Muchos pacientes internados en terapia intensiva requerirn de la
administracin de drogas vasoactivas durante su permanencia en la unidad. En
sentido amplio, estos agentes pueden ser clasi cados en agentes vasopresores, que aumentan la presin arterial; e inotrpicos, que mejoran la funcin miocrdica. Uno de los primeros objetivos en el tratamiento de los pacientes crticos es restaurar y mantener una oxigenacin tisular adecuada, ya que la hipoxia tisular juega un rol importante en el desarrollo de la disfuncin orgnica mltiple, causa frecuente de muerte en la poblacin de pacientes crticos. La teraputica con drogas vasoactivas en el tratamiento de los estados de shock tiene por objetivo aumentar la disponibilidad de oxgeno o aumentar la presin de perfusin orgnica, o ambas. Los agentes vasopresores aumentan la presin arterial media, lo que aumenta la presin de perfusin orgnica y preserva la distribucin del volumen minuto cardiaco a los distintos rganos. Los agentes vasopresores tambin mejoran el volumen minuto cardiaco y la disponibilidad de oxgeno disminuyendo la compliance del compartimento venoso y aumentando de este modo el retorno venoso.
El incremento de la presin arterial es por s mismo insuciente puesto que el
objetivo de la reanimacin cardiovascular es lograr gasto cardiaco y suministro de oxgeno adecuados para corregir la falta de riego sanguneo en los rganos de los sistemas.
la reanimacin cardiovascular se vincula de manera estrecha con la correccin
de la concentracin de hemoglobina y la saturacin de oxgeno Con base en la evaluacin inicial del paciente en estado de choque (cuadro 201), el clnico puede formular un diagnstico preliminar como causa de la falta de riego sanguneo. Si el corazn no est lo bastante lleno, la intervencin indicada es una induccin de volumen. Cuando no se corrige el estado de choque con volumen circulante adecuado, entonces estn indicados los agentes inotrpicos y son ms ecaces si el rbol
circulatorio est lleno. La teraputica no se inicia con inotrpicos u otros
agentes vasoactivos cuando el volumen circulatorio es inadecuado, puesto que estos frmacos suelen oscurecer el choque en virtud de que eievan la presin arterial sin corregir el estado de gasto cardiaco bajo. la reanimacin inicial de pacientes hipotensos efectuada por el mdico, asistido por el cardilogointensivista (algunas veces residentes de medicina interna y personal de reanimacin cardiopulmonar del hospital), incluye catter intravenoso de calibre 18 con dextrosa al 0.5 en salina normal para mantener la vena abierta en tanto se instalan catteres centrales para frmacos vasoactivos apropiados, necesarios para incrementar la contractilidad, ajusfar precarga y poscarga o controlar las arritmias. En todos los sujetos se recomienda una vericacin temprana de la supuesta causa del choque, en parte porque muchos estados de riego sanguneo deciente oscilan entre estos extremos. Esto es, todo individuo hipotenso requiere un volumen circulante adecuado y, por lo tanto, debe promoverse la inyeccin de volumen hasta que pueda precisarse que es "demasiado", segn el examen clnico que revela corazn bastante lleno; entonces los frmacos inotrpicos positivos (dobutamina) pueden ser tiles para incrementar el gasto de un corazn con precarga apropiada pero bombeo deciente. no siempre una mejor hemodinamia lleva a una mejor oxigenacin tisular propiedades extrahemodinmicas de los diferentes inotrpicos y vasoactivos, como sus efectos inmunomodulatorios sobre las clulas que originan la respuesta inflamatoria, y los efectos que causan lesin sobre las clulas endoteliales de los diferentes rganos en el momento no hay un consenso general sobre la aproximacin ms adecuada en la utilizacin de estas drogas en este tipo de pacientes