INTERPRETACIN

DEL PERFIL TIROIDEO.

DE LA TEORA A LA PRCTICA EN EL
LABORATORIO CLNICO
DR. FRANCISCO SNCHEZ GIRN
1

Prueba de interaccin
CIUDAD QUE SE ENCUENTRA MS AL NORTE
A. Ciudad de Mxico
B. Villahermosa
C. Guadalajara
D. Mrida
D

OBJETIVOS
1. Demostrar los retos a los que se enfrenta el
personal de laboratorio clnico en la interpretacin
y en la asesora para interpretacin del perl
Rroideo, a travs de ejemplos reales de resultados
de laboratorio.
2. Correlacionar los resultados presentados con la
siologa y siopatologa del eje hipotlamo
hipsis Rroides

CONTEXTO
Cul es la frecuencia de solicitud del perl Rroideo?
Cul es el patrn de solicitud en Mxico del estudio
de la funcin Rroidea por el laboratorio?
Cules son las razones clnicas para la solicitud el
estudio de la funcin Rroidea?
Cul es la frecuencia de disfuncin Rroidea en
Mxico?

CONTEXTO
1.SiRos de trabajo de los asistentes
A. Gobierno (IMSS, SS, ISSSTE, DIF,)
B. Privados

2. En su laboratorio, Cul es la frecuencia de solicitud del perl Rroideo?
A. Entre las primeras 10 pruebas ms solicitadas
B. Entre las 11 y 20 pruebas ms solicitadas
C. Entre las 21 a 40 pruebas ms solicitadas
D. No lo s

3. Patrn o modo de solicitud de las pruebas Rroideas
A. Perl Rroideo completo TSH, T4, T3, T4L, T3L
B. TSH y T4L
C. Solo TSH
D. Combinacin de hormonas segn el caso, sin patrn denido.

CONTEXTO
Frecuencia de disfuncin Rroidea
Frecuencia de solicitud del perl :roideo.
Alta. Entre los primeros 5 por ventas, primeros 10 por frecuencia de solicitud.
Hipo:roidismo
Prevalencia 0.3%, hipoRroidismo subclnico 4.2% .

4,718,000
e cEasos
Datos de (1988 a 1994): NaRonal Health and NutriRon ExaminaRon Survey
(NHANES d
III).,
UA. de
hipo:roidismo.

INEGI Censo de Poblacin 2010.
2% de mujeres maduras, 0.1 0.2% de hombres
Total de poblacin 112 millones
Gmez-Melndez GA. Med Int Mex 2010

3.5 x 1000 mujeres, 0.6 x 1000 hombres. 10% en poblacin general >60 aos
DiagnsRco y tratamiento de hipoRroidismo primario en adultos. Gua de PrcRca Clnica. IMSS.

Hiper:roidismo
950,000 casos de
Frecuencia en Mxico desconocida. EUA 1.2%, Espaa 2hiper:roidismo
%
Enf. De Graves: 60 - 70% de todas las Rrotoxicosis.
INEGI Censo de Poblacin 2010.

Total de poblacin 112 millones

DiagnsRco y tratamiento de la enfermedad de Graves . Gua de PrcRca
Clnica. IMSS

CONTEXTO
Frecuencia de solicitud del perl Rroideo.
Alta. Entre los primeros 5 por ventas, primeros 10 por
frecuencia de solicitud.
Patrn de solicitud de estudios de laboratorio para
evaluar disfuncin Rroidea
Perl Rroideo, TSH, hormonas totales y libres, es el
patrn de solicitud ms frecuente.
Razones para solicitar el perl Rroideo
a) Chequeo, sin sospecha clnica de disfuncin Rroidea
b) Sospecha clnica de disfuncin Rroidea
c) Seguimiento control de enfermedad Rroidea
d) Parte de programas de evaluacin de la salud.

7

Caso 1
Femenino de 53 aos

A.
B.
B
C.
D.

HiperRroidismo primario
HipoRroidismo primario
HipoRroidismo secundario
HiperRroidismo terciario

HIPOTIROIDISMO PRIMARIO
Causas: RroidiRs crnica autoinmune, RroidiRs
posparto, deciencia-exceso de yodo. Tiroidectoma,
I131, radiacin, enfermedades inltraRvas.
- Sntomas: cardiovascular, SNC, piel, metabolismo,
GI, reproducRvo.
-Tratamiento con T4. No se recomienda tratamiento
combinado o con T3.

AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am, 2007.

ConRnuidad de la disfuncin Rroidea

EuRroideo

HipoRroideo

Caso 2
Femenino de 60 aos

3 meses despus

A
A.
B.
C.
D.

HipoRroidismo subclnico
HipoRroidismo secundario
HiperRroidismo subclnico
Error de laboratorio

HIPOTIROIDISMO SUBCLNICO
-TSH elevada con T4L y T3L normales.
-1 al 10% de frecuencia en adultos
- Predominio en mujeres, aumento de frecuencia
edad avanzada y mayor ingesta de yoduro.
- Progresin a hipoRroidismo 3 al 20%, mayor riesgo
si es posiRvo para anRcuerpos anRRroideos.
- AsintomRcas o sntomas generales, difusos.
- Conrmacin de elevacin de TSH.
- Tratamiento si TSH >10 mUI/mL, o >4 mUI/mL si
Rene factores de riesgo.
- Mayor morbilidad cardiovascular en casos no
tratados.

AACE Thyroid Guidelines, Endocr Pract. 2002

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 2007.
10

ConRnuidad de la disfuncin Rroidea

EuRroideo

HipoRroidismo
subclnico

HipoRroideo

11

Caso 3
Femenino de 48 aos de edad, sin tratamiento
Mdico1 en desacuerdo, segn la TSH la paciente
debera estar muy sintomRca. Si fuera
hipoRroidismo la T3 y T3L deberan estar bajas.

4 das despus. Mdico 2 en desacuerdo.

A. HipoRroidismo central
B. Error de laboratorio, la
combinacin no es posible.
C. Tratamiento inadverRdo con T3
D
D. HipoRroidismo primario
A. Imprecisin en T4, resultado previo
incorrecto.
B. Mejora en exacRtud de T4, pero la T4L
conRna con problemas.
C.
C HipoRroidismo primario. Cambios en
resultado por variabilidad analRca y
variabilidad biolgica.
D. En realidad se trata de hipoRroidismo
subclnico.

12

Caso 3
Femenino de 48 aos de edad, sin
tratamiento.
Mdico1 en desacuerdo, segn la TSH
debera estar muy sintomRca. Si fuera
hipoRroidismo la T3 y T3L deberan estar
bajas.

NaRonal Academy of Clinical Biochemistry. 2002.

T3 lRma hormona en disminuir en casos de

hipoRroidismo.
Sntesis preferencial de T3 en la Rroides
Conversin aumentada de T4L a T3L en tejidos
perifricos.
La T3 no es Rl en el diagnsRco de hipoRroidismo.

Exploracin bioqumica de la funcin Rroidea. SEQC.

Hypothyroidism. Endocrinol Metab Clin N Am 13
2007

ConRnuidad de la disfuncin Rroidea

EuRroideo

HipoRroidismo
subclnico

HipoRroidismo
en evolucin

HipoRroidismo

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Caso 4

Femenino 43 aos.

A
A.
B.
C.
D.

HiperRroidismo primario
HiperRroidismo secundario
HiperRroidismo terciario
Tirotoxicosis por T3

Inmunoglob. EsRm. Tiroides: 186 % (<140)

AnR-TPO: 299.8 UI/mL (0 - 12)
HIPERTIROIDISMO PRIMARIO
AnR-Tg: 94.6 UI/mL (0 - 4.11)

-Frecuencia 1.2% (0.5% maniesto, 0.7 subclnico)

-Causas: Enfermedad de Graves, bocio mulRnodular
txico, adenoma txico.
-Sntomas: : cardiovascular, SNC, piel, metabolismo,
GI, osteoporosis, prdida de peso, brilacin auric.
-Laboratorio: TSH baja o suprimida, aumento de T4
y T3 libres. Aumento de T3 y T4 totales.
-Tratamiento: I131, frmacos anRRroideo, ciruga.
-Hyperthyroidism management guidelines ATA, AACE. Thyroid 2011

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ConRnuidad de la disfuncin Rroidea

EuRroidismo

HiperRroidismo
subclnico

HiperRroidismo
16

Caso 5
Femenino 26 aos, sin tratamiento

A. HiperRroidismo secundario
B. Tirotoxicosis T3
B
C. TiroidiRs por insuciencia de yodo
D. HiperRroidismo subclnico

TIROTOXICOSIS POR T3
1% - 11% de los casos de hiperRroidismo.
- Puede preceder varios meses a la elevacin de T4.
-Los pacientes con T3 Rrotoxicosis, por denicin,
presentan signos y sntomas de hiperRroidismo pero
nicamente concentraciones de FT3 elevadas y TSH
disminuida, con FT4 normal.
-Este patrn suele ocurrir en fases tempranas de
hiperRroidismo o por ndulo funcionante autnomo.

Explorac. Bioqum. Funcin Rroidea. SEQC 2008

Syndrome of isolated FT3 toxicosis: A pilot study. J Diab Endoc 2012
T3-thyrotoxicosis: incidence, and signicance. Orv HeRl. 2000

17

ConRnuidad de la disfuncin Rroidea

EuRroidismo

HiperRroidismo
subclnico

Tirotoxicosis T3

HiperRroidismo
18

Caso 6
Femenino 61 aos, sin tratamiento
para Rroides. Se realiza un perl
evaluacin de la salud con Rroideo.
El mdico rechaza el resultado.

La paciente toma amiodarona

A. Error del laboratorio, la TSH es normal. El

resultado no debi liberarse.
B B. Efecto de tratamiento farmacolgico (no Rroideo)
C. Puede corresponder al 2.5% de valores normales
que estn por arriba del lmite superior de
referencia.
D. Problemas de exacRtud en T4 y T4L

DISFUNCIN TIROIDEA INDUCIDA POR

AMIODARONA
-Inhibicin de la desiodinasa 1 y 2 que produce
conversin de T4 a T3.
-Efectos agudos y crnicos en las pruebas Rroideas.
- El individuo puede ser euRroideo.
- En 6 al 14% puede producir Rrotoxicosis (en zonas
decientes de yodo) o hipoRroidismo (zonas
sucientes de yodo).
Amiodarona: Efectos colaterales en 200 pacientes mexicanos. Rev
Mex Cardiol 2002
Disfuncin Rroidea inducida por amiodarona . An Fac med. 2011
19

Caso 7

A.
B.
Femenino 35 aos, asintomRca.
C.
Solicita devolucin porque dice su C
mdico que no Rene problemas de D.
Rroides

HipoRroidismo central (secundario o terciario)

Interferencia o reaccin cruzada
EuRroidea tratada con T3
A y C son ciertas

ADMINISTRACIN DE T3 EN EUTIROIDEOS
- T3 en frmacos de patente para bajar de peso.
- HomeopRcos para bajar de peso.
- Supresin de TSH y disminucin de produccin de
hormonas Rroideas.
T3 exgena

20

Frmacos que afectan los resultados del perl Rroideo

Ejemplos

Mecanismo

Efecto

Estado
:roideo

Estrgenos, metadona,
perfenazina, 5-uoracilo,

Sntesis TBG

T4 y T3
N - T4L y T3L

EuRroideo

Andrgenos, danazol,
glucocorRcoides

Sntesis TBG

T4 y T3
N - T4L y T3L

EuRroideo

Dosis altas salicilato,

fenitona, furosemida.

Inhibicin de unin a
TBG

N - T4 y T3
T4L y T3L

EuRroideo

Dopamina, levodopa,
glucocorRcoides

Supresin de secrecin
TSH

TSH

EuRroideo

Propanolol, amiodarona

Inhibicin de
conversin T4 a T3

T4, T3

EuRroideo

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Caso 8
Llama el mdico para manifestar que no est de
acuerdo con la TSH del 24/08, est mal porque
desde el 10/08 aument la dosis de T4, se
normaliz la T4L y la TSH no disminuye. Pide
que reanalice la muestra y se conrme con
nueva toma.

A. Probablemente es un error, acepta la

solicitud del mdico.
B. No sabe de qu se trata, acepta repeRr
la TSH pero no la nueva toma.
C. Puede ser una secrecin inapropiada
de TSH, repite la TSH para conrmar.
D. No acepta la solicitud porque puede
D
explicar el resultado.

SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO CON T4

- Espera de 4 a 6 semanas despus de
cambio.
- Cambio en concentracin de T4 y T3 ms
rpida que TSH.
- Meta de tratamiento TSH cerca del valor
geomtrico del intervalo de referencia.
- Valores normales de T4 pueden suprimir
TSH.

22

Caso 9
Femenino 61 aos, sin tratamiento
para Rroides. Se realiza un perl
evaluacin de la salud con Rroideo.

Verdadero posiRvo

Falso posiRvo

A.
B.
C.
D.
D

Tirotoxicosis por T3
Administracin exgena de T3
Efecto de prozona
Interferencia o reaccin cruzada

INTERFERENCIAS O REACCIONES CRUZADAS

- AnRcuerpos heterlos o anRcuerpos humanos
anR-ratn.
-Sospechar si es la nica alteracin, sin coherencia
con resto de hormonas, valor muy alto.
-Conrmar con: a) reacRvo bloqueador de
anRcuerpos heterlos, b) otra marca de
reacRvos, c) diluciones con comportamiento no
lineal.

23

Casos de solo una hormona fuera del IR con TSH normal

Diversas edades, sin tratamiento, realizado como evaluacin de la salud

24

Transferencia de
intervalos de referencia

25

Intervalos de referencia
LMP

LMP

Origen I.R.
Beckman-Coulter
LMP 40K
LMP 40K IC 95%

T4L
0.61
0.62
0.62

Lab. de referencia en Alemania

T3L
1.12
1.36
1.37

2.5
2.26
2.25

T3
3.9
3.66
3.68

0.87
0.78
0.78

T4
1.78
1.77
1.78

6.09
5.32
5.29

12.23
11.64
11.69

26

CONCLUSIONES
1. La interpretacin del perl Rroideo es un reto tanto
para el laboratorio como para el clnico debido a los
diversos factores que afectan los resultados del perl
Rroideo.
2. Es necesario el conocimiento de la situacin clnica y del
tratamiento farmacolgico para la correcta
interpretacin del resultado
3. El personal del laboratorio que parRcipa en la
interpretacin liberacin de los resultados del perl
Rroideo debe conocer la siologa y siopatologa de la
disfuncin Rroidea.
4. 4. El desempeo analRco de las pruebas puede afectar
la interpretacin del resultado y la decisin clnica.
27