Anda di halaman 1dari 13

Disampaikan Untuk Memenuhi Tugas Pada Mata Kuliah Sistem Neurobehaviour 1

Dosen Pengampu : Dinarwulan Puspita, S.Kep. Ns

Di Susun Oleh :
SABARIAH (122060768)
SARITA (122060770)

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN REGULER SEMESTER 4


SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN MUHAMMADIYAH PONTIANAK
2014

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah melimpahkan rahmat dan
karunia-Nya sehingga kami bisa menyelesaikan makalah ini dengan tepat pada waktunya.
Makalah ini memuat tentang ASKEP MENINGOKEL.Banyak rintangan dan hambatan
yang kami hadapi dalam penyusunan makalah ini. Namun berkat bantuan dan dukungan dari
teman-teman serta bimbingan dari dosen pembimbing sehingga kami bisa menyelesaikan
makalah ini tepat pada waktunya.
Dengan adanya makalah ini di harapkan dapat membantu dalam proses pembelajaran dan
dapat menambah pengetahuan. Penulis juga tidak lupa mengucapkan banyak terima kasih
kepada

semua

pihak

yang

telah

memberikan

bantuan,

dorongan

dan

doa.

Tidak lupa pula kami mengharap kritik dan saran untuk memperbaiki makalah kami ini, di
karenakan banyak kekurangan dalam mengerjakan makalah ini.

Pontianak, 29 November 2013

Kelomppok IV

DAFTAR ISI
Kata pengantar ..
Daftar isi .....
BAB I PENDAHULUAN .
A. Latar belakang masalah .
B. Perumusan masalah
C. Tujuan penulisan
BAB II PEMBAHASAN ...
A. Definisi Meningokel ...
B. Etiologi ...
C. Patofisiologi
D. Manifestasi klinis
E. Komplikasi ..
F. Pemeriksa penunjang ..
G. Penatalaksanaan Medis ...
ASUHAN KEPERAWATAN MENINGOKEL ..
A. Pengkajian .
B. Diagnosa
C. Intervensi ...
BAB III PENUTUP ...
A. Kesimpulan .
B. Saran ...
DAFTAR PUSTAKA

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Meningokel merupakan penyakit kongenital dari kelainan embriologis yang disebut
Neural tube defect (NTD). Meningokel disebabkan oleh banyak faktor dan metibatkan
banyak gen (multifaktoral dan poligenik). Banyak sekali penetitian yang mengungkap
bahwa sekitar 70% kasus NTD dapat dicegah dengan suplementasi asam fclai,
sehingga defisiensi asam folat dianggap sebagai salah satu faktor penting dalam
teratogenesis meningokel. Basis molekut defisiensi asam folat adalah kurang
adekuatnya enzim enzim yang mentransfer gugus, karbon dalam proses metiiasi
protein dalam se1, baik dalam nukleus maupun mitokhondria, sehingga terjadi
gangguan biosintesis DNA dan RNA. serta kenaikan kadar homosistein.
B. RUMUSAN MASALAH
1. Apa devinisi Meningokel ?
2. Apa saja klasifikasi Meningokel ?
3. Apa etiologi dari Meningokel ?
4. Apa Patofisiologi dari Meningokel ?
5. Apa Manifestasi klinis dari Meningokel ?
6. Apa komplikasi dari Meningokel ?
7. Bagaimana pemeriksaan penunjang dari Meningokel ?
8. Bagaimana penatalaksanaan dari Meningokel ?
9. Bagaimana Asuhan Keperawatan Meningokel ?
C. TUJUAN
a. Tujuan Umum
Mengetahui gambaran pemberian Asuhan Keperawatan pada klien dengan kasus
Meningokel
b. Tujuan Khusus
Mengetahui devinisi Meningokel, etiologi, patofisiologi, manifestasi klinis,
komplikasi, penatalaksanaan medis dan Asuhan keperawatan dari Meningokel.

BAB II
PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN MENINGOKEL

Meningokel adalah salah satu dari tiga jenis kelainan bawaan spina bifida.
Meningokel adalah meningens yang menonjol melalui vertebra yang tidak utuh dan
teraba sebagai suatu benjolan berisi cairan dibawah kulit. Spina bifida (sumbing
tulang belakang) adalah suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi
karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk
secara utuh (Wafi Nur, 2010).
Meningokel adalah penonjolan dari pembungkus medulla spinalis melalui spina bifida
dan terlihat sebagai benjolan pada permukaan. Pembengkakan kistis ini ditutupi oleh
kulit yang sangat tipis (Prinsip Keperawatan Pediatric, Rosa M. Sachrin,2008).
Jadi, Meningokel adalah meningens yang menonjol melalui vertebrata yang tidak utuh dan
teraba sebagai suatu benjolan berisi cairan dibawah kulit.
B. ETIOLOGI
Penyebab spesifik dari meningokel belum diketahui. Banyak faktor seperti
keturunan dan lingkungan diduga terlibat dalam terjadinya defek ini.Tuba
neural umumnya lengkap empat minggu setelah konsepsi. Hal-hal berikut
ini telah ditetapkan sebagai faktor penyebab; kadar vitamin maternal
rendah, termasuk a s a m f o l a t , m e n g o n s u m s i k l o m i f e n d a n a s a m
v a l f r o a t , d a n h i p e r t e r m i a s e l a m a kehamilan. Diperkirakan hampir
50% defek tuba neural dapat dicegah jika wanita bersangkutan meminum
vitamin-vitamin prakonsepsi termasuk asam folat. Kelainan kongenital SSP yang
paling sering dan penting ialah defek tabung neural yang terjadi pada 3-4
per 100.000 lahir hidup. Bermacam-macam penyebab yang berat menentukan
morbiditas dan mortalitas, tetapi banyak dari abnormalitas ini mempunyai makna
klinis yang kecil dan hanyadapat dideteksi pada kehidupan lanjutyang ditemukan
secara kebetulan.

C. PATOFISIOLOGI
Meningokel adalah penonjolan yang terdiri dari meninges dan sebuah kantong berisi
cairan serebro spinal (CSS): penonjolan ini tertutup kulit biasa. Tidak ada
kelainan neurologi, dan medulla spinalis tidak terkena. Hidrosefalus terdapat pada
20% kasus spina bifida sistika. Meningokel umumnya terdapat pada
lumbo sacral atau sacral. Hidrosefalus terdapat pada hampir semua anak

yang menderita spina bifida (85% sampai 90%), kira-kira60% sampai


70% tersebut memiliki IQ normal.Banyak ahli percaya bahwa defek
primer pada NTD (neural tubedefect)merupakan kegagalan penutupan
tuba neural selama perkembangan awal embrio.Akan tetapi, ada bukti
bahwa defek ini merupakan akibat dari pemisahan tubaneural yang sudah
menutup karena peningkatan abnormal tekanan cairan serebrospinal selama trimester
pertama.

PATH WAY
Genetic, lingkungan,
congenital
Gagal menyatukan lumina vertebrata
& Kolumna spinalis
Penonjolan medula spinalis dan
Pembungkusnya
Penurunan/gangguan fungsi pada bagian
tubuh yang dipersarafi

ketidakmampuan
mengontrol pola
berkemih

Kelumpuhan/kelemahan
pada ekstremitas bawah
Imobilisasi

Inkotinensia
Urine

Orang tua
cemas

Kurang informasi tentang Penyakit

Resiko Kerusakan
Integritas Kulit

Kurang
Pengetahuan

Peningkatan
abnormal sel
TIK

Gangguan
Perfusi
Jaringan

D. MANIFESTASI KLINIS
Gejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya kerusakan pada korda spinalis dan
akar saraf yang terkena. Beberapa anak memiliki gejala ringan atau tanpa gejala,
sedangkan yang lainnya mengalami kelumpuhan pada daerah yang dipersarafi oleh
korda spinalis atau akar saraf yang terkena.
Gejala pada umumnya berupa:
1. penonjolan seperti kantung dipunggung tengah sampai bawah pada bayi baru lahir
2. Kelumpuhan/kelemahan pada pinggul, tungkai atau kaki
3. Penurunan sensasi, inkontinesia urin maupun inkontinensia tinja.
4. Korda spinalis yang tekena rentan terhadap infeksi (meningitis).

E. KOMPLIKASI
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Hedeosefalus
Meningitis
Hidrosiringomielia
Intraspinal tumor
Kiposkoliosis
Kelemahan permanen / paralisis pada ekstermitas bawah
Serebral palsy disfungsi batang otak
8. Gangguan pertumbuhan

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Rontgen tulang belakang untuk menentukan luas dan lokasi kelainan.
2. USG tulang belakang bias menunjukkan adanya kelainan pada kordaspinalis
maupun vertebra.
3. CT scan atau MRI tulang belakang kadang dilakukan untuk menentukan lokasi
dan luasnya kelainan.

G. PENATALAKSANAAN

Tujuan dari pengobatan awal meningokel adalah mengurangi kerusakan saraf,


meminimalkan komplikasi (misalnya infeksi), serta membantu keluarga dalam
menghadapi kelainan ini.
Pembedahan dilakukan pada periode neonatal untuk mencegah rupture. Perbaikan
dengan pembedahan pada lesi spinal dan pirau CSS pada bayi hidrosefalus dilakukan
pada saat kelahiran. Pencangkokan kulit diperlakukan bila lesinya besar. Antibiotic
profilaktik diberikan untuk mencegah meningitis. Intervensi keperawatan yang
dilakukan tergantung ada tidaknya disfungsi dan berat ringannya disfungsi tersebut
pada berbagai system tubuh.
Terapi fisik dilakukan agar pergerakan sendi tetap terjaga dan untuk memperkuat
fungsi otot. Untuk mengobati dn mencegah meningitis, infeksi saluran kemih dan
lainnyadiberikan antibiotic. Untuk membantu memperlancar aliran kemih bias
dilakukan penekanan lembut diatas kandung kemih. Pada kasus yang berat kadang
harus dilakukan pemasangan kateter. Diet kaya serat dan program pelatihan buang air
besar bisa membantu memperbaiki fungsi saluran pencernaan.
Untuk mengatasi gejala muskulo skeletal (otot dan kerangka tubuh) perlu campur
tangan dari ortopedi (bedah tulang) maupun terapi fisik. Keleinan saraf lainnya
diobati sesuai dengan jenis dan luasnya gangguan fungsi yang terjadi. Kadang-kadang
pembedahan shunting untuk memperbaiki hidrosefalus.
Seksio sesarae terencana, sebelum melahirkan, dapat mengurangi kerusakan
neurologis yang terjadi pada bayi dengan defek korda spinalis.
Penatalaksanaan:
1. Sebelum dioperasi, bayi dimasukkan kedalam incubator dengan kondisi tanpa
baju.
2. Bayi dalam posisi telungkup atau tidur jika kantungnya besar untuk mencegah
infeksi.
3. Berkolaborasi dengan dokter anak, ahli bedah dan ahli ortopedi, dan ahli urologi,
terutama untuk tidakan pembedahan, dengan sebelumnya melakukan informed
consent.
Lakukan pengamatan dengan cermat terhadap adanya tanda-tanda hidrosefalus
(dengan mengukur lingkar kepala setiap hari) setelah dilakukan pembedahan atau juga
kemungkinan terjadinya meningitis (lemah, tidak mau minum, mudah terangsang,
kejang dan ubun-ubun akan besar menonjol). Selain itu, perhatikan pula banyak
tidaknya gerakan tungkai dan kaki, retensi urin dan kerusakan kulit akibat iritasi urin
dan feses.

ASKEP PADA KLIEN DENGAN KELAINAN MENINGOKEL


A. PENGKAJIAN
1.1 Anamnesa
1. Biodata
a. Identitas Bayi
b. Identitas Ibu
2. Riwayat keperawatan
a. Riwayat kehamilan Ibu
Kadar alfa-fetoprotein dalam serum ibu dan cairan amnion ditemukan
meningkat pada usia 16-18 minggu.
b. Riwayat Kelahiran
Normal
c. Riwayat keluarga
Anak sebelumnya menderita spina bifida . Riwayat atau adanya factor resiko
jenis kelamin laki-laki.
1.2 Pemeriksaan Fisik
Observasi adanya manifestasi mielomeningokel
1. Kantong yang dapat dilihat
2. Gangguan sensori biasanya disfungsi motorik parallel
Dibawah vertebra lumbal kedua
a) Flaksid, paralis parsial arefleksik pada ekstremitas bawah
b) Berbagai derajat defisit sensoric.
c) Inkontenensia aliran berlebihan dengan penetesan

urin

konstand.
d) Kurang kontrol defikasie.
e) Prolapsus rektal (kadang-kadang)
Di bawah vertebra sakrum ketiga .
a. Tidak ada kerusakan motorik
b. Dapat berupa anestesia sadel dengan paralis sfingter kandungkemih dan
sfingter anus
Deformitas sendi (terkadang terjadi di uterus)
a. Talipes valgus atau kontraktur varus
b. Kifosis
c. Skoliosis lumbosakral
d. Dislokasi pinggul

3. lakukan atau bantu dengan pemeriksaan neurologis untuk menentukan tingkat


kerusakan motorik dan sensorik
4. Inspeksi mielomeningokel untuk adanya perubahan pada penampilan, sebagai
conth abrasi, robekan, tanda-tanda infeksi
5. Observasi adanya tanda-tanda hidrosefalus
6. Observasi adanya tanda-tanda alergi lateks
7. Bantu dengan prosedur diagnostic dan pengujian
- Radiologi
- Tomografi
B. DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intracranial
2. Inkontinensia urine b.d ketidakmampuan mengontrol keinginan berkemih
3. Kurang pengetahuan orang tua tentang proses penyakit dan penangan penyakit
anaknya b.d kurang terpajan informasi
4. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit b.d immobilisasi
C. RENCANA KEPERAWATAN
1. Gangguan perfusi jaringan serebral b.d peningkatan tekanan intracranial
Intervensi
1. pasien bedrest total dengan posisi tidur terlentang tanpa bantal
2. monitor tanda-tanda status neurologis dengan GCS
3. bantu pasien untuk membatasi gerak atau berbalik ditempat tidur
4. monitor AGD bila diperlukan pemberian oksigen
Rasional
1. Perubahan pada tekanan intracranial akan dapat menyebabkan resiko untuk
terjadinya herniasi otak
2. Dapat mengurangi kerusakan otak lebih lanjut
3. Aktivitas ini dapat meningkatkan tekanaan intracranial dan intra abdomen
4. Adanya kemungkinan asidosis disertai dengan pelepasan oksigen pada
tingkat sel dapat menyebabkan terjadinya iskhemik serebral
2. Inkontinensia urine b.d ketidakmampuan mengontrol keinginan berkemih
Intervensi
1. Kaji pola berkemih dan tingkat inkontinensia klien.
2. Berikan perawatan pada kulit klien yang basah karena urin
3. Kolaborasi dengan tim medis dalam pemberian obat
Rasional
1. Sebagai data dasar untuk intervensi selanjutnya
2. Perawatan yang baik dapat mencegah iritasi pada kulit klien
3. Obat antikolergenik diperlukan untuk menghilangkan kontraksi kandung
kemih tak terhambat.
3. Kurang pengetahuan orang tua tentang proses penyakit dan penangan penyakit
anaknya b.d kurang terpajan informasi

Intervensi

1.

Kaji tingkat pengetahuan orang tua klien tentang proses penyakit dan

penanganan penyakit anaknya,


2. Berikan kesempatan kepada orang tua klien untuk bertanya
3. Jelaskan dengan baik kepada orang tua klien tentang proses penyakit dan

prosedur penanganannya
4. Berikan dukungan positif kepada orang tua klien
Rasional
1. Sebagai data dasar dalam menentukan intervensi selanjutnya
2. Memberikan jalan untuk mengekspresikan perasaannya dan mengetahui
pemahaman orang tua klien tentang penyakit anaknya
3. Meningkatkan pemahaman orang tua klien tentang penyakit anaknya
4. Dukungan yang positif dapat memberikan semangat kepada orang tua
untuk menerima penyakit anaknya dan membantu proses perawatan

4. Resiko terjadinya kerusakan integritas kulit b.d immobilisasi

Intervensi
1. Kaji tingkat keterbatasan gerak (immobilisasi) klien, sebagai data dasar
untuk intervensi selanjutnya
2. Jaga pakaian dan linen agar tetap kering
3. Ajarkan pada orang tua klien untuk memassage daerah yang tertekan
Rasional
1. Sebagai data dasar untuk intervensi selanjutnya
2. Pakaian dan linen yang basah dapat mengiritasi kulit
3. Memperlancar peredaran darah, meningkatkan relaksasi dan mencegah
iritasi.

D. EVALUASI
1. Kesadaran meningkat
2. Inkontinensia urin dapat berkurang / teratasi
3. Informasi kesehatan terpenuhi
4. Tidak ada gangguan integritas kulit

BAB III
PENUTUP

A. Kesimpulan

Kelainan congenital merupakan kelainan dalam pertumbuhan


struktur bayi yang timbul sejak kehidupan hasil konsepsi sel telur.
Kelainan congenital dapat merupakan sebab penting terjadinya abortus
lahir mati atau kematian segera setelah lahir.
Kematian bayi dalam bulan-bulan pertama kehidupannya sering
diakibatkan oleh kelainan congenital yang cukup berat. Meningokel
merupakan kelainan congenital SSP yang paling sering terjadi.
Biasanya terletak digaris tengah. Meningokel biasanya terdapat didaerah
servikal atau daerah torakal sebelah atas. Kantong hanya berisi selaput otak,
sedangkan korda tetap dalam korda spinalis (dalam durameter tidak terdapat saraf).
Tidak terdapat gangguan sensorik dan motorik. Bayi akan menjadi normal sesudah
operasi.
B. Saran
Deteksi dini dan pencegahan pada awal kehamilan dianjurkan untuk semua ibu yang
telah melahirkan anak dengan gangguan ini dan pemeriksaan ditawarkan bagi semua
wanita hamil.

Daftar Pustaka
Muttaqin, Arif. 2012. Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Persyarafan.
Salemba Medika: Jakarta.
http://www.scribd.com/doc/142554861/Meningokel
http://caresasinaga.blogspot.com/2009/11/askep-meningocel-pada-anak.html
http://muhammadkhoirulmanan.blogspot.com/2012/10/askep-meningocele.html
http://kebidananan.blogspot.com/2012/05/makalah-meningokel.html

Anda mungkin juga menyukai