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Leishmaniose

Doena infecciosa, porm, no contagiosa, causada por parasitas do gnero Leishmania. Os


parasitas vivem e se multiplicam no interior das clulas que fazem parte do sistema de defesa
do indivduo, chamadas macrfagos. H dois tipos de leishmaniose: leishmaniose tegumentar ou
cutnea e a leishmaniose visceral ou calazar. A leishmaniose tegumentar caracteriza-se por
feridas na pele que se localizam com maior freqncia nas partes descobertas do corpo.
Tardiamente, podem surgir feridas nas mucosas do nariz, da boca e da garganta. Essa forma de
leishmaniose conhecida como ferida brava. A leishmaniose visceral uma doena sistmica,
pois, acomete vrios rgos internos, principalmente o fgado, o bao e a medula ssea. Esse
tipo de leishmaniose acomete essencialmente crianas de at dez anos; aps esta idade se
torna menos freqente. uma doena de evoluo longa, podendo durar alguns meses ou at
ultrapassar o perodo de um ano.
Transmisso:
A leishmaniose transmitida por insetos hematfagos (que se alimentam de sangue) conhecidos
como flebtomos ou flebotomneos. Os flebtomos medem de 2 a 3 milmetros de comprimento
e devido ao seu pequeno tamanho so capazes de atravessar as malhas dos mosquiteiros e
telas. Apresentam cor amarelada ou acinzentada e suas asas permanecem abertas quando
esto em repouso. Seus nomes variam de acordo com a localidade; os mais comuns so:
mosquito palha, tatuquira, birigi, cangalinha, asa branca, asa dura e palhinha. O mosquito
palha ou asa branca mais encontrado em lugares midos, escuros, onde existem muitas
plantas.
As fontes de infeco das leishmanioses so, principalmente, os animais silvestres e os insetos
flebotomneos que abrigam o parasita em seu tubo digestivo, porm, o hospedeiro tambm pode
ser o co domstico.
Na leishmaniose cutnea os animais silvestres que atuam como reservatrios so os roedores
silvestres, tamandus e preguias. Na leishmaniose visceral a principal fonte de infeco a
raposa do campo.
Sintomas:
- Leishmaniose visceral: febre irregular, prolongada; anemia; indisposio; palidez da pele e ou
das mucosas; falta de apetite; perda de peso; inchao do abdmen devido ao aumento do fgado
e do bao.
- Leishmaniose cutnea: duas a trs semanas aps a picada pelo flebtomo aparece uma
pequena ppula (elevao da pele) avermelhada que vai aumentando de tamanho at formar
uma ferida recoberta por crosta ou secreo purulenta. A doena tambm pode se manifestar
como leses inflamatrias nas mucosas do nariz ou da boca.
Preveno:
- evitar construir casas e acampamentos em reas muito prximas mata;
- fazer dedetizao, quando indicada pelas autoridades de sade;
- evitar banhos de rio ou de igarap, localizado perto da mata;
- utilizar repelentes na pele, quando estiver em matas de reas onde h a doena;
- usar mosquiteiros para dormir;
- usar telas protetoras em janelas e portas;

- eliminar ces com diagnstico positivo para leishmaniose visceral, para evitar o aparecimento
de casos humanos.
Diagnstico e Tratamento:
O diagnstico da leishmaniose realizado por meio de exames clnicos e laboratoriais e, assim
como o tratamento com medicamentos, deve ser cuidadosamente acompanhado por
profissionais de sade. Sua deteco e tratamento precoce devem ser prioritrios, pois ela pode
levar morte.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/dicas/126leishmaniose.html
Diagnstico e Tratamento
O diagnstico parasitolgico feito atravs da demonstrao do parasito por exame direto ou
cultivo de material obtido dos tecidos infectados (medula ssea, pele ou mucosas da face) por
aspirao, bipsia ou raspado das leses. Para o diagnstico, h tambm mtodos imunolgicos
que avaliam a resposta de clulas do sistema imunitrio e a presena de anticorpos antiLeishmania. Nesta categoria se incluem o teste cutneo de Montenegro e testes sorolgicos
(exame de sangue), dos quais os mais utilizados so os ensaios de imunofluorescncia indireta e
o imunoenzimtico (ELISA). Nem o teste de Montenegro nem os mtodos sorolgicos positivos
significam doena. Indicam infeco por Leishmania, que pode ser atual ou passada. H tambm
os mtodos moleculares (PCR) que detectam a presena de cidos nucleicos do parasito. Os
elementos clnicos e epidemiolgicos tambm contribuem substancialmente para o diagnstico.
Para todas as formas de leishmaniose, o tratamento de primeira linha no Brasil se faz por meio
do antimoniato de meglumina (Glucantime). Outras drogas, utilizadas como segunda escolha,
so a anfotericina B e a pentamidina. Todas estas drogas tm toxicidade considervel.
Preveno
No h vacina contra as leishmanioses humanas. As medidas mais utilizadas para o combate da
enfermidade se baseiam no controle de vetores e dos reservatrios, proteo individual,
diagnstico precoce e tratamento dos doentes, manejo ambiental e educao em sade. H
vacinas contra a leishmaniose visceral canina licenciadas no Brasil e na Europa. O co domstico
considerado o reservatrio epidemiologicamente mais importante para a leishmaniose visceral
americana, mas o Ministrio da Sade do Brasil no adota a vacinao canina como medida de
controle da leishmaniose visceral humana.
Devido ao diminuto tamanho, o encontro de larvas e pupas de flebotomneos na natureza
tarefa extremamente difcil, por essa razo no h nenhuma medida de controle de vetores que
contemple as fases imaturas.
As medidas de proteo preconizadas consistem basicamente em diminuir o contato direto entre
humanos e os flebotomneos. Nessas situaes as orientaes so o uso de repelentes, evitar os
horrios e ambientes onde esses vetores possam ter atividade, a utilizao de mosquiteiros de
tela fina e, dentro do possvel, a colocao de telas de proteo nas janelas. Outras medidas
importantes so manter sempre limpas as reas prximas s residncias e os abrigos de animais
domsticos; realizar podas peridicas nas rvores para que no se criem os ambientes
sombreados; alm de no acumular lixo orgnico, objetivando evitar a presena mamferos
comensais prximos s residncias, como marsupiais e roedores, que so provveis fontes de
infeco para os flebotomneos.
http://www.agencia.fiocruz.br/leishmaniose

O protozorio Leishmania apresenta ciclo biolgico heteroxnico, alternando-se entre um


hospedeiro invertebrado e um vertebrado. De acordo com a fase do ciclo de vida, o parasito
pode apresentar duas formas estruturais: amastgota e promastgota.
O principal vetor das leishmanioses em humanos a fmea do flebotomneo do gnero
Lutzomyia, conhecido popularmente como cangalha, mosquito-palha ou birigui. A fmea deste
mosquito precisa de sangue para complementar sua dieta e tem os animais como fonte de
alimentao e dentre os principais esto roedores, cachorros e raposas, os quais atuam como
reservatrios do parasito.
A fmea do flebotomneo, durante sua alimentao hematfaga, pica o animal ou indivduo
parasitado e retira a linfa e sangue contendo clulas do sistema mononuclear fagoctico
contaminadas com leismanias. Estas se desenvolvem no interior do tubo digestrio do inseto e
migram em direo poro anterior do estmago. Durante a migrao, passam da forma
amastgota para promastgota e multiplicam-se diversas vezes por diviso binria, elevando o
nmero de protozorios e dificultando a passagem de alimento pelo intestino anterior do inseto.
A presena dos protozorios no aparelho bucal do inseto provoca uma irritao e o induz a tentar
a se livrar do incmodo. Enquanto se alimenta, o vetor inocula as leishmanias em novos
hospedeiros.
No hospedeiro vertebrado, as leishmanias tm como habitat as clulas do sistema fagoctico
mononuclear (moncitos, macrfagos, histicitos, entre outras). Contudo, essas clulas
fagocitrias no conseguem destruir os parasitas que as infectam. Assim, as leishmanias
passam da forma promastgota para amastigota e se reproduzem, novamente por diviso
binria, no interior dos vacolos dos macrfagos e provocam a lise da clula e a consequente
liberao dos parasitos, iniciando uma reao inflamatria. Os parasitos liberados podem
infectar novas clulas, ampliando a infeco nos hospedeiros suscetveis, dependendo de suas
caractersticas genticas e da resposta imune do organismo.

Leishmaniose Visceral

A Leishmaniose Visceral ou calazar uma doena causada por protozorios do complexo donovani do gnero
Leishmania, o qual inclui as espcies Leishmania donovani, Leishmania infantum e Leishmania chagasi. Os parasitos
deste complexo afetam o sistema fagoctico mononuclear do hospedeiro, atingindo, principalmente, bao, fgado,
medula ssea e rgos linfides. A transmisso ocorre a partir da picada de fmeas de dpteros do
gnero Lutzomyia e Phlebotomus infectados. O calazar caracteriza-se no homem por febre irregular, anemia,
hepatoesplenomegalia, emagrecimento e enfraquecimento progressivo.

Patognese
Sinais e Sintomas
A infeco pelos parasitos do complexo donovani da Leishmania, responsveis pela Leishmaniose Visceral,
apresenta um amplo espectro clnico e pode ser dividida em aparente ou inaparente.
A forma inaparente sempre assintomtica, ou seja, sem evidncia clnica de doena, mas pode ser
detectada a partir de evidncias epidemiolgicas e sorolgica. Saber que existe esta forma importante no
diagnstico diferencial de doenas febris agudas ou subagudas causadas por outros agentes infecciosos com sorologia
positiva para Leishmaniose visceral. A intradermorreao de Montenegro positiva, nesses casos, exclui o diagnstico
de Leishmaniose visceral.
As infeces aparentes variam desde formas clnicas com pouca sintomatologia at aquelas mais graves que
podem evoluir a bito se no forem tratadas. Suspeita-se de Leishmaniose Visceral quando o paciente apresenta os
seguintes sintomas: febre h mais de duas semanas, anemia, adinamia e esplenomegalia associada ou no a
hepatomegalia. As formas aparentes da Leishmaniose Visceral podem ser divididas em perodo inicial, perodo de
estado e perodo final. O perodo inicial caracterizado pelo comeo da sintomatologia que inclui, na maioria dos
casos, febre irregular com durao inferior a um ms, palidez cutneo-mucosa e hepatoesplenomegalia. No perodo
de estado os sinais e sintomas j presentes se intensificam: o paciente apresenta febre irregular com dois picos
dirios, adinamia, emagrecimento progressivo, mucosas descoradas e aumento da hepatoesplenomegalia. O bao
apresenta consistncia elstica e um pouco endurecida. O crescimento do fgado, diferente do que ocorre na
esquistossomose, se apresenta uniforme. Na fase final da doena, quando no ocorre diagnstico e tratamento, a
febre continua e os sintomas se agravam. Ocorre, ainda, desnutrio protico-calrica, edema dos membros
inferiores, distrbios hemorrgicos, ictercia e ascite. Neste caso o bito, geralmente, secundrio a infeces
bacterianas e sangramento. Assim, as principais causas de bito so as pneumonias, sepses, insuficincia cardaca,
gastrenterites e hemorragias digestivas agudas.
Diagnstico
A Leishmaniose Visceral pode ser diagnosticada por diferentes tcnicas, que se apiam em parmetros
epidemiolgicos e clnicos. O diagnstico clnico problemtico, j que o paciente apresenta sinais e sintomas comuns
a diversos quadros patolgicos, como malria, esquistossomose aguda, doena de chagas aguda, febre tifide,
tuberculose, mistoplasmose, enterobacteriose septicmica prolongada, brucelose, paracoccidiomicose, toxoplasmose,
endocardite infecciosa, anemia falciforme, linfoma e leucemias, com os quais deve ser feito o diagnstico diferencial.
Casos que se apresentem com febre irregular, esplenomegalia, anemia progressiva, alterao da relao
albumina/globulina, leucopenia, monocitose e linfocitose devem ser considerados com maior ateno. So
caracteristcas

laboratorias

tpicas

da

Leishmaniose

Visceral,

hipoalbuminemia,

pancitopenia

hipergamaglobulinemia, que podem apresentar taxas variveis de acordo com a fase em que se encontre a doena. O
diagnstico sorolgico utilizado principalmente na triagem de casos que se apresentem no incio da infeco e em
inquritos epidemiolgicos, mas o diagnstico definitivo se baseia na demonstrao do parasita a partir de mtodos
parasitolgicos.
Diagnstico Imunolgico

Os testes sorolgicos para diagnstico da Leishmaniose Visceral constituem uma forma indireta de detectar o
parasita e so indicados no perodo inicial da doena. A hipergamaglobulinemia e a elevada produo de anticorpos
que ocorre devido estimulao policlonal de linfcitos B facilitam o diagnstico sorolgico. Este apresenta alta
praticidade e boa sensibilidade, proporcionando um diagnstico rpido e preciso. No diagnstico sorolgico da
Leishmaniose Visceral, faz-se necessrio considerar diagnstico diferencial com as doenas citadas anteriormente,
pois os antgenos utilizados para a realizao de tais testes so, na maioria das vezes, oriundos de promastgotas de
cultura, de parasitas intactos, ou de molculas solveis e podem apresentar reao cruzada com espcies da
famliaTrypanosomidae ou de outros microorganismos mais distantes na seqncia filogentica.
Os procedimentos mais utilizados no diagnstico imunolgico so os ensaios imunoenzimticos, como o
mtodo ELISA e a imunofluorescncia indireta, RIFI. O mtodo ELISA um teste de fcil execuo e leitura que
permite a deteco de baixos ttulos de anticorpos especficos no plasma sanguneo. Apresenta sensibilidade maior
que 98%, mas sua especificidade de grupo, podendo dar resultados positivos na Leishmaniose tegumentar e na
Tripanossomase americana. A imunofluorescncia indireta, RIFI, apresenta sensibilidade e especificidade superiores a
90%, sendo menos sensvel que o ELISA. Consiste na utilizao da forma promastgota do antgeno em cultura e a sua
visualizao em lminas. Trata-se do diagnstico imunolgico mais utilizado no Brasil, pois o Ministrio da Sade o
fornece gratuitamente nas

regies

endmicas.

imunofluorescncia

indireta

d reao cruzada

com

esquistossomose, oncocercose, lepra, sfilis, malria, tripanossomase e leishmaniose tegumentar. Outro mtodo
utilizado o Teste de Aglutinao Direta, o DAT, que utiliza antgenos flagelados de cultura ou glicoprotenas da
membrana destes para reagir com os anticorpos do paciente. Apresenta sensibilidade e especificidade elevada, alm
de ser bem simples e de no necessitar de equipamentos especiais para sua realizao, embora apresente
inconvenientes no controle de qualidade de seus antgenos e na sua padronizao. Mais recentemente vem sendo
testado uma nova variedade do DAT, o FAST (Fast Aglutination Screening Test), visando a sua utilizao em situaes
epidmicas e em inquritos populacionais. H ainda a Intradermorreao de Montenegro, ou teste de Leishmanina,
indicada apenas em inquritos epidemiolgicos e quando se supe a infeco em crianas menores de 12 anos. Pode
apresentar reao cruzada na hansenase, tuberculose e doenas fngicas. Dependendo da fase evolutiva em que se
encontre a doena pode ocorrer uma inverso na relao albumina/globulina. Pode-se realizar, baseado nessas
caractersticas, os mtodos presuntivos inespecficos de diagnstico. H duas formas: a reao do formol-gel e a
reao de Bramachari; ambas apresentam resultados positivos para a Leishmaniose Visceral devido ao aumento da
relao albumina/globulina, caracterstico do quadro clnico de tal doena.
A partir da Biologia Molecular, vrias tcnicas foram desenvolvidas para identificar os parasitas da Leishmania.
Alguns mtodos de hibridizao com sondas especficas e tcnicas de ampliao dos cidos nuclicos, principalmente
a PCR (Reao em Cadeia da Polimerase), so utilizados para a identificao do parasita, sem a necessidade de
realizao de cultura. A fonte de material para essas reaes so amostras biolgicas como aspirados esplnicos, de
medula ssea ou sangue perifrico. A PCR uma tcnica de alta sensibilidade para detectar Leishmania, mas ainda
apresenta um alto custo operacional.
Novos antgenos vm sendo pesquisados com o objetivo de se obter um diagnstico mais especfico. Foram
identificados vrios antgenos purificados, com diferentes massas moleculares. O antgeno anti 66 kDa apresenta
especificidade de 100% mas uma sensibilidade de 37%. A glicoprotena de 36 kDa, GP36, integrante do complexo
antignico fucose-manose-ligante, do complexoLeishmania donovani produz 100% de sensibilidade e 96% de
especificidade, quando utilizado no teste ELISA. Antgenos recombinantes tambm j se encontram disponveis para o
diagnstico

da

Leishmaniose

Visceral.

Tem-se

como

exemplo

rk39,

especfico

para

as

espcies

do

complexo Leishmania donovani. Este antgeno apresenta 100% de especificidade e 98% de sensibilidade, quando
utilizado no teste ELISA. Outro antgeno recombinante o rk26 do complexo Leishmania donovani, que tambm
reconhece anticorpos especficos para esse complexo. O rk26 foi utilizado em associao com um novo teste
imunocromatogrfico simples, desenvolvido a partir do rk29.
Diagnstico Parasitolgico
O diagnstico parasitolgico baseia-se na visualizao do parasita em bipsia de tecidos (nos quais o
Leishmania se apresenta na forma amastgota), ou em esfregaos e impresses em lminas histolgicas de punes

aspirativas de bao, fgado, medula ssea e linfonodos aumentados; ou pode ser ainda visualizado em meios de
cultura, onde o parasita aparece na sua forma promastgota.
O aspirado esplnico o mtodo de maior sensibilidade, porm na prtica, o aspirado de medula ssea, da
poro inferior da crista ilaca e a puno esternal so os mais recomendados devido a uma menor probabilidade de
ocorrer efeitos colaterais. O material obtido utilizado em um esfregao, fixado, corado e possivelmente semeado em
meio de cultura. Para a visualizao histolgica, necessria a limpeza adequada das lminas e uma ateno
constante do microscopista, para encontrar as formas amastgota do parasita, as quais precisam ser diferenciadas das
formas amastgotas de Trypanossoma cruzi e dos trofozotos de Toxoplasma.
O mtodo parasitolgico apresenta especificidade de 100%, mas em virtude da distribuio heterognea do
parasita numa amostra de tecido, apresenta sensibilidade varivel.
Outro mtodo parasitolgico utilizado a pesquisa de Leishmanias no sangue, no qual os parasitas podem ser
encontrados ocasionalmente no interior de leuccitos. O sangue centrifugado, fixado, corado, ou semeado em meio
NNN para posterior anlise. Em casos de Leishmaniose drmica ps-calazar, pode-se realizar a pesquisa de
leishmanias na pele, mas esse mtodo no constitui uma prtica de costume. Deve-se salientar que, muitas vezes, a
visualizao do parasita ao microscpio torna-se difcil devido a escassez de leishmanias no material coletado.
Costuma-se ento semear os parasitas em meio de cultura NNN, um meio clssico, contendo gar e sangue
desfibrinado de coelho. As culturas so incubadas a 24 a 26 c e observados semanalmente ao microscpio. Tambm
um mtodo sensvel a inoculao de amostras clnicas em animais de laboratrio tornando-se, contudo, um mtodo
bastante inconveniente, j que so necessrios meses para que a resposta se torne evidente.

Leishmaniose Cutnea
A Leishmaniose Cutnea uma doena causada por protozorios do complexo braziliensis do gnero
Leishmania, o qual inclui as espciesLeishmania (Viannia) braziliensis, Leishmania (Viannia) guyanensis,
Leishmania (Viannia) panamensis, Leishmania (Viannia) peruviana, entre outras. conhecida tambm pelo
nomes de lcera de Bauru e ferida brava. Os parasitos deste complexo afetam o sistema fagoctico mononuclear
do hospedeiro, desencadeando grande processo infeccioso ao redor dos histicitos infectatos, o que causa srios
prejuzos tegumentares. A transmisso ocorre a partir da picada de fmeas de dpteros do
gnero Lutzomyia e Phlebotomus infectados. Caracteriza-se no homem pela produo de leses cutneas de
diversos tipos.

Patognese
Logo aps a entrada dos parasitos no organismo do hospedeiro e sua fagocitose pelos histicitos
(macrfagos do tecido conjuntivo), inicia-se uma resposta inflamatria inespecfica. Sem sucesso, os
histicitos tentam destruir os parasitas. Dessa forma, as formas amastigotas do protozorio se proliferam
no interior dos macrfagos e os torna hipertrficos e tambm propiciam a migrao de linfcitos e
plasmcitos para o local, formando um infiltrado celular.
Os macrfagos apresentam fragmentos dos protozorios aos linfcitos T CD4+ que desencadeia
uma resposta Th1, que produz interferon , IL-12, TNF - , com a conseqente destruio dos parasitos e a
resoluo do processo.
Entetanto, quando a resposta imune ocorre via Th2, IL-4 e IL-10 so produzidas, as quais
determinam a disseminao dos parasitos para outros stios.

Na forma cutnea localizada h prevalncia de resposta Th1, gerao de infiltrado inflamatrio e


formao de lcera cutnea de diversos aspectos; na forma difusa, a resposta predominantemente Th2,
o qual gera processo crnico no ulceroso, com elevada quantidade de parasito nas leses, hipertrofia e
hiperplasia dos macrfagos capaz de atingir todas as reas cutneas; na disseminada, a resposta
imunolgica insuficiente e a quantidade de parasito encontra nas leses baixa.
Aps a apresentao dos antgenos, os macrfagos deixam de crescer, o nmero de parasitas
comea a diminuir ao ponto de desaparecerem; tem fim a resposta inflamatria e inicia-se o processo de
reparao tissular. Contudo, o crescimento dos macrfagos e a inflamao resultante do processo variam
conforme a resposta imune do indivduo, acarretando diferenas das leses.
A cura espontnea das leses confere ao indivduo imunidade ao tipo Leishmania causador da
leso.
Sinais e Sintomas
A Leishmaniose cutnea tem um perodo de incubao que pode variar desde 15 dias at 8
semanas. A doena comea com a formao de um ndulo cutneo pruriginoso o qual evolui para uma
lcera pouco dolorosa, oval ou arredondada, rasa e com os bordos elevados. O tamanho da lcera
varivel desde alguns milmetros at mais de 10 centmetros. A Leishmaniose cutnea pode ser
apresentar em algumas formas de acordo com caractersticas das leses de pele: forma localizada, forma
disseminada e forma difusa.
A forma localizada pode ser nica ou mltipla, a leso mais comum se apresenta ulcerada com
bordas e fundo granuloso que pode ser seco ou exsudativo. Pode ocorrer variabilidade na apresentao
com formao crostosa ou verrucosa. Nestas apresentaes, na fase inicial, freqente a linfagite, que
pode preceder a leso.
A forma cutnea disseminada apresenta-se com numerosas leses pequenas ulceradas e, s vezes,
acneiformes.
Na forma difusa observa-se poucas leses ulceradas, caracterizadas por extensas leses
infiltrativas na derme. Estas leses comeam como mculas e progridem para leses nodulares que se
disseminam por todo o corpo. A face, o pavilho auditivo e os membros so os locais mais acometidos
pela forma difusa.
Diagnstico
As leses caractersticas e a presena de leishmanias no tecido de um paciente de rea endmica
encerram o diagnstico da Leishmaniose Cutnea. Podem ser utilizados mtodos diretos ou indiretos para
identificar os parasitas nos tecidos.
Os mtodos diretos mais utilizados so a puno aspirativa das leses, a escarificao e o
impriting. Ao material obtido por esses mtodos, aplicam-se corantes e observam-se posteriormente as
Leishmanias ao microscpio, ou faz-se a cultura desse material em meios especficos. Os mtodos diretos
so mais eficazes quando utilizam o contedo mido das leses ou quando realizam a bipsia da borda
dessas leses.
Entre os testes imunolgicos indiretos esto a Intradermorreao de Montenegro, o ELISA e a
Imunofluorescncia Indireta (RIFI). Esses mtodos se tornam mais importantes quando no h
disponibilidade para realizar o exame direto, ou quando este se apresenta negativo.
A Reao em Cadeia da Polimerase (PCR), uma tcnica molecular direta, tambm pode ser utilizada
para diagnstico da Leishmaniose Cutnea.

O diagnstico diferencial da Leishmaniose Cutnea deve ser feito com doenas que causem
ulceraes

na

pele:

lceras

bacterianas,

traumticas

vasculares.

Cromoblastomicose,

Paracoccidioidomicose, Donovanose, Tuberculose e outras leses causadas por micobactrias devem ser
consideradas no diagnstico diferencial da Leishmaniose Cutnea.

Todos os contedos de Leishmanioses

Conceito Geral

Ciclo Biolgico

Tratamento

Profilaxia

Leishmaniose Visceral

Leishmaniose Cutnea

Leishmaniose Mucosa

Diagnstico

Leishmaniose Mucosa
A Leishmaniose Mucosa tambm uma doena causada por protozorios do complexo braziliensis. Ocorre
aps leso cutnea no tratada capaz de originar metstases preferencialmente nas regies do septo nasal e da
orofaringe.
Patognese
Nesta forma da doena, o sistema imunolgico do indivduo torna-se hiper-responsivo e desencadeia elevada
proliferao de linfcitos. Assim, a resposta inflamatria torna-se aumentada e a agresso tecidual, extensa e
progressiva, com a perfurao do septo ou do palato e inflamao da mucosa adjacente.
Supe-se que a presena de IL-4 iniba a cicatrizao da leso e propicie a continuidade da inflamao, capaz
de desfigurar o rosto do indivduo. H muitas recidivas nesses pacientes.
Sinais e Sintomas
Os principais locais de acometimento so o septo nasal e a orofaringe. Diferente da Leishmaniose cutnea, a
forma mucosa geralmente no apresenta cicatrizao espontnea a doena progressiva e destrutiva. Os principais
sinais e sintomas do acometimento nasal so epistaxe, formao de crostas, sada de secreo, hiperemia da asa
nasal e deformidade do local ou de regies adjacentes. Pode ocorrer acometimento de seios da face, do ductor
lacrimal e da crnea. No palato as leses so muito dolorosas, dificultando a ingesto de alimentos. Na laringe, as
cordas vocais podem ser afetadas causando rouquido. Pode ocorrer acometimento de brnquios e da traquia,
causando traqueomalacia.
Diagnstico
O diagnstico da Leishmaniose Mucosa realizado pela demonstrao do parasita e/ou de seus antgenos.
Tambm podem ser utilizados exames diretos ou indiretos.
Os mtodos diretos so exames anatomopatolgicos de material obtido por bipsia da leso. O exame direto
importante porque pode excluir a possibilidade de infeco por outros agentes, tais como micobactrias e fungos.
Os mtodos indiretos mais utilizados so a Reao Intradrmica de Montenegro e as reaes sorolgicas,
como as tcnicas de Imunofluorescncia Indireta (RIFI), e a imunoenzimtica (ELISA). Os mtodos indiretos so

mtodos auxiliares para o diagnstico e seu uso isolado, sem a realizao de um exame direto, no confirma a
doena.
Outras formas de diagnstico da Leishmaniose Mucosa so a tcnica de Imunohistoqumica, para deteco de
matria antignica do parasita nas leses, e a Reao da Cadeia da Polimerase (PCR).
O diagnstico diferencial da Leishmaniose Mucosa deve ser feito com a Paracoccidioidomicose, Hansenase,
Rinoscleroma, Bouba, Sfilis Terciria, Granuloma Mdio Facial e Neoplasias.

http://www.uft.edu.br/parasitologia/pt_BR/parasitologia/leishmanioses/ciclo/index.html