Dermato Play COLOMBIA Completo Ok

DERMATOLOGIA
LAY
60 minutos de la especialidad
con los mejores intrpretes
Dra. Carmen Lorente Mndez
PRLOGO
Dr. Alejandro Blanco
Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatologa Veterinaria.
Editado por
R
Distribuido gratis por vetebooks.com
DERMATOLOGIA
LAY
Algunos derechos reservados
TEMARIO
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TEMARIO
INTRODUCCIN. ......................................................... .10
Apertura y presentacin del PRE-Congreso
de dermatologa............................................................ .17
CAPTULO 1:
LA BARRERA CUTNEA .................................................. .20
CAPITULO 2:
CORRECTO DIAGNOSTICO DE LAS DERMATOPATAS........ .44
CAPTULO 3:
DERMATOPATAS ISQUMICAS........................................ .80
CAPTULO 4:
SEIS PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNSTICO DE
ENFERMEDADES DERMATOLGICAS FELINAS.............. .112
CAPTULO 5:
ALOPECIAS NO HORMONALES, DIAGNSTICO
Y TRATAMIENTO............................................................ .138
CAPTULO 6:
TRES ENFERMEDADES CUTNEAS POCO FRECUENTES
.................................................................................... .164
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TEMARIO
CAPTULO 1:
LA BARRERA CUTNEA
(TIEMPO DE LECTURA APROXIMADO: 12 MINUTOS)
Caractersticas de la epidermis.
Proceso de cornificacin.
Cubierta lipdica superficial.
Hidratacin de la piel.
Problemticas que afectan la impermeabilidad de
la piel.
Tratamientos locales.
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TEMARIO
CAPITULO 2:
CORRECTO DIAGNOSTICO DE LAS DERMATOPATAS
(TIEMPO DE LECTURA APROXIMADO: 15 MINUTOS).
Claves y diferencias entre la mirada clnica y patolgica

Muestra de lesiones a nivel macro y microscpico
Relacin de los patrones clnicos y patolgicos
Patrn pruriginoso
Patrn alopcico
Desordenes Queratoseborreicos
Patrn pustular
Patrn ulcerativo
Patrn nodular
Resumen
Preguntas finales
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TEMARIO
CAPTULO 3:
DERMATOPATAS ISQUMICAS
Caractersticas de la enfermedad
Signos clnicos
Casos clnicos
Otras vasculopatas
Preguntas de los asistentes
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TEMARIO
CAPTULO 4:
SEIS PUNTOS CLAVE EN EL DIAGNSTICO DE
ENFERMEDADES DERMATOLGICAS FELINAS
(TIEMPO APROXIMADO DE LECTURA: 15 MINUTOS)
Introduccin
Patrones dermatolgicos
Patrn pruriginoso del gato
Patrn alopecico felino
Patrn nodular
Patrn erosivo-ulcerativo
Patrn pstular
Desordenes queratoseborrecos
Alteraciones de la pigmentacin
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TEMARIO
CAPTULO 5:
ALOPECIAS NO HORMONALES, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Introduccin
Foliculitis bacteriana
Demodicosis
Dermatofitosis
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TEMARIO
CAPTULO 6:
TRES ENFERMEDADES CUTNEAS POCO FRECUENTES
Introduccin
Alopecia areata
Linfomas cutneos
Paniculitis idioptica nodular estril
Preguntas finales
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DERMATOLOGIA
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PREFACIO
PREFACIO
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LAUREANO RODRIGUEZ BELTRAN. DMV.

Universidad Nacional de Colombia.
Socio Fundador y Pleno de la SLDV.
Socio - Sociedad Europea de Dermatologa. ESVD.
PREFACIO
Se me ha concedido el inmenso honor de escribir este mensaje introductorio al Texto Virtual de Dermatologa, de autora de nuestra destacada colega, dermatloga espaola la Dra. Crmen Lorente, Diplomada
por el Colegio Europeo de Dermatologia.
Esta obra ha sido diseada con el propsito de transmitir parte muy
importante de los profundos conocimientos y experiencias de la autora,
en forma didctica y adems prctica, para la capacitacin y actualizacin de mdicos veterinarios dedicadas a la especialidad de especialidades en primera instancia, pero tambin como valiosa fuente de
estudio, fundamental para todos aquellos mdicos generalistas que
quiranlo o no, atienden en su ejercicio diario un nmero importante de
casos clnicos dermatolgicos, quienes deben no solo tener las armas
bsicas del conocimiento en dermatologa y estar capacitados para
aproximar diagnstica y teraputicamente dichos desordenes, pero
ms all, estar preparados para decidir lo ms importante y oportuno,
que es el momento justo de referir o remitir el paciente al especialista
Dermatlogo, evitando prdida de tiempo y deterioro innecesario del
dermatpata.
La dermatologa como especialidad preponderante en el ejercicio clnico
de los animales de compaa, por su frecuente casuistica (promedio 7
de cada 10 en la consulta externa), y adems por el alto grado de exigencia en conocimientos de medicina interna que impone a un diestro
dermatlogo, hace de esta obra una fuente inmediata, econmica y accesible, de inmensa utilidad tanto para los mdicos afines a la dermatologa como para los generalistas, ms an en latino-amrica.
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La Dermatologa en la Amrica latina, encuentra ahora diversas fuentes

de educacin continua y actualizacin presencial, gracias a la aglutinacin de los Mdicos dedicados a ella, en los diferentes pases ubicados
del rio grande hacia el sur del continente, esto, tras la existencia y presencia de la SLDV, - Sociedad Latinoamericana de Dermatologa Veterinaria, fundada el 18 de Noviembre de 2011 en la Ciudad de Cancn y la
que ya tiene en su haber acadmico 2 congresos realizados, el primero
en Cancn - Mxico y el segundo en la ciudad de Bogot Colombia, a
los cuales convoc, y logr la presencia de ms de 800 mdicos, interesados en la especialidad.
Por todas las anteriores razones, el esfuerzo de la autora Dra. Crmen
Lorente y la dedicacin del Cronista Veterinario Dr. Martn Soberano,
para ofrecer fuentes de educacin virtual son de admirar, aplaudir y felicitar sin ninguna reserva o egosmo, a ellos mi gratitud y pblico reconocimiento como altruistas colegas.
Calle 129 No. 54-42 Bogot. D.C. Colombia

Mvil: + 57 2136976.
E. mail: rodriguezblaureano@gmail.com
www: laureanorodriguez.com
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DERMATOLOGIA
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PROLOGO
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PROLOGO
Prologo del doctor Blanco,

presidente de la sociedad eterinaria
de dermatologa
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El desarrollo de la dermatologa veterinaria se ha

incrementado a pasos agigantados en los ltimos
aos. La actualizacin cientfica es fundamental,
necesaria y obligatoria para todos los queremos
acrecentar nuestros conocimientos en esta rea.
La Sociedad Argentina de Dermatologia Veterinaria
( SADeVe)es un entidad joven que ha crecido mucho desde su creacin.
Tiene entre sus principales objetivos promover el
conocimiento y la divulgacin, as como tambin
estimular las investigaciones y el estudio de la
Dermatologa Veterinaria.
Nos hemos fijado como premisa difundir, por medio de comunicaciones y publicaciones, los conocimientos alcanzados en la materia y propender a
la vinculacin y cooperacin acadmica nacional e
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internacional de sus integrantes.

Algunos de nuestros proyectos todava siguen
pendientes pero hemos podido concretar varios
sueos como poder convocar a los mejores dermatlogos a nivel internacional quienes han disertado en los diferentes congresos que la Sociedad ha
organizado abarcando los temas de actualizacin
que nos interesan, que nos apasionan.
Siguiendo esta premisa hemos realizado junto a
las autoridades del Colegio de Veterinarios de la
Provincia de Buenos Aires una Jornada de actualizacin precediendo al ya clsico Congreso bianual
que el Colegio organiza.

La misma abord diferentes temas de la especialidad y estuvo a cargo de la destacada dermatloga
diplomada espaola, la Dra Carmen Lorente
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La Sociedad Argentina de Dermatologia Veterinaria

seguir realizando eventos como ste que jerarquizan la profesin y enaltecen la dermatologia, no
solo argentina sino tambin la de Latinoamrica.
Ser de nuestro agrado que disfruten de este texto
donde encontraran valiosos y actualizados protocolos de diagnostico y tratamiento en la prctica
diaria dermatolgica.
Alejandro Blanco
Presidente de la Sociedad Argentina de Dermatologa Veterinaria
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QU ES UN VETE-BOO O VETE-LIBRO
Un veteBook es un libro electrnico veterinario, tambin
conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
palabras, es la versin electrnica o digital de un libro de
veterinaria.
Esta creciente tecnologa permite al lector disponer de una
verdadera librera mvil y una gran variedad de ttulos y contenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de trabajo,
estudio o vacaciones.
Oc o ra ones para elegir un eteBoo
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(eReader) son suficientes para acceder al infinito mundo
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DERMATOLOGIA
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Precongreso Dermatologa
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PRECONGRESO
DERMATOLOGIA 1
Dermatopatas isqumicas por Carmen Llorente

PRE congreso del 7 de agosto de 2013, Mar del Plata, Buenos
Aires, Argentina.
Apertura
La apertura del PRE-congreso estuvo a cargo del Dr. Carpi,
presidente del Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires, quien manifest que Estamos orgullosos porque
es la primera vez que la Sociedad Argentina de Dermatologa
Veterinaria elige este Congreso para organizar su jornada. Y
agreg: agradecemos sinceramente a la doctora Carmen Lorente por haber aceptado el desafo de reemplazar al Dr. Didier
Carlotti, quien tuvo un problema de salud y debi cancelar su
viaje con pocas semanas de margen. Gracias Carmen por tu
esfuerzo.
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Doctores Carmen Llorente y Alejandro Blanco
Luego tom la palabra el Dr. Alejandro Blanco, presidente de la

Sociedad Argentina de Dermatologa Veterinaria y devolvi gentilezas: una organizacin joven, como la nuestra, tiene el honor de
ser invitada a participar en el temario del Congreso Internacional
de Veterinaria Prctica, es un verdadero honor para nosotros.

Luego present a la disertante, quien trabaja desde el ao 2007
en Madrid, ms precisamente en el centro Adervet. Carmen se gradu en la Universidad Complutense de Madrid y actualmente se
desempea en el mbito privado de dicha ciudad espaola.
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DERMATOLOGIA
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CAPITULO .1.
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CAPITULO .1.
La barrera cutnea
Por Carmen Lorente
Pre congreso del 7 de agosto de 2013, Mar del Plata,
Buenos Aires, Argentina.
La piel es el mayor rgano del cuerpo, clave para conservar
la homeostasis manifest la espaola Carmen Lorente en
su ltima disertacin del da. Adems de protegernos de los
factores externos, evita tambin la perdida de sustancias de
nuestro interior agreg.
Por este motivo, un repaso por la estructura anatmica de

la piel nunca viene mal: epidermis, dermis con sus folculos
pilosos, glndulas y vasos sanguneos, como tambin todo el
tejido subcutneo.
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Es la epidermis la que soporta el mayor trabajo aclar la dermatloga, quien mostr luego una diapositiva con todas las
estructuras anteriormente nombradas (epidermis, dermis
irrigada, glndulas sebceas, secreciones y conductos que
desembocan en el folculo piloso).
Luego, hizo hincapi en la funcionalidad como barrera:
Renovacin constante
Maduracin de los queratinocitos
Cornificacin
Propiedades antimicrobianas de sus secreciones.
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C lulas de Langer ans.

La clula que vemos cerca de la superficie cutnea es una viajera que viene del estrato basal y fue ascendiendo durante 25
das. No es una clula diferente, sino la misma que ha recorrido
todo un camino, es el mismo queratinocito, recalc Lorente.
Dibujo
Piel normal
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Un largo ia e de a a o acia arri a

Lo que cambia en realidad, son las formas celulares: en el estrato basal son ms cbicas y luego se van aplanando a medida que se dirigen a la superficie de la epidermis. En el estrato
granular las clulas son planas, mientras que en el granuloso
las veremos con grnulos. Estos son protenas, la queratohialina y los cuerpos lamerales.
Carmen remarc que La cornificacin es el proceso mas importante y complejo que se lleva a cabo en la epidermis. Es
una transformacin que parte del queratinocito y termina con
una clula enucleada con un cubierta crnea.
El corneocito es el ltimo estadio de la maduracin del queraAlgunos derechos reservados
tinocito, dando clulas planas enucleadas.

La cornificacin es un proceso complejo en donde participan
numerosas enzimas e inhibidores. Veremos una cubierta cornea, una cubierta lipdica y una cubierta lipdica cornificada,
aclar la espaola.
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Algunos de los compuestos que participan del proceso de cornificacin son:

Filagrina
Profilagrina
Grnulos de queratohialina
Envoplakina
Periplakina
Involucrina
Queratina -5 y -14
Queratina -1, -2c y -10
La enzima Caspasa 14
Aminocidos libres y fosfolpidos
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Proceso de cornificacin es clave.
Si falla el proceso de cornificacin, falla toda la barrera.
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Estrato granuloso
Luego, Carmen comparti una fotografa microscpica donde

el estrato espinoso se observaba con la tpica estructura desmosomica reforzada.
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Cu ierta lipdica super cial

Las secreciones de las glndulas sudorparas y sebceas forman parte de la cubierta lipdica superficial. Esta compuesta
por: protenas (70%), lpidos (15%) y agua (15%).
La importancia de esta cubierta radica en que contiene lpidos
con actividad antimicrobiana que potencian la de los pptidos
antibacterianos (defencinas y catelecidinas).
Leemos un sinnmero de trabajos cientficos que publican

sobre la inmunidad provocada por defensinas y catelicidinas,
dijo al respecto la espaola.
Las ceramidas contribuyen a la elasticidad y la funcin de
barrera. Los cidos grasos organizan en capas el film lipdico
superficial y acidi can la super cie de la piel.
El colesterol controla la fluidez de las estructuras del film lipdico

superficial, mientras que el sulfato de colesterol participa en la cohesin del corneocito y su desulfatacion es necesaria para la descamacin. Por otro lado, el procesado de filagrina produce sustancias hidratantes y protectoras de la luz solar (cido urocnico).
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La importancia de la descamacin se debe a que no podemos

tener demasiada capa cornea.
Quines participan del proceso descamativo?
Corneodesmosomas
Kalicreinas y catepsinas
LEKTI
Equilibrio KLK y LEKTI
El LEKTI es un inhibidor de serine proteasa linfoepitelial Kazal
tipo 6 (gen SPINK5). Segn Lorente, El grado de hidratacin
cutnea debe mantenerse constante en 10% .
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Es fundamental rehidratar la piel para conseguir la impermeabilidad, dijo la dermatloga.

En la piel normal, y gracias al film cutneo superficial y a la
capa crnea, la epidermis es:
-Impermeable al agua y a las protenas.
-Poco permeable a molculas de pequeo tamao.
Por estos motivos, la epidermis debe tener un grado de hidratacin del 10%. Pero, De dnde viene el agua que hidrata
la piel?
La mayor parte viene del interior del cuerpo y en menor medida del medio externo.
En la piel lesionada todo cam ia y veremos un incremento
de la perdida de agua denominada TEWL. Otro factor que aumenta la permeabilidad es la deshidratacin.
Por eso, una premisa de la dermatologa es rehidratar la piel
para lograr su impermeabilidad.
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Carme mostr una foto de una piel con hiperqueratosis, una

lesin que favorece la invasin bacteriana y las infecciones
cutneas.
Fuente: ADERVET.
Otro caso con un desorden queratoseborreico est asociado

a la piodermia.
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En la dermatitis atpica se demuestran muchas alteraciones

genticas como la existencia de una mala barrera cutnea.

Incluso en animales con sarna sarcptica deberemos pensar en
brindar alguna terapia tpica junto al tratamiento etiolgico. Es
muy importante disminuir las costras argument la dermatloga.
Adems, agreg que en los tratamientos con ivermectina para
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demodicosis tambin deberemos mejorar la superficie con alguna terapia local, con el objetivo de limpiar el folculo piloso. Debe-
mos incomodar al parsito.
All radica la base del uso del peroxido de benzoilo en shampoo, no solo por ser antibacteriano sino tambin por limpiar
profundamente el folculo piloso.
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Hiperplasia se cea
En animales con hiperplasia de las glndulas sebceas deberemos utilizar e clusi amente a os para alterar los campos
lipdicos de la piel. Esto debe realizarse tambin en casos de
foliculitis bacterianas.
Adenitis se cea
La destruccin inmune de las glndulas sebceas conlleva la
disminucin del lm lipdico cut neo y por este motivo, estos animales tienen una mayor predisposicin a las infecciones secundarias.
Dermatitis atpica DA
Carmen Llorente menciono dos teoras sobre sus causas: una

que va de adentro hacia fuera (etiologa inmunitaria) y otra
que va en direccin contraria, desde afuera hacia adentro por
una alteracin de la barrera cutnea.
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Dermatitis Atpica
-Teora de dentro a fuera- alteracin inmunolgica

-Teora de fuera a dentro- alteracin de la barrera cutnea.
No solo hay una predisposicin al generar mayor inmunoglobulina IgE frente a un alrgeno, ademas sus pieles estn alteAlgunos derechos reservados
radas en sus barreras cutneas. La piel no es perfecta, dijo la

dermatloga espaola.
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Alteracin de la arrera cut nea

Penetracin de alrgenos.
Adherencia y colonizacin de agentes microbianos.
Proteasas derivadas de microorganismos, caros y plenes.
Incremento de TEWL (prdidas de agua).
Disminucin de la hidratacin de la piel.
Alteracin en la composicin de la cubierta lipdica.
Disminucin del tamao de los corneocitos.
Incremente del gen S100AS
Las prdidas de agua son mayores y, da tras da, la estructura

va cambiando. No solo se pierde agua, sino tambin electroliAlgunos derechos reservados
tos, lo que favorece la penetracin de alergenos y patgenos.

En seres humanos se demostr la disminucin de la filagrina
en atpicos, algo an no estudiado en perros. La reduccin en
filagrina aumenta el pH y provoca alteraciones de las proteasas. En animales se evidenci una disminucin de ceramidas,
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desorganizacin de las lamelas lipdicas y reduccin de los

peptidos antimicrobianos.
Si a todo esto se le adiciona el prurito, rascado y autotrauma
tendremos una mayor penetracin de alergenos, hongos,
bacterias, etc.
Es fundamental mejorar la piel con tratamientos tpicos, que acten
en el mismo pelo como lociones, cremas, gel. Pero la terapia ideal es
con s ampoos. A esta la llamamos champ terapia dijo Carmen.
TRATAMIENTOS LOCALES
La Dra. Carmen Llorente nombr cada una de las alterativas
teraputicas locales para la piel.

El champ es una solucin acuosa modificada por la adicin
de un tensioactivo o un surfactante. Una locin, por el contrario, es una preparacin dermatolgica compuesta de una
emulsin de excipiente anhidro en agua.
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Las cremas se utilizan para pe ue as super cies mientras

que las pomadas se utilizan con fines oclusivos.
Por otro lado, un gel es una solucin acuosa modificada por la
adicin de un producto que aumenta la viscosidad.
Pero lo nuevo viene en pipetas, remarc Carmen al presentar nuevas formulaciones para la piel spot-on.
Tenemos disponibles en el mercado una pipeta con ceramidas,
las cuales deben ser utilizadas siempre como complemento y
no como nica terapia.
Esta se llama Allerderm spot on, del laboratorio Virbac, y contiene
ceramidas, cidos grasos y colesterol. Se utiliza como regenerador
de la barrera cutnea: mejora la ultra estructura del estrato crneo
y aumenta el nmero de lamelas lipdicas. Por otra parte, Merial

comercializa Dermoscent con aceites esenciales y cidos grasos
no saturados dentro de cada pipeta, la cual disminuye el prurito.
Hay productos con Phytoesfingosina pero no disponemos de
evidencia que apoye su uso.
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Tambin utilizamos antispticos con Clohexidina al 3%. Son

los ms eficaces, incluso mejor que el peroxilo de benzoilo
que es otra opcin como antibacteriano.
Hay champs con miconazol y clohexidina muy tiles para
las dermatitis por Malassezia.
FORMA DE USO
Debemos utilizar todas estas terapias tpicas de forma continua o en das alternos.
CHAMPUTERAPIA
Los baos con un champ adecuado permiten disminuir la carga

alergnica y eliminar costras, detritus celulares, secreciones y
agentes microbianos. Tambin reestructura y rehidrata la piel, no

solo por el efecto directo del agua sino tambin por los principios
activos del champ. Tiene un efecto calmante, antiinflamatorio y
antipruriginoso. Por ltimo, el champ tiene efectos antimicrobianos como se nombr para el caso de la clorhexidina al 3%.
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Variedades de champs:
Limpiadores
Emolientes, humectantes
Queratoliticos
Queratoplasticos
Antispticos
Queratoreguladores
CREENCIA POPULAR: CUNTO MENOS LO BA O ES ME OR
La respuesta a este planteo habitual en cualquier consultorio

la dio Carmen.
Debemos preguntarle al propietario con que producto lo bao. Si
lo hace con champs de seres humanos es mejor que no lo bae
nunca, dijo Llorente, causando la risa de los asistentes.

Cada cuanto tiempo? Depende de varios puntos: el propietario, si esta su piel sana, si lo tiene todo el da en la cama, si
convive con nios, dentro de la casa, si es invierno o verano,
entre otras.
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Lo importante, sin embargo, es determinar si su piel esta

sana o enferma.
Si la piel se encuentra enferma los baos son terapia y deben
hacerse en forma continua.
Y los perros muy grandes? Lo ideal es baarlos en das alternos pero en estos casos es inviable. Si el dueo debe pagar
cada dos das un bao, le costara un dineral y en su casa, difcil de hacerlo. Deberemos negociar que es lo mejor que podr
hacer dentro de lo posible.
HIDROMASA E
Puede sonar como un chiste, pero la terapia con hidromasaje
mejora la respuesta en perros con prurito si la causa es atopa. Tambin en animales con muchas costras o demodeccia.
Lo ideal es utilizar aguas blandas ultra purificadas, que son
mejores para la piel. Si son duras, deberemos incorporar un
filtro que baje el nivel de calcio.
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A su vez, un ligero masaje favorece la expulsin de comedones y el desprendimiento de los elementos ms superficiales
de la capa crnea. La doctora, record que las erosiones drmicas y la inflamacin aumentan la penetracin cutnea; lo
inverso ocurre cuando tenemos casos con hiperqueratosis u
obstruccin folicular.
Pregunta: DEBEMOS RASURAR AL ANIMAL SI ES ATPICO? (Por ejemplo, un ovejero alemn con atopia)
En los casos de piodermias profundas con grandes ulceras

recomiendo pelarlo en forma completa y luego champ terapia: baos, baos y mas baos
PLANIFICAR LOS BA OS ADECUADAMENTE

Cmo?
Lo primero es conocer la predisposicin del propietario. Si esta

dispuesto, les recomiendo que le ofrezcan una nota por escrito
explicando todo el proceso del bao, SIEMPRE POR ESCRITO.
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Utilizar los productos que antes coment. Si lo utilizan puro,

normalmente no generan mucha espuma y se terminara muy
pronto el envase, por lo que recomienden diluir el champ 1:6
con agua, as los baos sern ms eficientes.
Dejen el producto en contacto con la piel por los menos 10
minutos.
Enjuagar correctamente sin dejar ningn rastro de las medicaciones tpicas.
La temperatura del agua debe ser templada.
Y el ltimo enjuague debe ser con agua resca que tiene un
efecto antipruriginoso.
El secado es mejor hacerlo con toalla y no con secador de
pelo. Si utilizan el aparato elctrico que sea con aire fro. Es-
tos consejos son para pieles inflamadas.
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DERMATOLOGIA
LAY
CAPITULO .2.
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CAPITULO .2.
Diagnostico de Dermatopatas.
Dra. Carmen Llorente
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El diagnostico nal de e darlo el clnico
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Durante esta disertacin, la dermatloga Carme Lorente se

explaya acerca del correcto diagnstico, su vinculacin con la
clnica y el manejo de los patrones dermatolgicos para guiarnos hacia el objetivo final: la resolucin del problema.
La doctora cuenta que la biopsia es la principal herramienta
diagnstica en dermatologa. Sin embargo, aclara que a menudo los resultados no son concluyentes y ,por eso, el diagnstico final debe darlo el mdico clnico.
El error ms frecuente en una biopsia es suponer que con
un trocito del animal lograremos ver el todo. Esto de ninguna
manera es as, el trabajo lo tiene que hacer el clnico y nadie
ms enfatiz Lorente.
La pregunta entonces sera: Cmo podemos optimizar los
resultados?
1 Enviando muestras representativas.
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2 Teniendo la mayor cantidad de informacin del proceso.

3 Mediante una comunicacin fluida entre el clnico y el patlogo.
Ahora bien, Qu cosas ve el clnico y que cosas el patlogo?
Papulas: hay que tomar la muestra de toda la lesin.
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La doctora realiza una importante aclaracin sobre las lesiones primarias: dentro del punch de biopsia debemos incluir a
toda la lesin. Muchos toman mitad de lesin y mitad de tejido sano, pero esto es solo un falso mito. No debemos hacerlo en lesiones no ulceradas como una ppula o una pstula.
Adems, la doctora agreg que el tamao del punch ideal es
de 8mm, mientras que para un perro pequeo puede ser de 6
mm y para una lesin en la nariz de 3 o 4 mm.
La doctora realiza la misma tcnica en las pstulas, toma toda
la lesin y la marca de la misma forma que como se muestra
en la fotografa. Si se utiliza el bistur deberemos realizar un
ojal e incluir tambin toda la pstula.
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Carmen resalt en todos los ejemplos utilizados que las lesiones que uno puede observar no difieren a la observacin que
el patlogo realiza, sin importar el microscopio que tenga. La
verdadera integracin se debe realizar desde la clnica.

En el caso de las ulceras, la prdida del epitelio que traspasa la membrana basal ser el motivo por el cual la lesin es
sangrante. Al tomar una muestra en una ulcera, deberemos
tomar parte sana y parte enferma. Al llegar al laboratorio lo
seccionaran longitudinalmente.
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En una ulcera, tomar parte de la lesin y parte de tejido sano.
A nivel microscpico veremos un infiltrado inflamatorio y una

costra. Hay una perdida completa del epitelio.
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Ulceras
En piel con acantosis veremos la epidermis gruesa. La normal

tiene una o dos capas de clulas. En animales con acantosis
tendremos ms de 30 capas de clulas.
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Acantosis
Las costras son exudados que se solidifican. Pueden ser secundarias a pstulas.
Cuando estamos viendo a un paciente con descamacin observaremos en la histologa hiperqueratosis y la muestra de
un color acidofilo marcado.
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El patlogo ve lo mismo que nosotros pero a nivel microscpico volvi a remarcar Carmen. Luego continu con su muestra de lesiones, a nivel macro y microscpico. La doctora se
detuvo en el caso de los comedones o puntos negros, donde
se observan los infundbulos dilatados con la secrecin de las
glndulas apcrinas.
Ante esto, la dermatloga pregunt a los presentes: Se diagnostican lesiones?
Lo que vemos con los ojos son patrones dermatolgicos
y lo mismo hace el patlogo con sus patrones dermatopatolgicos. Este mismo define un patrn y busca la enfermedad que encaje dentro de los diagnsticos diferenciaAlgunos derechos reservados
les dijo Carmen.

LA CLAVE
Debemos intentar correlacionar los patrones clnicos con los

patolgicos.
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PASO A PASO. PATRN POR PATRN

En esta etapa de su disertacin la Dra. Carmen Llorente fue
marcando la relacin entre el patrn clnico y el que ve el patlogo a nivel microscpico.
Cules son todos los patrones? LOS QUE VE EL CLINICO
PRURIGINOSO
ALOPECICO
DESORDENES QUERATOSEBORREICOS
PUSTULAR
ULCERATIVO
NODULAR
ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION
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Por otro lado, Cules son los patrones dermatopatologicos?

LOS QUE VE EL PATLOGO
DERMATITIS PERIVASCULAR
DERMATITIS DE LA UNION DERMOEPIDERMAL
DERMATITIS VESICULO PUSTULAR INTRAEPIDERMICA
DERMATITIS VESICULO PUSTULAR SUBEPIDERMICA
FOLICULITIS, PERIFOLICULITIS Y FORUNCULOSIS
DERMATITIS NODULAR O DIFUSA
PANICULITIS
VASCULITIS
ATROFIA
PATRON PRURIGINOSO = DERMATITIS PERIVASCULAR
Comenz con el PATRON PRURIGINOSO el cual se correlaciona
con una DERMATITIS PERIVASCULAR a nivel micro.

Es importante destacar que si tenemos un animal con sarna
sarcptica, la iopsia NO es la t cnica adecuada para llegar
al diagnstico. Intentando enfatizar este punto, la Carmen
pregunt:
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Cuntos agujeros deberemos hacer para encontrar al parsito? El pobre animal quedara como un queso gruyere y tal
vez, sin diagnostico.
Qu diagnostico nos enviar el laboratorio? Dermatitis peri
vascular, que obviamente NO DIAGNOSTICA LA ENFERMEDAD
que lo provoc.
LA CLAVE
En los patrones pruriginosos no son tiles las biopsias, con

excepcin del linfoma epitelio tropo. Siempre el resultado ser
el de dermatitis peri vascular y no nos dir nada de la etiologa. Aclar Lorente.
La doctora prosigui mostrando las lesiones tpicas del patrn pruriginoso, como en los casos de la hiperqueratosis y
la espongiosis. Otra caracterstica de la dermatitis peri vascular son lneas blancas intercelulares provocadas por el lquido
acumulado en el estrato espinoso.
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Tambin veremos exoditos, que son clulas que suben hacia

la superficie del epitelio atravesando la capa de la epidermis.
Habr infiltrado inflamatorio que DEBE SER CARACTERIZADO.
Es importante saber: tipo de clula, nmero, agrupamiento,
entre otras cosas. Adems, no es lo mismo si el infiltrado es
de eosinofilos, macrfagos o linfocitos.
Infiltrado inflamatorio: debe ser caracterizado
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Como conclusin parcial, si clnicamente tenemos un patrn

pruriginoso NO DEBEMOS HACER UNA BIOPSIA.
Siempre debemos preguntarnos antes de indicar un estudio:
Qu queremos obtener de esta prueba?
PATRON ALOPECICO
Diagnostico diferencial en casos de patrn alopcico
Demodicosis
Displasias- distrofias foliculares
Dermatofitosis
Efluvio telogeno
Alopecias inmunomediadas
endocrinopatas
Neoplasias y trastornos querato-
seborreicos /DQS)
Siempre que tengamos un animal con alopecia deberemos descartar demodeccia, dermatofitosis y foliculitis
bacteriana
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La Dra. Carmen Llorente recomend siempre descartar demodex, dermatofitos e infecciones bacterianas frente a un perro
sin pelo o con reas depiladas.
100% se diagnostica con un raspaje

En estas tres enfermedades ni se les ocurra hacer una biopsia, dijo Carmen.
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Qu veremos a nivel microscpico?

Perifoliculitis, foliculitis y furunculosis.
La doctora puso como ejemplo a un perro con Demodex canis
y remarc que Es ms fcil hacer un raspado ya que en el
100% de los casos llegaremos al diagnstico.
Es muy distinto en el caso de la sarna sarcptica, solo la mitad se diagnostica por

raspado aclar la Lorente.
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En el caso de un felino con alopecia multifocal deberemos

descartar dermatofitos agreg Lorente. En este mismo animal se realiz una biopsia y el diagnostico fue: Perifoliculitis,
foliculitis y furunculosis.
Seccin microscpica del folculo piloso con dermatofitos.
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Pelo con esporas e hifas
Pero lo ideal para el diagnostico de la dermatofitosis es el

cultivo.
Cmo utilizar la lmpara de Wood? No sirve para el
diagnostico sino para orientarnos donde tomar pelos
para realizar un tricograma directo.
Cultivo para dermatofitos.

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Foliculitis bacteriana: se puede biopsiar pero se debe evitar,

ya que es cruento y, en cambio, responde muy bien a los antibiticos.
Si sospechan de una foliculitis bacteriana, dar antibiticos y en 10 das mejora.
Solo utilizo las biopsias en las piodermias profundas, dijo
Carmen Lorente.
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ALOPECIAS NO INFLAMATORIAS
Sospecharemos en endocrinopatas, pero tampoco la biopsia

es diagnstica de una enfermedad en particular.
Nunca el patlogo te asegurara que tiene un Cushing por la
biopsia, aclar la espaola.
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Qu veremos en la muestra histolgica?

ATROFIA
Histologia de alopecia no inflamatoria.
Veremos un folculo sin pelo donde no hay infiltrado inflamatorio. La epidermis es fina y el colgeno laxo. El ciclo folicular
esta detenido y los folculos pilosos tienen formas distorsioVETEBOOKS.COM
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nadas, describi Lorente al ver la diapositiva con atrofia cutnea en alopecias no inflamatorias.
Por eso los patlogos escriben.......compatible con..........y a
nosotros, los clnicos, NO NOS GUSTA para nada remarc. Adems nos record que, por una foto, no podremos diagnosticar
todo un proceso.
Observamos tambin una displasia folicular, que se exhibe en
un pelo distorsionado por grumos de melanina.
El caso de Marcelinho, descrito en la disertacin de dermatopatas no frecuentes y cuyo diagnstico es de alopecia are-
ata, volvi a ser exhibido.
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La dermatloga, mostr un paciente felino joven, calvo, que

fue tratado con corticoides.
Efluvio telogenico por corticoides.
La doctora explic el caso de la siguiente manera: la piel se

encontraba limpia, sin inflamacin, pero los dueos queran
saber cul era el diagnstico. Poda ser una patologa congnita, esgrimimos. Ante la sugerencia de los dueos, le realizamos una biopsia y notamos que tena folculos pilosos. Paso
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el tiempo y el pelo creci hasta normalizarse. La iatrogenia fue

la causa de un efluvio telogeno por corticoides. Al dejar de darlos, el paciente se repuso completamente.
DESORDENES QUERATOSEBORREICOS
Hay muchos procesos que terminan generando desordenes
queratoseborreicos, indic Carmen Lorente.
Los que tienen procesos primarios son la seborrea del Cocker,
adenitis sebcea, algunas enfermedades metablicas y el lin-
foma epitelio tropo.
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A nivel microscpico veremos alteracin de la epidermis, defectos de la queratinizacin y acantosis. Adems, la doctora
record que una maduracin normal de los queratinocitos
dura 10 das y en estos pacientes se demora ms de 25.
En la adenitis sebcea no veremos ninguna glndula. Solo in-
filtrado inflamatorio.
Adenitis sebcea.
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Un detalle: en la dermatitis necrolitica superficial veremos la

tpica bandera de Francia en la microscopa, una franja con los
colores blanco, azul y rojo.
Dermatitis necrolitica superficial
PATRN PUSTULAR
Tenemos patologas tales como: piodermia, pnfigo foliceo,

eritroderma pustular esteril del Schnauzer miniatura, pustular intraepidermico y pustular subepidermico.
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Lo mas recomendado es guiarnos por medio de una citologa.

En esta hallaremos neutrfilos y eosinfilos. Si ven neutrfilos
y bacterias fagocitadas se tratar de una infeccin bacteriana.
En dermatitis pustular con diagnostico de piodermia no debemos hacer biopsias.
En que casos pensaremos en realizarla?

Solo si queremos diferenciarla de un pnfigo foliceo.
En el caso de ser pustular veremos clulas inflamatorias intraepidermicas, costras, exocitosis, neutrfilos y clulas
acantolticas.
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PATRON ULCERATIVO
A nivel micro se ver la perdida completa de la epidermis. A

veces no podremos distinguir la epidermis de la dermis. Se
ven grnulos negros, como si la muestra estuviera sucia.
Tambin queratinocitos encogidos o apoptoticos y algunos
con degeneracin hidropica, que no es ni ms ni menos que
un edema intracelular. En estos casos, se ve claramente la se-
paracin de la epidermis de la dermis.
Patrn ulcerativo: se ven clulas con degeneracin hidropica.

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Cules son las enfermedades que tienen patrn

ulcerativo?Penfigo vulgar
Lupus eritematoso
Piodermia mucocutaneo
Enfermedades vesculo bullosas
Furunculosis del Pastor Alemn
Reacciones a frmacos.
Dermatitis de la unin epidermal
Vasculitis
Vesculo pustular intraepidermioVesculo pustular
subepidermico
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PATRON NODULAR
Son de etiologia parasitaria, bacteriana, hongos subcutaneos
o profundos, piogranuloma esterial y tumores.
Mostr imgenes de pacientes con hongos y otro con Leishmania.
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La doctora nombr las siguientes entidades:

Lupus eritematoso discoide
Linfoma epiteliotropo
Sndrome uveodermatologico
Dermatitis de la unin dermoepidermal y neoplasias.
RESUMEN
Carmen Lorente resumi su pltica con una idea: Siempre

debemos pensar para que quiero esta prueba y que espero
hallar.
Deberemos conocer que enfermedades cutneas se diagnostican con biopsia y cuales no.
Se debe utilizar este mtodo en casos aparentemente bien

tratados pero sin la respuesta esperada y en lesiones nodulares y/o con ulceracin persistente.
Tambin debemos pensar en biopsiar las lesiones de aspecto
no habitual, agudas o crnicas como as tambin ante la sosVETEBOOKS.COM
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pecha de una enfermedad cuyo tratamiento es largo, costoso

o peligroso.
PALABRAS FINALES
El diagnstico de la enfermedad cutnea es labor del clnico. La biopsia es una prueba diagnstica. Los clnicos
debemos tener conciencia de las limitaciones y las dificultades de biopsiar. Adems hay que destacar la importancia
de la colaboracin entre el clnico y el patlogo.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES
1-Qu recomienda para tratar la demodeccia?
IVERMECTINA 400 microgramos por kilo por da, va ORAL, o su
conversin a mg/kg, que es igual a 0,4 mg/kg de ivermectina

por da.
2- La moxidectina es lo mismo?
SI, funcionan igual pero por eso prefiero la ivermectina.
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3-Cul seria la mejor rea para tomar una muestra en un pnfigo

foliceo?
Si ves una costra que al levantar esta fresca (Risas de los

colegas). Es cierto que es difcil esa lesin ideal. A veces deberemos esperar unos das, otras dar antibitico previamente
si tenemos pstulas. Si tenemos que hacerlo con urgencia,
debemos utilizar lo que hay pero en general, lo ideal es esperar un poco, para tratar y que no tengamos pstulas.
4-Inmunohistoquimica del pnfigo foliceo?
NO SE NECESITA, NO TIENE SENTIDO.

5-Cul es su antibitico de preferencia?
LA CEFALEXINA. Tambin utilizo la cefodezina de Pfizer (convenia) si el propietario lo prefiere y as evitamos dar medicamentos por va oral cada 12 horas. Con la dosis parenteral tendremos ms de 10 das de tratamiento.
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6-Clindamicina?
NO, UTILIZO CEFALEXINA, CONVENIA Y AMOXICILINA-ACIDO CLAVULANICO. NO USO LA CLINDAMICINA.
UN RESPIRO...
Vista desde el piso 15 del Sheraton Hotel de Mar del Plata. Se ve el campo de golf y el
ocano Atlntico.
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DERMATOLOGIA
LAY
CAPITULO .3.
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CAPITULO .3.
Dermatopatas isqumicas
Son un grupo de enfermedades originadas por alteraciones
vasculares, y por mala irrigacin sangunea de la piel que estas alteraciones conllevan. Son casi un sndrome, un grupo de
signos que tienen patrones similares a otras patologas y que,
por ello, debemos diferenciarlas correctamente.
Este problema sanguneo ocasiona hipoxia cutnea, atrofia y
desaparicin de los folculos pilosos. Los signos mas frecuentes son alopecia y lesiones crnicas.
Dnde se desarrollan? En las zonas cercanas a los huesos,

prominencias seas o regiones muy expuestas a traumas.
Tambin en zonas distales.
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Las dermatopatas isqumicas se dividen en 5 patologas a saber:

1-dermatomiositis familiar canina (DM)
2-dermatopatia isquemica de inicio juvenil o enfermedad similar a la DM
3-paniculitis posvacunal (vacuna antirrbica)
4-dermatopatia isquemica generalizada inducida por vacunas (GVIID)
5-Dermatopata isqumica generalizada idioptica (GIID)
La 1 y la 2 se dan en animales jvenes y las lesiones son generalizadas.
Las 4 y 5 tambin son generalizadas pero se dan en adultos.
Por otro lado, 3 es focal.
1-dermatomiositis familiar canina (DM)

Se da en razas Collie y Pastor de Shetland.
Es juvenil (6 meses) que afecta piel y msculos. Se desconoce la etiologa aunque en seres humanos la herencia seria la causa ms probable, aunque tambin lo pueden ser los virus o trastornos autoinmunes.
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2-dermatopata isqumica de inicio juvenil o enfermedad similar a la DM

Es idntica a la anterior pero en otras razas como el Chow
Chow, pastor alemn, Schanauzer mini, Fox Terrier y Teckel
enano.
Se la asoci con las vacunaciones aunque es controvertido ya
que esta asociacin puede ser solo una coincidencia ya que la
enfermedad aparece a la misma edad de las vacunas.
SIGNOS CLNICOS de las enfermedades isqumicas
Predominan alopecia y costras junto a papulas, pstulas y vesculas en etapas iniciales. Tambin las erosiones y ulceras.
Las lesiones se pueden agravar con la exposicin solar, con el

estro, los traumas o golpes. La clnica a nivel muscular es leve
y, en general, solo afecta determinados msculos como los
temporales y maceteros. En algunos casos puede dificultar la
masticacin.
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Cuadro:
Signologa clnica de las enfermedades isqumicas
Alopecia
Costras
Papulas, pstulas, vesculas inicialmente
Erosiones-ulceraciones costrosas
Cambios pigmentarios postinflamatorios
Erosin-ulceracin en los casos mas severos
Lesiones cicatrzales
Diversos grados de severidad
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Las lesiones se localizan cerca de las prominencias seas como la

cara, el hocico, la zona peri ocular, y en el dorsal de las falanges.
Tambin se pueden localizar en zonas distales, las orejas, los
pliegues ungueales y la punta de rabo.
DATO CLAVE
NO TIENEN DOLOR NI PRURITO
Estos animales estan predispuestos a infecciones secundarias que traern prurito y, en algunos casos, alteraciones seborreicas, como as tambin, onicodistrofias.
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CASO CLNICO
Neo, un pitbull de 4 meses.
No es la raza tpica para esta patologa. El animal estaba contento y
su vida no era afectada. Varias zonas de su cuerpo carecan del suficiente riego sanguneo con eritema, ppulas y placas cutneas.
Tambin se observaban lesiones en el prepucio. Las heridas eran
similares a la demodeccia y se debi hacer un diagnostico diferencial con dicha enfermedad. Se vean tambin lesiones alopcicas:
nunca volver a crecer el pelo en las lesiones porque murieron los
folculos pilosos, son cicatrices con costra.
3-paniculitis posvacunal (vacuna antirrbica)
Aparecen en las zonas de inyeccin de la vacuna antirrbica. No
se deben comparar con las lesiones de los gatos ni las que se producen por productos de depsito. Aqu las heridas son por vasculopatias mientras que en los gatos es por necrosis del tejido adiposo. La reaccin se produce en contra del anfgeno de la rabia y se
lo ha identificado.
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Las razas afectadas son la pequeas de pelo largo como el

maltes, bichon frise y el caniche enano.
El anfgeno se deposita en las paredes de los vasos sanguneos, asevero Carmen Lorente.
Una de las hiptesis es que la carga antignica de la vacuna antirrbica es demasiado para estos animales de talla pequea.
Predominan las lesiones en las zonas de piel blanca a los 2 o 3 meses de la vacunacin y tienen entre 2 a 10 cm de dimetro. Es una
alopecia no inflamatoria a diferencia de la alopecia por demodex.
Recomendacin
Si detectan lesiones asociadas a la vacuna antirrbica no de-
bemos revacunar.
La terapia de la paniculitis posvacunal es diversa, desde no
hacer nada hasta medicar con pentoxifilina, un estimulante
para la difusin sangunea a nivel capilar. Tambin esta des-
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crito el uso de ciclosporina. Pero al ser una patologa local deberemos evitar medicar con frmacos. A veces, el propietario
no quiere ver la cicatriz y podemos extirparla quirrgicamente. En ese caso, tenemos la posibilidad de enviar la muestra a
patologa. En resumen, cuanto menos frmacos, mejor.
Ahora bien, los del grupo 4 y 5 son patologas de perros adultos.
4-dermatopatia isqumica generalizada inducida por vacunas
(GVIID)
Es inducida por la vacuna de rabia y no se mantiene en el
tiempo.
5-Dermatopata isqumica generalizada idioptica (GIID)

No se relaciona con la vacuna de rabia. Esta, a diferencia de la 4,
se mantiene en el tiempo y pueden recrudecer las lesiones.
Debemos diferenciar, para dar un buen pronostico, si es del
grupo 4 o 5. Para esto, es necesario descartar la administraVETEBOOKS.COM
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cin de la rabia y ver si las lesiones estn en las zonas de aplicacin. El pronstico es ms favorable si es la dermatopata
isqumica generalizada inducida por vacunas (GVIID).
CASO
Chispita, de 13 aos, con costras en el parpado superior
y prurito. Varios colegas la trataron por alergia. Al quitar la
costra observamos una herida.
Carmen manifest que Antes de poner un corticoide debemos llegar al diagnostico.
Por este motivo, lo ideal sera biopsiar, sin embargo el patlogo ver el mismo destrozo que vemos nosotros. A veces, no sirve de nada por la cronicidad de las lesiones.
Qu hacer primeramente?
Anti iticos. Los indicamos para que el componente infeccioso no interfiera.
Debemos intentar conocer cual es la lesin primaria, qui-
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tar todo lo que nos confunde, aclar Lorente.

En este caso debimos descartar Leishmaniasis. El resultado de la biopsia dio como resultado dermatitis isqumica.
Cuadro Qu se observa en el microscopio ante lesiones
isqumicas?
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Degeneracin aislada de algunos queratinocitos basales

y del epitelio del itsmo folicular.
Separacin artefactual del borde de la muestra-dao basal (es posible)
Inflamacin dermal difusa y leve que suele rodear a los
folculos pilosos
Infiltrado inflamatrio, principalmente linfocitos e histiocitos, acompaados de mastocitos, clulas plasmticas
y neutrfilos.
Palidez de la dermis por afeccin del colgeno.
Vasculitis pobre en clulas
Folculos pilosos atrficos.
Tratamiento
Se puede dar en todos los casos menos en el N3 (paniculitis postvacunal- vacuna antirrbica).
Damos medicamentos cuando es necesaria una intervencin para frenar el proceso.
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La terapia de eleccin es:

pentoxifilina 10 mg/kg de peso cada 8 horas.
Glucocorticoides, prednisolona 2 mg/kg/da o dividido en
dos tomas, luego dismuir la dosis hasta la mnima dosis
efectiva.
Controlar las infecciones secundarias.
CASO
Leti, Mastn espaol de 2 aos y 38 kilos.
Estaba un poco destrozado el pobre dijo Carmen al ver la foto
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Haba sido recogida por una protectora hace un ao y

tena los mismos signos. En esa ocasin fue diagnosticada de Leishmania y demodicosis. Luego, hace seis
meses, dio negativo a Leishmania y fue tratada con 2 cc
de Ivomec, baos con Amitrz y amoxicilina-clavulanico.
Exploracin fsica de Leti Atrofia de msculos temporales. Ruidos respiratorios de vas areas superiores.
Secreciones
nasales
costrosas
con
presen-
cia de erosin de la mucosa nasal.Otoscopia normal con integridad de la membrana timpnica.

Carmen conto que la piel estaba caliente, tumefac-
ta y que, al ser punzada sala sangre a chorros

que se detuvo solo al hacer vendajes compresivos.
El patrn dermatolgico fue de dermatitis alopcica crnica y los diagnsticos diferenciales fueron:
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Demodecia
Reaccin a fr-
macos
Dermatopata isqumica generalizada Dermatofitosis
Dermatitis por malassezia
Leishmaniosis
Vasculitis
Hi perad r eno Linfangiomatosis
Angiomatosis
corticismo
Hipoiroidismo
Lupus eritema-
Piodermia profunda
toso sistmico
Ehrlichiosis
Qu pruebas diagnosticas hicimos con Leti?

Lmpara de Wood-negativo
Tricografa: ausencia de elementos formes

Raspados cutneos: negativos
Citologia de exudado ungueal: cocos
Citologia cutanea- APN
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Biopsia: dermatopata isqumica (palidez del colgeno, separacin de epidermias de dermis y dilatacin de capilares).
Hemograma+ bioqumica
IFI Leismania- Ehrlichia
Rx en manos y pies
Ecografa abdominal.
Con que tratamos a Leti?
Pentoxifilina, prednisolona y antibiticos.
Con el corticoide mejor la inflacin y la calidad de vida.
Tuvimos que pelear mucho porque la protectora no quera
que le demos corticoides al animal. Tambin le agregamos

terapia naturista a pedido de la dueapero finalmente
Leti vivi 4 o 5 aos adicionales, declar la doctora.
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Otras asculopatas
No tengo imgenes propias porque estas patologas no se

ven a menudo, dijo Carmen Lorente y agradeci la foto al Dr.
Pablo del Mestre sobre un caso de vasculitis sptica.
El mundo de las dermatopatas isqumicas es un gran mundo, incluso misterioso agreg la espaola.
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Las vasculitis spticas se asocian a infecciones bacterianas

y piodermias profundas (el origen quizs fue una demodeccia). Tambin se pueden asociar a endocarditis bacterianas y
ehrlichiosis.
Los signos clnicos son inflamacin, eritema, pstulas, necrosis y ulceras con o sin sintomatologa general como malestar
y anorexia.
Lorente coment un caso de un pastor alemn mestizo, con
vasculitis sptica post demodex que respondi muy bien a la
terapia.
Crioglo ulinemia crio rinogenemia
Es una alteracin vascular por precipitacin de inmunoglobulinas o inmunocomplejos en la vasculatura perifrica, que ocasiona insuficiencia vascular por microtrombos y vasculitis.
Las crioglobulinas son inmunoglobulinas circulantes en el
suero. Hay de tres tipos:
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Tipo I- Protenas de Bence- Jones que se asocian a enfermedades linfoproliferativas.

Tipo II- Enfermedad autoinmune o de tejido conectivo.
Tipo III- Enfermedad autoinmune, de tejido conectivo o infecciones.
El Criofibrinogeno es una crioprotena formada por el fibringeno en el plasma.
Cursa con los siguientes signos clnicos: purpura, eritema, necrosis tisular y ulceracin. Adems, es necesario agregar a la
acrocianosis que es la palidez de las zonas distales por disminucin del riego sanguneo. Tambin encontramos dolor y las
zonas mas afectadas son las almohadillas, trufa, pabellones
auriculares y la punta del rabo.

Todas estas se precipitan a bajas temperaturas y se disuelven
al ser estas ms clidas.
En general debemos tratar la causa primaria, las infecciones
o las enfermedades linfoproliferativas o inmunomediadas.
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Debemos evitar el frio en estos pacientes y dar una terapia

inmunosupresoras (glucocorticoides o azatioprina).
Vasculitis neutro lica inmunolgica
Es otra hematopata, que no se asocia a infeccin.
Es una vasculitis inmunitaria por reaccin a inmunocomplejos, no obstante, las de tipo I pueden darse en el inicio. Puede
ser leucitoclastica o no. Su etiologa es multifactorial, a saber:
virus, reacciones a frmacos, enfermedades de tejido conectivo y leishmaniosis.
Cules son los signos clnicos de la vasculitis neutroflica?
Hinchazn, eritema, prpura, placas eritematosas, ulceracin y
necrosis. Pueden aparecer ulceras crateriformes necrticas.

Se localizan en las extremidades distales o zonas de menor
circulacin colateral como el pabelln auricular, los labios, el
plano nasal y las almohadillas.
Puede aparecer dolor generalmente ligado a necrosis tisular
marcada. Los signos sistmicos tambin pueden verse como
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fiebre, malestar y anorexia que se relacionan con la vasculitis

visceral.
La dermatloga explic que los Shar-peis pueden tener una
variante de la enfermedad muy grave y mostr una foto de la
Dra. Guillermina Manigot.
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Los Shar-peis pueden tener una variedad muy severa que se

denomina asculitis neutro lica e ril aguda del S ar- pei.
Esta cursa con ppulas, maculas o placas hemorrgicas. Tambin vemos edema y hasta la necrosis completa de la piel
Tratamiento?
Podemos tratarlos con pento i lina asociada a prednisolona
(2-4 mg/kg). Tambin Dapsona (1mg/kg cada 8 horas) y sulfasalazina (20-40 mg/kg cada 8 horas).
Vasculopata amiliar cut nea del Pastor Alem n

Para Carmen es un ataque inmunolgico al colgeno. Esta sera
la hiptesis ms verosmil .Sin embargo, otros la ligan con la vacunacin del cachorro y algunos piensan que es una forma de la
hematopata isqumica juvenil. Luego mostro el caso que le envi
Didier Carlotti desde el hospital*. Es necesario aclarar que se han
observado casos en Fox terriers y Schnauzer miniatura.
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Su origen es un gen recesivo autosmico revelado por anlisis de pedigree.

Afecta principalmente las almohadillas de los cachorros (4 a
7 semanas). Las mismas se observan inflamadas y despigmentadas. Se observa, adems, erosiones y ulceracin con
costras. Puede afectar otras zonas del cuerpo con o sin linfoadenopatias. Algunos casos tienen dolor, letargia y pirexia.
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Observen en esta foto la lesin erosiva y ulcerada, tanto en

la cara interna del pabelln auricular como en la almohadilla
plantar.
*(Nota del Editor: recordemos que el Dr. Didier Carlotti tuvo que cancelar sus
disertaciones por problemas de salud y fue reemplazado por la Dra. Carmen
Llorente).
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Vasculopata cut nea y renal del galgo.

Ocurre en galgos jvenes alimentados con carne cruda, est
asociada a una toxina producida por la E. Coli similar al sndrome hemoflico- urmico de las personas.
Las lesiones son: eritema, edema y ulceras localizadas en las
extremidades, pero pueden aparecer en el tronco o en la zona
inguinal. Nunca se da en la cabeza ni las uniones mucocutneas. El edema depresible es frecuente junto con la fiebre,
postracin, poliuria, polidipsia, diarrea e insuficiencia renal. A
medida que algunas lesiones cicatrizan aparecen nuevas. La
terapia es de sostn a la patologa renal y de medicaciones
tpicas para las ulceras.
Vasculopata solar.
Se asocia a la falta de pigmento, alopecia y a la exposicin
solar. Suelen darse con otros procesos que producen despigmentacin nasal como el lupus eritematoso discoide o
vitligo.
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Puede aparecer en la piel pigmentada o no pigmentada, natural o asociada a reacciones qumicas que podran provocar
fotoactivacin.
Los signos clnicos son: eritema, inflamacin, exudacin, costras, alopecia, erosin y ulceracin.
La afeccin se limita a las zonas con escaso pelo o sin pelo, no
pigmentadas y expuestas al sol.
Los diagnsticos diferenciales son: el pnfigo foliceo, el lupus eritematoso, la dermatopata isqumica, dermatofitosis,
demodicosis y funiculitis bacteriana.
Reitero que se asocia frecuentemente con el lupus eritematoso discoide.
Necrosis trom oproli erati a del orde de la ore a

Se da mayormente en Teckel y su aspecto es similar a una
mordida en cua del borde del pabelln auricular.
Es una patologa poco comn o infradiagnosticada. No tiene
predisposicin a edad, raza o sexo.
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Desvitalizacin y necrosis del borde distal de la oreja, progresiva y crnica en su evolucin. Tambin observamos hinchazn, edema y decoloracin de la zona. Normalmente progresa
en forma de V y puede haber necrosis y perdida de tejido.
Son lesiones bilaterales y, a menudo, dolorosas.
CASO Coco, teckel de 2 aos y 7,5kg de peso.

Su dueo deca que a su perro se le caan trozos de orejas (sic).
La evolucin a lo largo del ao empeoraba en invierno. Fue tratado
con cremas y corticoides, dietas hipoalergnicas y Karsivan (propentofilina). Las orejas estaban muy fras a la palpacin.
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Los diagnsticos diferenciales se enfocaron en las enfermedades que causan vasculitis como:
-Necrosis trombovascular proliferativa de pabellones auriculares
-Criopata cutnea (crioglobulinemia y criofibrinogenemia)
-Vasculitis inmunolgica neutroflica,
-Leishmaniosis
-Ehrlichiosis
-Congelacin
-Seborrea del margen auricular
-Trauma.
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Se debe realizar una biopsia del margen?

En la oreja las biopsias son peculiares de realizar manifest la
doctora. En este caso no la hicieron, aunque hubiera sido ideal.
Se trato directamente con pento i lina 10 mg g cada 8 oras.
Coco se recupero totalmente solo con la pentoxifilina. Recuerden que se necesita tiempo y que se da una recada en
invierno, ya que es una enfermedad muy estacional.
Para finalizar invito a todos los presentes a participar del
Congreso Mundial de Dermatologa a realizarse del 31 de
mayo al 4 de junio de 2016 en Burdeos, la ciudad del Dr.
Didier Carlotti y como muestra de agradecimiento a su per-
sona, ya que el colega es uno de los principales organizadores del evento.
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES (solo 1

pregunta)
1) Sirve el minoxidil para alopecias focales? No esta demostrada su utilidad en animales y tampoco en seres umanos.
Yo lo e ito, respondi Carmen Llorente.
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DERMATOLOGIA
LAY
CAPITULO .4.
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CAPITULO .4.
Seis puntos clave en el diagnstico de enfermedades dermatolgicas felinas.
Por la Doctora Carmen Lorente M nde , DVM, P D, Dip ECVD
La Doctora Lorente durante las Jornadas Internacionales de Veterinaria Prctica
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INTRODUCCION
La disertacin de la dermatloga espaola comenz con un
concepto, el denominado Acercamiento orientado al problema o POA (Problem oriented approach). Este termino reviste
de gran importancia a la hora de comprender como lograr buenos diagnsticos, el protocolo para llegar al diagnostico debe
basarse en datos objetivos nos aclara la doctora.
El POA est compuesto por varias etapas: la resea, el motivo
de la consulta, la anamnesis, y luego las exploraciones fsicas y dermatolgicas. Posteriormente se procede a listar los
problemas y se define el patrn dermatolgico del caso, avanzando luego a los diagnsticos diferenciales y a las pruebas
diagnosticas sugeridas. Finalmente, se dicta el diagnostico, el
pronstico y el correspondiente tratamiento recomendado.

Qu es un patrn dermatolgico
Carmen explica que este consiste en definir en una frase o concepto la problemtica que se encuentra en la piel del animal. A
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pesar de que estos patrones, llamados tambin rasgos caractersticos, pueden ir variando a lo largo del tiempo, siempre se
de er
allar cual ue el patrn dermatolgico primario. Esta
bsqueda puede ser obstaculizada, en varios casos, por la contaminacin secundaria con hongos, bacterias, costras, entre otros.
Los patrones dermatolgicos son:
PRURIGINOSO
ALOPECICO
DESCAMATIVO Y COSTROSO
PUSTULAR
ULCERATIVO
NODULAR
Al hablar de acercamiento orientado al problema (POA) de
diagnsticos diferenciales, incluimos a TODAS las enfermedades compatibles con el cuadro lesional.
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En el caso de los felinos enfermos, es de ital importancia

descartar FELV
irus de la leucemia elina y FIV
irus de
inmunode ciencia elina . Por otro lado, es preciso tener una

nocin global del paciente, ya que se deberemos incluir patologas sistmicas que pueden dar un cuadro dermatolgico.
La Dra. Lorente brind una serie de ejemplos:
Los timomas y dermatitis exfoliativas
El cncer de pncreas felino y la alopecia como sndrome
paraneoplsico
Las metstasis pulmonares o carcinomas bronquiales y las
ulceras en los dedos
La curvatura de las orejas en el hiperadrenocorticismo por
altos niveles de corticoides
La fragilidad cutnea en la misma patologa hormonal (hiperadrenocortisismo)
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PATRONES DERMATOLOGICOS Y SUS ENFERMEDADES

El patrn pruriginoso del gato
Tienen como caracterstica central el prurito, mani estada en

el gato por el LAMIDO constante y la alopecia secundaria
ue este mismo pro oca.
El rascado y las lesiones secundarias se observan en las patas. Adems, se podrn observar heridas en el lateral de la
cara y el cuello.
Este patrn se podr observar tanto en el complejo granuloma eosinoflico (CGE), como en la dermatitis miliar, que, al
igual que el CGE, es papulo costrosa y debe ser palpada.
Tenemos una alopecia no inflamatoria que generalmente es
bilateral. Si seria un caso de alopecia bilateral en un perro pen-
saramos en una endocrinopata, pero en los gatos es un patrn pruritito afirm Lorente.
Otro punto de su disertacin gir en torno al complejo granuloma eosinofilico, en donde enfatiz que el complejo no es
un diagnostico, es solo un patrn dermatolgico. Decir que
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el gato tiene el complejo granuloma eosinofilico es lo mismo

que decir: este gato tiene costras.
El complejo granuloma eosinofilico es un grupo de entidades
a saber:
La ulcera indolente a menudo no molesta al gato
Ulcera indolente
La placa eosinoflica, que se inicia como ppulas que luego

se unen, son muy pruriginosas y aparecen en los muslos o
la zona abdominal. Se observarn ppulas concluyentes y

luego una placa elevada, alopcica y brillante. En algunos
casos es de caractersticas eritematosa, erosionada y
exudativa con reas blanquecidas. MUY PRURIGINOSO.
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La Placa eosinoflica: afecta la regin abdominal, inguinal, cara interna de los

muslos. Podemos palpar adenopatas regionales.
El granuloma eosinofilico se da en la regin posterior de
los muslos, son lesiones lineales y pueden cronificarse.
Granuloma eosinoflico
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Siempre se debe buscar la causa y tener en mente los diagnsticos diferenciales propuso la dermatloga, que luego
aclar que: el complejo granuloma eosinoflico son manifestaciones del prurito, no la causa. Esta aclaracin busca evitar
la confusin con infecciones o neoplasias.
Ante una lesin compatible con el complejo granuloma eosinolico, lo primero que deberemos hacer es confirmar la existencia de esta lesin y descartar que corresponda a una herida, un granuloma bacteriano, un hongo o una neoplasia. Para
ello se debe realizar una citologa y, en caso de duda, una
biopsia. Una vez confirmada la existencia del complejo GE, los
diagnsticos diferenciales corresponden al patrn prurigino-
so, fundamentalmente ectoparasitosis e hipersensibilidades
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Para diagnosticar, podremos hacer un raspaje pero solo hallaremos eosinfilos.

Lo importante es realizar una buena atencin clnica, pero si
existen dudas se puede realizar una biopsia.
Al preguntarle a la doctora sobre las enfermedades que pueden provocar un patrn pruriginoso, ella respondi:
Son varias, como, por ejemplo, los ectoparsitos. En Espaa

poco se habla de la sarna notoedrica, casi no la vemos, pero,
sin embargo, es la en ermedad ue mas prurito le causa al
gato. Lo que vemos comnmente es la otoacariasis y los piojos en gatitos abandonados
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Importante dato: la otoacariasis la diagnosticamos con aceite

y una muestra del exudado. Con una observacin directa al
microscopio obtendremos el diagnostico.
Adems, la doctora aclar que la demodicosis es otra patologa que, a pesar de no se pruriginosa en el perro, si lo es
en el gato.
Otra enfermedad que puede provocar un patrn pruriginoso
es la dermatitis atpica, una enfermedad alrgica que no es
provocada ni por las pulgas ni por los alimentos.
Dermatitis atpica en felinos
Detalle de la lesin
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Finalmente, es necesario destacar a la alergia alimentaria y,

principalmente, a la provocada por las pulgas.
La alergia mas universal, sobre todo en los gatos, es la picadura por pulgas. Enfatiz la doctora. Luego, y provocando
risa entre la audiencia, declar que la pulga tiene dos caras,
una amiga y otra enemiga, gracias a la pulga ienen al consultorio muc os pacientes .
En esta cuestin, las dermatitis por contacto son poco habituales en felinos y los dermatofitos no son muy pruruginosos
en forma primaria. Sin embargo en los gatos deberemos siempre descartar la presencia de hongos.
El pnfigo foliceo existe en los gatos y se puede confundir
con un proceso alrgico
CONSEJO I
Utilicen, en todos los casos dermatolgicos en elinos,
una pipeta con selamectina. De esta forma descartarn
ectoparsitos que muchas veces no podemos diagnosticar.
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CONSEJO II
Siempre evalen la comisura de los labios del gato, all
es donde se frotan cuando tienen prurito.
Vern laceraciones, heridas o simple alopecia.
PATRON ALOPECICO FELINO

En forma primaria, la alopecia es fcilmente observable. Sin
embargo, la pregunta que nos debemos realizar sera: No se
tratar de un patrn secundario, consecuencia del rascado?
A u esta radicada la cla e.
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El prurito en el gato se evidencia por exceso de lamido.
La alopecia es bilateral y no inflamatoria
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Los dermatofitos son muy importantes como enfermedad

del patrn alopcico. No obstante, tanto la demodeccia
como la foliculitis bacteriana, son muy extraas en gatos.
Esto es confirmado por la Doctora Lorente, quien, a pesar
de sus aos de experiencia, afirm a los presentes: Yo
nunca e isto un gato con demodeccia .
Luego la doctora realiz una pregunta que extendemos a los
lectores: Aqu han visto algn caso?
Si tienen una respuesta afirmativa, agradeceramos que nos
escriban a vetebooks.com@gmail.com y compartiremos su
experiencia.
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La alopecia psicognica es otra afeccin frecuente en el gato,

pero es necesario arribar a su diagnostico eliminando previamente otras patologas.
Vemos tambin e u ios telogenicos por stress.
Carmen record nuevamente que los dermatofitos son muy

importantes como enfermedad del patrn alopcico, y que
utiliza la lmpara de Wood solo con el objetivo de saber donde
tomar la muestra de pelos para el tricograma.
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Tricografa
La doctora cuenta que la lmpara es pasada por todo el cuerpo del

animal, en donde observa fluorescencia arranca unos pelos y os
observa en el microscopio. All se denotar que el pelo se encuentra trituradillo (sic), consecuencia de que el hongo consume la
queratina del pelo, se lo come. La lmpara solo sirve si es positivo, sin embargo si no vemos fluorescencia no se debe descartar
dermatofitosis. Siempre espero el resultado del cultivo antes de
tratar al gato contra los ongos (Enva la muestra en agar Saboureaud y DTM)
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Medios de cultivo para dermatofitos.
PATRON NODULAR
El patrn nodular es el mas recuente en medicina elina
Absceso 1
Absceso 2
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Al preguntarle a Carmen, el motivo por el cual este patrn es

tan frecuente la doctora nos cont que el motivo principal son
las peleas y los abscesos en la piel de los gatos. Lo primero
que debemos hacer frente a un ndulo es una puncin aguja
fina (PAF) aclar Lorente. Esto se debe a que hay que diferenciar si es un ndulo inflamatorio o uno tomural.
Los abscesos anteriormente citados pueden provenir de bacterias, actinomices, nocardia o de elementos fngicos.
Los granulomas estriles no son de origen infeccioso o tumoral, pueden ser originados por un cuerpo extrao o ser una
paniculitis estril. La nica forma de diferenciar los granulomas estriles de un absceso es por cultivo, su terapia es mediante antimicrobianos y drenajes.
Debemos hacer la diferenciacin porque las teraputicas, en

estos dos casos, son diametralmente opuestas: inmunosupresores vs antibiticos, declar la dermatloga espaola.
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UN DATO
El absceso sin drenaje quirrgico no se resuelve. Siempre
debemos adicionar a la terapia antimicrobiana los drenajes.
La dermatloga, adems, record que los pseudomicetomas
provienen de heridas que permiten el ingreso del hongo a la
dermis y siempre son estriles.
Por otro lado, mencion a la paniculitis por drogas o trauma,
cuyo diagnstico es por biopsia, y agreg tambin a la pododermatitis de clulas plasmocticas.
PATRON EROSIVO-ULCERATIVO
La lesin en la piel aparece meses despus de, por ejemplo,
una lesin isqumica.

Este patrn puede ocasionar las siguientes noxas:
Traumas fsicos o qumicos. La doctora nombr a las quemaduras por almohadilla trmica utilizada en el quirfano, o por
el uso de plstico con agua caliente.
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Virus, entre los que se pueden nombrar el herpes virus.

Neoplasias como el carcinoma de clulas escamosas en gatos
blancos expuestos al sol (en nariz, orejas y parpados).
Hiperadrenocorticismo.
Dermatitis ulcerativa felina. No se conoce mucho sobre esta
doxa. Es difcil, pero en jvenes puede auto limitarse.
Otros como el lupus eritematoso sistmico o el lupus eritematoso discoide.
PATRON P STULAR
Es muy poco habitual, y en general hay que remitirse al patrn
pruriginoso. No se o ser an las p stulas, sino las costras.
Podemos verla en el pnfigo foliceo, donde podremos en-
contrar costras ms amarillentas en pezones, dedos y cara

interna de pabellones auriculares. Sin embargo, no es muy
frecuente.
Por ltimo, vale aclarar que las piodermias son muy raras en
los gatos.
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DESORDENES QUERATOSEBORRECOS DQS

El llamado dirty face (cara sucia) en los caninos es el acn
elino.
Es necesario descartar previamente una infeccin secundaria. En caso de que verdaderamente se trate de un acn felino
responde muy ien a la ciclosporina.
UN DATO
Siempre que tengan acn en el mentn de un gato deben des-
cartar dermatofitos, Malassezia y piodermias de mentn.
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Las enfermedades en otros rganos pueden dar signos cutneos, como el timoma y su consiguiente dematitis exfoliativa,
la cual se resuelve completamente luego de la tumorectoma.
Timoma en la regin mediastnica, se relaciona con la dermatitis exfoliativa.

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La doctora mencion someramente al itligo, donde aparecen manchas blancas sobre la piel.
Vitligo: despigmentacin de la trufa y ventral del abdomen.
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PREGUNTAS Y RESPUESTAS DEL AUDITORIO
Cul es el diagnostico del pnfigo? Se debe usar antibiticos como prueba diagnstica?
No vemos pstulas en los gatos. No hay que demorarse, si se
ve la pstula realiza la biopsia para el diagnstico del pnfigo,

no lo duden.
Se debe limpiar o cortar el pelo previo a la biopsia cutnea?
Contrariamente a lo que se dice previo a las cirugas, no se
debe hacer rasurado, antisepsia, ni limpieza previa a la
biopsia
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Tom ms de dos muestras en casos de lesiones nodulares?

No es necesario, ya que una misma muestra puede servir para
cultivo, un trocito pequeo, y tambin para histopatologa.
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DERMATOLOGIA
LAY
CAPITULO .5.
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CAPITULO .5.
Alopecias no hormonales: como diagnosticarlas y tratarlas
Dra. Carmen Lorente M nde
Dra. Carmen Lorente Mndez al inicio de su disertacin.
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INTRODUCCIN
Nunca pasemos a otras dermatopatas sin antes descartar
demodicosis, dermatofitosis o foliculitis bacterianas, aclar Carmen antes de iniciar su disertacin sobre Alopecias no
hormonales.
Las enfermedades endcrinas con manifestaciones cutneas
en el perro son el hipotiroidismo, el hiperadrenocorticismo y
los trastornos de las hormonas sexuales. Adems, la doctora
agreg que en general son lesiones difusas o simtricas.
Luego mostr un algoritmo de ALOPECIA, en donde la clave
es preguntarse si junto a la cada del pelo tenemos prurito o
no. Si existe deberemos seguir el protocolo de prurito y, sino

tenemos rascado, hay tres posi ilidades: demodicosis, dermato tosis o oliculitis acteriana.
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Si no detectamos ninguna de estas tres patologas deberemos ver el patrn de cada del pelo.
Si este es difuso o simtrico deberemos pensar en patologas
endcrinas, tal como mencionamos anteriormente (hipotiroidismo, el hiperadrenocorticismo y los trastornos de las hormonas sexuales). Tambin las piodermias se pueden confundir con este patrn de cada difuso y otras enfermedades ms
raras como efluvio telognico, calvicie, distrofias o displasias
foliculares, neoplasias y alopecia congnita.
Si la alopecia es en parches deberemos tener como diagnstico diferencial a los trastornos queratoseborreicos, adenitis
sebcea, displasias, distrofias foliculares y dermatomiositis.
Tambin se puede confundir con una piodermitis.

Y por ultimo, si la alopecia es focal, puede ser por alopecia
areata, dermatopata isqumica, postrasurado, cicatrizal o de
traccin.
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La presencia o ausencia de pieles inflamadas tambin puede ayudarnos. Las alopecias no hormonales pueden ser con
la piel inflamada o no inflamada. Tendremos inflamacin en
demodicosis, dermato tosis o oliculitis acteriana. Lo
contrario ocurrir en perros con alopecia areata, dermatopata isqumica, postrasurado, cicatrizal o de traccin, adenitis
sebcea, displasias y distrofias foliculares.
FOLICULITIS BACTERIANA
La primera de todas las Alopecias no hormonales es la foliculitis bacteriana, esta es una infeccin del folculo piloso que
llega a romper la pared misma del folculo formando fornculos y piodermias profundas. Las infecciones bacterianas en la
piel son secundarias a otros procesos donde las bacterias se

aprovechan de la situacin de ruptura de la barrera cutnea.
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LA FRASE
Las infecciones bacterianas en la piel son secundarias a otros
procesos
CONCEPTO CENTRAL
La piodermia es un proceso estrella en la dermatologa y
siempre que diagnostiquemos una piodermitis hay una

enfermedad primaria subyacente.
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Como anticipo del manejo de esta patologa, Lorente Mndez expres:

Debemos eliminar la piodermia y luego investigar la causa primaria.
Las lesiones que se vern constan de prdidas de pelo (alopecia), ppulas, pstulas, costras y collaretes epidrmicos,
que son secundarios a la ruptura de una ppula o pstula.
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El diagnostico es clnico .
La doctora aclar que la observacin es clave y recomend
ver al animal desde atrs, es decir, de la cola a la cabeza, recorriendo la piel en contra del crecimiento del pelo (levantndolo en el recorrido).
Junto al diagnstico clnico podremos utilizar la biopsia o la respuesta al tratamiento de cuatro semanas con antibiticos.
EL DATO PRCTICO
Muchos propietarios se quejan de que el animal esta perdiendo mucho pelo y nosotros no le damos importancia. Esa puede ser una seal de una piodermitis en avance. En la foliculi-
tis hay mayor cada de pelo porque esta inflamado el folculo

piloso
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DEMODICOSIS
La demodicosis es una enfermedad parasitaria frecuente,
pero se da en menos casos ue la oliculitis acteriana.
DATO
La demodicosis es el primer diagnostico diferencial de alopecia en animales jvenes
No es una enfermedad contagiosa, aunque en animales que
conviven podremos ver lesiones por contagio. La espaola,
record que el demodex canis es un habitante normal de la
piel del perro. En casos patolgicos producen inflamacin en
donde se ubican, es decir, en los folculos pilosos.

LA FRASE
La demodicosis es un desorden multifactorial, que incluye

componentes genticos, inmunolgicos, bacterianos, parasitarios, de la ecologa cutnea y del medio ambiente.
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CLNICA DE LA DEMODICOSIS
Hay dos variantes o formas de presentacin: la local y la generalizada. Tambin podemos ver la forma juvenil en menores
de 18 meses y la del adulto. En los casos de demodicosis del
perro adulto o geronte est relacionada con enfermedades de
base como neoplasia, Cushing o hipotiroidismo.
DEMODICOSIS FOCAL
Para ser local deben ser menos de cinco lesiones. Es leve en
el 90% de los casos y evolucionan en dos caminos: o se curan
solas o se generalizan.
EL DATO
En la demodicosis local lo ideal es no tratar y esperar a ver

como evoluciona declar Lorente.
Adems agreg que para tratar la demodeccia local utiliz la pipeta Advocate de Bayer, que est registrada para esta patologa.
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DEMODICOSIS GENERALI ADA

Por definicin tienen ms de cinco lesiones y se presenta con
pododermatitis. En estos casos es mas grave. En general
abarca un rea completa del cuerpo, como, por ejemplo, en
toda la cara o el cuello. Esta acompaada de piodermias secundarias y linfoadenoptias.
SIGNOS CLNICOS DE LA DEMODICOSIS

Principalmente alopecia y eritema.
Por eso se la llama sarna ro a , dijo Carmen. La piel Se convierte incandescente, con eritroderma. Se asocia con bacterias que pueden dar prurito y hasta dolor. Las otitis son fre-
cuentes y en el cerumen podemos hallar los parsitos.

Se localiza en un comienzo en la cara y las extremidades.
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DIAGNSTICO
LA FRASE
Yo no hago raspaje de la piel para diagnosticar la demodeccia,

sino un tricograma
La doctora, no utiliza el raspaje de la piel para diagnostica la
demodeccia. El anlisis del pelo es un mtodo, para Lorente,
ms prctico.
TRICOGRAFA
Probadlo!, dijo Carmen al describir la tcnica de la Tricografa.
Esta consiste en tomar un pelo y observarlo a bajo aumento.
Fuente: ADERVET
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Cmo hacer la tricografia?

La doctora lo explic de la siguiente manera: tomar pelos de
las zonas en donde se observan las lesiones. Yo utilizo una
pinza mosquito, tiro suavemente y salen los pelos. Coloco
aceite sobre el portaobjeto y, luego, los pelos extrados de la
zona afectada. De en o ser arlo al microscopio con mnimo
aumento y con el dia ragma a ierto.
Si hay fornculos, con solo apretarlo salen manadas de
Demodex, coment Carmen Lorente causando risas en la audiencia.
Probadlo, repiti Lorente. No necesitan hacer un raspaje profundo, es muy traumtico ya que debemos causar un leve
sangrado para recuperar algunos demodex. Es ms sencillo
tomar un pelo y observarlo en forma directa argument.

Posteriormente, continu advirtiendo lo difcil que es tratar
un caso con afeccin en las patas y dedos. Las pododemodicosis son terribles, dijo la espaola mostrando la foto de un
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Chow Chow gravemente afectado.

Carmen explic que lo primero que debemos hacer ante un
caso grave de pododermitis es descartar demodeccia con un
simple tricograma. Solo es necesario un microscopio, aceite y
un portaobjetos.
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LA FRASE
Las pododemodicosis son terribles mostrando la foto de
un Chow Chow gravemente afectado.
TERAPIA DE LA DEMODICOSIS
I ermectina 400 microgramos por ilo de peso por a oral,
todos los das.
DEMODICOSIS=Ivermectina 400 Ugr/kg PO diario.
Si quieren hacer la conversin para miligramos, las dosis son
de 0,4 miligramos por ilo de peso, a oral.

Tambin podemos utilizar la moxidectina 400 microgramos
por ilo de peso por a oral y todos los das. Es la misma
dosis de la ivermectina.
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Los primeros das voy escalando la dosis hasta la curacin

clnica y parasitaria dijo Lorente. Record que la i ermectina
no esta registrada para pe ue os animales por tener toxicidad en algunas razas como el Collie, las cruzas de Collies y
los Pastores ingleses. La espaola utiliza la droga del ganado,
tanto en los frascos multidosis como en el de 50 ml. No utiliza amitraz (ver aparte). Se siente cmoda con la ivermectina. A su vez, Lorente agreg: yo tengo migraas y el olor del
amitraz me hace muy mal, me mata. El amitraz es algo toxico
para el propietario y ni hablar si tiene nios. El amitraz no me
gusta para nada.
Hasta cuando tratar?
Hasta que tengamos dos raspajes negativos separados por

un mes, es decir, la curacin clnica y parasitaria de la patologa. El alta se lo daremos sino recae luego de un ao de la
desaparicin a la vista y al microscopio de la demodicosis.
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DATO
Damos de alta un paciente con demodicosis si no recay
en un ao luego de la cura clnica y parasitaria.
LA PREGUNTA
Y la utilizacin del AMITRA ? (Pregunt un colega)
NUNCA, por ue con i ermectina unciona muy ien, contest la dermatloga.
Qu hacer en las razas susceptibles a la ivermectina?
Lo ideal es realizar la prueba gentica de la mutacin que porAlgunos derechos reservados
tan los perros sensibles a la droga. Sino podemos reali ar la

prue a gen tica podemos aplicar la pipeta spot-on Ad ocate, una por semana o cada 10 das. Y sino, de ultima, el
amitraz.
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DERMATOFITOSIS
Los hongos consumen la queratina del pelo, recuerden que
es una oonosis, manifest la doctora.
Dermatofitosis
Los signos clnicos son alopecia, descamacin, hiperpigmen-
tacin y pstulas en la cara. La alopecia es de tipo centrfuga

y las pstulas en la cara se asemejan a las lesiones del pnfigo foliceo.
No da prurito en perros pero en los gatos puede picar. En esta
especie la dermatitis es del tipo miliar con pseudomicetomas.
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El querion dermatoftico es una reaccin inflamatoria intensa

del animal para eliminar al hongo.
Esta reaccin general hace que la patologa sea auto limitante

en la mayora de los casos y solo con terapia local de acompaamiento se produce la sanacin (unas 3 semanas).
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DIAGNSTICO
Podemos hacer un directo de pelo en el microscopio, tal como
se observa en la foto.
Hifas sobre la corteza del pelo
La utilizacin de la lmpara de Wood nos permite saber la

zona en donde podremos hallar mayormente a los dermatofitos, sin embargo la prueba definitiva es el cultivo.
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DATO
La prueba definitiva para el diagnostico de los dermatofitos es el culti o del hongo, SIEMPRE.
Para el cultivo del patgeno podremos utilizar el medio de cultivo DTM, que cambia de color al modificarse el pH (rojo si es
alcalino). Nos permite hacer dos tipos de observaciones, tanto del crecimiento de las colonias como del pH del medio. Para
ver el hongo debemos teirlo con azul de metileno.
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TRATAMIENTO DE LA DERMATOFITOSIS
Nunca tratis sin diagnostico, aconsej Carmen Lorente
Mndez.
Los antifngicos son drogas txicas y, por eso, debemos ser
cautos a la hora de indicar el inicio del tratamiento.
En casos positivos deberemos hacer terapia tpica y sist mica al mismo tiempo. La idea es evitar la mayor dispersin de
esporas en el medio ambiente. A nivel local podremos aplicar
enilcona ol. Por otro lado, la griseo ul ina por va oral en una
dosis de 25 a 60 mg/kg cada 12 horas es ideal para la terapia
sistmica. Debemos evitar esta droga en gatos persas.
DATO
Para uso tpico utiliza enilcona ol y para la terapia sistmica, griseo ul ina 25 a 60 mg/kg cada 12 horas.
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El ketoconazol a una dosis de 10 mg/kg dividido en dos tomas

puede ser una alternativa a la griseofulvina. Nunca de eremos dar etocona ol a los gatos.
ATENCIN
NO DAR KETOCONAZOL A LOS GATOS. TAMPOCO GRISEOFULVINA
A LOS PERSAS.
Finalmente, podemos utilizar el itracona ol a dosis de 5 a 10
mg/g cada 24 oras.
Se gener una duda con la terapia de la dermatofitosis en los
gatos, ya que no podemos utilizar griseofulvina en persas ni
ketoconazol en cualquier raza felina. Entonces

Cmo deberemos tratar los dermatofitos en los gatos? Cul
es la droga de eleccin?
El itraconazol es el antifngico de eleccin en la especie felina.
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DATO
EL ITRACONAZOL ES LA PRIMERA OPCION EN FELINOS CON
DERMATOFITOS
RESPUESTA DE LA DRA. CARMEN LORENTE MENDE
Si vemos dermatofitos en cachorros, debemos tratarlo en

forma sistmica?
Afirmativo, debemos tratarlo en forma general.
No es mejor utilizar la moxidectina a la ivermectina, para evitar vmitos?
Nunca tuve gastritis en perros tratados con ivermectina.

Cmo fracciona la ivermectina?
Lo primero que debemos observar es que la ivermectina sea la
nica droga del frasco ya que algunos productos vienen combinados para fasciola heptica de los bovinos. Si son perros
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grandes les vendemos el frasco entero y sino, lo fracciono. Evitar la exposicin a la luz porque es fotosensible. Deben guardar el frasco en un armario y/o taparlo con una tela adhesiva
para que no penetre la luz.
Cmo se realiza la prueba gentica para determinar la sensibilidad del animal a la ivermectina?
La verdad es que mando la sangre directamente al laboratorio y me envan los resultados. Es una prueba gentica.
Y la doramectina?
No la utilizo Es que uso ivermectina La doramectina puede ser
tan neurotxica como la ivermectina y lo mismo la milbemicina.

No tuvo nunca casos de fibrosis heptica progresiva por
ivermectina?
NO (enojada). Lo que esta demostrado es que la ivermectina funciona por VIA ORAL Y A DOSIS DIARIA, no parenteral. Lo
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nico que funciona es va oral y luego mostr un trabajo cientfico de 2010.

Nota del editor: un colega hizo el comentario que utiliza la
ivermectina va subcutnea y semanal.
Cundo deja de contagiar un perro con dermatofitosis?
Es muy rpido luego del inicio de la terapia sistmica y ayuda
bastante el rasurar el perro.
Tuvo problemas hepticos con la ivermectina? Aumento de
las enzimas transaminasas del hgado?
NO, ella no vio estos problemas con la ivermectina.
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DERMATOLOGIA
LAY
CAPITULO .6.
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CAPITULO .6.
TRES ENFERMEDADES CUTNEAS POCO

FRECUENTES
Todo Listo: Carmen Llorente, su Mac y la primera diapositiva de su disertacin sobre

las enfermedades cutneas poco frecuentes.
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Introduccin
Vieron la serie televisiva Dr. House? Bueno, Cuntos buscan
un Lupus eritematoso sistmico?, pregunt Carmen Lorente.
Las enfermedades que no buscamos son las que nunca encontraremos. Veremos a continuacin casos dermatolgicos
que normalmente no pensamos, pero que existen.
Marcelino es un animal positivo a Leishmania y Ehrlichia,
cursa con despigmentacin del pelo y alopecia hace 12 meses. Tiende a la generalizacin del proceso. Su estado Genaro
es normal y las zonas mas afectadas son la cabeza y el tronco
sin prurito.
Alopecia troncal
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Alopecia que solo afecta al pelo negro?

El diagnstico diferencial podra ser de alopecia no in amatoria. Sin embargo, y por estar en Espaa, tambin debemos
pensar en Leishmania.
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Diagnsticos di erenciales de alopecia

Demodicosis
Alopecia areata
Dermatofitosis
Displasia de pelo negro
Patrn de calvicie
Foliculitis mural granulomatosa
Pseudopelade
Hiperestrogenismo
Leishmaniosis
Adenitis sebcea
Realizamos tricograma, raspajes cutneos, estudios de sangre y los test de Leishmania/Ehrlichia, dieron positivos.
La forma de diagnostico es hacer una biopsia de piel argument Carmen.
Qu encontraremos en el anlisis histolgico?
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Una epidermis de grosor normal, hiperqueratosis ortoqueratotica en bandeja de baloncesto, leve dermatitis perivascular
superficial de tipo linfoplasmocitario con algunos macrfagos,
queratosis folicular e inflamacin perifolicular y perianexal en

la dermis media y profunda.
Los folculos fueron reemplazados por material queratinoso,
tambin el infundbulo dijo Lorente. Adems agreg que VeVETEBOOKS.COM
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mos grupos de clulas inflamatorias que infiltran la dermis

profunda e istmo folicular. No incluye las glndulas sebceas.
Tampoco vemos parsitos ni hongos.
Es tpico ver al bulbo folicular rodeado de c lulas de la in amacin. Es comouna manada de abejas..., mejor dicho, un enjambre de abejas, aclar Carmen, causando risas en el auditorio. Al folculo lo rodean de forma similar a un enjambre, siendo
las abejas los linfocitos y otras clulas inflamatorias.
El diagnstico es de alopecia areata. Se define como el ataque
al bulbo folicular con bulbitos y foliculitis mural del segmento
distal (85% de los casos) e istmo (54%) del folculo piloso.
NO EXISTE TERAPIA POSIBLE. Hay descripciones de terapias
con ciclosporina a 5 mg/kg pero es controvertido al ser ani-
males positivos a Leishmania y Ehrlichia.

La alopecia areata es una enfermedad autoinmune poco frecuente y benigna cuyos signos clnicos son alopecia, hiperpigmentacion de la piel y leucotriquia. La condicin suele afectar
animales adultos, comenzando en la cara y continuando por
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la frente, orejas y otras extremidades. La leucotriquia puede

observarse antes de la alopecia (8%) y puede estar restringida a un determinado color de pelo, en los perros que tienen
varios colores.
Uno de los presentes en la charla, coment que su etiopatogenia podra ser el stress, pero aun no se conoce la causa de
este ataque inmunolgico.
Por qu volvi el pelo de color blanco? Al frenarse el ataque
vuelve a crecer el pelo pero la reaccin es ms lenta en los
melanocitos que tardan ms en pigmentar el pelo nuevo. Por
este motivo, los primeros pelos son blancos.
Lo novedoso de este caso de Carmen (presentado en 2007
en el Congreso ESVD- ECVD de Mainz y dentro de Clinicopatological conference) es que no se encuentra documentada
la alopecia areata en pinscher y que normalmente aparece
de manera focal o en ciertas regiones, como por ejemplo la
cara.
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Marcelino desarroll un cuadro atpico de alopecia areata coment Lorente. En este caso la alopecia quedo restringida al
pelo negro, agreg.
La leucotriquia previa, como en este caso, se describe tan solo
en un 8% de los casos de alopecia areata.
Lo mas importante, en cualquier proceso, es hacer una
buena historia clnica, un examen fsico y un correcto diagnstico diferencial, siendo la biopsia la nica forma de
diagnosticar esta patologa, dijo la espaola, dando lugar
a preguntas sobre esta primera patologa.
LINFOMAS CUTNEOS
Componen el 1% de los tumores cutneos del perro y el 2,8% de los
del gato. Se dividen en linfomas epiteliotropos y linfomas no epiteliotropos. Los primeros son un sinnimo de micosis fungoide,
infiltran epidermis y anexos. Se dan menos en gatos, y en general
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afectan a animales viejos. Es una enfermedad progresiva y la esperanza de vida es de 2 aos con un promedio de 4 a 6 meses.
En humanos hay cuatro tipos de linfomas epiteliotropos: reticulosis pagetoide, micosis fungoide clsica, Demble form
y Sndrome de Sezary. La variante clsica tiene tres etapas:
parche, placa y ndulos. En la variedad pagetoide no hay ndulos. Mientras que, en la D emble form solo hay ndulos y
en la Sezary cursa con adenopata.
Presentacin clnica
Sndrome de
Sezary
reticulosis
pagetoide
micosis
fungoide clsica
Eritroderma
e oliati o
Afeccin
muco
cutnea
Placas o
ndulos
mltiples o
nicos
Ulceracin
mucosa oral
Demble form
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El eritroderma exfoliativo normalmente no se diagnostica y

cuando veamos una perra de edad avanzada con este signo
deberemos incluir al linfoma epiteliotropo como diagnostico
diferencial, explic Carmen.
Eritroderma exfoliativo: Signos
-Piel colorada generalizada

-Descamacin
-Perdida de la pigmentacin
-Alopecia
-Prurito
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Lesiones en parche- placa y, con el tiempo, nodulares.
Tronco y cabeza.
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Localizacin muco cutnea

Observaremos despigmentacin, al igual que en el lupus eritematoso discoide. Tambin eritema, alopecia, erosin y ulceracin. Afecta el plano nasal, los labios y muy habitualmente
los parpados.
Tambin veremos placas o ndulos y, si las lesiones son granVETEBOOKS.COM

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des y ulceradas, podremos tener adenopatas. Adems se podr dar ulceracin oral en enca, paladar y lengua.
El diagnostico se realiza por biopsia, y debe haber especial
atencin en detectar los micro a scesos de Pautrier.
Qu veremos en el microscopio?
Hay un tropismo de linfocitos neoplsicos por epidermis,
epitelios de mucosas o anexos drmicos. La distribucin es
difusa y se forman agregados denominados micro abscesos
o micro agregados de Pautrier. En la reticulocitosis pagetoide
hay afeccin de epitelios que con el tiempo infiltran la dermis.
Estadios tumorales o la forma emble, presentan infiltracin
neoplsica de la dermis profunda y subcutis.
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El pronstico del linfoma epiteliotropo es grave, con una sobrevida de 5 a 10 meses post diagnstico. La terapia se realiza con lomustina 60-70 mg/m2 cada 3 semanas. No altera
el curso de la progresin. La lomustina se puede alternar con
glucocorticoides. Es una terapia paliativa ya que mejoran las
lesiones y la calidad de vida del paciente.
El linfoma no epiteliotropo solo infiltra la dermis. Se Presentan
ndulos en el cuerpo que se palpan. Es parte de un linfoma
multicentrico o es una enfermedad aparte? An no lo sabemos. Este se diagnostica por puncin aguja fina.
El linfoma indolente, o tambin llamado pseudo linfoma, es
local y de comportamiento benigno. Es un proceso reactivo

sin connotaciones neoplsicas, manifest Carmen Lorente,
quien tambin agreg que desaparece solo. En gatos acontece luego de la aplicacin de vacunas o de frmacos.
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Hay infiltracin peri vascular a difusa de pequeos linfocitos.

En los gatos y en lesiones tempranas, afecta la dermis super-
ficial y luego se extiende a la profunda. En esta especie se ven

linfocitos intraepidermicos en el 50% de los casos. En perros
predominan en la parte superficial con Grenz zone y no suele afectar estructuras epiteliales. La presencia de mitosis es
rara y pueden verse ulceraciones y erosiones.
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Podemos realizar PCR para determinar la clonalidad de los linfocitos infiltrados. Hay que diferenciarlo del linfoma y de la leucemia
linfoctica con afeccin cutnea, donde los linfocitos neoplsicos
suelen estar concentrados alrededor de los vasos sanguneos. En
los gatos se puede confundir con mastocitoma.
En general son poli clnales, pero esto no se da siempre. Son lesiones muy pruriginosas en la regin del trax. La
terapia es con glucocorticoides.
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La clave es ver como evoluciona el animal dijo la espaola.

Se lo debe tratar con corticoides y observar atentamente la
evolucin, agreg.
Aceponato de hidrocortisona (Adventan de laboratorio Virbac)? Es un spray que se usa en nios con atopia. Es una medicacin segura porque no se absorbe. En el caso de la foto el
tratamiento dio resultados y, luego de 2 o 3 aos, el animal
tuvo que ser sacrificado por artrosis.
PANICULTIS IDIOPATICA NODULAR ESTRIL

Es una enfermedad rara en perros y extremadamente infrecuente en gatos que tiene una clara predisposicin racial (Tec-
kels). Se palpan ndulos firmes o fluctuantes en el panculo

adiposo, que se pueden ulcerar o fistulizar. Hay una secrecin
aceitosa a serosanguinolenta y podremos ver formacin de
tejido cicatrizal al curarse las ulceras. Se localizan en el tronco
y pueden cursar con fiebre, anorexia y malestar general.
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Con que se la puede confundir?

Con infecciones profundas (bacterias, mico bacterias, honAlgunos derechos reservados
gos, foliculitis furunculosis, reacciones a cuerpo extrao),

con tumores, con paniculitis pancretica, panesteatitis y con
paniculitis septal vascultica (o vasculitis leucocitoclastica
subcutnea).
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Fuente: www.adervet.com
Para explicar aun mejor la paniculitis idioptica nodular estril, la Dra. Carmen Lorente coment el caso de Pulgui, de 12 a
14 aos, con una lesin exudativa aceitosa en piel. El diagnos-
tico se realizo por citologa (ver foto), biopsia, cultivos para

bacterias, hongos y sarna.
Record que todo lo que esta por debajo de la piel es estril,
por lo que no deberemos tomar la muestra de la superficie si
queremos enviar esta para cultivo.
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La terapia de la paniculitis idioptica nodular estril es con

glucocorticoides. Prednisolona a 2 mg/kg/da e ir disminuyendo hacia 0,25mg/kg a das alternos.
Por otro lado, la doctora aclar que es un caso que al retirar las
drogas, recaa y por eso, en la mayora de los casos, el tratamiento es de por vida.
Siempre debemos llegar a las mnimas dosis de prednisolona recomend Carmen.
PALABRAS FINALES
Lorente agradeci a la organizacin el paseo en moto cross
sobre las dunas y todos los presentes pudieron verla en una
foto que comparti con los asistentes.

PREGUNTAS Y RESPUESTAS
1. Recomienda dar analgsicos no esferoidales previos a la
biopsia cutnea? NO. NUNCA LOS UTILIZO.
2-Hay alguna relacin entre dermatitis atpica y linfoma?
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ESTARIA DESCRIPTO UNA ASOCIACION ENTRE PACIENTES CON

ATOPIA QUE LUEGO DESARROLLARON LINFOMA CUTANEO. EN MI
EXPERIENCIA, NUNCA VI TAL ASOCIACION. SIEMPRE DIAGNOSTICO LINFOMA EN ANIMALES QUE NUNCA TUVIERON ATOPIA.
3- Cmo diferencia el linfoma no epiteliotropo de pseudo linfoma? Cundo debemos tratarlos? EL PSEUDOLINFOMA ES
MS SUPERFICIAL, MIENTRAS QUE EL OTRO ES MS PROFUNDO.
LOS NO EPITELIOTROPOS SON MS NODULARES Y SIEMPRE SE
DEBEN CONTRASTAR CON LA CLNICA.
4-En la paniculitis, podemos utilizar ciclosporina a 10 mg? Por
cunto tiempo? NUNCA A 10 MG, SIEMPRE DEBEN USAR LA CICLOSPORINA A 5 MG/KG. El colega que pregunt aclar que al utilizar
marcas genricas quizs deben ser menos potentes y, por ello, la
dosis mas baja no es tan efectiva como con Atopica (MR). Sin embargo Carmen nunca utiliz ciclosporina a 10mg/kg.
Cunto tiempo? DEPENDE, respondi Carmen.
5- Utiliza micofenil mofetil fenolato?
NO
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6- Cuntas muestras para biopsia, tres o ms? Una para el

patlogo y otra para bacteriologa? NO, A VECES CON UNA SOLA
MUESTRA ES SUFICIENTE.
LA ENVIO EN UN MEDIO DE TRANSPORTE O SINO CON SOLUCION
FISIOLGICA SINO LLEGA ANTES DE LAS 24 HORAS.
7-Acompaa la terapia con baos y shampoo? NO. SI EL PROPIETARIO PREGUNTA CON QUE LO PUEDE BAAR, PUEDEN UTILIZAR ALGUN PRODUCTO DE VETERINARIA. SE DEBE REALIZAR
BAOS EN DIAS ALTERNOS, EN ESPECIAL EN LINFOMAS EPITELIOTROPOS Y EN DERMATITIS ATPICA. EN LAS DERMATITIS ISQUEMICAS PODEMOS AGREGAR PRODUCTOS CON ALOE VERA O
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Por este motivo, un repaso por la estructura anatmica de

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todo un camino, es el mismo queratinocito, recalc Lorente.

Un largo ia e de a a o acia arri a

tinocito, dando clulas planas enucleadas.

Algunos de los compuestos que participan del proceso de cornificacin son:

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Si falla el proceso de cornificacin, falla toda la barrera.

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el estrato espinoso se observaba con la tpica estructura desmosomica reforzada.

Cu ierta lipdica super cial

Leemos un sinnmero de trabajos cientficos que publican

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El colesterol controla la fluidez de las estructuras del film lipdico

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