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PROGRAMA NACIONAL DE PREVENO E CONTROLO

DA INFECO ASSOCIADA AOS CUIDADOS DE SADE

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS INFECES ASSOCIADAS


AOS CUIDADOS DE SADE
CRITRIOS PARA DEFINIO DE INFECES NOS CUIDADOS DE
SADE DE AGUDOS

2009

CENTERS FOR DISEASE CONTROL AND PREVENTION/NATIONAL HEALTHCARE


SAFETY NETWORK, 2008

PNCI
_________________________________________________________________________________________________
CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES - PNCI

Documento traduzido e adaptado dos Centers for Disease Control and Prevention (CDC):
National Healthcare Safety Network (NHSN)
Teresa C. Horan, MPH, Mary Andrus, RN, BA, CIC, and Margaret A. Dudeck, MPH Surveillance
definition oh health care-associated infection and criteria for specific types of infections in
the acute care setting, AJIC major articles. Am J Infect Control 2008; 36:309/32.

Traduo e adaptao Direco-Geral da Sade (DGS) / Departamento da Qualidade na


Sade (DQS) / Diviso da Segurana do Doente (DSD):
Cristina Costa
Maria Goreti Silva
Elena Noriega
Maria Joo Gaspar
A DGS/DQS/DSD agradece a todos os profissionais de sade que colaboraram na reviso
deste documento:
Elaine Pina
Lus Marques Lito
Filomena Martins
Helena Estrada
Helena Contente
Ftima Grenho
Cristina Toscano
Joana Mapril
Ana Geada
Alice Ventura
Etelvina Ferreira
Amlia Espada
Adriana Coutinho
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

NDICE
Siglas.5
Introduo............................................................................................................................ 8
Tabela da localizao das infeces por aparelho e respectiva codificao.9
Infeces das vias Urinrias
Infeco sintomtica das vias urinrias . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. 14
Bacteriria assintomtica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Outras infeces das vias urinrias . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . .

15
...16

Infeces do local cirrgico


Infeco incisional superficial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.17

Infeco incisional profunda . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .

.19

Infeco de rgo ou espao

.20

. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . .

Infeces da corrente sangunea


Bacterimia com confirmao laboratorial . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 22
Sepsis clnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...26
Infeces das vias respiratrias inferiores (incluindo pneumonia)
Pneumonia clnica.29
Pneumonia em crianas com idade igual ou inferior a 12 meses .. . . . . . . ...30
Pneumonia em crianas com idade igual ou inferior a 12 anos .. . . . . . . . ...30
Pneumonia com confirmao laboratorial . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 31
Pneumonia no doente imunodeprimido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
Infeces do aparelho respiratrio inferior . . . . . . . . . .. . . . . ..34
Infeces de aparelho digestivo
Gastrenterite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..36
Infeco do trato gastrintestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .....37
Hepatite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...37
Infeco intrabdominal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..38
Enterocolite necrosante do lactente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .39
Infeces do aparelho genital
Endometrite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ...39
Infeco de episiotomia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..40
Infeces do fundo de saco vaginal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..40
Outras infeces da aparelho genital masculino ou feminino . . . . . .. . . . . .40

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

Infeces da pele e dos tecidos moles


Infeces da pele . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41
Infeces dos tecidos moles . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ...42
Infeco de lcera de presso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ...42
Infeco de queimadura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .43
Abcesso mamrio ou mastite

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .44

Onfalite neonatal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44


Pustulose do lactente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .44
Infeco da ferida de circunciso no recm-nascido . . . . . . . . . . .. . . . . ...45
Infeco ssea ou articular
Osteomielite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..45
Infeco articular ou da cpsula . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .46
Infeco do disco intervertebral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . .46
Infeco ocular, do ouvido, nariz, faringe ou boca
Conjuntivite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...47
Outras infeces oculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..47
Otite externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..48
Otite mdia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..48
Otite interna . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..48
Mastoidite48
Infeco da cavidade oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..49
Sinusite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..49
Infeces das vias respiratrias altas ou superiores. . . . . . . . . . . .. . . . . 50
Infeces do sistema cardiovascular
Flebite ou arterite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..51
Endocardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...51
Miocardite ou pericardite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..52
Mediastinite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...53
Infeces do sistema nervoso central
Infeco intracraniana . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..54
Meningite ou ventriculite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . ..55
Abcesso espinal sem meningite . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . 56
Infeco sistmica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 57

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

SIGLAS
CDC Centers for Disease Control and Prevention
CD4 - Cluster of differentation ou Grupamento de diferenciao 4 (Clulas T helper ou auxiliadoras)
DPOC Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
DI Dissemination infection
EIA - Enzyme immunoassay
ELISA - Enzyme Linked Immuno Sorbent Assay
HICPAC The Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee
HIV Human Imunodeficiency Virus
IACS Infeces Associadas aos Cuidados de Sade
ICS-CL - Image Criteria Score
ICD-9-CM - The International Classification of Diseases, Clinical Modification
IFA - Immunofluorescent assay
IgG Imunoglobulina G
IgM Imunoglobulina M
LBA - Lavado broncoalveolar
LCBI Infeces da corrente sangunea com confirmao laboratorial
NHSN - National Healthcare Safety Network
PAV Pneumonia associada ao ventilador
PCR - Polymerase Chain Reaction
PMN - Polymorphonuclear leucocyte
PNCI Programa Nacional de Preveno e Controlo da Infeco Associada aos Cuidados de Sade
RIA Radioimmunoassay
RMN Ressonncia Magntica
TAC Tomografia axial computorizada
Siglas para os principais grupos das Infeces por localizao:
BJ - Infeco ssea ou articular
BSI - Infeces da corrente sangunea
CNS - Infeces do sistema nervoso central
CVS - Infeces do sistema cardiovascular
EENT - Infeco ocular, do ouvido, nariz, faringe ou boca
GI - Infeces do aparelho digestivo
LRI - Infeces das vias respiratrias superiores
SSI - Infeco do local cirrgico
PNEU Pneumonia
REPR Infeces do aparelho reprodutor
SST - Infeces da pele e tecidos moles
SYS Infeco sistmica
UTI - Infeco das vias urinrias
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

SIGLAS
LCBI
CSEP

Infeco da corrente sangunea com confirmao laboratorial


Spsis clnica

SUTI

Infeco sintomtica das vias urinrias

ASB

Bacteriria assintomtica

OUTI

Outras infeces das vias urinrias

SIP

Infeco incisional superficial primria

SIS

Infeco incisional superficial secundria

DIP

Infeco incisional profunda primria

DIS

Infeco incisional profunda secundria

LCBI

Infeco da corrente sangunea com confirmao laboratorial

CSEP

Spsis clnica

PNU 1

Pneumonia com critrios clnicos

PNU 2

Pneumonia com confirmao laboratorial

PNU 3

Pneumonia no doente imunocomprometido

BONE

Osteomielite

JNT

Infeco articular ou da cpsula

DISC

Infeco do disco intervertebral

IC

Infeco intracraneana

MEN

Meningite ou ventriculite

SA

Abcesso espinal sem meningite

VASC

Flebite ou arterite

ENDO

Endocardite

CARD

Miocardite ou pericardite

MED

Mediastinite

CONJ

Conjuntivite

EYE

Outras infeces oculares

EAR

Otite externa, Mastoidite

ORAL

Infeco da cavidade oral

SINU

Sinusite

UR

Infeces das vias respiratrias altas ou superiores

GE

Gastroenterite

GIT

Infeco do trato gastrointestinal

HEP

Hepatite

IAB

Infeco intra-abdominal

NEC

Enterocolite necrosante do lactente

BRON

Bronquite, traqueobronquite, traqueite

LUNG

Outras infeces das vias respiratrias superiores


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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

SIGLAS
EMET

Endometrite

EPIS

Episiotomia

VCUF

Infeces do fundo de saco vaginal

OREP

Outras infeces do trato reprodutor

SKIN

Infeces da pele

ST

Infeces dos tecidos moles

DECU

Infeces de lceras de presso

BURN

Infeco de queimadura

BRST

Abcesso mamrio ou mastite

UMB

Onfalite neonatal

PUST

Pustulose do lactente

CIRC

Infeco do local da circunciso no recm-nascido

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA DAS INFECES ASSOCIADAS AOS CUIDADOS DE SADE:


CRITRIOS PARA DEFINIO DE INFECES NOS CUIDADOS DE SADE DE AGUDOS

INTRODUO
As definies para a vigilncia de infeces nosocomiais e os critrios para tipos especficos de
infeces nosocomiais em cuidados de doentes agudos foram publicados, pelos CDC desde 1988,
em dois artigos. Este documento vem substituir esses artigos, agora considerados obsoletos, e utiliza
a designao infeces associadas aos cuidados de sade IACS ou infeces adquiridas no
hospital, ao invs de infeco nosocomial.
Alteraes introduzidas neste documento:
Este documento elimina o critrio 1 da spsis clnica (utilizado nas unidades do National Healthcare
Safety Network (NHSN) desde Janeiro de 2005, e os critrios para as infeces da corrente
sangunea com confirmao laboratorial (BSI-LCBI). Em relao s infeces da corrente sangunea,
os critrios 2c e 3c, e 2b e 3b foram retirados das unidades aderentes ao NHSN, desde Janeiro de
2005 e Janeiro de 2008, respectivamente.
A definio de implante, que faz parte dos critrios das infeces do local cirrgico foi alterada em
parte. Neste documento existem algumas notas que reflectem alteraes nos critrios de vigilncia
desde a implementao do National Healthcare Safety Network. Por exemplo: a populao qual a
spsis clnica aplicada foi restrita a doentes com idade inferior ou igual a 1 ano.

Outro exemplo que as descries das infeces do local cirrgico foram alargadas de modo a
especificar se as infeces da ferida cirrgica incisional superficial e incisional profunda so primrias
ou secundrias, de acordo com os procedimentos cirrgicos em que exista mais do que uma inciso.
Ateno tambm s definies de infeces do aparelho respiratrio inferior e superior.
No foram introduzidos, removidos ou alterados outros novos critrios de para a infeco.
Esto disponveis informaes complementares sobre a utilizao destes critrios no Manual do
National Healthcare Safety Network, - Patient Safety Component Protocol, no stio do National
Healthcare Safety Network: www.cdc.gov/ncidod/dhqp/nhsn.html.
Sempre que forem feitas revises ao documento original dos CDC, estas sero publicadas e
disponibilizadas no stio do NHSN.
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

Para melhor visualizar as localizaes especficas de infeco e respectivas siglas, apresenta-se a


tabela n. 1.
Tabela 1: LOCALIZAO DAS INFEES POR APARELHO ATINGIDO (Cdigos dos CDC):
Infeco das vias urinrias
UTI

SUTI

Infeco sintomtica das vias urinrias

ASB

Bacteriria assintomtica

OUTI

Outras infeces das vias urinrias

Infeco do local cirrgico


SIP

Infeco incisional superficial primria

SIS

Infeco incisional superficial secundria

DIP

Infeco incisional profunda primria

DIS

Infeco incisional profunda secundria


Infeco de rgo ou espao - Indicar o tipo:

SSI

rgo/Espao

BONE

LUNG

BRST

MED

CARD

MEN

DISC

ORAL

EAR

OREP

EMET

OUTI

ENDO

SA

EYE

SINU

GIT

UR

IAB

VASC

IC

VCUF

JNT
Infeces da corrente sangunea
BSI

LCBI
CSEP

Infeco da corrente sangunea com


confirmao laboratorial
Spsis clnica

Pneumonia
PNEU

PNU 1

Pneumonia com critrios clnicos

PNU 2

Pneumonia com confirmao laboratorial

PNU 3

Pneumonia no doente imunocomprometido


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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

Infeco ssea ou articular


BJ

BONE

Osteomielite

JNT

Infeco articular ou da cpsula

DISC

Infeco do disco intervertebral

Infeco do sistema nervoso central


CNS

IC

Infeco intracraneana

MEN

Meningite ou ventriculite

SA

Abcesso espinal sem meningite

Infeco do sistema cardiovascular


CVS

VASC

Flebite ou arterite

ENDO

Endocardite

CARD

Miocardite ou pericardite

MED

Mediastinite

Infeco ocular, do ouvido, nariz, faringe ou boca

EENT

CONJ

Conjuntivite

EYE

Outras infeces oculares

EAR

Otite externa, Mastoidite

ORAL

Infeco da cavidade oral

SINU

Sinusite
Infeces das vias respiratrias altas ou

UR

superiores

Infeco do aparelho digestivo

GI

GE

Gastroenterite

GIT

Infeco do trato gastrointestinal

HEP

Hepatite

IAB

Infeco intra-abdominal

NEC

Enterocolite necrosante do lactente

Infeco do aparelho respiratrio superior


LRI

BRON

Bronquite, traqueobronquite, traqueite


Outras infeces das vias respiratrias

LUNG
REPR

superiores

Infeco do aparelho reprodutor


EMET

Endometrite

EPIS

Episiotomia

VCUF

Infeces do fundo de saco vaginal


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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

OREP

Outras infeces do trato reprodutor

Infeces da pele e tecidos moles

SST

SKIN

Infeces da pele

ST

Infeces dos tecidos moles

DECU

Infeces de lceras de presso

BURN

Infeco de queimadura

BRST

Abcesso mamrio ou mastite

UMB

Onfalite neonatal

PUST

Pustulose do lactente

CIRC
SYS

Infeco do local da circunciso no recmnascido

Infeco Sistmica
DI

Infeco disseminada

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

Para a vigilncia das infeces em unidades de doentes agudos, os Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) definem as infeces infeces associadas aos cuidados de sade (IACS) como
uma situao sistmica ou localizada resultante de uma reaco adversa presena de um agente
(ou agentes) infeccioso ou da sua toxina (ou toxinas). Deve ser evidente que a infeco no estava
presente ou em incubao no momento da admisso na unidade hospitalar.
A infeco adquirida no hospital pode ser causada por agentes infecciosos de fonte endgena ou
exgena.

Fontes endgenas so zonas no corpo, como a pele, o nariz, a boca, o aparelho


gastrointestinal ou a vagina onde normalmente existem microrganismos.

Fontes exgenas so aquelas que so exteriores ao doente, como os profissionais


prestadores de cuidados de sade, os familiares e outras visitas, equipamentos mdicos
utilizados na prestao de cuidados, dispositivos ou o ambiente envolvente.

Outros aspectos importantes so:


A evidncia clnica pode resultar da observao directa do local infectado (por exemplo, uma ferida)
ou da reviso da informao dos registos clnicos.

Para certos tipos de infeco, o diagnstico de infeco feito por um mdico ou por um
cirurgio baseado na observao directa durante uma cirurgia, exame endoscpico, ou outro
exame complementar de diagnstico, ou num diagnstico clnico, um critrio aceite para a
infeco adquirida no hospital, excepto se existir uma evidncia inequvoca do contrrio.

Por exemplo, um dos critrios para a infeco do local cirrgico, diagnstico do cirurgio
ou do mdico assistente. Caso no seja diagnosticado de forma muito explcita, o
diagnstico do mdico s por si no um critrio aceitvel para qualquer tipo especfico de
infeco adquirida no hospital.

Para certos tipos de infeco, o diagnstico do clnico ou do cirurgio efectuado por


observao directa durante uma cirurgia, exame endoscpico, de outro exame complementar
de diagnstico, o senso clnico tambm um critrio aceitvel para diagnstico de IACS a
menos que existam sinais evidentes do contrrio. Por exemplo, um dos critrios para a
infeco do local cirrgico, o de diagnstico do cirurgio ou do mdico assistente. Caso

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

no seja diagnosticado de forma muito explcita, o diagnstico mdico s por si no um


critrio aceitvel para qualquer tipo especfico de infeco adquirida no hospital.

As infeces em recm-nascidos que resultem da passagem pelo canal vaginal so


consideradas infeces adquiridas no hospital.

As infeces seguintes no so consideradas IACS:


o

Infeces associadas a complicaes ou extenso de infeces j presentes no


momento da admisso, excepto se ocorrer mudana no agente patognico ou os
sintomas sugiram claramente a aquisio de uma nova infeco;

As infeces nos recm-nascidos que tenham sido adquiridas atravs da placenta (por
exemplo, herpes simples, toxoplasmose, rubola, citomegalovrus ou sfilis) e se
tornem evidentes at s 48 horas depois do parto, e

Reactivao de uma infeco latente (por exemplo, herpes zoster, herpes simples,
sfilis ou tuberculose).

No so consideradas infeces as seguintes situaes:

Colonizao: presena de microrganismos na pele, mucosas, feridas abertas ou em


excrees ou secrees mas sem causar sinais ou sintomas clnicos adversos, e

Inflamao: resposta tecidular a leses ou estmulos por agentes no-infecciosos,


nomeadamente qumicos e fsicos.

Critrios para tipos especficos de infeco


Assim que uma infeco seja considerada como IACS de acordo com a definio atrs referida, o
tipo especfico de infeco, de ser classificada de acordo com os critrios a seguir descritos.
Estes critrios esto agrupados em treze (13) categorias a fim de facilitar a anlise dos dados. Por
exemplo, existem trs (3) tipos especficos de infeces do aparelho urinrio (infeco sintomtica
do aparelho urinrio, bacteriria assintomtica e outras infeces do aparelho urinrio) que esto
agrupadas no item de infeces do aparelho urinrio.

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

Utilizao destes critrios para notificar os dados de infeces adquiridas no hospital


Nem todas as infeces ou critrios de infeco podem ser oficialmente notificados como infeco
adquiridas no hospital. As orientaes sobre quais as infeces ou quais os critrios das infeces
recomendados, esto disponveis noutras fontes (por exemplo, HICPAC, em
http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/hicpac_pubs.html; National Quality Frum, em
http://www.qualityforum.org/; organizaes profissionais).

INFECO DO APARELHO URINRIO (UTI)

Infeco urinria sintomtica


Uma infeco urinria sintomtica deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. O doente apresenta, pelo menos, um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa
reconhecida: febre (>38C), urgncia na mico, polaquiria, disria ou hiperestesia suprapbica
e urocultura positiva ( 105 colnias por cc) com um mximo de duas espcies de
microrganismos.
Critrio 2. O doente apresenta, pelo menos, dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa
reconhecida: febre(>38), urgncia na mico, polaquiria, disria ou hiperestesia suprapbica e,
pelo menos, um dos seguintes:
a. tira reactiva positiva para a esterase leucocitria e/ou nitritos
b. piria (10 leuccitos/mm3 ou 3 leuccitos por campo, com objectiva de grande
ampliao (1000x), na urina no centrifugada)
c. observao de microrganismos no Gram da urina no centrifugada
d. pelo menos duas uroculturas com o mesmo microrganismo (bactria Gram negativo ou
Staphylococcus saprophyticus) com 102 colnias/ml em urina colhida sem mico
espontnea.
e. urocultura com 105 colnias/ml de um nico microrganismo (bactria Gram negativo
ou Staphylococcus saprophyticus), em doente com antibitico eficaz dirigido para a
infeco urinria
f.

diagnstico pelo mdico, de infeco urinria

g. instituio de teraputica antimicrobiana para o tratamento de infeco urinria.


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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

Critrio 3. Doente com idade 12 meses com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem
outra causa reconhecida: febre (>38C, rectal), hipotermia (<37C, rectal), apneia, bradicrdia,
disria, letargia ou vmitos e uma urocultura positiva com 105 colnias/ml de urina e no mais de
duas espcies de microrganismos.
Critrio 4. Doente com idade 12 meses com pelo menos um dos seguintes: febre(>38C),
hipotermia (<37C), apneia, bradicrdia, disria, letargia ou vmitos e, pelo menos um dos
seguintes:
a. tira reactiva positiva para a esterase leucocitria e/ou nitritos
b. piria (10 leuccitos/mm3 ou 3 leuccitos por campo, com objectiva de grande
ampliao (1000xs), na urina no centrifugada)
c. observao de microrganismos num esfregao corado pelo Gram de urina no
centrifugada
d. pelo menos duas uroculturas com o mesmo microrganismo (bactria Gram negativo ou
Staphylococcus saprophyticus) com 102 colnias/ml em urina colhida sem mico
espontnea
e. urocultura com 105 colnias de um nico microrganismo (bactria Gram negativo ou
Staphylococcus saprophyticus), em doente com antibitico eficaz para a infeco
urinria
f.

diagnstico clnico de infeco urinria

g. instituio teraputica antimicrobiana dirigida para o tratamento de infeco urinria.

Bacteriria assintomtica

Uma bacteriria assintomtica deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1: o doente teve um cateter urinrio nos 7 dias anteriores urocultura e tem uma urocultura
positiva, isto , tem 105 microrganismos/ml de urina com no mais de duas espcies de
microrganismos
e
no tem febre (>38C) ou urgncia na mico, polaquiria, disria ou hiperestesia suprapbica
Critrio 2: O doente no teve um cateter urinrio nos 7 dias anteriores primeira urocultura positiva
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

e tem pelo menos duas uroculturas positivas isto , com 105 microrganismos/ml de urina com
isolamento repetido do mesmo microrganismo, mas no mais de dois tipos de microrganismos
e no tem febre (>38C) ou urgncia na mico, polaquiria, disria ou hiperestesia suprapbica

Notas:

Uma cultura positiva da ponta dum cateter urinrio no um teste laboratorial aceitvel para
diagnosticar uma infeco urinria;

O diagnstico microbiolgico de infeco urinria s pode ser obtido por exame de urina
colhida com tcnica assptica por jacto mdio, cateterizao vesical ou puno supra-pbica.
As uroculturas devem ser colhidas com tcnica adequada seja por cateterizao ou colheita
de mico espontnea;

Nas crianas, a urocultura deve ser obtida por cateterizao vesical ou aspirao
suprapbica. Uma urocultura obtida do saco colector no adequada e deve ser confirmada
com uma amostra colhida asspticamente por cateter ou por aspirao suprapbica.

Outras infeces do aparelho urinrio (rim, ureter, bexiga, uretra ou tecidos do espao
retroperitoneal ou peri-renal)

As outras infeces do aparelho urinrio devem cumprir com pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de um fluido ou tecido (sem ser urina) ou tecido do local da infeco.
Critrio 2. Abcesso ou outra evidncia de infeco na observao directa durante cirurgia ou exame
histopatolgico (anatomopatolgico).
Critrio 3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: - febre
(>38C), dor localizada ou hiperestesia na zona afectada e, pelo menos, um dos seguintes:
a. drenagem purulenta da zona afectada
b. hemocultura positiva com um agente compatvel com o foco suspeito de infeco
c. evidncia radiolgica de infeco (p.ex., alterao em ecografia, TAC, ressonncia
magntica ou estudo com rdionuclidos (glio, tecncio)
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d. diagnstico pelo mdico, de infeco no rim, ureter, bexiga, uretra ou tecidos do espao
retroperitonial ou peri-renal.
e. instituio de prescrio antimicrobiana apropriada para uma infeco no rim, ureter, bexiga,
uretra ou tecidos do espao retroperitonial ou peri-renal.

Critrio 4. doente com idade 12 meses pelo menos Um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra
causa reconhecida - febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal), apneia, bradicrdia,
prostrao ou vmitos e, pelo menos, um dos seguintes:
a. drenagem purulenta da zona afectada
b. hemocultura positiva com um agente compatvel com o foco suspeito de infeco
c. evidncia radiolgica de infeco (p.ex., alterao em ecografia, TAC, ressonncia
magntica ou estudo radiolgico com contraste)
d. diagnstico pelo mdico de infeco no rim, ureter, bexiga, uretra ou tecidos do espao
retroperitonial ou peri-renal.
e. instituio de prescrio antimicrobiana apropriada para uma infeco no rim, ureter, bexiga,
uretra ou tecidos do espao retroperitonial ou peri-renal.

Instrues de registo:
Infeces ps circunciso em recm-nascidos devem ser registadas como circunciso (CIRC).

INFECO DO LOCAL CIRURGICO (SSI)


As infeces relacionadas com a ferida operatria dividem-se em trs tipos: incisionais superficiais,
incisionais profundas e de rgo ou espao.

Infeco incisional superficial


Uma infeco incisional superficial deve cumprir os seguintes critrios:
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A infeco surge durante os 30 dias seguintes cirurgia e,


atinge apenas a pele e o tecido celular subcutneo no local da inciso e,
deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:
a. drenagem purulenta da inciso superficial;
b. cultura positiva de lquido ou tecido proveniente da inciso superficial (colhido
asspticamente);
c. pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas de infeco: dor ou hipersensibilidade
edema, rubor ou calor locais; e a inciso superficial aberta deliberadamente pelo
cirurgio, e a cultura positiva ou no realizada. Uma cultura negativa no cumpre este
critrio;
d. diagnstico do medico de infeco superficial da inciso.

Existem dois tipos especficos de infeco incisional superficial:

Incisional superficial primria: infeco incisional superficial identificada na inciso primria


num doente submetido a uma cirurgia com uma ou mais incises (p.ex. inciso torcica numa
cirurgia de enxerto coronrio bypass).

Incisional superficial secundria: a infeco incisional superficial identificada na inciso


secundria num doente submetido a uma cirurgia com mais de uma inciso (p.ex. inciso de
zona dadora membro inferior na cirurgia coronria bypass).

Instrues de registo:
Os seguintes casos no se consideram infeces do local cirrgico: processo inflamatrio ou
abcesso mnimo do ponto de sutura; queimadura infectada (reportar como queimadura); ferida
traumtica perfurante (reportar como infeco da pele ou tecidos moles consoante a sua
profundidade); infeco incisional que se estende at fascia e parede muscular (reportar como
infeco incisional profunda); reportar infeco do local da circunciso em neonatologia como CIRC.

No registar como infeco do local cirrgico:


Abcesso nos pontos (inflamao ou drenado mnimos limitados aos locais dos pontos de sutura);

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Uma infeco de ferida incisa deve ser registada como infeco da pele ou de tecidos moles em
funo da sua profundidade;
A infeco do local de circunciso deve ser registado como o CIR;
A infeco de queimaduras deve ser referenciada como queimadura;
Se a infeco incisional atinge ou se estende para as fascias ou msculos deve registar-se
como infeco incisional profunda;
Classificar a infeco que atinge as camadas superficiais e profundas da inciso como incisional
profunda.

Infeco incisional profunda


A infeco incisional profunda deve cumprir com o seguinte critrio:
a infeco que surge nos 30 dias seguintes cirurgia sem prtese, ou no primeiro ano se tiver
havido colocao de prtese (qualquer corpo estranho de origem no humana como vlvula
cardaca, prtese valvular, articular, que se implanta de forma permanente) e a infeco parece
estar relacionada com o procedimento cirrgico.
e,
- a infeco atinge os tecidos moles profundos da inciso (fascias e msculos) e,
- pelo menos, um dos seguintes critrios:
a. drenagem purulenta da zona profunda da inciso mas no de rgo ou espao
b. deiscncia espontnea da sutura ou abertura deliberada da mesma na presena de pelo
menos

um

dos

seguintes

sinais

ou

sintomas:

febre

(>38C),

dor

localizada,

hipersensibilidade palpao, a no ser que a cultura seja negativa.


c. deteco de abcesso ou outro sinal de infeco atingindo a profundidade da inciso por
exame directo, durante uma re-interveno ou exame histopatolgico ou radiolgico.
d. diagnstico de infeco incisional profunda feito por cirurgio ou mdico assistente.

Existem dois tipos especficos de infeco incisional profunda:

Incisional profunda primria: infeco incisional profunda na inciso primria num doente
submetido a uma cirurgia com uma ou mais incises (p.ex. inciso torcica para cirurgia
coronria bypass).
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Incisional profunda secundria: infeco incisional profunda na inciso secundria num


doente submetido a uma cirurgia com mais de uma inciso (p.ex. inciso na zona dadora
membro inferior na cirurgia coronria bypass).

Instrues de registo:
Classificar as infeces que atingem os locais superficiais e profundos das incises como infeces
incisionais profundas.

Infeco de rgo ou espao


Uma infeco de rgo ou espao atinge qualquer parte do corpo, excluindo a inciso cutnea, as
fascias e os msculos, que aberta ou manipulada durante um procedimento cirrgico. Os locais
especficos so assinalados para identificar o local da infeco. Nas instrues de registo esto os
locais especficos que devem ser usados nas infeces de rgo ou espao. Por exemplo se uma
apendicectomia se complica de abcesso subfrnico este deve ser registado como infeco de
rgo/espao intra-abdominal.

A infeco de rgo ou espao deve cumprir com o seguinte critrio:


infeco que surge nos 30 dias seguintes cirurgia sem utilizao de prtese, ou at um ano aps
a cirurgia no caso de colocao de prtese e a infeco parece estar relacionada com o
procedimento cirrgico
e
- a infeco atinge qualquer parte do corpo, excluindo a pele, da inciso, fascia ou msculos, aberta
ou manipulada no procedimento cirrgico
e,
deve ainda verificar-se pelo menos um dos seguintes critrios:
a. Drenagem purulenta atravs de dreno colocado no rgo ou espao
b. cultura positiva de fluido ou tecido rgo ou espao colhidos asspticamente
c. deteco de abcesso ou outro sinal de infeco por exame directo durante uma re-interveno
cirurgica, exame histopatolgico ou radiolgico
d. diagnstico de infeco cirrgica de rgo ou espao feito por cirurgio ou mdico assistente
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Instrues de registo:
Classificao por localizao de infeco de rgos/espao:

abcesso espinal sem meningite

abcesso mamrio ou mastite

arterial ou venosa

articular

cavidade oral (boca, lngua, gengivas)

endocardite

endometrite

espao interdiscal

faringite; via respiratria superior

intra-abdominal, no especificada noutro local

intra-craniana, abcesso cerebral ou da duramater

mediastinite

meningite e ventriculite

miocardite ou pericardite

olho, com excepo de conjuntivite

osteomielite

ouvido, mastide

sinusite

tracto gastrintestinal

vaginal

outras infeces das vias respiratrias inferiores (ex. abcesso ou empiema)

outras infeces das vias urinrias

outras infeces do aparelho reprodutor masculino/feminino.

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Nota:
Ocasionalmente uma infeco de rgo ou espao drena atravs da inciso. Esta infeco
geralmente no exige re-interveno cirrgica e considerada como complicao da inciso, pelo
que se classifica como infeco incisional profunda.

INFECO DA CORRENTE SANGUNEA (BSI)

Infeco da Corrente Sangunea Com Confirmao Laboratorial (LCBI)

Os critrios 1 e 2 de LCBI podem ser utilizados em doentes de qualquer idade, incluindo crianas
com idade 1 ano.

A LCBI deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:

Critrio 1..Isolamento de um agente microbiano reconhecidamente patognico em uma ou mais


hemoculturas e
o microrganismo isolado no est relacionado com infeco concomitante em outro local
anatmico (ver nota 1 e 2)

Critrio 2 Presena de pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas: febre (> 38 C),
arrepios, ou hipotenso
e
os sinais, sintomas e o resultado da hemocultura no esto relacionados com infeco noutro
local
e
isolamento em duas ou mais hemoculturas, colhidas em ocasies distintas (punes
diferentes), de contaminantes habituais da pele (ex,difterides [Corynnebacterium spp]
Bacillus[excepto Bacillus anthracis] spp, Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase
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negativo (incluindo Staphylococcus epidermidis), Streptococcus viridians, Aerococcus spp,


Micrococcus spp).(Ver nota 3 e 4)

Critrio 3 Doentes com idade 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas:
febre (> 38 C, rectal), hipotermia (< 37 C, rectal) apneia, ou bradicrdia
e
os sinais, sintomas e o resultado da hemocultura (positiva) no esto relacionados com
infeco concomitante noutro local anatmico
e
isolamento em duas ou mais hemoculturas, colhidas em ocasies distintas (punes diferentes), de
contaminantes habituais da pele (ex,difterides [Corynnebacterium spp] Bacillus [excepto Bacillus
anthracis] spp, Propionibacterium spp, Staphylococcus coagulase negativo [incluindo Staphylococcus
epidermidis], Streptococcus viridians, Aerococcus spp, Micrococcus spp).(Ver nota 3 e 4)

Notas:
1. No critrio 1, a frase Uma ou mais hemoculturas significa que pelo menos para um frasco
inoculado com o sangue, o tem um crescimento bacteriano (i.e. a hemocultura positiva)
2. No critrio 1, o termo um agente microbiano reconhecidamente patognico no inclui os
microrganismos geralmente considerados como agentes contaminantes da flora da pele (ver
critrio 2 e 3 para a lista de agentes deste grupo). Alguns dos agentes reconhecidamente
patognicos incluem S. aureus, Enterococcus spp., Escherichia coli, Klebsiella ssp.,
Pseudomonas spp., Candida albicans e outros.
3. Nos critrios 2 e 3, a frase deteco de agentes microbianos, geralmente contaminantes da
pele, isolados a partir de duas ou mais hemoculturas ( 2) colhidas em ocasies (punes)
diferentes significa que as duas ou mais hemoculturas tenham sido colhidas no perodo at 2
dias.
Por exemplo: Colheitas realizada 2 e 3 ou 2 e 4 - cumprem o critrio ocasies
diferentes. Se a colheita realizada, por exemplo, 2 e 5 no deve ser includo neste
critrio). Pelo menos em um frasco de cada colheita de sangue (no mnimo em duas
hemoculturas colhidas em ocasies diferentes) se isola o mesmo microrganismo com
potencialidade de se tratar de agente de contaminao com flora microbiana da pele (ver nota
4)
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4. Critrios de semelhana microbiolgica.


a. Por exemplo um doente, adulto, tem uma colheita de sangue s 8:00 horas e outra
s 8:15 horas do mesmo dia. Por cada puno so inoculados dois (2) frascos (4
frascos no total). Se num frasco de cada colheita, se isola uma estirpe de
Staphylococcus coagulase negativo, esta parte do critrio est cumprida
b. Por exemplo um recm-nascido tem uma hemocultura colhida na 5 feira e outra no
sbado e em ambas as colheitas se isola o mesmo agente contaminante da pele.
Como o tempo entre as duas colheitas excede o perodo de os dois dias, tal como
estipulado nos critrios 2 e 3, esta parte do critrio no est cumprida
c. Em pediatria, uma hemocultura pode ser constituda por um nico frasco por causa
do constrangimento do volume. Assim, para cumprir esta parte do critrio, o isolamento
de um agente contaminante da flora da pele, deve verifica-se em cada frasco de duas
ou mais colheitas.

H vrios aspectos a considerar na semelhana entre microrganismos


d. Se um agente contaminante habitual da pele identificado numa hemocultura at
espcie e noutra hemocultura s at ao gnero assume-se que o microrganismo o
mesmo e deve ser assumido como patognico (p.ex.: S. epidermidis + Staphylococcus
coagulase negativo resultado final S. epidermidis)
e. Se um agente contaminante habitual da pele identificado numa hemocultura at
espcie mas sem antibiograma ou se este feito feito s numa hemocultura
considera-se que so o mesmo agente e noutra hemocultura o agente identificado
tambm da mesma espcie, mas no realizado o antibiograma, consideram-se
ambos os isolamentos como a mesma estirpe
f.

Se o agente contaminante habitual da pele isolado a partir de duas hemoculturas tem


antibiogramas diferentes para dois ou mais antibiticos, assumido que os
microrganismos no so o mesmo. (ver exemplos na Tabela 2).

g. Para fins epidemiolgicos, a categoria intermdia (I) no antibiograma, no deve ser


usada para classificar os agentes como sendo o mesmo ou no entre duas estirpes
microbianas.
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Tabela 2.

Exemplos das semelhanas entre microrganismos pelo antibiograma e respectiva

interpretao
Microrganismo

Isolamento A

Isolamento B

Interpretao

Staphylococcus

Sensvel a todos os

Sensvel a todos os

O mesmo

epidermidis

antimicrobianos

antimicrobianos

microrganismo

Staphylococcus

Oxacilina R

Oxacilina S

Diferentes

epidermidis

Ceftazidima R

Ceftazidima S

microrganismos

Corynebacterium spp

Penicilina G R

Penicilina G S

Diferentes

Ciprofloxacina S

Ciprofloxacina R

microrganismos

Streptococcus

Sensvel a todos os

Sensvel a todos os

O mesmo

viridians

antimicrobianos

antimicrobianos

microrganismo

excepto Eritromicina R
S = Sensvel

R = Resistente

Consideraes sobre a colheita de amostras de sangue:


Idealmente, as amostras de sangue para exame cultural devem ser obtidas de duas a quatro
punes vasculares de locais anatmicos diferentes (p.ex.: veias cubitais direita e esquerda) e no
atravs de cateter vascular. Estas vrias hemoculturas devem ser realizadas simultaneamente ou
num curto perodo de tempo (algumas horas).
Se no for possvel obter as amostras como descrito pode-se registar as Infeces da Corrente
Sangunea usando os critrios e notas acima descritas, mas tentando futuramente optimizar as
colheitas de hemoculturas.

Instrues de registo:

Flebite purulenta confirmada com uma cultura semi-quantitativa da ponta do cateter e com
hemocultura concomitante negativa ou no realizada considerada infeco do sistema
cardiovascular infeco venosa e no Infeco da Corrente Sangunea.

Registar os agentes isolados no sangue como infeco da corrente sangunea quando no


evidente outro foco de infeco.
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SPSIS CLNICA (CSEP)


A definio de spsis clnica pode ser utilizada apenas para registo de infeces primrias da
corrente sangunea em recm-nascidos ou bebs. No utilizada para registar infeces da corrente
sangunea em adultos e crianas.
A spsis clnica deve cumprir com os seguintes critrios:
- doente de idade 1 ano com pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa
reconhecida: febre (> 38C rectal), hipotermia (< 37C rectal), apneia, ou bradicardia
e
hemocultura negativa ou no realizada
e
sem infeco aparente noutro local
e
o mdico assistente prescreve tratamento especfico para a spsis.

Instrues de registo

Registar as infeces sanguneas com hemocultura positiva como infeces da corrente


sangunea com confirmao laboratorial (LCBI)

PNEUMONIA (PNEU)

Existem 3 tipos especficos de pneumonia:


- pneumonia clinicamente definida (PNU 1),
- pneumonia com dados laboratoriais especficos (PNU 2), e
- pneumonia em doentes imunocomprometidos (PNU 3).
Os comentrios gerais a seguir descritos so aplicveis a todos os tipos especficos de pneumonia
alm dos seus critrios especficos.

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Notas:
1. O diagnstico de pneumonia baseado apenas na informao do mdico assistente no
critrio aceite para a definio de pneumonia associada aos cuidados de sade.
2. Embora possam existir critrios especficos para o diagnstico de pneumonia em crianas,
neste grupo etrio tambm se aplicam os critrios gerais definidos para o diagnstico desta
infeco (pneumonia).
3. Pneumonia associada ventilao [PAV] (i.e: pneumonia em doentes submetidos a
dispositivos para assistir ou controlar a respirao continuamente atravs de traqueostomia
ou de intubao endotraqueal nas 48 horas anteriores aos primeiros sintomas de infeco,
incluindo o perodo de desmame) notificada desta forma quando se realizam os registos das
IACS.
4. Durante a avaliao do doente para o diagnstico de pneumonia, importante fazer o
diagnstico diferencial com outras situaes tais como, enfarte do miocrdio, embolia
pulmonar, sndrome respiratrio agudo, atelectasias, neoplasias, doena pulmonar crnica
obstrutiva, doena da membrana hialina, displasia broncopulmonar, etc. Tambm na
avaliao de doentes entubados deve-se ter o cuidado de fazer o diagnstico diferencial entre
colonizao traqueal, infeco do aparelho respiratrio superior (p.ex.; traqueobronquites) e
pneumonia precoce.
Por fim, deve-se reconhecer a dificuldade de diagnosticar a pneumonia associada aos
cuidados de sade em idosos, bebs e em doentes imunocomprometidos, porque nestes
casos os sinais e sintomas tpicos de pneumonia podem no estar presentes. Outros critrios
especficos para os idosos, bebs e doentes imunocomprometidos foram includos nesta
definio de pneumonia associada aos cuidados de sade.
5. A pneumonia pode ser caracterizada quanto ao seu estadio em: precoce ou tardia. A
pneumonia precoce ocorre durante os primeiros 4 dias de hospitalizao e os agentes mais
frequentes so Moraxella catarralis, H influenzae, e S pneumoniae. Na pneumonia tardia os
agentes isolados com mais frequncia so bacilos gram negativos ou S aureus, incluindo S.
aureus meticilina-resistentes (MRSA). Os vrus (p.ex.; influenza A e B ou o vrus sincicial
respiratrio) podem ser a causa tanto de pneumonia precoce como tardia, enquanto que
leveduras, fungos, legionela, e Pneumocystis jirovecii (ex-P.carinii) so normalmente agentes
isolados na pneumonia tardia.
6. A pneumonia de aspirao (p.ex.; durante um acto de entubao no servio de urgncia ou
num bloco operatrio) considerada associada ao cuidado de sade se estiver de acordo
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com os critrios especficos e no estava presente ou em perodo de incubao na admisso


hospitalar.
7. Mltiplos episdios de pneumonia associada aos cuidados de sade podem ocorrer em
doentes crticos com dias de internamento prolongados. Na determinao de mltiplos
episdios de pneumonia associada aos cuidados de sade num nico doente, e antes de
notificar, verificar se o ltimo episdio ficou resolvido. A adio de outro agente ou uma
alterao do agente s por si no indicativo de um novo episdio de pneumonia.
necessrio a combinao de novos sinais e sintomas e evidncia radiolgica ou de outros
testes diagnsticos.
8. Em amostras de expectorao correctamente obtidas, a deteco de bactrias na colorao
de Gram, de fibras de elastina ou hifas de fungos em preparaes realizadas com KOH
(hidrxido de potssio), so achados importantes que apontam na direco da etiologia da
infeco. Contudo, as amostras de expectorao esto frequentemente contaminadas por
agentes de colonizao das vias areas superiores, pelo que aqueles achados devem ser
interpretadas cautelosamente. Em particular, os fungos do gnero Candida spp. so
frequentemente observados, mas so pouco frequentes como causa de pneumonia
associada a cuidados de sade.

Instrues de notificao

Existe uma hierarquia dentro das categorias especficas da pneumonia. Se um doente reunir
critrios para mais do que um tipo especfico, notificar apenas um:

Se o doente reunir critrios para pneumonia clnica (PNU 1) e pneumonia com


confirmao laboratorial (PNU 2), notificar pneumonia com confirmao laboratorial
(PNU 2).

Se o doente reunir critrios para pneumonia com confirmao laboratorial (PNU 2) e


pneumonia em doente imunocomprometido (PNU 3), notificar pneumonia em doente
imunocomprometido (PNU 3).

Se o doente reunir critrios para pneumonia clnica (PNU 1) e pneumonia em doente


imunocomprometido (PNU 3), notificar pneumonia em doente imunocomprometido
(PNU 3).

Notificar infeco concomitante do aparelho respiratrio inferior (p.ex; abcesso ou empiema) e


pneumonia com isolamento do mesmo microrganismo, como pneumonia.
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Abcesso pulmonar ou empiema sem pneumonia classificada como outras infeces do


aparelho respiratrio inferior.

Bronquite, traquete, traqueobronquite ou bronquilite sem pneumonia classificada como


infeces respiratrias inferiores (no pneumonia).

A pneumonia define-se independentemente do resto das infeces das vias respiratrias inferiores.
Para o seu diagnstico so includas combinaes de critrios radiolgicos, sinais clnicos e critrios
laboratoriais. O diagnstico efectuado a partir de uma srie de radiografias mais fivel do que o
feito com base numa nica radiografia.

1. Pneumonia clnica (PNU 1)


1.1. Critrios radiolgicos
Duas ou mais radiografias seriadas com, pelo menos, um dos seguintes:

infiltrado de novo ou progressivo e persistente

consolidao

cavitao

Nota: em doentes sem doena cardaca ou pulmonar subjacente (p.ex., sndrome de dificuldade
respiratria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou DPOC) uma radiografia do trax
inequvoca aceitvel.

1.2. Sinais e sintomas


PARA TODOS OS DOENTES, pelo menos, um dos seguintes sinais e sintomas:

febre (>38C) sem outra causa reconhecida

leucopenia (< 4000 leucocitos/mm3) ou leucocitose (12000 leucocitos/mm3)

alterao do estado mental sem outra causa reconhecida, em adultos com 70 anos

e,
pelo menos, dois dos seguintes:

aparecimento secrees purulentas ou alterao das suas caractersticas ou aumento das


secrees brnquicas ou aumento da frequncia da necessidade de aspirao
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aparecimento ou agravamento da tosse, dispneia ou taquipneia

Fervores ou roncos respiratrios brnquicos

Agravamento das trocas gasosas (p.ex. dessaturao de O2 [PaO2/FiO2 =< 240], aumento das
necessidades de oxignio ou de ventilao).

Pneumonia em Crianas com Idade 12 Meses:


Agravamento das trocas gasosas (p.ex., dessaturao de O2, aumento das necessidades de oxignio
ou de ventilao),
e, pelo menos, trs dos seguintes:

instabilidade trmica sem outra causa reconhecida

leucopnia (<4000/mm3) ou leucocitose (15.000/mm3) com desvio esquerda ( 10% de 10%


de neutrfilos com ncleo em bastonete

aparecimento de secrees purulentas, ou alterao das suas caractersticas, ou aumento das


secrees brnquicas, ou aumento da necessidade de aspirao

apneia, taquipneia, adejo nasal ou retraco da parede torcica ou respirao ruidosa

sibilos, fervores ou roncos

tosse

bradicrdia (<100 batimentos/min) ou taquicrdia (>170 batimentos/min).

Pneumonia em Crianas com Idade > 1 ano e idade 12 Anos:


pelo menos trs dos seguintes:

Febre (38.4C) ou hipotermia (<37C) sem outra causa reconhecida

Leucopenia (<4000/mm3) ou leucocitose (15000/mm3)

Aparecimento de secrees purulentas ou alterao das suas caractersticas ou aumento da


quantidade de secreces brnquicas ou aumento da necessidade de aspirao

Aparecimento ou agravamento de tosse ou dispneia, apneia ou taquipneia

Fervores ou rudos respiratrios brnquicos

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

Agravamento de trocas gasosas (p.ex dessaturaes O2 [p.ex., oximetria <94%], aumento das
necessidades de oxignio ou aumento das necessidades de ventilao).

2. Pneumonia com confirmao laboratorial (PNU 2)


2.1. Critrios radiolgicos
Duas ou mais radiografias seriadas com, pelo menos, um dos seguintes:

infiltrado novo ou progressivo e persistente

consolidao

cavitao.

Nota: Nos doentes sem doena cardaca ou pulmonar concomitante (p.ex., sndrome de dificuldade
respiratria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou DPOC) uma radiografia inequvoca
aceitvel.

2.2. Sinais e sintomas


e, pelo menos, um dos seguintes sinais e sintomas:

febre (>38C) sem outra causa reconhecida

leucopenia (< 4000 leucocitos//mm3) ou leucocitose (12000 leucocitos/mm3)

alterao do estado mental sem outra causa reconhecida, em adultos com 70 anos, e,

pelo menos, um dos seguintes:

aparecimento secrees purulentas ou alterao das suas caractersticas ou aumento da


quantidade de secreces brnquicas respiratrias ou aumento da necessidade de aspirao

aparecimento ou agravamento da tosse, dispneia ou taquipneia

fervores ou roncos respiratrios brnquicos

agravamento das trocas gasosas (p.ex., dessaturao de O2 [ PaO2/FiO2 240], aumento das
necessidades de oxignio ou da ventilao),

2.3. Critrios laboratoriais


e, Pelo menos, um dos seguintes:
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hemocultura positiva, no relacionada com qualquer outra fonte de infeco

cultura positiva de lquido pleural

cultura quantitativa positiva de uma amostra das vias respiratrias pouco contaminada (p.ex. LBA
ou escovado brnquico protegido)

exame microscpico directo (p.ex. Gram) com bactrias intracelulares 5% de clulas obtidas
por LBA (lavado bronco-alveolar)

exame histopatolgico com pelo menos uma das seguintes evidncias de pneumonia:
formao de abcesso ou focos de consolidao com acumulao intensa de PMN

nos

bronquolos ou alvolos
cultura quantitativa positiva de parnquima pulmonar
evidncia de invaso de parnquima pulmonar por hifas ou pseudohifas de fungos.

2.3.1. Pneumonia Viral por Legionella, Chlamydia, Mycoplasma, e outros agentes pouco
frequentes:
Pelo menos um dos seguintes:

cultura positiva para vrus ou Chlamydia, nas secrees respiratrias

deteco positiva de antignio ou anticorpo viral, nas secrees respiratrias (p.ex. EIA,
FAMA, PCR)

subida de quatro vezes do ttulo de IgG especfico (vrus influenza, Chlamydia) em amostras
seriadas

PCR positivo para Chlamydia ou Mycoplasma

teste positivo de micro-IF para Chlamydia

cultura positiva ou visualizao por micro-IF de Legionella spp., nas secrees ou tecidos
respiratrios

deteco na urina de antignios de Legionella pneumophila do serogrupo 1, (mtodo de RIA


ou EIA ou outros mtodos fiveis

subida de quatro vezes do ttulo de anticorpos de Legionella pneumophila do serogrupo1 para


um ttulo 1:128, em amostras seriadas, na fase aguda e na convalescena, pelo mtodo de
IFA indirecto.
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

3. Pneumonia em doente imunocomprometido (PNU 3)


3.1. Critrios radiolgicos
Duas ou mais radiografias seriadas com, pelo menos, um dos seguintes:

Infiltrado de novo ou progressivo e persistente

Consolidao

Cavitao

Pneumatocelos, em crianas com idade 1 ano

Nota: em doentes sem doena cardaca ou pulmonar concomitante (p.ex., sndrome de dificuldade
respiratria, displasia broncopulmonar, edema pulmonar ou DPOC) uma radiografia do trax
inequvoca aceitvel.

3.2. Sinais e sintomas


e, Pelo menos, um dos seguintes, num doente imunodeprimido:

febre (>38C) sem outra causa reconhecida

alterao do estado mental sem outra causa reconhecida, em adultos com 70 anos

aparecimento de secrees purulentas ou alterao das suas caractersticas, ou aumento da


quantidade das secreces brnquicas, ou aumento das necessidades de aspirao

aparecimento ou agravamento de tosse, dispneia ou taquipneia

fervores ou roncos respiratrios brnquicos

agravamento das trocas gasosas (p.ex., dessaturao de O2 [ PaO2/FiO2 240], aumento das
necessidades de oxignio ou aumento das necessidades de ventilao)

hemoptises

dor torcica pleurtica

3.3. Critrios laboratoriais


e, pelo menos, um dos seguintes sinais laboratoriais:
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culturas similares na hemocultura e expectorao com Candida sp.

evidncia de fungos ou Pneumocystis jirovecii (ex-P.carinii) numa amostra de secrees


brnquicas minimamente contaminada (p.ex., LBA ou escovado brnquico protegido) e um dos
seguintes:

exame microscpico directo

cultura positiva para fungos.


Qualquer dos outros critrios laboratoriais referidos em 2.

Notas:
O diagnstico feito pelo clnico no aplicvel para o diagnstico de pneumonia associada aos
cuidados de sade.

Doentes imunocomprometidos incluem os que se apresentam com neutropnia (contagem de


neutrfilos inferior a 500/mm3), leucemia, linfoma, HIV com CD4<200 ou submetidos a
esplenectomia, transplante, quimioterapia citotxica, corticides em doses elevadas.
As amostras de sangue e secrees brnquicas devem ser colhidas com um intervalo inferior a 48
horas.

INFECES DO APARELHO RESPIRATRIO INFERIOR (LRI)

As infeces do aparelho respiratrio inferior incluem infeces como a bronquite, traqueo-bronquite,


bronquiolite, traquete, abcesso pulmonar e empiema, sem evidncia de pneumonia.

Bronquite, traqueo-bronquite, bronquiolite ou traquete


Uma infeco traqueobronquica deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Num doente sem qualquer evidncia clnica ou radiolgica de pneumonia,
e dois dos seguintes sem outra causa reconhecida: febre (>38C), tosse, aparecimento ou
aumento de produo de secrees, roncos, sibilos,
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e, pelo menos, um dos seguintes:


a. cultura positiva duma amostra de secrees obtida por aspirao traqueal profunda ou
broncofibroscopia
b. resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios nas secrees brnquicas.

Critrio 2. Num doente com idade 12 meses, sem nenhum sinal clnico ou radiolgico evidente de
pneumonia
e, dois dos seguintes: febre (>38C rectal), tosse, aparecimento ou aumento de produo de
secrees, roncos, sibilos, dificuldade respiratria, apneia, bradicrdia,
e, pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva duma amostra de secrees obtida por aspirao traqueal profunda ou
broncofibroscopia
b. resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios nas secrees brnquicas
c. ttulo significativo de anticorpos IgM especficos ou aumento significativo de IgG em amostras
sucessivas

Nota:
No caso de doente com doena pulmonar crnica, a bronquite crnica no deve ser referida, a no
ser que se haja evidncia de uma infeco aguda secundria manifestada pela mudana do
microrganismo.

Outras infeces do aparelho respiratrio

As outras infeces do aparelho respiratrio devem cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. No exame directo duma amostra de tecido ou lquidos pulmonares ou pleurais observa-se
um microrganismo ou o mesmo foi isolado em cultura.
Critrio 2. Na interveno cirrgica ou no exame anatomopatolgico observa-se um abcesso
pulmonar ou empiema.
Critrio 3. No estudo radiolgico do trax observam-se sinais de abcesso.
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Nota:
Na presena de pneumonia, qualquer outra infeco do aparelho respiratrio inferior fica includa
no diagnstico de pneumonia.
Em outras infeces do aparelho respiratrio esto includas o abcesso pulmonar e o empiema.

INFECO DO APARELHO DIGESTIVO (GI)

1. Gastrenterite (GE)
A gastrenterite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
1. Diarreia de aparecimento agudo (fezes lquidas durante mais de 12 horas), com ou sem vmitos
ou febre (>38), devendo fazer-se o diagnstico diferencial com diarreia de causa no infecciosa
(p.ex.:

testes

complementares

de

diagnstico,

teraputica

com

medicamentos

no

antimicrobianos, agudizao de doena crnica, ou stress psicolgico).

2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas, se no existe nenhuma outra causa
reconhecida: nuseas, vmitos, dor abdominal, febre (>38C) ou cefaleias e, pelo menos, um dos
seguintes:
a. identificao de um microrganismo enteropatognico nas fezes ou amostra colhida por
zaragatoa rectal
b. observao de um microrganismo enteropatognico no exame de microscopia electrnica
directo
c. resultado positivo de uma prova de deteco de antignios ou anticorpos especficos de
um agente enteropatognico, no sangue ou nas fezes
d. observao de alteraes Citopatognicas em cultura celular que permitem evidenciar a
presena de uma agente enteropatognico
e. titulao significativa de IgM especficas ou subida significativa de IgG contra um agente
enteropatognico especfico em amostras sucessivas

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2. Infeco do aparelho gastrintestinal (GIT)


(esfago, estmago, intestino delgado, intestino grosso e recto)

As infeces do aparelho gastrintestinal, excluindo a apendicite e a gastenterite


devem verificar pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Observao de abcesso ou outro sinal evidente de infeco durante uma interveno
cirrgica ou exame anatomopatolgico.

Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida e
compatveis com infeco no rgo ou tecido afectado: febre (>38), nuseas, vmitos, dor ou
tenso abdominal e,
pelo menos, um dos seguintes critrios:
a. cultura positiva de amostra de tecido ou lquido biolgico obtido numa interveno
cirrgica, numa endoscopia ou a partir de um dreno cirrgico
b. presena de microrganismos ou clulas gigantes multinucleadas na observao
microscpica de um esfregao corado pelo mtodo de Gram ou preparado com KOH, de
amostra de tecido ou lquido biolgico obtido numa interveno cirrgica, numa
endoscopia ou a partir de um dreno cirrgico.
c. hemocultura positiva
d. evidncia radiolgica de infeco
e. presena de leses observadas por endoscopia (p.ex. esofagite ou proctite por Candida
spp).

3. Hepatite
Para o diagnstico de hepatite devem verificar-se os seguintes critrios:
Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: febre (>38C),
anorexia, nuseas, vmitos, dor abdominal, ictercia ou antecedentes de transfuso nos 3 meses
anteriores, e,
pelo menos um dos seguintes:

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a. marcador serolgico positivo de infeco aguda para o vrus da hepatite A, hepatite B,


hepatite C, ou hepatite delta
b. alterao das provas de funo heptica (p.ex.: elevao das transaminases, bilirrubina)
c. deteco do Citomegalovrus (CMV) na urina ou nas secrees da orofaringe.

Instrues de notificao:

No notificar hepatite ou ictercia de origem no infecciosa (p.ex.: deficincia em alfa 1antitripsina)

No notificar hepatite ou ictercia que resulte da exposio a hepatotoxinas (p.ex.: alcoolismo,


hepatite induzida pelo acetominofeno, etc.)

No notificar hepatite ou ictercia que resulte de obstruo biliar (colecistite)

4. Infeco intrabdominal
A infeco intrabdominal inclui a vescula e vias biliares, fgado (com excepo da hepatite viral),
bao, pncreas, peritoneu, espao subfrnico ou subdiafragmtico e os tecidos ou zonas
intrabdominais que no tenham sido definidas em nenhum outro local.
A infeco intrabdominal deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de um produto purulento obtido por interveno cirrgica ou por aspirao
com agulha.

Critrio 2. Observao de um abcesso ou outro sinal evidente de infeco intrabdominal em


interveno cirrgica ou num estudo histopatolgico.

Critrio 3. O doente tem pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os
explique: febre (>38C), nuseas, vmitos, dor abdominal ou ictercia, e,
pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva do lquido de drenagem de um dreno cirrgico (ex: sistema de drenagem
fechado, aberto ou em T)
b. observao de microrganismos na colorao de Gram, de um lquido de drenagem ou numa
amostra de tecido, obtidos durante uma interveno cirrgica ou por aspirao com agulha
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c. hemocultura positiva e evidncia imagiolgica de infeco (p.ex. alteraes na radiografia do


abdmen, na ecografia, TAC, RM).
Instrues de notificao

no notificar pancreatite (sndrome inflamatrio caracterizado por dor abdominal, nuseas e


vmitos associado a nvel serolgico elevado de enzimas pancreticas) excepto se o quadro tiver
origem infecciosa

5. Enterocolite necrosante

A enterocolite necrosante do criana < 12 meses deve cumprir os seguintes critrios:

Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa reconhecida: - vmitos,
distenso abdominal ou depsitos alimentares e
presena persistente de sangue (oculto ou no) nas fezes, e
pelo menos uma dos seguintes diagnsticos radiolgicos:
a. pneumoperitoneu
b. pneumatose intestinal
c. ansas intestinais rgidas persistentes.

INFECO DO APARELHO GENITAL

Consideram-se infeces do aparelho genital as infeces que se verificam nas doentes


ginecolgicas e nos homens com problemas urolgicos. Estas infeces incluem a infeco da
episiotomia, do fundo de saco vaginal e outras infeces do aparelho genital masculino e feminino.

A endometrite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Cultura positiva do lquido ou de uma amostra de tecido obtida durante uma interveno
cirrgica, aspirao com agulha ou raspagem.
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Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), dor abdominal ou
tenso uterina ou drenagem purulenta do tero.sem outra causa conhecida
Instrues de notificao: a endometrite ps-parto deve ser considerada associada aos cuidados
de sade a no ser que o lquido amnitico j estivesse infectado na altura da admisso, ou a doente
tenha sido admitida 48 horas aps a rotura das membranas

A infeco do local de episiotomia deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Drenagem purulenta do local de episiotomia.
Critrio 2. Abcesso no local de episiotomia.

Nota: A episiotomia no considerada procedimento cirrgico para o NHSN.

A infeco do fundo de saco vaginal deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Drenagem purulenta do fundo de saco vaginal ps-histerectomia.
Critrio 2. Abcesso do fundo de saco vaginal ps-histerectomia.
Critrio 3. Cultura positiva do lquido ou de uma bipsia do fundo de saco vaginal ps-histerectomia.
Instrues de notificao
Notificar a infeco do fundo de saco vaginal como Infeco do Local Cirrgico

As outras infeces do aparelho genital masculino ou feminino (epiddimo, testculos, prstata,


vagina, ovrios, tero ou qualquer outro tecido profundo da pelve, com excepo da endometrite e da
infeco do fundo de saco vaginal ) devem verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva do fluido ou de uma amostra do tecido atingido.
Critrio 2. Observao de um abcesso ou outro sinal evidente de infeco na interveno cirrgica
ou no estudo histopatolgico.
Critrio 3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas: febre (>38C), nuseas, vmitos, dor,
tenso ou disria sem outra causa conhecida e,
pelo menos, um dos seguintes
a. hemocultura positiva
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b. diagnstico clnico.

INFECO DA PELE OU TECIDOS MOLES (SST)

A infeco da pele deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Drenagem purulenta, pstulas, vesculas ou furnculos.
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique, na
zona afectada : dor expontnea ou palpao, tumefaco, eritema ou calor e, pelo menos, um
dos seguintes:
a. cultura positiva do aspirado ou do lquido de drenagem do local afectado; a cultura deve ser
pura,

no

caso

de

microrganismos

da

flora

[Corynebacterium spp.], Bacillus spp excepto

habitual

da

pele

(ex.

difterides

B. anthracis, Propionibacterium spp.,

Staphylococcus coagulase negativo, Streptococci grupo viridans, Aerococcus spp.


Micrococcus spp.)
b. hemocultura positiva
c. resultado positivo de uma prova de deteco de antignios no tecido afectado ou no sangue
(p.ex., herpes simplex, varicella zoster, H. influenzae, N. meningitidis)
d. no estudo microscpico do tecido afectado observaram-se clulas gigantes multinucleares
e. Titulo significativo de IgM especficos ou subida significativa (4 x ) de IgG em amostras
sucessivas

Notificar as situaes de:

onfalite infantil (UMB)

Infeces do local da circunciso no recm-nascido (CIRC)

Pustulose no lactente (PUST)

Infeces em lceras por presso (DECU)

Infeces em queimaduras (BURN)

Abcesso mamrio ou mastite (BRST)


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As infeces dos tecidos moles (fascete necrotizante, gangrena infecciosa, celulite necrotizante,
miosite infecciosa, linfadenite, ou linfangite) devem verificar
pelo menos, um dos seguintes critrios:
1. Cultura positiva do tecido afectado ou lquido de drenagem.
2. Drenagem purulenta do local afectado.
3. Observao de um abcesso ou evidencia de infeco durante interveno cirrgica ou em estudo
histopatolgico.
4. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas na zona afectada sem outra causa conhecida:
dor localizada ou palpao, tumefaco, eritema ou calor e,
pelo menos, um dos seguintes critrios:
a) hemocultura positiva;
b) resultado positivo de uma prova de deteco de antignios no sangue ou urina (p.ex. H.
influenzae, S. pneumoniae; N. meningitidis, Streptococcus grupo B, Candida spp.)
c) ttulo significativo de IgM especficos ou subida significativa (4 x ) de IgG em amostras
sucessivas.

A infeco de lcera de presso, deve verificar o seguinte critrio:

Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa conhecida: eritema, dor
localizada ou tumefaco dos bordos da lcera e, pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva de aspirado ou bipsia dos bordos da lcera (colhidos de forma apropriada
tcnica assptica)
b. hemocultura positiva.

Nota:
- A drenagem purulenta s por si no representa evidncia de infeco.

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PNCI

- Os microrganismos obtidos na superfcie da lcera (p.ex., com zaragatoa) no constituem evidncia


de infeco da lcera. Uma amostra colhida de forma apropriada envolve aspirao com agulha de
fluido ou bipsia de tecido do bordo da lcera.

A infeco da queimadura deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:


1. Alterao do aspecto da queimadura (ex: o tecido necrosado destaca-se precocemente ou adquire
colorao acastanhada escura, negra ou violcea ou surge edema no bordo da ferida) e, no
exame histolgico de uma bipsia da queimadura, observam-se microrganismos invadindo o
tecido vivel adjacente.
2. Alterao do aspecto da queimadura (ex: o tecido necrosado destaca-se precocemente ou adquire
colorao acastanhada escura, negra ou violcea ou surge edema nos bordos da ferida) e, pelo
menos, um dos seguintes:
a) hemocultura positiva na ausncia de outro foco infeccioso;
b) isolamento do vrus herpes simplex ou identificao histolgica por microscopia electrnica
de incluses ou visualizao de partculas vricas, por microscopia electrnica, numa bipsia
ou numa raspagem da leso.
3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa identificada: febre (>38C),
hipotermia (<36C) hipotenso, oligria (<20ml/hora), hiperglicmia (tendo em ateno a
tolerncia anterior aos carbohidratos) ou confuso mental e, pelo menos, um dos seguintes:
a. no exame histolgico da bipsia de uma queimadura observam-se microrganismos no tecido
vivel adjacente
b. hemocultura positiva
c. isolamento de herpes simplex ou identificao de incluses diagnsticas ou visualizao de
partculas vricas, numa bipsia ou raspagem da leso.

NOTA:

A existncia de ps no local da queimadura, s por si, no permite um diagnstico adequado


de infeco da queimadura (pode traduzir apenas cuidados inadequados / insuficientes)

A presena de febre num doente com queimadura, no permite o diagnstico de infeco da


queimadura, porque a febre pode resultar da leso dos tecidos ou de outro foco de infeco.

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Os cirurgies de Unidades de Queimados e que cuidem exclusivamente destes doentes,


podem fazer o diagnstico de infeco de queimadura apenas com o Critrio 1

O abcesso mamrio ou a mastite deve verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
1. Cultura positiva de tecido mamrio afectado ou do lquido obtido por inciso e drenagem ou por
aspirao com agulha.
2. Observao de um abcesso ou outro sinal evidente de infeco na interveno cirrgica ou no
estudo histopatolgico.
3. Febre (>38C), inflamao local da mama e, diagnstico clnico.
Nota:
Os abcessos mamrios surgem mais frequentemente aps o parto. So consideradas associadas
aos cuidados de sade quando ocorrem at sete dias aps o parto.

A onfalite neonatal (30 dias ou menos de idade) deve verificar, pelo menos, um dos seguintes
critrios:
1. Eritema e/ou drenagem serosa pelo umbigo e, pelo menos, um dos seguintes:
a. cultura positiva do lquido de drenagem ou do lquido aspirado com agulha
b. hemocultura positiva.
2. Doente apresenta eritema e drenagem purulenta do umbigo.

Nota:
A infeco da veia ou da artria umbilical ps cateterizao deve ser considerada infeco vascular,
se no fr acompanhada da realizao de hemocultura ou se esta foi negativa.
A onfalite considerada IACS se aparecer at ao stimo dia aps o nascimento.

A pustulose do lactente (Idade inferior ou igual a 12 meses) deve verificar, pelo menos, um dos
seguintes critrios:
1. O lactente apresenta uma ou mais pstulas e realizado o diagnstico clnico.

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

2. O lactente apresenta uma ou mais pstulas e o mdico prescreveu tratamento antibitico


apropriado.
Instrues de notificao:
Reportar as situaes de pustulose associada aos cuidados de sade.

A infeco da ferida de circunciso do recm-nascido ( 30 dias de idade) deve verificar, pelo


menos um dos seguintes critrios:
1. Drenagem purulenta da ferida do local da circunciso.
2. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa conhecida: eritema,
tumefaco, dor palpao e cultura positiva da ferida.
3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa conhecida: eritema,
tumefaco ou tenso ao nvel da ferida e, na cultura da ferida, isolou-se um contaminante da pele
(ex. difterides [Corynebacterium spp.], Bacillus spp excepto B. anthracis, Propionibacterium spp.,
Staphylococcus coagulase negativo, Streptococci grupo viridans, Aerococcus spp. Micrococcus spp.)
e o mdico prescreveu tratamento antibitico apropriado.

INFECO SSEA OU ARTICULAR (BJ)

As infeces osteoarticulares incluem a osteomielite, a infeco articular ou da cpsula e a


infeco do espao intervertebral.

A osteomielite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios.


1. Cultura positiva em bipsia ssea.
2. Observaram-se sinais evidentes de osteomielite, numa interveno cirrgica ou em estudo
histopatolgico
3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), tumefaco, tenso, calor ou drenagem da zona suspeita de infeco, e, pelo menos,
um dos seguintes:
a) hemocultura positiva;
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

b) resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios no sangue (p.ex. H.


influenzae; S. pneumoniae);
c) evidncia radiolgica de infeco.

Nota: Reportar mediastinite resultante de cirurgia cardaca e acompanhada de osteomielite como


SSI-MED e no como SSI-BONE

A infeco articular ou da cpsula deve cumprir um dos seguintes critrios:


1. Cultura positiva de lquido articular ou de bipsia da cpsula sinovial.
2. Evidncia de infeco da articulao ou da cpsula durante interveno cirrgica ou no estudo
histopatolgico
3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa evidente: dor articular, tenso,
tumefaco, calor, sinais de derrame ou limitao da mobilidade e,
pelo menos, um dos seguintes:
a. presena de microrganismos e leuccitos no esfregao do lquido articular
b. resultado positivo de uma prova de deteco de antignios no sangue, urina ou lquido
articular
c. as caractersticas bioqumicas e a contagem leucocitria do lquido articular so compatveis
com artrite infecciosa e no se explicam por uma doena reumatolgica subjacente
d. evidncia radiolgica de infeco.

A infeco do espao interdiscal (DISC) deve cumprir pelo menos um dos seguintes critrios:
1. Cultura positiva de uma amostra de tecido no espao interdiscal obtida durante uma interveno
cirrgica ou por aspirao com agulha.
2. Sinais evidentes de infeco durante uma interveno cirrgica ou estudo histopatolgico.
3. Febre (>38C) sem outra causa aparente ou dor na zona afectada e evidncia radiolgica de
infeco.
4. Febre (>38C) sem outra causa aparente e dor na zona afectada e resultado positivo de uma
prova para a deteco de antignios no sangue ou urina.
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

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INFECO OCULAR, DO OUVIDO, NARIZ, FARINGE OU BOCA (EENT - EYE)

As infeces oculares incluem a conjuntivite e as restantes infeces oculares. As infeces do


ouvido incluem as otites externas, mdia, interna e a mastoidite. Nas infeces nasais, farngeas e
da boca incluem-se a sinusite, as infeces das vias respiratrias altas e da cavidade oral.

A conjuntivite (CONJ) deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Cultura positiva de exsudado purulento obtido da conjuntiva ou de rgos acessrios
como a plpebra, a crnea, as glndulas de Meibomio ou as glndulas lacrimais.
Critrio 2. Dor ou eritema conjuntival ou periocular e, pelo menos um dos seguintes:
a. observao de leuccitos e microrganismos na colorao de Gram do exsudado ou
esfregao da conjuntiva
b. exsudado purulento
c. resultado positivo duma prova para deteco de antignios no exsudado ou esfregao
conjuntival (p.ex. ELISA ou IF positiva para Chlamydia trachomatis, vrus do herpes simplex,
adenovirus)
d. deteco de clulas gigantes multinucleadas na observao microscpica do exsudado ou
esfregao conjuntival
e. cultura positiva para vrus
f. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas.
Nota:
Reportar todas as outras infeces do olho como outras infeces oculares.
No reportar a conjuntivite causada por nitrato de prata.
No reportar a conjuntivite que ocorre como parte de uma doena viral disseminada.

As outras infeces oculares (EYE) devem verificar, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva do lquido da cmara anterior ou posterior ou do humor vtreo.

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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

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Critrio 2. Pelo menos, dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: dor
ocular, alterao da viso ou hipopion e, pelo menos, um dos seguintes:
a) diagnstico clnico duma infeco ocular.
b) resultado positivo duma prova para deteco de antignios no sangue (ex. H. influenzae, S.
pneumoniae);
c) hemocultura positiva.

A otite externa (EAR) deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de drenagem purulenta do canal auditivo externo.
Critrio 2. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor, eritema ou drenagem purulenta do canal auditivo externo e observao de
microrganismos na colorao de Gram da drenagem purulenta.

A otite mdia deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:

Critrio 1. Cultura positiva do contedo do ouvido mdio obtido por timpanocentese ou cirurgia.
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor ao nvel do tmpano, inflamao, retraco ou diminuio da mobilidade da
membrana timpnica ou presena de lquido por trs da membrana.

A otite interna deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Cultura positiva do contedo do ouvido interno obtido na interveno cirrgica.
Critrio 2. Diagnstico clnico de otite interna.

A mastoidite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Cultura positiva de drenagem purulenta das mastides.
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique:
Febre (>38C), dor espontnea ou palpao, eritema, cefaleias ou paralisia facial e, pelo menos,
um dos seguintes:
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

PNCI

a. observao de microrganismos na colorao de Gram da drenagem purulenta das mastides


b. resultado positivo duma prova para deteco de antignios no sangue.

A infeco da cavidade oral (ORAL) (boca, lngua ou gengivas) deve cumprir, pelo menos, um dos
seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de qualquer produto purulento dos tecidos da boca.
Critrio 2. Na observao clnica, numa interveno cirrgica, ou no estudo histopatolgico
observou-se um abcesso ou outro sinal evidente de infeco da cavidade oral.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique:
abcesso, ulceraes, placas ou leses de cor branca na mucosa oral e, pelo menos, um dos
seguintes:
a) observao de microrganismos na colorao de Gram
b) resultado positivo na observao com hidrxido de potssio ( KOH )
c) Observao de clulas gigantes multinucleadas no exame microscpio de esfregao bucal
d) resultado positivo de uma prova para a deteco de antignio nas secrees bucais
e) ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas
f) diagnstico feito pelo mdico com prescrio de antifngico tpico ou oral.
Nota:
Notificar infeces virais primrias por herpes simplex na cavidade oral como IACS; as infeces
recorrentes no so consideradas.

A sinusite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Cultura positiva de um exsudado purulento de um seio perinasal.
Critrio 2. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor espontnea ou palpao do seio afectado, cefaleias, exsudado purulento ou
obstruo nasal e, pelo menos, um dos seguintes:
a. prova de transiluminao positiva
b. evidncia radiolgica de infeco.
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CRITRIOS DO CDC PARA O DIAGNSTICO DAS INFECES -

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As infeces das vias respiratrias altas ou superiores (faringite, laringite ou epiglotite) devem
cumprir, pelo menos um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), eritema da faringe, faringite ou tonsilite, tosse, rouquido, ou exsudado purulento da
garganta e, pelo menos, um dos seguintes:
a) cultura positiva de produto colhido do local afectado
b) hemocultura positiva
c) resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue ou nas secrees
respiratrias
d) ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas
e) diagnstico clnico.
Critrio 2. Na observao clnica, na interveno cirrgica, ou no estudo anatomopatolgico
observou-se um abcesso.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique, num
doente com idade igual ou inferior a 12 meses: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, rinorreia ou exsudado farngeo purulento e, pelo menos, um dos seguintes:
a. isolamento de microrganismos na cultura da zona afectada
b. hemocultura positiva
c. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue ou nas secrees
respiratrias
d. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas
e. diagnstico clnico feito pelo mdico.

INFECO DO SISTEMA CARDIOVASCULAR (CVS)

As infeces do sistema cardiovascular incluem a arterite, flebite, endocardite, miocardite ou


pericardite e a mediastinite:
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A flebite ou a arterite (VASC) devem cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de um vaso (arterial ou venoso) excisado durante cirurgia e no foram
efectuadas hemoculturas ou estas so negativas.
Critrio 2. Na interveno cirrgica, ou no estudo histopatolgico observam-se sinais evidentes de
infeco arterial ou venosa.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor, eritema ou calor na zona vascular afectada e:
a) isolamento de mais de 15 colnias na cultura semi-quantitativa da ponta de cateter
e
b) no foi efectuada hemocultura ou esta foi negativa.
Critrio 4. Drenagem purulenta da regio vascular afectada e no foi feita hemocultura ou esta foi
negativa.
Critrio 5. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, verifica-se pelo menos um dos
seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia
(<37C rectal), apneia, bradicrdia, letargia ou dor, eritema ou calor na zona vascular afectada e:
a. isolamento de mais de 15 colnias na cultura semi-quantitativa da ponta de cateter;
e
b. no foi efectuada hemocultura ou esta foi negativa.
Nota: Notificar infeces de enxertos vasculares, fstulas arterio-venosas, shunts ou locais de
cateterizao vascular no associadas a hemoculturas positivas como CVS-VASC. Notificar
infeces intravasculares associadas a hemoculturas positivas como BSI-LCBI.

A endocardite de uma vlvula nativa ou prtese valvular deve cumprir, pelo menos, um dos
seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva da vlvula ou vegetao.
Critrio 2. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique:
febre (>38C), aparecimento ou modificao de um sopro, fenmenos emblicos, manifestaes
cutneas (p.ex., petquias, hemorragias, ndulos subcutneos dolorosos ), insuficincia cardaca

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congestiva ou anomalias da conduo cardaca e o mdico prescreveu tratamento antibitico


apropriado (se o diagnstico foi feito antemortem) e, pelo menos, um dos seguintes:
a) isolamento do mesmo microrganismo em duas ou mais hemoculturas;
b) se no foram feitas culturas da vlvula ou as mesmas foram negativas, observaram-se
microrganismos no Gram do esfregao da vlvula;
c) observou-se uma vegetao valvular na interveno cirrgica ou na autpsia;
d) resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios no sangue ou na urina (ex. H.
influenza, S. pneumoniae, N. Meningitidis, ou Streptococcus do Grupo B).
e) evidncia de vegetao de novo no ecocardiograma.

Critrio 3. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, dois ou mais dos seguintes sinais e
sintomas sem outra causa que os explique: Febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia,

bradicrdia,

aparecimento

ou

alterao

de

um

sopro,

fenmenos

emblicos,

manifestaes cutneas (p.ex.: petquias, hemorragias, ndulos subcutneos dolorosos)


insuficincia cardaca congestiva ou anomalias da conduo cardaca e o mdico prescreveu
tratamento antibitico apropriado ( se o diagnstico foi feito antemortem ) e, pelo menos, um dos
seguintes:
a) isolamento de microrganismos em duas ou mais hemoculturas
b) se no foram feitas culturas da vlvula ou as mesmas foram negativas, observaram-se
microrganismos no Gram do esfregao da vlvula
c) observou-se uma vegetao valvular na interveno cirrgica ou na autpsia
d) resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios no sangue ou na urina (ex. H.
influenza, S. pneumoniae, N. Meningitidis, ou Streptococcus do Grupo B).
e) evidncia de vegetao de novo no ecocardiograma.

A miocardite ou pericardite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Cultura positiva de uma amostra de tecido ou lquido pericrdico obtida por interveno
cirrgica ou por aspirao com agulha.
Critrio 2. Pelo menos, dois dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique:
febre (>38C), dor torcica, pulso paradoxal ou aumento das dimenses cardacas e, pelo menos,
um dos seguintes critrios:
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a) alteraes no ECG compatveis com miocardite ou pericardite;


b) resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios no sangue (ex. H. influenza,
S. pneumoniae);
c) evidncia de miocardite ou pericardite no exame histopatolgico;
d) aumento significativo (4 vezes) do ttulo de IgG especfica com ou sem isolamento de vrus
na faringe ou nas fezes;
e) derrame pericrdico detectado no ecocardiograma, no RM, no TAC ou na Angiografia.

Critrio 3. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos dois dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, pulso paradoxal ou aumento das dimenses cardacas e pelo menos um dos
seguintes:
a. alterao no ECG compatveis com miocardite ou pericardite
b. resultado positivo de uma prova para a deteco de antignios no sangue (ex. H. influenza,
S. pneumoniae);
c. evidncia de miocardite ou pericardite no exame anatomopatolgico
d. aumento significativo (4 vezes) do ttulo de IgG especfica com ou sem isolamento de vrus
na faringe ou nas fezes
e. derrame pericrdico detectado no ecocardiograma, no RM, no TAC ou na Angiografia.

A mediastinite deve cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:


Critrio 1. Cultura positiva de uma amostra de tecido ou lquido mediastnico obtida por interveno
cirrgica ou por aspirao com agulha.
Critrio 2. Numa interveno cirrgica, ou no estudo histopatolgico observaram-se sinais de
mediastinite.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), dor torcica ou instabilidade do esterno e pelo menos um dos seguintes:
a) drenagem purulenta do mediastino;
b) cultura positiva do lquido de drenagem do mediastino ou hemocultura positiva;
c) alargamento do mediastino na avaliao radiolgica.
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Critrio 4. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos, um dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, instabilidade do esterno e, pelo menos, um dos seguintes:
a) drenagem purulenta do mediastino
b) cultura positiva do sangue ou lquido de drenagem do mediastino;
c) alargamento do mediastino na avaliao radiolgica.

Nota:
Notificar as mediastinites relacionadas com cirurgia cardaca e acompanhadas de osteomielite como
infeces do local cirrgico (SSI-MED) e no como infeco ssea relacionada com a cirurgia
(SSI-BONE)

INFECO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL (CNS)

As infeces do SNC incluem a infeco intracraniana, meningite ou ventriculite e o abcesso espinal


sem meningite.

A infeco intracraniana (abcesso cerebral, subdural ou epidural e a encefalite) deve cumprir, pelo
menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva de amostra de tecido cerebral ou da duramater.
Critrio 2. Numa interveno cirrgica, ou no estudo histopatolgico observaram-se sinais evidentes
de infeco ou abcesso.
Critrio 3. Pelo menos dois dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique:
cefaleias, tonturas, febre (>38C), sinais neurolgicos focais diminuio do nvel de conscincia,
sndrome confusional e o mdico prescreveu a teraputica antibitica apropriada ( se o
diagnstico foi feito antes da morte ) e, pelo menos, um dos seguintes:

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a. observao de microrganismos no exame microscpico de uma amostra de tecido cerebral


ou de abcesso cerebral, obtidos por aspirao com agulha ou por bipsia efectuada na
interveno cirrgica ou na autpsia
b. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue ou na urina
c. evidncia imagiolgica de infeco
d. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas.

Critrio 4. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos, um dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal),
apneia, bradicrdia, sinais neurolgicos focais, diminuio do nvel de conscincia e o mdico
prescreveu a teraputica antibitica apropriada (se o diagnstico foi feito antes da morte ) e, pelo
menos, um dos seguintes:
a. observao de microrganismos no exame microscpico de uma amostra de tecido cerebral
ou de abcesso cerebral, obtida por aspirao com agulha ou duma bipsia efectuada na
interveno cirrgica ou na autpsia
b. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue ou na urina
c. evidncia imagiolgica de infeco
d. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas.
Nota:
Se existem simultaneamente os diagnsticos de meningite e abcesso cerebral, reportar como
infeco intracraniana.

A meningite ou ventriculite (MEN) devem cumprir, pelo menos, um dos seguintes critrios:
Critrio 1. Cultura positiva do lquido cefalorraquidiano (LCR).
Critrio 2. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas, sem outra causa que os explique: febre
(>38C), cefaleias, rigidez da nuca, sinais menngeos, sinais de irritao ou dfice de um nervo
craniano, irritabilidade e o mdico prescreveu tratamento antibitico apropriado (se o diagnstico
foi feito antes da morte) e, pelo menos, um dos seguintes:
a. aumento do nmero de leucocitos no LCR, da proteinorraquia e/ou diminuio da
glicorraquia
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b. observao de microrganismos no Gram do LCR


c. hemocultura positiva
d. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue, urina ou LCR
e. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas.

Critrio 3. Num doente de idade igual ou inferior a 12 meses, pelo menos, um dos seguintes sinais
ou sintomas sem outra causa que os explique: febre (>38C rectal), hipotermia (<37C rectal)
apneia,

bradicrdia, rigidez da nuca, sinais menngeos, sinais dos nervos cranianos, ou

irritabilidade e o mdico prescreveu tratamento antibitico apropriado (se o diagnstico foi feito
antes da morte) e, pelo menos, um dos seguintes:
a. aumento do nmero de leucocitos no LCR, da proteinorraquia e/ou diminuio da
glicorraquia
b. observao de microrganismos no Gram do LCR
c. hemocultura positiva
d. resultado positivo de uma prova para deteco de antignios no sangue, urina ou LCR
e. ttulo significativo de IgM especfica ou subida significativa de IgG em amostras sucessivas.

Nota:
Num recm-nascido reportar a meningite como nosocomial excepto se houver forte evidncia de
que a meningite tenha sido adquirida por via transplacentar
Quando as infeces do shunt ocorrem 1 ano da sua colocao, reportar como infeco de
rgo ou espao (infeco da ferida cirrgica) com a localizao anatmica meningite/ventriculite.
Se

ocorrerem

mais

tarde

ou

aps

manipulao

reportar

como

infeco

do

SNC

meningite/ventriculite.
A meningoencefalite reportada como meningite/ventriculite.
O abcesso espinal com meningite reportado como meningite/ventriculite.

O abcesso espinal sem meningite (isto , o abcesso do espao epidural ou subdural que no
afecte o LCR nem as estruturas sseas adjacentes) deve cumprir, pelo menos um dos seguinte
critrios:
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Critrio 1. Cultura positiva de pus de um abcesso localizado no espao subdural ou epidural.


Critrio 2. Na interveno cirrgica, numa autpsia ou no estudo anatomopatolgico observou-se
uma abcesso epidural ou subdural intra-raquidiano.
Critrio 3. Pelo menos um dos seguintes sinais ou sintomas sem outra causa que os explique: febre
(>38C), lombalgias, dor localizada, radiculite, paraparsia ou paraplegia e o mdico prescreveu
tratamento antibitico apropriado (se o diagnstico foi feito antes da morte) e, pelo menos, um dos
seguintes:
a. hemocultura positiva
b. evidncia imagiolgica de abcesso espinal.

INFECO SISTMICA (SYS)

Infeco Disseminada (DI)


A infeco sistmica afecta mais de um rgo ou sistema e no tem um foco de infeco evidente.
Estas infeces podem ser de etiologia vrica e so normalmente de diagnstico clnico (sarampo,
varicela, rubola e parotidite) excepcional que sejam infeces hospitalares.

Uma infeco sistmica disseminada afecta mais de um rgo ou sistema, isto , multiorgnica no
tem um foco de infeco evidente. Estas infeces podem ser de etiologia vrica e o diagnstico
normalmente clnico (sarampo, varicela, rubola e parotidite e eritema infeccioso). Excepcionalmente
podero ser infeces nosocomiais.

Instrues de notificao:

No reportar situaes de febre de origem desconhecida;

Reportar situaes de sepsis neonatal como (CSEP);

Reportar exantemas ou rash como situaes virais (DI).

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