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EQUILIBRIO ACIDO BASE

HOMEOSTASIA: Se denomina as a la capacidad que poseen los seres vivos de mantener siempre
el equilibrio de su medio interno, entre ciertos lmites, mediante una serie de mecanismos
compensadores de aquellas acciones exteriores que tienden a alterar dicho equilibrio.
Los riones desempean un papel esencial, por un lado, regulan el volumen plasmtico y el lquido
extracelular, as como las concentraciones de sustancias presentes en ambos lquidos; por otro
lado, regulan el pH del lquido intersticial.
Respecto a la regulacin del volumen plasmtico del lquido extracelular, y de las concentraciones
de sustancias en ambos lquidos, el mecanismo (resumido), sera el siguiente:
las glndulas del cuerpo, productoras de hormonas, que cumplen algn papel en la regulacin del
medio interno, reciben informacin puntual del estado en que se encuentran las concentraciones
de lquidos corporales, en base a esa informacin, las hormonas actan sobre los riones
absorbiendo o excretando una cantidad mayor o menor de lquidos para equilibrar as las
concentraciones corporales.
Respecto a la regulacin del pH, o sea la regulacin del equilibrio acido/base, el rin es
imprescindible, ya que ante un exceso de hidrogeniones en el plasma (acidosis), el rin elimina
esos iones y absorbe bicarbonato, neutralizando as el exceso de cidos. Si el pH estuviese alto
(alcalosis), el rin elimina bicarbonato y retiene hidrogeniones para equilibrar.
Conceptos iniciales:
PH: Es una escala que representa la acidez o alcalinidad de una solucin, cuyo valor neutro es 7.
El valor numrico del pH indica la cantidad de tomos de hidrgeno (protones o hidrogeniones),
presentes en una solucin e indica la concentracin de Hidrgeno.
Una sustancia cida es aquella que contiene iones hidrgeno que pueden ser liberados.
Una sustancia alcalina o bsica es aquella que puede aceptar iones hidrgeno.
Valor normal de pH sanguneo: 7,35 7,45
Las variaciones de pH, alteran las reacciones enzimticas y por lo tanto:
La fisiologa cardiovascular
La oxigenacin tisular
El metabolismo muscular y seo
A tal punto que valores extremos (iguales o menores a 6,8 o iguales o mayores a 7,8), son
incompatibles con la vida.
Si un aumento de cidos o bases no es balanceada por una prdida equivalente, dicha cantidad de
cidos o bases generar un cambio dentro del organismo.
Acidosis: Es el proceso patolgico que da lugar a la acidemia.
A consecuencia de la accin de mecanismos primarios, se producir un aumento de protones de
hidrgeno, que tendern a llevar el pH a la acidemia, pero la accin de mecanismos secundarios
compensadores, el pH puede alterarse o no, segn el grado de compensacin
Acidemia: Es el viraje del pH hacia la acidez, como consecuencia del resultado entre los
mecanismos primarios y los mecanismos compensadores y se define con un pH menor a 7,35 (Lo
cual nos habla de un aumento en la concentracin de hidrogeniones)

Alcalosis: Es el proceso patolgico que da lugar a la alcalemia.


Por accin de mecanismos primarios se producir un aumento de Bicarbonato o un descenso de
Hidrogeniones, que tendern a llevar el pH a la alcalemia, pero por accin de mecanismos
secundarios compensadores el pH puede alterarse o no.
Alcalemia: Es el viraje del pH hacia la alcalinidad, como consecuencia del resultado entre los
mecanismos primarios y compensadores, definido por un pH mayor a 7,45 (lo cual nos habla de un
descenso en la concentracin de hidrogeniones o un aumento del bicarbonato).
VALORES NORMALES DE LA GASOMETRA ARTERIAL
pH.

7,35 a 7,45

pCO2
HCO3
EB/DB
Sat.O2

35 a 45 mmHg.
22 a 26 mEq/l.
--3 +3
95 a 100 %

ACLARACIN A TITULO INFORMATIVO


Se entiende por equilibrio cido-base el mantenimiento a un nivel normal de la
concentracin de iones de hidrgeno en los fluidos del organismo. El in hidrgeno (H+)
es un protn, es decir, un tomo de hidrgeno desprovisto de su electrn perifrico, siendo
la concentracin de iones de hidrgeno de una solucin la que determina su grado de
acidez.
Por definicin, los cidos son las especies qumicas capaces de liberar protones (dadores
de protones) y las bases son las especies qumicas capaces de captar protones (aceptadores
de protones)
Una solucin se define como neutra cuando tiene la misma cantidad de iones hidrgeno
que iones oxidrilo, (tambin llamado Hidroxilo es un grupo funcional compuesto de un
tomo de oxgeno y 1 de hidrgeno, OH-), esa solucin neutra es el agua pura. Una
solucin se define como cida cuando tiene mayor cantidad de iones hidrgeno que iones
oxidrilo, se denominar alcalina en el sentido inverso.
Normalmente existe en el lquido extracelular 1,33 mEq/l de cido carbnico y 27 mEq/l.
de bicarbonato, ello da una concentracin porcentual de una parte de cido carbnico y
veinte partes de bicarbonato,
En presencia de acidosis cambia la relacin: disminuye el numerados (Bicarbonato) o
aumenta el denominador (cido carbnico) disminuyendo el pH por debajo de 7,35. En la
alcalosis puede aumentar el numerador o disminuir el denominador, aumentando el pH por
encima de 7,45
Ejemplo: De por qu disminuye el pH si aumentan los cidos
20 partes de bicarbonato (numerador)
1 parte de cidos (denominador)
20 de bicarbonato (numerador)
Aumento de cidos 2 (denominador)

20 = 20 de pH
1
20 = 10 de pH

Normal

Disminuye el pH

20 de bicarbonato (numerador)

20 = 5 de pH

Disminuye el pH

Aumento de cidos 4 (denominador)

Si por el contrario aumenta el bicarbonato (denominador), aumentara el cociente pH

El organismo en condiciones normales est expuesto a agresiones cidas resultado de la funcin


metablica y la incorporacin de nutrientes, por lo tanto mantiene en equilibrio dinmico el pH
poniendo en funcionamiento tres mecanismos:

Los amortiguadores

El aparato respiratorio

El rin

Amortiguadores: Se definen como pares de sustancias que presentes en una solucin intentan
controlar las variaciones del pH, son capaces de donar o aceptar hidrogeniones (H +) del medio,
resistiendo las modificaciones del pH de un fluido, permitiendo la fijacin qumica del exceso de
iones H+ o liberando iones H+ al medio. Por lo tanto no neutralizan pero impiden que los fluidos
corporales se conviertan en fuertemente cidos o alcalinos:

Bicarbonato (HCO3); cido carbnico (H2CO3), Dixido de carbono (CO2): Se hallan en


grandes concentraciones, se distribuyen en todos los compartimentos orgnicos, es un
sistema abierto tanto en pulmn como en rin.

Fosfatos: son importantes para controlar las variaciones del pH intracelular

Protenas Sricas (principalmente Hemoglobina), es el segundo sistema en


importancia, el 90 % de Dixido de carbono (CO 2) producido llega al pulmn como
Bicarbonato (HCO3).

Intercambio inico entre los espacios intra y extra celulares, por ejemplo el
intercambio entre H+ extracelular con Na+ o K+ intracelular

Por lo tanto midiendo los amortiguadores en sangre se puede establecer la modificacin del EAB,
principalmente el Bicarbonato (HCO3) plasmtico. Cuyo valor normal es de 24 mEq/l.
Aparato respiratorio. Interviene en la regulacin del estado EAB, a travs del manejo de la
Presin parcial de dixido de carbono (pCO2). Este gas combinado con agua genera cido
carbnico que libera H+ provocando un descenso del pH (acidosis), si este cido disminuye, se
produce un aumento del pH (alcalosis). El aparato respiratorio genera una respuesta
compensadora, aumentando el ritmo respiratorio (hiperventilacin) en la acidosis eliminando del
organismo el excedente de dixido de carbono, o disminuyendo la frecuencia respiratoria
(hipoventilacin) para retener dixido de carbono en una alcalosis.
Por lo tanto se puede valorar el EAB, analizando una muestra de sangre la pCO 2. Cuyo valor
normal es de 40 mm/hg.
Rin: Este rgano ejerce su influencia sobre el equilibrio EAB a travs del manejo de la
concentracin de Bicarbonato (HCO3) plasmtico. En situacin donde el pH desciende (acidosis), el
rin aumenta la concentracin de bicarbonato (que es una base), capaz de aceptar el exceso de
hidrogeniones (H+), si se produce un hecho patolgico donde el pH aumenta (alcalosis), el rin
disminuye la concentracin de bicarbonato para permitir la liberacin de (H +) hidrogeniones y
disminuir el pH.

En la interpretacin del EAB, se mide: El pH (que mide la concentracin de Hidrogeniones), la


PCO2 (que muestra la actividad del aparato respiratorio), el Bicarbonato (expresin del estado de
los amortiguadores y del accionar renal). Estas variables pueden ser ordenadas en una ecuacin
simplificada que muestra los efectos de su variacin sobre el pH:

pH = Bicarbonato / pCO2

Donde se observa que el aumento del bicarbonato genera un aumento del pH y su descenso un
cambio en el mismo sentido; de manera opuesta los cambios de la pCO 2 generan cambios inversos
en el pH

RELACIN ENTRE LOS ELECTROLITOS Y EL EAB

Cationes
Na +
K+
Ca ++

mEq/
L
142
4,3
2.5

Aniones
Cl HCO3 HPO4protenas
cidos
org.

mEq/
L
104
24
2
14
5,9

Anin Gap (intervalo aninico) srico.


Expresa la diferencia entre aniones medibles en plasma venosos por principio de
electroneutralidad por lo cual los cationes en plasma sodio (Na) y Potasio (K), se equilibran
con los aniones Cloro (Cl), Bicarbonato (HCO3) y A (unin no voltil).
Indica si la acidosis se debe predominantemente a sobreproduccin de cidos (Unin Gap
normal o hiperpotasemia) o prdida de bicarbonato (HCO 3) (Hipecloremia). La suma de cargas
positivas cationes Na y K deben ser igual a los aniones Cl y CHO 3

RASTORNO PRIMARIO

Es aquel que pone en juego los cambios iniciales en el medio interno, que pudiendo ser de
origen metablico o respiratorio, llevaran hacia la alcalemia o la acidemia
Los 4 estados primarios del trastorno acido/base son:
Acidosis metablica
Alcalosis metablica
Acidosis respiratoria
Alcalosis respiratoria
Mecanismo o respuesta compensadora: Frente a trastornos primarios (acidosis o alcalosis),
intentaran evitar el cambio del pH.

Los trastornos metablicos primarios (acidosis o alcalosis), desencadenan respuestas


respiratorias
Los trastornos primarios respiratorios (acidosis o alcalosis), desencadenan respuestas
metablicas.

Acidosis metablica:
Trastorno primario: Disminucin de bicarbonato (HCO 3) = Descenso de pH
Respuesta compensatoria: Descenso de PO2 lo que da lugar a una alcalosis respiratoria
(hiperventilacin alveolar).
Laboratorio.
pH
HCO3
PCO2 Normal en acidosis metablica aguda

Disminuido en acidosis metablica crnica


PO2 Normal o aumentada
EBB: Exceso de Bases Buffer:

(Valor normal 3 + 3)

EBB: Es la cantidad de base que tengo que agregar o quitar a 1 litro de sangre para tener un
pH de 7,40. Si es mayor de 3 sobran bases, si es menor a 3 faltan bases
Alcalosis metablica:
Trastorno primario. Aumento de bicarbonato HCO3 = aumento de pH
Respuesta compensadora: Aumento de PCO2 lo que da lugar a una acidosis respiratoria
(hipoventilacin alveolar).
Por que el descenso del H+ deprime el centro respiratorio, hay hipoventilacin y se retiene
PCO2

Laboratorio.
pH
HCO3
PCO2 Normal en alcalosis metablica aguda
Aumentado en metablica crnica

PO2 Normal o levemente Disminuido cuando aumenta PCO2


EBB: Exceso de Bases Buffer:

Acidosis respiratoria.
Trastorno primario: Aumento de PCO2 = Descenso de pH
Respuesta compensadora. En loas primeros 15 a 20 min. De hipercapnia, provocada por
hipoventilacin, los protones son amortiguados por buffer intra uy extracelulares, con gran
descenso de pH y ligero aumento de HCO3. si persiste el trastorno aumenta el HCO3 dando
lugar a una alcalosis metablica compensadora
Laboratorio.
pH
HCO3 Normal (en fase aguda)
Aumentada en acidosis crnica
PCO2

PO2

Generalmente Disminuido por aumento de PCO2

EBB: Disminucin de Bases Buffer:


Alcalosis respiratoria:
Trastorno primario: Aumento de pH = Descenso de PCO2
Respuesta compensadora: Descenso de HCO3, dando una acidosis compensadora.

Laboratorio.
pH
HCO3 Normal en alcalosis respiratoria aguda
Disminuido en alcalosis respiratoria crnica
PCO2

PO2 Normal o Disminuido segn patologa de base


EBB: Exceso de Bases Buffer:
La alcalosis respiratoria es el nico trastorno acido/base en el cual la respuesta compensadora
puede normalizar totalmente el pH...

INTERPRETACIN DE EAB
Trastornos simples
El primer paso para interpretar el AEB, es la confeccin de la historia clnica del paciente;
partiendo de conocer cul es la patologa que padece el paciente.
Ejemplo clnico:
Caso 1.- Paciente con Insuficiencia Renal Aguda provocada por la inyeccin de una sustancia
de contraste para un estudio renal; su organismo no dispone de los riones para eliminar las
sustancias de desecho ni las cargas cidas. En el examen de laboratorio los resultados son:
pH: 7,13
HCO3: 10 meq/l
pCO2. 25 mmhg
Su anlisis permite comprobar que:
1.- El bicarbonato ha descendido (de 24 a 10) como expresin del consumo de
amortiguadores y de falla del rin, en este caso origen de la enfermedad para reponerlos.
2.- el pH ha descendido por disminucin del bicarbonato y este descenso ha ocurrido como
primer evento, situacin que se desprende de la historia clnica.
3.- la pCO2 ha descendido (de 40 a 25), como respuesta respiratoria al descenso del pH, con
lo que intenta subirlo hiperventilando.
En este caso existe una situacin clnica (Insuficiencia Renal Aguda) capaz de disminuir el
bicarbonato plasmtico como modificacin primaria (es decir la primera que ocurri) lo que
tiende a disminuir el pH sanguneo. Esta situacin se define como acidosis metablica
Caso 2.- Un paciente sufre un paro cardiorespiratorio, es reanimado utilizando en los
procedimientos medicamentos, entre ellos bicarbonato de sodio; un exceso en su
administracin provoca que la determinacin de AEB varias horas despus sea:

pH: 7,52
Bicarbonato: 39 mEq/l
pCO2: 54 mmHg
Su anlisis permite comprobar que:
1.- el bicarbonato ha aumentado (de 24 a 39) como resultado de la administracin exgena de
bicarbonato produciendo un exceso de este amortiguador, sin haber intervenido el rin en su
gnesis.
2.- El pH ha aumentado pues se ha elevado el bicarbonato como primer evento, tal cual se
desprende de la historia clnica (administracin de bicarbonato durante el paro
cardiorespiratorio).
3.- la pCO2 ha aumentado (de 40 a 54) como respuesta respiratoria al aumento del pH, para
intentar descenderlo, hipoventilando.
De esta manera existe una situacin clnica (administracin excesiva de bicarbonato de sodio)
caracterizada por un aumento del bicarbonato plasmtico como modificacin primaria que
tiende a aumentar el pH sanguneo. A esta situacin se la define como alcalosis metablica
Caso 3.- Un paciente asmtico de varios aos de evolucin, comienza con una crisis de
Obstruccin bronquial y se automedica incorrectamente durante varios das; el aparato e
respiratorio enfermo altera su estado cido/base, de tal manera que, al extraer una muestra de
sangre, los datos muestran:
pH: 7,13
pCO2:55 mmhg
bicarbonato: 30 mEq/l
Esta determinacin permite describir que:
1.- la pCO2 ha aumentado (de 40 a 55) como resultado de la Hipoventilacin provocada por la
crisis asmtica.
2.- El pH ha descendido pues la pCO2 se ha elevado como evento primario, acumulndose
cidos.
3.- El bicarbonato ha aumentado (de 24 a 30), como respuesta renal a la retencin de cidos
(generado por la acumulacin de cido carbnico por aumento de la pCO2).
De esta manera existe una situacin clnica (Crisis asmtica) caracterizada por un aumento de
la pCO2 como modificacin primaria o primer evento, con tendencia a la disminucin del pH
sanguneo. A esta situacin se la define como acidosis respiratoria
Caso 4.- Un paciente padece una neumopata basal derecha con hipertermia y franca disnea;
se realiza una determinacin de gases en sangre para evaluar la repercusin de la enfermedad
sobre el intercambio gaseoso, los datos obtenidos muestran:
pH: 7,49
pCO2: 25 mmhg
Bicarbonato: 20 mEq
El anlisis arroja:
1.- La pCO2 ha descendido (de 40 a 25) como resultado de la hiperventilacin estimulada por
la afeccin pulmonar y por la fiebre.

2.- El pH ha aumentado pues la Pco2 a descendido como evento primario (hiperventilacin)


eliminndose sustancias cidas.
3.- El bicarbonato ha descendido como respuesta renal a la perdida de cidos (provocada por
el descenso de la pCO2).
De esta manera existe una situacin clnica (neumopata) caracterizada por un descenso de la
pCO2 como modificacin primaria, con tendencia al ascenso del pH sanguneo. A esta situacin
se la denomina Alcalosis respiratoria

Estos cuatro pacientes nos permiten definir los trastornos simples del EAB:
Acidosis y alcalosis metablica y acidosis y alcalosis respiratorias.
Un trastorno simple de EAB est constituido por:
a) Una modificacin primaria que le da el nombre, metablica (en el caso que la variacin
involucre como evento primario al Bicarbonato) o respiratoria (en el caso que la
variacin primaria sea el cambio de la pCO2)
b) Una tendencia del pH al ascenso o descenso, situacin que puede ocurrir o no
c) Una respuesta fisiolgica que intenta compensar la alteracin producida. Los trastornos
metablicos tienen como defensa fisiolgica una respuesta respiratoria; como el
bicarbonato plasmtico depende del manejo renal, los trastornos respiratorios tienen
como reaccin fisiolgica una respuesta renal.
Los trastornos simples de EAB, tiene tres componentes, modificacin primaria, cambio o no del
pH y respuesta fisiolgica.