FERNANDO REYES TARRAG

12/11/2014

GASTROENTEROLOGA 6C

Generalidades de las hepatitis virales:

Hepatitis A: virus ubicuo (forma espordica y epidmica), es el causante de la

forma aguda de la heaptitis, afecta principalmente a los nios y suele ser poco
sintomtica, en adultos el 70% presenta manifestaciones clnicas importantes.
Inicio incidioso y se caracteriza por fiebre, malestar general, anorexia, nauseas,
dolor abndominal, conforme progresa la enfermedad el px puede presentar
coluria, acolia, ictericia y prurito generalizado.
En 10% de los casos se presenta un curso bifsico.
Incubacion de 15-50dias, promedio de 28dias.
Duracin variable y va de 1-2semanas hasta las que dura meses y es muy
incapacitante.
Letalidad amenta con la edad: 0.1% en nios, 0.4% entre los 15-39aos y de
1.1% en pacientes >40aos.

Hepatitis B: en su fase aguda se presenta una fase prodrmica con fiebre,

exantema, artralgias y mialgias. El 70% de los pacientes cursa de forma
anicterica yposteriormente se presentan: dolor abdominal, nausea, vomito, y
fatiga.
Concentraciones de alanino/aspartato amino transferasa (ALT y AST) se
encrementan hasta 1000-2000 UI/L. Los niveles de ALT suelen ser mas altos
que los de AST. Si las concentraciones de ALT persistenpor mas de 6 meses
indica progresin a la forma crnica. Su grado de infectividad se asocia a
HBsAG (+) pacientes potencialmente infeccioso. La probabilidad de resultar
crnicamente infectado con VHB es inversamente proporcional a la edad de la
infeccin. El VHB de madres HBsAG (+) trasmitido a los RN tiene como
resultado un 90% de nios portadores. Entre el 25-50% de los nios infectados
antes de los 5 aos se transforman en protadores, mientras que el 6-10% de
los adultos terminan siendo portadores.
Incubacion larga: 45-160dias (el promedio es de 120dias).
La fase crnica es asintomtica hasta que se desarrolla cirrosis heptica con
datos de cronicidad como: hepatomegalia, esplenomegalia, red venosa
colateral, redes sanguneas en araa (signo de la medusa), eritema palmar,
atrofia testicular, ginecomastia y ascitis.

Hepatitis C: cuando se presenta de forma aguda el inicio de sntomas es

insidioso, con anorexia, malestar abdominal, nauseas, vomito, con progreso a
ictericia, aunque en menor proporcin que la infeccin por VHB. La infeccin
puede llegar a ser fulminante y letal (Raro). Normalmente las enzimas
hepticas aminotransferasas permanecen elevadas de 6-12semanas posterior
a la exposicin. En la infeccin por VHC el cuadro agudo es mas severo, pero la
cronicidad es comn y ocurre con mas frecuencia que con el VHB. LA infeccin
puede ser sintomtica o asintomtica. La hepatitis crnica por VHC puede
progresar a cirrosis pero con frecuencia mejora clnicamente despus de 23aos.
En la fase crnica los pacientes con deteccin de RNA viral presentaran una
posibilidad del 90-100% de desarrollo de cronicidad.
La hepatitis asociada a la transfusin parece ser la forma mas comnmente
reconocida de hepatitis C; su frecuencia es aprox de 7-10% en los pacientes
multitransfundidos (representa 75-95% de los casos de infeccin por VHC).

Hepatitis D: es un virus incompleto, que puede causar la infeccin solamente

en presencia de infeccin activa por VHB. El VHD es una particula de 35-37 nm
que posee una cadena de RNA y una protena interna antignica (HDAG)
adherida a la superficie de HBSAg. Causa cuadros agudos de hepatitis, estos se
resuelven; en el caso que se asocie a una superinfeccion, se produce infeccin
crnica por VHD y hepatitis crnica activa, que suele ser fulminante.
Solo en poblacin en riesgo y se ha visto en: Brasil, Venezuela, Colombia,
africa, drogadictos de EU.
Hepatitis E: no hay evidencia de que produzca enfermedad crnica, letalidad
similar al VHA. En la embarazadas se asocia a alta mortalidad 20-30%. Virus se
transmite por agua contaminada o fecal oral.

FACTORES DE RIESGO

Hepatitis A: infeccin via fecal-oral, persona-persona y los factores de riesgo

son comer o beber alimentos o agua que han sido contaminados por heces que
contienen el virus de la hepatitis A, no lavarse las manos despus de ir al bao,
realizar practicas esxuales orales/anales, realizar viajes internacionales a
pases endmicos (sus de Asia y Centroamerica), trabajadores de salud,

alimentos o manejo de agua residuales, personal militar, que labora en

guarderas, estancias infantiles.
Hepatitis B: se propaga mediante contacto sexual (semen, fluijos vaginales),
inoculacin percutnea, perinatal, transfusional, nosocomial y trasplantes de
rganos, semen. Los factores de riesgo son: transfusiones sanguneas, contacto
directo con sangre en escenarios de atencin medica, contacto sexual con una
persona infectada, tatuajes, acupuntura, agujas compartidas (dragadictos),
compartir utensilios personales (cepillo de dientes, maquinas de afeirar y
cortaas) con personas infectadas, hemodilisis. En caso de accidentes
punzocortante en personal de salud, el riesgo de infeccin oscila entre 23-62%
por lo que requiere profilaxis post exposicin.
Hepatitis C: La exposicin parenteral es la forma mas efciente de su
transmisin, incluyendo inoculacin por uso de drogas inyectables; asi como
participar en rituales donde se practique sacrificios de animales, usar piercings,
y el uso de agujas de acupuntura. Tambin se ha reportado como riesgoso el
estar en prisin mas de tres das, hemodilisis, transfusin sangunea,
transplante de rganos. La transmisin via sexual es baja, en personas
mongamas estables, sin embargo en gente promiscua, drogadicta, o en la
prostitucin hay un aumento en la incidencia. En caso de accidentes
punzocortante el porcentaje de seroconversin es de 1.8%.
Hepatitis E: la mayor parte de los casos su transmisin fue por via fecal oral. Se
ha descrito transmisin persona-persona en Uganda. Se ha planteado (no
confirmada) la transmisin sanguneo o por medio de transplantes. Se
considera como una zoonosis ya que se ha comprobado la transmisin por
contacto directo con animales.

Grupos de riesgo para la infeccin por virus de la hepatitis B y C:

Pacientes inmunodeprimidos, con VIH o con hemodilisis.

Neonatos portadores del VHB y VHC y mas si son HbeAg (+).
Familiares convivientes y parejas sexuales de personas infectadas.
Personas que padecen de hemofilia.
Pacientes y empleados de hemodilisis.
Personas adictas a drogas parenterales y que comparten agujas.
Personal medico que realiza tratamiento de acupuntura o tatuajes.

Personal medico que utiliza utensilios mdicos o de odontologa sin esterilizar.

Parejas homosexuales o con multiples parejas sexuales.
Poblacin cautiva: crceles, asilos, guarderas.
Viajeros a zonas de alta endemia: +++ si estadia > 6meses.
Personal de salud.

http://www.epidemiologia.salud.gob.mx/doctos/infoepid/vig_epid_manuales/12_
2012_Manual_HepVirales_1novt12.pdf