INACAP 2013
MANEJO VA AREA
INTRODUCCION:
EVALUACIN PRIMARIA
Una vez que la escena est segura, se puede iniciar la Evaluacin primaria que
consiste en realizar una rpida (no ms de dos minutos) evaluacin de las vctimas
y seleccionar a la ms grave (Triage).
La primera hora desde ocurrido el Trauma, se ha denominado la HORA
DORADA, esto debido a que existe un 30 % (de la mortalidad por trauma) de
personas que fallecen en las dos primeras horas de ocurrido el suceso por falta de
atencin o de sospecha de lesiones potencialmente graves, adems del manejo
inadecuado de la va area y la ventilacin.
Existen lesiones que son obvias, deformidades, sangramientos, angulacin por
fracturas, pero otras no son percibidas a simple vista y generalmente son las ms
graves, en este aspectro se encuentran el Trauma cerrado del Trax y el Abdomen
que en general producen un alto grado de mortalidad, por falta de ventilacin y/o
por hemorragia exanguinante (lesiones de grandes vasos, Hgado, Bazo).
Al acercarse al paciente debemos seguir la secuencia de Evaluacin:
(USAR ELEMENTOS DE PROTECCIN GUANTES Y GAFAS)
-A: Manejo de la Va Area y control de la columna cervical
-B: Ventilacin
-C: Circulacin y control de la hemorragia
-D: Estado Neurolgico
-E: Exposicin de las zonas lesionadas (proteger de condiciones ambientales)
A: MANEJO DE LA VA AREA Y CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL.
El chequeo de la va area debe ser muy rpido, despejar la va y considerar peligro
de obstruccin, sobre todo en el paciente inconsciente.
Si la va area est comprometida, tendr que despejarse usando mtodos
manuales.
-Elevacin del mentn
-Elevacin de la mandbula
En segunda instancia el Equipo de Emergencia puede asegurar la va area con
cnula orofarngea si el paciente permanece con alteracin de conciencia.
Es necesario considerar la remocin de cuerpos extraos, prtesis, piezas dentarias
sueltas, sangre, vmito, que puedan causar algn grado de obstruccin de la va.
B: VENTILACIN
Una vez permeabilizada la va area, se procede al chequeo de la ventilacin de
forma simple: mirar, escuchar y sentir.
Mirar:
Si existen heridas o signos de asimetra en el trax, desviacin traqueal, cianosis,
dificultad respiratoria que se traduce en utilizacin de musculatura accesoria, aleteo
nasal, retraccin costal.
Escuchar:
Si hay ruidos respiratorios anormales, gorgoteo, salida de aire por alguna herida en
el trax.
Sentir:
Acercarse al paciente y sentir la salida del aire . Adems debemos considerar la
frecuencia respiratoria, que en el adulto en situacin de haber sufrido un trauma
puede tener un rango de 12 a 20 por minuto. Si el paciente se encuentra por bajo o
sobre estos rangos, podra sufrir hipoxia por acumulacin de C02 con el
consiguiente metabolismo anaerbico.
Cualquiera sea el mecanismo de la hipoxia, es necesario aportar Oxgeno adicional
tratando de obtener una Fraccin inspirada de Oxgeno de ms de 0,85.
El mtodo ms adecuado de aporte de oxgeno, ser elegido de acuerdo a las
condiciones del paciente, si respira espontneamente y se encuentra consciente,
utilizaremos una mascarilla de alto flujo.
Si el paciente se encuentra en coma debemos aportar el Oxgeno a travs de una
bolsa de Ventilacin Manual con reservorio conectada a oxgeno al mximo flujo.
En la Evaluacin inicial no se debe comenzar a buscar las causas del problema, si
no que se debe actuar en forma rpida, actuando sobre las situaciones que
amenazan la vida del paciente, esto como parte de la REANIMACIN.
VA AEREA Y VENTILACIN
MANEJO DE VA AEREA Y VENTILACIN
El manejo de la va area ocupa un lugar relevante en el manejo del
politraumatizado; la oxigenacin con un adecuado manejo de la va area y la
ventilacin es el componente ms importante de cuidado prehospitalario del
paciente. Al realizar el manejo de va area en paciente con trauma es
prcticamente imposible evitar el contacto con sangre u otros fluidos corporales,
durante el examen o tcnicas de soporte. Por esta razn se debe mantener
presente los principios de proteccin contra riesgos de contaminacin biolgica,
usando; guantes de goma, lentes para proteccin ocular y ropa adecuada a la
situacin en particular.
Fisiologa
La cantidad de aire de cada ventilacin, conocida como volumen corriente,
multiplicada por la frecuencia respiratoria en un minuto es igual al volumen minuto.
Durante la ventilacin normal de reposo, alrededor de 500 cc de aire son
introducidos dentro del sistema respiratorio; un volumen aproximado a 150 cc
semantiene en el sistema como espacio muerto sin participar del intercambio
gaseoso.
Si el volumen corriente de cada respiracin es = 500 cc y la frecuencia respiratoria
por minuto es = 14, entonces el volumen minuto (500 x 14) ser = 7000 cc/min (7
Its/min), aire que se mueve desde y hacia las pulmones en cada respiracin para
mantener el apropiado intercambio de C02 y 02. Si este volumen minuto disminuye
(hipo ventilacin) se acumula C02 en el organismo, promoviendo el metabolismo
anaerbico, de efecto letal.
La hipo ventilacin es frecuente en el trauma craneoenceflico y de trax, al
alterarse el patrn respiratorio normal, al verse impedida la adecuada expansin de
la pared torxica, pudiendo llevar al distress respiratorio severo.
El trauma puede afectar la capacidad del sistema respiratorio de proveer
adecuadamente oxgeno y eliminar el C02 a travs de siete mecanismos:
Hipo ventilacin, por detrimento de la funcin neurolgica.
Intubacin Endotraqueal
En muchos casos el grado de urgencia va a determinar el mtodo de eleccin
(orotraqueal o nasotraqueal). La indicacin mas importante para elegir realizar una
intubacin endotraqueal, es la incapacidad de mantener una ventilacin adecuada
del paciente politraumatizado con los mtodos bsicos.
La intubacin endotraqueal es el mtodo de eleccin para mantener el mximo
control de la va area en el paciente con trauma que requiere una ventilacin
asistida. La cabeza y el cuello deben mantenerse alineados en posicin neutral. En
pacientes que no son vctimas de trauma, se utiliza la posicin de olfateo para
facilitar la colocacin del tubo endotraqueal. Sin embargo no debe ser utilizada en
paciente con trauma por los riesgos de dao de mdula espinal.
Si existe respiracin espontnea, se puede elegir una intubacin nasotraqueal a
ciegas. No obstante, es indispensable que el paciente se encuentre respirando para
asegurar la correcta colocacin del tubo a travs de las cuerdas vocales.
Caractersticas positivas de la intubacin endotraqueal:
Asegura y aisla una va area permeable
Permite la ventilacin con 100% de oxgeno
Elimina la necesidad de un adecuado sellado de la mascarilla en la cara del
paciente.
Previene la aspiracin de vmitos, cuerpos extraos o sangre. Facilita la aspiracin
traqueal profunda
Previene la distensin gstrica.
Provee de una ruta adicional para la administracin de medicamentos
Permite una ventilacin con presin positiva.
Al igual que con cualquier maniobra, el rescatador debe tener el equipo apropiado
para efectuar el procedimiento.
Laringoscopio
El laringoscopio es un instrumento utilizado para visualizar directamente la laringe
con la finalidad de realizar una intubacin endotraqueal.
Consiste en un mango con pilas en su interior y una hoja con un sistema de
iluminacin automtico cuando forman un ngulo recto entre si. La hoja est
compuesta por cinco partes:
1)
2)
3)
4)
5)
Esptula,
Gua o escaln,
Pestaa,
Punta,
Foco de iluminacin.
10