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ESTADITAJE DE TNM

1. Tumor primario (T)


TX El tumor primario no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primario
Tis Carcinoma in situ (cncer inicial que no se ha diseminado a tejidos vecinos)
T1, T2, T3, T4 Tamao y/o extensin del tumor primario
2. Ganglios linfticos regionales (N)
NX No es posible evaluar los ganglios linfticos regionales
N0 No existe complicacin de ganglios linfticos regionales (no se encontr cncer all)
N1, N2, N3 Complicacin de ganglios linfticos regionales (nmero y/o extensin de
Diseminacin)
3. Metstasis distante (M)
MX No es posible evaluar una metstasis distante
M0 No existe metstasis distante (el cncer no se ha diseminado a otras partes del
Cuerpo)
M1 Metstasis distante (el cncer se ha diseminado a partes distantes del cuerpo)

Sndrome de Sjgren
Es un trastorno autoinmunitario en el cual se destruyen las glndulas que producen las
lgrimas y la saliva, lo que causa resequedad en la boca y en los ojos. Este trastorno
puede afectar a otras partes del cuerpo, por ejemplo, los riones y los pulmones.
CAUSAS

Se desconoce la causa del sndrome de Sjgren. Es un trastorno autoinmunitario, lo cual


significa que el cuerpo ataca por error al tejido sano. El sndrome ocurre con mayor
frecuencia en mujeres de 40 a 50 aos y es poco frecuente en nios.
El sndrome de Sjgren primario se define como resequedad en ojos y boca sin otro
trastorno autoinmunitario.
El sndrome de Sjgren secundario ocurre solo con otro trastorno autoinmunitario como:

Polimiositis

Artritis reumatoidea

Esclerodermia

Lupus eritematoso sistmico

EL CARCINOMA ESPINOCELULAR

Tambin conocido como epitelioma espinocelular o espinalioma es


un tumor maligno en el que se observa una proliferacin sin control de
las clulas del estrato espinoso de la piel.
Neoplasia epitelial maligna derivada de los queratinocitos. Es el
segundo tumor cutneo maligno ms frecuente.
es de crecimiento lento y puede metastatizar a ganglios regionales u otros
rganos.
EL CARCINOMA BASOCELULAR
El Carcinoma Basocelular es el cncer de piel ms usual. Uno de cada tres
cnceres corresponde a este tipo. Como su nombre indica, surge de las clulas
basales que se encuentran en la capa superior de la piel.
El principal factor de riesgo responsable es la exposicin crnica a la radiacin
ultravioleta
LIQUEN PLANO
Es una enfermedad mucocutanea crnica de origen desconocido, frecuentemente se da en la
cavidad oral que se manifiesta como una lesin blanquecina

Tipos de liquen plano


RETICULAR: lneas blanquecinas elevadas y finas , asintomticas fcil de
diagnosticar
EROSIVO: Mezclas de reas
blanquecinas es UNILATERAL

seudomenbranosas

que

eritematosa

EN PLACA: Frecuente en lengua y encas, rea blanquecina lisa, plana sobre


elevada
TRATAMIENTO : CORTICOIDES (PREDNISONA 50mg)
HISTOPATOLOGIA: ES UN HIPERPLASIA EPITELIAL DONDE HAY UNA GRUESA
CAPA DE PARAQUERATINA
LA QUERATOSIS
Es cualquier lesin de la piel en el que hay sobre crecimiento y engrosamiento del epitelio.
Aproximadamente el 20% de estas lesiones en la piel se transforman en carcinoma de
clulas escamosas
LA QUERATOSIS ACTNICA
Es una mancha spera y escamosa en la piel que se desarrolla despus de aos de
exposicin al sol. Se encuentra ms comnmente en la cara, labios, orejas, dorso de las

manos, los antebrazos, el cuero cabelludo o el cuello, reas de la piel expuestas


normalmente al sol.
La queratosis actnica, tambin conocida como queratosis solar, aumenta de tamao
lentamente y por lo general no causa sntomas o signos distintos de un parche o una
pequea mancha en la piel. La queratosis actnica tarda aos en desarrollarse, por lo
general su primera aparicin en los adultos mayores. Muchos mdicos consideran una
queratosis actnica a ser precancerosas, ya que pueden convertirse en cncer de piel.
LA CANDIDIASIS
(candidosis, moniliasis) es una infeccin causada por diversas variedades de Candida, parsitos de 'hongos',
especialmente Candida albicans. La infeccin de las membranas mucosas, como ocurre en la boca o la
vagina, es frecuente entre los individuos con un sistema inmunolgico normal. Sin embargo, estas afecciones
son ms frecuentes o persistentes en diabticos o enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas.

TRATAMIENTOS
Segn la extensin de la infeccin y el estado general del paciente se decide
un tratamiento tpico o sistmico. As tpicamente se puede emplear
cotrimazol al 1 por ciento, miconazol, ketoconazol, sertoconazol, terbinafina o
naftilina. Los tratamientos sistmicos ms frecuentemente empleados son
itraconazol o fluconazol.
LA PSORIASIS

Es una enfermedad de la piel que causa descamacin e inflamacin


SNTOMAS
La psoriasis puede aparecer en forma repentina o lenta. Muchas veces, desaparece y luego se
reactiva.
El sntoma principal de la afeccin corresponde a parches de piel irritados, rojos y descamativos.
Causas

La psoriasis es muy comn y cualquiera puede padecerla, pero casi siempre comienza entre las
edades de 15 y 35 aos.
Usted no puede contraer la psoriasis ni transmitrsela a otras personas. La psoriasis parece
transmitirse de padres a hijos. Los mdicos piensan que puede ser un trastorno auto inmunitario
Esto ocurre cuando el sistema inmunitario del cuerpo ataca por error e inflama o destruye tejido
corporal sano.

HAMARTOMA
Un hamartoma es una patologa benigna, malformacin de coordinacin que se asemeja a un
tumor en el tejido de su origen. No es un tumor maligno, y crece al mismo ritmo que los tejidos
circundantes. Se compone de elementos de tejido que normalmente se encuentran en ese sitio,
pero que estn creciendo en una masa desorganizada. Se producen en muchas partes diferentes

del cuerpo y son ms a menudo asintomtica. Pueden llegar a ser detectados a menos cuando se
hace algn estudio de imgen en radiologa.

LA LEUCOPLASIA ORAL
(del griego leyks, blanco y plasa, proliferacin) es una lesin bucal que presenta
histolgicamente algunas disqueratosis, como: papilomatosis; hiperqueratosis; y acantosis,
cuya caracterstica principal es ser una placa blanquecina que normalmente no puede
desprenderse por raspado, forma parte del epitelio, y est en crecimiento.

Enfermedades de la sangre ms comunes en el


envejeciente
Su diagnstico y tratamiento incluyendo un anlisis comprensivo
El envejecimiento de nuestra sociedad ha dado paso a condiciones crnicas por lo que la
medicina y la salud pblica se vienen adaptando a este nuevo panorama demogrfico. En
este artculo nos dedicaremos en particular a las anemias, leucemias, mieloma y policitemia
como problemas mieloproliferativos en la poblacin geritrica y a su particular importancia
en el nuevo milenio.

Ral H. Morales-Borges, MD
Hematlogo-Onclogo
Profesor Universidad San Juan Bautista
Director del Instituto de Hematologa y Oncologa, Ashord, Condado
morales_borges@hotmail.com
Biologa del envejecimiento
Se prev que, para el ao 2020 en los Estados Unidos unos 50 millones de personas tendrn
ms de 65 aos de edad.
Existen muchas teoras sobre la biologa celular de la edad. Las enumeramos (sin detallar):
1. Teora de la Mutacin Somtica: enfocada en los genes y cromosomas, en particular en

mutaciones del DNA de mitocondrias.


2. Teora de los Radicales Libres: ejemplo son las proteinas glicosiladas y antioxidantes.
3. Teora Celular: divisin en nmeros finitos (telmeros, apoptosis).
4. Teora del Sistema Inmune: la importancia de las clulas T y su memoria.
5. Teora del Sistema Endocrino: la disfuncin o falta de ciertas hormonas.
6. Teoras del Sistema Neuroendocrino: el rol de la pituitaria y del sistema autonmico.
7. Teora del Uso y Desuso (wear-and-tear): la parte mecnica, bioqumica y molecular del
proceso de envejecimiento.
Estamos en la era de la revolucin geritrica, en la que las personas entre 65 y 85 aos se
estn cuidando ms que los jvenes, con una disminucin en su mortalidad. Esta poblacin
ha adquirido lo que se denomina la plasticidad del proceso de envejecimiento.
Evaluacin comprensiva del paciente geritrico
Es de suma importancia que el paciente envejeciente sea estudiado en todos los aspectos
posibles para lograr la mejor evaluacin.

Entre las reas a evaluar debemos incluir:

1. Estado funcional, cognoscitivo.


2. Condiciones comrbidas, depresin, cadas.
3. Situacin socioeconmica.
4. Estado nutricional.
5. Polifarmacia.
6. Sndromes geritricos.
7. Calidad de vida.
8. Cuidado paliativo.
9. Manejo del dolor, incontinencia urinaria, impedimento visual y auditivo.
10. Abuso del envejeciente.
Anemia en el envejeciente
La anemia es una condicin comn en el paciente geritrico que va a la par con el proceso
fisiolgico del envejecimiento del cuerpo humano. La anemia se define cuando la
hemoglobina es menor de 13 g/dl en el varn y de 12 g/dl en la mujer. De acuerdo a la
Organizacin Mundial de la Salud, la anemia est asociada con 2 veces mayor riesgo de
mortalidad en 5 aos, independientemente de la edad, sexo y condiciones mdicas.
Prevalencia y etnicidad
Estudios epidemiolgicos en los Estados Unidos han demostrado una prevalencia de 15.2%
en el varn y 12.6% en la mujer mayor de 70 aos. La prevalencia sube a 26.1% en
hombres y a 20.1% en mujeres despus de los 85 aos de edad, y en personas admitidas a
instituciones de cuidado especializado (skilled nursing homes) la anemia prevalece en un
40% a 50%.
El aspecto tnico tambin es importante. Los hombres de raza blanca no hispnicos tienen
menos anemia que los otros grupos raciales y tnicos. Los mexicanos americanos, por el
contrario tienen ms anemia que los dems grupos. Las personas de raza negra no hispanos
tienen 3 veces ms anemia que los blancos no hispanos. Los hispanos en general tienen ms
alta prevalencia de anemia que los nativos de Amrica del Norte. Esta diferencia se debe a
las mltiples enfermedades, estados nutricionales y patrones de salud.
Factores

Se ha demostrado que la anemia en el envejeciente se debe a una deficiencia endgena de la


hormona eritropoyetina. En estudios donde la anemia era de 10 g/dl, con niveles sricos de
10.8 mIU/ml de eritropoyetina se administr epoyetina alfa en dosis de 20.000 U s.c.,
subiendo la hemoglobina en razn de 3.5 g/dl.

Translocaciones cromosomales (AAL: leucemia linfoblstica aguda, AML leucemia


mieloide aguda, CML leucemia mieloide crnica)
La anemia ms comn (16.6%) es por deficiencia de hierro, particularmente por prdida
crnica de sangre (tracto gastrointestinal y aparato genitourinario), aunque hay un
porcentaje importante causado por deficiencia nutricional. El nivel de ferritina puede ser
alterado por la edad y condiciones mdicas como infecciones e inflamaciones,
recomendndose, por eso, analizar simultneamente los niveles de ferritina, hierro y
saturacin de transferrina.
Un 14% de los casos de anemia ocurren por deficiencia de vitamina B12 y folato, por una
pobre nutricin y problemas gastrointestinales (gastritis atrfica y malabsorcin, entre
otros).
La anemia por condiciones crnicas es responsable de casi un 20% de los casos de anemia
en el paciente geritrico. El grupo de envejecientes con anemia por fallo renal crnico es de
9%. Se estima que en los Estados Unidos hay unos 6 millones de habitantes con
enfermedad crnica renal en estado 2 y cerca de 9 millones en estado 3. La gran mayora
de estos pacientes requieren de eritropoyetina recombinada para subir su hemoglobina. Pero
debido al alto costo de la misma y a la gran cantidad de pacientes, Medicare en conjunto
con varias agencias reguladoras y asociaciones profesionales ha regulado su administracin
a casos con hemoglobina bajo 10g/dl o con hematocrito menor a 30%.
Adems de las anemias mencionadas, tenemos personas mayores con vlvulas mecnicas
del corazn que pueden tener defectos de los glbulos rojos.
Otra condicin que vemos en los envejecientes es el sndrome mielodisplsico. Este es un
grupo complejo de malignidades del sistema hematopoytico caracterizados por displasia,
hematopoyesis infecciosa, citopenias y aumento en el riesgo a la transformacin a leucemia
aguda mieloctica. El 80% de estos pacientes tiene anemia y cansancio, y el 30%
trombocitopenia, entre otros. La incidencia aumenta con la edad.
Evaluacin

A estos pacientes hay que realizarles un anlisis completo de la sangre (CBC), examen
microscpico de la sangre perifrica, reticulocitos, niveles de hierro, ferritina, vitamina B12
y folato, aspirado y biopsia de la mdula sea con citometra de flujo y citogentica, entre
otros.
Leucemias, linfomas y mieloma en el envejeciente

Leucemia mielgena aguda. Aspirado medular muestra leucemia mieloide aguda.


(foto: Vashi Donsk, GFU Free documentation Licence 1.2)
La leucemia mieloide aguda (AML) tiene una incidencia de 20-25 por 100,000 en
personas mayores de 75 aos de edad (en personas de menos de 55 aos: menos de 2.5 por
100,000). La mortalidad en las personas mayores es ms alta debido a condiciones
preexistentes tales como diabetes mellitus, hipertensin y enfermedad coronaria, entre
otras. La causa ms comn en este grupo es la mielodisplasia de alto grado, pero se han
identificado otras como la exposicin al benceno, a la radiacin externa, al cigarrillo y a
ciertos agentes quimioteraputicos como hidroxiurea y agentes alquilantes. Una vez
diagnosticados, se les ofrece cuidado paliativo y medidas de soporte como agentes
hematopoyticos y transfusiones de componentes de sangre, entre otros. Hay casos en que
se les ofrece quimioterapia, pero hoy en da, gracias a las terapias moleculares dirigidas se
recomienda incluir a los pacientes en estos protocolos de ser posible. Entre los
medicamentos nuevos tenemos la decitabina en dosis bajas.
La leucemia linfoctica aguda (ALL) es rara, pero letal los envejecientes. La introduccin
de nuevas terapias dirigidas como imatinib, dasatinib y nilotinib provee una nueva
esperanza de vida a algunos pacientes de este grupo geritrico.
La leucemia linfoctica crnica (CLL) suele tener mejor pronstico, con una sobrevida
ms larga. Se presenta en personas de edad avanzada y es raro verla en personas menores
de 40 aos. Es ms comn en varones y en las regiones de Amrica del Norte y Europa. La
gran mayora de los pacientes no presentan sntomas, excepto un CBC con elevacin de los
glbulos blancos y, en particular, los linfocitos. Esta etapa puede durar de 7 a 10 aos sin
ninguna manifestacin. De presentar sntomas, la anemia es la ms comn con cansancio,

palidez, prdida de apetito y prdida de peso. Otros sntomas son la fiebre, malestar general
y sudoracin nocturna. Luego desarrollan agrandamiento de los ndulos linfticos como en
los linfomas. Se debe realizar una evaluacin geritrica comprensiva antes de iniciar
cualquier terapia. Las antraciclinas como la doxorubicina, los esteroides como la
prednisona y el decadrn, y los agentes de vinca como la vincristina no son bien tolerados
por la poblacin geritrica en general. Otras alternativas son los anticuerpos monoclonales
como el rituximab.

Leucemia linfoctica crnica: Lmina de sangre perifrica en mujer de 70 aos con


cuenta absoluta de 41 000 uL linfocitos (foto Creatve Commons 2.0,Ed Uthman)
Otros desrdenes mieloproliferativos como leucemia mieloide crnica (CML),
policitemia vera (PV), trombocitopenia esencial (ET) y mielofibrosis (MMM) son
enfermedades indolentes con sntomas tardos.
En general, debemos ser cautelosos una vez se diagnostique la enfermedad.
La primera regla es: el tratamiento debe ser seguro y efectivo.
La segunda regla es: el tratamiento no debe ser peor que la enfermedad.
La tercera regla es: el tratamiento debe ser de acuerdo con las condiciones mdicas
preexistentes del paciente.
Cuando hablamos de policitemia, se recomienda realizar flebotomas y se debe tener en
cuenta el estado de hidratacin y cardiovascular del paciente. En los caso de trombocitosis
y policitemia con predisposicin a eventos microvasculares, se recomienda administrar
aspirina. En pacientes asintomticos con leucocitosis, no se recomienda tratamiento, al
menos que el nivel del cido rico sea mayor de 10 mg/dl. El tratamiento se adecuar a
cada caso, pudindose administrar dosis bajas de talidomide o imatinib, dasatinib y
nilotinib, entre otros. El uso de esplenectoma y fsforo radioactivo ya no se recomienda ya

que el paciente geritrico se expone a complicaciones quirrgicas y riesgo de neutropenia e


infeccin, respectivamente.

El mieloma mltiple ha aumentando su incidencia, prevalencia y mortalidad en los


envejecientes. Usualmente, se presenta con dolores de espalda, anemia, hipercalcemia y
lesiones seas lticas. Se ha progresado mucho en el manejo de esta condicin con respecto
a la calidad de vida y la sobrevida. Se emplea desde melfaln con prednisona, bortezomib
con dexametasona, talidomida o lenalidomida, bifosfonados, hasta transplante de mdula
sea o administracin de clulas madre (stem cells),dependiendo del anlisis comprensivo
ya mencionado a principios del artculo.
En cuanto al transplante de mdula sea, en el pasado, las personas mayores de 65 aos
no eran consideradas como buenos candidatos para el mismo, pero hay estudios recientes
que postulan el transplante de clulas madre reduciendo la intensidad de las dosis.
Conclusiones
Las personas con ms de 65 aos muestran una desregulacin y desaceleracin de los
sistemas hematopoytico e inmunolgico debido al proceso normal de envejecimiento
celular. Esto da lugar a ciertas condiciones hematolgicas que conllevan, a su vez, a un
deterioro de la calidad de vida y a predisposicin a otras enfermedades oportunistas como
son las infecciones. Gracias a estudios recientes utilizando tcnicas modernas de deteccin
y tratamiento a nivel molecular, hemos podido identificar ciertas condiciones y tratarlas de
forma asertiva, pero siempre considerando mantener una buena calidad de vida y sobrevida.
Referencias:

1. Balducci L, Ershler W, de Gaetano G (Editors): Blood Disorders in the Elderly.


Cambridge University Press. 2008.
2. Finch CE, Schneider EL: Biology of Aging. Chapter 5, Part III. In : Goldman L, Bennett
JC (Editors): Cecil Textbook of Medicine. W.B. Saunders Company. 2000.
3. List A: Clinicians Manual on Myelodysplastic Syndromes. Current Medicine Group.
2008.
4. Lim ZY, Brand R, van Biezen A, et al: Allogeneic hematopoietic stem cell
transplantation for patients with myelodysplastic syndromes 50 years or older: a
retrospective survey from EBMT. Blood. ASH Annual Meeting Abstracts, 108, Abstract
520. 2006.
5. Wijermans P, Suciu S, Baila L, et al: Low dose decitabine versus best supportive care in
elderly patients with intermediate or high risk MDS not eligible for intensive
chemotherapy: final results of the randomized phase III study (06011) of the EORTC
Leukemia and German MDS Study Groups. Abstracts presented at: 50th Annual Meeting of
the American Society of Hematology, Abstract 226. December 6-9, 2008.

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Clsicamente las causas de enfermedad se separan en dos grandes grupos:


las causas externas, constituidas por variados factores fsicos y qumicos y
agentes animados, y las causas internas, en las que, entre otros, se incluyen
los factores genticos. En un organismo previamente sano, es difcil
concebir que surja un factor gentico como causa primaria de enfermedad,
sobre todo si se considera que ciertos factores fsicos, como las
radiaciones ionizantes, pueden alterar el material gentico. Desde este
punto de vista pareciera que todas las causas internas de enfermedad son
secundarias a la accin de factores externos. De qu manera se explicara
la aparicin espontnea de una alteracin gentica? Ello es posible, sin
embargo, si la replicacin del material gentico se entiende desde un punto

de vista probabilista, de modo que la replicacin normal se da con altsima


probabilidad, pero inferior a uno.

Causas internas
a) Alteraciones genticas: mutaciones (alteraciones puntuales a
nivel molecular) y aberraciones cromosmicas (alteraciones
cromosmicas cuantitativas o cualitativas perceptibles con
microscopa de luz).
b) Predisposicin. Se entiende por tal la mayor susceptibilidad de
ciertos individuos para ciertas enfermedades. Estas condiciones
predisponentes pueden estar relacionadas con el sexo, la edad o la
raza. As por ejemplo, hay predisposicin del sexo masculino para
la lcera y cncer gstrico; del sexo femenino, para la litiasis de la
vescula biliar; de los nios, para los sarcomas y de los adultos,
para los carcinomas; de las mujeres de raza negra, para los miomas
uterinos; de la raza juda, para la enfermedad de Gaucher. En
algunos casos, la predisposicin est relacionada con antgenos del
sistema de histocompatibilidad mayor.
c) Constitucin. La constitucin puede concebirse como el
conjunto de los caracteres del fenotipo determinados por el
genotipo. La constitucin no se modifica, por lo tanto, por accin
de factores ambientales, como la alimentacin, ejercicio, etctera.
La idea de constitucin en el sentido referido se halla ligada a la de
los tipos constitucionales o biotipos, segn la cual los individuos
pueden agruparse en torno a pocos tipos de rasgos fsicos y
psquicos caractersticos.
Los sistemas tipolgicos usados hoy ms frecuentemente son el de
Kretschmer y el de Sheldon, en cada uno de los cuales se
distinguen tres tipos bsicos: en el de Kretschmer, el pcnico, el
atltico y el leptosmico; en el de Sheldon, el endomorfo, el
mesomorfo y el ectomorfo.
Kretschmer parti de enfermos mentales, en que not que ciertas
psicosis se daban preferentemente en individuos de ciertos rasgos
fsicos; posteriormente extendi sus observaciones a individuos
normales. En la concepcin de Kretschmer, lo fsico y lo psquico
se investigan como dos aspectos de un mismo individuo; los
biotipos representan aqu tipos globales.
Tipo pcnico: individuo rechoncho, de formas

redondeadas, estatura mediana, cuello corto y ancho,


cabeza y abdomen voluminoso, ngulo esterno-costal
obtuso, tejido adiposo abundante especialmente en el
vientre; miembros y hombros delgados, musculatura floja
(figura 1.2). Temperamento cicloide o ciclotmico:
individuo sociable, amable, de buen genio, pero cambiante,
explosivo; de fuerte sentido de la realidad concreta. Mayor
frecuencia de psicosis manaco-depresiva; diabetes,
enfermedades de la vescula biliar, hipertensin arterial,
arterioesclerosis.
Figura 1.2
Representacin
squemtica del tipo
pcnico.

Tipo atltico: talla y longitud de miembros, mediana a


grande; hombros anchos, trax voluminoso, ngulo esternocostal recto, caderas angostas, relieves seos faciales,
prominentes; musculatura muy desarrollada (figura 1.3).
Temperamento viscoso o ixotmico: individuo sosegado,
circunspecto, de mente lenta; comedido, formal, hasta torpe
y tosco, pobre en reacciones, pero explosivo, violento;
tendencia a la actividad fsica, gusto por los deportes
pesados. Mayor frecuencia: epilepsia.

Figura 1.3
Representacin
squemtica del tipo
atltico.

Tipo leptosmico: tronco y miembros esbeltos, delgados;


hombros estrechos y cados, musculatura dbil, crneo
pequeo, manos delgadas, trax aplanado, ngulo esternocostal agudo, rostro alargado y estrecho (figura 1.4).
Temperamento esquizoide o esquizo-tmico: hipersensitivo,
tmido, temeroso, nervioso, amante de la naturaleza y de los
libros. Otros individuos de este tipo son insensibles,
obtusos, dciles. Mayor frecuencia de tuberculosis y lcera
gstrica y de esquizofrenia.
Figura 1.4
Representacin
squemtica del tipo
leptosmico.

Sheldon hizo sus investigaciones en individuos normales:


cuatro mil estudiantes hombres de 18 a 20 aos de edad;

despus extendi sus observaciones al sexo femenino. La


concepcin de Sheldon es diferente a la de Kretschmer.
Para Sheldon lo determinante es el somatotipo, los rasgos
del temperamento, que aparecen como un epifenmeno, se
investigan separadamente y despus se estudia la
correlacin con el somatotipo. Distingue tres tipos de
rasgos del temperamento: viscerotona, somatotona y
cerebrotona. En un 80% de los casos hay correlacin entre
endomorfismo y viscerotona, entre mesomorfismo y
somatotona y entre ectomorfismo y cerebrotona.
Endomorfismo y viscerotona: en general, el
endomorfismo concuerda con el aspecto somtico del tipo
pcnico, pero en Sheldon el endomorfo puro es de huesos
delgados; sistema piloso poco desarrollado, distribucin
pilosa pubiana feminoide; tendencia a la calvicie. Piel
delgada, aterciopelada, como piel de manzana. El pcnico
corresponde a un endomorfo con componente mesomorfo.
La viscerotona se caracteriza por la extraversin,
amabilidad, gusto por la comodidades materiales, placer
por la comida. El endomorfo tpico es braquicfalo.
Mesomorfismo y somatotona: tambin, en general, hay
concordancia entre mesomorfismo y el aspecto somtico
del atltico, pero en Sheldon el mesomorfo puro es de
caderas anchas, robustas y poderosas. El atltico
corresponde a un mesomorfo con componente ectomorfo.
Otros caracteres son: cabello grueso, distribucin pilosa
tpicamente masculina, piel gruesa, como piel de naranja.
La somatotona se caracteriza por movimientos firmes y
enrgicos, gusto por la aventura y el ejercicio fsico,
modales intrpidos y directos, ansia de poder, agresividad
competitiva, poca compasin. En el mesomorfo puede
haber braquicelia como dolicocefalia.
Ectomorfismo y cerebrotona: el ectomorfo concuerda
casi enteramente con el aspecto fsico del leptosmico. El
ectomorfo presenta escaso desarrollo de las estructuras
visceral y somtica (osteomuscular), en cambio, en relacin
con la masa, ofrece la mayor superficie corporal.
Tpicamente es dolicocfalo. La piel es delgada, como la
del endomorfo, pero spera, como piel de cebolla, con
tendencia a las arrugas. En la cerebrotona predominan la
introversin, timidez, hiperexitabilidad, concentracin de la
atencin y rapidez de reacciones.

Sheldon caracteriza las psicosis desde el punto de vista de


la constitucin, no por el predominio de un componente,
sino por su insuficiente representacin. La psicosis
manaco-depresiva estara asociada a una cerebropenia, los
estados paranoides, a una visceropenia, y algunas formas de
esquizofrenia, a una somatopenia.
En los somatotipos de Sheldon los componentes se indican
en el siguiente orden: endomorfismo, mesomorfismo,
ectomorfismo, y cada uno se expresa en una escala de uno a
siete, de lo que resultan 343 combinaciones posibles.
Sheldon encontr una representacin concreta en el grupo
estudiado, de slo 76 combinaciones; la suma del valor de
cada componente oscil entre 9 y 12 (inclusive).
Aproximadamente slo un 10% de los individuos
representaba un somatotipo puro o casi puro (con un
componente de 7 6). Es decir, la mayor parte de los
individuos son mixtos en el sistema de Sheldon, lo que en
palabras suele expresarse con slo dos prefijos, el primero
correspondiente al componente que predomina. Sheldon no
encontr representacin del somatotipo 444. En el sistema
de Kretschmer, en cambio, alrededor de las dos terceras
partes de los individuos corresponda al tipo pcnico,
atltico o leptosmico, lo que concuerda con que estos tipos
corresponden en general a somatotipos mixtos de Sheldon.

Factores fsicos como causas externas de


enfermedad
a) Factores mecnicos traumticos. Las lesiones por estos
factores estn representadas fundamentalmente por interrupcin de
la continuidad de los tejidos, en especial de la piel como cubierta
protectora y de los vasos. Las consecuencias posibles y ms
importantes son tres: infeccin, hemorragia y shock.
b) Trastornos por aumento de presin atmosfrica. El hombre
soporta mejor aumentos de la presin que disminuciones. Puede
soportar hasta valores de tres veces el normal. El trastorno ms
frecuente est representado por la enfermedad por descompresin,
que se observa en buceadores. Cada diez metros de profundidad en
el agua corresponden a una atmsfera. La enfermedad por
descompresin se presenta generalmente despus de estar a ms de
dos atmsferas (ms de diez metros de profundidad). El

incremento de presin aumenta la cantidad de gases disueltos en la


sangre, especialmente el nitrgeno. Si la descompresin al
ascender es brusca, se forman burbujas en la sangre de las que
resultan embolias areas.
c) Trastornos por descenso de la presin atmosfrica. El hombre
soporta presiones de hasta un 50% del valor normal, lo que
corresponde aproximadamente a una altura de 5.500 metros. Los
efectos de la hipoxia se sienten sin embargo desde alturas de 2.500
metros. La baja tensin de oxgeno produce, como mecanismo de
compensacin, una vasoconstriccin perifrica, lo que lleva a un
aumento del volumen de sangre circulante; esto produce a su vez
una hipertensin pulmonar, la cual, junto con el dao celular
hipoxidtico de los endotelios y neumocitos, condiciona un edema
pulmonar, que es la lesin ms grave en la enfermedad de la altura.
d) Hipertermia local. El aumento excesivo de calor en los tejidos
puede producir necrosis y coagulacin de protenas.
e) Hipertermia general. En la hipertermia general o golpe de
calor, se produce como mecanismo de regulacin, una
vasodilatacin perifrica, lo que lleva a una disminucin del
volumen sanguneo en las vsceras y con ello, a una hipoxia. Falla
adems la bomba de sodio y se produce hipercalcemia. La muerte
se produce por falla circulatoria, respiratoria y electroltica.
f) Hipotermia local. Las alteraciones consisten fundamentalmente
en trombosis en la microcirculacin y en la formacin de cristales
de hielo, que dentro de las clulas condiciona un aumento de la
presin osmtica. Ambas alteraciones llevan a una necrosis.
g) Hipotermia general. El organismo humano se comporta como
homeotermo hasta una temperatura corporal de alrededor de 20C;
como mecanismos reguladores aumentan las oxidaciones con
mayor desprendimiento de calor. Por debajo de 20C se comporta
como poiquilotermo, no responden los mecanismos reguladores y
las oxidaciones se deprimen, lo que puede aprovecharse para
hibernacin o hipotermia en las operaciones. Desde 20C hacia
abajo, se produce sin embargo falla circulatoria, especialmente
paro cardaco, lo que no tiene mayores consecuencias en las
operaciones con mquina de circulacin extracorprea.
h) Trastornos por la corriente elctrica. Ellos dependen del tipo
de corriente, de la frecuencia en caso de corriente alterna.
Adems,dependen del voltaje, de la resistencia al paso de la

corriente por los tejidos, de la intensidad, del tiempo de exposicin


y del trayecto de la corriente en el cuerpo. Es ms peligrosa la
corriente alterna que la continua, de poco uso por lo dems.
Los efectos de la corriente elctrica en los tejidos son de tres tipos:
trmico, electroltico y el llamado efecto especfico.
El efecto trmico es el que domina en las corrientes de alto voltaje
(y por lo tanto, de alto amperaje en los tejidos), el calor
desprendido sigue la ley de Joule. El efecto electroltico no es de
mayor importancia y aparece principalmente en caso de corriente
continua: alrededor del nodo se produce alcalinizacin con
necrosis de coagulacin; alrededor del ctodo, acidificacin con
necrosis de colicuacin.
El efecto especfico consiste en perturbaciones en la generacin y
conduccin de estmulos nerviosos, sea como excitacin:
contractura tetnica de los msculos flexores de la mano, por
ejemplo; fibrilacin ventricular, sea como inhibicin: paro
cardaco, detencin de los centros cardio-respiratorios.
Especialmente peligrosas en cuanto al efecto especfico son
corrientes:
1. alternas de 30 a 150 ciclos,
2. de voltajes relativamente bajos: 100 a 500 V y
3. con amperajes, en su paso por el organismo, de 80 a
4000 mA.
En relacin con el organismo, las condiciones especialmente
peligrosas son:
1. situacin de rganos vitales, como corazn y encfalo,
en el trayecto rectilneo entre punto de entrada y de salida;
2. baja resistencia de la piel: normalmente del orden de
10.000 Ohm, pero puede ser de slo 200 Ohm, en zonas
mojadas de piel delgada, o de cerca de 200.000 Ohm, en
zonas de piel gruesa con hiperqueratosis.
Aparentemente, lo decisivo es la intensidad de la corriente en el
organismo, cuya resistencia promedio es de alrededor 1.000 Ohm,
sin embargo, el componente ms importante de la resistencia est
dado por la resistencia de la piel. As, para la red habitual de 220 V
y una resistencia cutnea de 10.000 Ohm, resulta una intensidad de
22 mA, por debajo de los mrgenes peligrosos; pero para una
resistencia cutnea de 1.000 Ohm, la intensidad es de 220 mA, es

decir, dentro de los mrgenes peligrosos.


i) Lesiones por radiaciones ionizantes. Estas radiaciones pueden
ser de carcter ondulatorio, como los rayos X, o corpuscular, como
las partculas a y b.
Hay dos teoras para explicar la forma de actuar de estas
radiaciones en los tejidos, la teora del blanco o accin directa y la
teora de accin indirecta. Segn la teora del blanco, las
radiaciones ionizantes alteran directamente las macromolculas, en
especial el cido desoxirribonucleico. Segn la teora de la accin
indirecta, el efecto patgeno se produce a travs de la radiolisis del
agua, que se ioniza y genera radicales libres (superxidos) de alta
reactividad. Los radicales libres, segn esta teora, actan luego
sobre los cidos nucleicos y enzimas. Los mecanismos protectores
del organismo frente a superxidos estn restringidos al eritrocito
(catalasas y dismutasa de superxido).
Las lesiones por radiacin tienen un perodo de latencia, lo que
habla en favor de la teora de la accin indirecta.
Las alteraciones pueden ser: necrosis, supresin de la actividad
mittica y diversas alteraciones de macromolculas. La
vulnerabilidad de un tejido frente a las radiaciones ionizantes es
proporcional a la capacidad proliferativa e inversamente
proporcional al grado de diferenciacin del tejido.
Los efectos principales de los radicales libres se producen en los
lpidos de las membranas celulares y en los enlaces sulfidrilos de
las protenas (figura 1.5). En particular, dichos radicales pueden
provocar peroxidacin de los lpidos dentro de las membranas de la
clula y organelos, con lo que se daan las mitocondrias y retculo
endoplasmtico. En las protenas pueden producirse puentes de
enlaces disulfdricos (los aminocidos ms lbiles son metionina y
cistina). En el cido desoxirribonucleico pueden producir
mutaciones.

Figura 1.5.
Arriba: estructura bioqumica de la
membrana celular normal.
Abajo: alteraciones producidas por
radicales libres.