8 - Aulas - OT's - 2012 - 2013 - ARTROPLASTIAS PDF

Artroplastias
Artroplastias
Artroplastia o tratamento cirrgico de substituio de

uma articulao comprometida/destruida, e que levou a
dor persistente, perda crtica do movimento articular,
perda do estado funcional e qualidade de vida da

pessoa.
Artroplastia Total da anca
Consiste na substituio dos componentes do quadril.
Podem ser causas para artroplastia: osteoartrite, artrite reumatide,

necrose avascular, artrites traumticas, fraturas...
http://www.alternet.pt/olympica/diartro/protese.html
Tipos de Artroplastias
ARTROPLASTIA CIMENTADA Os componentes so
fixados no osso atravs de cimento acrlico.
ARTROPLASTIA
NO CIMENTADA Os
componentes da prtese so fixados ao osso atravs de
encaixe mecnico, com o tempo atravs do crescimento
sseo.
ARTROPLASTIA HBRIDA O componente femoral
do tipo cimentado e o componente acetabular do tipo
no cimentado.
Artroplastia Total da Anca
Consiste na implantao de uma cabea femoral e

acetbulo para substituir a articulao da anca
degenerada.
Pode surgir por: osteoartrite, artrite reumatide,
necrose avascular, artrites traumticas, fracturas,
http://www.google.pt/imgres?imgurl=http://1.bp.blogspot.com
Consideram-se dois componentes:
http://www.google.pt/imgres/componente acetabolar
Preparao ssea para a colocao de prtese total, com extraco

da cabea e colo do fmur e preparao do acetbulo.

Conceitos Importantes no Pr-operatrio
O doente/famlia devem tomar conhecimento do procedimento a

que vai ser submetido. Vantagens e desvantagens devem ser
bem explicadas.
Instruir o doente/famlia sobre: Restries e cuidados a ter no

ps-operatrio. Deve ser ambientado com posicionamentos,
movimentos, transferncias aps a cirurgia;
O treino de marcha com auxlio de canadianas, mais facilmente

adquirido nesta fase, uma vez que no existe dor (cirurgica).
Tcnicas como subir e descer escadas, exerccios para
fortalecimento muscular devem ser explicados desde logo.

Conceitos Importantes no Ps-operatrio
Risco de luxao da prtese da anca:
Instruir o doente a usar o trapzio da cama.
Posicionar doente em decbito dorsal, com o seu membro inferior

operado em extenso, posio neutra e abduo com ajuda de
tringulo de abduo, entre os membros inferiores, relembrando
frequentemente da necessidade de manter abduo do MI afetado.
Restringir a flexo da anca at

90, evitando a rotao
Interna do membro operado
e a aduo alm da linha
mdia do corpo (alinhamento
da articulao da anca com a
do tornozelo).
Johnson & johnson, 2001

Risco de luxao da prtese da anca:

Transferir doente da cama para o cadeiro, devendo sair
pelo lado so.
Desta forma o membro operado deslizar sempre aps o
operado, limitando o risco de luxao e rotao interna.
O ngulo de flexo da anca nunca dever ser superior a
90. Ao levantar e sentar deve ter este aspecto em
considerao.
No Rodar P/ dentro
No Juntar
No Cruzar

Em termos de alternncia de decbitos, pode ser efetuado lateral
para o lado no afectado, mantendo almofada entre os membros

inferiores, evitando a aduo da anca;
Transferncia da pessoa da cama para o sof ou do sof para a

cama sempre pelo lado no afectado (impedir aduo);
Iniciar marcha com carga parcial com auxlio de canadianas a
partir das 48/72 horas, a carga progressiva depende do tipo de

fixao.
No Rodar P/ dentro
No Juntar
No Cruzar

TCNICA DO 1 LEVANTE
importante o lado da cama onde se ir iniciar o levante, sendo este

efectuado pelo lado contrrio ao membro operado;
O doente deve ser posicionado na cama de forma a ficar sentado

mas mantendo sempre a perna operada estendida e em linha;
Deve rodar o corpo na cama, mantendo a perna operada alinhada,
colocando as mos na cama , uma de cada lado, rodoando,

deslizando. Logo que apoie o p bom no cho, deve distribuir sobre
ele a presso necessria para se levantar at posio bpede.
No Rodar P/ dentro
No Juntar
No Cruzar

DEAMBULAR
Quando estiver de p e equilibrado deve-se apoiar em dispositivos
auxiliares de deambulao, adequados altura da pessoa (no
deixar levantar com apoio das canadianas).
Sequncia de deambulao
Avana primeiro com o dispositivo auxiliar de marcha;

Avana em seguida com a perna operada;
Por fim avana com a perna no operada.

Diagnsticos de enfermagem frequentes
Dispneia em grau moderado
Interveno de enfermagem:
Avaliar caractersticas da dispneia;

Monitorizar frequncia respiratria
Rastrear factores desencadeantes da dispneia;
Vigiar perfuso dos tecidos;
Posicionar a pessoa em semi-fowler;
Executar oxigenoterapia contnua a x L/m;
Executar nebulizaes com soro fisiolgico.

Limpeza das vias areas ineficaz
Intervenes de enfermagem:
Avaliar caractersticas da tosse;

Vigiar reflexo da tosse;
Vigiar expectorao;
Incentivar a ingesto de lquidos;
Executar inaloterapia com soro fisiolgico;
Aspirar secrees das vias areas em S.O.S.;
Ensinar a tossir;
Ensinar tcnicas respiratrias.

Dor, presente na anca X
Instruir utente acerca da avaliao da dor;

Avaliar dor;
Administrar analgsicos prescritos em SOS;
Avaliar resposta da pessoa aos analgsicos;
Manter o alinhamento do membro inferior do lado afectado;
Promover conforto da pessoa.

Risco de perfuso tecidular alterada, [Tipologia e lateralidade]
Vigiar preenchimento capilar;

Vigiar colorao da pele;
Avaliar temperatura da extremidade do membro;
Avaliar pulso distal fractura;
Vigiar sensibilidade das extremidades;
Vigiar presena de parestesias;
Vigiar presena de dor no membro;
Vigiar presena de edema no membro.

Risco de perda sangunea, [pelo dreno de aspirao]
Monitorizar perda sangunea;
Vigiar liquido eliminado atravs do dreno;
Vigiar perda sangunea;
Registar caractersticas das perdas sanguneas.

Ferida cirrgica, na anca x
Vigiar ferida cirrgica;
Avaliar ferida cirrgica;
Executar penso;
Vigiar sinais e sintomas de infeo.

Movimento articular, comprometido em grau elevado

[articulao coxo-femural e lateralidade]
Manter membro em abduo;
Evitar flexo da anca superior a 90;
Evitar rotao interna e externa do membro afectado .

Exerccio comprometido
Assistir na mobilizao activa assistida ;
Executar exerccios passivos dos membros no

afectados;
Posicionar utente.

Outros Fenmenos
Ansiedade;
Obstipao;
Auto Cuidado: Higiene;
Auto Cuidado: Vestir-se;
Auto Cuidado: Comer;
Auto Cuidado: Beber.

Conceitos Importantes para a alta
Manter os Exerccios passivos e activos no leito aprendidos no

hospital:
Extenso/flexo do joelho;
Extenso/flexo da anca;
Abduo/aduo da anca;
Flexo plantar/dorsiflexo;
Exerccios isomtricos da coxa.
Ao fazer a aduo do membro inferior nunca ultrapassar a linha

mdia do corpo.
Sair pelo lado operado (com ajuda de terceiros), se estiver s, sai

pelo lado bom (p/ evitar rotao e aduo).

Subir degraus:
p membro so / p membro lesado / canadianas.
Descer degraus:
canadianas / p membro lesado / p membro so.

Automvel no local do passageiro e no encostar os ps

frente (impacto no MI em caso de travagens bruscas); Dentro
do possvel, no deve viajar de carro durante 2 meses;
Autocarro/ outro transporte publico s sentado, nunca de p;
No conduzir tractores (trepidao);
Velocpedes desaconselhados;
No deve conduzir durante 3meses;
No automvel...
ENTRAR/ SAIR DO CARRO
Bancos do passageiro e condutor devem
estar o mais recuados possvel.
Colocar-se de costas para o carro,

encostando a parte posterior das
pernas soleira da porta do carro;
Apoiar as suas mos no assento;
No automvel...
A perna operada deve estar estendida, com o

joelho esticado. Deve sentar-se na beira do
assento, inclinando-se ligeiramente para trs;
Com o auxlio da perna no operada (fazendo

carga) e das mos deve arrastar-se para trs
na direco do encosto do banco, mantendo
a sua perna esticada;
Rodar sobre o assento deslizando a perna

sempre estendida para dentro do carro ;
A sada da cama...
LEVANTAR/ DEITAR NA CAMA
Sentar-se na beira da cama com as mos apoiadas no leito e

deslizar ambas as pernas para o lado so;
Deslizar da cama, fazendo carga no membro so e distribuindo

essa carga pelos dois membros - pr-se de p;
Quando estiver em p e em equilbrio, apoiar-se no auxiliar de

marcha.

Calado anti-derrapante, sem saltos altos, com base do

salto
ampla,
confortvel
evitar
que
uso
permita
de
chinelos,
liberdade
de
vesturio
movimentos
articulares.
Usar dispositivos para vestir MI
Manter sempre o MI operado em extenso;
Usar uma almofada entre as pernas para dormir;
Eliminar tapetes e passadeiras no aderentes ao cho;

No deambular em cho molhado ou hmido;
Banheira / Poliban:
- tapete antiderrapante
- baro de segurana
- banco ou tbua de apoio
1 entrar na banheira o MI so mantendo em extenso

o MI operado;
Usar assento elevatrio para sanita;


Usar cadeiras altas e de assento duro; encostar a cadeira (sem

braos) de costas parede e sentar de lado, com o MI operado
virado para a parede, em extenso, rodar o corpo para a frente.
No apoiar todo o peso corporal

apenas sobre o membro lesado.
No engordar (1kg peso = 4kg MI).
No transportar pesos elevados e distribuir o peso pelos 2
membros (no mais de 5kg em cada brao).
Caminhar por perodos e aumentar gradualmente o tempo de

deambulao;

Evitar pisos irregulares ou com grande declive;
Evitar ondulao forte e stios fundos;
Na relao sexual, o parceiro deve ficar em cima;
Est proibido de realizar:

- Rotao interna do MI operado
- Ajoelhar-se
- Dobrar o MI operado acima do nvel da anca (+ 90)
- Administrao de injectveis na regio homolateral
- Decbitos laterais puros
Artroplastia Total do Joelho
A Prtese Total do Joelho (PTJ),

uma cirurgia com o objectivo de
substituir a parte danificada da
articulao, sendo inserida uma pea
articulada no fmur e na tbia.
(Cunha, 2008)
http://www.google.pt/imgres?i
mgurl=http://juliokoury.com/i
mages/xray.knee.jpg&imgrefur
l=http://juliokoury.com

Segundo Cunha (2008):
http://www.google.pt/imgres?i
mgurl=http://juliokoury.com/i
mages/xray.knee.jpg&imgrefur
l=http://juliokoury.com
A cirurgia de PTJ uma tcnica mais difcil,

relativamente cirurgia da PTA, devido aos
movimentos complexos do joelho (rotao,
flexo);
Uma das grandes complicaes desta cirurgia

o risco de infeco associado, que poder levar
remoo da prtese.
A longevidade de uma prtese do joelho

varia de pessoa para pessoa;
A longevidade vai depender da condio

fsica, do nvel de actividade realizada e
do peso da pessoa.
... E do cuidado que se tem com ela!!!

http://www.google.pt/imgres?imgurl=http:
//juliokoury.com/images/xray.knee.jpg&im
grefurl=http://juliokoury.com

Objectivos da PTJ
Aliviar a dor do paciente;
Restaurar a mobilidade articular;

Melhorar a deambulao;
Restabelecer a morfologia, o alinhamento, corrigindo as
deformidades e instabilidades, permitindo melhorar a
capacidade de marcha.
PTJ
Podem ser usadas as prteses metlicas e de acrlico

idealizadas para proporcionar uma articulao funcional, estvel e
indolor para a pessoa.
Quando os ligamentos da pessoa enfraqueceram, uma prtese

cimentada pode ser empregue para proporcionar estabilidade
articular.
Uma prtese no cimentada depende dos ligamentos da pessoa

para a estabilidade articular.
Complicaes da PTJ
Artroplastia Total do joelho

Conceitos Importantes no Pr-operatrio
semelhana da anca, o doente/famlia devem tomar

conhecimento do procedimento a que vai ser submetido.
Vantagens e desvantagens devem ser bem explicadas.
Instruir o doente/famlia sobre: Restries e cuidados a ter no

ps-operatrio.
Deve ser ambientado com posicionamentos, movimentos,

transferncias aps a cirurgia; Necessidade de imobilizao com
tala de Depuy
O treino de marcha com auxlio de canadianas, mais

facilmente adquirido nesta fase, uma vez que no existe dor
(cirurgica). Tcnicas como subir e descer escadas, exerccios
para fortalecimento muscular devem ser explicados desde logo.
Intervenes Ps-operatria
Pessoa com PTJ
Posicionamento
O membro operado elevado sobre almofadas para
favorecer o retorno venoso nas primeiras 48 horas.
As almofadas so colocadas com cuidado para no fletir o
joelho.
Pessoa com PTJ
Cuidados ferida
Cuidados ao penso cirrgico com dreno,
Avaliar quantidades de perda de sangue e de exsudados

antes que o mesmo seja visvel (monitorizao de TA e FC),
Pessoa com PTJ
Cuidados ferida
Os pensos compressivos devem ser removidos antes da
pessoa iniciar flexo activa,
Avaliar cicatrizao e sinais de infeco da ferida,
Pessoa com PTJ
Actividade
Flexo numa maquina de movimento passivo e contnuo, dentro dos
limites prescritos de extenso e flexo,
A pessoa encorajada a fazer flexo plantar activa da tibiotrsica,
grupo de quadricpites e aps a remoo do dreno, exerccios de
elevao do membro superior em extenso, flexo do joelho com
membro elevado , etc
Pessoa com PTJ
Controlo da dor
O controlo inicial mantido com narcticos e posicionamento,
posteriormente analgsicos,
Geralmente, prescrita aplicao de gelo no joelho para
reduzir o edema e a dor, e deve ser colocado vrias vezes ao
dia. A pessoa deve ser encorajada a aplicar gelo no joelho
durante 20 a 30 minutos, antes e aps fazer exerccios activos de
flexo.

Manter
esquema
Extenso/flexo
membros
da
fletidos;
de
exerccios
anca;
Flexo
iniciados
Abduo/aduo
no
da
plantar/dorsiflexo;
hospital:
anca
com
Exerccios
isomtricos da coxa; Exerccio de extenso/flexo sentado na

cama com os MI pendentes e auxlio do membro inferior
contralateral, com aumento gradual de amplitudes articulares;

Subir degraus:
p membro so / p membro lesado / canadianas (com ou sem
sacrifcio do ligamento cruzado)
Descer degraus:
canadianas / p membro lesado / p membro so (sem sacrifcio do
ligamento)
canadianas / p membro so / p membro lesado (com sacrifcio do
ligamento)

No automvel viajar no local do passageiro e no

encostar os ps frente (impacto no joelho em caso
de travagens bruscas);
Autocarro ou outro transporte publico s sentado,
nunca de p (instabilidade, rotaes do tronco sem
rotao prvia dos MI, trepidao);
A conduo depende do controlo radiogrfico: em

mdia no conduz de 8 a 12 semanas;
Calado anti-derrapante, sem saltos altos, com base

do salto ampla, evitar uso de chinelos abertos atrs;

Vesturio confortvel que

movimentos articulares;
permita
liberdade
de
Vestir em primeiro lugar o MI operado
Evitar rotaes foradas do joelho: no rodar a parte superior do

corpo sem antes rodar o membro lesado;
No inclinar o corpo excessivamente sobre o membro lesado;

Eliminar tapetes e passadeiras no aderentes ao cho;
No deambular em cho molhado ou hmido;
Banheira / Poliban:
- tapete antiderrapante
- baro de segurana
- banco ou tbua de apoio.

Encostar a cadeira (sem braos) de costas parede e sentar de

lado com o MI operado em extenso, rodar o corpo para a
frente;
No apoiar todo o peso corporal apenas sobre o membro lesado;
No engordar (1kg peso = 4kg MI)
No transportar pesos elevados e distribuir o peso pelos 2

membros;
Caminhar por perodos e aumentar gradualmente o tempo de
deambulao; Evitar pisos irregulares ou com grande declive;

Evitar ondulao forte e stios fundos (rotao forada e risco de

leso);
Nas relaes sexuais, o parceiro deve ficar em cima para prevenir

carga excessiva ou rotao involuntria do joelho;
PROIBIDO:
- Torcer os MI
- Cruzar as pernas
- Ajoelhar.

Mobilizao passiva e activa
Exerccios isomtricos da coxa com dorsiflexo do p;
Exerccios do p homolateral leso cirrgica;
Extenso/flexo da anca
Abduo/aduo da anca
Flexo plantar/dorsiflexo
Exerccios isomtricos da coxa
Exerccio de extenso/flexo sentado na cama com os MI pendentes e
auxlio do membro inferior contralateral, com aumento gradual de amplitudes
articulares;
Exerccios Passivos
Exerccios Activos

Mobilizao passiva
O uso da mquina de movimento passivo contnuo:

Reduz o edema ps-operatrio,
Previne as aderncias,
Diminui a dor,
Facilita o movimento precoce.
Artroplastia Total do Ombro

Intervenes Teraputicas
Aps a substituio total do ombro, o membro operado
colocado
num
imobilizador,
(suspenso
braqueal
normalmente sem banda torcica) o qual mantido no local
durante 1 a 2 dias,
A suspenso usada noite e para conforto durante o dia,
Os exerccios passivos so iniciados imediatamente aps a

cirurgia,
Exerccios de pndulos so comeados , caso no tenham
existido intercorrncias operatrias, no dia seguinte
cirurgia,
Exerccios isomtricos so iniciados por volta dos 7/10 dias.
A pessoa aconselhada a limitar o ngulo de rotao
externa (?),
As pessoas que fazem substituio total do ombro podem
necessitar de apenas uma noite de hospitalizao.
Artroplastia Total do Cotovelo

Aps a substituio total do cotovelo, o membro operado

colocado numa tala de gesso e num penso compressivo,
A tala pode ser flectida at 90 graus ,
O brao deve ser elevado e aplicado gelo,
importante fazer avaliaes neurolgicas frequentes,
Artroplastia Total do Cotovelo

O dreno removido dentro de 24 a 36 horas e o penso

compressivo reduzido,
Os exerccios de flexo e extenso do cotovelo so

comeados aps o penso ser retirado,
As restries de actividade incluem limite de peso at um

mximo de 500g durante 3 meses, e menos de 2,5 Kg a
logo prazo.
Artroplastia Total da
Tibiotrsica
A substituio total da tibiotrsica feita mais
frequentemente em pessoas com artrite reumatide.
No ps-operatrio, no membro colocado um penso

compressivo macio e uma tala de gesso,
O membro operado deve ser mantido elevado, com

aplicao de gelo,
Artroplastia Total da
Tibiotrsica
O penso removido e colocado um gesso curto para

andar durante 2 a 3 semanas,
As intervenes de enfermagem so semelhantes s

intervenes a uma pessoa com fractura,
A fisioterapia e os exerccios so iniciados aps a remoo

do gesso.
Tipos de Prteses
em sntese...
Prteses Interfalangicas de silicone
Prtese total do cotovelo

Prtese do Ombro
Prtese total do cotovelo radial
Prteses
em sntese...
Prteses totais da anca cimentada (ATA)
Prteses totais da anca no cimentada (ATA)
Prteses parcial de Thompson (Hemiartroplastia)
Fixaes sseas
Gamma Nail
em sntese...
Fixadores de
Hofmman e Ilizarov
Hastes intramedulares
DHS
Proximal
Femoral
Nail (PFN)
Parafusos para
Artrodese coluna
Placa ssea recta
Fios de Kirschner
vareta de Ender
Por parafusos
Placa
Anatmica
E/D
Fixadores
a)Fixador de Hoffman;
b)Fixador de Ilizarov;
c)Osteossntese com placa e parafusos
d) Osteossntese com vareta aparafusada.
Complicaes dos fixadores

externos
Comprometimento neurovascular;
solues de continuidade ou alergias;
Trombose venosa profunda;
Embolias;
Infeces nas inseres dos pinos;
lceras de presso;
Parestesias ou dores;
Contracturas musculares e limitaes articulares;
Sub-luxao e luxao (mais no joelho)
Desgaste do material;
Desvios axiais;
Atrasos na consolidao ssea.

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Judul Asli

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Artroplastias

Artroplastia o tratamento cirrgico de substituio de

perda do estado funcional e qualidade de vida da

Artroplastia Total da anca

Consiste na substituio dos componentes do quadril.

Podem ser causas para artroplastia: osteoartrite, artrite reumatide,

Artroplastia Total da Anca

Consiste na implantao de uma cabea femoral e

Artroplastia Total da Anca

Consideram-se dois componentes:

Artroplastia Total da Anca

Preparao ssea para a colocao de prtese total, com extraco

Artroplastia Total da Anca

Artroplastia Total da Anca

Artroplastia Total da Anca

O doente/famlia devem tomar conhecimento do procedimento a

Instruir o doente/famlia sobre: Restries e cuidados a ter no

O treino de marcha com auxlio de canadianas, mais facilmente

Artroplastia Total da Anca

Posicionar doente em decbito dorsal, com o seu membro inferior

Restringir a flexo da anca at

Artroplastia Total da Anca

Risco de luxao da prtese da anca:

Artroplastia Total da Anca

Em termos de alternncia de decbitos, pode ser efetuado lateral

para o lado no afectado, mantendo almofada entre os membros

Transferncia da pessoa da cama para o sof ou do sof para a

Iniciar marcha com carga parcial com auxlio de canadianas a

partir das 48/72 horas, a carga progressiva depende do tipo de

Artroplastia Total da Anca

importante o lado da cama onde se ir iniciar o levante, sendo este

O doente deve ser posicionado na cama de forma a ficar sentado

Deve rodar o corpo na cama, mantendo a perna operada alinhada,

colocando as mos na cama , uma de cada lado, rodoando,

Artroplastia Total da Anca

Avana primeiro com o dispositivo auxiliar de marcha;

Artroplastia Total da Anca

Dispneia em grau moderado

Avaliar caractersticas da dispneia;

Artroplastia Total da Anca

Limpeza das vias areas ineficaz

Avaliar caractersticas da tosse;

Artroplastia Total da Anca

Dor, presente na anca X

Instruir utente acerca da avaliao da dor;

Artroplastia Total da Anca

Risco de perfuso tecidular alterada, [Tipologia e lateralidade]

Vigiar preenchimento capilar;

Artroplastia Total da Anca

Risco de perda sangunea, [pelo dreno de aspirao]

Monitorizar perda sangunea;

Vigiar liquido eliminado atravs do dreno;

Vigiar perda sangunea;

Registar caractersticas das perdas sanguneas.

Artroplastia Total da Anca

Ferida cirrgica, na anca x

Vigiar ferida cirrgica;

Avaliar ferida cirrgica;

Vigiar sinais e sintomas de infeo.

Artroplastia Total da Anca

Movimento articular, comprometido em grau elevado

Manter membro em abduo;

Evitar flexo da anca superior a 90;