ARTIGO REVISO

Interaes medicamentosas na clnica odontolgica

Drug interactions in dental clinic
Avner Luis Bertollo
Cristiano Demartini
Acadmicos de Odontologia da Universidade
Comunitria da Regio de Chapec
Angelo Luis Piato
Doutor em Cincias Farmacuticas pela UFRGS
Programa de Ps - gradua o em Cinc ias
A mbient ais da Univer sidade C omunit r ia da
Regio de Chapec

Resumo

A interao medicamentosa um assunto relevante para prtica odontolgica. O nmero de interaes possveis no dia a dia do cirurgio-dentista
imenso. O levantamento adequado dos frmacos
contribui para que sejam diminudas as possibilidades de interao que causem efeitos deletrios ao
paciente. Dessa forma, o objetivo dessa pesquisa foi
determinar as principais interaes medicamentosas
relatadas na literatura na prtica odontolgica utilizando uma ferramenta on-line (UpToDate). Cabe
ao profissional realizar uma adequada anamnese e
avaliar as potenciais interaes. Ferramentas on-line
e aplicativos para dispositivos mveis podem auxiliar
a anlise das interaes medicamentosas e proporcionar mais segurana ao profissional e ao paciente.
Palavras-chave: interaes medicamentosas;
reaes adversas aos medicamentos; Farmacologia;
Odontologia.

Abstract

Drug interaction is a relevant issue in dental

practice. The number of possible interactions in the
everyday dentist is enormous. The adequate research of drugs contributes to diminish possibilities
of interactions that cause deleterious effects to the
patient. Therefore, the objective of this research was
to determine major drug interactions reported in the literature in dental practice using an online tool (UpToDate). The professional needs to conduct a proper
interview and assess potential interactions. Online
tools and applications for mobile devices can facilitate the analysis of drug interactions and provide more
security for the dental professional and the patient.
Keywords: drug interactions; adverse drug reactions; Pharmacology; Dentistry.

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Introduo

interao medicamentosa caracteriza-se como um evento onde os

efeitos de um frmaco podem ser alterados pela presena de outro frmaco, alimento ou substncias diversas (por exemplo: tabaco, plantas
medicinais, lcool) (15). Estudos mostram que as interaes medicamentosas
esto relacionadas a altos custos para o indivduo e para os sistemas de sade,
alm de aumentar o tempo de permanncia em hospitais (1). Especificamente
nos Estados Unidos, por ano, aproximadamente, 74 mil internaes de emergncia podem estar relacionadas s interaes medicamentosas (17).
As interaes geralmente causam modificaes na farmacocintica e/ou
farmacodinmica do(s) frmaco(s) (8). Essas interaes podem ser classificadas em farmacocinticas, farmacodinmicas, farmacuticas ou de efeito.
Interaes farmacocinticas podem ocorrer quando um frmaco promove alterao de parmetros farmacocinticos (absoro, distribuio, biotransformao e excreo) com potencial interferncia sobre outro frmaco
(1, 20). Por exemplo, alguns anticonvulsivantes podem aumentar a biotransformao de anticoncepcionais diminuindo a eficcia desses frmacos e aumentando a chance de gravidez (9).
Interaes farmacodinmicas podem ocorrer quando dois frmacos competem pela ligao a um determinado alvo (receptor, transportador, enzima
ou canal inico) no organismo (1). Os efeitos causados podem ser semelhantes (sinergismo) ou opostos (antagonismo). Um exemplo dessa interao o
bloqueio da ligao da morfina em receptores opioides pela naloxona (19).
As interaes farmacuticas ocorrem in vitro, isto , antes da administrao dos frmacos no organismo. Por exemplo, quando se misturam dois ou
mais frmacos em uma mesma seringa, equipo de soro ou outro recipiente.
Essas incompatibilidades frequentemente se manifestam como turvao, separao de fases ou alterao de cor da soluo/suspenso (9, 20).
J as interaes de efeitos ocorrem quando os frmacos associados, atravs de mecanismos distintos, exercem efeitos similares ou opostos sobre uma
mesma funo do organismo, sem interagir diretamente um sobre o outro.
Podem produzir sinergia ou antagonismo sem modificar a farmacocintica
ou mecanismo de ao dos frmacos envolvidos. Por exemplo, lcool potencializa o efeito sedativo de ansiolticos e anti-histamnicos (9).
O cirurgio-dentista se depara com diversas situaes no dia a dia na
prtica clnica, como pacientes com infeco, dor, processos inflamatrios e
ansiedade. Alm disso, frequentemente os pacientes utilizam frmacos sem
receita mdica ou at mesmo plantas medicinais com proposta teraputica.
Dessa forma, o profissional necessita de amplo conhecimento sobre farmacologia e interaes medicamentosas para que o tratamento seja efetivo e
no ocorra piora do estado clnico do paciente (7). O conhecimento dessas
interaes capacita o cirurgio-dentista a minimizar o risco de interaes
medicamentosas atravs de um ajuste da dosagem ou mudana do esquema
posolgico (4).
Existe uma carncia na formao dos cirurgies-dentistas em Farmacologia. Fatores como formao acadmica inadequada e a pouca experincia
dos profissionais no cotidiano de cirurgias clnicas so alguns exemplos causadores dessa deficincia, sendo tambm um problema de sade pblica e um
desafio nos programas de conscientizao profissional (3, 6).

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dever do cirurgio-dentista, ter um amplo conhecimento sobre os frmacos, seja no processo de preveno e/ou
tratamento. A correta seleo e indicao dos frmacos, o conhecimento das interaes medicamentosas e os efeitos
adversos aos medicamentos so aspectos fundamentais para um exerccio profissional legal e tico (6, 10). Dessa forma, a proposta desse trabalho foi avaliar as potencias interaes medicamentosas dos frmacos mais utilizados pelos
cirurgies-dentistas na prtica clnica utilizando uma ferramenta virtual.

Material e Mtodo

Para analisar as possveis interaes entre os frmacos utilizados pelo paciente foi utilizada a base de dados UpToDate disponvel em (www.uptodate.com). Nesse sistema de anlise de interaes medicamentosas on-line, a cada
consulta efetuada atribuda uma classificao de risco de A, B, C, D, ou X. O UpToDate organiza as interaes medicamentosas nas seguintes categorias:
A- Sem interao conhecida: no foram demonstradas interaes farmacodinmicas ou farmacocinticas entre os
frmacos analisados.
B- Nenhuma ao necessria deve ser realizada pelo profissional: os frmacos podem interagir uns com os outros,
mas h pouca ou nenhuma evidncia de repercusso clnica relevante da administrao concomitante.
C- Monitorar a terapia: os frmacos especificados podem interagir uns com os outros de uma forma clinicamente
relevante. Os benefcios do uso concomitante desses dois frmacos geralmente superam os riscos. Um plano de monitorao apropriada deve ser implementado para identificar possveis efeitos prejudiciais ao paciente. Ajuste da dose de
um ou ambos os frmacos podem ser necessrios em alguns pacientes.
D- Considerar modificao de terapia: os frmacos podem interagir de uma forma clinicamente relevante. A avaliao do paciente deve ser realizada para determinar se os benefcios da terapia superam os riscos. Aes especficas
devem ser tomadas a fim de perceber os benefcios e/ou minimizar a toxicidade resultante do uso concomitante dos
frmacos. Essas aes podem incluir o monitoramento, mudana de dosagem e escolha de agentes alternativos.
X- Evitar combinao: os frmacos podem interagir uns com os outros de uma forma clinicamente relevante. Os
riscos associados com o uso concomitante desses agentes geralmente superam os benefcios. O uso concomitante desses dois frmacos contraindicado.

Resultados

Os resultados foram organizados na forma de tabela (Tabela I). No lado esquerdo h uma lista dos frmacos utilizados
mais frequentemente na prtica odontolgica. Nas colunas seguintes so mostradas as interaes medicamentosas bem
como o mecanismo de ao relacionado. Nessa tabela foram elencados os frmacos especficos que interagiam de forma
clinicamente relevante, sendo as classificaes de risco aqui apresentadas as do tipo D e X.
Tabela I . Interaes medicamentosas relevantes para a prtica odontolgica
Categoria de risco
Frmaco
ANALGSICOS/AINEs

Paracetamol
AAS

No encontrada interao relevante.

No encontrada interao relevante.

Varfarina: risco de sangramento.

Cetorolaco: risco de sangramento e

de disfuno renal.

Ginkgo biloba: risco de sangramento.

AINEs: risco de sangramento.
Antagonistas da vitamina K: risco
de sangramento.
Diclofenaco de Sdio

Diurticos de ala: efeito diurtico.

Cetorolaco (Sistmico): efeito adverso dos AINEs.

Salicilatos: efeito adverso dos salicilatos. risco de hemorragia.

Inibidor de COX-2: efeito adverso

dos AINEs.

Ltio: [ltio].

Antagonistas da Vitamina K: efeito

anticoagulante.
Voriconazol: [diclofenaco].
Ibuprofeno

Ltio: [ltio].

Cetorolaco: efeito adverso de AINEs.

Diurticos de ala: efeito diurtico

Inibidor da COX-2: efeito adverso do

AINEs.

Salicilatos: risco de hemorragia.

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Categoria de risco
Frmaco
ANTIBITICOS

Amoxicilina

Tetraciclina: efeito teraputico das

penicilinas.

No encontrada interao relevante.

Metronidazol (sistmico)

Antagonistas da vitamina K: [antagonistas da vitamina K].

No encontrada interao relevante.

Clindamicina

No encontrada interao relevante

Eritromicina: efeito teraputico da

eritromicina.

Eritromicina

Agentes Antifngicos: metabolismo dos agentes antifngicos.

Lovastatina: [lovastatina].

Benzodiazepnicos: metabolismo
dos benzodiazepnicos.

Sinvastatina: [sinvastatina].

Buspirona: metabolismo da buspirona.

Bloqueadores dos canais de clcio:
metabolismo dos bloqueadores dos
canais de clcio.
Carbamazepina: metabolismo da
carbamazepina.
AIEs: metabolismo dos AIEs.
Rifampicina: metabolismo da rifampicina.
Sildenafila: [sildenafila].
Azitromicina
AIEs

Dexametasona

No encontrada interao relevante.

Amiodarona: efeito da amiodarona.

Anticidos: biodisponibilidade de AIEs.

Aripiprazol: [aripiprazol].
Macroldeos: metabolismo de corticosteroides.
Nifedipina: [nifedipina].

No encontrada interao relevante

Rifampicina: metabolismo dos AIEs.

ANSIOLTICOS

ANTIFNGICOS

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Diazepam

Antifngicos: metabolismo do diazepam.

Bloqueadores dos canais de clcio:
metabolismo do diazepam.
Macroldeos: metabolismo do diazepam.
Rifampicina: metabolismo do diazepam.
Zolpidem: efeito depressor do SNC.

Olanzapina: efeito adverso dos benzodiazepnicos.

Cetoconazol
(sistmico)

Anticidos: [cetoconazol].
Aripiprazol: [aripiprazol].
Atorvastatina: efeito adverso de
cetoconazol.
Benzodiazepnicos: metabolismo dos
benzodiazepnicos.
Buspirona: metabolismo da buspirona.
Bloqueadores dos canais de clcio:
efeito adverso dos bloqueadores dos
canais de clcio.
Citalopram: [citalopram].
Macroldeos: metabolismo antifngicos.
Metadona: [metadona].
Metoprolol: [metoprolol].
Fenitona: [antifngicos].
Rifampicina: [antifngicos].
Zolpidem: [zolpidem].

Midazolam: [midazolam].

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Categoria de risco
Frmaco
ANESTSICOS

Lidocana (sistmico)

No encontrada interao relevante.

No encontrada interao relevante.

Lidocana/Epinefrina

Inibidores da MAO: efeito vasopressor, principalmente com a administrao oral da fenilefrina.

No encontrada interao relevante.

Antidepressivos tricclicos: efeito

vasopressor da epinefrina.
Mepivacana

No encontrada interao relevante.

No encontrada interao relevante.

Prilocana/Epinefrina

Inibidores da MAO: efeito vasopressor da epinefrina.

Prometazina: efeito vasoconstritor
da adrenalina.
Inibidores da recaptao de serotonina: efeito vasopressor da epinefrina.
Antidepressivos tricclicos: efeito
vasopressor da epinefrina.

No encontrada interao relevante.

Benzocana

No encontrada interao relevante.

No encontrada interao relevante.

Bupivacana

No encontrada interao relevante.

No encontrada interao relevante.

Bupivacana/Epinefrina

Inibidores da MAO: efeito vasopressor dos antagonistas adrenrgicos, principalmente com a administrao oral de fenilefrina.
Antidepressivos tricclicos: efeito
vasopressor dos antidepressivos.

No encontrada interao relevante.

Articana/Epinefrina

Antidepressivos tricclicos: efeito

vasopressor dos antidepressivos.
Inibidores da MAO: efeito vasopressor dos antidepressivos.

No encontrada interao relevante.

AAS: cido acetilsaliclico; AINEs: anti-inflamatrio no esteroidal; AIEs: anti-inflamatrio esteroidal; MAO: monoamina oxidase; SNC: sistema nervoso central.

Discusso

Interaes medicamentosas so definidas como alteraes nos efeitos farmacolgicos de um frmaco em decorrncia,
principalmente, de modificaes em sua farmacocintica ou farmacodinmica induzidas por outro frmaco ou substncias
como alimentos e lcool (1). Os fatores de riscos que contribuem para o aumento na chance de ocorrerem interaes medicamentosas so: o uso de medicamentos com alta ligao a protenas plasmticas, administrao de medicamentos em pacientes com doenas crnicas, estreito ndice teraputico de alguns frmacos, polifarmcia, uso de medicamento de venda
livre, uso de chs e plantas medicinais e o uso crnico de medicamentos excretados lentamente pelo organismo (16, 18, 11).
Alteraes decorrentes da idade e/ou deficincias nutricionais podem aumentar o risco de interaes medicamentosas
(19). Estima-se que o risco de ocorrer interao medicamentosa seja de 13% para idosos que utilizam at dois frmacos,
58% para aqueles que utilizam at cinco e, nos casos em que o nmero de frmacos igual ou superior a sete, a incidncia
eleva-se para 82% (19). As alteraes nutricionais que ocorrem frequentemente no paciente idoso, associadas s mudanas
nos diversos processos farmacocinticos nesses pacientes, podem levar ao aumento na chance de ocorrerem interaes medicamentosas. Por exemplo, frmacos com estreita janela teraputica podem competir pela ligao a protenas plasmticas
com outros frmacos e, consequentemente, aumentar a chance de algum efeito txico (5).
Muitos pacientes utilizam plantas medicinais para o tratamento de inflamao e infeco. As plantas medicinais podem
alterar as propriedades farmacocinticas e farmacodinmicas dos frmacos. Isso pode levar ao aparecimento de interaes
medicamentosas importantes e potencial desfecho desfavorvel. Por exemplo, o uso de camomila pode aumentar a chance
de sangramentos em pacientes que utilizam varfarina (11).
Na prtica odontolgica, as classes farmacolgicas mais utilizadas so analgsicos, anti-inflamatrios e antibiticos. Interaes medicamentosas com analgsicos so frequentemente relatadas na literatura. No indicado utilizar paracetamol
em pacientes com algum tipo de doena heptica, como por exemplo, hepatite ou cirrose devido ao risco dessas patologias
serem agravadas (12). J os AINEs no devem ser administrados por pacientes que esto utilizando altas doses de anticoagulantes ou lcool. Eles no devem ser prescritos a pacientes que fazem o uso de ltio, mas podem ser receitados, em curto
prazo, para pacientes que utilizam anti-hipertensivos, a menos que tenham doena cardaca grave. O uso deve ser evitado
por pessoas idosas ou por pacientes com deficincia renal ou que esto utilizando digoxina (12).
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Interaes medicamentosas que envolvem agentes antimicrobianos e que podem ocorrer em pacientes submetidos a
tratamentos odontolgicos devem ser avaliadas com cuidado, pois certos antibiticos podem causar o acumulo de frmacos
que possuem baixos ndices teraputicos (13).
Os vasoconstritores adrenrgicos podem causar uma variedade de interaes medicamentosas, sendo que as mais relatadas pela literatura envolvem antidepressivos. A adequada seleo e dosagem de um vasoconstritor, com a administrao cuidadosa de medicamentos e monitoramento do paciente, permitir ao cirurgio-dentista proporcionar atendimento
odontolgico necessrio, com pouco ou nenhum risco de interaes medicamentosas (14).
O profissional deve estar atento s informaes, sempre realizando uma adequada anamnese para o conhecimento do
perfil do paciente. O cirurgio-dentista deve ser capaz de descrever o resultado da potencial interao, sugerindo intervenes apropriadas, pois a responsabilidade do profissional que est realizando a prescrio em responder a eventuais danos
decorrentes de uma interao medicamentosa relevante ao paciente (20).
Uma das ferramentas que pode ser utilizada pelos profissionais de sade o sistema de consulta on-line Uptodate, que
pode ser utilizado para verificar a ocorrncia de interaes medicamentosas em uma prescrio. Essa composta por uma
base importante de referncias bibliogrficas e foi projetada para prover informaes atualizadas sobre interaes medicamentosas. Existem tambm alguns aplicativos para smartphones como o Medscape e o Micromedex. Esses aplicativos
verificam rapidamente as interaes medicamentosas de acordo com as necessidades do profissional, de maneira rpida e
fidedigna com a literatura. Esses aplicativos podem ser instalados tambm em tablets, o que pode proporcionar uma prescrio com mais segurana durante uma consulta.

Concluso

Existe um nmero enorme de potenciais interaes entre os diversos frmacos disponveis no mercado. Novos
frmacos so lanados frequentemente e com isso mais interaes podem ocorrer. O profissional no pode memorizar
o grande nmero de frmacos disponveis e, consequentemente, o grande potencial de interaes medicamentosas.
A anamnese deve conter a lista de frmacos prescritos, bem como a descrio completa de frmacos de venda livre,
derivados de plantas medicinais e vitaminas que o paciente possa utilizar sem indicao. Ao prescrever um frmaco
sempre necessrio verificar referncias sobre o risco de interaes, buscando entender os reais e possveis danos que
podem ocasionar ao tratamento e ao paciente.
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Recebido em: 11/04/2013 / Aprovado em: 15/05/2013

Angelo Luis Piato
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