Manejo de urgencias en ambientes hostilesPresentation Transcript

1. MANEJO DE URGENCIAS EN AMBIENTES HOSTILESDR GERARDO

GARZA GARZAResidente Urgencias Mdicas
2. Se define como aquel ambiente donde se hallan amenazadas la seguridad de
paciente, de personal medico e incluso de la institucin medica. Estos riesgos
pueden ser climatolgicos, por edificios colapsados, por explosin, o txicos,
pero se asocian ms comnmente a episodios de conflictos en situaciones
policiales o militares.Ambiente Hostil
3. La Medicina Tctica o Medicina Operacional, es la rama de la medicina de
emergencias y de desastre que se ocupa de la organizacin y operacin de los
sistemas, mtodos y destrezas necesarios para la atencin del paciente grave
agudo en operaciones de guerra o en situaciones policacas, as como en casos
donde la presencia militar y o policial es necesaria, contando con medios escasos
o limitados.Anteriormente los protocolos de atencin medica en combate, se
basaban en los cursos ATLS, PHTLS, BLS, etc. Dichos cursos se efectan con
estndares de cuidados no tcticos, mientras en el medio civil los tcnicos en
urgencias medicas o paramdicos, tienen como principio fundamental la
seguridad, en el medio tctico, normalmente se carece totalmente de ella.
Medicina tctica
4. Seguridad de la EscenaAntes..
5. Ahora
6. (TCCC) Cuidado Tctico de Victimas de CombateEs un programa
desarrollado por el ejercito de EU.Tactical Combat Casualty Care
7. Cuidados bajo fuego:Evacuacin Eliminacin de peligros *
8. En ocasiones el numero de sobrevivientes es pequeo. Trauma en escenarios
hostiles
9. Seguridad SituacinValoracin de la escena
10. Es el estudio de las fuerzas que aplicadas sobre el organismo generan lesin
en el paciente con trauma.Cinemtica de trauma
12. Triaje (del francs triage) mtodo para la seleccin y clasificacin de los
pacientes basndose en las prioridades de atencin, privilegiando la posibilidad
de supervivencia, de acuerdo a las necesidades teraputicas y los recursos
disponibles. Triage
13. Lesionados con heridas simples, quedeambulan y pueden ser atendidos
comoexternos, no ponen en peligro su vida.Verde
14. Lesionados con mejor pronstico queestando graves pueden esperar
untiempo limitado para su atencin.Amarillo
15. Requieren de cuidados inmediatos eintensivos por presentar lesiones
queponen en peligro la vida y pueden serrecuperablesRojo
16. Pacientes muertos Pacientes con heridas graves que an en las mejores
condiciones de atencin no son recuperables.Negro
17. Formato Universal
19. Es la identificacin y el tratamiento inmediato de los problemas con riesgo
vitalMas del 90% de los pacientes traumatizados presenta lesiones simples que
solo afectan a un sistema.Consiste en una visin general del problemaValoracin
inicial
20. A. Va area. Airway (con control cervical)B. Ventilacin BreathingC.
CirculacinCirculation D. Deficit neurolgico.DiscapacityE. Exposicin
Exposition Se modifica a: CABValoracin del Paciente en Trauma

21. La lesin mas comn : hemorragia externa (extremidades)Se modifica a

CAB ( circulacin o control de hemorragia, va area, ventilacin)El cuidados
bajo fuego el control de la hemorragia asume la prioridad mas alta!!Uso de
torniquete?
22. Anamnesis y exploracin fsica dirigida.Valoracin secundaria:
23. Puede ser difcil valorar en un ambiente hostil.Generalmente se evala
nicamente el movimiento torcico o abdominalManejo de la va area
24. Proteccin de la columna, las lesiones de la columna cervical no son
frecuentes en el trauma penetranteLos esfuerzos por proteger la columna
cervical no deben demorar la evacuacin de la victima desde la lnea de
fuego.Tcnicas de conservacin de la va area
25. mascarilla laringefastrackintubacin retrogradatubo esofgicointubacin
orotraqueal tctil *va area quirrgicaDispositivos orofaringeos y nasofarngeos
26. La energa se transforma.
27. Artefactos explosivos
29. Cavitacin
30. Mecanismo de lesin en Explosiones
32. Que es un material peligroso?Aquella sustancia o material que por si misma
en cierta cantidad o forma constituye un riesgo para la salud, el ambiente durante
su produccin, almacenamiento utilizacin o transporte. HAZARDOUS
MATERIALHazmat
34. FsicoQumicoBiolgicoTipos de riesgos:
35. ConcentracinTiempo de exposicinSusceptibilidad personalFactores
importantes:
36. RespiratoriaDigestivaPielVas de ingreso al organismo
37. Grupo 1 explosivosGrupo 2 gasesGrupo 3 lquidosGrupo 4 slidosGrupo 5
oxidantes/perxidosGrupo 6 venenosGrupo 7 radioactivosGrupo 8
corrosivosGrupo 9 miscelneosMateriales peligros
38. Ubicacin seguraAdecuada comunicacinControlar vas de accesoProteccin
adecuadaDetectar sntomas de contaminacinConocer los planes instituciones de
evacuacin y puntos de reuninConocer las condiciones atmosfricasUso de la
gua de respuesta en caso de emergenciaDefinir las zonas de aislamiento Como
controlar la situacin:
39. Control del incidente
41. Generalmente hipovolemico por hemorragiaVolumen a travs de catter
gruesoCristaloides vs coloidesManejo del estado de choque:
42. Presin directaPresin indirecta Elevacin de la extremidadEn los peores
casos usar torniquete. Anotar la hora de aplicacin*hemostasia:
43. skin, connective tissue, losse areolar connective tissue, periostium
( SCALP)Control del sangrado por SCALP
44. Coloides o soluciones hipertnicasEvaluar el nivel de conciencia para pasar
lquidos, es aceptable una presin arterial menor a la normal. En paciente
inconsciente, pasar lquidos hasta obtener pulso radial.Cuando los recurso son
insuficientes par el numero de victimas puede ser no recomendable iniciar
lquidos endovenosos en muchos paciente traumatizadosEleccin de lquidos;
45. VendiseccinIntraoseas (fast)Accesos vasculares especiales
46. Intraosea tibia
47. FAST 1

48. Consiente ; va oral ( se pueden usar bebidas comerciales)Inconsciente ;

sonda nasogstricaEnema rectal- se absorben hasta 250cc/hrVas alternas para
reposicin de lquidos:
49. Neumotrax a tensinTrax inestableHemotrax masivoTaponamiento
cardiacoTrax inestableTrauma de trax:
50. Generalmente presentan contusin pulmonar, las heridas torcicas se debe
cubrir, descompresin con yelco y guante.Considerar cambiar el aire del tubo
endotraqueal para traslado areo y colocacin de sonda nasogstrica.lesiones
torcicas:
51. Bolin Chest Seal (BCS)
52. PenetranteNo penetrante Bipenetrante Trauma abdominal
53. Las tcnicas diagnosticas sofisticadas como US Fast y TAC no estn
disponibles.El trauma cerrado se asocia a lesin de vsceras solidad y huecas con
datos fsicos menos dramticos que la lesin penetrante.Lesin visceral:Arma de
fuego 90%Armas punzocortantes 30%Lesiones abdominales
54. La LPD se lleva a cabo con un mnimo de recursos y tiempo para determinar
si existe un hemoperitoneo significativo. Lavado Peritoneal
55. Ciruga de control de daos, control de hemorragiasUnidades medicas
56. Durante la reanimacin y la ciruga se produce una cascada mortal de
acontecimientos .Control de daos es el termino adoptado para describir una
constelacin de enfoques ante los problemas quirrgicos graves.Control de
daos
58. QuirfanoControl de la hemorragiaControl de la
contaminacinEmpaquetamiento intra-abdominalCierre temporalEtapa I
59. Recalentamiento centralCorregir acidosisCoagulopatiaOptimizar
hemodinmicaApoyo ventilatorioIdentificar lesionesEtapa II
60. QuirfanoRetiro de empaquetamientoReparaciones definitivasCierre de
pared abdominalEtapa III
61. Recuerde: Estos paciente presenta lesione asociadas por onda
expansiva.Bajo condiciones austeras los pacientes con quemaduras severas
pueden quedar bajo la categora de tratamiento expectante.En las lesiones por
explosin: Brazo Elevado en Columna en Peligro (high Arm In Endangered
Spine)Lesiones por quemaduras
62. Mecanismo de dao tisular:Por el proyectil a travs del tejidoOnda de
choque secundario CavitacinManejo clnico de heridas por arma de fuego en
las extremidades
63. Mecanismo de lesin por arma de fuego
64. Cavitacin temporal-permanente
65. Armas de baja energa
66. Armas de alta energa
67. Heridas de entrada y salida
70. lesiones vasculares (6 horas) .....luxaciones mayoresinmovilizar las fracturas
de huesos largos, pantaln neumtico antishock, K.E.D kendrick extrication
device, frula con traccin continua. lesiones de las extremidade