EXAMEN ECTOSCOPICO

I.

ECTOSCOPIA

Observacin global y metdico de las particularidades de una paciente, es

una arte que debe ser aprendido profesionalmente, se inicia tan pronto
afrontamos o enfrentamos a una paciente a travs de un enfoque visual
muy fugaz y de resultados inmediatos, para valorar actitud, talla, facies, tipo
constitucional, movimientos, marcha, vestimenta y otras situaciones que
llama la atencin inmediata y en casos especiales se puede limitar a estas
observaciones:
Signos y sntomas ms destacados
Estado de gravedad

Edad aparente.

No todo paciente tiene signo ectoscpico de importancia; no se debe

esforzar su bsqueda, pues esto nos desorienta en lo que sigue de la
historia clnica. Con la experiencia se sabr catalogar si un lado
ectoscpico es de utilidad o no. Hay muchos detractores de la consignacin
de la ectoscopa, es importante este dato.

La palabra ectoscopa deriva de dos vocablos:

ECTO = Fuera

ESCOPUS = Observar
Observar lo de afuera

II.

EXAMEN CLNICO GENERAL

1. Exmen ectoscopico: apreciacin externa del paciente: edad, estado
general, lucidez, grado de orientacin en tiempo espacio y persona. Estado
de nutricin e hidratacin tipo racial, actitud (indiferente, antlgica) facies,
mmicas y talla.
2. Signos vitales: temperatura, respiracin, ruidos respiratorios, latidos
(cuando resulta ostensiblemente patolgicos), presin arterial y frecuencia
de pulso.
3. Sistema tegumentario: consignar las alteraciones diseminadas o que
toman grandes superficies.
4. Sistema osteo articular y linftico:
5. Examen clnico regional:
6. Aparato respiratorio:
7. Aparato cardiovascular:
8. Aparato digestivo:
9. Aparato genito-urinario: debe observarse si existen deformaciones de
la regin lumbar, puo, percusin lumbar, puntos dolorosos renouretrales.

10. Sistema nervioso: Deben realizarse 5 exmenes: examen general,

pares craneales, motilidad, sensibilidad y funciones mentales

III.

DEFINICIN
Observacin global y metdica de las particularidades del paciente,
morfolgicas y dinmicas.
Es un arte que debe ser aprendido
Se inicia tan pronto afrontamos al paciente; durante el interrogatorio y
despus de ste para ser reconocido

IV.

VALORACIN
Actitud o postura
Estado de nutricin
Tipo constitucional
Talla
Facies
Movimientos
Marcha
Vestimenta

V.

INSPECCIN.

Actitud.
- Actitud fisiolgica, normal es la que adopta el enfermo al mantenerse de
pie. Ver la columna en sus 4 curvas fisiolgicas, la pelvis con ambas
espinas iliacas antero superiores (ELAS) niveladas, miembros superiores y
miembros inferiores. No se debe confundir actitud normal con posicin
funcional que es la ms favorable para la funcin y la posicin anatmica
que es forzada pero convencional.
- Actitud postural es aquella que desaparece por la construccin muscular
activa o por el decbito; por lo tanto reductible.
- Actitud compensadora, cuando la articulacin adopta una actitud para
suplir una deficiencia mecnica de una articulacin vecina en mal estado.
- Actitud antlgica, se debe a la contractura muscular que busca inmovilizar
un sector para evitar nuevas irritaciones de la estructura lesionada.
- Actitud estructural, debida a alteraciones orgnicas de los elementos
osteoarticulares o peri articulares.
Actitud aparente es la que presenta una articulacin antes de corregir la
compensacin que se han adoptado en las articulaciones o regiones
vecinas.
La actitud real es la propia de la articulacin examinada despus de haber
suprimida las compensaciones mencionadas.
El examen se realiza con el paciente desprovisto de ropa, se le indica
tomar posicin erguida con los pies juntos y los brazos pendientes junto al

cuerpo. Se examinaran el tronco y las extremidades por detrs, delante y

perfil, observndose la normalidad o anormalidad. De persistir una actitud
anormal, buscar si es o no compensadora. En miembro superior nivelar las
escpulas, en miembros inferiores ver las ELAS. Si an persiste la actitud
debe efectuarse una anestesia local para descartar las actitudes antlgicas.
El examen segn el segmento puede ser: de pie, sentado, en decbito.
Actitud en columna vertebral.

Las 4 regiones y las 4 curvas fisiolgicas:

Lordosis cervical leve.
Cifosis dorsal moderada.
Lordosis lumbar moderada.
Cifosis sacro coccgea leve.
En el plano frontal no hay curvaturas evidentes.
Incurvaciones anormales:
Cifosis.
Lordosis.
Escoliosis.
Exageracin de las curvas normales y desaparicin de la lordosis normal.
El examen se realiza teniendo en consideracin las actitudes que
mencionamos, su variacin con los movimientos activos su repercusin
sobre la simetra del tronco. Ver si la columna est compensada o sea en el
plano frontal la protuberancia occipital externa y el surco nter glteo estn
sobre la misma lnea.
Ejes Clnicos.

Para ver este aspecto los miembros del paciente en su actitud normal y
observar de perfil y de frente para apreciar las modificaciones.
Las angulaciones son el varo, el valgo, ante curvatura y recurvatum. Para
su denominacin se considera siempre la direccin de segmento distal, es
decir del ms distante del corazn o de la raz del miembro.
- Valgo: angulacin hacia fuera del segmento distal.
- Varo: angulacin hacia dentro del segmento distal.
- Antecurvatum: es la angulacin o curvatura que apunta hacia delante.
- Recuvatum: angulacin o curvatura que apunta hacia atrs.
Las incurvaciones se designan igual que las angulaciones (varo, valgo,
ante o recurvatum) o mencionan de concavidad externa, de concavidad
hacia atrs, etc.
Las rotaciones son externas cuando el punto medio anterior se desplaza
hacia fuera e internas cuando el punto medio anterior se desplaza hacia
adentro.
Forma y tamao.
Buscar deformaciones (por fracturas o luxaciones), tumefacciones,
depresiones y acotamientos.
Alteraciones de la piel.
Verificar equimosis, flicemas, heridas, fracturas abiertas, escaras, lceras,
etc.

VI.

PALPACIN.

Tono, tropismo y contracturas musculares. En la columna vertebral, palpar

los msculos de las goteras vertebrales a ambos lados de las apfisis
espinosas. Se aprecia su contractura en la posicin de pie, luego se le
hace parar en un solo pie, se le hace inclinar lateralmente, con esto se
relajan los msculos, finalmente se le acuesta y se palpan nuevamente.
Puntos dolorosos.

Hombro: Supraespinosos, tendn bicipal largo, troquiter, articulacin

acromio clavicular, Deltoidea. En codo epicndilo, cabeza radial, olcranon.
En mueca: Extremidad inferior del radio, escafoides, base del primer
metacarpiano.
En cadera: Tringulo de escarpa, trocnter mayor.
En rodilla.
En tobillo.
En la columna vertebral.

VII.

Movilidad.

Comprobar movilidad activa y pasiva. Los problemas de movilidad pueden

obedecer a:
Causa nerviosa. (SNC o perifrico.)
Causa muscular.
Causa tendinosa (secciones, rupturas traumticas).

Causa articular.
Causa sea.
Causa funcional, simulacin, exageracin.

VIII.

Mediciones longitudinales:
Sirven para establecer la presencia de acortamientos y para referirlos a un
determinado segmento.
Miembro superior se mide desde el acromio (reborde externo) a epicndilo;
de epicndio a extremidad inferior del radio (apfisis estiloides).
Miembro inferior con pelvis nivelada Y ELAS al borde de la rtula y del
borde de la rtula a la punta del maleolo interno.
Evaluacin funcional muscular.
Realizar pruebas de movimientos activos, incisamente oponindole
resistencia a sus movimientos, luego contra la gravedad y si la debilidad es
mayor,
liminando la gravedad hacindole realizar movimientos en el plano
horizontal.
e esta manera se puede calificar a la potencia molecular:
5 o normal. (100% de potencia)
4 o bueno (75%).
3 o regular (50%).
2 o pobre (25 %).
1 o vestigios (10%).
0 (0%).

Marcha.
Evaluar la marcha normal y sus alteraciones. Las principales causas de
estas alteraciones son:
El dolor.
El acortamiento.
Parlisis.
Afecciones osteoarticulares. (mayormente de la cadera, rodilla y pie).

IX.

DETERMINACIN DE LA EDAD BIOLGICA

Edad biolgica
La edad (o edad biolgica) es el tiempo transcurrido desde el nacimiento de un ser
vivo.

Ser humano
En el caso de un ser humano, generalmente se expresa como un nmero entero de
aos o como un nmero entero de aos y meses. En bebs, puede expresarse en
meses, semanas o das segn cul sea la unidad ms significativa. En embriones y
fetos, se considera como edad el tiempo transcurrido desde la concepcin, y se
expresa comnmente en meses o en semanas - en este sentido, un sietemesino es
un beb prematuro, nacido tras siete meses de gestacin.
Tambin se habla de edad o de edades para referirse al conjunto de los periodos en
que se considera dividida la vida de una persona, o cualquiera de dichos periodos por
s solo. Una divisin comn de la vida de una persona por edades es la
de beb, nio, pber, adolescente, joven, adulto, mediana edad y tercera edad. El
ltimo trmino, naturalmente, hace referencia a otra divisin: primera edad (que

comprende desde la primera infancia hasta la juventud), la segunda edad(edad

adulta) y la tercera edad o vejez. Tambin se ha citado una cuarta edad1 que supone
una vejez avanzada, generalmente considerada a partir de los ochenta aos.
Sebastin de Cobarruvias2 dice: "La vida del hombre se divide en siete edades: niez,
pubertad, adolescencia, juventud, vejez, decrepitud".

Determinacin de la "Edad Biolgica"

Es evidente que la prdida de rendimiento fisiolgico que tiene lugar al

envejecer puede mostrar grandes diferencias entre los miembros de una
poblacin de la misma edad cronolgica. Esto justifica la aceptacin del
concepto de edad biolgica (o funcional) as como el uso de biomarcadores
o parmetros para medir la prdida funcional sufrida por los diversos
sistemas fisiolgicos investigados. As se puede valorar el efecto sobre el
envejecimiento del ejercicio, suplementacin de la dieta con antioxidantes y
otros factores del estilo de vida, y se facilita la realizacin de tratamientos
individualizados de medicina geritrica preventiva.

Puesto que el envejecimiento se acompaa de una gran variedad de

cambios a todos los niveles de organizacin biolgica, se pueden
seleccionar una serie de biomarcadores o parmetros bioqumicos,
fisiolgicos y psicolgicos que cambian con la edad y que pueden ser
sometidos a anlisis estadsticos para revelar las relaciones entre edad
biolgica, edad cronolgica, probabilidad de perder la salud y expectativas
de longevidad.

Segn la investigacin de Borkan y Norris, realizada en mas de mil varones

de Baltimore participantes en un estudio longitudinal del envejecimiento
humano, no es correcto definir la edad biolgica integrada, pues, en lugar
de una sola edad biolgica, los datos muestran que un sujeto tiene varias
edades biolgicas, una diferente para cada sistema fisiolgico, ya que se
puede ser biolgicamente ms viejo en unos sistemas que en otros.

El anlisis retrospectivo de los datos de Baltimore tambin revel que los

sujetos que presentaban cierto nmero de parmetros "ms envejecidos"
que los de la mayora de las personas de su misma edad cronolgica
tenan una mayor probabilidad de morir prematuramente. Concretamente,
los siguientes parmetros presentaban diferencias significativas entre los
sujetos longevos y los que moran prematuramente: funcin respiratoria,
tensin arterial sistlica, y tiempos de reaccin.. As, los interesantes
resultados obtenidos en la investigacin de Baltimore sugieren que ya es
posible realizar una medicina geritrica preventiva basada en la deteccin
de los parmetros anormalmente envejecidos y la pronta instauracin de
medidas destinadas a frenar la involucin de los sistemas que en cada
persona constituyen su taln de Aquiles

Conocer la edad real de nuestro organismo es un excelente indicador del

estado de salud general y esto nos permite comprender mejor la influencia
de nuestro estilo de vida y nos da la oportunidad de llevar a cabo las
modificaciones apropiadas antes de que sea demasiado tarde.

Los cromosomas son las estructuras que guardan nuestra informacin

gentica, nuestro ADN. Los telmeros son los extremos de estos
cromosomas, y su funcin es la de proteger al cromosoma. Los telmeros
estn formados por ADN y protenas. La evidencia cientfica indica que los
telmeros cortos son los que causan elenvejecimiento y la enfermedad.
Esto es debido a que los telmeros crticamente cortos causan un dao
permanente a la clula, a menos que sean reparados por la telomerasa.
La longitud de nuestro telmeros est determinada por la gentica y
nuestro estilo de vida. Es conocido que el tabaco, la obesidad o el estrs
producen inflamacin y aumento delestrs oxidativo, acortando la longitud
de los telmeros. Tambin otros factores como el ejercicio fsico, el habito
de sueo o determinados suplementos nutricionales influencian la longitud
telomrica.
Actualmente, se estn desarrollando tratamientos basados en la activacin
de la telomerasa para rejuvenecer los telmeros, como el TA 65. Es
necesario medir la longitud de los telmeros para determinar si estos
tratamientos son eficaces para mejorar la longitud telomrica.
Dentro de nuestro plan integral de medicina
antienvejecimiento realizamos un estudio comparativo de la edad
cronolgica (la que nos da nuestra fecha de nacimiento) con la edad real
que tiene nuestro cuerpo o edad biolgica gracias a un anlisis de
telmeros.

El objetivo ms importante de este apartado es concienciar de la autntica

edad de nuestro organismo y llevar al paciente a una edad biolgica
que vuelva a estar sincronizada con su edad cronolgica.