Como los sonidos se transmiten en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos
cardacos se escuchan mejor sobre zonas a donde va la sangre una vez que ha traspasado
una vlvula. Aborde sistemticamente las zonas precordiales en una secuencia que le resulte
cmoda, auscultando desde la base hacia el apex o desde el apex hacia la base.
La auscultacin se debe realizar en cada una, pero sin limitarse a stas, de las cinco
reas cardacas, empleando primero el diafragma y despus la campana del estetoscopio.
Realice una firme presin con el diafragma y una ligera presin con la campana.
Existen cinco focos de auscultacin tradicionales, localizados en las reas que a
continuacin se enumeran (ver Figura 1).
Mientras examina cada uno de los cinco focos de auscultacin recuerde que debe
desplazarse a intervalos muy pequeos. No es posible obtener una auscultacin completa
saltando de un foco aislado al siguiente. En cada pausa escuche de forma selectiva cada uno
de los componentes del ciclo cardaco. Deje que el estetoscopio siga a los sonidos donde
quiera que se dirijan.
en el adulto no tienen una causa manifiesta y se denomina esencial. Dado que la elevacin
de la presin arterial puede ser el nico dato clnicamente significativo, las personas
hipertensas son con frecuencia asintomticas.
Si la presin diastlica en los brazos supera los 90 mmHg o si se sospecha de
coartacin de la aorta o insuficiencia artica, la valoracin de la presin deber realizarse en
las piernas. El paciente habr de hallarse en decbito prono si es posible. Si la posicin es
de decbito supino, la pierna deber estar lo menos flexionada que sea posible. Centre el
manguito para muslo sobre la superficie posterior, colocndolo en el tercio distal del fmur.
Mida la presin sobre la arteria popltea segn el mismo procedimiento que en la arteria
braquial. En este caso puede resultar til una medicin Doppler. Las presiones en las
piernas, en general superiores a las de los brazos, sern inferiores en los casos de
coartacin de la aorta e insuficiencia artica.
Si el paciente toma frmacos antihipertensivos, presenta una deplecin de volumen
sanguneo o sufre de mareos o vrtigos posturales, la presin arterial en el brazo debe
medirse con el paciente de pie. Normalmente, cuando el paciente se incorpora desde una
posicin tumbada, se produce una ligera (o nula) disminucin de la presin sistlica y un leve
ascenso de la diastlica. Sin embargo, si existe una hipotensin postural, son de esperar una
significativa cada de la presin sistlica (mayor de 15 mmHg) y un descenso de la diastlica.
A la hipotensin postural pueden contribuir las prdidas de sangre, incluso moderadas (como
una donacin de sangre), los frmacos, las enfermedades del sistema nervioso autnomo o
la estancia prolongada en decbito. A los pacientes con este tipo de riesgo se les debe tomar
la tensin arterial primero en posicin supina y despus en bipedestacin.
La exactitud de medicin tcnicamente impecable de la lectura de tensin arterial
puede estar desvirtuada por algunos procesos:
Arritmias cardiacas: Un latido desajustado infrecuente puede quedar ignorado; pero si
se mantiene la irregularidad, lo mejor es hacer la media de varias determinaciones de
presin y anotar el margen de incertidumbre.
Regurgitacin artica: Los ruidos de la regurgitacin artica no desaparecen, por lo
que ocultan la presin diastlica.
Congestin venosa: Un flujo venoso lento, producido por cualquier proceso patolgico,
puede causar una estimacin a la baja de la presin sistlica, as como una
estimacin por exceso de la diastlica. Las insuflaciones repetidas y lentas del
manguito tambin pueden producir una congestin venosa.
Sustitucin valvular: Los ruidos pueden orse hasta la marca cero, escuche
cuidadosamente el primer enmascaramiento del sonido (fase 4 de Korotkoff) para
determinar la presin diastlica.
Pautas para medir correctamente la tensin arterial
Suele ser preferible utilizar un manguito grande a uno pequeo ya que es ms fcil
adaptarlo con comodidad al brazo. El tamao del manguito se mide por la amplitud de
la pera de insuflacin y no por la del manguito en s.
La hipertensin es un diagnstico que se debe realizar con el paso del tiempo. Una
serie de mediciones efectuadas en un mismo da pueden no ser concluyentes. Por
supuesto, esto no es aplicable a la hipertensin maligna, que requiere tratamiento
inmediato.
La columna de mercurio tal vez sea el mecanismo ms fiable entre todos los
disponibles para medir la tensin arterial. Recuerde que los esfigmomanmetros
aneroides tienden a perder precisin con los aos y con el uso.
Las tensiones tomadas con el paciente en decbito supino tienden a ser inferiores a
las que se toman con el paciente sentado. Cuando est documentando en el tiempo
las tensiones arteriales de un determinado paciente, tmelas siempre en la misma
posicin. Los estndares que se utilizan actualmente se han adaptado al paciente
sentado, excepto en el nio pequeo.
Recuerde que la tensin arterial aumenta con la edad.
A ms talla o mayor peso del individuo (sea nio o adulto), ms fcil es que presente
una tensin arterial ms elevada que una persona ms delgada o ms baja de su
misma edad. Una tensin arterial muy elevada, aunque no infrecuente, para la edad
del paciente puede ser atribuible al exceso de talla o de peso.
Sistlica
mmHg
< 120
120 139
140 159
160
> 140
Diastlica
mmHg
< 80
80 89
90 99
100
< 90
Temperatura (C)
< 36 C
36,5 37,5 C
37,5 38 C
38 39 C
39 40 C
> 40 C
.-.