RPG Rev Ps Grad

2007;13(4):334-9

Medicamentos utilizados por pacientes odontopeditricos

e seu potencial cariognico
Mariana Marquezan*, Marcela Marquezan**,
Roselaine Terezinha Pozzobon***, Marta Dutra Machado Oliveira****

*Cirurgi-dentista Graduada pela Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Santa Maria/RS, e Bolsista do Programa Institucional
de Bolsas de Iniciao Cientfica pelo Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (PIBIC/CNPq) 2004/2005.
**Doutoranda do Programa de Ps-graduao em Cincias Odontolgicas, rea de Concentrao Odontopediatria, da Faculdade de Odontologia
da Universidade de So Paulo (FOUSP).
***Professora Adjunta Doutora do Departamento de Odontologia Restauradora da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Santa Maria/RS.
****Professora Adjunta Doutora do Departamento de Estomatologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM) Santa Maria/RS.

Resumo
O uso de medicamentos faz parte do quotidiano
de muitas crianas que sofrem com problemas crnicos ou doenas agudas recorrentes. A grande maioria
das drogas desenvolvidas para Pediatria tm em sua
composio algum tipo de acar para o mascaramento do seu sabor, o que, embora torne o medicamento mais aceitvel pelas crianas, pode acarretar
efeitos danosos sua sade dental. O objetivo desta
pesquisa foi verificar o percentual de crianas das Clnicas de Odontopediatria da Universidade Federal de
Santa Maria (UFSM) sob uso de medicao sistmica
e avaliar seu potencial cariognico. Os instrumentos
de pesquisa foram um questionrio aplicado aos pais
(n = 100), inspeo das bulas para verificao dos edulcorantes presentes na frmula, com potencial de causar
xerostomia e da posologia usual dos medicamentos,
assim como verificao do pH endgeno por meio de
pHmetro Quimis, modelo Q 400-A. Dezesseis por cento
das crianas estavam fazendo uso de alguma medicao no momento da pesquisa. Das 84% restantes, 43%
utilizavam medicaes com freqncia ou haviam utilizado no ltimo ano. Foi verificado que a maior parte
das medicaes analisadas continha sacarose em sua
composio e o pH endgeno de todos os medicamentos
Estudo realizado no Curso de Odontologia da Universidade Federal
de Santa Maria.
Endereo para correspondncia:
Marcela Marquezan
Faculdade de Odontologia Departamento de. Ortodontia e
Odontopediatria
Avenida Professor Lineu Prestes, 2227 Cidade Universitria
CEP 05508-000 So Paulo/SP
E-mail: marcmarq@terra.com.br
334

foi cido, sendo inferior ao pH crtico para desmineralizao do esmalte em 75% deles. O nico medicamento encontrado com potencial de causar xerostomia
foi o Claritin. Mdicos e dentistas devem conhecer o
potencial cariognico dos medicamentos, prescrever
medicamentos livres de sacarose, encorajar os pais a
utilizarem a medicao prescrita e orientar escovao com dentifrcio aps sua administrao.

Descritores
Crie dentria. Preparaes farmacuticas. Odontopediatria.

Introduo
O uso de medicamentos faz parte do quotidiano de
muitas crianas que sofrem com problemas crnicos,
como alergias respiratrias, asma brnquica, convulses, ou doenas agudas recorrentes, como amigdalite,
otite, rinite alrgica e sinusite. A grande maioria das drogas desenvolvidas para Pediatria tem em sua composio algum tipo de acar para o mascaramento do seu
sabor. Maguire e Rugg-Gunn15 (1994) verificaram que
39% dos medicamentos de uso peditrico diponveis na
Inglaterra continham acar. J no Brasil, Neiva et al.20
(2001) verificaram que, entre dez antibacterianos, sete
continham sacarose como edulcorante. Embora a sacarose torne o medicamento mais aceitvel pelas crianas,
pode acarretar efeitos danosos sua sade dental, pois
medicamentos aucarados influenciam diretamente na
atividade cariognica2-4,7,9,11,14,17,24.
Nik-Hussein et al.22 (1988) verificaram que alm da
sacarose ser o acar mais comumente encontrado, seu percentual nas medicaes varia de 29,4 a 61,2%. O que vai ao
encontro dos achados de Costa et al.4 (2004), nos quais a sa-

Marquezan M, Marquezan M, Pozzobon RT, Oliveira MDM. RPG Rev Ps Grad 2007;13(4):334-9.

carose constituiu de 11,2 a 62,46% da formulao total dos

produtos. A porcentagem de contedo de sacarose nos medicamentos infantis foi descrita ainda maior por Newbrum
(1988)21, sendo em mdia 50% e chegando a 80%, porcentagem superior a refrigerantes (4,3%) e sorvetes (15,1%).
Medicamentos que tm alto percentual de sacarose e baixo
pH endgeno apresentam tanto potencial cariognico quanto erosivo5,6, visto que promovem rpida queda do pH bucal, que permanece baixo por perodos mais prolongados
de tempo11. A posologia das medicaes tambm tem influncia na sua cariogenicidade. Quanto maior o nmero de
ingestes dirias, maior o nmero de desafios cariognicos.
Alm disso, o tempo de utilizao da medicao tambm
importante. Tratando-se de medicaes para problemas
crnicos, a maioria delas devem ser utilizadas por longos
perodos22. Adicionado a isto, certos medicamentos tm
como efeito colateral a diminuio do fluxo salivar, aumentando, assim a suscetibilidade doena crie9.
Com base no exposto, procurou-se verificar o percentual de crianas pacientes das Clnicas de Odontopediatria da Universidade Federal de Santa Maria (UFRS)
sob uso de medicaes sistmicas, assim como verificar
o potencial cariognico das drogas mais utilizadas.

modelo Q 400-A. A aferio foi realizada no momento

em que esses foram abertos devido ao trabalho de Costa
et al4 (2004) sugerir possveis interferncias relacionadas
ao processo de degradao do medicamento.
O grupo analisado foi constitudo de dois antibiticos: Amoxicilina SO e Bactrin (Laboratrio Roche);
Sulfato de Salbutamol, um broncodilatador; Claritin
SO (Laboratrio Schering-Plough), um anti-histamnico; e Sulfato Ferroso, um antianmico.
Amoxicilina SO e Sulfato de Salbutamol so princpios ativos utilizados em medicaes genricas por mais
de um laboratrio comercial. Portanto os laboratrios foram escolhidos aleatoriamente para anlise, sendo respectivamente Laboratrio Eurofarma e Laboratrio Sanus.
J no caso do Sulfato Ferroso, no h ainda medicamento
genrico com esse princpio ativo, e nos questionrios
no foi especificado o nome fantasia do Sulfato Ferroso
utilizado, portanto foram escolhidos aleatoriamente para
anlise dois diferentes produtos: Perfer (Laboratrio Luper) e Ferrison (Laboratrio Vitapan).
Assim, no total de seis medicamentos tiveram suas
bulas consultadas e pH aferido.

Mtodos

Resultados

Cem questionrios foram aplicados a pais de pacientes das Clnicas de Odontopediatria da UFSM, a
fim de obter informaes quanto ao uso de medicaes
sistmicas. As crianas tinham idades entre trs e 12
anos. O projeto de pesquisa foi avaliado e aprovado
pelo Comit de tica do Centro de Cincias da Sade da UFSM, tendo nmero de SISNEP 041/04. Foram
fornecidos aos sujeitos da pesquisa os devidos esclarecimentos com relao ao seu fundamento e foi requerida uma autorizao escrita por meio de um Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.

1 Fase: Anlise dos Questionrios

Uma segunda etapa constituiu da verificao das

bulas dos medicamentos mais utilizados com intuito de
investigar o edulcorante presente na frmula, se dentre os
efeitos colaterais constava xerostomia e a posologia usual
(para verificar o nmero de ingestes dirias). O pH endgeno dos medicamentos, por no estar disponvel nas
bulas, foi medido com o pHmetro de bancada Quimis,

16
14
12
N de crianas

Os dados obtidos foram analisados com o objetivo

de verificar o percentual de crianas sob uso de medicao sistmica, quais os medicamentos mais usados, se
eram utilizados durante o sono ou antes dele, por quanto tempo deveriam ser utilizados e se esses eram prescritos por mdicos ou se tratavam de automedicao.

Dos 100 usurios do servio odontolgico infantil

da UFSM, 16 estavam fazendo uso de medicao no
momento da entrevista. Para os responsveis pelas 84
crianas que no estavam fazendo uso de medicao no
momento da entrevista, foi perguntado se estas faziam
uso de alguma medicao com freqncia ou se haviam
utilizado algum medicamento no ltimo ano. Quarenta
e oito (57%) responderam que no e 36 (43%) responderam que sim. O Grfico 1 enumera os medicamentos
mais utilizados pelos pacientes.

10
8
6
4
2
0

Amoxicilina
SO

Bactrim

Sulfato
ferroso

Sulfato de
Salbutamol

Claritin SO

Medicamentos

Grfico 1 - Representao dos medicamentos mais utilizados pelos

pacientes odontopeditricos.
335

Marquezan M, Marquezan M, Pozzobon RT, Oliveira MDM. RPG Rev Ps Grad 2007;13(4):334-9.

Quanto ao horrio da administrao das medicaes, 32,25% dos pais afirmaram dar a seus filhos as
medicaes interrompendo seu sono, j 67,74% afirmaram dar as medicaes antes do sono. Cem porcento das
crianas que utilizavam as medicaes durante o sono
no realizavam higiene oral aps a sua administrao.
Apenas dois responsveis responderam que a
criana deveria tomar a medicao por toda a vida e
nove crianas estavam tomando medicaes por tempo
indeterminado. As demais deveriam utilizar a medicao por perodos de trs a 14 dias.
Entre as 52 respostas afirmativas em relao ao
uso de medicao (crianas que estavam sob o uso de
medicao, haviam utilizado no ltimo ano ou utilizavam com freqncia), sete pais afirmaram administrar
remdio a seus filhos sem receita mdica ou de outro
profissional da sade. As medicaes utilizadas sem
receita citadas foram: Megamel (1), AAS Infantil (2),
Dimetapp (2), Vermfugo (1) e Amoxicilina (1).
2 Fase: Anlise dos Medicamentos mais
Utilizados
Quanto ao edulcorante presente nos frmacos, foi
constatada a presena exclusiva de sacarose nos seguinQuadro 1
Freqncia de ingesto dos medicamentos.
Medicamento

Posologia

Amoxicilina SO

8/8 horas

Bactrim
Perfer
Ferrison
Sulfato de Salbutamol
Claritin SO

12/12 horas
3x ao dia
2x ao dia
3 a 4x ao dia
1x ao dia

6,79

pH

5,99
5,5
2,2

2,74

3,64

2,78

SO
a
ox
ic
ilin

Am

Sa
lb

Su

lf a
to

de

Ba
ct
rim

ut
am
ol

SO
n

Cl
ar
iti

Pe
rfe
r

Fe
rri
so
n

Grfico 2 - Distribuio dos medicamentos mais utilizados de acordo com seu pH, e em relao ao pH crtico para desmineralizao
do esmalte.
336

tes medicamentos: Amoxicilina SO e Claritin SO. A

associao entre sacarose e outro adoante foi verificada nos medicamentos Bactrim (sacarose + sacarina
sdica) e Ferrison (sacarose + sorbitol). Adoantes no
cariognicos foram verificados nos medicamentos Perfer (sacarina sdica) e Sulfato de Salbutamol (sacarina
sdica + ciclamato de sdio).
Dos medicamentos analisados, apenas o anti-histamnico Claritin causa xerostomia como efeito colateral.
O Quadro 1 apresenta a freqncia de ingesto dos
medicamentos de acordo com as posologias usuais verificadas nas bulas.
Quanto ao pH endgeno das medicaes analisadas, verificou-se que todos so cidos. Em 2/3 deles, o
pH inferior ao pH crtico (pH 5,5) para desmineralizao do esmalte (Grfico 2).

Discusso
Das 100 crianas estudadas, 16 estavam fazendo uso de medicao no momento da entrevista, um
percentual relativamente baixo em relao alta prevalncia de problemas respiratrios em nossa cidade.
Esse achado pode ser devido poca do ano em que
a maior parte dos questionrios foi aplicada, entre
os meses de outubro e dezembro, fora do perodo
do inverno, estao que influencia negativamente a
sade das crianas. Entre as 84 crianas restantes,
uma grande parcela dos pais (43%) relatou que seus
filhos fazem uso de alguma medicao com freqncia ou utilizaram algum medicamento no ltimo ano.
O amplo uso de medicaes orais contendo acar,
especialmente de uso prolongado, causam preocupao em funo do j bem estabelecido vnculo entre
sacarose e crie dentria16.
Algumas doenas ou medicamentos podem aumentar o risco de estabelecimento ou a severidade da crie
dentria. O paciente acometido por uma enfermidade
vive uma situao extraordinria, na qual fatores cariognicos podem prevalecer. Entretanto, o maior risco
pode estar relacionado ao tratamento devido presena
de sacarose nas medicaes1,7,18. Crianas com enfermidades crnicas recebem um aporte muito maior de
acar provindo dos medicamentos lquidos que crianas saudveis, aumentando a probabilidade de apresentarem leses cariosas23.
Embora existam medicamentos com acares alternativos em substituio sacarose1,10, no presente
estudo foi constatada a presena de sacarose em dois
teros dos medicamentos analisados. Nos ltimos anos,

Marquezan M, Marquezan M, Pozzobon RT, Oliveira MDM. RPG Rev Ps Grad 2007;13(4):334-9.

houve um aumento da disponibilidade de medicamentos livres de acar, mas esses precisam ser prescritos
especificamente, uma vez que a maioria dos genricos
contm sacarose3.
Quanto maior o nmero de ingestes dirias de um
medicamento aucarado, maior o nmero de desafios
cariognicos. Por isso, quando possvel, as medicaes
devem ser ingeridas no horrio das refeies7 perodo
em que j h uma queda no pH bucal e o fluxo salivar
est aumentado. No presente estudo, o nmero de ingestes variou de uma a quatro vezes por dia, podendo
ser associadas s refeies, exceto se a absoro da medicao for prejudicada.
Quanto ao horrio da administrao das medicaes, 67,74% dos pais afirmaram dar as medicaes a
seus filhos antes do sono, j 32,25% afirmaram dar as
medicaes interrompendo seu sono. Todas as crianas
que utilizavam as medicaes durante o sono no realizavam higiene oral aps a sua administrao. Fornecer
medicaes aucaradas s crianas imediatamente antes ou durante o sono especialmente prejudicial aos
dentes, pois, durante o sono, o fluxo salivar reduzido,
o que limita a ao protetora da saliva, deixando a sacarose em contato com os dentes por mais tempo14.
Em funo do baixo pH, os medicamentos so capazes de causar eroso4-6,8, principalmente se permanecerem em contato prolongado com a superfcie dentria19. Em relao ao potencial erosivo das medicaes,
verificou-se que o pH de todos os medicamentos cido,
sendo na maior parte deles inferior ao pH crtico para
desmineralizao do esmalte, fato que favorece a perdas
minerais. Estes achados vo ao encontro dos resultados
de Lima et al.13 (2000), nos quais 78,1% das medicaes
analisadas apresentavam pH abaixo de 5,5 (pH crtico),
assim como Neiva et al21 (2001), que verificou, entre dez
antimicrobianos nacionais, oito com pH abaixo do crtico. Costa et al.4 (2004) verificaram uma variao de pH
das medicaes de 2,53 a 7,08. De acordo com Feigal et
al.8 (1981), preparaes farmacuticas com baixo pH e
alta concentrao de sacarose tm potencial de aumentar a prevalncia de crie. Assim, frente aos achados do
presente estudo, lcito inferir que a maioria dos medicamentos testados possui potencial erosivo, e este fator,
associado ao acmulo de biofilme, favorece a acelerao
do processo de desmineralizao.
Outro fator que influencia no potencial cariognico dos medicamentos o tempo de uso dos mesmos.
Antibiticos como Bactrim e Amoxicilina SO so geralmente utilizados por perodos curtos que variam de

cicno a 14 dias, j os antianmicos como Perfer e Ferrison so utilizados por tempo indeterminado, muitas
vezes durante anos. J o broncodilatador Sulfato de
Salbutamol e o anti-histamnico e descongestionante
nasal Claritin SO so utilizados sempre que as crianas
tm crises respiratrias, o que torna seu uso bastante
freqente. Quanto maior a freqncia de uso dos medicamentos, mais preocupante seu potencial cariognico, uma vez que o desenvolvimento da doena crie
depende da freqncia de ingesto de carboidratos fermentveis. Dessa forma, se faz ainda mais necessrio
que os medicamentos de uso freqente por prolongados
perodos de tempo sejam livres de acar. Dos medicamentos de uso freqente analisados, apenas Perfer e
Sulfato de Salbutamol no contm sacarose. Alm disso, o pH endgeno dos frmacos no deveria ser inferior ao pH crtico para desmineralizao do esmalte
(pH 5,5), apesar disso, pode-se verificar que justamente
os medicamentos de uso mais prolongado possuem pH
extremamente cido.
Alm da cariogenicidade proporcionada pela sacarose e baixo pH, medicaes podem predispor o paciente ao desequilbrio no processo de desremineralizao
pela diminuio do fluxo salivar9, e o anti-histamnico
Claritin apresenta potencial de causar xerostomia. Costa et al.5 (2006) verificaram que a presena do xarope
em um desafio cariognico simulado in vitro reduziu a
dureza do esmalte dentrio decduo, confirmando seu
potencial erosivo, e que a presena de dentifrcio fluoretado foi eficaz em diminuir este efeito.
Os medicamentos so, algumas vezes, essenciais
melhoria do bem-estar fsico e mental das pessoas,
devendo ser utilizados apenas quando houver uma indicao clara e precisa, segundo critrios cientficos. Na
presente pesquisa, verificou-se uma significativa parcela de automedicao entre os entrevistados. As medicaes utilizadas sem receita eram: Megamel, AAS
Infantil, Dimetapp, Vermfugo e Amoxicilina. Dentre
estas, apenas as duas primeiras podem ser comercializadas sem receita mdica. O diagnstico incorreto das
doenas e o retardo do seu reconhecimento, a utilizao
de dosagem insuficiente ou excessiva, o aparecimento
de efeitos indesejveis graves ou de reaes alrgicas,
e a interao com outros medicamentos, so alguns dos
riscos causados pela automedicao, um dos graves
problemas de sade do nosso pas e que deve ser evitado por todos.
Diversas recomendaes tm sido feitas no intuito de minimizar a interferncia da terapia medicamen337

Marquezan M, Marquezan M, Pozzobon RT, Oliveira MDM. RPG Rev Ps Grad 2007;13(4):334-9.

tosa no desafio cariognico. Foi sugerido que todos

os medicamentos peditricos deveriam ser produzidos pelos laboratrios na forma livre de acar alm
da forma aucarada2,12 e que os medicamentos sugar
free deveriam ser utilizados sempre que possvel11.
Com relao aos profissionais, mdicos e dentistas
deveriam ser informados do potencial cariognico
dos medicamentos7, como tambm ser aconselhados
a prescrever a medicao sugar free2,17,18, bem como
encorajar os pais a utilizarem a medicao prescrita14,24. papel dos cirurgies- dentista persuadir
mdicos e farmacuticos a recomendar e prescrever
medicaes livres de acar14, assim como orientar
aos pais quanto ingesto das medicaes no horrio das refeies e escovao com dentifrcio aps
a administrao7.

Concluses
Uma parcela importante de crianas faz uso de
alguma medicao com freqncia ou utilizaram
algum medicamento no ltimo ano;
A maior parte das medicaes analisadas possui
potencial cariognico, uma vez que a maioria contm sacarose em sua composio e o pH endgeno
de todos os medicamentos cido, sendo inferior
ao pH crtico para desmineralizao do esmalte em
dois teros deles.

Agradecimentos
Ao Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico (CNPq) pela Bolsa de Iniciao
Cientfica, processo n110966/2004-0

Abstract
Medicines used by pediatric dentistry patients and its cariogenic potential
The use of medicines is part of daily life of many infants that suffer from chronic problems or recurring sharp
illnesses. The majority of drugs developed for Pediatrics has in its composition some kind of sugar to mask its flavor and make medicines more acceptable by infants, even though they can cause harmful effects to dental health.
The aim of this study was to verify the number of patients of a School of Dentistry Pediatric Clinic using systemic
medications and evaluate their cariogenic potential. The instruments of research were a questionnaire applied to
the parents (n = 100), evaluation in the papal bull of edulcorants presence in the Pharmaceutical Preparations,
the xerostomy potential and ingestion frequency. The endogenous pH was verified by a pHmeter Quimis, modelo
Q 400-A. Sixteen percent of the infants were taking some medication in the period of the research. From the other
84%, 43% used to take medicines often or they had used it in the last year. It was verified that most medications
evaluated contained sucrose in its composition and its endogenous pH was acid, lower than the critical pH for
enamel demineralization in 75% of them. Claritin was the only drug with xerostomy potential. Medical and dentists
should know the cariogenic potential of medicines, prescribe sugar free medicines, encourage the parents to buy the
medication prescribed and orient to the brushing with toothpaste after its administration.

Descriptors
Dental caries. Pharmaceutical preparations. Pediatric Dentistry.

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Aceito em: 27/9/06

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