Integridad vascular
Plaquetas
Protenas plasmticas de la cascada de la coagulacin
Sistema fibrinoltico
hay ms de uno de estos alterado y en otros todos pueden ser normales; igualmente
los resultados pueden variar en el mismo paciente de un momento a otro, as una sola
evaluacin no es diagnostica. Para realizarlos debemos tener presente que el paciente
no est recibiendo medicamentos que alteren la funcin plaquetaria, o situaciones
como el embarazo, uremia, infeccin, hipo o hipertiroidismo, sndromes
mieloproliferativos, entre otros. Lo usual es encontrar:
Inadecuada produccin
Destruccin acelerada de plaquetas
Secuestro de plaquetas en el bazo agrandado
Perdida de plaquetas sin reemplazo (dilucional)
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En la parte social investigar, sobre uso de tabaco, alcohol, sustancias ilcitas, patrn de
alimentacin, e historia ocupacional, especialmente exposicin a radiacin, pesticidas y
txicos, que puedan daar la medula sea o alterar el sistema hemosttico.
Luego debemos realizar un exhaustivo examen fsico; buscando la presencia de
telangiectasias, lesiones purpricas en piel, sangrado en mucosas, elasticidad anormal
de la piel, hiperextension de las articulaciones, u otros indicios de enfermedades del
tejido conectivo, signos de otras enfermedades asociadas con alteraciones del sistema
hemosttico, evidencia de trauma, adenopatas, secuelas de sangrados previos o la
presencia de sangrado evidente por ms de un sitio simultneamente.
Una historia y examen fsico correctamente realizados, nos permite determinar la
presencia o no de un desorden de la hemostasia con una exactitud cercana al 90% y
orienta al componente alterado y al tipo de defecto; as podemos realizar una impresin
clnica, y con base en esta solicitar los exmenes de laboratorio pertinentes en forma
ordenada, lgica y secuencial, evitando exmenes costosos en tiempo, dinero y
tranquilidad para el paciente, que adems de no ayudar pueden crear confusiones si no
se saben interpretar adecuadamente en el contexto global del paciente.
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CONCLUSION
Frecuentemente nos encontramos con resultados de pruebas de coagulacin que son
anormales (prolongadas), pero como vimos en esta revisin, este mero parmetro no
nos autoriza a concluir en forma definitiva la existencia de un defecto hemosttico; lo
cual adems de incorrecto, puede traer consecuencias graves que no solamente ponen
en riesgo la integridad fsica de un ser humano, sino que tambin afectan su parte
emocional, para lo cual desafortunadamente no tenemos pruebas de laboratorio que
nos permitan cuantificar su alteracin.
De aqu la importancia de realizar una adecuada evaluacin clnica, que se debe
correlacionar con apropiados exmenes de laboratorio, que con frecuencia ameritan
ser repetidos.
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