I.
COLESTEROL
i.
Definicin:
Es un esterol (lpido) que se encuentra en los tejidos corporales y en el plasma
sanguneo de los vertebrados. Se presenta en altas concentraciones en
el hgado, mdula espinal, pncreas y cerebro. Pese a que las cifras elevadas
de colesterol en sangre tienen consecuencias perjudiciales para la salud, es
una sustancia esencial para crear la membrana plasmtica que regula la
entrada y salida de sustancias en la clula. El nombre de colesterol procede
del griego kol bilis y stereos slido, por haberse identificado
por primera vez en los clculos de la vescula biliar por Michel Eugne
Chevreul quien le dio el nombre de colesterina, trmino que solamente se
conserv en el alemn (Cholesterin). Abundan en las grasas de origen animal.
ii.
Origen:
1) Tres molculas de acetil-CoA se combinan entre s
formando mevalonato, el cual es fosforilado a 3fosfomevalonato 5-pirofosfato.
2) El 3-fosfomevalonato 5pirofosfato es descarboxilado y desfosforilado a 3-isopentil
pirofosfato.
3) Ensamblaje sucesivo de seis molculas de isopentil
pirofosfato para originar escualeno, va geranil pirofosfato y
farnesil pirofosfato.
4) Ciclacin del escualeno a lanosterol.
5) El lanosterol se convierte en colesterol despus de
numerosas reacciones
sucesivas, enzimticamente catalizadas, que implican la
eliminacin de tres grupos metilo (CH3), el desplazamiento
de un doble enlace y reduccin del doble enlace de la
cadena lateral.
iii.
Funciones:
Estructural: el colesterol es un componente muy importante
de las membranas plasmticas de las clulas animales (en
vegetales esa funcin es anloga a la del Fitoesterol).
Aunque el colesterol se encuentra en pequea cantidad en
las membranas celulares, en la membrana citoplasmtica lo
hallamos en una proporcin molar 1:1 con relacin a los
fosfolpidos, regulando sus propiedades fsico-qumicas, en
particular la fluidez. Sin embargo, el colesterol se encuentra
en muy baja proporcin o est prcticamente ausente en
las membranas subcelulares.
Precursor
de
la vitamina
D: esencial
en
el metabolismo del calcio.
Precursor de las hormonas sexuales: progesterona,
estrgenos y testosterona.
iv.
Tipos de colesterol:
Colesterol LDL: Este tipo de colesterol se encuentra en
mayor cantidad. Su nombre se debe a las siglas en el
idioma ingls: unido a lipoprotenas de baja densidad (low
density lipopreteins). Usualmente es conocido como
el colesterol malo. Esto se debe a que cuando en la sangre
hay exceso de LDL comienza a acumularse la grasa,
normalmente llamada placa, en las arterias, ms
precisamente en sus paredes.
Las lipoprotenas son los encargados de trasportar el
colesterol, cuando se trata especficamente de las
lipoprotenas de baja densidad el colesterol es enviado al
cuerpo. Cuando hay una aglomeracin de grasa o placa en
las arterias coronarias, que son aquellas que alcanzan el
corazn, aumentan las probabilidades de sufrir problemas
y enfermedades cardiovasculares.
v.
Precursor
de
las
hormonas
corticoesteroidales: cortisol y aldosterona.
Precursor de las sales biliares: esenciales en la absorcin de
algunos nutrientes lipdicos y va principal para la excrecin
de colesterol corporal.
Precursor de las balsas de lpidos.
vi.
II.
ENFERMEDADES
i.
Hipercolesterolemia:
Presencia de colesterol en la sangre por encima de los niveles
considerados normales. Se asocia a problemas coronarios,
depende de la dieta, el estilo de vida y herencia.
Causas: Consumo abusivo de grasas animales o alcohol
ocasiona que el organismo consuma primero otros tipos de
nutrientes y que el colesterol no se degrade y se acumule.
ii.
Consecuencia:
Desarrollo de enfermedades coronarias.
Forma placas amarillentas en la piel y los prpados.
Angina de pecho o un infarto de miocardio.
Las hemorragias y trombosis cerebrales (arterias
cerebrales).
En las extremidades favorece la gangrena de un
miembro, puede generar amputacin.
Arterioesclerosis:
iii.
iv.
III.
COLESTEROL EN NIOS
Los nios no padecen infartos. La preocupacin se basa en la posibilidad
de que se mantenga elevado durante la vida adulta y aumente el riesgo
cardiovascular.
Se considera deseable que permanezca por debajo de 175. Entre 200 y
175 sera la zona alta de la normalidad.
IV.
FACTORES
Edad y sexo: Mujeres son menos propensas a sufrir de
colesterol alto.
Antecedentes familiares: Hipercolesterolemia Familiar
Tabaquismo.
Presencia de hipertensin arterial.
Comer demasiada grasa, como la carne, la leche y lcteos
que no son sin grasa, la mantequilla y el huevo.
Las comidas rpidas frita y los bocadillos.
Tener sobrepeso y no hacer ejercicio
V.
PROFILAXIS
Chequeos vasculares + 30 aos.
Evitar las grasas animales y el exceso de caloras, y consumir
aceite de oliva, verduras y frutas.
Frmacos antihipertensivos y hipolemiantes.
Realizar ejercicio fsico (se debe caminar no menos de una hora
por da).
Eliminar el consumo de tabaco.
Eliminar las situaciones estresantes de la vida cotidiana.
VI.
FITOTERAPIA
Las peras, manzanas, avena, nueces, Apio, Esprrago Fresa
Gisasol Haba Hinojo Zanahoria
Alcachofa: Infusin 2 cdas de hojas secas por Lt de agua. Tomar 3
veces al da antes de las comidas.
VII.
SUPLEMENTOS
EPA Acido Eicosa Pentenoico
Vit. C : Acido Ascrbico
Vit. E: Tocoferol
Vit. B6: Piridoxina
Lecitina de soja
Frutas con pectina: manzana,membrillo,durazno
Ensaladas: frutas o verduras
LA OBESIDAD
La prevalencia de obesidad se ha incrementado considerablemente en las
ltimas dcadas. En la actualidad es uno de los principales problemas
sanitarios, a juzgar por su prevalencia y los evidentes efectos perjudiciales que
ejerce en la salud poblacional. En el ao 2003 la sociedad espaola para el
estudio de la obesidad que la obesidad afecta a14.5% de la poblacin espaola
adulta. Los datos epidemiolgicos evidentes procedentes de otros pases no
resultan alentadores y, de hecho la obesidad la segunda causa de muerte
prevenible, detrs del consumo de tabaco, y la Organizacin Mundial de la
salud la considera como una epidemia de extensin mundial. En estados
unidos la prevalencia de la obesidad aumento de 15 a un 33% de la poblacin
adulta entre 1980 y 2004. En este pas en el ao 2002, el gasto sanitario
directo derivado de la obesidad se estim en ms de 92.000 millones de
dlares.
A pesar del esfuerzo investigador desarrollado durante los ltimos aos, los
mecanismos fisiopatolgicos de la obesidad todava no se conocen en su
totalidad.
DEFINICIN:
La obesidad es una enfermedad crnica causada por la interaccin entre
factores genticos y ambientales, que da lugar a una acumulacin excesiva de
grasa corporal. Esta situacin conlleva frecuentemente a un exceso de peso
corporal y, por ello, la obesidad se a calificado, tradicionalmente segn la
relacin peso/talla valorada mediante el ndice de masa corporal (IMC). Esta
medida resulta sencilla y accesible pero no es capaz de estimar la magnitud
del exceso de tejido graso. Por este motivo, en los ltimos aos han proliferado
las tcnicas de estudio de la composicin corporal (impedanciometria,
absorciometria con rayos x duales, Bod Pod, etc), que ofrecen un anlisis ms
preciso de la cantidad de la grasa presente en cada individuo.
Por otra parte, el IMC no es capaz de valorar un aspecto tan importante como
como es la distribucin de la grasa en el cuerpo. Ya que la acumulacin de la
grasa intraabdominal se asocia con un incremento del riesgo cardiovascular,
se han desarrollado mtodos para estudiar este parmetro, entre los que
destacan la medicin de la circunferencia de la cintura, el ndice cintura-cadera
o las tcnicas radiolgicas (tomografa computarizada, resonancia magntica).
FACTORES GENTICOS
Los estudios genticos realizados co0n gemelos, familias y personas adoptadas
indican que los factores hereditarios podran ser la causa de un 45-75%de las
variaciones interindividuales
Se han descrito ms de 200 genes relacionados con la obesidad, pero solo
estn descritos 5 genes como causa de obesidad (obesidad monognicas) que,
adems, afectan a un reducido grupo de individuos en todo el mundo, a
excepcin de las mutaciones del receptor de la melanocortina 4 (MC4-R), que
son ms prevalentes. Estos trastornos genticos afectan al control de la
ingesta, y sitan a esta como un elemento fundamental en la regulacin del
balance energtico. La obesidad tambin puede aparecer como componentes
de sndromes genticos raros, de los cuales el ms frecuente y conocido es el
sndrome de Prader-Willi.
A pesar de la susceptibilidad gentica al desarrollo de obesidad que algunos
individuos puedan tener, resulta incorrecto explicar por este motivo el aumento
de la prevalencia del exceso de peso durante las ltimas dcadas, ya que el
periodo abarcado es demasiado breve como para albergar cambios genticos
significativos
FACTORES AMBIENTALES
Entre los factores ambientales, destacan el sedentarismo y la sobre ingesta.
Probablemente la inactividad fsica ha sido uno de los cambios ms relevantes
acontecidos en nuestra sociedad en las ltimas dcadas. La introduccin de
tecnologa en el mbito laboral y socio familiar ha sustituido al esfuerzo fsico,
que ha caracterizado a la actividad humana durante siglos. En las sociedades
desarrolladas, el fcil acceso a una dieta con mayor cantidad y densidad de
energa (alimentos ricos en grasa y azucares) tambin han promovido en gran
medida la actual epidemia de obesidad.
ACTIVIDAD FSICA
Es el gasto de energa derivado de la actividad del musculo esqueltico,
habitualmente asociada al movimiento corporal. Tiene una gran
variabilidad intraindividual e interindividual, y dentro de los
componentes del gasto energtico, es el ms susceptible de modificarse.
Es un error frecuente identificar el trmino actividad fsica con los
trminos ejercicio fsico o deporte. Este error conceptual desprecia la
gran importancia que la actividad fsica cotidiana, voluntaria o
involuntaria puede tener en el gasto diario de energa y, de esta forma,
TERMOGNESIS ADAPTATIVA
Es la produccin de calor en respuesta a determinados estmulos (frio,
dietas hipercalricas, etc.). Aunque de importancia en algunos animales,
su relevancia no parece ser significativa en el ser humano.
TEJIDO MUSCULAR
TEJIDO GRASO
tan precisa que requiere el balance energtico y que tiene lugar de una
forma compleja y todava poco conocida. Este sistema de control debe
su complejidad a la necesidad de proteger una funcin esencial para la
vida y a su papel integrador de mltiples seales metablicas (volumen
de reservas energticas, ingesta de nutrientes, requerimientos
energticos, nivel plasmtico de nutrientes, etc.)
INGESTA ENERGTICA
Tras el descubrimiento en 1994 de leptina, una hormona reguladora del
balance energtico, se inici una carrera por conocer los mecanismos de
control del peso corporal. A travs del estudio de modelos de obesidad
monognicas, parece evidente que la regulacin de la ingesta energtica
tiene mucha ms importancia que la regulacin del gasto en el
desarrollo de la obesidad. As en los ltimos aos, se ha descubierto
progresivamente un complejo sistema regulador de la ingesta
constituido por una red de hormonas, neurotransmisoras, pptidas
intestinales y neuronas que abarca desde el sistema nervioso central al
tejido adiposo y sistema digestivo. La regulacin de la ingesta
alimentaria tiene lugar de dos formas: a corto y a largo plazo.
A corto plazo, la sensacin de hambre aparece como respuesta al
descenso plasmtico de algunos nutrientes (glucosas, cidos grasos,
etc.). Es el mecanismo activado en respuesta, por ejemplo a la
hipoglucemia. El sistema nervioso entrico enva esta informacin
variada al sistema nervioso central (distensin, presencia de alimentos,
etc.) la ghrelina es una hormona estimulante del apetito secretada por el
estmago. Su concentracin disminuye con la ingesta de alimentos y
aumenta en el periodo entre comidas. Tras una comida, tambin se
secretan otras hormonas saciantes como la colocistoquinina, pptido
similar al glucagn 1, polipptido pancretico o pptido YY.
En la regulacin a largo plazo, la leptina tiene un papel fundamental. Es
una inhibidora del apetito mediante su interaccin con receptores
hipotalmicos (ncleo arcuato) que estimulan la produccin de
neuropptido Y (NPY) (que aumenta el apetito) o de hormona
estimulante de los melanocitos (-melanocyte-stimulating hormone (MSH)(que inhibe el apetito). La leptina es secretada por el tejido adiposo
y su concentracin plasmtica aumenta conforme lo hace la cantidad de
grasa corporal; al revs, si la cantidad de tejido adiposo es baja, la
concentracin de leptina tambin es baja. En contra de lo que se
esperaba en un principio, la concentracin de leptina es alta en los
pacientes obesos, lo que indica presencia de un fenmeno de resistencia
a leptina (leptinoresistencia). Los pocos casos publicados de pacientes
obesos con dficit de leptina han respondido adecuadamente a su
administracin exgena; sin embargo, el tratamiento con leptina no se
ha mostrado efectivo en los individuos obesos sin esta deficiencia.
GASTO ENERGETICO
La introduccin de tcnicas de medicin del gasto energtico basal
(GEB) ha permitido constatar que, a diferencia de lo que se podra
pensar, este no se encuentra disminuido, si no aumentado, en los casos
de obesidad. Este hallazgo se debe a la presencia de una cantidad
mayor de masa magra en la composicin corporal de los individuos
obesos que implica una tasa metablica mayor, lo que descarta
cualquier papel relevante en el desarrollo de la obesidad. Aun as una
disminucin del GEB, como consecuencia de la disminucin ponderal
durante el seguimiento de una dieta hipocalrica, podra explicar en
parte la dificultad que muestran algunos pacientes para seguir
perdiendo peso tras una disminucin inicial satisfactoria.
El efecto termognico de los alimentos representa como mucho un 10%
del gasto energtico total de un individuo. A la vista de los estudios
realizados, no parece haber una diferencia significativa en esta
modalidad del gasto energtico entre pacientes obesos y con
normopeso, por lo que no se le atribuye un papel relevante en el
desarrollo de la obesidad. Aunque el gasto energtico por actividad fsica
es muy variable, no parece haber diferencias significativas en este
aspecto entre individuos obesos y no obesos, a excepcin del caso de la
obesidad mrbida, en el que la propia magnitud del exceso de peso
limita la realizacin de actividad fsica
Sin embargo, no se puede pasar por alto la importancia de la actividad
fsica en el mantenimiento del peso corporal. Los individuos fsicamente
ms activos mantienen con ms facilidad su peso, es decir, tienden a
realizar balances energticos neutros.
Nuestra sociedad ha experimentado muchos cambios en las ltimas
dcadas. Uno de los ms relevantes ha sido la introduccin progresiva
de la tecnologa en la vida laboral y social de las personas. Esta
circunstancia ha incrementado la productividad y el nivel econmico de
la sociedad, pero conlleva necesariamente en una disminucin de la
actividad fsica cotidiana, no parece que esta sea la nica causa la
epidemia actual de obesidad, pero los individuos que en este contexto
social tengan una menor actividad fsica cotidiana estarn ms
expuestos a la ganancia de peso.
TEJIDO ADIPOSO
El ser humano tiene dos tipos de tejido adiposo
Tejido adiposo pardo o marrn: aunque ms abundante en el neonato,
constituye un porcentaje muy pequeo del tejido graso del adulto. Es un
lugar de produccin de calor (termogenia) gracias a la presencia de
mitocondrias ricas en protenas desacoplantes (UPC,Un Coupling
DESNUTRICION
Fisiopatologa
general,
los
sistemas
del
organismo
A: Antropomtrica
La medicin de segmentos es una forma objetiva de evaluar el crecimiento,
la distribucin muscular y grasa, as como determinar la respuesta al
tratamiento. Prcticamente todos los segmentos del cuerpo pueden medirse y
existen percentilas para comparar sus resultados. Los segmentos
antropomtricos que ya se han validado para el estudio de la desnutricin son
los siguientes: peso, talla o estatura, circunferencia de cabeza, circunferencia
de la parte media del brazo, espesor del pliegue cutneo de cadera y tricipital,
el segmento superior e inferior.
Estos segmentos corporales debern medirse en todas las consultas; sin
embargo, los dos ms utilizados para la evaluacin nutricional son el peso y la
talla. La tcnica debe ser estandarizada
B: Bioqumica
C: Clnica, la clasificacin
Con el fin de
peso para la
para la edad, es necesario tomar el valor
determinar
talla y la
el
talla
Una vez que se han obtenido los porcentajes, se ubican en el grfico (Figura
2) y el resultado
de las mediciones puede ser el siguiente:
Por ejemplo, un paciente de cuatro aos de edad que vive en una zona rural
acude a consulta con antecedentes de cuadros intermitentes de diarrea, se
realiza antropometra convencional y se obtienen los siguientes datos: peso 10
kg, talla 90 centmetros (cm). Si se percentila de acuerdo con los grficos de la
OMS, el percentil 50 que corresponde a la talla de 90 cm es de 12.9 kg;
percentil 50 de la talla para la edad es 103 cm.
desventaja principal es que proporcionan datos hasta los cinco aos. (Para
tener acceso a los grficos, acuda al sitio: http://www.who.int/childgrowth/stan
dards/en/)
D: Diettica
Conclusiones