SINTOMAS E SINAIS:

DOR, NDULOS E SECREES

22
Falando sobre cncer de mama

O sintoma da dor mamria o mais freqentemente referido pelas mulheres (mais de 60%),
que a associam com uma irreal propenso ao aparecimento de tumor.
A causa mais freqente de dor mamria a alterao funcional benigna da mama (AFBM),
antes conhecida como displasia mamria. A dor cclica e depende da ao dos hormnios
ovarianos sobre a mama, tornando-a trgida e dolorida, principalmente no perodo pr-menstrual.
A mulher que tem muitas gestaes e amamentaes, em geral, no refere dor mamria. Os
traumas, infeces, neurites, inflamaes nos arcos costais e stress so outras causas de dor,
que pode ser agravada pela ingesto exagerada de cafena (coca-cola, chocolate, caf).
A AFBM no considerada doena e no aumenta o risco das mulheres para desenvolver
cncer no futuro.
A descarga papilar de importncia em relao ao cncer de mama apenas quando abundante, de aspecto cristalino ou sanguinolento, unilateral, exteriorizando-se por um nico ducto. O
lquido deve ser submetido ao exame citolgico na busca de clulas cancerosas e aquele setor da
mama merece investigao cirrgica.
O ndulo mamrio (tumor) uma rea definida, de consistncia variada, de limites precisos
ou no, que pode ser a manifestao de um simples cisto - tumor de contedo lquido - ou slido,
benigno ou maligno.
A importncia do tumor varia de acordo com sua natureza que deve portanto ser esclarecida
inicialmente atravs do exame clnico, a seguir com recurso de imagem, seja ultra-sonografia e/ou
mamografia e ainda por meio de procedimentos ambulatoriais, quais sejam, a puno aspirativa
por agulha fina (exame citolgico) e a puno por agulha grossa ou core-biopsia (exame
histopatolgico).
O ndulo slido benigno mais freqente o fibroadenoma, que apresenta consistncia dura
e elstica, superfcie lobulada, em geral nico e ocorre em mulheres jovens.
O cncer de mama apresenta-se como um tumor de consistncia dura, de limites mal definidos, de tamanho que pode variar de 1 at vrios centmetros de dimetro, de acordo com o tempo
de evoluo. O tumor menor que 1cm dificilmente ser detectado clinicamente. Pode estar com a
mobilidade preservada ou aderido pele, ao gradil costal ou a ambos.
A pele que recobre a mama pode estar ntegra, ulcerada pelo tumor ou apresentar-se como
uma casca de laranja.

FONTE
BARROS, ACSD, NAZRIO, AC, DIAS, EN, SILVA, HMS, FIGUEIRA F., ASS. Mastologia: Condutas. Editora Revinter.
1998.

FRANCO, JM. Mastologia, Formao do Especialista. Rio de Janeiro, Editora Atheneu. 1997.

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Falando sobre cncer de mama

IDENTIFICANDO NDULOS
BENIGNOS DA MAMA

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Falando sobre cncer de mama

Existem muitos tipos de ndulos de mama que so de natureza benigna. Os mais comuns so
os fibroadenomas e os cistos.
O fibroadenoma apresenta-se como um ndulo duro e elstico, slido, no doloroso, mvel
palpao, de limites precisos e mede de 1 a 3 cm. Surge quase sempre na mulher jovem, entre 15
e 30 anos. Trata-se de uma leso sem potencial de malignizao. Certos tipos de cncer, chamados
tumores circunscritos, podem simular um fibroadenoma sendo, portanto, prudente que os
fibroadenomas sejam submetidos confirmao histopatolgica.
Os cistos so tumores de contedo lquido, facilmente palpados, de consistncia amolecida
e podem atingir grande volumes. Existem cistos pequenos, chamados microcistos, que no so
palpveis e que so detectados pela ultra-sonografia. Quase sempre so mltiplos, no representam problema clnico e no precisam receber qualquer ateno especfica.
Alguns tipos de cistos grandes podem exibir crescimento tumoral no seu interior lembrando
uma vegetao em desenvolvimento. Estas vegetaes intra-csticas merecem investigao, pois
podem representar leses pr-malignas ou malignas.
O cisto exibe-se bem mamografia e ultra-sonografia como ndulo de contornos bem
definidos e sem calcificaes. A ultra-sonografia o mtodo diagnstico ideal da doena cstica.
O tratamento do cisto a puno aspirativa esvaziadora com agulha. Ele deve ser extrado
cirurgicamente nos casos de contedo sanguinolento puno, persistncia de tumor aps puno,
vegetao intra-cstica ao ultra-som ou em casos de reaparecimento do cisto no local j puncionado
(recidiva).

FONTE
BARROS, ACSD, NAZRIO, AC, DIAS, EN, SILVA, HMS, FIGUEIRA F., ASS. Mastologia: Condutas. Editora Revinter.
1998.

DIAS, EN, CALEFFI, M, SILVA, HMS. Mastologia Atual. Rio de Janeiro, Editora Revinter. 1994.

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Falando sobre cncer de mama

VIVA MULHER PROGRAMA NACIONAL

DE CONTROLE DO CNCER DO COLO DO
TERO E DE MAMA

DIRETRIZES

ESTRATGIAS

articular e integrar
uma rede nacional

consolidar uma base geopoltica

gerencial do Programa

motivar a mulher a cuidar

da sua sade

articular uma rede de

comunicao com a mulher

reduzir a desigualdade de acesso

da mulher rede de sade

redimensionar a oferta real de

tecnologia para deteco,
diagnstico e tratamento

melhorar a qualidade do
atendimento mulher

informar, capacitar e atualizar

recursos humanos e disponibilizar
recursos materiais

aumentar a eficincia da
rede de controle do cncer

criar um plano de vigilncia

e avaliao

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Falando sobre cncer de mama

O controle do cncer de mama no Brasil representa, atualmente, um dos grandes desafios

para a sade pblica. O diagnstico tardio da doena e a no identificao de mulheres com situao de alto risco apontam para a necessidade de um programa que estimule o diagnstico precoce
da doena.
Por outro lado, a desigualdade de acesso oferta de tecnologia na ateno ao cncer de
mama e de seu diagnstico precoce, mostra a necessidade do conhecimento e redimensionamento
da oferta real de mamgrafos, bem como de sua capacidade de realizao de exames, o mesmo
podendo ser dito em relao rede de diagnstico, tratamento e reabilitao.
O cadastramento dos profissionais envolvidos na rede, sua capacitao, bem como a normalizao, uniformizao de procedimentos e controle de qualidade constituem-se aes prioritrias.
Estas, incorporadas aos procedimentos referentes ateno do cncer de mama, certamente,
promovero mudanas favorveis no diagnstico precoce, tratamento e reabilitao.
O Viva Mulher Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de Mama
tem, portanto, como objetivo, reduzir a mortalidade e as repercusses fsicas, psquicas e sociais
desses cnceres na mulher brasileira, por meio da oferta de servios para preveno e deteco em
estgios iniciais da doena e do tratamento e reabilitao das mulheres.
Desta forma, as diretrizes e estratgias traadas para o Programa contemplam a formao de
uma rede nacional integrada, com base em um ncleo geopoltico gerencial, sediado no municpio,
que permitir ampliar o acesso da mulher aos servios de sade. Alm disso, a capacitao de
recursos humanos e a motivao da mulher para cuidar da sua sade fortalecero e aumentaro a
eficincia da rede formada para o controle do cncer. Suas estratgias de implantao prevem a
resoluo das necessidades constantes nas seguintes diretrizes:
articular e integrar uma rede nacional;
motivar a mulher a cuidar da sua sade;
reduzir a desigualdade de acesso da mulher rede de sade;
melhorar a qualidade do atendimento mulher;
aumentar a eficincia da rede de controle do cncer.

FONTE
MINISTRIO DA SADE. Implantando o Viva Mulher - Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de
Mama, Rio de Janeiro - Instituto Nacional de Cncer, Coordenao de Preveno e Vigilncia - Conprev (no prelo).
2001.

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Falando sobre cncer de mama

REALIZANDO A PREVENO
PRIMRIA E IDENTIFICANDO GRUPOS
DE RISCO

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Falando sobre cncer de mama

A Organizao Mundial da Sade recomenda o estmulo de hbitos alimentares saudveis

(baixo teor de gordura, sal e acar e o aumento de gros integrais, tubrculos, vegetais e frutas)
como uma medida importante de preveno primria de cncer. A atividade fsica regular e a
manuteno do ndice de Massa Corporal abaixo de 30, preferencialmente entre 18,5 e 25, tambm
constituem importantes fatores de proteo e devem ser adotados pelo indivduo e estimulados nas
rotinas de consulta dos profissionais de sade e nas aes de comunicao social pblicas.
Por outro lado, o consumo de bebidas alcolicas (mais do que 1 drink para as mulheres e
2 drinks para os homens, por dia), tambm contribui para um significativo aumento no risco de
aparecimento de cncer e deve ser desestimulado nas populaes.
Vale mencionar que o conhecimento cientfico atual aponta para o uso de frmacos, como o
tamoxifeno, em mulheres com situao de alto risco, ou seja, com me ou irm com cncer de
mama na pr-menopausa ou com antecedente pessoal de hiperplasia atpica ou neoplasia lobular in
situ detectada em bipsia prvia.

FONTE
WORLD CANCER RESEARCH FUND/AMERICAN INSTITUTE FOR CANCER RESEARCH. Food, Nutrition and the
Prevention of Cancer: a global perspective. Washington, D.C. 1997.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Manual on the Prevention and Control of Common Cancers, Geneva, Switzerland.
1998.

MINISTRIO DA SADE. Falando sobre cncer. 2 ed., Rio de Janeiro, Instituto Nacional de Cncer, Coordenao
Nacional de Controle do Tabagismo e Preveno Primria de Cncer (Contapp). 1997.

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Falando sobre cncer de mama

REALIZANDO A DETECO PRECOCE

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Falando sobre cncer de mama

A descoberta do cncer de mama em suas fases iniciais proporciona elevadssimas chances

de cura para a paciente e, na maior parte dos casos, permite oferecer tratamento no mutilador.
Os tumores no invasivos, chamados tumores in situ, apresentam ndice de curabilidade
prximo de 100%. Para os tumores invasivos com dimetro de at 2 centmetros, o ndice de
curabilidade da ordem de 95%.
O cncer de mama pode ser detectado precocemente e as estratgias para a sua deteco so
fundamentalmente trs:
auto-exame realizado mensalmente;
exame clnico anual das mamas, realizado por mdicos e enfermeiros, em todas as
mulheres, especialmente naquelas com 40 anos ou mais de idade;
exame mamogrfico que, idealmente, toda mulher com idade entre 50 e 69 anos deveria
se submeter anualmente. A disponibilidade de recursos determina que, em nosso meio, a
mamografia deva ser solicitada por mdico especialista diante de exames fsicos
anormais.

FONTE
MINISTRIO DA SADE. Falando sobre cncer. 2 ed., Rio de Janeiro, Instituto Nacional de Cncer, Coordenao Nacional de Controle do Tabagismo e Preveno Primria de Cncer (Contapp). 1997.

WORLD HEALTH ORGANIZATION. Manual on the Prevention and Control of Common Cancers. Geneva, Switzerland.
1998.

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Falando sobre cncer de mama

FASES DA ABORDAGEM DO
CNCER DE MAMA

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Falando sobre cncer de mama

O profissional que desenvolve a ateno primria, realizada em unidades bsicas de sade,

deve proceder o exame clnico das mamas. Neste momento, a mulher dever ser estimulada e ensinada a realizar o auto-exame e ser esclarecida da importncia de adotar este hbito.
As mulheres cujos exames clnicos exibirem anormalidades devem ser avaliadas por profissional mdico treinado quanto abordagem das patologias mamrias. a avaliada a necessidade
de se realizar um exame mamogrfico ou ultra-sonogrfico e procedimentos tais como a puno
aspirativa por agulha fina (PAAF), ou puno por agulha grossa (core biopsy), quando indicadas.
Uma vez detectada a necessidade de ser dado prosseguimento investigao ou em casos
diagnosticados de cncer de mama, a mulher encaminhada s unidades tercirias (Centro de
Alta Complexidade em Oncologia), para que o tratamento adequado seja institudo. A medida que
tumores de menor tamanho so detectados, melhores so as taxas de sobrevida e menos mutilante
a abordagem cirrgica.
A mulher tratada por cncer de mama deve merecer ateno quanto sua recuperao e
reintroduo ao meio social ao qual pertena, o desenvolvimento de suas atividades laborativas, e
orientada quanto sua adaptao para eventuais limitaes temporrias ou no, decorrentes dos
tratamentos instituidos. Medidas fisioterpicas esto indicadas e quase sempre conseguem reduzir
os linfedemas a nveis aceitveis pela paciente. H que se garantir que uma vez tratadas as mulheres com cncer de mama, haja um seguimento regular a fim de se acompanhar a evoluo de cada
caso e se adotar as medidas, teraputicas ou de suporte, necessrias em casos de recidiva da doena.

FONTE
MINISTRIO DA SADE. Implantando o Viva Mulher - Programa Nacional de Controle do Cncer do Colo do tero e de
Mama, Rio de Janeiro - Instituto Nacional de Cncer, Coordenao de Preveno e Vigilncia - Conprev (no prelo).
2001.

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Falando sobre cncer de mama

ANAMNESE

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Falando sobre cncer de mama

A entrevista com a mulher para a preveno do cncer de mama deve ser sempre gentil e
atenciosa. bom lembrar que a maior parte das mulheres sentem-se inseguras e ansiosas quando se
submetem a um exame das mamas.
Na anamnese devem ser obtidas as queixas referentes a algum sinal ou sintoma mamrio, os
antecedentes pessoais e familiares, e os dados de identificao, que sero teis para garantir a
busca ativa da mulher, caso haja necessidade.
Ateno especial deve ser prestada ao relato de ndulos, fluxo papilar espontneo e percepo de linfonodos nas axilas. Dor mamria, por exemplo, um sintoma no preocupante e deve ser
aproveitada a oportunidade para esclarecimentos sobre o mesmo.
fundamental que seja perguntado se a me e/ou irm(s) tiveram cncer de mama. Em caso
de resposta afirmativa, importante perguntar se o tumor foi identificado na pr ou ps-menopausa. Quando a mulher no souber informar o perodo da menopausa, deve-se tomar por base a idade
limite de 50 anos para considerar a pr-menopausa. Antecedente familiar de me ou irm com
cncer de mama na pr-menopausa classifica a mulher como de alto risco e ela deve passar a
receber ateno preventiva especial.
A mulher deve tambm ser interrogada quanto a antecedente de bipsia da mama. Histria
de doenas da mama com potencial de transformao ou desenvolvimento de cncer tais como
hiperplasia ductal atpica (aumento do nmero de camadas de clulas epiteliais alteradas que
revestem os ductos) ou neoplasia lobular in situ (proliferao do epitlio lobular), ou de antecedente
familiar de cncer na pr-menopausa, caracteriza a mulher como de situao alto risco. No caso da
mulher com idade igual ou maior que 40 anos e com situao de alto risco, est indicada avaliao
por especialista e realizao de mamografia anual.

FONTE
BARROS, ACSD, NAZRIO, AC, DIAS, EN, SILVA, HMS, FIGUEIRA F., ASS. Mastologia: Condutas. Editora Revinter.
1998.

DIAS, EN, CALEFFI, M, SILVA, HMS. Mastologia Atual. Rio de Janeiro, Editora Revinter. 1994.

NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH CONSENSUS DEVELOPMENT PANEL. J Nat Ca Institut 1997; 89: 1015-20.

SZKLO, MJ. Gen Intern Med 1990; 5(suppl): 547-549.

35
Falando sobre cncer de mama

REALIZANDO O EXAME CLNICO

DA MAMA

36
Falando sobre cncer de mama

O exame fisco das mamas, tambm chamado de exame clnico das mamas (ECM), deve ser
realizado rotineiramente pelo mdico durante a sua consulta em mulheres a partir de 25 anos,
preferentemente na primeira semana aps a menstruao. Ele tambm pode ser realizado por outro
profissional de sade treinado (enfermeiro(a)), e tem fundamental importncia para a deteco
precoce do cncer de mama. Por isso, precisa ser bem executado e requer, para a sua realizao,
ambiente privativo adequado com boa iluminao, alm de respeito ao recato da mulher.
Durante o exame, sinais como assimetria, abaulamentos, retraes, eczemas, ulceraes,
gnglios linfticos e ndulos devem ser cuidadosamente pesquisados. Em seqncia, os seguintes
tempos do exame fisco devem ser realizados: 1) inspeo esttica; 2) inspeo dinmica; 3) palpao
das axilas e regies supraclaviculares; e 4) palpao do tecido mamrio. Os itens 1, 2 e 3 devem ser
realizados com a mulher de p ou sentada e o item 4, em decbito dorsal.

INSPEO ESTTICA
Na inspeo esttica, procura-se observar a simetria, abaulamentos, retraes ou presena
de edema cutneo das mamas, o aspecto das arolas e papilas, procurando identificar reas de
ulcerao ou eczemas.

INSPEO DINMICA
Na inspeo dinmica, solicita-se que a mulher eleve os braos lentamente, acima de sua
cabea, de maneira que eventualmente possa salientar abaulamentos e retraes.
A seguir, pede-se que a mulher coloque os braos na cintura e aperte-a, para que atravs da
compresso dos msculos peitorais, sejam evidenciados abaulamentos e retraes.

PALPAO DAS AXILAS E REGIES SUPRACLAVICULARES

Com a mulher sentada, devem ser palpadas cuidadosamente as axilas. O profissional deve
usar a mo contra-lateral da axila examinada, enquanto o brao da mulher descansa, relaxado,
sobre o seu antebrao. A palpao das regies supraclaviculares pode ser realizada com o examinador localizado frente ou por detrs da mulher. O exame das axilas e regies supraclaviculares visa
a deteco de linfonodos.

PALPAO DO TECIDO MAMRIO

Com a mulher confortavelmente deitada e com as duas mos sob a cabea, o profissional
procura, por meio de manobra de dedilhamento da mama, identificar ndulos suspeitos.
A seguir, realiza a palpao mais profunda da mama utilizando as polpas digitais.

FONTE
BARROS, ACSD, NAZRIO, AC, DIAS, EN, SILVA, HMS, FIGUEIRA F., ASS. Mastologia: Condutas. Editora Revinter.
1998.
DIAS, EN, CALEFFI, M, SILVA, HMS. Mastologia Atual. Rio de Janeiro, Editora Revinter. 1994.

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Falando sobre cncer de mama

COMO O AUTO-EXAME
DA MAMA

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Falando sobre cncer de mama

 o exame realizado pela prpria mulher em suas mamas, viabilizando a descoberta de

alteraes existentes. O profissional de sade precisa ensinar e estimular as mulheres a fazerem o
auto-exame das mamas (AEM). recomendado, portanto, que durante a realizao do exame
clnico das mamas, o profissional mostre, prpria mulher, as reas normais de suas mamas que
possam gerar suspeitas, quando esta for realizar o auto-exame.
Algumas dvidas, porm, precisam ser esclarecidas: quais as mulheres, quando e como
realizar o AEM?
Todas as mulheres devem fazer regularmente o auto-exame, devendo ser incentivada e ensinada a sua realizao logo aps o aparecimento das mamas, como uma forma de cuidado e conhecimento do prprio corpo.
O melhor perodo para a sua realizao de 7 a 10 dias aps a menstruao, quando as
mamas ficam menos trgidas, facilitando o eventual encontro de alteraes. Para as mulheres que
no menstruam, como por exemplo, aquelas que j se encontram na menopausa, ou as que se
submeteram histerectomia, ou ainda aquelas que esto amamentando, deve-se orientar a escolha
arbitrria de um dia do ms para a realizao do auto-exame. Por exemplo, pode ser o primeiro ou
o ltimo dia de cada ms; pela manh ao acordar ou noite, antes de dormir. O grande valor do
auto-exame est na sua realizao peridica mensal, pois uma vez que a mulher tenha como referncia a palpao habitual normal, se houver uma alterao, ela logo perceber.
A alterao a ser procurada , basicamente, o endurecimento nodular localizado.
Os tempos do auto-exame so dois: 1) inspeo em frente ao espelho e 2) palpao digital
das mamas em decbito dorsal.

INSPEO EM FRENTE AO ESPELHO

Inicialmente a mulher deve observar suas mamas diante do espelho com os braos alinhados
ao longo do corpo.
Em seguida, ela eleva os braos lateralmente e volta posio original, observando alguma
mudana ou alterao no contorno das mamas.

PALPAO DIGITAL DAS MAMAS

Confortavelmente deitada, a mulher coloca uma das mos sob a cabea e, com a outra, palpa
a mama oposta ao lado da mo que examina. Em seguida, repete o processo na mama contralateral. O importante que toda a mama seja examinada e palpada. Com um pouco de presso dos
dedos pode-se sentir o tecido abaixo da pele, facilitando a deteco de ndulos. A repetio sistemtica do auto-exame levar ao conhecimento das prprias mamas, facilitando assim, a percepo
de qualquer alterao das mesmas.

FONTE
BARROS, ACSD, NAZRIO, AC, DIAS, EN, SILVA, HMS, FIGUEIRA F., ASS. Mastologia: Condutas. Editora Revinter.
1998.
DIAS, EN, CALEFFI, M, SILVA, HMS. Mastologia Atual. Rio de Janeiro, Editora Revinter. 1994.

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Falando sobre cncer de mama

A MAMOGRAFIA

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Falando sobre cncer de mama

A mamografia (mastografia ou senografia) a radiografia da mama que permite a deteco

precoce do cncer. capaz de mostrar leses, em fase inicial, muito pequenas (em milmetros).
Em virtude de ainda ser um mtodo caro em nosso meio, recomenda-se hoje a realizao da
mamografia nos casos de exame clnico suspeito e em mulheres com situao de alto risco, com
idade igual ou maior que 40 anos, mesmo que no apresentem alteraes no exame clnico.
A mamografia realizada em aparelho de raios X apropriado, chamado mamgrafo. Utilizando compresso, so feitas duas incidncias (crnio-caudal e mdio-lateral oblqua) de cada
mama. O desconforto provocado pela mamografia discreto e suportvel.
Os sinais radiolgicos de malignidade so divididos em diretos e indiretos. Os sinais diretos
so os ndulos, as microcalcificaes e as densidades assimtricas focais ou difusas. Constituem
sinais indiretos: as distores parenquimatosas, dilatao ductal isolada, espessamento cutneo,
retrao da pele e/ou complexo arolo-papilar e linfonodopatia axilar.
O ndulo muito denso e de contorno espiculado tem grande possibilidade de representar um
cncer.
Quanto s microcalcificaes, vale dizer que apenas 20% a 30% delas so manifestao de
leso maligna e que podem representar o sinal mais precoce de malignidade. As microcalcificaes
so, por definio, partculas opacas menores que 0,5 mm. Quando suspeitas de malignidade
devem estar em grande nmero (mais de 5 por centmetro cbico), exibir variedade de forma
(pontos, linhas, ramificaes) e variao de densidade no interior da partcula ou entre as partculas. A distribuio , em geral, unilateral, podendo estar agrupadas num pequeno setor mamrio
ou seguindo trajeto ductal.

FONTE
CANELLA, EO. Deteco do cncer de mama. Reviso da literatura para o clnico. J Bras Med 77: 4,100-111, 1999.

ROCHA, DC, BAUAB, SP. Atlas de Imagem da Mama. Editora Savier. 1995.

FRANCO, JM. Mastologia, Formao do Especialista. Rio de Janeiro, Editora Atheneu. 1997.

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Falando sobre cncer de mama