Contenido
Introduccin
4
5
Planificacin
Funcin inmediata
Casos clnicos
Referencias
17
20
22
24
26
28
Maxilar
Planificacin
Introduccin
Mandbula
Casos clnicos
Funcin inmediata
Todos los conceptos de tratamiento que se muestran en esta gua estn avalados
cientficamente. Para obtener ms informacin sobre los estudios de Quality of
Life, pruebas cientficas y otras publicaciones relacionadas, consulte la pgina 28.
Referencias
Dr. Edmond
Bedrossian
Estados Unidos
Dr. Charles
Babbush
Estados Unidos
Dr. Hannes
Wachtel
Alemania
5
Introduccin
Mundo occidental
Asia
Estados Unidos
4%
6% 5%
44%
14%
Otros
Reino Unido
20%
10%
Brasil
China
8%
India
42%
15%
Otros
Casos clnicos
7%
Funcin inmediata
Mandbula
Japn
25%
Alemania
Indonesia
Canad
Italia
Hay 250 millones de personas edntulas en Asia:
el 67 % vive en China e India.
Referencias
Maxilar
Planificacin
Introduccin
Indicaciones y consideraciones
previas al tratamiento: Examen
oraldel paciente
Es necesario realizar una evaluacin completa previa al
tratamiento de los pacientes edntulos o pacientes con falta
de denticin/denticin terminal para establecer un resultado
de tratamiento predecible. El objetivo de esta gua es ayudar
a los clnicos a seguir las sugerencias con un sistemtico
formato y protocolo que permitan la formulacin de un plan
de tratamiento completo. Para empezar la evaluacin de este
grupo de pacientes, debe tenerse en cuenta lo siguiente:
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
7
Introduccin
Planificacin
Indicaciones y consideraciones
previas al tratamiento: Patrn
dereabsorcin sea
Es muy importante que se conozca el grado de prdida de volumen de tejido
duro y blando existente, puesto que este grado de atrofia determina el protocolo
restaurador. Esto significa que el hueso alveolar remanente determina el
protocolo quirrgico que, a su vez, respalda el plan de tratamiento restaurador.
Maxilar
Qu cantidad de tejido duro y blando falta? Qu debe sustituirse? Existe un defecto de composite?*
Reabsorcin sea
Sin reabsorcin
(defecto solo del diente)
Reabsorcin leve
Reabsorcin moderada
Reabsorcin avanzada
Maxilar
Mandbula
Funcin inmediata
Mandbula
Casos clnicos
Referencias
* Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
Introduccin
Planificacin
Maxilar
Grupo 1
Reabsorcin sea
Funcin inmediata
Mandbula
Grupo 2
Casos clnicos
Grupo 3
Referencias
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Introduccin
Planificacin
Solucin restauradora
Puente atornillado sobre implantes
Solucin quirrgica
Concepto All-on-4 con implantes
inclinados, injerto seo o implantes rectos con cantilever
Solucin restauradora
Solucin fija o fija-removible
Funcin inmediata
Solucin restauradora
Prtesis fija o fija-removible
Referencias
Las publicaciones siguientes se han utilizado como soporte para evaluar factores importantes como parte del proceso de toma de decisiones para el tratamiento de pacientes edntulos:
Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
Mal P et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different degrees of resorption with four or more immediately loaded implants: a 5-year retrospective study and a new
classification. Eur J Oral Implantol 2011;4(3):227-43
Casos clnicos
Solucin quirrgica
Concepto Brnemark System
Zygoma con implantes inclinados
oinjerto seo
Introduccin
10
Planificacin
Seguimiento de 7 aos
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Para los pacientes con seno neumatizado, el injerto del suelo sinusal maxilar es
una opcin efectiva. El informe consensuado* de 1996 presenta el injerto de seno
maxilar como un procedimiento viable con una tasa de xito del 90 % o superior.
Sin embargo, la carga inmediata no es aconsejable en estos casos, sino que debe
seguirse el protocolo de carga diferida en dos fases.
Referencias
* Jensen OT, Shulman LB, Block MS, Iacono VJ. Report of the Sinus Consensus Conference of 1996. Int J Oral Maxillofac Implants.1998;13 Suppl:11-45
11
Introduccin
Lnea de transicin
Planificacin
Maxilar
Mandbula
Funcin inmediata
Introduccin
12
Planificacin
Figura 1
Figura 2
A
P
Figura 3
Seguimiento de 8 aos
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Referencias
* Silva GC, Mendona JA, Lopes LR, Landre J Jr. Stress Patterns on Implants in Prostheses Supported by Four or Six Implants :A Three-Dimensional Finite Element Analysis.
Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25:239-46
* Bevilacqua M, Tealdo T, Menini M, Pera F, Mossolov A, Drago C, Pera P. The influence of cantilever length and implant inclination on stress distribution in maxillary implant
supported fixed dentures. J Prosthet Dent 2010;105:5-13
** Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindstrm H. Tilting of Posterior Mandibular and Maxillary Implants for Improved Prosthesis Support. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;
15:405-14
13
Introduccin
Tratamiento de la
mandbula edntula
Planificacin
Maxilar
Ejemplos de tratamiento
Mandbula
Casos clnicos
Funcin inmediata
Referencias
Introduccin
14
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Planificacin
Software NobelClinician
15
Introduccin
Las opciones de diagnstico y planificacin del tratamiento para el clnico mejoran con el uso del software NobelClinician.
Maxilar
El uso del software NobelClinician como herramienta de planificacin del tratamiento en 3D permite un conocimiento completo de la anatoma sea, ascomo
de las estructuras vitales existentes. Asimismo, permite la colocacin de los
implantes propuestos en la radiografa 3D del paciente. El uso de laplantilla quirrgica y la fabricacin de un puente totalmente acrlico pueden seruna opcin
atener en cuenta por el equipo del tratamiento con implantes.
Mandbula
Funcin inmediata
Seguimiento de 16 aos
Casos clnicos
* Bedrossian E et al, Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 66:112-122,2008.
Referencias
Introduccin
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Planificacin
Carga de implantes
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Una vez colocados correctamente los implantes, puede considerarse la carga inmediata, temprana o diferida. Si el tratamiento elegido es la tcnica en dos fases,
los pacientes utilizan su dentadura existente durante la fase de osteointegracin.
Si se desea la carga inmediata de los implantes recin colocados, considere el
protocolo y razones siguientes:
7000
TiUnite
superficie mecanizada
6800
6600
6400
6200
6000
0 1 2 3 4 5 6 7 8
Tiempo despus de la implantacin (meses)
* Schpbach P, Glauser R, Rocci A, Martignoni M, Sennerby L, Lundgren A, Gottlow J. The human bone-oxidized titanium implant interface: A light microscopic, scanning electron microscopic,
back-scatter scanning electron microscopic, and energydispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:36-43
* Zechner W, Tangl S, Furst G, Tepper G, Thams U, Mailath G, Watzek G. Osseous healing characteristics of three different implant types. Clin Oral Implants Res 2003;14:150-7
** Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hammerle CH, Gottlow J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla.
A comparative clinical study using resonance frequency analysis. Applied Osseointegration Research 2001; 2:27-9
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Introduccin
Mandbula
Casos clnicos
Relevancia clnica
La funcin inmediata implica que los pacientes
abandonan la clnica con una restauracin fija funcional.
La carga inmediata es una alternativa a los protocolos
de carga diferida para usuarios con experiencia en
implantes.
Se aconseja una cuidadosa seleccin de los pacientes.
Funcin inmediata
Maxilar
Referencias
* Brnemark P-I, Zarb G, Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses: Osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc. 1985.
Planificacin
Introduccin
18
Maxilar
Carga
inmediata
0hrs
Carga temprana
48hrs 1semana
(2 das)
6semanas
Funcin
inmediata
con implantes
TiUnite de
Nobel Biocare
Carga temprana
12 semanas
(3 meses)
24 semanas
(6 meses)
Carga diferida/convencional
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Carga inmediata
Carga diferida/convencional
(una fase/dos fases)
Indicaciones quirrgicas
Adapte la tcnica de preparacin del lecho del implante
ala calidad/cantidad sea o utilice un cuerpo de implante
cnico para lograr una alta estabilidad inicial del implante.
Cada implante debe poder soportar un torque final mnimo
de 35 Ncm sin rotacin adicional para confirmar la estabilidad en el momento de su colocacin.
Si se realiza una medicin de la frecuencia de resonancia
en el momento de la colocacin, se recomienda el uso
de valores de cociente de estabilidad del implante (ISQ)
superiores a 60.
Con independencia del lecho anatmico o la calidad sea,
los implantes suelen mostrar una disminucin de la estabilidad inicial durante las primeras semanas antes de que
se produzca la osteointegracin. Aunque el mantenimiento de la estabilidad inicial es mayor con TiUnite que con
una superficie de implante mecanizada, cabe esperar que
ocurra este fenmeno. Por consiguiente, debe considerarse, no solo la propia funcin inmediata, sino tambin otros
procedimientos protsicos del implante durante la fase de
cicatrizacin como, por ejemplo, el desatornillado de la
restauracin provisional y las cofias de impresin.
Indicaciones restauradoras
Debe desarrollarse una estrategia restauradora para asegurar el mnimo manejo y apriete de los componentes protsicos y transferencia de fuerzas alos implantes durante
las semanas posteriores ala colocacin.
Se recomienda tener especial cuidado al evaluar la
distribucin de las cargas y la eliminacin de cantilevers
y fuerzas laterales. Si es posible, se debera reducir el contacto oclusal durante los dos a tres meses siguientes ala
colocacin del implante.
Para obtener una esttica ptima, cuando sea posible,
lacolocacin del pilar definitivo en el momento de la colocacin del implante puede minimizar la posterior alteracin
de la superficie de conexin del tejido blando.
Una restauracin provisional bien diseada que se utilice
durante la maduracin del tejido blando mejora los resultados estticos finales.
Deben evitarse cantilevers de cualquier tipo en el protocolo de funcin inmediata.
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Introduccin
Planificacin
Maxilar
Mandbula
Funcin inmediata
Relevancia clnica
Siga las indicaciones recomendadas para obtener
resultados satisfactorios.
El implante debe poder soportar un torque mnimo
de35 Ncm.
Es aconsejable esperar a la maduracin del tejido blando
antes de proceder a la restauracin definitiva.
Casos clnicos
Referencias
Introduccin
20
Planificacin
Paciente: hombre de 65 aos con maxilar superior edntulo. Las dentaduras postizas se fabricaron seis aos antes.
Queja principal: al paciente le cohiba tener una dentadura
postiza superior removible. Se quejaba de una disminucin
de la retencin y con frecuencia le preocupaba que se le
cayera la dentadura postiza. El paciente necesitaba una
sustitucin de la dentadura postiza superior removible por
una restauracin fija. Salud general: sano y no fumador.
Examen oral: tejidos blandos dentro de los lmites normales. Patrones de reabsorcin sea horizontal y vertical de
leves a moderados, con neumatizacin sinusal posterior
bilateral.
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
El anlisis inicial muestra la dentadura maxilar completa con la dentadura parcial de la mandbula en
oclusin. La falta deretencin y la
inestabilidad de ladentadura maxilar dieron lugar asusustitucin.
La radiografa panormica preoperatoria (OPG) muestra unos patrones de reabsorcin sea horizontal
y vertical de leves amoderados
en el maxilar que provocan inestabilidad de la dentadura maxilar.
Tambin se observa neumatizacin
sinusal bilateral.
21
Introduccin
Planificacin
Maxilar
La radiografa panormica
postoperatoria (OPG) que se
realiza inmediatamente despus
de la colocacin de los implantes
muestra el tratamiento maxilar
satisfactorio con seis implantes
de Nobel Biocare y un puente
NobelProcera Implant Bridge.
Funcin inmediata
Mandbula
Planificacin del tratamiento digital realizada en 2007 con el predecesor del software NobelClinician.
La imagen 3D reconstruida del
maxilar permiti la visualizacin
de la cantidad yla calidad de
hueso disponible, as como la planificacin digital del tratamiento
y la colocacin de los implantes
con respecto ala prtesis.
Casos clnicos
Referencias
Introduccin
22
Planificacin
Paciente: este hombre de 68 aos haba perdido recientemente una dentadura parcial fija en el lado izquierdo anterior
del maxilar debido a una caries extendida y presentaba otros
dientes con grandes lesiones por caries. Queja principal:
sus preocupaciones principales eran el aspecto poco esttico que presentaba y la incapacidad funcional. Indic que no
deseaba prtesis removibles como parte de un tratamiento
futuro. Salud general: buena salud general sin contraindicaciones para ciruga. Examen oral: oclusin inestable, caries
extendidas con varios dientes imposibles de restaurar; el
estado periodontal era aceptable, con movilidad y bolsas
periodontales de leves a moderadas.
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
23
Introduccin
Planificacin
Maxilar
La fotografa de la sonrisa no
retrada muestra mejor presentacin esttica. El paciente ha
tenido una funcin satisfactoria
durante varios aos y ha logrado
su deseo de evitar las prtesis
removibles en la transicin a una
restauracin con implantes fija.
Funcin inmediata
Mandbula
Casos clnicos
Referencias
Introduccin
24
Planificacin
Paciente: mujer de poco ms de 50 aos totalmente edntula a la que se realiz una restauracin superior e inferior
con dentaduras postizas removibles hace ms de 15 aos.
Queja principal: retencin y estabilidad escasas de las
dentaduras postizas removibles con la consiguiente incomodidad, inseguridad durante las funciones de habla y masticacin, y esttica insatisfactoria. Su principal objetivo era tener
una restauracin implantosoportada fija. Salud general:
paciente sana. Examen oral: reabsorcin sea moderada
en el maxilar (al menos 5 mm de anchura y 10 mm de altura
de hueso entre los caninos en el maxilar). Reabsorcin sea
severa en la mandbula (al menos 5 mm de anchura y 8 mm
de altura de hueso entre los formenes mentonianos en la
mandbula). Lnea de sonrisa baja.
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Concepto All-on-4 con NobelGuide en maxilar y tcnica con colgajo en mandbula, proporcionando
unarestauracin completa con una solucin mnimamente invasiva
La radiografa panormica
preoperatoria (OPG) y el anlisis
radiogrfico en 3D muestran una
reabsorcin sea moderada en
elmaxilar y una reabsorcin sea
severa en la mandbula (ntese
la ausencia dehueso disponible
para la colocacin de implantes
en el maxilar yla mandbula
posteriores).
25
Introduccin
Planificacin
Maxilar
La radiografa panormica
postoperatoria (OPG) muestra
tratamientos All-on-4 satisfactorios concuatro implantes
NobelSpeedy Groovy en combinacin con puentes NobelProcera
Implant Bridge fresados con precisin colocados en cada maxilar.
Los puentes se fresaron a partir de
un monobloque slido de titanio
para garantizar precisin de ajuste
y durabilidad y se disearon para
satisfacer las necesidades estticas y funcionales de la paciente.
Funcin inmediata
Mandbula
Casos clnicos
Referencias
Introduccin
26
Planificacin
Referencias
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
La radiografa panormica
preoperatoria (OPG) muestra los
dientes no restaurables junto con
la reabsorcin sea severa del
maxilar posterior, dificultando la
colocacin de implantes estndar
en esa zona.
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Introduccin
Planificacin
Maxilar
Alveoloplastia seguida de
posicionamiento palatal de los
implantes segn lo indicado en la
planificacin quirrgica virtual.
Una radiografa en 3D postoperatoria demuestra la colocacin
definitiva de los implantes premaxilares.
La radiografa panormica
postoperatoria (OPG) muestra
los implantes NobelSpeedy
Groovy en la parte anterior y los
implantes Brnemark System
Zygoma en la parte posterior del
maxilar colocados mediante una
tcnica sin injertos. Se utiliz una
estructura NobelProcera Implant
Bridge de titanio para lograr el
soporte deseado.
El anlisis postoperatorio
muestra la correccin de la
posicin de los dientes maxilares
anteriores y de la incompetencia labial con el soporte de la
estructura atornillada definitiva
NobelProcera Implant Bridge de
titanio y los dientes acrlicos.
Funcin inmediata
El software NobelClinician se
utiliz para mejorar el diagnstico
y la planificacin del tratamiento.
La colocacin inmediata de los
implantes NobelSpeedy Groovy
en la parte anterior y los implantes Brnemark System Zygoma
en la parte posterior del maxilar
se bas en las necesidades restauradoras y quirrgicas.
Mandbula
Casos clnicos
Referencias
Introduccin
28
Planificacin
Referencias
Maxilar
Funcin inmediata
Mandbula
Casos clnicos
Referencias
Heydecke G. et al. Speech with maxillary implant prostheses: rating of articulation. J Dent Res. 2004; 83(3): 236-40
All-on-4
Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindstrom H. Tilting of posterior mandibular
and maxillary implants for improved
prosthesis support. Int J Oral Maxillofac
Implants 2000;15(3):405-14
Aparicio C, Perales P, Rangert B. Tilted
implants as an alternative to maxillary
sinus grafting: a clinical, radiologic, and
periotest study. Clin Implant Dent Relat
Res 2001;3(1):39-49
Malo P, Rangert B, Nobre M. All-onFour immediate-function concept
with Branemark System implants for
completely edentulous mandibles: a
retrospective clinical study. Clin Implant
Dent Relat Res 2003;5 Suppl 1:2-9
Malo P, Rangert B, Nobre M. All-on-4
immediate-function concept with
Branemark System implants for completely edentulous maxillae: a 1-year
retrospective clinical study. Clin Implant
Dent Relat Res 2005;7 Suppl 1:S88-S94
Malo P, Nobre Mde A, Petersson U,
Wigren S. A pilot study of complete
edentulous rehabilitation with immediate function using a new implant design:
case series. Clin Implant Dent Relat Res
2006;8(4):223-32
Malo P, de Araujo Nobre M, Lopes A.
The use of computer-guided flapless implant surgery and four implants placed
in immediate function to support a fixed
denture: preliminary results after a mean
follow-up period of thirteen months. J
Prosthet Dent 2007;97(6 Suppl):S26-S34
29
Introduccin
Planificacin
Casos clnicos
Funcin inmediata
Mandbula
Maxilar
Referencias
30
Notas
www.nobelbiocare.com/edentulous
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