Determinantes Sociales

de la Salud
MSC, PS. PABLO ALEJANDRO PREZ DAZ. SEMINARIO DE SALUD
MENTAL COMUNITARIA 2014.

Qu son los determinantes sociales de

la Salud?
Se refiere a diez factores estructurales
(econmicos, de acceso a servicios/bienes as
como a instancias de reconocimiento social) que
explican las desigualdades en la Salud
(morbilidad y mortandad) que experimentan
diferentes grupos sociales

Cules son estos 10 factores?

1) La gradiente social

6) Desempleo

2) El Estrs

7) Las redes o apoyo social

3) Circunstancias vitales tempranas

8) Las adicciones

4) Exclusin social

9) La alimentacin

5) El tipo de empleo

10) El transporte

La gradiente social
Que la esperanza de vida es ms corta y las
enfermedades son cada vez ms frecuentes en
los grupos sociales ms vulnerables dentro de
cada sociedad

El estrs
Circunstancias estresantes de la vida, que hacen
sentir a las personas preocupadas, ansiosas o
incapaces de adaptarse en el medio, daan la
salud y pueden llevar a la muerte prematura.

Circunstancias vitales tempranas

Las experiencias tempranas con nuestros
primeros vnculos y entornos de socializacin,
tienen un efecto significativo sobre la calidad de
vida que tengamos a travs de nuestro ciclo
vital.

Exclusin Social
La pobreza, la deprivacin relativa y la exclusin
social tienen un efecto significativo en la salud y
hacen ms proclive a la persona a sufrir una
muerte prematura.

Trabajo
El estrs laboral incrementa el riesgo de enfermarse.
Aquellos ambientes laborales donde el trabajador tiene un
bajo control sobre la tarea, predisponen a que la persona se
enferme, debido a lo difcil que se presenta el poder
planificar las actividades y pronosticar su resultado. Los
trabajos que son al mismo tiempo demandantes y donde se
tiene bajo control sobre la tarea, son los ms perjudiciales
para la salud.

Desempleo
La inseguridad laboral mejora la salud, el
bienestar general y la satisfaccin laboral,
mientras que tasas altas de desempleo causan
ms enfermedad y acortan la esperanza de vida.

El apoyo social y las redes

La amistad, las buenas relaciones sociales, as
como la presencia de redes de apoyo estable,
favorecen la calidad de vida en las diversas
instancias de interaccin social

Las adicciones
La dependencia al alcohol, las drogas, as como
el consumo de cigarrillos, estn todos asociados
con desventajas econmico y sociales, que slo
empeoran la calidad de vida de aquellos que los
consumen.

La alimentacin
Debido a que la fuerza del mercado global
alimentario controla los alimentos que
consumimos, el contar con comida saludable es
necesariamente un tema poltico.

El transporte
Un transporte sustentable, amigable con la
salud, es aquel que permite conducir menos,
caminar y transportarnos en bicicleta ms
frecuentemente. Lo anterior, en conjunto con
un mejoramiento de la calidad del servicio del
transporte pblico.

Cmo se integran estos factores?

- Desde las polticas pblicas
- Tensin entre globalizacin vs gobiernos locales
- Dicotoma entre wellfare states vs ms bien
orientados por la economa de mercado

Cmo se integran estos factores?

- Dicotoma entre pases desarrollados vs en vas de
desarrollo
- Dicotoma entre ciencias biomdicas vs socialeseconmicas se quiebra
- Cambio Epidemiolgico mundial desde una alta
prevalencia de enfermedades infecciosas a una alta
prevalencia de enfermedades crnicas-no transmisibles.

Cmo se integran estos factores?

- Rol de los organismos internacionales que regulan la
economa global (Banco mundial, Fondo monetario
internacional, Organizacin internacional de comercio,
pases G8, el rol de las transnacionales) de los cuales
dependen los organismos de ayuda humanitaria as como
influencian a los gobiernos locales en la direccin que van a
tomar las polticas pblicas a nivel local.

Bibliografa
- MARMOT, M., WILKINSON, R., 2003. Social determinants of Health. The solid facts. Second
Edition. World Health Organization regional office Europe. Copenhagen: WHO publication.
- KELLEY, L., KOIVUSALO, M., LABONT, R., OLLILA, L., SCHRECKTER, T., SCHUFTAN, C.,
WOODWARD, D. WHO Commission on Social Determinants of Health Globalization, Global
Governance and the Social Determinants of Health: A review of the linkages and agenda for
action. Globalization Knowledge Network. Institute of Population Health, University of Ottawa.

Resultados de investigacin en la R.M.

The relationship between anxiety disorders and
income inequality in Santiago, Chile. A
secondary analysis of household survey data.
2010

Objetivo general
Describir y analizar en profundidad la relacin entre los trastornos
ansiosos ms comunes (trastorno de ansiedad generalizado y fobias),
as como sus sntomas caractersticos con las variables
sociodemogrficas hipotetizadas como asociadas con inequidad del
ingreso (edad, status laboral, tiempo en que ha permanecido
desempleado, tipo de seguro de salud, tipo de vivienda, propiedad
de la vivienda y nivel educacional)

Hiptesis de trabajo
La prevalencia de trastornos de ansiedad y/o
sntomas asociados ser mayor en aquellas
personas que presentan alta inequidad del
ingreso a nivel comunal y/o perciben un ingreso
total ms bien bajo a nivel hogar.

Metodologa
- Anlisis de datos secundario de un estudio transversal
llevado a cabo entre los aos 1996-1998
- Estudio cuantitativo-correlacional

- Todas las comunas de Santiago fueron consideradas

- Muestro probabilstico

Metodologa
- 4300 hogares fueron entrevistados
- Los sntomas fueron medidos utilizando la CIS-R versin
estandarizada para Chile.
- Regresiones logsticas (binarias) y POR (prevalence odds ratio)
fueron obtenidos a un nivel de significancia del 0.05 (p-value)
- Nuevas categoras fueron creadas a partir de la base de datos
original para poder llevar a cabo los anlisis estadsticos
correspondientes (En SPSS 17 y STATA 10).

Resultados
1) Comunas con alta inequidad del ingreso:
Cerrillos, Macul, Pedro Aguirre Cerda, Providencia, Pudahuel, Quilicura, Renca,
San Joaqun, San Miguel, Puente Alto, San Bernardo.

2) No se encontr una asociacin entre alta inequidad del ingreso comunal

(Coeficiente de Gini) y la presencia de trastornos o sntomas ansiosos.
3) Varias correlaciones significativas para los trastornos ansiosos y sus sntomas
as como sus odds ratio fueron hallados al tomar el ingreso total familiar del
hogar como la variable independiente.

Resultados ms significativos
- El ingreso total a nivel familiar en el hogar es un factor de riesgo para la
presencia de Fobia especfica para las personas con un nivel de ingreso medioalto, teniendo este grupo una probabilidad 5 veces ms alta de desarrollar este
trastorno en comparacin con la categora de referencia altos ingresos. (O.R.
5.284 95% CI 1.138-24.524)
- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de Fobia
especfica para las personas con un nivel de ingreso medio-bajo, teniendo este
grupo una probabilidad 9 veces ms alta de desarrollar este trastorno en
comparacin con la categora de referencia altos ingresos. O.R: 8.925 95% CI
1.927-41.343)

Resultados ms significativos
- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de Fobia
especfica para las personas con un nivel de ingreso bajo, teniendo este grupo
una probabilidad 5 veces ms alta de desarrollar este trastorno en comparacin
con la categora de referencia altos ingresos (O.R. 5.397 95% CI 1.104-26.396).
- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de
Ansiedad como sntoma para las personas con un nivel de ingreso medio alto,
teniendo este grupo una probabilidad 2 veces ms alta de desarrollar este
trastorno en comparacin con la categora de referencia altos ingresos (O.R.
2.002 95% CI 1.315-3.046)

Resultados ms significativos
- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de Fobia
social para las personas con un nivel de ingreso medio bajo, teniendo este grupo
una probabilidad 2 veces ms alta de desarrollar este trastorno en comparacin
con la categora de referencia altos ingresos (O.R. 1.955 95% CI 1.220-3.134).
- El ingreso total a nivel familiar es un factor de riesgo para la presencia de
preocupaciones econmicas como sntoma principal, para las personas en el
rango etario 25-39, teniendo este grupo una probabilidad 2 veces alta de
desarrollar este sntoma en comparacin con la categora etaria de referencia
16-24. (O.R. 1.889 95% CI 1.314-2.716).

Resultados ms significativos
- En relacin con la variable tiempo en que ha permanecido desempleado, las
personas que se encuentran en la categora 6 meses a un ao tienen una
probabilidad 2,7 veces ms alta de presentar preocupaciones como sntoma
que la categora de referencia menos de un mes. (O.R. 2.700 95% CI 1.2415.874).
- En relacin con la variable tiempo en que ha permanecido desempleado, las
personas que se encuentran en la categora entre 3 y 6 meses de desempleo
tienen una probabilidad 2,3 veces ms alta de presentar preocupaciones como
sntoma que la categora de referencia menos de un mes. (O.R. 2.274 95% CI
1.008-5.130).

Resultados ms significativos
- En relacin con la categora, ingreso disminuido, las personas que
presentaron esta dificultad tuvieron una probabilidad 2,2 veces ms alta de
desarrollar Agorafobia con ataques de pnico que la categora de referencia sin
ingreso disminudo (O.R. 2.255 95% CI 1.033-4.923).
- En relacin con la categora, ingreso dismunido, las personas que
presentaron esta dificultad tuvieron una probabilidad 2,4 veces ms alta de
desarrollar una preocupacin econmica como sntoma principal, que la
categora de referencia sin ingreso disminudo. (O.R. 2.373 95% CI 1.8743.005).

Rudolph Virchow postul (1879, p.121):

La mejora de la medicina eventualmente prolongar la vida

humana, pero la mejora en la condiciones sociales puede alcanzar
esta meta de forma ms rpida y exitosa.
Gracias por la atencin!