INTRODUCCIN

La prolactina es una hormona con muchas funciones. En los humanos, la funcin

ms conocida es la produccin de leche. La presencia de tumores productores de
esta hormona genera cambios en el sistema hormonal que requieren tratamiento.
La hiperprolactinemia se manifiesta clnicamente en la mujer como oligo o
amenorrea, infertilidad y galactorrea, as como disminucin en la densidad mineral
sea secundaria al hipoestrogenismo. En los hombres, las manifestaciones clnicas
pueden ser ms sutiles, lo que conlleva a un retraso en el diagnstico;
generalmente se presentan con datos de hipogonadismo hipogonadotrpico,
particularmente disfuncin sexual. En contraste con las mujeres que generalmente
presentan microadenomas, la mayora de los hombres presentan macroadenomas
con manifestaciones de compresin a estructuras adyacentes como cefalea y
afeccin campimtrica
Por lo tanto el manejo del prolactinoma a base de dopaminrgicos, ha permitido
otorgar a las pacientes una mejor calidad de vida, as como la posibilidad de lograr
embarazos sin riesgos para la madre y el feto; asimismo ha eliminado la necesidad
de realizar cirugas, las cuales presentan mayor comorbilidad para las pacientes.

HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 11.- CASO CLINICO N 11J

Paciente femenina de 22 aos de edad, con antecedentes de esclerodermia
localizada desde los 6 aos de edad, por lo cual se trat con reumatologa
peditrica llevando tratamiento con D- Penicilamina hasta los 17 aos.
Luego de cinco aos sin seguimiento acude a consulta por presentar
decaimiento y dolores articulares por lo que se decide ingresar.
Al interrogatorio se encuentra amenorrea de 5 aos de evolucin (despus de
una menarquia normal, con menstruaciones normales hasta los 17 aos),
galactorrea desde hace 2 aos, disminucin del lbido y adems de cefalea que
a veces es bitemporal, y en otras ocasiones es de localizacin frontoparietal que
se acompaa con trastornos visuales: visin borrosa, con disminucin de la
agudeza visual, en ocasiones visin doble cuando fija la mirada.
Algunos exmenes de rutina muestra Hb: 115 g/l, Leucocitos 6,0 x 10-9/l,
neutrofilos
58%,
Linfocitos:38%,
Eosinofilos:3%,
Monocitos:1%.
Eritrosedimentacin: 23 mm/h. Glicemia: 4,4 mmol/l. TGP: 1,0 U/L. Plaquetas:
200 x 10-9/l. Creatinina: 66 mmol/l. Colesterol: 4,3 mmol/l. Cituria: negativa.
Examenes especiales LH: 2,2 UI/L (VN: 0,7 9 ). FSH: 7,31 UI/L (VN: 0,6 - 9,5).
PROLACTINA: > 5000 (
VN: 0 500).
Pruebas especiales:CAMPIMETRA: hemianopsia bitemporal.
Imagenologa: RX DE TRAX: no alteraciones pleuropulmonares. ULTRASONIDO
ABDOMINAL: rganos ginecolgicos muy pequeos, el tero mide 27x21x31.
RX DE SILLA TURCA: Ensanchamiento de la silla turca, con destruccin de la
pared y hundimiento del fondo.
TAC: La silla turca est ocupada por una masa tumoral que crece dentro del
seno esfenoidal y hacia la parte inferior del III Ventrculo con un componente
qustico superior, la tumoracin mide 3,9 cm de dimetro vertical y 1,61 cm de
dimetro anteroposterior.
CUESTIONARIO
1. Identifique la terminologa mdica que desconoce y busque su significado.
Esclerodermia: Es una enfermedad del tejido conjuntivo que involucra
cambios en la piel, los vasos sanguneos, los msculos y los rganos
internos. Es un tipo de trastorno autoinmunitario, una afeccin que ocurre

cuando el sistema inmunitario ataca por error y destruye tejido corporal

sano.
- Las personas con esta enfermedad presentan una acumulacin de una sustancia
llamada colgeno en la piel y otros rganos.

Reumatologa: Es una especialidad mdica, dedicada a los trastornos

clnicos (no los quirrgicos) del aparato locomotor y del tejido conectivo, que
abarca un gran nmero de entidades clnicas conocidas en conjunto como
enfermedades reumtica, tratan principalmente a los pacientes con
entidades clnicas de afectacin localizada que daan generalmente las
articulaciones, huesos, msculos, tendones y fascias, etc., e incluso
enfermedades con expresin sistmica.

Menarquia: Es el da en el cul se produce el primer episodio de sangrado

vaginal de origen menstrual, o primera hemorragia menstrual de la mujer.

Amenorrea: La amenorrea es la ausencia de la menstruacin porque nunca

comenz o porque se interrumpi posteriormente. Puede ser normal
(fisiolgica) o ser indicativo de enfermedad (patolgica).1 . En este ltimo
caso, la amenorrea no es el diagnstico, sino que es un sntoma de una
enfermedad anatmica, gentica o neuroendocrina.
-Amenorrea primaria: La amenorrea es la ausencia de la menstruacin. La
menstruacin es el perodo mensual de una mujer.

La amenorrea primaria es cuando una nia an no ha comenzado a tener sus

perodos mensualmente y:

Ha pasado por otros cambios normales que ocurren durante la pubertad.

Tiene ms de 15 aos
-Amenorrea secundaria:

Es una afeccin que ocurre cuando una mujer que ha estado teniendo ciclos
menstruales normales deja de menstruar durante 6 o ms meses.

No se considera que tengan amenorrea secundaria las mujeres que estn

embarazadas, amamantando o en la menopausia.
Es obesa.

Hace ejercicio de manera excesiva y por largos perodos de tiempo.

Tiene muy poca grasa corporal (menos del 15 al 17%).

Tiene ansiedad o angustia emocional graves.

Pierde mucho peso de manera repentina (por ejemplo, con dietas estrictas o
extremas, o despus de una ciruga de derivacin gstrica).

Otras causas abarcan:

Tumores cerebrales (hipofisarios)

Frmacos quimioteraputicos para el cncer

Frmacos para tratar la esquizofrenia o la psicosis

Glndula tiroides hiperactiva

Poliquistosis ovrica

Insuficiencia ovrica

Galactorrea: Es un proceso benigno frecuente que consiste en la secrecin lctea

de la glndula mamaria fuera del perodo de lactancia. Ocurre principalmente en la
mujer, pero tambin puede aparecer en el hombre.

Alteraciones en la menstruacin: perodos menstruales irregulares o

ausentes.

Intolerancia al calor o al fro.

Ganancia o prdida de peso.

Aumento de la sed o de la miccin.

A menudo resulta de un exceso en la produccin de prolactina hormona

responsable de la produccin de leche cuando, a causa de Tumores de la
hipfisis productores de prolactina (denominados prolactinomas) o
trastornos de la glndula pituitaria, pueden contribuir a la galactorrea.

Lbido: Denomina de manera genral al deseo sexual de una persona,

exactamente en la fase apetitiva en la cual un individuo trata de acceder a
una pareja potencial mediante el desarrollo de ciertas pautas etolgicas

Cefalea: Hace referencia a los dolores y molestias localizadas en cualquier

parte de la cabeza, en los diferentes tejidos de la cavidad craneana, en las
estructuras que lo unen a la base del crneo, los msculos y vasos
sanguneos que rodean el cuero cabelludo, cara y cuello.

Prolactinoma: Es un tumor hipofisario no canceroso (benigno) que produce

una hormona llamada prolactina. Esto ocasiona la presencia de demasiada
prolactina en la sangre.

Flujo de leche anormal de la mama en una mujer que no est embarazada

ni lactando (galactorrea)

Sensibilidad en las mamas

Disminucin del inters sexual

Disminucin de la visin perifrica

Dolor de cabeza

Infertilidad

Cesacin de la menstruacin sin relacin con la menopausia o

menstruacin irregular

Cambios en la visin

Campimetra: La Campimetra visual, tambin llamada Perimetra visual, es

un examen mdico que se utiliza para valorar las alteraciones del campo
visual. El campo visual es la porcin del espacio que es capaz de captar el
ojo inmvil en un momento dado.

La campimetra se utiliza principalmente para realizar el control evolutivo del

glaucoma y de otras enfermedades de la retina, como la retinosis pigmentaria.
Tambin se emplea para el estudio de las lesiones de la va ptica, pues
valorando las perdidas del campo visual puede localizarse el lugar de la lesin.

Cituria: Presencia de clulas de cualquier tipo en la orina

2. Interprete los exmenes de apoyo al diagnstico y sugiera otras pruebas que

ayuden al diagnstico.
VALORES NORMALES

VALORES DEL
CASO CLNICO

INTERPRETACIN

Hemoglobina (HB/HGB):
- En Plasma: 0,6 - 5,0 mg/dL (6 - 50 mg/L)
- En Sangre total (WB):

Hb 115g/l

Bajo, anmica

Leucograma 6.0 x 109/I

Normal

Neutrfilos: 58%

Normal

Adultos (Hombres): 13,3 - 16,2 g/dL (133 162 g/L)

Adultos (Mueres): 12,0 - 15,8 g/dL (120 158 g/L)
Leucocitos:
3

3,54 - 9,06 x10 /mm

(3,54 - 9,06 x10 /L)

Neutrfilos: 40-70 % (0,40 - 0,70)

Linfocitos: 20 - 50 % (0,20 - 0,50)

Linfocitos: 38%

Normal

Eosinfilos: 0 - 6 % (0,0 - 0,6)

Eosinfilos: 3%

Normal

Monocitos: 4 - 8 % (0,04 - 0,08)

Monocitos: 1%

Bajo

Eritrosedimentacin
23mm/h

Elevado

TGP 1.0 U/L

Bajo

Velocidad de eritrosedimentacin (VSG)

Mujeres: 0 - 20 mm/h (0 - 20 mm/h)
Varones: 0 - 15 mm/h (0 - 15 mm/h)
Transaminasa glutmico pirvica
La gama normal de valores para TGP es de 7
a 56 unidades por litro de suero
Plaquetas, recuento (PLT)
Plaquetas 200 x 10-9/I
3

165 - 415 x10 /mm

(165 - 415 x10 /L)

Creatinina en sangre:

Normal

Mujeres: 0,5 - 0,9 mg/dL (44 - 80 mol/L)

Varones: 0,6 - 1,2 mg/dL (53 - 106 mol/L)
0,7-1,2 mg/dl (61,8 106,8
Mujeres
mmol/L)
0,8-1,5 mg/dl (70,72 132,6
Hombres
mmol/L)

Creatinina 66 mmol/I

Normal

Glucosa en sangre:

Glicemia: 4,4 mmol/l

Normal

Colesterol 4.3 mmol/I

Normal

Negativa

Normal

Glucosa en sangre total (WB):

65 - 95 mg/dL (3,6 - 5,3 mmol/L)

Colesterol Total:
Valor normal: > 5,2 mmol/l (200 mg/dl)

Cituria:
Presencia de clulas de cualquier tipo en la
orina.

Realizaremos un examen fsico y preguntemos acerca de sus sntomas. Tambin se

pueden hacer preguntas sobre los medicamentos que est tomando para tratar
afecciones como el hipotiroidismo o problemas de salud mental.
Los exmenes que se pueden ordenar son:
Resonancia magntica de la hipfisis o tomografa computarizada del
cerebro
Reduccin de los niveles de testosterona en los hombres

Nivel de prolactina

Funcionamiento de la tiroides

3. Frente al diagnstico describa la histologa y fisiologa normal de la

hipofisis y explique todos los cambios anatomopatolgicos del
Prolactinoma.

Hipfisis:
La hipfisis esta constituida por dos porciones distintas de un punto de vista
embriolgico:

La Adenohipfisis: (Componente Glandular): Derivada de la Bolsa de Rathke.

La Neurohipfisis:
Diencefalo.

(Componente

Neural):

Originado

en

el

suelo

del

Dentro de cada subdivisin de la hipfisis se encuentran varias regiones que

contienen clulas especializadas que liberan diferentes hormonas.
Las Subdivisiones de la hipfisis y los nombres de las regiones son las siguientes:
Adenohipfisis.- (Hipfisis Anterior)
Parte Distal (Parte Anterior)
Parte Intermedia
Parte Tuberal
Neurohipfisis.- (Hipfisis Posterior)
Eminencia Media
Infundbulo
Parte Nerviosa

El lbulo anterior.- (Adenohipfisis)

Est constituido por nidos o cordones de clulas epiteliales, rodeadas de

capilares sanguneos.

Se distinguen tres tipos de clulas epiteliales:

a) Clulas alfa o acidfilas:
De citoplasma rosado (HE) o rojo carmn (Mallory)

b) Clulas beta o basfilas:

De citoplasma color morado (HE) o azul celeste (Mallory)
c) Clulas cromfobas:
Pequeas cuyo citoplasma no se colorea, slo se observa el ncleo.

El lbulo posterior .- (Neurohipfisis)

De aspecto ms claro y fibrilar

Componentes:
-Los Pituicitos de ncleo morado (HE) o rojo (Mallory) con escaso citoplasma,
-Los Cuerpos de Herring, estructuras redondeadas pequeas de color morado (HE)
o celeste (Mallory)

-Axones Amielnicos
-Capilares Sanguneos.
La porcin intermedia se caracteriza por presentar algunas clulas
basfilas y una estructura parecida a los folculos tiroideos llamada
Quistes de Rathke

FISIOLOGIA DE LA HIPFISIS (Hormonal)

ANATOMOPATOLOGIA DE LA PROLACTINOMA

4. Explique la etiopatogenia de esta enfermedad.

Tumor hipofisario etiopatogenia:
Es un crecimiento anormal en la hipfisis, la parte del cerebro que regula el
equilibrio de muchas hormonas en el cuerpo.
La mayora de los tumores hipofisarios no son cancerosos (benignos). Hasta el 20%
de las personas tienen tumores hipofisarios. Muchos de estos tumores no causan
sntomas y nunca se diagnostican durante la vida de la persona.
La hipfisis es una glndula endocrina del tamao de una arveja que est ubicada
en la base del cerebro y ayuda a controlar la secrecin de hormonas de otras
glndulas endocrinas, como la tiroides, las glndulas sexuales y las glndulas
suprarrenales. La hipfisis tambin secreta hormonas que afectan directamente los
tejidos corporales, como los huesos y las glndulas mamarias. Entre estas
hormonas se encuentran las siguientes:

Corticotropina (ACTH, por sus siglas en ingls)

Hormona del crecimiento (HC)

Prolactina

Hormona estimulante de la tiroides (TSH, por sus siglas en ingls)

Hormona luteinizante (HL)

hormona foliculoestimulante (FSH, por sus siglas en ingls)

Se desconocen algunas de las causas de los tumores hipofisarios. Algunos son

parte de un trastorno hereditario llamado neoplasia endocrina mltiple I (NEM I).
Neoplasia endocrina multiple 1 (NEM I) etiopatogenia
Es una enfermedad hereditaria por la cual una o ms de las glndulas endocrinas
son hiperactivas o forman un tumor. Las glndulas endocrinas ms comnmente
involucradas abarcan:

Pncreas
Paratiroides

Hipfisis

La causa de la NEM I es un defecto en un gen que porta el cdigo para una

protena llamada menina. La afeccin hace que muchos tumores de diversas

glndulas aparezcan en la misma persona, pero no necesariamente al mismo

tiempo.
El trastorno puede ocurrir a cualquier edad, afecta a hombres y mujeres por igual.
Un antecedente familiar de este trastorno eleva el riesgo.
Prolactinoma etiopatogenia
Es un tumor hipofisario no canceroso (benigno) que produce una hormona llamada
prolactina. Esto ocasiona la presencia de demasiada prolactina en la sangre.
La prolactina es una hormona que se activa durante diferentes situaciones
fisiologicas, particularmente durante el embarazo y la lactancia, tambien durante
el sueo, ejercicio fisico y cualquier tipo de stress.
El prolactinoma es el tipo ms comn de tumor hipofisario (adenoma Un adenoma
es un tumor epitelial benigno cuya estructura interna es semejante a la de una
glndula, sin embargo los que proceden de tejidos endocrinos, pueden producir
cantidades excesivas de hormonas, los adenomas son tumores benignos
normalmente estn rodeados por una cpsula externa que impide la extensin
local a otros tejidos. No obstante, algunos tipos de tumor tienen el potencial de
hacerse malignos como el teratoma): representa por lo menos el 30% de todos los
adenomas de la hipfisis. Casi todos los tumores hipofisarios no son cancerosos
(benignos). Un prolactinoma se puede presentar como parte de un trastorno
hereditario llamado neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (NEM 1).
Los prolactinomas ocurren con mayor frecuencia en personas menores de 40 aos.
Estos tumores son ms o menos cinco veces ms comunes en mujeres que en
hombres, pero son infrecuentes en los nios.
Por lo menos la mitad de todos los prolactinomas son muy pequeos (menos de 1
cm o 3/8 de una pulgada en dimetro). Estos pequeos tumores son ms comunes
en las mujeres. Adems, permanecen pequeos y nunca crecen.
Los tumores ms grandes son ms comunes en los hombres. Tienden a ocurrir a
una edad avanzada. El tumor puede crecer hasta un tamao grande antes de que
aparezcan los sntomas.
El tumor a menudo se detecta en una etapa ms temprana en las mujeres que en
los hombres.
Los medicamentos para el tratamiento de la funcin insuficiente de la tiroides
(hipotiroidismo) y enfermedades mentales pueden elevar el nivel de prolactina.
Esto puede causar sntomas similares a prolactinoma o un prolactinoma real.

5. Proponga un
Hipofisarios.

diagnstico diferencial anatomopatolgico de Adenomas

ADENOMA HIPOFISIARIO:

Los adenomas hipofisarios son un tipo de tumor que nacen en la adenohipfisis.

Son neoplasias benignas originadas en uno de los cinco tipos celulares que hay
en la hipfisis anterior. Dependiendo de las clulas afectadas, el tumor fabricar
un determinado tipo de hormonas u otro.

ADENOMAS HIPOFISARIOS QUE SECRETAN HORMONAS:

En el caso del prolactinoma (tumor productor de prolactina) podr existir

secrecin de leche fuera del embarazo. En el caso de hipersecrecin de hormona
del crecimiento existir un crecimiento exagerado del individuo (gigantismo o
acromegalia). El tumor que produce exceso de fabricacin de la hormona que
estimula a las glndulas suprarrenales producir un sndrome de Cushing, y el
tumor que fabrica mayores cantidades de hormona estimulante del tiroides
causar un hipertiroidismo.

Las manifestaciones clnicas derivadas del crecimiento del tumor van a

surgir por compresin de estructuras vecinas.
Cuando el adenoma crece en direccin ascendente comprime el quiasma ptico,
es decir la conjuncin de los nervios pticos que llevan los impulsos nerviosos
desde la retina. Sntomas caractersticos como prdida de visin en las regiones
ms laterales del campo visual.
Si, el crecimiento del adenoma afecta al hipotlamo. Podrn evidenciarse
sntomas como exceso de ingesta de comida, trastornos del control de la
temperatura corporal, y diabetes inspida entre otros.
Si el crecimiento del adenoma se realiza predominantemente por las regiones
laterales se podrn afectar los nervios craneales III, IV, y V.
As podrn aparecer sntomas como cada del prpado, parlisis de los
movimientos oculares, y dolor con sensacin de hormigueo en la cara
El crecimiento del tumor que no produce hormonas puede llegar a condicionar
una falta de crecimiento de otra u otras hormonas, dando una falta de funcin
de la hipfisis, parcial o total (lo que se llama insuficiencia hipofisaria).

MENINGIOMA:

Un meningioma es un tumor de crecimiento lento usualmente benigno, que

procede de las meninges del cerebro o de la mdula espinal.
SNTOMAS:

Dolor de cabeza

Ataques epilpticos

Desrdenes de la conducta

Alteraciones del habla

Trastornos visuales

Parestesia (desorden sensorial) y sensaciones desagradables

Trastornos de la marcha

Parlisis

CRANEOFARINGIOMA:

Es un tumor benigno que se desarrolla cerca de la hipfisis (una pequea

glndula endocrina ubicada en la base del cerebro).
EL CRANEOFARINGIOMA CAUSA SNTOMAS DE LAS SIGUIENTES MANERAS:

Incrementando la presin en el cerebro (presin intracraneal)

Alterando la funcin de la hipfisis

Daando el nervio ptico

Dolor de cabeza, nuseas, vmitos (especialmente en la maana) y

dificultades con el equilibrio.

CRANEOFARINGIOMAS

QUISTES DE LAS BOLSAS DE RATHKE:

Tambin llamados quistes craneobucales o craneofarngeos es una formacin

qustica derivada de los restos embrionarios de la bolsa de Rathke.
Generalmente permanecen pequeos, intraselares y asintomticos pero un tercio
se extienden supraselarmente.
Este tumor es el ms frecuente en nios que en adultos. Con predominio en
mujeres que en hombres.
SNTOMAS

El principal sntoma es cefalea en el 55%

Disfuncin hormonal 66%

Nuseas

Alteraciones visuales tales como: Diplopa.

Con el crecimiento del tumor, este puede comprimir estructuras cerebrales,

que pueden alterar las funciones endocrinas.

6. Conclusiones.
El tratamiento indicado para todos los prolactinomas debe ser un agonista
dopaminrgico.
La bromocriptina y la cabergolina son muy efectivos para reducir el tamao
del tumor y restablecer la funcin gonadal. La bromocriptina debe ser
utilizada siempre que se planifique un embarazo. La cabergolina es mas cara
que la bromocriptina pero es mas fcil de administrar, mejor tolerada y til
en pacientes que no responden a la bromocriptina. La ciruga debe ser
recomendada solo cuando el tratamiento farmacolgico sea inefectivo,

teniendo en cuenta que el xito postoperatorio es muy bajo y que la

hiperprolactinemia recurre en la mayora de los casos.

En conclusin, el manejo del prolactinoma a base de dopaminrgicos, ha

permitido otorgar a las pacientes una mejor calidad de vida, as como la
posibilidad de lograr embarazos sin riesgos para la madre y el feto; asimismo
ha eliminado la necesidad de realizar cirugas, las cuales presentan mayor
comorbilidad para las pacientes.

7. Bibliografa.
-Prolactinoma: Medline Plus Enciclopedia Mdica, pgs:1-3. Biblioteca Nacional de
Medicina
de
EE.UU.
-Fauci. Kesper. Pg: 2205, Harrison Medicina Interna v.2, 17 edicin.
- Prolactinoma: Medline Plus, Enciclopedia Mdica. Pg 1.