REGULAO DA AGNCIA NACIONAL DE SADE SUPLEMENTAR (ANS) SOBRE A

RELAO ENTRE OPERADORA DE SADE E PRESTADOR DE SERVIO

ORIENTAES AOS PSICLOGOS
QUANTO AO CONTRATO COM AS OPERADORAS
Verificar se a operadora possui registro na ANS consultando o site www.ans.gov.br ou
utilizando o telefone 0800-7019656.
O registro na ANS exigido de todas as operadoras e planos de sade que atuem no setor de
sade suplementar no Brasil.
Analisar com cautela o contrato assinado entre a operadora e o profissional, pois este
estabelece as condies da prestao de servios. As Resolues Normativas (RN) da ANS
que estabelecem os requisitos desses instrumentos jurdicos so a RN n 42/2003, a RN n
54/2003 e a RN n 71/2004.
Avaliar se as clusulas do contrato a ser assinado, que regem a prestao de servios, as
polticas, normas e prticas nela vigentes, so compatveis com os princpios e regras do
Cdigo de tica Profissional do Psiclogo. Havendo incompatibilidade, cabe ao psiclogo
recusar-se a prestar servios e, se pertinente, apresentar denncia ao rgo competente.
Observar os seguintes princpios: ateno multiprofissional; integralidade das aes
respeitando a segmentao contratada; incorporao de aes de promoo da sade e
preveno de riscos e doenas, bem como de estmulo ao parto normal; uso da epidemiologia
para monitoramento da qualidade das aes de gesto em sade; e adoo de medidas que
evitem a estigmatizao e a institucionalizao dos portadores de transtornos mentais, visando
o aumento de sua autonomia, conforme estabelecido na Resoluo Normativa ANS n 211 de
11 de janeiro de 2010.
Considerar uma das formas de relao de trabalho: regida pela Consolidao da Legislao do
Trabalho (CLT); vnculo de cooperado; regida por contratos de prestao de servios entre
pessoas jurdicas.
O psiclogo poder atender em local especfico da operadora ou em seu prprio consultrio.
Clnicas psicolgicas ou multiprofissionais podem se credenciar s operadoras e contratar
psiclogos que realizem os atendimentos pela clnica.
A publicao A Psicologia na Sade Suplementar: aspectos regulatrios, elaborada pelo
Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitrio (CEPEDISA) em parceria com o CRP, pode
ser consultada para mais informaes site www.crpsp.org.br item Manuais.
ATENO AOS ASPECTOS ADMINISTRATIVOS IMPOSTOS PELA OPERADORA
Conhea os honorrios, previso de pagamento, desconto de taxa administrativa e seu
coeficiente caso haja e os critrios para reajustes estabelecidos pela operadora do plano de
sade.
A tabela referencial de honorrios dos psiclogos elaborada pela Fenapsi contm valores
sugestivos, de referncia nacional.
Conhea as restries de cobertura aos usurios em funo de tipo de planos, carncias para
repeties de procedimentos ou quaisquer outros aspectos.
Solicite informao por escrito sobre qual conduta adotar quando houver necessidade de
solicitar procedimentos no cobertos pela operadora.
Informe-se sobre a forma correta de identificar e caracterizar os usurios e os mecanismos
administrativos e tcnicos para aprovao dos tratamentos, para cada plano de sade.
Conhea o sistema de auditoria previsto, que pode incluir auditorias administrativas e tcnicas,
com avaliaes iniciais, intermedirias, finais e ps-tratamentos, fornecimento de relatrios, etc.
Todos os aspectos citados devem constar do manual do credenciado ou estarem elencados em
anexo ao contrato.
Esclarea os usurios a respeito da cobertura, restries e outros procedimentos para
aprovao, sempre que necessrio.
Esclarea suas dvidas sobre aspectos trabalhistas como contrato e remunerao com o
Sindicato dos Psiclogos, pelo site www.sinpsi.org ou telefone (11) 3062-4929.
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AUDITORIA
A Auditoria consiste na atividade de avaliao independente e de assessoramento da
administrao do plano de sade. Tem como objetivo analisar a adequao, eficincia, eficcia,
efetividade e qualidade nas aes de sade, praticadas pelos prestadores de servios. Avalia
os aspectos quantitativos, qualitativos e contbeis, com base nos preceitos ticos e legais.
De acordo com a Lei n 4.119/1962, competncia do psiclogo a colaborao em assuntos
psicolgicos ligados a outras cincias. O Decreto n 53.464/1964, que regulamenta a Lei n
4.119, estabelece como funes do psiclogo, entre outras:
- assessorar tecnicamente rgos e estabelecimentos pblicos, autrquicos, paraestatais, de
economia mista e particulares;
- realizar percias e emitir pareceres sobre a matria de Psicologia.
A maioria das operadoras no tem auditor psiclogo e, portanto, a auditoria realizada por
profissional de outra rea, dificultando a anlise e compreenso de alguns critrios tcnicos.
Embora no seja obrigatrio, o Conselho Regional de Psicologia entende ser indispensvel a
insero do auditor psiclogo nos planos de sade para qualificar a assistncia na relao entre
prestador de servios, operadora de planos de sade e beneficirio dos servios.
preciso estimular a formao e qualificar psiclogos auditores.
TICA E ATUAO PROFISSIONAL
O Cdigo de tica Profissional do Psiclogo e outras legislaes do Sistema Conselhos de
Psicologia esto disponveis no site www.crpsp.org.br item Legislao.
O profissional deve estabelecer acordos de prestao de servios que respeitem os direitos
dos beneficirios, informando sobre o trabalho a ser realizado e seu objetivo profissional;
orientando a quem de direito sobre os encaminhamentos apropriados, e fornecer, sempre que
solicitado, os documentos pertinentes ao bom termo do trabalho.
necessrio que o profissional conhea sobre os direitos e deveres dos usurios da sade
(Portaria GM/MS n 1.820 de 13 de agosto de 2009), esclarecendo-os a respeito desta
normatizao.
O psiclogo deve ressaltar, no contrato com o usurio, os limites de cobertura da operadora,
os procedimentos que sero realizados, as possveis restries que estes limites impem e o
que pode ser feito aps o trmino da cobertura pelo plano de sade.
importante registrar as orientaes dadas e a cincia do usurio.
O contrato pode ser por escrito, com as assinaturas do profissional e do beneficirio.
Pronturios
Deve ser mantido registro sobre a prestao de servios psicolgicos, em forma de pronturio,
permanentemente atualizados e organizados pelo psiclogo, de acordo com a Resoluo CFP
n 01/2009.
O pronturio deve contemplar:
- informaes de identificao do usurio;
- avaliao da demanda e definio de objetivos do trabalho;
- registro do trabalho realizado e seu acompanhamento, bem como os procedimentos tcnicocientficos adotados;
- registro de encaminhamento ou encerramento;
- cpias dos documentos produzidos pelo psiclogo para o usurio ou instituio sobre o
atendimento realizado.
O usurio, ou seu representante legal, tem direito de acesso integral s informaes
registradas em seu pronturio, podendo inclusive solicitar cpia do mesmo.
A guarda dos registros de atendimento individual ou de grupo de responsabilidade do
psiclogo e obedece ao disposto no Cdigo de tica Profissional e na Resoluo CFP n
07/2003, que institui o Manual de Elaborao de Documentos Escritos.
No caso de servio multiprofissional, o registro deve ser realizado em pronturio nico, onde
devem ser registradas apenas as informaes necessrias ao cumprimento dos objetivos do
trabalho pela equipe, de acordo com o Cdigo de tica.
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Divulgao de descontos
De acordo com o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, em seu artigo 20 alnea d, ao
promover publicamente seus servios, por quaisquer meios, individual ou coletivamente, o
psiclogo no utilizar o preo do servio como forma de propaganda.
Segundo o Conselho Federal de Psicologia, a divulgao de desconto no livro dos planos de
sade no pode ser individual, somente poder constar a variao do desconto quando este
se referir ao servio oferecido, igual a todos os profissionais.
QUESTES MAIS FREQUENTES
O que fazer quando a operadora de planos de sade, aps o credenciamento, quiser
modificar as normas definidas no contrato, estabelecendo condies de prestao de
servio contrrias s disposies do Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, ou que
de alguma forma podem ser consideradas inadequadas em funo de aspectos legais ou
tcnicos?
O profissional deve levar o seu posicionamento em relao aos problemas apresentados ao
conhecimento da operadora e procurar garantir condies adequadas que permitam a
continuidade da prestao de servios. Quando as alteraes contratuais forem abusivas ou
no forem resolvidas diretamente com a operadora, pode recorrer ANS.
Obs: Na ANS h a Gerncia de Relaes com os Prestadores de Servios (GERPS) que, de
acordo com as Resolues Normativas ANS n 197/2009 e n 273/2011, tem como atribuies,
entre outras:
- implementar, organizar e coordenar, por meio de programa especfico, o monitoramento
proativo dos instrumentos jurdicos celebrados pelas operadoras com prestadores de servio;
- monitorar e avaliar proativamente o perfil de qualidade e desempenho dos prestadores de
servios no sistema de sade suplementar;
- desenvolver estudos e pesquisas que contribuam para o aprimoramento da qualidade da
prestao de servios.
Quais as principais mudanas e incluses no rol de procedimentos, estabelecidas pela
Resoluo Normativa ANS n 262/2011, em vigor desde 01 de janeiro de 2012, no que se
refere prestao de servios psicolgicos?
No houve mudanas em relao Resoluo Normativa ANS n 211/2010, mantendo a
cobertura de sesses de psicoterapia e consultas com psiclogo, ambas com critrios
estabelecidos para a cobertura nas Diretrizes de Utilizao, conforme Anexo II da referida
Resoluo Normativa.
Em relao sade mental, no houve mudanas nos artigos da Resoluo Normativa sobre
essa temtica, mantendo que a ateno prestada aos portadores de transtornos mentais
dever priorizar o atendimento ambulatorial e em consultrios, sendo a internao psiquitrica
ltimo recurso teraputico e sempre que houver indicao do mdico assistente.
De acordo com a Resoluo Normativa ANS n 211/2010, em seu artigo 21, o rol de
procedimentos e eventos em sade ser revisto periodicamente a cada dois anos, podendo
ser atualizado a qualquer tempo, segundo critrios da ANS.
Os planos coletivos devem cobrir os procedimentos listados no rol, relacionados ou
no com acidentes de trabalho e sade ocupacional?
Sim, obrigatria a cobertura do diagnstico, tratamento, recuperao e reabilitao de
doenas relacionadas ao processo de trabalho, listadas na Portaria GM/MS n 1339, conforme
os procedimentos listados no rol para cada segmentao (ambulatorial, hospitalar,
odontolgica etc).
Salvo disposio contratual em contrrio, exclui-se da cobertura obrigatria a realizao dos
exames mdicos admissionais, peridicos, de retorno ao trabalho, de mudana de funo e
demissionais.
Quais os critrios para cobertura das consultas/sesses com psiclogo?
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De acordo com as Diretrizes de Utilizao estabelecidas no Anexo II da Resoluo Normativa

ANS n 262/2011, a cobertura de no mnimo 40 consultas/sesses com psiclogo e/ou
terapeuta ocupacional por ano de contrato obrigatria quando preenchido pelo menos um
dos seguintes critrios:
a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de esquizofrenia, transtornos
esquizotpicos e transtornos delirantes (CID F20 a F29);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos globais do
desenvolvimento (CID F84);
c. transtornos da alimentao (CID F50);
d. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do humor (CID F31, F33);
Quais os critrios para cobertura das sesses de psicoterapia?
De acordo com as Diretrizes de Utilizao estabelecidas no Anexo II da Resoluo Normativa
ANS n 262/2011, a cobertura de no mnimo 12 sesses por ano de contrato obrigatria
quando preenchido pelo menos um dos seguintes critrios:
a. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos neurticos, transtornos
relacionados com o "stress" e transtornos somatoformes (CID F40 a F48);
b. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de sndromes comportamentais
associadas a disfunes fisiolgicas e a fatores fsicos (CID F51 a F59);
c. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do comportamento e
emocionais da infncia e adolescncia (CID F90 a F98);
d. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do desenvolvimento
psicolgico (CID F80, F81, F83, F88, F89).
e. pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos do humor (CID F30, F32,
F34, F38, F39);
f. Pacientes com diagnstico primrio ou secundrio de transtornos mentais e
comportamentais devido ao uso de substncias psicoativas (CID F10 a F19).
Ao constatar que o convnio no est cumprindo a normativa (cobrindo
consultas/sesses) ou credenciando psiclogos, que providncias podem ser tomadas?
A operadora dever ser denunciada pelo telefone 0800-701-9656, site www.ans.gov.br ou em
um dos 12 ncleos de fiscalizaes da ANS no Brasil*. A denncia dever ser bem
fundamentada com nome, data da ocorrncia e o relato do fato.
Caso haja problemas com a liberao dos atendimentos psicolgicos, o paciente tambm deve
ser orientado a:
- fazer a reclamao junto operadora do plano de sade, solicitando apurao do ocorrido,
assim como ANS;
- protocolar toda documentao, registrando o recebimento da queixa;
- realizar queixa junto a rgos de defesa do consumidor, como o PROCON (endereos
podem ser obtidos no site www.mj.gov.br);
- consultar no site do IDEC http://www.idec.org.br/especial/planos-de-saude a relao dos
principais rgos para a soluo das situaes, endereos, modelos de cartas para facilitar a
reivindicao de direitos desrespeitados e modelos de aes judiciais.
O controle social sobre as operadoras de planos de sade fundamental, podendo ser
realizado individualmente pelos cidados a partir da reivindicao de seus direitos, de
denncias de irregularidades aos rgos competentes, de cobranas direcionadas aos
governantes e de parceria com o Ministrio Pblico.
Em 06 de maro de 2013 foi publicada a Resoluo Normativa ANS n 319, dispondo que a
operadora deve informar ao beneficrio detalhadamente, e no prazo mximo de 48h, o motivo
de negar autorizao de procedimentos solicitados pelo mdico ou cirurgio dentista,
credenciado ou no. Alm disso, se o beneficirio solicitar a resposta por escrito as
operadoras tero o mesmo prazo para responder com a justificativa. Caso no cumpra a
norma, ela estar sujeita a uma multa.
*Os consumidores de planos de sade do Estado de So Paulo podem procurar a ANS no
Ncleo Regional de So Paulo (SP), com exceo das cidades de Araatuba, Araraquara,
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Assis, Bauru, Marlia, Piracicaba, Presidente Prudente, Ribeiro Preto e So Jos do Rio
Preto, que so atendidas pelo Ncleo Regional de Ribeiro Preto (SP).
Ncleo Regional So Paulo
Av. Bela Cintra, 986 - 5 andar - Edifcio Rachid Saliba
Bairro: Jardim Paulista - CEP: 01415-000
Tel.: (11) 3218-3757
Fax.: (11) 3218-3861
Ncleo Regional Ribeiro Preto
Rua So Sebastio, 506 - 2 andar - salas 209 a 216 - Edifcio Bradesco
Bairro: Centro - CEP: 14015-040
Tel.: (16) 3904-8817
Fax.: (16) 3904-8805
As 12 sesses de psicoterapia so realizadas s por psiclogos?
No. A psicoterapia uma prtica atribuda ao psiclogo, de acordo com a Resoluo do CFP
010/2000, mas no privativa, sendo que outros profissionais que possuam habilitao podem
exerc-la, inclusive mdicos. A Resoluo Normativa ANS n 262/2011 estabelece que a
psicoterapia poder ser realizada tanto por psiclogo como por mdico devidamente
habilitados.
Os atendimentos realizados durante a internao podem ser "abatidos" das
sesses/consultas previstas no rol de procedimentos?
No. No rol constam as consultas/sesses de nutrio, terapia ocupacional, fonoaudiologia e
psicoterapia realizadas ambulatorialmente.
De acordo com o inciso V do Art. 18 da Resoluo Normativa ANS n 211/2010, no Plano
Hospitalar exigida a cobertura do atendimento por outros profissionais de sade, de forma
ilimitada durante o perodo de internao hospitalar, quando indicado pelo mdico assistente.
A operadora poder oferecer psicoterapia de grupo dentro das 12 sesses mnimas
previstas no rol de procedimentos?
Sim, mas nunca somente a psicoterapia de grupo, de acordo com informaes no site da ANS.
Ficar a critrio do psicoterapeuta que acompanha o paciente a indicao para uma ou outra
modalidade de atendimento.
Os psiclogos nos planos de sade, alm da psicoterapia, esto sendo solicitados para
fazer laudos e avaliaes para cirurgia baritrica e vasectomia ou laqueadura. Como os
psiclogos devem proceder?
O Conselho Regional de Psicologia de So Paulo entende que atribuio do psiclogo
realizar avaliao psicolgica para cirurgias (assim como em cirurgias baritricas e de
transgenitalizao), inclusive para esterilizao por laqueadura e vasectomia.
Consideramos muito importante a participao do psiclogo no processo de avaliao
multidisciplinar do paciente, realizando a avaliao psicolgica e os devidos pareceres e
laudos psicolgicos que comprovem as condies necessrias para tais intervenes de forma
a diminuir o mau uso desses procedimentos, assim como possveis acompanhamentos pscirrgicos e nas questes do planejamento familiar, ressaltando o carter multiprofissional
desse trabalho.
O Anexo II da Resoluo Normativa ANS n 262/2011 estabelece as diretrizes de utilizao
dos procedimentos. Neste documento, so apresentados critrios para a cobertura da cirurgia
de esterilizao feminina e masculina, como expressa manifestao da vontade da pessoa,
aps receber informaes a respeito dos riscos da cirurgia, possveis efeitos colaterais,
dificuldades de sua reverso e opes de contracepo reversveis existentes, alm de citar
casos em que vedada a realizao dos procedimentos, estabelecendo inclusive que:
"2- vedada a realizao de laqueadura tubria quando preenchidos pelo menos um dos
seguintes critrios:
c. quando a manifestao de vontade expressa para fins de esterilizao cirrgica
(laqueadura) ocorrer durante alteraes na capacidade de discernimento por influncia de
lcool, drogas, estados emocionais alterados ou incapacidade mental temporria ou
permanente."
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Para a cobertura da vasectomia foi estabelecido como critrio avaliao psicolgica prvia da
condio emocional e psicolgica do paciente, alm de ser vedada a realizao da cirurgia
durante a ocorrncia de alteraes na capacidade de discernimento por influncia de lcool,
drogas, estados emocionais alterados, incapacidade mental temporria ou permanente e
devidamente registradas no parecer psicolgico e/ou psiquitrico.
Como sero distribudas as 12 sesses de psicoterapia obrigatoriamente cobertas pelas
operadoras de planos de sade? O prprio profissional poder definir os critrios de
distribuio? As 12 sesses devem ser realizadas uma por ms?
O nmero de sesses refere-se ao mnimo que todos os planos devem oferecer aos usurios,
no representando uma limitao na quantidade de atendimentos, embora algumas
operadoras estabeleam esse limite.
A Resoluo Normativa da ANS estabelece o mnimo de 12 sesses por ano de contrato, mas
quem define os critrios de distribuio o prprio profissional, avaliando a necessidade do
usurio.
Caso a operadora estipule a periodicidade das sesses e o psiclogo no concorde, pode
negociar com a operadora, fundamentando seu pedido.
A ANS estabelece a contagem das sesses por ano de contrato.
Caso o paciente j tenha utilizado algumas sesses com um profissional e procure
outro psiclogo, ele ter direito novamente s 12 sesses?
No. Cada paciente tem cobertura mnima de 12 sesses de psicoterapia por ano de contrato,
independente de serem realizadas com diversos profissionais ou somente um.
A liberao das 12 sesses de psicoterapia s vezes no realizada de uma vez, h
alguma determinao para liberar as 12 guias em uma nica vez?
No h normatizao especfica a este respeito.
Caso a operadora realize exigncias consideradas abusivas e no se consiga uma reviso,
sugerimos que contate a ANS, que "tem por finalidade institucional promover a defesa do
interesse pblico na assistncia suplementar sade, regular as operadoras setoriais inclusive quanto s suas relaes com prestadores e consumidores - e contribuir para o
desenvolvimento das aes de sade no Pas".
H uma normatizao do Conselho em relao durao da sesso de psicoterapia? A
sesso pode ser de 30 minutos?
No h na legislao do Sistema Conselhos de Psicologia uma normatizao a respeito da
durao da sesso de atendimento psicolgico, devendo o profissional seguir sua abordagem
terica.
De acordo com o Cdigo de tica, o psiclogo deve assegurar a qualidade dos servios
oferecidos independentemente da remunerao recebida. Portanto, o tempo de durao de
uma sesso no pode ser estabelecido com base em questes que tragam prejuzo ao
usurio quanto qualidade do servio prestado.
O que fazer quando a quantidade de consultas autorizadas pela operadora for
insuficiente para o tratamento psicolgico?
No momento do contrato, ciente das restries impostas pela normatizao da ANS vigentes
ou da prpria operadora, o psiclogo deve avaliar se o nmero de consultas autorizadas ser
suficiente, conforme cada caso. Caso no contemple a necessidade de atendimento
apresentada pelo beneficirio, e no havendo margem de negociao, informar sobre estas
restries no contrato com devida cincia do interessado.
Quando a necessidade de continuidade se apresentar durante ou aps o trmino das doze
consultas previstas, o psiclogo deve solicitar operadora a extenso da cobertura,
encaminhando relatrio com a devida justificativa. Este documento deve ser disponibilizado ao
beneficirio e deve ser mantida cpia em pronturio.
O psiclogo deve tambm informar o paciente sobre a importncia de dar continuidade ao
tratamento, os encaminhamentos possveis, bem como da existncia de meios legais para
6

resguardar seus direitos, orientando-o a procurar rgos de defesa do consumidor como o

PROCON.
Caso a operadora no aceite cobrir mais do que o nmero de sesses previstas no rol
de procedimentos, o que pode ser feito?
Quando o beneficirio j foi informado no contrato sobre as restries do nmero de consultas
de seu plano de sade, esgotadas as possibilidades de negociao e a operadora no
autorizar estender a cobertura da psicoterapia mesmo aps as solicitaes devidamente
justificadas, se o usurio manifestar espontaneamente interesse em continuar o atendimento
com o profissional aps o trmino da cobertura, dever ser elaborado um novo contrato com o
paciente, constituindo outra forma de prestao de servio e deixando aberta a possibilidade
de procurar um outro profissional caso deseje.
Existe, por parte da ANS, alguma tabela de honorrios estabelecidos pelos planos de
sade para o servio de psicoterapia?
No, a ANS no distribuiu tal tabela, os honorrios ficaram a critrio das operadoras.
No atendimento psicolgico realizado por meio de planos de sade, o psiclogo no poder
cobrar valores extras pelos procedimentos realizados, independente do honorrio recebido da
operadora de planos de sade.
Os atendimentos psicoterpicos tm necessariamente que ser solicitados por mdicos?
No. Muitas operadoras de planos de sade solicitam encaminhamento mdico para cobrir ou
liberar a realizao da psicoterapia, e o CFP tem posicionamento contrrio a tal exigncia,
tendo se manifestado junto ANS.
A Resoluo Normativa ANS n 262/2011 estabelece que os procedimentos listados sero de
cobertura obrigatria quando solicitados pelo mdico assistente, com exceo dos
procedimentos odontolgicos.
Fica a cargo da operadora exigir ou no que os procedimentos sejam solicitados pelo mdico
assistente. A operadora poder cobrir tambm os procedimentos espontaneamente
demandados pelo beneficirio mas, uma vez que haja solicitao do mdico, a cobertura
obrigatria.
O que fazer quando o convnio solicita um relatrio com a Classificao Internacional de
Doenas - CID?
Pode ser encaminhado operadora de planos de sade relatrio com a informao solicitada,
considerando o previsto no Cdigo de tica Profissional do Psiclogo e na Resoluo CFP n
07/2003.
importante esclarecer com a operadora quais as informaes necessrias, pois muitas vezes
o relatrio no o documento mais adequado, sendo suficiente um comunicado. Caso elabore
um relatrio, este deve seguir o disposto na Resoluo CFP n 07/2003, que institui o Manual
de Elaborao de Documentos Escritos, assim como considerar o previsto no Cdigo de tica
Profissional do Psiclogo, devendo os documentos estar bem fundamentados e ter qualidade
tcnico-cientfica.
Em relao Classificao Internacional de Doenas, de acordo com as Resolues CFP n
015/1996 e n 007/2003, o psiclogo pode fazer uso da CID.
A ANS definiu algum critrio para exigncia de relatrios por parte dos profissionais de
sade? Algumas operadoras exigem dos psiclogos relatrios sobre os pacientes muito
detalhados e possivelmente antiticos.
A ANS no definiu critrios acerca desse assunto, mas qualquer aspecto que ferir a tica
profissional do psiclogo dever ser discutido junto operadora e a ANS poder participar
dessa discusso.
O que o Padro TISS (Troca de Informaes em Sade Suplementar)?

 o padro obrigatrio para troca de informaes em sade suplementar implantado pela

ANS, compreendendo contedo e estrutura, representao de conceitos em sade, segurana
e comunicao.
Este padro foi adotado desde final de 2008 nos consultrios isolados e por profissionais de
sade ou pessoa jurdica que prestam servio em consultrio mdico.
Alm da padronizao das guias, a troca de informaes entre operadora e prestadores de
servio mudou para um padro eletrnico, informatizado, com normas de segurana como
certificao digital.
O psiclogo pode atender no local determinado pela operadora de planos de sade?
Sim. Caso o local de atendimento no seja adequado ao servio prestado ou no garanta o
sigilo profissional, cabe ao psiclogo informar operadora de planos de sade e exigir um
espao adequado, de acordo com o atendimento realizado.
DOCUMENTOS COMPLEMENTARES DE REFERNCIA
- A Psicologia na Sade Suplementar: aspectos regulatrios, 2008 publicao do trabalho
realizado pelo Centro de Estudos e Pesquisas de Direito Sanitrio (CEPEDISA) ao Conselho
Regional de Psicologia de So Paulo;
- Revista do Idec, edio especial para o profissional de psicologia, de outubro de 2008
parceria do CRP-SP com o Idec, foi enviada como suplemento especial ao psiclogo junto ao
Jornal PSI, contendo informaes para orientar tanto o profissional quanto os usurios sobre
como garantir seus direitos junto s operadoras de planos de sade;
- Diretrizes Assistenciais para a Sade Mental na Sade Suplementar, 2008 publicao da
ANS disponvel no site
http://www.ans.gov.br/portal/upload/roldeprocedimentos/Diretrizes%20Assistenciais%20em%20
Sa%C3%BAde%20Mental%20na%20Sa%C3%BAde%20Suplementar.pdf
- Manual Tcnico para Promoo da Sade e Preveno de Riscos e Doenas na Sade
Suplementar, 4 edio revisada e atualizada, 2011 publicao da ANS disponvel no site
http://www.ans.gov.br/images/stories/Materiais_para_pesquisa/Materiais_por_assunto/manual_
promoprev_web.pdf

maro/2013