aplicacin de procedimientos mdicos. Todo programa de
primeros auxilios en el lugar de trabajo debe adaptarse al servicio mdico

que proporciona la asistencia definitiva a los trabajadores lesionados y

convertirse en una extensin del mismo.
Requisitos bsicos de un programa de primeros auxilios Los primeros
auxilios deben considerarse parte de una buena gestin y de la seguridad
en el trabajo. La experiencia de los pases en los que los primeros auxilios
estn plenamente estable- cidos indica que el modo ms adecuado de
garantizar su eficacia es que la legislacin los considere obligatorios. En los
pases que han adoptado este criterio, los requisitos principales se
establecen en una legislacin especfica o, en la mayora de los casos, en
cdigos laborales nacionales o disposiciones normativas simi- lares. En estos
casos, la normativa complementaria contiene disposiciones ms detalladas.
En la mayora de los casos, la responsabilidad global de la empresa respecto
de la prestacin y la organizacin de los primeros auxilios est contenida en
la legis- lacin bsica. Los elementos bsicos de un programa de primeros
auxilios son los siguientes:
EQUIPO, MATERIAL E INSTALACIONES
equipo para el salvamento de la vctima en el lugar del acci- dente a fin de
prevenir lesiones adicionales (p. ej., en caso de incendio, emanaciones de
gases, electrocucin); maletines de primeros auxilios, botiquines o equipos
similares, con una cantidad suficiente del material y los instrumentos
necesarios para la prestacin de los primeros auxilios bsicos; equipo y
material especializados que puedan ser necesarios en empresas con riesgos
especficos o poco comunes en el trabajo; sala de primeros auxilios
adecuadamente identificada o instala- cin similar en la que puedan
administrarse los primeros auxilios; disposicin de medios de evacuacin y
transporte de urgencia de los heridos hasta el servicio de primeros auxilios
o los lugares en los que se disponga de asistencia mdica comple- mentaria;
medios para dar la alarma y comunicar la situacin de alerta.
RECURSOS HUMANOS
seleccin, formacin y readaptacin profesional de las personas
adecuadas para administrar los primeros auxilios, a las que se deber
designar y ubicar en lugares clave de la empresa, y cuya disponibilidad y
accesibilidad permanentes debern garantizarse; formacin de
reconversin, con ejercicios prcticos de simula- cin de situaciones de
emergencia, teniendo en cuenta los peli- gros profesionales especficos que
existen en la empresa.
OTROS
elaboracin de un plan, en el que se prevean acuerdos con los servicios de
salud pblicos o privados pertinentes, para la pres- tacin de asistencia
mdica despus de los primeros auxilios;

 educacin e informacin de todos los trabajadores sobre la prevencin de

accidentes y lesiones y las medidas que deben adoptar los propios
trabajadores despus de una lesin (p. ej., ducharse inmediatamente
despus de una quemadura qumica);
informacin sobre las disposiciones en materia de primeros auxilios y
actualizacin peridica de esa informacin;
difusin de anuncios con informacin, guas visuales (p. ej., carteles) y
normas sobre primeros auxilios, as como de los planes para la prestacin
de asistencia mdica despus de los primeros auxilios;
cumplimentacin de un registro: el registro del tratamiento de primeros
auxilios es un informe interno que contiene datos sobre la salud de la
vctima, as como referencias a la seguridad en el trabajo; debe incluir
informacin sobre el accidente (hora, lugar, circunstancias); el tipo y la
gravedad de la lesin; los primeros auxilios prestados; la asistencia mdica
adicional solicitada; el nombre del afectado y los nombres de los testigos y
otros trabajadores relacionados, en especial los que transpor- taron a la
vctima.
Aunque la responsabilidad bsica de la ejecucin de un programa de
primeros auxilios incumbe a la empresa, estos no pueden ser eficaces sin la
participacin plena de los trabaja- dores. Por ejemplo, puede ser necesaria
la cooperacin de los trabajadores en el salvamento y en las operaciones de
primeros auxilios; por tanto, deben estar informados de las medidas de
primeros auxilios y deben hacer sugerencias basadas en su cono- cimiento
del lugar de trabajo. La empresa debe exponer instruc- ciones escritas sobre
primeros auxilios, preferiblemente en forma de carteles, en lugares
estratgicos de sus locales. Adems, es aconsejable que organice sesiones
informativas dirigidas a todos
14.4 SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA ENCICLOPEDIA DE SALUD Y
SEGURIDAD EN EL TRABAJO
ASISTENCIA SANITARIA
los trabajadores. Algunos aspectos esenciales que deben abor- darse en una
sesin informativa son los siguientes:
organizacin de los primeros auxilios en la empresa, incluido el
procedimiento previsto para acceder a la asistencia adicional;
compaeros designados como personal de primeros auxilios;
formas de comunicacin de la informacin sobre un accidente y
destinatarios de esa informacin;
ubicacin del maletn de primeros auxilios;

 ubicacin de la sala de primeros auxilios;

ubicacin del equipo de salvamento;
acciones que deben realizar los trabajadores en caso de accidente;
ubicacin de las vas de evacuacin;
acciones que deben realizar los trabajadores despus de un accidente;
formas de apoyo al personal de primeros auxilios en el desem- peo de su
tarea.
Personal de primeros auxilios El personal de primeros auxilios est integrado
por personas presentes en el lugar de trabajo; normalmente, son
trabajadores que conocen las condiciones especficas de trabajo, que no
siempre disponen de cualificacin mdica, pero s de la forma- cin y la
preparacin necesarias para realizar tareas muy espec- ficas. No todos los
trabajadores cumplen los requisitos para recibir formacin sobre la
prestacin correspondiente. El personal de primeros auxilios debe ser
cuidadosamente seleccio- nado, y deben considerarse atributos como la
fiabilidad, la moti- vacin y la capacidad para tratar a las personas en una
situacin de crisis.
Tipo y nmero La legislacin sobre primeros auxilios difiere por pases en
cuanto al tipo de personal necesario para prestar este servicio y el nmero
de personas que han de integrarlo. En algunos pases se basa en el nmero
de personas empleadas en el lugar de trabajo. En otros, los criterios
fundamentales son los riesgos potenciales del trabajo. En otros, se
consideran estos dos factores en conjunto. En los pases con una larga
tradicin de prcticas de salud y seguridad en el trabajo y en los que la
frecuencia de acci- dentes es baja, se suele prestar ms atencin al tipo de
personal de primeros auxilios. En los pases en los que no est regulada la
prestacin de primeros auxilios, se suele hacer hincapi en el nmero de
personas que integran el personal de primeros auxilios. En la prctica,
puede establecerse una diferencia entre dos tipos de personal de primeros
auxilios:
el personal de primeros auxilios de nivel bsico, que recibe una formacin
bsica, como se describe ms adelante, y que est cualificado para actuar
en los casos en los que el riesgo poten- cial en el trabajo es bajo;
el personal de primeros auxilios de nivel avanzado, que debe recibir una
formacin bsica y avanzada, y ha de estar cualifi- cado para actuar en los
casos en los que el riesgo potencial sea ms alto, especial o poco comn.
Los cuatro ejemplos que se exponen a continuacin son repre- sentativos de
las diferencias de planteamiento para determinar el nmero y el tipo de
personal de primeros auxilios aplicado en diferentes pases:

Reino Unido
Si el trabajo conlleva nicamente peligros relativamente bajos, no se exige
que haya personal de primeros auxilios, salvo que haya 150 trabajadores o
ms presentes en el lugar de trabajo;
en este caso, se considera adecuada la proporcin de un soco- rrista por
cada 150 trabajadores. Aunque se trate de un lugar en el que haya menos
de 150 trabajadores, siempre debe existir una persona responsable
designada por la empresa.
Si el trabajo conlleva un riesgo ms alto, habitualmente se exige que haya
un socorrista cuando el nmero de trabaja- dores est comprendido entre
50 y 150. Si hay ms de 150 trabajadores, se exige que haya un socorrista
ms por cada 150 trabajadores y, si el nmero de trabajadores es menor de
50, deber designarse una persona responsable.
Si el riesgo potencial es especial o poco comn, adems de la dotacin de
personal de primeros auxilios ya establecida segn los criterios expuestos
anteriormente, es necesario que haya otra persona que recibir formacin
especfica sobre primeros auxilios en caso de accidentes debidos a estos
peligros espe- ciales o poco comunes (el socorrista industrial).
Blgica
En principio, se exige la presencia de un socorrista por cada 20
trabajadores presentes en el trabajo. No obstante, se exige que haya un
miembro de plantilla dedicado a tiempo completo a la salud en el trabajo, si
existen peligros especiales y el nmero de trabajadores es superior a 500, o
en todo caso si se trata de una empresa con 1.000 trabajadores o ms en el
lugar de trabajo.
Se prev cierto grado de flexibilidad ante situaciones parti- culares.
Alemania
Se exige que haya un socorrista en los lugares de trabajo con un mximo
de 20 trabajadores. Cuando estn presentes ms de 20 trabajadores, el
nmero de socorristas debe ser del 5 % de la plantilla en oficinas y actividades comerciales en general, y del 10 % en el resto de las empresas. En
funcin de las dems medidas adoptadas por la empresa para hacer frente
a las situaciones de emergencia y a los accidentes, estas cifran pueden
revisarse.
Si el trabajo conlleva riesgos especficos o poco comunes (por ejemplo, si
se utilizan sustancias peligrosas), es necesario disponer de un personal
especfico de primeros auxilios debi- damente formado; no se establece un
nmero concreto en cuanto a la dotacin de personal de estas
caractersticas (es decir, se aplican las cifras citadas).

 Si en el lugar de trabajo hay ms de 500 trabajadores y existen peligros

especiales o poco comunes (quemaduras, intoxica- ciones, electrocuciones,
alteraciones de las funciones vitales, como parada cardaca o respiratoria),
se debe disponer de personal a tiempo completo especialmente formado,
que se haga cargo de los casos en los que la llegada de la asistencia no
puede demorarse ms de 10 minutos. Esta disposicin se aplica en casi
todas las grandes obras de construccin, en las que dife- rentes empresas
suelen tener empleados a varios centenares de trabajadores.
Nueva Zelanda
Si estn presentes ms de cinco trabajadores, se designa un trabajador
como responsable del equipo, el material y las insta- laciones de primeros
auxilios.
Si estn presentes ms de 50 trabajadores, la persona desig- nada debe
ser un profesional de la enfermera diplomado o titular de un certificado
(expedido por la St. Johns Ambulance Association o la Cruz Roja de Nueva
Zelanda).
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 14.5 SERVICIOS
MEDICOS DE URGENCIA 14.5
ASISTENCIA SANITARIA
14 .PRIMEROS AUXILIOS Y SERVICIOS MDICOS DE URGENCIA
Formacin La formacin del personal de primeros auxilios es el factor ms
importante para la eficacia de la organizacin de este servicio. Los
programas de formacin han de ajustarse a las necesidades de la empresa,
en especial al tipo de trabajo y a los riesgos consiguientes.
Formacin bsica Los programas de formacin bsica suelen tener una
duracin mnima de 10 horas. Los programas pueden dividirse en dos
partes: tareas generales que deben realizarse y prctica concreta de los
primeros auxilios. Abarcan las reas que se citan a continuacin:
Tareas generales
organizacin de los primeros auxilios;
evaluacin de la situacin, la magnitud y la gravedad de las lesiones y de
la necesidad de solicitar asistencia mdica adicional;
proteccin de la vctima frente a nuevas lesiones, sin riesgo para el
socorrista; ubicacin y utilizacin del equipo de salvamento;
observacin e interpretacin del estado general de la vctima (p. ej.,
inconsciencia, alteraciones respiratorias y cardiovascu- lares, hemorragia);

 ubicacin, utilizacin y mantenimiento del equipo e instala- ciones de

primeros auxilios;
plan de acceso a la asistencia adicional.
Prestacin de los primeros auxilios El objetivo es aportar los conocimientos
tericos y prcticos bsicos para la prestacin de los primeros auxilios. En
este nivel bsico se incluyen, entre otras materias:
heridas;
hemorragias;
fracturas seas o articulares;
heridas por aplastamiento (p. ej., en el trax o abdomen);
inconsciencia, especialmente si se acompaa de dificultad o parada
respiratoria;
lesiones oculares;
quemaduras;
hipotensin arterial o shock;
higiene personal durante la manipulacin de las heridas;
cuidados de los dedos amputados.
Formacin avanzada El objetivo de la formacin avanzada es la
especializacin, ms que la comprensin de conjunto. Tiene especial
importancia en las siguientes situaciones (sin embargo, los programas
especficos normalmente slo se ocupan de algunas de ellas, segn las
necesi- dades, y su duracin vara considerablemente):
reanimacin cardiopulmonar;
envenenamiento (intoxicacin);
lesiones causadas por la corriente elctrica;
quemaduras graves;
lesiones oculares graves;
lesiones cutneas;
contaminacin con material radiactivo (interna, o contamina- cin de la
piel y las heridas);

 otros procedimientos relativos a peligros especficos (p. ej., estrs por fro
o calor, situaciones de emergencia por inmer- sin).
Materiales y centros de formacin Existen numerosas publicaciones relativas
a programas de forma- cin sobre primeros auxilios. Las sociedades
nacionales de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y diversas organizaciones de
muchos pases han publicado materiales que abarcan gran parte del
programa de formacin bsica. Debe consultarse este mate- rial en el
momento de disear un programa de formacin concreto, aunque sea
preciso adaptarlo a las necesidades espec- ficas de los primeros auxilios en
el trabajo (a diferencia de lo que sucede, por ejemplo, con los primeros
auxilios que deben pres- tarse despus de accidentes de trfico). Los
programas de formacin deben ser aprobados por las autoridades
competentes o por el organismo tcnico autorizado para hacerlo. En muchos
casos, puede tratarse de la sociedad nacional de la Cruz Roja o de la Media
Luna Roja o de otras instituciones relacionadas. En algunas ocasiones, las
organiza- ciones de seguridad, las asociaciones industriales o profesionales,
los centros sanitarios, algunas organizaciones no gubernamen- tales y los
inspectores de trabajo (o los correspondientes rganos auxiliares) pueden
contribuir a disear y ejecutar el programa de formacin para que se adapte
a situaciones especficas. Esta autoridad debe ser tambin la responsable
de evaluar al personal de primeros auxilios cuando finalice su forma- cin.
Deben designarse examinadores independientes de los programas de
formacin. A los candidatos que superen el examen se les deber entregar
un diploma, que servir a la empresa para justificar su designacin. La
certificacin debe ser obligatoria y debe entregarse tambin despus de un
curso de perfeccionamiento u otro tipo de formacin, o despus de la
participacin en trabajos de campo o en demostraciones.
Equipo de primeros auxilios, material e instalaciones La empresa es la
responsable de proporcionar al personal de primeros auxilios el equipo, el
material y las instalaciones adecuados.
Maletines de primeros auxilios, botiquines de urgencia y equipos similares
En algunos pases la normativa vigente slo establece los requi- sitos
principales (es decir, que se disponga de las cantidades adecuadas de
material e instrumental convenientes, y que la empresa determine lo que es
estrictamente necesario en funcin del tipo de trabajo, los riesgos asociados
y la configuracin de la empresa). No obstante, en la mayora de los pases
se han estable- cido requisitos ms especficos, que asumen algunas
diferencias en funcin del tamao de la empresa y el tipo de trabajo y sus
riesgos potenciales.
Contenido bsico El contenido de estos recipientes debe ajustarse a las
cualifica- ciones del personal de primeros auxilios, a la disponibilidad de un
mdico de empresa o de otro personal sanitario y a la proximidad de un
servicio de ambulancias o de urgencias. Cuanto ms complejas sean las
tareas del personal de primeros auxilios, ms completo habr de ser el

contenido de los maletines y los boti- quines. Un maletn de primeros

auxilios relativamente sencillo suele incluir los siguientes artculos:
apsitos adhesivos estriles empaquetados individualmente;
vendas (y vendajes compresivos, cuando sea adecuado);
diferentes tipos de apsitos;
apsitos estriles para quemaduras;
gasas oculares estriles;
vendajes triangulares;
imperdibles;
tijeras;
14.6 SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA ENCICLOPEDIA DE SALUD Y
SEGURIDAD EN EL TRABAJO
ASISTENCIA SANITARIA
solucin antisptica;
algodn;
una tarjeta con las instrucciones de primeros auxilios;
bolsas de plstico estriles
posibilidad de obtener hielo.;
Ubicacin El acceso a los maletines de primeros auxilios debe ser siempre
sencillo, y han de estar situados cerca de las reas en las que puedan
producirse accidentes, de modo que se pueda llegar a ellos en uno o dos
minutos. Deben estar fabricados con mate- riales adecuados y proteger el
contenido del calor, la humedad, el polvo y los usos inadecuados. Deben
estar claramente identifi- cados como material de primeros auxilios; en la
mayora de los pases estn marcados con una cruz blanca o una media luna
blanca sobre un fondo verde con bordes blancos. Si la empresa est
subdividida en departamentos o talleres, cada unidad debe disponer al
menos de un maletn de primeros auxilios. No obstante, el nmero real de
maletines necesarios estar determinado por la evaluacin de necesidades
que realice la empresa. En algunos pases, tanto el nmero de recipientes
necesarios como su contenido est establecido en la legislacin.
Botiquines auxiliares Debe haber siempre pequeos botiquines de primeros
auxilios disponibles en aquellos casos en los que los trabajadores estn

fuera de un establecimiento, en sectores como la explotacin forestal, la

agricultura o la construccin; cuando trabajan solos, en pequeos grupos o
en lugares aislados; cuando el trabajo conlleva el desplazamiento a zonas
alejadas, o cuando se utilizan herramientas o piezas de maquinaria muy
peligrosas. El conte- nido de estos botiquines, a los que tambin deben
tener fcil acceso los trabajadores autnomos, vara segn las
circunstancias, aunque siempre debe incluir:
varios apsitos de tamao medio;
una venda
un vendaje triangular;
imperdibles.
Equipo y material especializados En caso de que existan riesgos especficos
o poco comunes ser necesario disponer de un equipo de primeros auxilios
ms amplio. Por ejemplo, si existe la posibilidad de intoxicacin, se debe
disponer de forma inmediata de antdotos introducidos en un recipiente
individual, en el que se debe advertir claramente que su administracin est
sujeta a indicacin mdica. Existen largas listas de antdotos para muchas
situaciones especficas. Los riesgos potenciales determinarn qu antdotos
son necesarios. El equipo y el material especializados siempre deben estar
situados cerca de los lugares en los que puedan producirse acci- dentes y en
la sala de primeros auxilios. El transporte del equipo desde una posicin
central, como el servicio de salud en el trabajo, hasta el lugar del accidente
puede llevar demasiado tiempo.
Equipo de salvamento En algunas situaciones de emergencia puede ser
necesaria la utili- zacin de un equipo de salvamento especializado para
trasladar o rescatar a la vctima de un accidente. Aunque resulte difcil
hacer predicciones, algunas situaciones de trabajo (como las que se dan en
espacios cerrados, en alturas elevadas o debajo del agua) pueden estar
unidas a una probabilidad elevada de este tipo de incidentes. El equipo de
salvamento puede estar compuesto, entre otros elementos, por ropa
protectora, mantas para la extincin de incendios, extintores, respiradores,
aparatos de respiracin aut- nomos, instrumentos de corte y gatos
hidrulicos o mecnicos, as
como cuerdas, arneses y camillas especiales para trasladar a la vctima.
Debe incluir adems todo el material necesario para proteger al personal de
primeros auxilios de las lesiones que pueda sufrir durante su prestacin.
Aunque las medidas iniciales de primeros auxilios deben aplicarse antes de
mover al paciente, deben preverse tambin medios sencillos para
transportar a una persona lesionada o enferma desde el lugar del accidente
a las instalaciones de primeros auxilios. Siempre se debe disponer de
camillas.

Sala de primeros auxilios Se debe disponer de una sala o una zona

preparada para la admi- nistracin de primeros auxilios. En muchos pases
este tipo de instalaciones estn reguladas por la legislacin. Habitualmente,
las salas de primeros auxilios son obligatorias cuando hay ms de 500
trabajadores en el lugar de trabajo o cuando existe un riesgo
potencialmente alto o especfico en el trabajo. En otros casos, se debe
disponer de algn tipo de instalacin, aunque no es nece- sario que sea una
sala sino, por ejemplo, una zona preparada con el material mnimo de una
sala de primeros auxilios completa, o incluso una parte de un despacho con
un asiento, un lavabo y un botiqun de primeros auxilios, en el caso de una
empresa pequea. Las caractersticas ideales de una sala de primeros auxilios son las siguientes:
que permita el acceso a camillas y ambulancias o a otros medios de
transporte a un hospital; que sea lo bastante grande para albergar una
cama, con sufi- ciente espacio alrededor para que el personal pueda
trabajar en torno a ella;
que est limpia, bien ventilada, bien iluminada y que se mantenga
ordenada;
que est reservada para la administracin de primeros auxilios;
que est claramente identificada como servicio de primeros auxilios, con
la sealizacin correcta y bajo la responsabilidad del personal de primeros
auxilios;
que disponga de agua corriente, preferiblemente fra y caliente, jabn y un
cepillo de uas. Si no hay agua corriente, deber haber agua almacenada
en recipientes desechables cerca del botiqun de primeros auxilios para el
lavado y la irrigacin ocular;
debe estar equipada con toallas, almohadas y mantas, ropa limpia que
pueda utilizar el personal de primeros auxilios y un contenedor de residuos.
Sistemas de comunicacin y remisin
Medios de comunicacin de la alerta Cuando se produce un accidente o
aparece una enfermedad repentina es importante ponerse en contacto de
inmediato con el personal de primeros auxilios. Para ello, es necesario
disponer de medios de comunicacin entre las zonas de trabajo, el personal
de primeros auxilios y la sala de primeros auxilios. Pueden ser preferibles las
comunicaciones telefnicas, en especial si las distancias son de ms de 200
metros, aunque no en todos los esta- blecimientos se puede disponer de
ellas. Los medios acsticos de comunicacin, como las sirenas, pueden
servir de sustituto, siempre que est garantizada la llegada rpida del
personal de primeros auxilios al lugar del accidente. Las vas de comunicacin deben estar establecidas. La solicitud de asistencia mdica
especializada o avanzada suele realizarse por telfono, as como la llamada

a los servicios de ambulancia o de urgencia. La empresa debe asegurarse

de que en todos sus locales, as como en la habitacin de primeros auxilios,
estn clara y visiblemente anotadas las direcciones, los nombres y los
nmeros de telfono
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 14.7 SERVICIOS
MEDICOS DE URGENCIA 14.7
ASISTENCIA SANITARIA
14.PRIMEROS AUXILIOS Y SERVICIOS MEDICOS DE URGENCIA
importantes, y de que el personal de primeros auxilios puede utilizarlos en
todo momento.
Acceso a asistencia adicional Siempre debe estar prevista la necesidad de
remitir a la vctima a un centro de asistencia mdica ms especializada o
avanzada. La empresa debe tener planificada esa remisin, de modo que si
se produce la situacin todas las personas implicadas sepan exacta- mente
lo que tienen que hacer. En algunos casos los sistemas de remisin son
bastante sencillos, pero en otros pueden ser complejos, especialmente
cuando existen riesgos especiales o poco comunes en el trabajo. En el
sector de la construccin, por ejemplo, las remisiones pueden ser necesarias
despus de cadas o aplastamientos graves, y el destino del traslado ser
probable- mente un hospital general, con servicios quirrgicos y traumatolgicos adecuados. En el caso de las industrias qumicas, el destino de la
remisin ser un centro de toxicologa o un hospital dotado de los recursos
necesarios para el tratamiento de las into- xicaciones. No existe ningn
modelo uniforme. Cada plan de remisin se ajustar a las necesidades de la
empresa de que se trate, especialmente si existen riesgos poco comunes,
especficos o altos. En todo caso, el plan de remisin es una parte
importante del plan de emergencias de la empresa. El plan de remisin
precisa del apoyo de un sistema de comu- nicacin y de medios para el
transporte de la vctima. En algunos casos, puede tratarse de sistemas de
comunicacin y transporte organizados por la propia empresa, sobre todo
en el caso de las empresas ms grandes o complejas. En las empresas
pequeas, el transporte de las vctimas puede realizarse mediante un
servicio externo, como los sistemas de transporte pblicos, los servicios
pblicos de ambulancias, taxis, etc. Es aconsejable que se establezcan
sistemas alternativos o de alerta. Los procedimientos previstos para las
situaciones de emer- gencia deben comunicarse a todo el mundo:
trabajadores (en el contexto de la informacin general que se les ha de
facilitar sobre salud y seguridad) socorristas, agentes de seguridad, servicios de salud en el trabajo, servicios sanitarios a los que se puede remitir a
la vctima, y entidades relacionadas con las comunica- ciones y el transporte
de las vctimas (p. ej., servicios telefnicos, servicios de ambulancias,
empresas de taxis, etc.).

LESIONES CRANEO EN CEFALICAS LESIONES CRANEO EN CEFALICAS

Fengsheng He
Factores etiolgicos Los traumatismos craneales son las lesiones del crneo,
las lesiones cerebrales focales y las lesiones difusas del tejido cerebral
(Gennarelli y Kotapa 1992). En el medio laboral, los trauma- tismos
craneales se deben en la mayora de los casos a cadas (Kraus y Fife 1985).
Otras causas relacionadas con el trabajo son los golpes con el equipo, la
maquinaria u otros elementos relacio- nados, y los vehculos de motor en
movimiento. Las tasas de lesin cerebral relacionada con el trabajo son
mucho ms altas entre los trabajadores jvenes que entre los de ms edad
(Kraus y Fife 1985).
Profesiones de riesgo Los trabajadores que se dedican a actividades de
minera, cons- truccin, conduccin de vehculos motorizados y agricultura
son los ms expuestos a riesgo. El traumatismo craneal es frecuente entre
deportistas, como los boxeadores y los futbolistas.
Neurofisiopatologa La fractura de crneo puede producirse con o sin lesin
del cerebro. Todas las formas de lesin cerebral, sean consecuencia de una
herida penetrante o de un traumatismo craneal cerrado, pueden producir el
desarrollo de edema del tejido cerebral. La activacin a nivel celular de
procesos fisiopatolgicos vasgenos y citgenos produce edema cerebral,
aumento de la presin intra- craneal e isquemia cerebral. Las lesiones
cerebrales focales (hematomas epidurales, subdu- rales o intracraneales) no
slo pueden producir lesin cerebral local, sino un efecto de masa en el
interior del crneo, que causa desplazamiento de la lnea media, herniacin
y, por ltimo, compresin del tronco enceflico (mesencfalo, protuberancia
y bulbo raqudeo), lo cual produce una disminucin del nivel de conciencia
y, posteriormente, parada respiratoria y muerte (Gennarelli y Kotapa 1992).
Las lesiones cerebrales difusas producen un traumatismo por cizallamiento
en numerosos axones del cerebro y pueden mani- festarse de mltiples
formas, desde una disfuncin cognitiva sutil hasta una discapacidad grave.
Datos epidemiolgicos Existen pocas estadsticas fiables sobre la incidencia
de las lesiones producidas como consecuencia de actividades relacio- nadas
con el trabajo. En Estados Unidos, los clculos de la incidencia de lesiones
craneales indican que al menos 2 millones de personas sufren este tipo de
lesin cada ao, lo cual da lugar a cerca de 500.000 ingresos hospitalarios
(Gennarelli y Kotapa 1992). Aproximada- mente la mitad de estos pacientes
sufrieron accidentes de trfico. Un estudio sobre lesiones cerebrales
realizado en 1981 entre los habitantes del condado de San Diego, California,
revel que la tasa global de lesiones relacionadas con el trabajo era, en los
hombres, de 19,8 por 100.000 trabajadores (45,9 por 100 millones de horas
de trabajo). Las tasas de incidencia de las lesiones cerebrales relacionadas
con el trabajo en el personal civil y militar masculino eran de 15,2 y de 37,0
por 100.000 trabajadores, respectivamente. Adems, la incidencia anual de
estas lesiones era de 9,9 por 100 millones de horas de trabajo en la

poblacin activa masculina (18,5 por 100 millones de horas para el personal
militar, y 7,6 por 100 millones de horas entre los civiles) (Kraus y Fife 1985).
En el mismo estudio se observaba que cerca del 54 % de las lesiones
cerebrales relacionadas con el trabajo en el personal civil se deban a cadas
y que el 8 % estaban relacionadas con accidentes de vehculos motorizados
(Kraus y Fife 1985).
Sntomas Los sntomas varan segn las distintas formas de traumatismo
craneal (Tabla 14.1) (Gennarelli y Kotapa 1992) y las diferentes
localizaciones de la lesin cerebral traumtica (Gennarelli y Kotapa 1992;
Gorden 1991). En algunas ocasiones, un mismo paciente puede presentar
varias formas de traumatismo craneal.
Lesiones craneales Las fracturas de la bveda craneal, ya sean lineales o
con hundi- miento, pueden detectarse mediante exploraciones radiolgicas,
en las que los factores ms importantes desde el punto de vista clnico son
la localizacin y la profundidad de la fractura. Las fracturas de la base del
crneo, donde no suelen ser visi- bles en las radiografas convencionales de
crneo, pueden identi- ficarse mejor mediante tomografa computarizada
(TC). Asimismo, pueden diagnosticarse a travs de los hallazgos clnicos,
como la fuga de lquido cefalorraqudeo por la nariz (rinorrea de LCR) o por
el odo (otorrea de LCR), o por una
14.8 LESIONES CRANEOENCEFALICAS
SEGURIDAD EN EL TRABAJO

ENCICLOPEDIA

DE

SALUD

ASISTENCIA SANITARIA
hemorragia subcutnea en las regiones periorbitaria o mastoidea, aunque
esta puede tardar 24 horas en aparecer.
Lesiones focales del tejido cerebral (Gennarelli y Kotapa 1992; Gorden 1991)
Hematoma: el hematoma epidural se debe habitualmente a hemorragia
arterial y puede asociarse a fractura del crneo. La hemorragia se identifica
como una zona densa biconvexa en la imagen de TC. Desde el punto de
vista clnico se caracteriza por una prdida transitoria de la conciencia
inmediatamente despus de la lesin, seguida de un perodo de lucidez. La
conciencia puede deteriorarse rpidamente debido al aumento de la presin
intracraneal. El hematoma subdural es el resultado de una hemorragia
venosa por debajo de la duramadre. La hemorragia subdural puede
clasificarse como aguda, subaguda y crnica, en funcin del curso temporal
del desarrollo de los sntomas. Estos se deben a la presin directa que
ejerce la sangre contra la corteza. La imagen de TC muestra con frecuencia
un dficit de captacin en forma de media luna. El hematoma intracerebral
se produce como consecuencia de una hemorragia en el interior del
parnquima de los hemisferios cerebrales. Puede aparecer en el momento
del traumatismo o varios das despus (Cooper 1992). Los sntomas, que
suelen ser muy llamativos, son una disminucin aguda del nivel de

conciencia y signos de aumento de la presin intracraneal, como cefalea,

vmitos, convulsiones y coma. La hemorragia subarac- noidea puede
aparecer espontneamente, como resultado de la rotura de un aneurisma
congnito sacular o puede deberse al traumatismo craneal. En los pacientes
con cualquier forma de hematoma, el dete- rioro de la conciencia, la
presencia de una pupila dilatada ipso- lateral y hemiparesia contralateral
indican la existencia de un hematoma en expansin y la necesidad de
realizar de inmediato una evaluacin neuroquirrgica. La compresin del
tronco enceflico es la causa de aproximadamente el 66 % de las muertes
como consecuencia de lesiones craneales (Gennarelli y Kotapa 1992).
Contusin cerebral: se manifiesta como una prdida transi- toria de la
conciencia o por dficit neurolgicos. La prdida de memoria puede ser
retrgrada prdida de memoria sobre el perodo de tiempo previo a la
lesin o antergrada prdida de la memoria actual . En las imgenes de
TC se observan numerosas hemorragias aisladas pequeas en la corteza
cerebral. Los pacientes tienen un riesgo alto de desarrollar hemorragia
intracraneal en una fase posterior.
Lesiones difusas del tejido cerebral (Gennarelli y Kotapa 1992; Gorden 1991)
Conmocin: la conmocin leve se define como la interrupcin de resolucin
rpida (menos de 24 horas) de una funcin (como la memoria) que se
produce como consecuencia de un traumatismo. Incluye sntomas tan
sutiles como la prdida de memoria y otros tan obvios como la
inconsciencia. La conmocin cerebral clsica se manifiesta como una disfuncin neurolgica reversible, temporal, de resolucin lenta, como la prdida
de memoria, que suele acompaarse de una prdida importante de
conciencia (ms de 5 minutos y menos de 6 horas). La imagen de TC es
normal.
Lesin axonal difusa: produce un estado comatoso prolon- gado (ms de 6
horas). En la forma leve, el estado de coma tiene una duracin de 6 a 24
horas y puede asociarse a dficit cogni- tivos o neurolgicos permanentes o
prolongados. En la forma moderada el coma dura ms de 24 horas y se
asocia con una mortalidad del 20 %. En la forma grave aparecen
disfunciones del tronco enceflico y el estado de coma dura ms de 24
horas, o incluso meses, debido a la afectacin del sistema activador
reticular.
Diagnstico y diagnstico diferencial Adems de los antecedentes y las
exploraciones neurolgicas seriadas y de un instrumento de evaluacin
normalizado como es la escala del coma de Glasgow (Tabla 14.2), las
exploraciones radiolgicas son tiles para establecer un diagnstico
definitivo. La prueba diagnstica ms importante que se debe realizar en los
pacientes con hallazgos neurolgicos despus de un traumatismo craneal es
una TC del crneo (Gennarelli y Kotapa 1992; Gorden 1991; Johnson y Lee
1992), ya que permite evaluar con exactitud y rapidez las lesiones

quirrgicas y no quirrgicas en los pacientes con lesiones graves (Johnson y

Lee 1992). La resonancia magntica (RM) es una tcnica complementaria
para la evalua- cin del traumatismo craneoenceflico. Muchas lesiones se
identi- fican mediante RM, como contusiones corticales, hematomas
subdurales pequeos y lesiones axonales difusas que pueden pasar
desapercibidas en las exploraciones con TC (Sklar y cols. 1992).
ENCICLOPEDIA DE SALUD Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO 14.9 LESIONES
CRANEOENCEFALICAS 14.9
ASISTENCIA SANITARIA
14.PRIMEROSAUXILIOSY SERVICIOSMEDICOS DEURGENCIA
Lesionescraneales Lesionesdeltejidocerebral Focales Difusas Fractura de la
bveda Hematoma Conmocin Lineal Epidural Leve Deprimida Subdural
Clsica Intracraneal Fractura basilar Contusin Coma prolongado
(lesinaxonaldifusa)
Tabla 14.1 Clasificacin de las lesiones craneoenceflicas (Gennarelli y
Kotapa 1992).
Ojos Respuestaverbal Respuestamotora No abre los ojos No emite ningn
sonido
(1)
Ninguna
respuesta
motoraaldolor
Abrelosojosa
estmulosdolorosos
Gemidosysonidos
incomprensibles
(2)Respuestaextensora (decerebrado) Abrelosojosa estmulosverbales
Palabras sin sentido (3) Respuesta flexora (decorticado) Abrelosojos
espontneamente
Parececonfuso
ydesorientado
(4)Muevepartesdel
cuerpoperonoretira elmiembroal estmulodoloroso Est alerta y orientado (5)
Retira el miembro al estmulodoloroso (6)Obedecerdenes motorassencillas
Escala del coma de Glasgow.
Tratamiento y pronstico Los pacientes con traumatismo craneoenceflico
deben remitirse a un servicio de urgencias, y es importante que se realice
una evaluacin neuroquirrgica. Todos los pacientes en los que se haya
observado un perodo de inconsciencia mayor de 10 a 15 minutos, que
presenten fractura de crneo o alguna alteracin neurolgica requieren
ingreso hospitalario y observacin, ya que existe la posibilidad de que se
produzca un deterioro posterior como consecuencia de lesiones en forma de
masa expansivas (Gennarelli y Kotapa 1992). En funcin del tipo y la
gravedad del traumatismo craneal pueden ser necesarias las siguientes
medidas: administracin de oxgeno complementario, ventilacin adecuada,
disminucin del edema cerebral mediante la administracin intravenosa de
agentes hiperosmolares de accin rpida (p. ej., manitol), corti- costeroides
o diurticos, y descompresin quirrgica. En fases posteriores se
recomienda una rehabilitacin adecuada.

Un estudio multicntrico revel que el 26 % de los pacientes con lesiones

craneales graves tenan una recuperacin buena, el 16 % presentaban una
discapacidad moderada y el 17 % estaban gravemente discapacitados o en
estado vegetativo (Gennarelli y Kotapa 1992). En un estudio de seguimiento
se encontr tambin cefalea persistente en el 79 % de los casos leves de
lesin craneal y alteraciones de la memoria en el 59 % (Gennarelli y Kotapa
1992).
Prevencin Las empresas deben establecer programas de educacin sobre
salud y seguridad, para prevenir los accidentes relacionados con el trabajo,
dirigidos a los trabajadores y a los directivos. Deben aplicarse medidas
preventivas para reducir la aparicin y la gravedad de las lesiones craneales
producidas por causas relacio- nadas con el trabajo, como las cadas y los
accidentes de transporte.