P lasmaricoenplaquetasenpacientescongonartrosis
P lasmarichinplateletsinpatientsw ithgonarthrosis
HospitalProvincialManuelAscunceDomenech.Camagey.Cuba.
RESUMEN
613
poblacincelular.LaaplicacindelPRPayudaenlareparacindeldaodeestetejido,
enespecialenlosestadiosmsincipientesdelaenfermedad.
A BSTRA CT
614
I NTRODUCCI N
Elplasmaricoenplaquetas(PRP)esunconcentradoprovenientedelasangreautloga
del paciente. La concentracin delos factores de crecimiento deeste compuesto son
de tres a cinco veces ms numerosos que en el plasma normal, lo que ayuda a la
cicatrizacindelostejidos.13
EnrelacinalaespecialidaddeOrtopedia,elPRPesutilizadoenpacientesconlesin
del ligamento colateral medial de la rodilla, afecciones crnicas de los tendones
(tendinitis del manguito rotador,epicondilitis del codo, tendinitis del Aquiles), fascitis
plantar ruptura muscular aguda y retardos de la consolidacin y seudoartrosis as
comoenpacientesconcondromalaciaygonartrosis.7,8
LaaplicacindePRPpuedeserllevadoacabodeformaambulatoriayesobtenidode
la propia sangre del enfermo. La aplicacin intrarticular del PRP en pacientes con
gonartrosis constituye una alternativa ms, disponible para el tratamiento de esta
enfermedad.911
615
MTODOS
Se realizunarevisin bibliogrfica deuntotal de300 artculos originales publicados
enPubmed,HinariyMedlinemedianteellocalizadordeinformacinEndnote,deellos
seutilizaron44citasseleccionadaspararealizarlarevisin,todasellasdelosltimos
tresaos.
DESARROLLO
Lasplaquetasconstituyen las primeras clulas en arribar al tejido daado y son muy
activas enlafase tempranadelainflamacin del procesodecicatrizacin. 1416 Estas
clulasjueganunimportantepapelenlahomeostasis,atravsdesuadherenciaala
membrana celular se favorece la agregacin, formacin del coagulo y liberacin de
sustancias, que favorecen la reparacin de los tejidos por su accin sobre los vasos
sanguneosyclulasqueparticipanenlaangiognesiseinflamacin.1719
Funcin
Factordecrecimiento
Estimulalaproduccindefibroblastos,la
derivadodelasplaquetas
transformacindelfactordecrecimiento1,produccin
decolgenoylasntesisdeproteoglicanos.
Factordecrecimiento
Modulalaproduccindefibroblastos,laformacindela
transformante1
matrizextracelular,viabilidadcelular,incrementala
produccindecolgenodelosfibroblastos,causa
supresindelaactividaddelainterleucina1ysuefecto
enlasntesisdeproteoglicanosdelcartlago.
Factordecrecimiento
Favorecelaproduccindecolgeno,estimulala
fibroblstico
angiognesisylaproliferacindemioblastos.
Factordecrecimientodel
Favorecelaangiognesis
endoteliovascular
Factordecrecimiento
Favoreceladiferenciacincelular,angiognesisyde
epidrmico
clulasmesenquimalesyepiteliales.
616
Resultadosdeinvestigaciones
LainyeccinintrarticulardePRPautlogo,sehaconvertidoenunodelosmtodosde
tratamientomsempleadosenlaactualidadparapacientescongonartrosis.Sampson
S,etal,22 enunainvestigacinqueinvolucra13pacientescongonartrosisprimariay
secundaria obtuvo mejora del dolor y otros sntomas sin la presencia de reacciones
adversas, estos autores aplicaron la escala de KOOS (Knee Injury and Osteoarthritis
OutcomeScore).
WangSaegusaA,etal,23 mostraronensuinvestigacinmejoradelos261pacientes
con gonartrosis mediante la aplicacin de PRP. Los resultados de los autores de la
investigacinestuvieronbasadosenlaEscalaVisualAnalgica(EVA)de10,SF(Short
Form 36) y de WOMAC (Western Ontario and McMaster University). Los pacientes
fueron seguidos por un periodo de seismesesy se les aplic tresinyecciones dePRP
conunintervalodedossemanas.
Segn Filardo G, et al, 24 los resultados en 90 pacientes con el diagnstico de
enfermedad crnica de la rodilla y la aplicacin de tres inyecciones de PRP fueron
favorables, estos autores utilizaron las escalas IKDC (Intermational Knee
DocumentationComitee)yEVA,lospacientesllevaronunseguimientodedosaos.
Napolitano M
25
Tabla2.ResultadosdelosautoressobreelusodelPRPenlagonartrosis
A utor
SampsonS
22
(2010)
WangSaegusaA23 (2011)
FilardoG24 (2012)
NapolitanoM
25
(2012)
N odepacientes
Resultados
Seguimiento
13
Favorable
6meses
261
Favorable
6meses
90
Favorable
2aos
27
Favorables
6meses
617
estainvestigacinmostrquelospacientesalosqueselesaplicPRPobtuvieronms
aliviodeldolorymejorfuncinarticular.
P RP ygonartrosis
LosfactoresdecrecimientopresentesenelPRPdesempeanunpapelmuyimportante
en la modulacin de la expresin fenotpica de los condrocitos, estos factores de
crecimientoincrementanlaproliferacindecondrocitosylasntesisdeproteoglicanos.
Por otra parte, el PRP contiene mediadores catablicos que reducen la inflamacin
dentrodelaarticulacinyfavorecelaproduccindecidohialurnico.3133
LacombinacindelefectoanablicodelPRPylainhibicindelcatabolismoinflamatorio
contribuyenalareparacindelcartlagoarticularyreducelosresultadosdesfavorables
despusdelacirugacomoporejemplolamicrofractura.3436
Laartrosiseslaformamsfrecuentedeartritis,laprevalenciadeestaenfermedades
del30%,enespecialenpacientesmayoresde75aos.Elincrementoenlafrecuencia
depacientesconartrosisnosoloestrelacionadoconelaumentodelaedadexisten
otros factores como: el aumento de laxitud de los ligamentos que incrementa con la
edad, la debilidad de las estructuras musculares y periarticulares, as como la
reduccin por partedelos condrocitos delaproduccin en lamatrizyladisminucin
enlarespuestaalosfactoresdecrecimientoporpartedeestasclulas.Existenotros
factores que influyen en el aumento de la artrosis como: gnero, predisposicin
gentica,obesidad,aumentodeladensidadmineralseaytrauma.3739
618
CONCLUSI ONES
Elcartlagoarticularhialinodelarodillaesuntejidoavascular,aneuralyalinfticocon
escasasposibilidadescicatrizacinporsmismo,debidoasuescasapoblacincelular.
LaaplicacindelPRPayudaenlareparacindeldaodeestetejido,enespecialenlos
estadiosmsincipientesdelaenfermedad.
619
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622
Recibido:24dejuniode2013
Aprobado:17deseptiembrede2013
agregado.
Profesor
Auxiliar.
Camagey.
Cuba.
Email:
yenima@finlay.cmw.sld.cu
623