PRIMERA PARTE
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Medidas stas que se derivan de las propias limitaciones del modelo occidental: su
incapacidad o sus limitadas posibilidades para tratar enfermedades como el VIH/SIDA y
los problemas de salud mental asociados con el estrs de la vida moderna; los
crecientes costos de la tecnologa y los medicamentos que requieren los servicios
mdicos; su carcter individualista en oposicin al "enfoque comunitario o colectivo de la
curacin y la vida"; su enfoque biomdico, en oposicin al "carcter integral de la salud y
la enfermedad que engloba lo corporal (material) y lo incorpreo (no material)"; su
permanente "separacin del bienestar fsico del bienestar espiritual, cultural, ambiental y
econmico". En esta lnea de razonamiento, se inscribe el reciente reconocimiento del
gobierno Ind de "que el sistema aloptico (aplicado por la medicina de estilo occidental)
entraaba ciertas desventajas obvias, a saber: el factor costo, la falta de cobertura de
una inmensa mayora de la poblacin, las enfermedades generadas en los hospitales, el
uso excesivo de productos qumicos, el uso indiscriminado de antibiticos, el exceso de
tecnologa tanto en el diagnstico como en el tratamiento y la consiguiente
despersonalizacin de la terapia", entre otros muchos aspectos.
Todo ello, corrobora que frente a un explosivo crecimiento de la poblacin, y
consecuentemente, frente al crecimiento de las demandas de salud de una poblacin
cada vez ms numerosa, las polticas de salud implementadas por los estados, en
particular, y la Organizacin Mundial de la Salud, en general, han fracasado. A este
respecto, el informe de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), emitido en
diciembre pasado, al trmino de la Tercera Evaluacin de la Estrategia SPT2000, es muy
elocuente:
"Salud y medio ambiente. A pesar de los avances en la ampliacin de coberturas, existen
serios problemas en la calidad y el abastecimiento del agua y en la disposicin de
deshechos slidos. En 1995, el 73% del total de la poblacin tena acceso a sistemas de
abastecimiento de agua por medio de conexiones domiciliarias u otros medios
aceptables. En el campo del saneamiento, en 1995 la cobertura de las instalaciones de
eliminacin de aguas residuales y excretas se elevaba al 69%. Los servicios urbanos
permanecieron constantes, en el 80%, pero se extendieron los servicios rurales al 40%
de la poblacin, aproximadamente. Uno de los problemas de saneamiento ms crticos
de Amrica Latina sigue siendo la falta de tratamiento de aguas servidas, revelndose
que en 1995 las aguas servidas que se recogen y se depuran superan apenas el 10%.
Como resultado de la epidemia del clera los pases han aumentado sus inversiones en
abastecimiento de agua y saneamiento".
"La situacin de los recursos para la salud, indica que las restricciones financieras que
sufrieron los sectores sociales durante la ltima dcada, han evidenciado cada vez ms
las serias limitaciones de las instituciones para la gestin de sus recursos, situacin que
se ha agudizado debido a la tendencia al incremento de los costos en los servicios. ... En
comparacin con los setenta, en los ltimos 15 aos la poltica de desarrollo de
infraestructura ha sufrido un estancamiento y en la actualidad es uno de los
componentes con mayor necesidad de respaldo de polticas de Estado, as como el de
mejorar los mecanismos para el abastecimiento de medicamentos esenciales y otros
suministros".
"El desarrollo del sistema de salud desde la segunda evaluacin (1991), ha
experimentado cambios importantes en la formulacin e implementacin de las polticas
nacionales y del sector salud. La descentralizacin, la participacin social y la
coordinacin inter e intrasectorial son parte de las estrategias que han sido impulsadas y
que en algunos lugares han producido resultados favorables. La falta de un sistema de
informacin adecuado impacta adversamente en la oportunidad y confiabilidad de la
informacin, habindose registrado que algunos sistemas de informacin sobre
produccin de servicios no han sido revisados en ms de 20 aos. Este problema
contribuye a limitar la definicin de una poltica de salud sustentada en la identificacin
de los problemas y necesidades prioritarias para el sector".
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"Entre los aspectos ms relevantes de los servicios de salud, se observ que un buen
nmero de pases han dado pasos importantes para crear o fortalecer las unidades de
promocin y educacin en salud dentro de los Ministerios de Salud. Los pases han
asignado una alta prioridad al cuidado de la mujer y de los nios menores de 5 aos de
edad. Los avances han sido dirigidos a mejorar las coberturas, pero continan las
necesidades de acceso a la poblacin debido a limitaciones de diversa ndole. ... Las
necesidades de financiamiento y de otros recursos han sido vistos como una limitante
para expandir y mantener los programas de salud. Muchos pases tienen la expectativa
en que la descentralizacin y un mayor involucramiento de la comunidad a niveles
locales podran contribuir a la sostenibilidad de las actividades. ... Hay un aumento en la
importancia de las enfermedades crnicas y las discapacidades. Enfermedades como la
tuberculosis, el dengue o la malaria, siguen manteniendo o incrementando su peso en la
Regin. Aunque algunos indicadores han mejorado, todava persisten grandes brechas
entre los pases y entre comunidades o grupos sociales y dentro de cada uno de ellos,
...".
Este panorama, al trmino de 20 aos de iniciada la Estrategia "Salud para todos en el
ao 2000", a motivado a la OPS a instar a los Gobiernos Miembros a "renovar sus
compromisos y sus estrategias de salud en el contexto de las tendencias sociales,
econmicas, polticas, ambientales y tecnolgicas que estn afectando la salud de las
poblaciones, al ambiente y a los servicios de salud, dndole prioridad a la adopcin de
polticas para resolver sus problemas de salud de manera sostenida, con miras a mejorar
constantemente la calidad de vida de su poblacin".
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Conclusin
En nuestro pas, que no es ni puede ser una isla en este proceso de globalizacin, se
reproducen de manera fidedigna, los tres aspectos que hemos reseado. Estamos
enfrentando como todo pas latinoamericano, una explosin demogrfica que desborda
nuestras capacidades de subsistencia y consecuentemente hace colapsar los servicios
bsicos indispensables para la reproduccin social de nuestro pueblo. En nuestro pas,
como en todos los pueblos tercermundistas, la imposicin de un modelo mdico
"moderno", monoplico, extrao -de alguna manera- a nuestra realidad, costoso en su
implementacin y su funcionamiento, de estructura eminentemente urbana, de carcter
fundamentalmente reparativo, impersonal y despersonalizador, ha fracasado, en
trminos de cobertura y de accesibilidad, condenando a la marginalidad con respecto a
los servicios oficiales a ms del 50% de la poblacin. En nuestro pas, como en la casi
totalidad de culturas del mundo, los sistemas tradicionales han resistido, terca y
tenazmente, los procesos de dominacin, y como ya sealramos, "sin dejar de ser
accesibles" para los sectores mayoritarios de la poblacin; y sin por ello dejar de ser
sensibles a la introduccin de elementos de la medicina acadmica, por los procesos de
mercantilizacin econmica, movilidad social y "mestizaje" cultural. Finalmente, en
nuestro pas, como en cualquier otra realidad, la medicina tradicional constituye un
sistema del que forman parte muchas y numerosas tradiciones, en permanente
interaccin e integracin, provocando como resultado de ello, un permanente proceso de
reelaboracin de "medicinas alternativas" acordes con cada realidad local.
SEGUNDA PARTE
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TERCERA PARTE
01.
En todas las culturas y en todos los tiempos, la preocupacin fundamental de los grupos
humanos y de los estados, ha sido el de resolver dos problemas fundamentales: la
subsistencia del grupo (alimentacin) y el mantenimiento (o la recuperacin) de la salud.
Problemas stos que an no han encontrado una solucin integral y permanente, ni a
nivel de los estados, ni a nivel de los sistemas de integracin regional o mundial.
Desde su creacin en 1948, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), y los
organismos especializados creados a su interior, han buscado afanosamente, los
mecanismos que permitan a los pueblos del mundo, acceder a estos dos derechos
fundamentales: la alimentacin y la salud, en trminos de igualdad irrestricta. Propsitos
que siempre han sido frustrados, por implicar su discusin la contraposicin de distintos
intereses y motivaciones.
El agravamiento de los niveles de desnutricin y de enfermedad, en esferas cada vez
ms amplias de la sociedad, ha obligado a los organismos internacionales a plantearse
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como meta "la cobertura total de atencin mdica y salud para todos en el ao 2000" .
Ello, ha sido posible al lograrse que quienes defienden la "excelencia cientfica" del
sistema mdico occidental, y aquellos que propugnan "la cobertura efectiva mnima"
puedan llegar al consenso de que "todos los ciudadanos tienen el derecho a la salud y a
la atencin mdica de su eleccin", y que este derecho implica, "una maternidad segura,
un crecimiento y un desarrollo saludable del nio, el mantenimiento de la salud de la
tercera edad, la proteccin del medio ambiente del individuo y su comunidad y la
atencin mdica a los enfermos". Sin embargo, hay el reconocimiento de que este
objetivo es inalcanzable en la prctica, en trminos econmicos y de cobertura.
Dentro de este marco global, al igual que en el Per, en todo el espacio latinoamericano
-y an, en todo el Tercer Mundo-, "la Salud, as como la enfermedad, tiene una
distribucin desigual,... as, los pobres tienen muchos ms problemas de salud y, sin
embargo, tienen a su vez un acceso mucho ms escaso a los servicios de salud. Este
fenmeno se llama la ley del inverso. ..., no tienen como aprovechar los servicios de
salud, recurriendo, entonces, a los servicios de la medicina tradicional". (Muller, Frits;
1991:15-16).
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2 La Resolucin WHA30.43 de mayo de 1977, de la Asamblea Mundial de la Salud, aprob los siguientes indicadores
con los valores a alcanzar en la meta SALUD PARA TODOS EN EL AO 2000 (SPT2000):
Nivel de Salud
. Expectativa de vida al nacer de 70 aos o ms (hombres y mujeres).
. Tasa de mortalidad infantil 30 por 1,000 nacidos vivos.
. 10% o menos de los nios con un peso al nacer menor de 2,500 gramos.
. 90% o ms de los nios con una relacin peso/edad de acuerdo a la tabla de referencia.
. Reduccin de la tasa de mortalidad materna en por lo menos un 50% de la presentada en el ao de la referencia.
Programas Bsicos de Atencin Primaria en Salud (APS)
. 100% de embarazadas con atencin prenatal por personal capacitado.
. 100% de partos atendidos por personal capacitado.
. 100% de las purperas atendidas por personal capacitado.
. 100% de los nios con cuidado de crecimiento y desarrollo.
. 100% de las mujeres en edad frtil utilizando mtodos de planificacin familiar.
. 100% de los nios con los esquemas completos de vacunacin (DPT, antipoliomelitis, antisarampionosa, TBC).
. 100% de las mujeres embarazadas vacunadas con el toxoide tetnico.
. 100% de la poblacin con acceso a agua potable y disposicin de excretas.
. 100% de la poblacin con las necesidades alimenticias mnimas satisfechas.
. 100% de la poblacin cubierta con los servicios bsicos para el tratamiento de las enfermedades comunes, las
emergencias, las drogas y medicamentos esenciales y el control de las enfermedades endmicas.
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En este sentido, es necesario aclarar que, dentro del sistema andino, existe no una, sino
muchas "medicinas tradicionales" que corresponden a espacios diferentes; pero que sin
embargo, se hallan profundamente interrelacionadas, y sus diferencias fundamentales no
son sino expresin de los procedimientos de diagnstico y curacin empleados, o
expresan el nivel de influencia de la religiosidad occidental (y de las creencias mgicoreligiosas afro- asiticas), a travs de manifestaciones simbiticas. En este sentido,
podemos distinguir, hasta seis "reas" bsicas de desarrollo de la Medicina Tradicional:
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La Medicina Tradicional de parte de la Costa y Sierra norte del pas, con notoria
presencia en los departamentos de Lambayeque, La Libertad y Piura, y
complementariamente, en los departamentos de Ancash y Lima.
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A stas, luego y como resultado de los procesos demticos que han caracterizado los
procesos de urbanizacin que ha vivido el Per en los ltimos cincuentiocho aos, se
puede agregar una sptima, correspondiente al gran aglomerado urbano que constituye
Lima, y en el cual, confluyen, se integran y se reelaboran todas las tradiciones culturales
del Per, y la cul, influye a su vez, en dichas tradiciones.
Las dos primeras, implican el uso de sustancias psictropas (o alucingenos) para
alcanzar un estado de trance que permita el diagnstico de la enfermedad y los
procedimientos de curacin. En este marco, definido como chamnico, como es natural,
"no existe UN saber comn a todos los chamanes (...), sino que hay tantos "saberes"
como chamanes (y reas de desarrollo chamnico) existen" (Chaumeil; p. 37). En stas,
sobre la base del conocimiento tradicional, se han incorporado -principalmente en la
costa-, elementos religiosos europeos (catlicos) y africanos y experiencias extticas y
curativas asiticas.
El chamanismo practicado en los departamentos de la Costa norte del pas, fuertemente
impregnado del ritual y la imaginera catlica (santos, efigies, crucifijos, rosarios,
medallas, detentes, estampas, etc.), de elementos religiosos afro-asiticos, y en algunos
casos de brujera; comprende la utilizacin del San Pedro (Trichocereus pachanoi) como
elemento modificador de la actividad psquica para alcanzar el trance y poder convocar a
los "espritus favorables". El chamanismo practicado por 55 grupos etnolingusticos de la
amazonia peruana (entre los que destaca el grupo Yagua, de la Familia Lingstica
Peba- Yagua), comprende la utilizacin de la Ayahuasca (Banisteriopsis caapi y
Banisteriopsis rubsyana), el to (Datura suaveolens) y el tabaco (Nicotiana tabacum),
como modificadores de la actividad psquica que permite alcanzar el trance y el contacto
con los "espritus auxiliares", que a su vez permita descubrir el origen de la enfermedad
(que generalmente es consecuencia de un acto chamnico) y establecer el tratamiento
posterior que debe seguir el enfermo.
La tercera -en franco proceso de extincin-, un curanderismo brujeril que tiene presencia
en los departamentos de Ica y Arequipa; el primero de ellos con fuerte influencia
africana, y ambos, con formas rituales tomadas del catolicismo.
3 Ver: Delgado Smar, Hugo E. Integracin e Interaccin de los "Sistemas Mdicos". Ayacucho, 1984. Serie Apuntes
No. 01.
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CUARTA PARTE
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Las crecientes diferencias de orden social, econmico e intelectual existentes entre los
pases altamente industrializados y los pases denominados "en vas de desarrollo", y la
reproduccin de estas diferencias al interior de los propios pases, han llamado la
atencin sobre la necesidad de una "tercera civilizacin", como marco dentro del cual la
creacin de nuevas "maneras" o "estilos" de desarrollo, impliquen nuevas "maneras" o
"estilos" para elaborar una ciencia que responda a las necesidades del tercer mundo.
Ello implica, valorar la viabilidad de una ciencia con caractersticas locales, en la cual
puedan armonizarse la ciencia y la tecnologa modernas con los conocimientos y las
tcnicas tradicionales (selectivamente recuperadas y mejoradas). Es decir, nuevas
formas de desarrollo, en la cual estn integrados la ciencia moderna y el patrimonio
cultural del pas. Sin embargo, esto no ser viable, as como no lo han sido hasta ahora
los acuerdos de Alma-Ata, si no comenzamos haciendo el esfuerzo por conocer nuestra
propia realidad, y al interior de ella no intentamos entender nuestra propia diversidad
cultural, la riqueza de sus expresiones, las potencialidades que la caracterizan, y como
stas, integradas e interrelacionadas en las grandes aglomeraciones urbanas, permiten
reelaborar formas alternativas de solucin a los problemas que confrontamos.
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a diario la validez de su utilizacin, y sobre los cuales el sentido comn nos dice
que resulta ocioso pretender someterlos a una validacin cientfica en trminos
occidentales. Los ejemplos sobre este tipo de recursos son tan amplios, que se
necesitara un evento dos veces mayor que ste, tan slo para hablar de ellos.
Baste mencionar algunos nombres: el llantn y sus propiedades desinflamatorias o
la Sangre de Drago y sus propiedades cicatrizantes.
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Un tercer grupo, est constituido por aquellos recursos curativos cuya utilizacin
ha demostrado ser perjudicial para la persona, por su carcter txico, por el nivel
de dependencia que crean, o por muchas otras razones. Grupo ste de recursos,
cuya erradicacin sabemos, no constituye problema.
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Sin embargo, cuando hablamos de integracin o de articulacin, hay que tener en cuenta
que no somos nosotros los intelectuales, los que en ltima instancia decidimos lo que le
conviene o no al individuo, en materia de salud, ni en materia de ninguna otra necesidad
cultural. Para ello, baste recordar que "la realidad nos muestra, ..., que el hombre tanto
no adquiere todo lo nuevo que se le ofrece o deshecha o conserva todo lo viejo de su
patrimonio, como no perpeta, inmoviliza o torna inmutable lo nuevo que ha adquirido, o
lo viejo que ha conservado. El proceso de desarrollo humano resulta as, tambin, una
perpetua tarea de seleccin, de transformacin".
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02.
Actuar de una manera integral ante las condiciones que rodean el proceso
salud- enfermedad de las personas, los pacientes, los grupos y las
comunidades.
Pero, quines deben aportar los conocimientos que haga posible esta formacin
integral?. Creemos que los profesionales de las Ciencias Sociales. Sin embargo, en
nuestro medio, es notoria la nula, escasa o deficiente informacin y preparacin que
reciben los estudiantes de Ciencias Sociales respecto a las reas de (1) Ciencias de la
Salud, (2) Medicina Social y (3) Ciencias Sociales en Salud. Consecuentemente, ello
tambin implica, la modificacin de la currcula y la incorporacin de asignaturas que
resuelvan esta deficiencia, en las reas anotadas.
Con lo dicho, que slo reproduce de alguna manera la problemtica debatida en muchos
eventos promovidos por la Universidad Peruana Cayetano Heredia, slo pretendo llamar
la atencin con respecto a dos necesidades apremiantes de nuestra realidad en materia
de salud:
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La urgente necesidad de que este proceso sea llevado a cabo liderado por los
profesionales de la salud y que se nutra del conocimiento de las ciencias
biomdicas y de las ciencias sociales.
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