DIFERENCIALES
Se refiere a la evaluacin del nmero relativo de cada uno de los tipos de leucocitos, as
como tambin determinar el nmero aproximado y la morfologa de leucocitos, eritrocitos
y trombocitos en una muestra de sangre.
El examen bien realizado de un frotis sanguneo, nos proporciona mas informacin que
cualquiera de los otros parmetros que comprende la biometra hemtica, debiendo
realizrselo al final, como un chequeo de control de calidad de las otras pruebas realizadas
anteriormente como son: Hb. Hcto. contaje de leucocitos.
El examen del frots sanguneo debe ser realizado en forma sistemtica:
La identificacin del paciente debe ser chequeada y confirmada.
OBSERVAR SI LO QUE SE VE AL MICROSCOPIO, CORRESPONDE A LOS
RESULTADOS OBTENIDOS EN LA BIOMETRIA. Se debe conocer el sexo origen
tnico y la edad del paciente, ya que el frotis no puede ser interpretado sin esta
informacin.
El frotis debe ser observado macroscpicamente: que este bien realizado y teido. Una
coloracin exageradamente azul puede deberse a una hipergamaglobulinemia, a la
presencia de anticoagulante inadecuado tal como heparina. Ocasionalmente
anormalidades macroscpicas pueden deberse a precipitados de crioglobulinas,
aglutinacin de eritrocitos, agregacin plaquetaria la presencia de agregados de
clulas tumorales. Es recomendable proteger al frotis mediante un montaje con
cubreobjetos.
El frots debe ser examinado microscpicamente utilizando un microscopio adecuado,
con ptima iluminacin, y observando primero con objetivo bajo y luego con alto poder
de 40 x. Es nicamente necesario utilizar aceite de inmersin y 100 x, cuando se
necesita observar detalles cuando se busca por ciertos parsitos, sin embargo si se
tiene el tiempo necesario, es mejor realizar la diferencial con el objetivo de 100x. . El
uso de un objetivo de bajo poder es til para observacin rpida y encontrar clulas
anormales cuando estas estn presentes en poca cantidad.
Examen del frotis sanguneo:
Chequear el frotis primeramente con el objetivo de 10X, buscando un campo en donde
los leucocitos se encuentren homogneamente distribuidos. Es necesario visualizar la
parte final del frotis para observar si hay acumulo de neutrfilos y monocitos. Si esto se
encuentra, el frotis debe ser descartado. Verificar por filamentos de fibrina, si estn
presentes la muestra debe ser rechazada.
Se debe observar por presencia de rouleoux. Debe revisarse rpidamente por la
presencia de cualquier clula anormal grande como blastos, linfocitos reactivos o
incluso parsitos inesperados.
Examinar la parte final y mas delgada del frotis, para ver la distribucin de trombocitos.
Si el frotis ha sido realizado sin anticoagulante y estos estn acumulados, igualmente,
el frotis debe ser descartado. Esto indica que hubo demasiada demora en la realizacin
del frotis con la gota de sangre sin anticoagulante, permitiendo que esta empiece a
coagularse.
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Ilustracin 1
100
Contaje de leucocitos x _______________________
100 + eritroblastos
Examine la morfologa de los eritrocitos en el rea mas delgada del frotis, Note
cualquier anormalidad y clasifquela como ligera, moderada marcada.
Examine la morfologa y nmero de trombocitos en el frotis. Un frotis normal
presentar en campos de aproximadamente 100 eritrocitos, de 7 a 21 plaquetas. Un
mtodo indirecto para obtener un valor aproximado de plaquetas es sacar el promedio
del nmero de plaquetas contados en unos 10 campos y multiplicar por 20.000.
Es importante relacionar los valores relativos y absolutos de los leucocitos. Los valores
absolutos se obtienen de la siguiente manera:
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En sangre perifrica normal, vamos a encontrar los siguientes tipos de leucocitos, que de
acuerdo a su morfologa y funcin se clasifican en:
Serie
Granuloctica
LEUCOCITOS
7.0 3.0x109 /L
Linfocitos
Monocitos
Clase
Neutrfilos
Eosinfilos
Basfilos
(T, B, noT
noB) null
Macrfagos en
tejidos
Valores relativos
Valores Absolutos
40 65%
16%
< 1 2%
20 40%
2 10%
Eosinofilia
Reacciones
alrgicas
Alergias
Fiebre escarlatina
Infestaciones
parasitarias
Leucemia
eosinoflica.
Linfocitosis
Infecciones virales
Tosferina
Mononucleosis
infecciosa
Leucemia linfoctica.
Monocitosis
Brucelosis
Tuberculosis
Leucemia monoctica
Endocarditis bacteriana
subaguda
Infecciones Rickettsiales
Enfermedades del
colgeno
Enfermedad de Hodkin
En resumen, el examen del frotis sanguneo es fundamental. Debe ser tomado como un verdadero
control de calidad , se lo debe realizar al final de la evaluacin de todos los parmetros que
comprenden la Biometra Citometra hemtica, en donde se comprueben los resultados de:
Evaluacin de eritrocitos por la Hb. y cantidad de glbulos rojos.
Evaluacin de leucocitos, tanto en cantidad como en morfologa.
Evaluacin del nmero y calidad de trombocitos.
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