RESPIRATORIA
-Los
agentes
patgenos
pueden
llegar
al
pulmn
por:
1)
Inhalacin;
2)
Aspiracin;
3)
Va
hematgena
-Elementos
nocivos
del
pulmn:
Agentes
infecciosos
Gases txicos
-Virus
-Bacterias
-Hongos:
Aspergillus
fumigatus;
Cryptococos;
Histoplasma
-Parsitos:
Quiste
hiatdico;
scaris;
Nector
americanus
-Anhdrido
sulfuroso;
Ozono;
xido
nitroso;
Humo
de
tabaco;
CO;
O2
en
altas
concentraciones
-Slice
(arena;
cemento;
mrmol;
arcilla);
Asbesto;
Carbn;
Hierro;
etc
-Humo
de
tabaco;
Polutantes
-Plenes;
Esporas
de
hongos;
Enzimas
-Aerosoles;
Gotas
nasales;
Sistmicos
(ej:
antiarrtmico)
-Secrecin
bucofarngea;
gstrica
-Radioterapia;
Radiaciones
ambientales
Partculas
inorgnicas
Sustancias
qumicas
cancergenas
Partculas
orgnicas
Drogas
Secreciones
Radiaciones
MECANISMOS
DEFENSIVOS
DEL
PULMON
-Enfermedad
depende:
1)
Magnitud
de
la
exposicin;
2)
Eficiencia
de
mecanismo
defensivos;
3)
Factores
de
susceptibilidad
individual
TOS
-Mecanismo
de
defensa
(reflejo
o
voluntario)
por
estimulacin
de
receptores
de
irritacin
en
la
trquea
y
bronquios
*Tambin
hay
receptores
en
la
faringe;
pulmn;
pleura
visceral
-Va
aferente:
Receptores
sensoriales
del
trigmino;
glosofarngeo;
larngeo
superior;
vago
Tronco
enceflico
-Proceso:
inspiracin
profunda
cierre
de
glotis
contraccin
de
msculos
espiratorios
+
presin
torcica
apertura
de
glotis
expulsin
violenta
de
aire
-Va
eferente:
N.
larngeo
recurrente
(cierra
glotis);
N.
espinales
(contraccin
de
msculos);
N.
frnico
-Resultado:
secreciones
y
partculas
son
arrastrados
y
llevados
a
la
glotis
para
ser
expectorados
o
deglutidos
CAUSAS:
1.
Estimulacin
inflamatoria:
Edema
+
Hiperemia
de
las
mucosas
(bronquitis;
faringitis;
humo
de
tabaco
o
lea)
2.
Irritacin
en
procesos
exudativos:
Reflujo
gastroesofgico;
Goteo
nasal
posterior;
Neumonitis;
Neumona
3.
Estmulos
mecnicos:
Inhalacin
de
partculas
de
polvo;
Compresin
de
las
vas
respiratorias
(tumores)
4.
Afectacin
de
la
tensin
de
las
vas
respiratorias:
Cuadros
obstructivos
(asma
bronquial);
alteracin
de
la
distensibilidad
pulmonar
(enf
intersticiales
como
fibrosis
pulmonar)
5.
Estmulos
qumicos:
Inhalacin
de
gases
irritantes
(humo
de
tabaco
y
vapores
qumicos)
6.
Agentes
farmacolgicos:
IECA
(captopril)
7.
Estmulos
trmicos:
Inhalacin
de
aire
muy
caliente
o
fri
CLASIFICACION
segn:
1.
Elementos
que
la
componen
Seca
(aire):
Asma;
Faringitis
Productiva
(aire+esputo
=
expectoracin)
Emetizante
(vmito):
tos
perruna,
ferrina,
difteria
Hemoptosis:
TBC;
broncoectasia
2.
Duracin
Sintomtico:
>15
das
Aguda:
<2
Sem
3.
Presentacin
Espasmdica:
Ataques
de
tos
Sibilante:
-Silbidos
inspiratorios
(laringitis)
-Silbidos
espiratorios
(EPOC
y
Asma)
Subaguda
o
Convulsiva:
Violentos,
Golpes
de
Persistente:
2-4
Sem
tos
4.
Enfermedades
Tos
ferrina:
Pertussis
y
Difteria
Tos
perruna:
Por
espasmos
de
la
laringe
Tos
vmica
(vmito
purulento)
Bronquiectasia
y
Hidatidosis
COMPLICACIONES
1.
Sncope
tusgeno:
Tos
paroxstica
presin
torcica
retorno
venoso
gasto
cardiaco
circulacin
cerebral
2.
Rotura
de
bullas
enfisematosas,
caso
de
Neumotrax
3.
Hemoptosis
4.
Hipoxemia
5.
Fracturas
costales
(personas
con
lesiones
previas:
metstasis;
mieloma
mltiple;
osteoporosis
severa)
6.
Condritis
(mialgias
dorsales)
DISNEA
Definicin:
Sensacin
desagradable
de
no
poder
respirar
o
falta
de
aire
=
sntoma
y
signo
MECANISMOS
FISIOPATOLOGICOS
1.
-Exigencias
a
los
msculos
respiratorios
-Trabajo
mecnico
por
anormalidades
pulmonares
o
de
la
caja
torcica
-Compromiso
neuromuscular
que
involucra
la
bomba
respiratoria
2.
-Aferentes
neuronales
(vas
areas;
vasos
sanguneos;
unidades
alveolares
del
pulmn)
(EJ:
Inflamacin
aguda;
edema;
HTP;
Fibrosis
pulmonar;
Cambios
en
el
volumen
pulmonar;
Derrame
pleural;
Atelectasia)
3.
-Rpta
de
quimiorreceptores
perifricos
y
centrales
Hipoxia;
Acidosis
metablica;
Hipercapnea
*Existe
una
relacin
entre
sensibilidad
ventilatoria;
requerimientos
y
disnea
CAUSAS
Disnea
aguda
1.
Obstruccin
va
area:
Superiores
(cuerpo
extrao;
traumatismo;
edema);
Asma
bronquial
2.
Traumatismo
torcico:
Neumotrax;
Contusin
pulmonar
3.
Sd
de
hiperventilacin
4.
Neumona
5.
ICC
6.
Edema
pulmonar
(cardiognico
y
no
cardiognico)
7.
Embolismo
pulmonar
8.
Hemorragia
pulmonar
9.
Neumotorax
espontneo
10.
Enf
neuromusculares:
Sd
deGuillain-Barre;
Botulismo;
Ttanos
11.
Enf
del
SNC:
Infecciones;
Intoxicaciones
por
frmacos
Disnea
crnica
1.
Respiratorias:
-Vas
areas:
Asma;
EPOC
(bronquitis
crnica;
Enfisema);
Fibrosis
qustica;
Obstruccin
vas
areas
sup
(cuerpo
extrao,
neoplasia,
laringoespasmo);
Bronquiolitis
-Enfermedad
parenquimatosa
pulmonar:
Enfermedad
intersticial
del
pulmn;
Neoplasia
primaria
o
metastsica
-Neumona
-Enfermedad
vascular
pulmonar:
Malformacin
arteriovenosa;
HTP
primaria;
Tromboembolismo
pulmonar;
Vasculitis;
Enfermedad
venooclusiva
-Enfermedades
pleurales:
Derrame;
Fibrosis;
Neoplasia
-Procesos
que
afectan
a
la
pared
torcica:
Deformidades
(escoliosis;
cifosis;
espondilitis);
Obesidad;
Ascitis;
Embarazo
-Enfermedades
y/o
disfuncin
de
los
msculos
respiratorios:
Alteraciones
neuromusculares
(distrofia,
esclerosis
lateral,
miastenia
gravis,
poliomelitis);
malnutricin;
enfermedad
tiroidea;
fibromialgia
crnica
primaria
2.
Cardiaca:
-Presin
venosa
pulmonar
elevada;
Disminucin
del
GC;
Pericarditis;
Mixoma;
Shunt
derecha-izq
3.
Anemia
4.
Descondicionamiento
5.
Factores
psicolgicos
FRECUENCIA
Y
RITMO
RESPIRATORIO
1.
Respiracin
de
Cheyne-Stokes:
Periodos
de
apnea
+
Periodos
que
ventilacin
hasta
un
max
y
luego
hasta
el
apnea
2.
Respiracin
de
Biot:
Parecida
al
anterior
pero
periodos
terminan
abruptamente
Volmenes
corrientes
se
mantienen
/=
-Lesiones
del
SNC
TIPOS:
Cianosis
perifrica
Extremidades
=Defecto
de
la
circulacin
SNC
-Hemorragia
IC
-Hipoxia
cerebral
-Sobredosis
drogas
-Convulsiones
Sistema
respiratorio
-Bronquiolitis
-Broncoespasmo
(asma)
-Neumonas
-EPI
(enfisema
pulmonar)
-Embolia
pulmonar
-Hipoventilacin
-EPOC
(enfisema
y
bronquitis
crnica)
CAUSAS
CENTRAL:
Trastorno
cardiaco
-Enf
C
congnita
-IC
-Valvulopata
-Infarto
miocardio
CAUSAS
PERIFERICO:
-Todas
las
del
central
-Obstruccin
arterial
o
venosa
(trombosis
venosa
profunda)
-Vasoconstriccin
-GC
(IC;
hipovolemia)
SURFACTANTE
PULMONAR
-Lpidos
+
Protenas
Tensin
superficial
dentro
de
alveolos
evitando
que
colapsen
durante
la
espiracin
-Producido
por
Neumocitos
tipo
II
-80%
Fosfolpidos
(DPPC
+
PC
+
PG
+
PI);
12%
Protenas;
8%
lpidos
neutros
-Sntesis
y
secrecin
comienza
14
semana
de
vida
intrauterina;
cantidad
adecuada
6-7
meses
de
gestacin
-Nacer
antes
=
estrs
respiratorio
(50%
RN
prematuros)
puede
causar
muerte
Solucin:
surfactante
exgeno
o
estimulacin
de
sntesis
de
surfactante
con
corticoides
ATELECTASIA
-Volumen
pulmonar
por
colapso
de
su
parnquima
CAUSAS:
Obstruccin
bronquial
intraluminal
(intrnseca)
-Fibrosis
qustica
-Bronquiectasias
-Cuerpos
extraos
-Bronquiolitis
-Asma
bronquial
-EPOC
-Neumona
y
neumonitis
-TBC
-Cncer
al
pulmn
Contraccin
o
cicatrizacin
pleuropulmonares
-TBC
-Fibrosis
pulmonar
-Bronquiolitis
obliterante
-Displasia
broncopulmonar
-Traumatismo
torcico
Otros
-Hipoventilacin
en
ciruga
torcica
(Anestsia
Inmovilizacin
del
trax
+
secreciones)
=
CAUSA
MAS
FRECUENTE
-Pasiva
por
derrame
pleural