Terapia ultrasnica en la Fascitis plantar

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Terapia ultrasnica en la Fascitis plantar

AUTOR:
Tec. Nstor Mora Casares.
Centro de investigacin: Policlnico Dr. Isidro de Armas
Tutores: Dr. Jorge Martin Cordero.
Dr. Pablo Prez Coronel.
Resumen:
El taln doloroso es una condicin comn que causa frustracin tanto al paciente como a cada profesional
de la salud a cargo del caso y puede llegar a ser un dilema su tratamiento. Teniendo en cuenta la alta
incidencia de pacientes en el rea de rehabilitacin del policlnico Dr. Isidro de Armas afectados de
Sndrome doloroso subcalcneo (Fascitis Pantar), y lo limitante e insidioso que puede llegar a ser esta
patologa, puesto que afecta directamente la marcha, el autor se dio a la tarea de valorar la efectividad de
la terapia ultrasnica; agente fsico muy usado en nuestras reas por sus demostrados efectos analgsicos
y antinflamatorios, en el tratamiento de la misma. Para ello seleccionamos una muestra de 30 pacientes
diagnosticados de fascitis plantar, en el ao 2005 a los que valoramos mediante una ficha recolectora que
registraba caractersticas como sexo, edad y ocupacin; las particularidades del pie si era normal o posea
alguna afectacin biomecnica (cavus, plano, equino, etc.) Adems de contar en la ficha con una escala
analgica del dolor, variable del 0 al 10 donde el cero representaba la ausencia de dolor y el diez un dolor
mximo, lo que nos posibilit poder medir la influencia del ultrasonido en el curso del dolor, antes y
despus del tratamiento as como la cantidad de sesiones para cumplir con los objetivos teraputicos. Al
analizar e interpretar los datos encontramos una relacin entre los pacientes afectados por fascitis plantar
y la edad, puesto que la mayora superaban los 40 aos, y el sexo ms perjudicado resulto ser el
femenino; en coincidencia con la bibliografa encontrada que reflej resultados similares. Este trabajo nos
permiti definir a la ultrasonoterapia como una estrategia muy efectiva en el tratamiento de la fascitis
plantar, dado por la efectividad global de un 86,6%, para cumplir con los objetivos teraputicos en un
promedio de 11,8 sesiones.
Palabras Claves: Terapia Ultrasnica, Fascitis Plantar, Agente Fsico.
Agradecimientos
Quisiera agradecer a todas las personas que han contribuido al desarrollo y culminacin de este trabajo,
en especial a nuestros tutores el Dr. Jorge Martin Cordero y al Dr. Pablo Prez Coronel, y a los siguientes
colaboradores: Lic. Nstor Mora Alfonso, Dra. Tania Bravo Acosta, Lic. Sandra Lima Gonzlez, al colectivo
de trabajadores y profesores del Policlnico Dr. Isidro de Armas y del rea de rehabilitacin del hospital
CIMEQ, que todos ellos de una forma u otra han brindado su apoyo para la correcta realizacin de este
trabajo.
Introduccin
El ultrasonido se basa en el efecto piezoelctrico descubierto por los hermanos Curie en 1880, y es la
propiedad que tienen algunos cristales como el Titanato de Plomo, el Circonio o el Cuarzo de cargarse
elctricamente cuando son sometidos a tracciones mecnicas o viceversa (Efecto piezoelctrico inverso)
(1).
Este agente tiene entre sus principales efectos fisiolgicos un efecto mecnico generador de
micromasajes por la compresin y expansin del tejido, que produce cambios de volumen celular de hasta
0,02% estimulando el transporte de membrana, y por el efecto de la vibracin que genera ocurre la

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liberacin de mediadores, lo cual influye en los procesos inflamatorios(1). Despus aparece un efecto
trmico muy importante debido a la friccin (2). Este efecto provoca una hiperemia y la liberacin de
sustancias vasodilatadoras conjuntamente con un aumento de la permeabilidad de las membranas
celulares, lo que favorece los intercambios celulares, la reabsorcin de lquidos y desechos metablicos(7).
Todas estas acciones se amplifican a diferentes niveles, de ah su empleo en la reabsorcin de edemas;
hematomas, y en patologas que cursan con inflamacin y dolor, como la fascitis plantar; la cual es el
resultado de microtraumas repetitivos causando una periostitis por traccin y microrupturas en el origen
de la fascia plantar(6;3), que tiene entre sus principales sntomas el dolor.
El agente fsico que usamos en muestro trabajo; el ultrasonido, es uno los ms importantes que posee
nuestro arsenal teraputico y al cual se le han dedicado un sin nmero de trabajos cientficos. Su
aplicacin teraputica es a lo que denominamos terapia ultrasnica (1). A pesar de su constante empleo
para combatir la fascitis plantar no hemos podido encontrar trabajos especficos que nos refieran sus
resultados en el manejo de dicha patologa, aunque siempre recordamos que todos los trabajos cientficos
no son publicados; pero s se encontraron valiosas bibliografas que describen los mecanismos por los
cuales este agente fsico es capaz de actuar como analgsico y antinflamatorio (1; 2; 7), y su indicacin
para el tratamiento de la misma.
Los pacientes Ambulatorios con Sndrome de dolor subcalcneo (Fascitis Plantar) pueden recordar su dolor
cada vez que dan un paso, por lo tanto el placer de ellos y el nuestro ser infinito si logramos ayudarlos,
que es en s la premisa de este trabajo lograr potencializar nuestros conocimientos al mximo, y el
correcto empleo de la tcnica en beneficio de nuestro pueblo. Con este trabajo trataremos de definir si la
terapia ultrasnica es una alternativa eficaz para el tratamiento de dicha patologa.
Objetivos:
General:
1. Valorar la influencia teraputica de ultrasonido en el manejo de la fascitis plantar.

Especficos:
1. Medir la influencia en el curso del dolor.
2. Comparar la cantidad de sesiones requeridas y el comportamiento evolutivo del paciente.
3. Precisar las edades y el sexo ms afectado.
Control Semntico.
1-Ultrasonido: Son vibraciones sonoras que superan los 20Khz y siempre van a necesitar del tejido para
su transmisin (2).
2-Edema: Acmulo de lquido.
3-Patologa: Enfermedad
4-Periostitis: Inflamacin multifactorial de la capa ms superficial del hueso: el periostio.
Material y Mtodo
Se trata de un trabajo de tipo prospectivo observacional donde el autor midi la influencia del tratamiento
con ondas ultrasnicas en pacientes portadores de fascitis plantar. El universo de estudio estuvo
compuesto por todos los pacientes que asistieron a consulta en el rea de rehabilitacin del policlnico Dr.
Isidro de Armas durante los ao 2004-2005. La muestra se constituy por los primeros 30 pacientes a los
que les fue indicada la terapia ultrasnica como tratamiento de su patologa; no tuvimos criterios de
exclusin. En la tabla-1 aparecen recogidas las caractersticas generales de la muestra, a todos los cuales
previo y posterior al tratamiento se les aplic una escala analgica de dolor del cero al diez, la cual nos
daba la posibilidad de poder medir su influencia en el curso del dolor, donde el cero representa la ausencia
total de dolor y el diez es un dolor mximo; Los datos se recogieron en una ficha recolectora creada al
efecto (Anexo-1). Todos los pacientes fueron tratados a travs de terapia ultrasnica por medio de un
equipo de factura italo-cubana de la marca BIOMAX Tece-S.A. modelo U.S-2; equipos que se estn
distribuyendo actualmente en nuestra reas de salud. Se utiliz el cabezal grande, con un rea de
radiacin efectiva ERA de 5cm2, frecuencia de 1Mhz y una potencia variable que oscil entre 0,4 a 1,0
W/cm2, en dependencia de las caractersticas individuales de cada paciente.
Resultados y Discusin

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En relacin al dolor la mayor parte de los pacientes fueron evaluados de bien en un promedio de 11,8
sesiones de tratamiento, con una efectividad global de un 86,6% factor muy importante que demuestra
que el ultrasonido tiene potenciales efectos analgsicos y antinflamatorios, en coincidencia con la
bibliografa encontrada (1; 2; 7). No obstante hubo un grupo de pacientes a los que se evalu de mal,
puesto que necesitaron 16 o ms sesiones de tratamiento para lograrse los objetivos teraputicos, adems
una gran parte de ellos reincidieron por la misma causa. Pensamos que esto se debi, como antes
explicbamos a un conjunto de alteraciones patolgicas de los pies que era comn para el 100% de los
casos (Pie plano longitudinal y transversal, pie cavus y otras) segn qued recogido en la ficha recolectora
diseada por nosotros (tabla-1).
Los pacientes fueron incluidos en 4 grupos, que responden a la cantidad de sesiones que requirieron y su
comportamiento evolutivo (tabla-2). Es evidente que en los grupos 1 y 2 se recogieron la mayora de los
pacientes (26 de 30), y para ambos grupos se lograron los objetivos teraputicos en un promedio
relativamente mnimo de 11,8 sesiones de tratamiento. Los grupos 3 y 4 no fueron tan positivos
comparndolos con los anteriores ya que necesitaron un promedio de 16 sesiones de tratamiento, 4
pacientes (13.3%), lo cual podra estar relacionado con un conjunto de entidades patolgicas de los
miembros inferiores ya habladas anteriormente que limitaran la efectividad del tratamiento.
Al apreciar la distribucin por sexo y edad de los pacientes afectados de fascitis plantar, observamos que
la mayor parte de los pacientes afectados se encuentran en el grupo etreo entre 51 y 60 aos (30%),
(Tabla-3) coincidiendo con la bibliografa encontrada, donde en los estudios realizados por Lapidus y
Guidotti (3) reflejaron que la mayora de los pacientes se encontraban entre los 50 y 60 aos, aunque el
rango ha sido reportado ser de 8 a 80 aos (5). Tambin comprobamos que la patologa se present con
ms frecuencia en el sexo femenino (73,3%), lo cual pudiera estar vinculado con el uso de calzados
inadecuados, de suelas duras y poca altura entre taln punta, la obesidad (3) y/o ocupaciones que
requieran permanecer de pie un tiempo prolongado.
Conclusiones
1. La ultrasonoterapia result ser una terapia efectiva en la desaparicin del dolor en el 86,6% de los
pacientes tratados.
2. Con un promedio de 11,8 sesiones de tratamiento fueron evaluados satisfactoriamente al 86,67%
de los pacientes; mientras que el 13,33% restante requirieron un promedio de 16 sesiones.
3. La mayor parte de los pacientes afectados se encuentra entre los 51 y 60 aos de edad (30%)
mientras que el sexo predominante fue el femenino con un 73,3%
Recomendaciones
Recomendamos la generalizacin de este conocimiento para lograr el correcto uso de de la tcnica en
beneficio de nuestro pueblo, aprovechando que estos equipos de ultrasonido teraputico estn
actualmente en distribucin en nuestras reas de salud. Tambin queramos sealar la necesidad de
estudiar posteriormente la relacin existente entre la fascitis plantar y las afectaciones biomecnicas, as
como la efectividad de la terapia ultrasnica en estos casos, lo que me fue motivado debido al gran
nmero de pacientes que tenan afectaciones biomecnicas en la muestra recogida.
Referencias bibliogrficas
1.
2.
3.
4.

Gutman Z. La fisioterapia Actual .Editorial Jims Barcelona Espaa.1998.

Gonzlez. Mas. R. Rehabilitacin Mdica Barcelona. Ed Masson S.A. 1997; pp: 58-59.
www.encolombia.com/reumatologia-pie-doloroso.htm
Gerd WB. Kerstin H. Friedirch WM. Fisioterapia para Ortopedia y Reumatologa. 1eraedicin:
editorial paidotribo ao 2000; pp.: 40-47.
5. Lapidus PW, Guidotti FP. Painful heel: report of 323 patients with 364 painful heels. Orthopedics
clinics 1965:39: 179-189.
6. Karr S. Subcalcaneal Heel Pain. Orthopedics clinics of North America 1994;25: 161-175.
7. Rodrguez Martin J.M. Electroterapia en Fisioterapia. 2da Ed: Editorial Mdica Panamericana ao
2004; pp. 515-551.
Tabla 1: Evaluacin final del tratamiento:
Evaluacin

Total

Promedio
sesiones

de

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Bien

26

86,67

11,8

Mal

13,33

16

Total

30

100

Tabla 2: Evolucin por grupos.

Grupos

Total

Promedio
sesiones

12

40

11,1

14

46,67

12,5

6,67

15

6,67

17

Total

30

100

de

Tabla3: Caractersticas generales de la muestra distribucin por sexo y edad.

Edad

Frecuencia

Sexo

21-30

3,33

31-40

10

41-50

16,67

51-60

30

61-70

16,67

71-80

20

+80

3,33

Total

30

22

100

Anexo-1
Nombre y apellidos:
Edad:

Sexo:

Profesin:
Dolor:

I-Antes:

II-Despus:

0 (Ausencia)

0 (Ausencia)

10 (Mximo)

10 (Mximo)

N0 de Sesiones:

Reincidencia:

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Anomalas en el pie:
Cavus:__

Plano
Plano
Otras:__
(Longitudinal):__ (Transversal):__

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